isi kasus mandiri

7/25/2019 Isi Kasus Mandiri

1/39

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1. Identitas Pasien

Nama : Tn. I

Usia : 69 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Ngabean RT 003/ R 00!" #e$ang

%eke&'aan : %etani

#tatus : (enikah

Agama : Islam

)atang ke R#T *&. #+e*'+n+ (agelang ,a*a tanggal: 30 November 2015.

Anamnesis *ilakukan se$a&a autoanamnesis,a*a tanggal 30 November 2015 *i

%+liklinik (ata" R#T *&. #+e*'+n+ (agelang.

1.2. Sube!ti"

Keluhan Utama :%englihatan kanan *an ki&i te&asa kabu&

Keluhan Tambahan :

-

Riaat %enakit #eka&ang :

%englihatan kanan *an ki&i ,asien su*ah mulai te&asa kabu& se'ak tahunang lalu semakin membe&at te&utama mata ki&ina *alam 1 bulan te&akhi&.

%asien me&asa saat melihat te&asa blabur *an ti*ak naman 2se,e&ti a*a ang

menggan'al se&ta mata ki&ina se,e&ti a*a 4,utih-,utih5 ang menghalangi

,englihatanna. %asien mengatakan blaburna ti*ak be&be*a baik ,a*a ,agi" siang

mau,un malam ha&i. %asien su*ah menggunakan ka$amata ba$a se'ak usiana

tahun *an sam,ai saat ini ,asien masih menggunakanna 'ika hen*ak memba$a.

%asien su*ah be&+bat ke R# (ata *&. 7a, 7+gaka&ta saat ,e&tama kali mengalami


2/39

keluhan 28 tahun ang lalu *an *isa&ankan untuk mata ki&ina *i+,e&asi" namun

,asien men+lak ka&ena alasan biaa sehingga ,asien memilih mengabaikan

keluhanna selama ini. #elama ini ,asien ti*ak menggunakan +bat-+batan a,a,un

untuk mengatasi keluhanna.

%asien menangkal mata te&asa ne&i" $ek+t-$ek+t" mata me&ah" ai& mata

be&lebih" gatal" silau" mau,un k+t+&an mata be&lebih. %asien menangkal bila 'alan

se&ing te&san*ung. %asien 'uga menangkal ,e&nah mengalami keluhan ang sama

2atau keluhan-keluhan lain ,a*a mata" menggunakan ka$amata untuk melihat

'auh" t&auma ,a*a mata" ben*a asing ang masuk ke mata atau,un +,e&asi mata

sebelumna.

Riaat Ale&gi: -

Riaat %enakit )ahulu:

i,e&tensi 2" )( 2-" Riaat %enakit Jantung 2" ,asien mengetahuina se'ak tahun

te&akhi& &utin k+nt&+l

Riaat %enakit Lain 2-

Riaat %enakit Kelua&ga:

i,e&tensi 2" )( 2-" Asam U&at 2-" Riaat %enakit Jantung 2-" Riaat %enakit Lain 2-

Riaat %emakaian ;bat: %asien mengk+nsumsi +bat *a&ah tinggi *an 'antung

se$a&a &utin *an te&atu&. %asien ti*ak menggunakan +bat-+batan untuk keluhan

matana.

Riaat #+sial-


3/39

Riaat Kebiasaan:

(e&+k+k : " ti*ak selalu me&+k+k 28 1 bungkus/! ha&i

(inum alk+h+l : - ;lah&aga : -

1.3. Obe!ti"

%eme&iksaan =isik *ilakukan ,a*a tanggal 30 November 2015*i %+liklinik (ata

R#T *&. #+e*'+n+ (agelang.

Kea*aan Umum : #akit &ingan

Kesa*a&an/>?# : ?+m,+s (entis / >?# 1

Tan*a @ital :

Tekanan )a&ah : 10/60 mmg Na*i : 0 B/menit #uhu : 3C 0? Res,i&asi : !! B/menit

#tatus >ene&alis

Ke,ala : )alam batas n+&malo (ata : #tatus +=talm+l+giso i*ung : Ti*ak a*a kelainano Telinga: Ti*ak a*a kelainano (ulut : Ti*ak a*a kelainan

T+&akso Jantung : )alam batas n+&malo %a&u : )alam batas n+&mal

Ab*+men

o e,a& : Ti*ak te&abao Lien : Ti*ak te&aba


4/39

$ambar 1. mata ,asien *atang ke ,+li k+nt&+l tanggal 30 November 2015.

%ISUS O#

6/1!

N?

A** # 3.00

OS

6/!0" # 1.06/1!

ND?

A** # 3.00

Ke*u*ukan b+lamata

>e&akan b+la mata Daik ke segala a&ah Daik ke segala a&ah

;&th+,h+&ia


5/39

%al,eb&a #u,e&i+& :


6/39

I&is

K&i,te

#inekia


7/39

meleati ,u,il" se,e&ti a*a ang menggan'al" se&ta me&asa a*a 4,utih-

,utih5 ang menghalangi ,englihatanna. %eke&'aan ,asien sebagai

se+&ang ,etani ang menebabkan ,asien banak te&kena ,a'anan *ebu"

angin se&ta te&ik mataha&i 2=akt+& &isik+ ,te&igium. %a*a ,eme&iksaan

*i*a,atkan sela,ut =ib&+Easkula& be&bentuk segitiga *i a&ea nasal 2;)

,te&igium g&a*e II *an ;# ,te&igium g&a*e I@.

b O#S Katara! Seni'is Imatur)i,e&tahankan ka&ena ,asien mengeluhkan ,englihatan kabu& se$a&a

,e&lahan. )a&i ,eme&iksaan *i*a,atkan Eisus menu&un 26/1!" lensa agak

ke&uh" i&is sha*+ 2 se&ta =un*us &e=leks agak su&am.

