presus ca cervix

8/19/2019 Presus CA Cervix

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Kanker serviks merupakan keganasan kedua terbanyak pada wanita di

dunia, dan merupakan penyebab kematian pada wanita yang berhubungan dengan

kanker di negara-negara berkembang. Di seluruh dunia, lebih dari 370.000 kasus

didiagnosis tiap tahunnya yang memicu terjadinya sekitar !0.000 kematian. "ni

membuat kanker serviks tidak hanya merupakan penyebab paling umum

keganasan ginekologi, tetapi juga merupakan diagnosis kanker padakedua

terbanyakpada wanita selain kanker payudara dan kanker kolorektal.

Kanker serviks terus menjadi masalah kesehatan masyarakat luas pada

wanita di seluruh dunia , terutama di negara berkembang seperti "ndonesia.Data

dari tiga belas pusat patologi di "ndonesia menunjukkan bahwa kanker serviks

sebagai peringkat di antara semua kanker #$3,%3& dari 0 kanker paling umum di

antara pria dan wanita, 3,0& dari 0 kanker yang paling umum di kalangan

wanita'.Kanker seviks invasi( dianggap sebagai penyakit yang dapat dicegah

karena memiliki periode pre invasi( yang panjang, program skrining secara

sitologi banyak tersedia dan terapi untuk periode lesi pre invasi( sangat e(ekti(.

)alaupun penyakit ini dapat dicegah, namun ditemukan sebanyak !70 kasus

baru karsinoma serviks invasi( yang menyebabkan 3700 kematian di *+ pada

tahun $00 dan sekitar %.070 kematian pada tahun $00!.

Dengan diperkenalkannya apanicolaou #ap' smear di tahun !%0,

deteksi dini dan terapi terhadap pre invasi( penyakit ini sangat mungkindilakukan. +ebagai hasilnya, baik insiden maupun tingkat rata-rata kematian

akibat kanker serviks di *+ menurun sekitar 7& di akhir abad ke-$0. The

American Society memperkirakan sekitar .000 wanita telah didiagnosis dengan

kanker serviks pada tahun $007. )alaupun program skrining di *+ telah

dijalankan dengan baik, diperkirakan terdapat /30& kasus kanker serviks yang

terjadi pada wanita yang tidak memiliki tes pap smear.


2/25

BAB II

Identitas pasien

ama 1 y. ursiana 2 situmorang

4anggal lahir 1 $ Desember !0

*sia 1 tahun

5 1 0$ %3 7

6lamat1 l. Dukuh 8

Anamnesis

Keluhan utama :

asien mengeluh keluar darah dari jalan lahir dan syok $ jam sebelum masuk

rumah sakit

Keluhan tambahan1

asien mengeluh lemas, pusing dan nyeri peruh bagian bawah

Riwayat peralan penyakit:

asien mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak $ jam sebelum masuk rumah

sakit, bergumpal, ganti popok 9 dalam sehari, darah terus-terusan keluar, lemas,

nyeri perut bawah, mual muntah disangkal serta tidak ada gangguan 26K dan

262. ada tahun $0% di rumah sakit pasar rebo pasien di diagnosis ca cervi9 ""2

dan disarankan ke +:5 tapi pasien datang ke +.

Riwayat menstruasi:

5enopause $03

Riwayat pernikahan:

asien menikah kali !;$- $00! #suami pasien menikah'Riwayat !"setri :

$ 6 anak pertama laki-laki umur 33tahun dan anak kedua perempuan umur 3

tahun

Riwayat KB :

K2 suntik 3 bulan dan K2 pil bulan

Riwayat penyakit dahulu:

