mandiri jantung rematik adys

7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys

1/15

Mutiara Adysti1102013190

LO 1: M&M Penyakit Jantung Rematik

1.1 DefinisiDemam rematik ialah sindrom klinis sebagai akibat infeksi Streptococcus Group

A (SGA) beta hemolitik.

Penyakit Jantung Rematik (PJR) atau dalam bahasa medisnya Rheumatic

eart Disease (RD) adalah suatu kondisi dimana ter!adi kerusakan pada katup

!antung yang bisa berupa penyempitan atau kebocoran" terutama katup mitral

(stenosis katup mitral) sebagai akibat adanya ge!ala sisa dari Demam Rematik (DR).

Demam Rematik akut adalah demam rematik dengan penekanan sat akut. Dan

demam Rematik #naktif adalah Demam rematik yang tidak menun!ukkan tanda tanda

radang.

1.2 Etiologi

$atup%katup !antung rusak karena proses per!alanan penyakit yang dimulai

dengan infeksi tenggorokan yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus & hemoliticus

tipe A (contoh' Streptococcus pyogenes)" bakteri yang bisa menyebabkan demam

rematik" dengan satu atau lebih ge!ala mayor yaitu Poliarthritis migrans akut"

$arditis" $orea minor" odul subkutan dan ritemamarginatum.

Pada beberapa pasien yang mengalami demam rematik akut bisa ter!adi kelainan

katup !antung lainnya yang bisa berakibat pada gangguan katup !antung" gagal !antung

(*+)" radang selaput !antung (perikarditis). Di Amerika Serikat bahkan penyakit

!antung rematik ini masih merupakan penyebab dari penyakit !antung yang disebut

dengan mitral stenosis (,S) dan !uga penggantian katup !antung pada pasien de-asadi sana.

Penyebab !antung rematik ini diperkirakan adalah reaksi autoimun (kekebalan

tubuh) yang disebabkan oleh demam rematik. Demam rematik merupakan suatu

penyakit sistemik yang dapat bersifat akut" subakut" kronik" atau fulminan" dan dapat

ter!adi setelah infeksi Streptococcus beta hemolyticus group A pada saluran

pernafasan bagian atas. Demamreumatik akut ditandai oleh demamberkepan!angan"

!antung berdebar keras" kadang cepat lelah. Puncak insiden demam rematikterdapat

pada kelompok usia %/ tahun" penyakit ini !arang di!umpai pada anak di ba-ah usia

0 tahun dan penduduk di atas 1 tahun.

#nfeksi streptococcus & hemolitikus grup A pada tenggorokan selalu mendahului

ter!adinya demam rematikbaik demam rematikserangan pertama maupun demam

rematik serangan yang berulang. Penyakit ini berhubungan erat dengan infeksi

saluran nafas bagian atas oleh 2eta Streptococcus emolyticus Grup A berbeda

dengan glomerulonefritis yang berhubungan dengan infeksi streptococcus di kulit

maupun di saluran nafas" demam rematikagaknya tidak berhubungan dengan infeksi

streptococcus di kulit.

1. E!idemiologi " #aktor Resiko


2/15

Demam rematik merupakan suatu penyakit sistemik yang dapat bersifat akut"

subakut" kronik" atau fulminan" dan dapat ter!adi setelah infeksi Streptococcus beta

hemolyticus group A, pada saluran pernafasan bagian atas. Penyakit ini dan ge!ala

sisanya" yaitu penyakit !antung rematik" merupakan !enis penyakit !antung didapat

yang paling banyak di!umpai pada populasi anak%anak dan de-asa muda. Puncak

insiden demam rematik terdapat pada kelompok usia %/ tahun" penyakit ini !arangdi!umpai pada anak diba-ah usia 0 tahun dan penduduk di atas 1 tahun. Demam

rematik dan penyakit !antung rematik hingga saat ini masih men!adi masalah

kesehatan yang penting di negara%negara yang sedang berkembang.

+aktor%faktor predisposisi yang berpengaruh terdapat pada indi3idu sendiri dan pada

keadaan lingkungan.