$ OS )i*ermetro*ia%a*a ,eme&iksaan Eisus te&*a,at ,e&baikan Eisus ,a*a mata ki&i ,asien

*engan lensa s=e&is 26/!0" 1. 6/1! ND?.

* O#S Retino*ati )i*ertensi")isingki&kan ka&ena ,englihatan kabu& ,a*a ,asien ti*ak *ise&tai

gamba&an khas ,a*a &etin+,ati hi,e&tensi akni a*ana ,e&ubahan A@R"

a&te&i+la lebih sem,it" ,u$at" a*ana =en+mena $&+ssing" =en+mena gun"

$+,,e& i&e a&te&i+la" silEe& i&e a&te&i+la" be&$ak ,e&*a&ahan" eksu*at

mau,un e*ema ,a,il.

e O#S A(e+Re'ated ,a-u'ar #e(eneration A,#/)isingki&kan ka&ena ,engihatan kabu& ,asien ti*ak *ise&tai *engan

temuan A() se,e&ti a*ana *&usen" hi,e&,igmentasi" eksu*at"

ne+Easkula&isasi 2sea =an mau,un be&$ak ,e&*a&ahan.

= O#S Presbio*ia)i,e&tahankan ka&ena ,asien menggunakan ka$amata ba$a hingga saat

ini akibat su*ah kesulitan melihat ,a*a 'a&ak *ekat 2&iaat ,enggunaan

ka$amata ba$a se'ak usia tahun.

1.5. Pemeri!saan Penunan(

Lab+&at+&ium : >)#


8/39

1.. #ia(nosa Kera

a ;) %te&igium g&a*e IIb ;# %te&igium g&a*e I@$ ;)# Kata&ak #enilis Imatu&* ;)# %&esbi+,iae ;# i,e&met&+,ia

1.. Penata'a!sanaan

a ;) %te&igium g&a*e II+ era*i ,edi!amentosa

T+,ikal : - ;&al : - %a&ente&al : - ;,e&ati= : %a*a ,te&igium g&a*e II *a,at *ilakukan tin*akan +,e&ati=

atau,un ti*ak *ilakukan.+ era*i Non ,edi!amentosa 2-

b ;# %te&igium g&a*e I@+ era*i ,edi!amentosa

T+,ikal : - ;&al : - %a&ente&al : - ;,e&ati= : )ilakukan eksti&,asi ,te&igium g&a=t k+n'ungtiEa bulba&

su,e&+tem,+&al+ era*i Non ,edi!amentosa 2-

$ ;)# Kata&ak #enilis Imatu&+ era*i ,edi!amentosa

T+,ikal : ?a?l Anhi*&at 0.0C g&" kalium i+*i*a 0.0C g&" nat&ium

ti+sul=at 0.000C g&" =enil me&ku&i nit&at 0.3 mg 3 kali seha&i ;&al : - %a&ente&al : - ;,e&ati= :


9/39

+ era*i Non ,edi!amentosa %enggunaan ka$amata s=e&is "

*isesuaikan *engan umu& ,asien69 tahun" 3.00 )i+,t&e.e ;# i,e&met&+,ia+ era*i ,edi!amentosa

T+,ikal : - ;&al : - %a&ente&al : - ;,e&ati= : -+ era*i Non ,edi!amentosa %enggunaan ka$amata s=e&is

*isesuaikan *engan hasil ,eme&iksaan Eisus 1.0 )i+,t&e. Ka&ena

,asien 'uga menggunakan ka$amata ba$a maka ka$amata ang

*i&ese,kan a*alah ka$amata bi=+kal 2;) ,lan+" ;# 1.0 )i+,t&e"

A** # 3.00 )i+,t&e.

1.. 4du!asi

;)# %te&igium(enggunakan ka$amata gela," t+,i atau,un helm 2naik m+t+& untuk

menghin*a&i ,a'anan angin" u*a&a" ,+lutan mau,un sina& U@ be&lebih.

Kemungkinan te&'a*i kekambuhan" a,abila timbul ,utih-,utih *an te&asa

menggan'al sege&a ke *+kte&. ;)# Kata&ak #enilis Imatu&

%a*a kasus ini" ,asien te&lebih *ahulu *i lakukan tin*akan eksti&,asi

,te&igium *iban*ingkan tin*akan +,e&ati= kata&ak. Jika *ilakukan +,e&asi"

maka ,asien *a,at *i,e&kenankan ,ulang setelah +,e&asi *engan $atatan

ti*ak melakukan kegiatan-kegiatan be&at *i &umah 2menghin*a&i

,e&enggangan kuat atau,un mengangkat be&at selama ku&ang lebih 1

bulan. %asien 'uga *a,at menggunakan ka$amata gela, untuk

,e&lin*ungan setelah tin*akan +,e&asi. A,abila ,asien ti*ak *i+,e&asi"

minta ,asien untuk sege&a ke *+kte& 'ika melihat hal+ atau ,elangi *i

sekita& lam,u.

;)# %&esbi+,i *an ;# i,e&met&+,ia


10/39


11/39

2.1.1. #e"inisi

%te&igium me&u,akan kelainan ang ,aling se&ing te&'a*i ,a*a mata ang

,at+genesisna masih belum 'elas. (enu&ut American Academy of

Ophthalmology" ,te&igium 2be&asal *a&i bahasa 7unani aitu 4Pterygos5 ang

a&tina saa, a*alah ,+li=e&asi 'a&ingan subk+n'ungtiEa be&u,a g&anulasi

=ib&+Easkula& *a&i 2sebelah nasal k+n'ungtiEa bulba& ang be&kembang menu'u

k+&nea hingga akhi&na menutu,i ,e&mukaan k+&nea. %te&igium ,e&tama kali

*itemukan +leh #us&uta 2In*ia *+kte& ahli be*ah mata ,e&tama *i *unia 1000

tahun sebelum masehi. %te&igium *a,at be&Ea&iasi bentukna *a&i ang ke$il" lesi

at&+=i sam,ai lesi =ib&+Easkula& besa& ang tumbuh ag&esi= *an $e,at ang *a,at

me&usak t+,+g&a=i k+&nea" *an ang selan'utna" mengabu&kan bagian tengah+,tik k+&nea.1-