Diabetes, hipertensi, asma, alergi disangkal

$


3/25

Pemeriksaan #isik

Kesadaran < K* 1 composmentis < baik

+tatus gi=i 1 22 0 kg 42 % cm

4ekanan darah 1 $0g

adi 1 %0 9


4/25

Cinjal kiri tampak pelebaran pelvis diameter % mm, sesuai dengan hidrone(rosis

kiri

eneilaian 1 susp. 5alignansi serviks

>idrone(rosis kiri

#!t! th!rak *& #e"uari $'&,-

antung membesar, :4 %&

6orta kalsi(ikasi mediastinum tidak melebar

:orakan bronkovaskular kedua paru baik

4ak tampak in(iltrat


5/25

Cinjal kanan dan kiri1 *kuran tak melebar. Densitas corticomeduller baik. +istem

pelviokalises melebar, tak tampak batu. *reter proksimal yang tervisualisasi

tampak melebar.

6orta1 bentuk dan ukuran baik, tak tampak pembesaran KC2 paraaorta, parailiaka

dan obturator.

4ulang-tulang intak

Kesan 1

• 5assa padat heterogen ukuran ?idrone(rosis dan hidroureter bilateral

• :holelithiasis

Pemeriksaan pat!l!gi anatami *3 4anuari $'&,-

Diagnosa klinik 1 curiga invasi(

5akroskopik 1 jaringan compang-camping E cm hitam kenyal, semua

cetak kaset

5ikroskopik 1 sediaan terdiri atas keping-keping jaringan yang

mengandung gencel-gencel massa tumor epitelial yang

saling sambung menyambung menyerupai lidah epitel

dan beberapa pulau tumor yang in(iltrative kedalam

stroma jaringan ikat. +el tumor pleomor(ik besar, kadang

bi=ard, inti hiperkromatik, vesikuler, anak inti nyata,

mitosis mudah ditemukan, sitoplasma eosino(ilik. +troma

(ibrotik, reaksi lim(osit sedang, nekrosis sedikit.

Kesan 1 karisinoma in-situ sel skuamosa tidak berkreatin serviks

di(erensiasi baik.

eaksi lim(osit sedang, nekrosis sedikit


6/25

aboratorium

Darah lengkap

eukosit 1 $5%&3 ribuitung enis

eutro(il 1 6786 & 0 - 70

im(osit 1 9%& & $ - %0

5onosit 1 ,; & $ - ;

@osino(il 1 0, & $ - %

2aso(il 1 0,$ & 0 -

@ritrosit 1 $, jutaemoglobin 1 5%' gematokrit 1 $' & 3 - %7

5:8 1 5,%5 ( ;0 - 00

5:> 1 $.3 pg $ - 3%

5:>: 1 3%, & 3$ - 3

D)-:8 1 7, & , -%,

4rombosit 1 $; ribuemostastis

5asa erdarahan


7/25

Kejernihan 1 jernih jernih

2erat jenis urine 1 ,00 ,00 - ,030

p> urine 1 ,0 , - ;,0

rotein urine 1 neg #-' egati(

Clukosa urine 1 neg #-' egati(

Keton urine 1 neg #-' egati(

2ilirubin urine 1 neg #-' egati(

*robilinogen urine 1 neg #-' *@ 0, - ,0

itrit urine 1 P( *;- egati(

Darah samar urine 1 P( *;- egati(

eukosit esterase 1 P( *;- egati(

5ikroskopis *rine

eukosit 1 &60$'


8/25

6sam trame9amat 39000mg "8

4rans(usi : bila >b A 0 mgidrone(rosis ginjal kiri

6K" dd cause on :KD

>ipoalbumin #$,7'

;


9/25

"+K

1 hemodinamik, obs ttv dan K*, obs perdarahan

encana terapi

"8HD kaen mg3 $1< $% jam

"nj ranitidin $90 mg #"8'

"njk as trameksamat 39000mg #"8'

"njk 8it K 39 amp #"8'

4ran(usi + sampai target >b. 0 g


10/25

encana terapi

"8HD kaen mg3 $1< $% jam






11/25






12/25

A% EPIDE=IL)I

Kanker cerviks uteri merupakan kanker pada wanita nomor dua tersering

diseluruh dunia, yaitu & dari semua kanker pada wanita. Dinegara berkembang

merupakan kanker yang terbanyak yaitu $0-3!& dari semua kanker pada wanita.