#aktor !ada indi$idu

a. Faktor genetik,berhubungan dengan 4A seseorang.

b. Jenis kelamin" misalnya ge!ala korea !auh lebih sering ditemukan pada -anita

daripada laki%laki. Pada orang de-asa ge!ala sisa berupa stenosis mitral lebih

sering didapatkan pada -anita" sedangkan insufisiensi aorta lebih sering

ditemukan pada laki%laki.

c. Golongan etnik dan ras" data di Amerika 5tara menun!ukkan demam rematik

lebih sering didapatkan pada orang kulit hitam dibandinghkan dengan orang kulit

putih.

d. Umur" penyakit ini paling sering mengenai anak berumur antara %/ tahun

dengan puncak sekitar umur 6 tahun. Sangat !arang ditemukan pada anak berusia

diba-ah 7 tahun dan diatas 81 tahun.

e. Keadaan gizi dan lain-lain" faktor ini belum dipastikan.

#aktor !ada lingkungan

a. Keadaan sosial ekonomi yang buruk" sanitasi lingkungan yang buruk" rumah%

rumah dengan penghuni padat" rendahnya pendidikan sehingga penfertian untuk

segera mengobai anak yang menderita sakit sangat kurang" pendapatan yang

rendah sehingga biaya untuk pera-atan kesehatan kurang dan lain%lain. Semuahal ini merupakan faktor%faktor yang memudahkan timbulnya demam rematik.

b. klim dan geogra!i" penyakit ini terbanyak didapatkan di daerah beriklim sedang"

tetapi data akhir%akhir ini menun!ukkan bah-a daerah tropis pun mempunyai

insidens yang tinggi.

c. *uaca" perubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan insidens infeksi

saluran nafas bagian atas meningkat" sehingga demam rematik !uga meningkat.

1.% Patofisiologi


3/15

Demam reumatik dapat menyebabkan katup !antung men!adi fibrosis sehingga

menimbulkan gangguan hemodinamik dengan penyakit !antung yang kronik dan

berat.

#nfeksi oleh kuman Streptococcus 2eta emolyticus group A yang

menyebabkan seseorang mengalami demam rematik dimana dia-ali ter!adinyaperadangan pada saluran tenggorokan" dikarenakan penatalaksanaan dan

pengobatannya yang kurang terarah menyebabkan racun9to:in dari kuman ini

menyebar melalui sirkulasi darah dan mengakibatkan peradangan katup !antung.

Akibatnya daun%daun katup mengalami perlengketan sehingga menyempit" atau

menebal dan mengkerut sehingga kalau menutup tidak sempurna lagi dan ter!adi

kebocoran.

PJR akibat DR ter!adi karena sensitasi dari antigenStreptococus setelah /%0

minggu infeksi Streptokokus di faring. 4ebih dari ;< pasien menun!ukkan

peninggian titer antistreptoksin = (AS>=)" antideoksiribonukleat 2 (anti DA

ase 2).

>er!adi mekanisme autoimunitas karena didapatkan rekasi antigen%antiboditerhadap antigen streptokokus (Protein , streptokokus ) yang ditemukan pada

serum pasien DR. Rekasi ini ter!adi di miokard" otot skelet dan sel otot polos.

Pada lesi DR terdapat Abdan aschoff sebagai diagnostik histopatologik.

5mumnya terdapat pada septumfibrosainter3askularm di!aringan ikat

peri3askular dan 1< memngenai katup mitral.

Pada keadaan dini DR akut katup katup yang terkena akan memerah" edema

dan menebal dengan 3egatasi yang disebut sebagai ?RR5*A. Setelah agak

tenag katup tersebut akan men!adi tebal" fibrotik" pendek dan tumpul yang

menimbulkan stenosis.


4/15


5/15

Proses secara lengkapnya bera-al dari #nfeksi streptokokus yang akan mengaktifkan

sistem imun. Seberapa besar sistem imun yang aktif ini sangat dipengaruhi oleh faktor

3irulensi dari kuman itu sendiri yaitu ke!adian ter!adinya bakteriemia. 2eberapa

protein yang cukup penting dalam faktor antigenisitas antara lain adalah protein ,

dan asetil glukosamin pada dinding sel bakteri tersebut. $edua faktor antigen

tersebut akan dipenetrasikan oleh makrofak ke sel *D0@naif. Selan!utnya sel *D0akan menyebabkan poliferasi dari sel > helper / dan >helper 8 melalui berbagai

sitokin antara lain interleukin 8" /8" dll. > helper / akan menghasilkan interferon yang

berfungsi untuk merekrut makrofak lain datang ke tempat ter!adinya infeksi terserbut.