)ulu ,enakit ini *iangga, sebagai suatu k+n*isi *egene&ati=" ,te&igium

'uga menam,ilkan $i&i-$i&i se,e&ti tum+&" se,e&ti ke$en*e&ungan untuk menginEasi

'a&ingan n+&mal *an tingkat &eku&ensi ang tinggi setelah &eseksi" *an *a,at hi*u,

be&*am,ingan *engan lesi ,&emalignan sekun*e&. Danak lite&atu& mela,+&kan

=akt+&-=akt+& eti+l+gi be&ikut ang mungkin men'a*i ,enebab te&'a*ina

,te&igium: &a*iasi ult&aEi+let 2U@" &a*ang mata k&+nis" e=ek t+ksik Hat kimia.Da&u-ba&u ini" bebe&a,a Ei&us 'uga memiliki kemungkinan sebagai salah satu

=akt+& eti+l+gi. #e*angkan sumbe& lain mengatakan ,te&igium *itan*ai *engan

,&+li=e&asi be&lebihan =ib&+Easkula& ,a*a ,e&mukaan mata *an *i*uga *isebabkan

+leh ,a,a&an sina& meningkat" *ebu" keke&ingan" ,anas *an angin.1"3"6""9

2.1.2. 4*idemio'o(i dan Insidens

%te&igium me&u,akan kelainan mata ang umum *i banak bagian

*unia" *engan ,&eEalensi ang *ila,+&kan be&kisa& anta&a 0"3 - !9. #tu*ie,i*emi+l+gis menemukan a*ana as+siasi te&ha*a, ,a,a&an sina& mataha&i ang

k&+nis" *engan meningkatna ,&eEalensi ge+g&a=is sabuk ,te&igium *alam ga&is

,e&i-khatulistia 3C+lintang uta&a *an selatan khatulistia. %a*a ,+,ulasi ang

te&kena" ,e&tumbuhan ,te&igium telah te&lihat ,a*a &ema'a mu*a *an banak

te&'a*i *i masa&akat *i ,a*ang ,asi&. %te&igium te&lihat ham,i& *ua kali lebih

se&ing ,a*a laki-laki *a&i,a*a anita.1"9"10


12/39

#ebuah stu*i e,i*emi+l+gis +leh >aHHa&* *kk mela,+&kan +&ang be&kulit

hitam 2usia 0- tahun *i Da&ba*+s" ang te&letak *i *ae&ah t&+,is 13 uta&a

khatulistia" memiliki tingkat ,&eEalensi ang sangat tinggi 2!3" se*angkan

tingkat ,&eEalensi +&ang kulit ,utih *i ,e&k+taan 2usia 0-101 tahun (elb+u&ne"

Aust&alia ku&ang *a&i 21"!. %&eEalensi ,te&igium +&ang kulit ,utih lebih *a&i 0

tahun *i ,e*esaan Aust&alia 26"C" *an *i ,e&k+taan +&ang ?ina #inga,u&a ang

lebih *a&i 0 memiliki tingkat ,&eEalensi 26.9. %enelitian ini 'uga mela,+&kan

+&ang In*+nesia lebih *a&i 0 tahun" tingkat ,&eEalensina *i #umate&a 216"

akni lebih tinggi *a&i,a*a semua &as lainna ang telah *i,ela'a&i sebelumna"

ke$uali *engan ,en*u*uk kulit hitam *a&i Da&ba*+s.11

#e$a&a umum stu*i lain tentang ,te&igium" ,&eEalensi ,te&igium *i #umate&ameningkat sei&ing be&tambahna usia. al ang be&be*a *engan bebe&a,a stu*i

*imana ,te&igium *itemukan lebih banak ,a*a laki-laki.11

Kebe&hasilan ,enanganan ,te&igium a*alah tantangan untuk *+kte& mata

ka&ena tingkat kekambuhan ang tinggi 2!"1 men'a*i C. Tingkat

kekambuhan tinggi *an k+m,likasi ,englihatan ang mengan$am ,a*a teknik

be*ah ang be&be*a mem,&+E+kasi ,a&a s,esialis mata untuk men$a&i m+*alitas

ba&u *an ,eng+batan ang lebih aman.%te&igium bisa menebabkan ,e&ubahan ang sangat be&a&ti *alam =ungsi

Eisual atau ,englihatan ,a*a kasus ang k&+nis. (ata bisa men'a*i in=lamasi

sehingga menebabkan i&itasi +kule& *an mata me&ah.1"C"1!

De&*asa&kan bebe&a,a =akt+& *ianta&ana :1!

1. Jenis Kelamin%te&igium *ila,+&kan bisa te&'a*i ,a*a g+l+ngan laki-laki *ua kali lebih

banak *iban*ingkan anita.

!. Umu&Ja&ang sekali +&ang men*e&ita ,te&igium umu&na *i baah !0 tahun.

Untuk ,asien umu&na *iatas 0 tahun mem,unai ,&eEalensi ang

te&tinggi" se*angkan ,asien ang be&umu& !0-0 tahun *ila,+&kan

mem,unai insi*ensi ,te&igium ang ,aling tinggi.