Dinegara maju (rekuensinya hanya berkisar antara %-&. Di "ndonesia, diantara

tumor ganas ginekologik, kanker serviks masih menduduki tingkat pertama.

revalensi umur penderita berkisar antara 30-0 tahun, terbanyak umur %-0

tahun. eriode laten pada (ase prainvasive menjadi invasive sekitar 0 tahun,

hanya !& dari penderita berumur 3 tahun yang menunjukan keganasan serviks

uteri pada saat terdiagnosis, sedangkan 3& dari karsinoma insitu terdapat pada

wanita dibawah umur 3 tahun.

B% E/IL)I

Kejadiannya berhubungan erat dengan sejumlah (aktor ekstrinsik, diataranya

1 jarang ditemukan pada perawan, coitarche diusia sangat muda # tahun', multi

paritas dengan jarak persalinan terlalu dekat, sosek rendah, higien seksual jelek,

merokok, promiskuitas serta jarang ditemukan pada wanita yang suaminya

disirkumsisi.

+eiring dengan berkembangan biomolekuler, tampak bahwa >8 anogenital

beperan penting dalam patogenesis kanker serviks. ada !0-! & kanker serviks

telah dibuktikan adanya hubungan dengan >8 resiko tinggi. ada saat ini

diketahui terdapat 70 macam tipe >8. Jang dimaksud dengan >8 tipe high

riskG adalah >8 tipe ,;,3, 33, 3!, %, , $, dan ;. 4ipe dan ;

merupakan tipe >8 onkogen yang dapat menyebabkan instabilitas kromosomal,

terjadinya mutasi dalam D6 dan gangguan regulasi pertumbuhan. +edangkan

>8 tipe , , %$, %3 dan %% disebut low riskG yang merupakan tipe non-

onkogen.

.% PA/L)I

Karsinoma serviks timbul dibatasi antara epitel yang melapisi ektoserviks

#portio' dan endoserviks kanalis serviks yang disebut skuamo kolumnar junction

$


13/25

#+:'. ada wanita muda +: terletak diluar B*@, sedang pada wanita diatas 3

tahun, didalam kanalis serviks.

4umor dapat tumbuh 1

. @kso(itik. 5ulai dari +: kearah lumen vagina

sebagai massa proli(erati( yang mengalami in(eksi

sekunder dan nekrosis.

$ @ndo(itik. 5ulai dari +: tumbuh kedalam stroma serviks dan cenderung

in(itrati( membentuk ulkus

$. *lserati(. 5ulai dari +: dan cenderung merusak

struktur jaringan pelvis dengan melibatkan (ornices

vagina untuk menjadi ulkus yang luas. +erviks

normal secara alami mengalami metaplasiEBARAN

enyebaran karsinoma serviks terjadi melalui 3 jalan yaitu

perkontinuitatum ke dalam vagina, septum rektovaginal dan dasar kandung kemih.

enyebaran secara lim(ogen terjadi terutama paraservikal dalam parametrium dan

stasiun stasiun kelenjar di pelvis minor, baru kemudian mengenai kelenjar para

aortae terkena dan baru terjadi penyebaran hematogen #hepar, tulang'. +ecara

lim(ogen melalui pembuluh getah bening menuju 3 arah 1

. (ornices dan dinding vagina

$. korpus uteri

3. parametrium dan dalam tingkatan lebih lanjut mengin(iltrasi septum

rektovagina dan kandung kemih.

3


14/25

enyebaran lim(ogen ke parametrium akan menuju kelenjar kelenjar lim(e

regional melalui ligamentum latum, kelenjar iliaka, obturator, hipogastrika,

parasakral, paraaorta, dan seterusnya ke trunkus lim(atik di kanan dan vena

subklvia di kiri mencapai paru, hati, ginjal, tulang serta otak.