Dan !uga keberadaan #4 0 dan #4 /1 !uga men!adi salah satu faktor perekrutan

makrofak ke tempat lesi terserbut. Selain itu > helper !uga akan mengaktifasi sel

plasma men!adi sel 2 yang merupakan sel memori dengan memprodukksi #40.

$eberadaan sel memori ini lah yang memungkinkan ter!adinya autoimun ulang

apabila ter!adi pa!anan terhadap streptokokus lagi. Setelah sel 2 aktif akan

menghasilkan #gG dan #g. Apabila terpa!an kembali dengan bakteri penyebab

tesebut akan ter!adi pengaktifan !alur komplemen yang menyebabkan kerusakan

!aringan dan pemanggilan makrofag melalui interferon. Pada penderita !antungreumatik" sel 2" #gG dan #g akan memiliki reaksi silang dengan beberapa protein

yang terdapat di dalam tubuh. al ini disebabkan , protein dan asetil glukosamin

pada bakteri mirip dengan protein miosin dan tropomiosin pada !antung" laminin pada

katup !antung". Reaksi imun yang ter!adi akan menyebabkan pa!anan sel terus

menerus dengan makrofag. $e!adian ini akan meningkatkan sitoplasma dan organel

dari makrofag sehingga mirip seperti sel epitel. Sel epitel tesebut disebut dengan sel

epiteloid" pengabungan dari granuloma ini disebut dengan aschoff body. Sedangkan

!aringan yang lisis atau rusak karena reaksi autoimun baik yang disebabkan oleh

karena reaksi komplemen atau fagositosis oleh makrofag akan digantikan dengan

!aringan fibrosa atau scar atau !aringan parut. >erbentuknya scar atau !aringan parut

ini lah yang dapat menyebabkan stenosis ataupun insufisiensi dari katup%katup pada

!antung.

>erdapat bukti kuat bah-a respon autoimun terhadap antigen streptococus memegang

peranan dalam ter!adinya demam rematik dan penyakit !antung rematik pada orang

yang rentan. Data terakhir menun!ukan bah-a gen yang mengontrol lo- le3el respon

antigen streptococus berhubungan dengan class ## humman leukocyte antigen"

4A. +aktor lingkungan seperti kondisi kehidupan yang !elek" kondisi tempat tinggal

yang berdesakan dan akses kesehatan yang kurang merupakan determinan yang

signifikan dalam distribusi penyakit ini. 3ariasi cuaca !uga mempunyai peranan yang

besar dalam ter!adinya infeksi streptococcus untuk ter!adinya demam rematik yangkemudian berlan!ut men!adi penyakit !antung rematik.

Pada !antung akibat adanya reaksi autoimun ini" akan menyebabkan ter!adinya reaksi

peradangan yang dikenal dengan pancarditis atau karditis yaitu ditandai dengan

endokarditis" miokarditis" dan perikarditis. Pancarditis berarti ter!adi infeksi atau

peradangan semua lapisan !antung" mulai dari peradangan pada lapisan dalam yaitu

endocardium" lapisan otot !antung atau miokarkardium dan pericardium atau lapisan

luar pembungkus !antung. Proses radang selama karditis akut paling sering terbatas

pada endokardium dan miokardium" namun pada pasien dengan miokarditis berat"

perikardium dapat !uga terlibat. Pada demam reumatik !arang ditemukan perikaditis

tanpa endokarditis atau miokarditis. Perikaditis pada pasien reumatik bisanya

menyatakan adanya pankarditis atau perluasan proses radang


6/15

1. Manifestasi 'linis

'riteria Jones (yang di!er)aiki* untuk diagnosis demam rematik

$riteria mayor $riteria minor

$arditis" Pankarditis $linis ' Demam" atralgia" pernah

menderita demam rematikPoliatritis

$orea 4aboratorium '

%reaksi fase akut ' la!u endapdarah

tinggi" *%reacti3e protein positif

%#nter3al P%R meman!ang

ritema marginatum

odul subkutan

Demam rematik dan penyakit !antung rematik yang kita kenal sekarang merupakankumpulan ge!ala terpisah%pisah dan kemudian men!adi suatu penyakit demam rematik

atau !antung rematik. Adapun ge!ala%ge!ala itu adalah '

/. Artritis

Artritis adalah ge!ala mayor yang sering ditemukan pada demam rematik akut.

Sendi yang dikenai berpindah%pindah tanpa cacat yang biasanya adalah sendi

besar pada lutut" pergelangan kaki" paha" lengan" panggul" siku" dan bahu.