2.1.3. 4tio'o(i


13/39

mungkin a*alah ,enga&uh e=ek be&ke,an'angan =akt+& lingkungan se,e&ti te&,a,a&

sina& mataha&i 2sina& ult&aEi+let" ,anas" angin tinggi *an *ebu. Da&u-ba&u ini"

bebe&a,a Ei&us 'uga memiliki kemungkinan sebagai =akt+& eti+l+gi.1"!"10"13


14/39

)ae&ah nasal k+n'ungtiEa 'uga &elati= men*a,at sina& ult&aEi+let ang lebih

banak *iban*ingkan *engan bagian k+n'ungtiEa ang lain" ka&ena *i sam,ing

k+ntak langsung" bagian nasal k+n'ungtiEa 'uga men*a,at sina& ult&a Ei+let se$a&a

ti*ak langsung akibat ,antulan *a&i hi*ung" ka&ena itu ,a*a bagian nasal

k+n'ungtiEa lebih se&ing *i*a,atkan ,te&igium *iban*ingkan *engan bagian

tem,+&al.1""13"1

Debe&a,a stu*i meebutkan baha alasan menga,a ,te&igium se&ingkali

mun$ul *i *ae&ah nasal be&asal *a&i ,e&an ,at+genetik $ahaa mataha&i. ?ahaa

mataha&i *ite&uskan ke *alam limbus skle&+k+&neal setelah *i,antulkan +leh

*in*ing nasal late&al" *i mana k+n'ungtiEa bulba& *i *ae&ah nasal inilah ang lebih

se&ing te&,a,a& sina& mataha&i. (engingat 'uga" bulu mata *i *ekat nasal 'auhlebih ,en*ek *iban*ing bulu mata *i *ae&ah tem,+&al.1"1


15/39

k+n'ungtiEa n+&mal melalui stu*i imun+hist+kimia. asilna *a,at *ilihat

menggunakan RT-%?R assay.13"1

%at+=isi+l+gi ,te&igium *itan*ai *engan *egene&asi elast+tik k+lagen *an

,&+li=e&asi =ib&+Easkula&" *engan ,e&mukaan ang menutu,i e,ithelium.

ist+,at+l+gi k+lagen abn+&mal ,a*a *ae&ah *egene&asi elast+tik menun'ukkan

bas+=ilia bila *i$at *engan hemat+ksin *an e+sin. Ja&ingan ini 'uga bisa *i$at

*engan $at untuk 'a&ingan elastik akan teta,i bukan 'a&ingan elastik ang

sebena&na" +leh ka&ena 'a&ingan ini ti*ak bisa *ihan$u&kan +leh elastase.13"1

2.1.5. K'asi"i!asi

%te&igium *a,at *ibagi ke *alam bebe&a,a klasi=ikasi be&*asa&kan ti,e"sta*ium" ,&+g&esi=itasna *an be&*asa&kan te&lihatna ,embuluh *a&ah e,iskle&a"

aitu: 1

Berdasar!an te*in:a *teri(ium diba(i atas ti(a

- Ti,e I%te&igium ke$il" *imana lesi hana te&batas ,a*a limbus atau

menginEasi k+&nea ,a*a te,ina sa'a. Lesi meluas ! mm *a&i k+&nea.

tocker!s lineatau *e,+sit besi *a,at *i'um,ai ,a*a e,itel k+&nea *an

ke,ala ,te&igium. Lesi se&ing asim,t+matis" meski,un se&ing

mengalami in=lamasi &ingan. %asien ang memakai lensa k+ntak *a,at

mengalami keluhan lebih $e,at.- Ti,e II

*isebut 'uga ,te&igium ti,e ,&ime& a*Ean$e* atau ,te&igium &eku&en

tan,a kete&libatan H+na +,ti$. %a*a tubuh ,te&igium se&ing nam,ak

ka,ile&-ka,ile& ang membesa&. Lesi menutu,i k+&nea sam,ai mm"

*a,at ,&ime& atau &eku&en setelah +,e&asi" be&,enga&uh *engan tearfilm*an menimbulkan astigmat.

- Ti,e III,te&igium ,&ime& atau &eku&en *angan kete&libatan H+na +,ti$.

(e&u,akan bentuk ,te&igium ang ,aling be&at. Kete&libatan H+na

+,ti$ membe*akan ti,e ini *engan ti,e ang lain. Lesi mengenai

k+&nea O mm *an mengganggu aksis Eisual. Lesi ang luas

khususna ,a*a kasus &eku&en *a,at be&hubungan *engan =ib&+sis


16/39

subk+n'ungtiEa ang meluas ke =+&niks *an biasana menebabkan

gangguan ,e&ge&akan b+la mata se&ta kebutaan.

Berdasar!an stadium *teri(ium diba(i !e da'am & stadium :aitu11

#ta*ium I : 'ika ,te&igium hana te&batas ,a*a limbus k+&nea

#ta*ium II : 'ika ,te&igium su*ah meleati limbus *an belum

men$a,ai ,u,il" ti*ak lebih *a&i ! mm meleati k+&nea.

#ta*ium III : 'ika ,te&igium su*ah melebihi sta*ium II teta,i

ti*ak melebihi ,inggi&an ,u,il mata *alam kea*aan $ahaa

n+&mal 2*iamete& ,u,il sekita& 3- mm. #ta*ium I@ : 'ika ,e&tumbuhan ,te&igium su*ah meleati

,u,il sehingga mengganggu ,englihatan.

2.1. $ambaran K'inis

%te&igium lebih se&ing te&'a*i ,a*a ,&ia tua ang melakukan ,eke&'aan *i

lua& &umah. %te&igium mungkin te&'a*i unilate&al atau bilate&al. %enakit ini

mun$ul sebagai li,atan segitiga k+n'ungtiEa ang men$a,ai k+&nea" biasana *i

sisi nasal. teta,i 'uga *a,at te&'a*i *i sisi tem,+&al. )e,+sisi besi ka*ang-ka*ang

te&lihat ,a*a e,itel k+&nea ante&i+& *isebut "tocker!s line#$%te&igium te&*i&i *a&i

tiga bagian aitu $u," hea* *an b+*.