E% DIA)N(I(

Diagnosis kanker serviks tidaklah sulit apalagi tingkatannya sudah lanjut.

Jang menjadi masalah adalah bagaimana melakukan skrining untuk mencegah

kanker serviks, dilakukan dengan deteksi, eradikasi, dan pengamatan terhadap lesi

prakanker serviks. Kemampuan untuk mendeteksi dini kanker serviks disertai

dengan kemampuan dalam penatalaksanaan yang tepat akan dapat menurunkan

angka kematian akibat kanker serviks.

a. Keputihan.

Keputihan merupakan gejala yang paling sering ditemukan, berbau

busuk akibat in(eksi dan nekrosis jaringan.

b. endarahan kontak merupakan 7-;0& gejala karsinoma serviks.

erdarahan timbul akibat terbukanya pembuluh darah, yang makin

lama makin sering terjadi diluar senggama.

b. asa nyeri, terjadi akibat in(iltrsi sel tumor keserabut sara(.

c. Cejala lainnya adalah gejala-gejala yang timbul akibat

metastase jauh.

4iga komponen utama yang saling mendukung dalam menegakkan diagnosa

kanker serviks adalah 1

. +itologi.

2ila dilakukan dengan baik ketelitian melebihi !0&. 4es ap sangat berman(aat untuk mendeteksi lesi secara dini. +ediaan sitologi harus

mengandung komponen ektoserviks dan endoserviks.

$. Kolposkopi.

Kolposkopi adalah pemeriksaan dengan menggunakan kolposkop, yaitu

suatu alat seperti mikroskop bertenaga rendah dengan sumber cahaya

didalamya. emeriksaan kolposkopi merupakan pemeriksaan standart bila

ditemukan pap smear yang abnormal. emeriksaan dengan kolposkop,

%


15/25

merupakan pemeriksaan dengan pembesaran, melihat kelainan epitel

sevik, pembuluh darah setelah pemberian asam asetat. emeriksaan

kolposkopi tidak hanya terbatas paada serviks, tetapi pemeriksaan meliputi

vulva dan vagina. 4ujuan pemeriksaan kolposkopi bukan untuk membuat

diagnosa histologik, tetapi untuk menentukan kapan dan dimana biopsi

harus dilakukan.

3. 2iopsi.

2iopsi dilakukan didaerah abnormal di bagian yang telah dilakukan

kolposkopi. ika kanalis servikalis sulit dinilai, sampel diambil secara

konisasi.

#% PENA/ALAK(ANAAN

. Karsinoma serviks mikroinvasive

>isterektomi totalis

$. +tadium "6

46>. 2ila disertai 86" dilakukan pengangkatan vaginal cu((.

3. +tadium "6$

>isterektomi radikal tipe $ dan lim(e adenektomi pelvis

%. :a invasive

2iopsi untuk kon(irmasi diagnosis

. +tadium "2 F ""6 A %cm

ika mempunyai prognosis baik dapat dikontrol dengan operasi dan

radioterapi

. +tadium "2$ F ""6 L%cm

Kemoradiasi primer

>isterektomi radikal primer ? lim(adenektomi ? radiasi neoadjuvan

Kemoterapi neo adjuvan

7. :a serviks stadium lanjut meliputi stadium ""2, """, "8 6

engobatan terpilih adalah radioterapi lengkap yaitu radiasi eksterna

dilanjutkan intrakaviter radioterapi. 4erapi variasi yang sering

diberikan khemoradiasi, khemoterapi yang sering diberikan antara lain

cisplatinum, pachita9el, doceta9el, (luorourasil, gemcitabine


16/25

;. +tadium "8 2

engobatan yang diberikan bersi(at paliati(, radioterapi paliati( yang

diberikan

Radi!terapi8 Kem!terapi8 dan Radikal Histerekt!mi

6dapun alasan untuk memilih salah satu terapi diatas adalah

berdasarkan keuntungan dan kerugian masing-masing terapi.