,unculnya tiba%tiba dengan rasa nyeri yang meningkat /8%80 !am yang diikuti

dengan reaksi radang. yeri ini akan menghilang secara perlahan%lahan.

Radang sendi ini !arang yang menetap lebih dari satu minggu sehingga terlihat

sembuh sempurna. Proses migrasi artritis ini membutuhkan -aktu 7% minggu.

Sendi%sendi kecil !ari tangan dan kaki !uga dapat dikenai.

8. $arditis

$arditis merupakan manifestasi klinis yang penting dengan insidensi 01%1


7/15

ritema marginatum ini ditemukan kira%kira < dari pasien demam rematik" dan

berlangsung berminggu%minggu dan berbulan%bulan" tidak nyeri dan tidak gatal.

. odul subkutanius

2esarnya kira%kira 1"%8 cm" bundar" terbatas dan tidak nyeri tekan. Demam padadeam rematik tidak khas" dan !arang men!adi keluhan utama oleh pasien demam

rematik.

'riteria Minor

1. Ri+ayar demam rematik se)elumnyadapat digunakan sebagai salah satu

kriteria minor apabila tercatat dengan baik sebagai suatu diagnosis yang

didasarkan pada kriteria obyektif yang sama. Akan tetapi" ri-ayat demam

rematik atau penyakit !antung rematik inaktif yang pernah diidap seorang

penderita seringkali tidak tercatat secara baik sehingga sulit dipastikan

kebenarannya" atau bahkan tidak terdiagnosis.

2. ,rtralgia adalah rasa nyeri pada satu sendi atau lebih tanpa disertai

peradangan atau keterbatasan gerak sendi. Ge!ala minor ini harus dibedakan

dengan nyeri pada otot atau !aringan periartikular lainnya" atau dengan nyeri

sendi malam hari yang laBim ter!adi pada anak%anak normal. Artralgia tidak

dapat digunakan sebagai kriteria minor apabila poliartritis sudah dipakai

sebagai kriteria mayor.

. Demampada demam rematik biasanya ringan"meskipun adakalanya

mencapai 7;C*" terutama !ika terdapat karditis. ,anifestasi ini laBim

berlangsung sebagai suatu demam dera!at ringan selama beberapa minggu.

Demam merupakan pertanda infeksi yang tidak spesifik" dan karena dapat

di!umpai pada begitu banyak penyakit lain" kriteria minor ini tidak me% miliki

arti diagnosis banding yang bermakna.

%. Peningkatan kadar reaktan fase akutberupa kenaikan la!u endap darah"

kadar protein * reaktif" serta leukositosis merupakan indikator nonspesifik dan

peradangan atau infeksi. $etiga tanda reaksi fase akut ini hampir selalu

ditemukan pada demam rematik" kecuali !ika korea merupakan satu%satunya

manifestasi mayor yang ditemukan. Perlu diingat bah-a la!u endap darah !uga

meningkat pada kasus anemia dan gagal !antung kongestif. Adapun protein *

reaktif tidak meningkat pada anemia" akan tetapi mengalami kenaikan padagagal !antung kongestif. 4a!u endap darah dan kadar protein * reaktif dapat

meningkat pada semua kasus

Per!alanan klinis penyakit demam reumatik9penyakit !antung reumatik dapat dibagidalam 0 stadium'


8/15

Stadium #

Stadium ini berupa infeksi saluran napas bagian atas oleh kuman beta%

Streptococcus hemolyticus grup A. $eluhan biasanya berupa demam" batuk" rasa sakit

-aktu menelan" tidak !arang disertai muntah dan bahkan pada anak kecil dapat ter!adi

diare. Pada pemeriksaan fisik sering didapatkan eksudat di tonsil yang menyertaitanda%tanda peradangan lainnya. $elen!ar getah bening submandibular seringkali

membesar. #nfeksi ini biasanya berlangsung 8%0 hari dan dapat sembuh sendiri tanpa

pengobatan.

Para peneliti mencatat 1%;1< ri-ayat infeksi saluran napas bagian atas pada

penderita demam reumatik9penyakit !antung reumatik" yang biasanya ter!adi /1%/0

hari sebelum manifestasi pertama demam reumatik9penyakit !antung reumatik.

Stadium ##

Stadium ini disebut !uga periode laten" ialah masa antara infeksi Streptococcusdengan permulaan ge!ala demam reumatik" biasanya periode ini berlangsung /%7

minggu" kecuali korea yang dapat timbul minggu atau bahkan berbulan%bulan

kemudian.