%te&igium a*alah k+n*isi asimt+matik ,a*a taha, aal" ke$uali ,a*a

int+le&ansi k+smetik. %te&igium hana akan be&ge'ala ketika bagian ke,alana

menginEasi bagian tengah k+&nea *an aksis Eisual. Kekuatan ta&ikan ang te&'a*i

,a*a k+&nea *a,at menebabkan astigmatisme k+&nea. %te&igium lan'ut ang

menebabkan ska& ,a*a 'a&ingan k+n'ungtiEa 'uga *a,at se$a&a ,e&lahan-lahan

mengganggu m+tilitas +kula&" ,asien kemu*ian akan mengalami ,englihatan

gan*a atau *i,l+,ia.1"16

$ambar 2. 2A ?a,: Diasana *ata&" te&*i&i atas H+na abu-abu ,a*a k+&nea

ang kebanakan te&*i&i atas =ib&+blast" menginEasi *an menghan$u&kan

la,isan b+man ,a*a k+&nea. 2D ea*: #etelah $a," la,isan Easkule& ti,is

ang menginEasi k+&nea. 2? Da*an: Dagian ang m+bile *an lembut" a&ea

ang Eesikule& ,a*a k+n'un$tiEa bulbi" a&ea ,aling u'ung


17/39

2.1.. #ia(nosis

Anamnesis

%asien *engan ,te&igium *atang *engan be&bagai keluhan" mulai *a&i tan,age'ala sam,ai *engan ge'ala keme&ahan ang signi=ikan" ,embengkakan" gatal"

i&itasi" *an ,englihatan kabu& be&hubungan *engan eleEasi lesi *a&i k+n'ungtiEa

*an *ekat k+&nea ,a*a satu atau ke*ua mata.1"3"1

%te&igium a*alah k+n*isi asimt+matik ,a*a taha, aal" ke$uali ,a*a

int+le&ansi k+smetik. %te&igium hana akan be&ge'ala ketika bagian ke,alana

menginEasi bagian tengah k+&nea *an aksis Eisual. Kekuatan ta&ikan ang te&'a*i

,a*a k+&nea *a,at menebabkan astigmatisme k+&nea. %te&igium lan'ut angmenebabkan ska& ,a*a 'a&ingan k+n'ungtiEa 'uga *a,at se$a&a ,e&lahan-lahan

mengganggu m+tilitas +kula&" ,asien kemu*ian akan mengalami ,englihatan

gan*a atau *i,l+,ia.1"3"1

Pemeri!saan "isi!

#uatu ,te&igium *a,at tam,ak sebagai salah satu *a&i be&bagai ,e&ubahan

=ib&+Easkula& ,a*a ,e&mukaan k+n'ungtiEa *an k+&nea. %te&igium ,aling se&ing

*itemukan ,a*a k+n'ungtiEa nasal *an be&ekstensi ke k+&nea nasal" teta,i *a,at,ula *itemukan ,te&igium ,a*a *ae&ah tem,+&al" se&ta *i l+kasi lainna.1"3"1

2.1.. #ia(nosis Bandin(

%te&igium ha&us *ibe*akan *a&i ,seu*+,te&igium. %seu*+,te&igium

a*alah li,atan k+n'ungtiEa bulba& ang melekat ,a*a k+&nea. al ini te&bentuk

ka&ena a*hesi *a&i k+n'ungtiEa bulba& *engan ulkus k+&nea ma&'inal. al ini

biasana te&'a*i ,a*a luka baka& akibat Hat kimia ,a*a mata.6"10"13


18/39

a %inguekula%enebalan te&batas ,a*a k+n'ungtiEa bulbi" be&bentuk n+*ul ang

be&a&na kekuningan ,a*a k+n'ungtiEa bulbi *i *ae&ah nasal atau

tem,+&al limbus. Tam,ak se,e&ti ,enum,ukan lemak bisa ka&enai&itasi atau,un ka&ena kualitas ai& mata ang ku&ang baik. %a*a

umumna ti*ak *i,e&lukan te&a,i teta,i ,a*a kasus te&tentu *a,at

*ibe&ikan ste&+i* t+,ikal."13

$ambar 3.Pingueculum2,anah abu-abu me&u,akan lesi *i limbus

skle&+k+&neal ang be&be*a *engan ,te&igium" *i mana ti*ak tumbuh

men$a,ai ,e&mukaan k+&nea.13

b %seu*+,te&igium

%te&igium umumna *i*iagn+sis ban*ing *engan

,seu*+,te&igium ang me&u,akan suatu &eaksi *a&i k+n'ungtiEa +leh

ka&ena ulkus k+&nea. %a*a ,enge$ekan *engan s+n*e" s+n*e *a,at

masuk *i anta&a k+n'ungtiEa *an k+&nea.

%seu*+,te&igium me&u,akan ,e&lekatan k+n'ungtiEa *engan

k+&nea ang $a$at akibat ulkus. #e&ing te&'a*i saat ,&+ses

,enembuhan *a&i ulkus k+&nea" *imana k+n'ungtiEa te&ta&ik *an

menutu,i k+&nea. %seu*+,te&igium *a,at *itemukan *imana sa'a

bukan hana ,a*a =issu&a ,al,eb&a se,e&ti halna ,a*a ,te&igium.

%a*a ,seu*+,te&igium 'uga *a,at *iseli,kan s+n*e *i baahna

se*angkan ,a*a ,te&igium ti*ak. %a*a ,seu*+,te&igium melalui

anamnesa selalu *i*a,atkan &iaat a*ana kelainan k+&nea

sebelumna" se,e&ti ulkus k+&nea. #elain ,seu*+,te&igium" ,te&igium

*a,at ,ula *i*iagn+sis ban*ing *engan ,annus *an kista *e&m+i*.13


19/39

$ambar &. %seu*+,te&igium ang tumbuh *a&i kua*&an in=e&i+&

nasal k+n'un$iEa bulba& ang *iikuti luka baka& asam l+kal13

Pteri(ium Pseudo*teri(ium Pin(ue!u'um

Sebab %&+ses *egene&ati=

Reaksi tubuh

,enembuhan *a&i

luka baka&" >;"

*i=te&i"*ll.