KE=/ERAPI

5erupakan bentuk pengobatan kanker dengan menggunakan obat sitostatika

yaitu suatu =at-=at yang dapat menghambat proli(erasi sel-sel kanker.

+ebagian besar obat kemoterapi #sitostatika' yang digunakan saat ini

bekerja terutama terhadap sel-sel kanker yang sedang berproli(erasi, semakin akti(

sel-sel kanker tersebut berproli(erasi maka semakin peka terhadap sitostatika hal

ini disebut Kemoresponsif, sebaliknya semakin lambat proli(erasinya maka

kepekaannya semakin rendah. >al ini disebut Kemoresisten. Bbat kemoterapi ada

beberapa macam, diantaranya adalah 1

' Bbat golongan Alkylating agent, platinum Compouns, dan Antibiotik

Anthrasiklin obst golongsn ini bekerja dengan antara lain mengikat D6 di inti

sel, sehingga sel-sel tersebut tidak bisa melakukan replikasi.

$' Bbat golongan Antimetabolit , bekerja langsung pada molekul basa inti sel,

yang berakibat menghambat sintesis D6.

3' Bbat golongan Topoisomerase-inhibitor, Vinca Alkaloi , dan Ta!anes bekerja

pada gangguan pembentukan tubulin, sehingga terjadi hambatan mitosis sel.

%' Bbat golongan "n#im seperti, $-Asparaginase bekerja dengan menghambat

sintesis protein, sehingga timbul hambatan dalam sintesis D6 dan 6 darisel-sel kanker tersebut.

Pola pemberian kemoterapi :

' Kemoterapi "nduksi

Ditujukan untuk secepat mungkin mengecilkan massa tumor atau jumlah sel

kanker, contoh pada tomur ganas yang berukuran besar #2ulky 5ass 4umor'

atau pada keganasan darah seperti leukemia atau lim(oma, disebut juga dengan

pengobatan penyelamatan.


17/25

$' Kemoterapi 6djuvan

2iasanya diberikan sesudah pengobatan yang lain seperti pembedahan atau

radiasi, tujuannya adalah untuk memusnahkan sel-sel kanker yang masih

tersisa atau metastase kecil yang ada #micro metastasis'.

3' Kemoterapi rimer

Dimaksudkan sebagai pengobatan utama pada tumor ganas, diberikan pada

kanker yang bersi(at kemosensiti(, biasanya diberikan dahulu sebelum

pengobatan yang lain misalnya bedah atau radiasi.

%' Kemoterapi eo-6djuvan

Diberikan mendahuluiydrea.

%' Bral

7


18/25

emberian per oral biasanya adalah obat eukeranN, 6lkeranN,

5yleranN, atulanN, uri-netolN, hydreaN, 4ega(urN, MelodaN,

CleevecN.

' +ubkutan dan intramuskular

emberian sub kutan sudah sangat jarang dilakukan, biasanya adalah -

6sparaginase, hal ini sering dihindari karena resiko syok ana(ilaksis.

emberian per "5 juga sudah jarang dilakukan, biasanya pemberian

2leomycin.

' 4opikal

7' "ntra arterial

;' "ntracavity

!' "ntraperitoneal


19/25

3. @(ek samping yang terjadi belakangan #Delayed +ide @((ects' yang

timbul dalam beberapa hari sampai beberapa bulan, misalnya neuropati

peri(er, neuropati.

%. @(ek samping yang terjadi kemudian # ate +ide @((ects' yang timbul

dalam beberapa bulan sampai tahun, misalnya keganasan sekunder.

"ntensitas e(ek samping tergantung dari karakteristik obat, dosis pada

setiap pemberian, maupun dosis kumulati(, selain itu e(ek samping yang

timbul pada setiap penderita berbeda walaupun dengan dosis dan obat yang

sama, (aktor nutrisi dan psikologis juga mempunyai pengaruh bermakna.