Stadium ###

,erupakan fase akut demam reumatik" saat timbulnya berbagai manifestasi klinik

demam reumatik9penyakit !antung reumatik. ,anifestasi klinik tersebut dapat

digolongkan dalam ge!ala peradangan umum (ge!ala minor) dan manifestasi spesifik

(ge!ala mayor) demam reumatik9penyakit !antung reumatik.

Stadium #?

Disebut !uga stadium inaktif. Pada stadium ini penderita demam reumatik

tanpa kelainan !antung atau penderita penyakit !antung reumatik tanpa ge!ala sisa

katup tidak menun!ukkan ge!ala apa%apa.

Pada penderita penyakit !antung reumatik dengan ge!ala sisa kelainan katup

!antung" ge!ala yang timbul sesuai dengan !enis serta beratnya kelainan. Pada fase ini

baik penderita demam reumatik maupun penyakit !antung reumatik se-aktu%-aktu

dapat mengalami reakti3asi penyakitnya.

1.- Pemeriksaan #isik & Penunang


9/15

a. Pemeriksaan fisik

- nspeksi

/. $eadaan umum anak.

8. ,elihat ictus cordis pada dinding dada.

7. ,emperhatikan gerakan%gerakan lain pada dinding dada.

0. Pada anak dengan penyakit DR ditemukan sesak napas" batuk%batuk"pembengkakan pada ekstremitas tersering bagian ba-ah.

- "alpasi

/. ,emastikan ictus cordis yang mungkin terlihat padainspeksi

8. ,eraba denyut !antung.

7. ,elihat apakah kuat angkat atau tidak.

% Perkusi

/. ,engetahui batas%batas !antung

8. 2ila ada kardio"egali "aka !antung akan semakin luas.

% Auskultasi/. ,endengarkan bunyi%bunyi !antung

8. Pada kasus ada gangguan pada katub mitral dan aorta sehinga bunyi !antung

S/ dan S8 terganggu.

). Pemeriksaan Penunang

#. 4aboratorium

a. $ultur tenggorok fase akut" tidak sensitif (%)

b. AS>= (antibody Streptoccocus >iter =) dan Antistreptoccocal DAse 2

(AD2) test terbentuknya antibodi%antibodi ini sangat dipengaruhi umur danlingkungan. >iter AS>= (@) E 8/1 >odd pada orang de-asa dan E 781 >odd

pada anak%anak. Sedangkan AD2 (@) E/81 pada orang de-asa dan E 801 pada

anak%anak. Antibodi ini dapat terdeteksi pada minggu kedua%minggu ke tiga

setelah fase akut DR atau 0% minggu setelah infeksi kuman SGA di

tenggorokan.

/. ,engeluarkan to:in @ enByme ter!adinya antibody" tetapi tdk

menyebabkan imunitas

8. Pengukuran antibody mendeteksi infeksi streptococcus. Fang baru9 belum

lama ter!adi (AS=)

7. Strept" tidak bermigrasi dari pharyn: ke !antung atau sendi%sendi. >idakada penyebaran kuman diseluruh tubuh.

Sangat ditentukan oleh umur dan lingkungan. Antibodi ini daoat terdeteksi

pada minggu kedua sampai minggu ketiga setelag fase akut DR atau 0%

minggu setelah infeksi kuman SGA di tenggorokan.

c. Acute%phase reactants" rythroscyte Sedimentation Rate (SR) and *%reacti3e

protein (*RP) non%spesific tapi berguna untuk memonitoring per!alanan

penyakit.

d. 2lood culture menyingkirkan diagnosis banding septic bakeremia" infecti3e"

endocarditis and disseminated gonococcal infections.


10/15

e. Rheumatoid +actor menyingkirkan Rheumatoid arthritis

f. 4D meningkat

##. #maging

a. *hest Radiography cardiomegaly and *? karena karditisb. $G/ PR inter3al meman!ang (A? blok dera!at #) dan mitral 3al3ular

stenosis. A? blok dera!at ## dan ### mungkin ter!adi dan Aortic 3al3ular !arang

PR #nter3al normal'

/. Jarak antara permulaan P sampai dengan permulaan RS

8. ormalnya 1"/8%1"81 detik

7. 2ila PR H1"/8" hantaran dipercepat

0. 2ila PR E1"81" ter!adi blok di A?