I&itasi atau kualitas

higienitas ai& ang

ku&ang.

Lo!asi

Lesi

#elalu *i =issu&e

,al,eb&a#emba&ang l+kasi #emba&ang l+kasi

es

SondaseNegati= %+siti= -

Pro(resi"%&+g&esi= /

stati+netati+ne& Ti*ak

Usia )easa Anak-anak )easa *an anak-

anakRi;a:at

Pen:a!itUlkus k+&nea 2- Ulkus k+&nea 2 -

2.1.6. Penata'a!sanaan

%asien *engan ,te&igium *a,at hana *i+be&Easi ke$uali lesi menun'ukkan

,e&tumbuhan menu'u ,usat k+&nea atau ,asien menun'ukkan ge'ala keme&ahan

ang signi=ikan" keti*aknamanan" atau ,e&ubahan *alam =ungsi Eisual.13"1

era*i Konservati"

%eng+batan k+nse&Eati= ,a*a ,te&igium te&*i&i *a&i topical lubricating drops

atau ai& mata buatan 2misalna" refresh tears% gen teal drops" se&ta sesekali


20/39

,enggunaan 'angka ,en*ek tetes mata k+&tik+ste&+i* t+,ikal anti-in=lamasi

2misalna" %&e* F+&te 1 bila ge'ala lebih intens. #elain itu" ,enggunaan

ka$amata anti-U@ *isa&ankan untuk mengu&angi ,a,a&an &a*iasi ult&aEi+let lebih

lan'ut.13"1

era*i *embedauile&m+ %i$+ :

- %&+g&esi=" &esik+ &eku&ensi O luas- (engganggu Eisus- (engganggu ,e&ge&akan b+la mata- (asalah k+smetik-

)i *e,an a,eks ,te&igium te&*a,at >&e P+ne- %a*a ,te&igium *an k+&nea sekita&na a*a n+*ul ,ungtat- Te&'a*i k+ngesti 2klinis se$a&a ,e&i+*ik

Tu'uan utama ,embe*ahan a*alah untuk se,enuhna mengelua&kan

,te&igium *an untuk men$egah te&'a*ina &eku&ensi.De&bagai teknik be*ah ang

*igunakan saat ini untuk ,engel+laan ,te&igium.1"16


21/39

$ambar 5. Teknik ;,e&asi %te&igium

1. &are sclera : ti*ak a*a 'ahitan" be&tu'uan untuk menatukan kembali

k+n'ungtiEa *engan ,e&mukaan skle&a *i *e,an inse&si+ ten*+n &ektus"

menisakan a&ea skle&a ang te&kena. 2teknik ini su*ah ti*ak *a,at

*ite&ima ka&ena tinggina tingkat &eku&ensi ,as$a ,embe*ahan ang *a,at

men$a,ai 0-C *an hal ini ti*ak *i&ek+men*asikan.!. imple closure: menatukan langsung sisi k+n'ungtiEa ang te&buka"

*imana teknik ini *ilakukan bila luka ,a*a k+n'ungtiEa &elati= ke$il.

3. liding flap: *ibuat insisi be&bentuk hu&u= L *isekita& luka bekas eksisiuntuk memungkinkan *ilakukanna ,enem,atan =la,.

. 'otational flap: *ibuat insisi be&bentuk hu&u= U *isekita& luka bekas eksisi

untuk membentuk se,e&ti li*ah ,a*a k+n'ungtiEa ang kemu*ian

*iletakkan ,a*a bekas eksisi.. (on)ungtival graft: suatu =&ee g&a=t ang biasana *iambil *a&i

k+n'ungtiEa bulbi bagian su,e&i+&" *ieksisi sesuai *engan uku&an luka

kemu*ian *i,in*ahkan *an *i'ahit atau *i=iksasi *engan bahan ,e&ekat

'a&ingan. 2misalna *isseel +,% &ater ,ealthcare% .earfield% /llionis.


22/39

Reku&ensi ,a*a ,te&igium setelah *ilakukan be*ah eksisi men'a*i masalah

akni sekita& 30-0.


23/39

kete&libatan ang luas *a&i +t+t-+t+t ekst&a+kule& *a,at membatasi m+tilitas +kula&

*an be&k+nt&ibusi te&ha*a, te&'a*ina *i,l+,ia. %a*a ,asien ang belum men'alani

be*ah eksisi" 'a&ingan ,a&ut *a&i +t+t &ektus me*ial a*alah ,enebab ,aling umum

*a&i *i,l+,ia. %a*a ,asien *engan ,te&igium ang sebelumna telah men'alani

eksisi be*ah" 'a&ingan ,a&ut atau *isinse&ti+n *a&i +t+t &ektus me*ial a*alah

,enebab ,aling umum *a&i *i,l+,ia.1!"1

K+m,likasi ,as$a +,e&asi akhi& &a*iasi beta ,te&gia *a,at meli,uti: #$le&a

*an atau k+&nea ang meni,is atau ektasia *a,at mun$ul bebe&a,a tahun atau

bahkan ,uluhan tahun setelah ,e&aatan. Debe&a,a kasus bisa sangat sulit untuk

*itangani.1!"1

K+m,likasi ang ,aling umum *a&i +,e&asi ,te&igium a*alah &eku&ensi.De*ah eksisi se*e&hana memiliki tingkat &eku&ensi tinggi sekita& 0-0. Tingkat

&eku&ensi telah be&ku&ang men'a*i sekita& -1 *engan ,enggunaan aut+g&a=ts

k+n'ungtiEa / limbal atau t&ans,lantasi memb&an amni+n ,a*a saat eksisi. %a*a

kesem,atan langka" *egene&asi ganas *a&i 'a&ingan e,itel ang mela,isi sebuah

,te&igium ang a*a *a,at te&'a*i.1!