@(ek samping yang selalu hampir dijumpai adalah gejala

gastrointestinal, supresi sumsum tulang, kerontokan rambut. Cejala

gastrointestinal yang paling utama adalah mual, muntah, diare, konstipasi,

(aringitis, esophagitis dan mukositis, mual dan muntah biasanya timbul selang

beberapa lama setelah pemberian sitostatika dab berlangsung tidak melebihi

$% jam.

Cejala supresi sumsum tulang terutama terjadinya penurunan jumlah sel

darah putih #leukopenia', sel trombosit #trombositopenia', dan sel darah

merah #anemia', supresi sumsum tulang belakang akibat pemberian sitistatika

dapat terjadi segera atau kemudian, pada supresi sumsum tulang yang terjadi

segera, penurunan kadar leukosit mencapai nilai terendah pada hari ke-;

sampai hari ke-%, setelah itu diperlukan waktu sekitar $ hari untuk menaikan

kadar laukositnya kembali. ada supresi sumsum tulang yang terjadi

kemudian penurunan kadar leukosit terjadi dua kali yaitu pertama-tama pada

minggu kedua dan pada sekitar minggu ke empat dan kelima. Kadar leukosit

kemudian naik lagi dan akan mencapai nilai mendekati normal pada minggukeenam. eukopenia dapat menurunkan daya tubuh, trombositopenia dapat

mengakibatkan perdarahan yang terus-menerus< berlabihan bila terjadi erosi

pada traktus gastrointestinal.

Kerontokan rambut dapat bervariasi dari kerontokan ringan dampai

pada kebotakan. e(ek samping yang jarang terjadi tetapi tidak kalah penting

adalah kerusakan otot jantung, sterilitas, (ibrosis paru, kerusakan ginjal,

kerusakan hati, sklerosis kulit, reaksi ana(ilaksis, gangguan syara(, gangguan

!


20/25

hormonal, dan perubahan genetik yang dapat mengakibatkan terjadinya

kanker baru.

Kardiomiopati akibat doksorubin dan daunorubisin umumnya sulit

diatasi, sebagian besar penderita meninggal karena pump (ailureG, (ibrosis

paru umumnya irreversibel, kelainan hati terjadi biasanya menyulitkan

pemberian sitistatika selanjutnya karena banyak diantaranya yang

dimetabolisir dalam hati, e(ek samping pada kulit, sara(, uterus dan saluran

kencing relati( kecil dan lebih mudah diatasi.

RADI/ERAPI

Dalam menentukan teknik dan dosis radiasi pada pengobatan karsinoma

serviks uteri perlu dipertimbangkan (aktor daya toleransi dari jaringan-

jaringan di dalam rongga pelvis. 4eknik radiasi kombinasi antara radiasi lokal

dan radiasi eksternal merupakan oilihan yang umumnya diberikan dengan

maksud1

• adiasi lokal #intrakaviter' dapat memberikan dosis tinggi pada serviks

dan korpus uteri tetapi dosis cepat menurun pada jaringan di sekitarnya,

sehingga dosis ke rektum, sigmoid, kandung kencing dan ureter dapat

dibatasi sampai batas-batas toleransi.

• Kemungkinan timbulnya metastase lim(ogen pada karsinoma serviks uteri

cukup tinggi. Bleh karena itu kelenjar-kelenjar dalam panggul kecil harus

mendapat penyinaran juga. Dosis radiasi lokal cepat menurun diluar

uterus, sehingga dosis yang sampai pada kelenjar lim(e sangat rendah.

*ntuk mencapai dosis yang dapat mengamankan metastasis kelenjar lim(e

ini diperlukan penyinaran luar yang dapat memberikan distribusi dosis

yang merata pada daerah yang lebih luas.