2entuk pemeriksaan yang paling akurat adalah dengan dilakukannya e/ho/ardiografi

untuk melihat kondisi katup%katup !antung dan otot !antung.

1.0 Diagnosis & Diagnosis anding

,namnesis

A. #nfeksi tenggorokan

/. apakah ada keluhan nyeri menelan sebelumnyaI

8. Apakah disertai ge!ala batuk dan mata merahI

7. Adakah keluhan demamI

0. Adakah nyeri tekan pada kelen!ar leherI

2. Polartritis/. Apakah ada bengkak yang ter!adi tiba%tiba pada sendi%sendi besar (lutut"

pergelangan kaki atau tangan" paha"lengan" siku dan bahu) sebelumnyaI

8. Apakah bengkak pada sendi simetris dan berpindahI

7. Apakah bengkak tersebut disertai nyeriI

*. $arditis

/. Adakah sesakI Apakah sesak dipengaruhi akti3itasI dipsnoe on effort

8. Adakah sesak pada malam hariI Paro:ysmal octurnal Dyspnea

7. Adakah sesak yang ter!adi pada posisi berbaring dan hilang pada posisi

dudukI orthopnea

0. Adakah nyeri dadaI 2agaimanakah sifat nyeriI. Adakah pembengkakan (udem)I

D. $orea

/. Adakah gerakan%gerakan yang tidak disadariI

8. Adakah kelemahan ototI

7. Adakah ketidakstabilan emosiI

. ritema marginatum

/. Adakah bercak kemerahan yang tidak gatalI

8. Apakah bercaknya seakan%akan men!auhi pusat lingkaranI

7. Apakah bercak berpindah%pindahI

+. odul Subkutan


11/15

/. Adakah teraba massa padatI

8. Apakah massa tersebut tidak terasa nyeri" mudah digerakkan dari kulit di

atasnyaI

Diagnosis

Ada beberapa kriteria medis atau kriteria !ones untuk menegakkan diagnosa penyakit

!antung rheumatik ini yaitu masuk dalam kategori kriteria mayor dan !uga kategori

kriteria minor. Diagnosis dapat ditegakkan dengan 8 kriteria mayor atau / kriteria

mayor" 8 kriteria minor @ bukti adanya infeksi streptococcus.

$riteria ,ayor Demam Rematik terdiri dari '

/. Poliarthritis ' Pasien dengan keluhan sakit pada sendi yang berpindah%pindah"

radang sendi%sendi besarK lutut" pergelangan kaki" pergelangan tangan " siku

(poliarthritis migrans).8. $arditis ' Peradangan pada !antung (miokarditis" endokarditis).

7. ritema marginatum ' >anda kemerahan pada batang tubuh dan telapak tangan

yang tidak gatal.

0. oduli subkutan ' >erletak pada ekstensor sendi terutama siku" ruas !ari" lutut"

persendian kaki (tidak nyeri dan dapat bebas digerakkan).

. $orea sydenham ' Gerakan yang tidak disenga!a 9 gerakan yang abnormal" sebagai

manifestasi peradangan pada sistem syaraf pusat.

$riteria ,inor Demam Rematik terdiri dari '

/. ,empunyai ri-ayat menderita demam reumatik 9penyakit #antung rematik.

8. Athralgia atau nyeri sendi tanpa adanya tanda obyektif pada sendi ' pasien

kadang%kadang sulit menggerakkan tungkainya

7. Demam tidak lebih dari 7; dera!ad celcius.

0. 4eukositosis.

. Peningkatan 4a!u ndap Darah (4D).

. *%Reaktif Protein (*R+) positif.

L. P%R inter3al meman!ang.

6. Peningkatan pulse denyut !antung saat tidur (sleeping pulse).

#. Demam reumatik ,rtritis reumatoid Lu!us eritomatosus

sistemik

5mur %/ tahun tahun /1 tahun


12/15

Rasio kelamin Sama Manita /"'/ Manita '/

$elainan sendi

Sakit

2engkak

$elainan Ro

ebat

on spesifik

>idak ada

sedang

on spesifik

Sering (lan!ut)

2iasanya ringan

on spesifik

$adang%kadang

$elainan kulit ritema marginatum ,akular 4esi kupu%kupu

$arditis Fa Jarang 4an!ut

4aboratorium

4ateks

Aglutinasi sel

domba

Sediaa sel 4

%

%

N /1

mandiri jantung rematik adys

Documents