2.1.11. Pro(nosis

%englihatan *an k+smetik ,asien setelah *ieksisi a*alah baik. Kebanakan

,asien *a,at be&aktiEitas lagi setelah 'am ,+st +,e&asi. %asien *engan

,te&igium &eku&en *a,at *ilakukan eksisi ulang *an g&a=t *engan k+n'ungtiEa aut+

g&a=t atau t&ans,lantasi memb&an amni+n.1!

2.2. Katara! Imatur2.2.1. #e"inisi

Kata&ak a*alah setia, kea*aan keke&uhan ,a*a lensa ang *a,at te&'a*i

akibat hi*&asi 2,enambahan $ai&an lensa" *enatu&asi ,&+tein lensa atau te&'a*i

akibat ke*ua-*uana. Diasana keke&uhan mengenai ke*ua mata *an be&'alan

,&+g&esi= atau,un *a,at ti*ak mengalami ,e&ubahan *alam aktu ang lama.6"1C"1

2.2.2. K'asi"i!asi


24/39

A. Klasi=ikasi eti+l+gi 6"1C"1

I. Kata&ak k+ngenital

II. Kata&ak akuisita

1. Kata&ak t&aumatik

!. Kata&ak k+m,likata

3. Kata&ak senilis

. Kata&ak metab+lik

. Kata&ak +leh ka&ena $e*e&a list&ik

6. Kata&ak +leh ka&ena &a*iasi

C. Kata&ak +leh ka&ena l+gam be&at *an +bat-+batan

. Kata&ak ang be&hubungan *engan,enakit kulit

9. Kata&ak ang be&hubungan *engan

,enakit tulang

10. Kata&ak *engan sin*&+ma lainna

se,e&ti sin*&+ma )+n

III. Kata&ak sekun*e&

D. Klasi=ikasi m+&=+l+gis1. Kata&ak ka,sula&: meli,uti ka,sul

i. Kata&ak kas,ula& ante&i+&

ii. Kata&ak ka,sula& ,+ste&i+&

!. Kata&ak subka,sula&: mengenai

bagian su,e&=isial *a&i k+&teks 2*ibaah ka,sul

i. Kata&ak subka,sula& ante&i+&

ii. Kata&ak subka,sula& ,+ste&i+&3. Kata&ak k+&tikal: meli,uti sebagian besa& *a&i k+&teks

. Kata&ak su,&anuklea&: meli,uti bagian *alam k+&teks 2*ilua& nukelus

. Kata&ak nuklea&: meli,uti nukelus *a&i lensa

6. Kata&ak ,+la&is: meli,uti ka,sul *an bagian su,e&=isial *a&i k+&teks

,a*a *ae&ah ,+la&

i. Kata&ak ,+la&is ante&i+&

ii. Kata&ak ,+la&is ,+ste&i+&


25/39

III.2.3.Katara! Seni'is

Kata&ak senilis 2age-related cataract me&u,akan 'enis kata&ak *i*a,at

2akuisita ang ,aling se&ing *itemukan ,a*a laki-laki mau,un ,e&em,uan"

biasana be&usia *i atas 0 tahun. %a*a usia sekita& C0 tahun" ham,i& 90 in*iEi*u

men*e&ita kata&ak. K+n*isi keke&uhan biasana bilate&al akan teta,i ham,i& selalu

k+n*isi salah satu mata lebih be&at *a&i mata lainna. #e$a&a m+&=+l+gis kata&ak

senilis *a,at *ibagi men'a*i ! 'enis" aitu kata&ak k+&tikal *an kata&ak nuklea&.

Ke*ua 'enis kata&ak ini se&ing te&'a*i se$a&a be&samaan.6"1C"1

Fakt+&-=akt+& ang mem,enga&uhi ti,e" matu&asi *an usia mun$ulna

kata&ak senilis:- Ketu&unan : mem,enga&uhi ,e&an genetik *alam mulaina aitan se+&ang

in*iEi*u te&kena kata&ak *an matu&asi *a&i kata&akna te&sebut"

- Ra*iasi Ult&aEi+let: ,a,a&an U@ ang tinggi mem,e&$e,at matu&asi *an

usia mun$ulna kata&ak.

- Fakt+& *iet: )e=isiensi *a&i bebe&a,a 'enis ,&+tein" asam amin+ *an

Eitamin ?" < se&ta &ib+=laEin *ihubungkan *engan ke$e,atan matu&asi *an

usia mun$ulna kata&ak- K&isis *ehi*&asi: Riaat *ehi*&asi be&at se,e&ti ,a*a k+le&a meningkatkan

&esik+.

- (e&+k+k: me&+k+k mem,e&$e,at mun$ulna kata&ak. (e&+k+k

menebabkan ,enum,ukan m+lekul be&,igmen -3 hydroykhynurine *an

chromophores" ang menebabkan te&'a*ina ,enguningan a&na lensa"

ang menebabkan kekuningan. #ianat *alam &+k+k 'uga menebabkan

te&'a*ina karbamilasi*an *enatu&asi ,&+tein.6"1C"1

Stadium maturasi !atara! seni'is6"1C"1:

- #ta*ium kata&ak insi,ien

(e&u,akan sta*ium ang ,aling *ini" ang belum menimbulkan gangguan

Eisus. Keke&uhan te&utama te&*a,at ,a*a bagian ,e&i=e& be&u,a be&$ak-be&$ak

se,e&ti 'a&i-'a&i &+*a" te&utama mengenai k+&teks ante&i+&" se*ang aksis &elati=

masih 'e&nih. >amba&an be&u,a pokes of a wheel.