Komplikasi-komplikasi sesudah terapi radiologik antara lainO

a. Komplikasi umum

Cejala umum yang sering timbul adalah na(su makan menurun, rasa

mual, lesu, dan tidak ada gairah kerja. ada keadaan yang lebih berat

terdapat muntah-muntah, tidak bisa makan, lemah, sampai tidak bisa

$0


21/25

bangun dari tempat tidur. 2erat ringannya gejala-gejala sangan

dipengaruhi oleh status (isik dan psikologi penderita.

b. Komplikasi lokal

Cejala-gejala yang timbul ialah gejala-gejala dari alat-alat tubuh yang

terkena radiasi secara langsung, yaitu1

• roblema koitus #pengkerutan vagina'

• Histel radiologik

• Cejala sistitis

• roktitis hemoragik

• Hibrosis daerah pelvis demikian luas terutama pada penyinaran yang luas

dengan dosis yang tinggi sehingga timbul fro#en pelvis dengan

kemungkinan penyempitan vagina, rectum, kandung kencing atau ureter.

• 6tropi mucosa rectum yang disertai teleangiektasi yang sewaktu-waktu

bila de(ekasi keras dapat menimbulkan perdarahan

• ekrosis pada dinding vagina dengan kemungkinan timbulnya (istula

rectovaginalis atau (istula vesikovaginalis.

HI(/EREK/=I RADIKAL

>isterektomi radikal primer menguntungkan karena dapat dilakukan

surgical staging.

Bperasi radikal yang memerlukan waktu yang cukup lama, tidak

mungkin tanpa terjadi komplikasi. Bleh karena itu, persiapan operasi perlu

dilakukan dengan cermat sehingga dapat mengurangi komplikasi seperti

la=imnya komplikasi operasi, yaitu 1

. 4rias pokok komplikasi #perdarahan, in(eksi dan trauma tindakan operasi'.

$. Komplikasi emboli #kardiovaskular dan paru'.

3. Komplikasi lainnya

Em"!li dan em"!li paru yang "erat

Haktor yang dapat menimbulkan terjadinya emboli paru, yaitu 1

$


22/25

. Bperasi yang lama saat mengangkat jaringan

lemak di pelvis.

$. "nvasi sel karsinoma yang dapat menimbulkan

emboli melalui proses hiperkoagulasiG

K!mplikasi alat perkemihan

5anipulasi yang cukup lama dan bervariasi sekitar pelvis menyebabkan

kemungkinan terjadi komplikasi alat perkemihan pada 1

. Dis(ungsi vesikouterina

Kejadian ini berkaitan dengan upaya penyisihan dan upaya pemotongan

ligamentum kardinale yang terlalu ke lateral dan pemotongan

ligamentum sakrouterinum terlalu dekat dengan rektum.

$. Histula

5anipulasi yang berat di sekitar vesika urinaria

In2eksi pas1a!perati2

"n(eksi yang berat dapat menimbulkan komplikasi berantai, seperti 1

• +epsis meningkatkan morbiditas dan mortalitas.

• 5emperpanjang hospitalisasi

• 4erjadi &oun ehicense

• embentukan abses sekitar pelvis.

)% #LL? UP

4iap 3 bulan selama $ tahun pertama, kemudian tiap bulan, tergantung

keadaan. angan lupa meraba kelenjar inguinal dan supraclavikla, abdomen,

abdominal vaginal, dan abdominalrektal, pemeriksan sitologik puncak vagina, dan

(oto rontgen thoraks # setiap bulan'

Kolposkopi untuk meneliti puncak vagina, serta bentuk-bentuk praganas.

ektoskopi, sistoskopi, renogram, "8, dan :4 scan panggul, hanya dilakukan

menurut indikasi.

$$


23/25

BAB I@

ANALI(I( KA(U(

Kasus ini didiagnosis sebagai karsinoma serviks berdasarkan hasil

anamnesis dan pemeriksaan (isik serta dari hasil pemeriksaan penunjang berupa

hasil pemeriksaan *+C dan patologi anatomi.

Dari anamnesis diketahui bahwa penderita mempunyai keluhan perdarahan

dari kemaluan merupakan salah satu gejala khas pada karsinoma serviks.

erdarahan pada umumnya terjadi segera sehabis senggama #perdarahan kontak',

namun pada tingkat klinik yang lebih lanjut, perdarahan spontan dapat terjadi

seperti pada kasus ini. Dari hasil pemeriksaan (isik konjungtiva anemis yang

menandakan pasien kekurangan darah akibat perdarahan yang terus keluar dari

vagina pasien hal ini di tunjang juga melalui pemeriksaan lab dimana didapat kan

kadar >2 yang menurun yaitu 7 mg


24/25

intrakaviter radioterapi. 4erapi variasi yang sering diberikan khemoradiasi,

khemoterapi yang sering diberikan antara lain cisplatinum, pachita9el, doceta9el,

(luorourasil, gemcitabine.

DA#/AR PU(/AKA

. )iknjosastro >. Karsinoma +erviks *terus. Dalam 1

)iknjosastro >. "lmu Kandungan. Jayasan 2ina ustaka

+arwono rawirohardjo 1 akarta 1 !!!,3;0-3;;

$. 5ansjoer 6 dkk. Kanker +erviks. Dalam 1 5ansjoer 6

dkk. Kapita +elekta Kedokteran. 5edia 6esculapius 1

akartaO $00, 37!-3;.

3. 5oechtar . +inopsis Bbstetri. @C: 1 akartaO !!;

%. 6gustria P+. enuntun pelaksanaan praktis kankerginekologi. alembang, $00%O$0-$

. :ampion 5. reinvsive disease. "n1 2erek +,, >acker

H. ractical ginekologic oncology. 3rd ed.. hiladelphia1

ippincott )illiams Q )ilkins, $000O$7-3

. +jamsuddin +. encegahan dan deteksi dini kanker

serviks. :ermin Dunia Kedokteran $00O33O!-%.

7. )right 4:, Kurman , Heren=y . recancerous lessins o(

the cervi9. "n1 Kurman . @d. 2lausteinRs pthology o(

the (emale genil tract. %ed . ew Jork1 +pringe-8errlg,

!!%O$$!-$$7.

;. +ulastri >. atologi neoplsma intraepithelial skuamosa

#"+'. Kursus kolposkopi pra-"4 BC" M"". alembang,

$00.

$%


25/25

!. Kau(man >. 6dam @. 8onka 8. >uman papilloma virus

in(ection and cervikal carcinoma. :lin obstet gynecol

$00$O%3133-;0

0. +jamsuddin +. Kolposkopi serviks normal. Kursus

kolposkopi pra-"4 BC" M"".alembang, $00

. uranna . Kolposkopi serviks abnormal. Kursus

kolposkopi pra-"4 BC" M"".alembang, $00

$. 2erek +, 6dashi @+, >illand 6. ovakRs Cynecology.

$0th ed. *+6, !!O$-3.

3. 5anuaba "2. Bperasi Cinekologi Bnkologi. Dalam 1

5anuaba "2. Dasar-dasar 4eknik Bperasi Cinekologi.

@C: 1 akarta 1 $00%O%$!-%30.

%. 2osman H4, )agener D, et al. 4umor alat kelamin

wanita. Dalam 1 2osman H4, )agener D, et al. Bnkologi.

@disi kelima. Jogyakarta 1 !!O%!%-07.

. 6ndrijono. +inopsis Kanker Cinekologi. akarta 1 $003O

%-3.

. 6nsari 56, +taebler 6, Paino , et al. Distinction o(

@ndocervical and @ndometrial 6donocarcinomas

"mmunohistochemical p @9pression :orrelated )ith

>uman apillomavirus #>8' D6 Detection. 6m

+urg athol $00%O$;10-7.

7. )right 4:, Kurman , Herenc=y 6. 2lausteinRs

athology o( the Hemale Cenital 4ract. Hourth @dition.

2altimor1!!3O $$!-3$.

presus ca cervix

Documents