26/39

$ambar .Kata&ak sta*ium insi,ien 4pokes of a wheel#

- Kata&ak senilis imatu&:

Lensa te&lihat ,utih keabu-abuan" namun masih te&*a,at k+&teks ang

'e&nih" maka te&*a,at iris shadow.Keke&uhan te&*a,at *ibagian ,+ste&i+& *an

bagian belakang nukleus lensa.%a*a sta*ium ini mungkin te&'a*i hi*&asi k&+teks"

ang mengakibatkan lensa men'a*i $embung" sehingga in*eks &e=&aksi be&ubah

ka&ena *aa biasna be&tambah *an mata men'a*i mi+,ia.

- Kata&ak senilis matu&:

Keke&uhan k+&teks se$a&a t+tal sehingga iris shadowti*ak a*a.Lensa telah

men'a*i ke&uh selu&uhna.%a*a ,u,il nam,ak lensa ang se,e&ti mutia&a.%a*a

sta*ium ini" lensa akan be&uku&an n+&mal kembali akibat te&'a*i ,engelua&an ai&.

- Kata&ak senilis hi,e&matu&

i. Kata&ak hi,e&matu& ti,e (+&gagni: %a*a k+n*isi ini" k+&teks men$ai&

*an lensa men'a*i se,e&ti susu. Nukleus ang be&a&na $+klat

tenggelam ke *asa&.%a*a sta*ium ini 'uga te&'a*i ke&usakan ka,sul

lensa" sehingga isi k+&teks ang $ai& *a,at kelua& *an lensa men'a*i

kem,is" ang *ibaahna te&*a,at nukleus lensa.

ii. Kata&ak hi,e&matu& ti,e skle&+tik: %a*a k+n*isi ini" k+&teks

te&*isinteg&asi *an lensa men'a*i be&ke&ut ang menebabkan ?;A

men'a*i *alam


27/39

$ambar .Kata&ak hi,e&matu& ti,e (+&gagni

III.2.&.$ea'a K'inis

Keke&uhan lensa *a,at te&'a*i tan,a menimbulkan ge'ala" *an *i'um,ai ,a*a

,eme&iksaan mata &utin. >e'ala kata&ak ang se&ing *ikeluhkan a*alah 6"1C"1:

1. #ilau

%asien kata&ak se&ing mengeluh silau" ang bisa be&Ea&iasi ke,a&ahanna

mulai *a&i ,enu&unan sensitiEitas k+nt&as *alam lingkungan ang te&ang hingga

silau ,a*a saat siang ha&i atau seaktu melihat lam,u m+bil atau k+n*isi se&u,a

*i malam ha&i. Keluhan silau te&gantung *engan l+kasi *an besa& keke&uhanna"

biasana *i'um,ai ,a*a ti,e kata&ak ,+ste&i+& subka,sula&.

!. )i,l+,ia m+n+kula& atau ,+l,ia

Te&ka*ang" ,e&ubahan nuklea& te&letak ,a*a la,isan *alam nukleus lensa"

menebabkan *ae&ah ,embiasan multi,el *i tengah lensa sehingga menebabkan

&e=&aksi ang i&egule& ka&ena in*eks bias ang be&be*a.

3. al+


28/39

al ini bisa te&'a*i ,a*a bebe&a,a ,asien +leh ka&ena te&,e$ahna sina&

,utih men'a*i s,ekt&um a&na +leh ka&ena meningkatna kan*ungan ai& *alam

lensa.

. )ist+&si

Kata&ak *a,at menebabkan ga&is lu&us kelihatan be&gel+mbang

. %enu&unan ta'am ,englihatan

Kata&ak menebabkan ,enu&unan ,englihatan ,&+g&esi= tan,a &asa ne&i.

Umumna ,asien kata&ak men$e&itakan &iaat klinisna langsung te,at sasa&an.

)alam situasi lain" ,asien hana mena*a&i a*ana gangguan ,englihatan setelah

*ilakukan ,eme&iksaan. %a*a kata&ak ku,uli=+&m 2+,asitas sent&al ge'ala lebih

bu&uk ketika siang ha&i *an membaik ketika malam ha&i. %a*a kata&ak kunei=+&m2+,asitas ,e&i=e& ge'ala lebih bu&uk ketika malam ha&i.

6. 0yopic shift

#ei&ing *engan ,e&kembangan kata&ak" *a,at te&'a*i ,eningkatan *i+,t&i

kekuatan lensa" ang ,a*a umumna menebabkan mi+,ia &ingan atau se*ang.

Umumna" ,ematangan kata&ak nuklea& *itan*ai *engan kembalina ,englihatan

*ekat +leh ka&ena meningkatna mi+,ia akibat kekuatan &e=&akti= lensa nuklea&

skle&+tik ang menguat" sehingga ka$amata ba$a atau bi=+kal ti*ak *i,e&lukanlagi. %e&ubahan ini *isebut 5second sight5. Akan teta,i" sei&ing *engan ,enu&unan

kualitas +,tikal lensa" kemam,uan te&sebut akhi&na hilang.

III.2.5.Penata'a!sanaan

inda!an non+beda< 6"1C"1

1. %eng+batan *a&i ,enebab kata&ak: %enebab kata&ak ha&us *i$a&i" ka&ena

a,abila ,enakit te&sebut *a,at *itemui *an *i+bati se&ingkalimembe&hentikan ,&+g&esi *a&i ,enakit te&sebut" $+nt+hna a*alah:

- K+nt&+l gula *a&ah ,a*a ,asien )(

- (enghentikan ,enggunaan +bat-+batan se,e&ti k+&tik+ste&+i*

- %eng+batan uEeitis untuk men$egah k+m,likasi

!. (em,e&lambat ,&+g&esi: ,enggunaan +*ium" kalsium" kalium" Eitamin

isi kasus mandiri

Documents