pbl-cynthia christy- blok 14- septik artritis.docx

7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx

1/25

Nyeri Lutut dan Paha Atas Kiri Akibat Septik Artritis

Cynthia Christy Liasnawi

A6

10-2011-130

Mahasiswa Fakultas Kedokteran UKRIA

Ala!at Kores"ondensi#

Fakultas Kedokteran Uni$ersitas Kristen Krida %a&ana

'l( Ar)una Utara *o( 6+ 'akarta 11,10

-!ail# &ynthialiasnawi./!ail(&o!

Pendahuluan

erda"at era/ai kelainan sendi yan/ da"at !enyeakan nyeri dan "eradan/an

salah satunya ialah ila ter)adi ineksi "ada sendi atau yan/ da"at diseut den/an se"tik

artritis( e"tik artritis adalah ineksi "ada sendi yan/ diseakan oleh ku!an "ato/en

akteri+ $irus+ )a!ur atau "arasit( 4ada se"tik artritis akteri da"at !asuk ke &elah sendi

se&ara he!ato/en+ inokulasi lan/sun/ akiat trau!a !au"un "e!edahan+ atau "enyearan

dari osteo!ileitis(

u)uan "enulisan !akalah ini ialah untuk !e!ahas leih lan)ut !en/enai se"tik

artristis( ala! tulisan ini diulas !en/enai &ara ana!nesis "asien+ "e!eriksaan isik+

"e!eriksaan "enun)an/+ "enyea+ "roses "enyakit+ /e)ala klinis dan "enatalaksanaan se"tik

artritis serta "enyakit sendi lain yan/ !aniestasi klinisnya !enyeru"ai se"tik artritis se"erti

/onoroika artritis+ /out+ osteoartritis dan reu!atoid artritis(
mailto:[email protected]:[email protected]


2/25

Anamnesis

Ana!nesis diawali den/an !e!erikan sala! ke"ada "asien dan !enanyakan

identitas "asien terseut( ilan)utkan den/an !enanyakan keluhan uta!a+ dan untuk setia"

keluhan waktu !un&ul /e)ala+ &ara "erke!an/an "enyakit+ dera)at ke"arahan+ hasil

"e!eriksaan seelu!nya dan eek "en/oatan da"at erhuun/an satu sa!a lain(1

esuai den/an skenario yan/ dida"at+ dala! ana!nesis ditanyakan #1

1( Identitas dan keluhan uta!a

eoran/ laki-laki nyeri lutut dan "aha atas kiri se)ak 1 !in//u yan/ lalu(

2( Riwayat "enyakit sekaran/

itanyakan ke"ada "asien atau keluar/a yan/ hadir den/an &ontoh "ertanyaan#

A"akah ada nyeri+ kaku dan en/kak "ada daerah yan/ nyeri atau "ada te!"at

lain 5

e)ak ka"an onset75 8era"a la!a nyeri5 erus-terusan atau ilan/ !un&ul5

4a/i+ sian/5

A"akah ada ha!atan dala! er/erak5 Kalau di"akai terus-terusan sakit5 A"a

yan/ !e!uat nyeri terasa !akin erta!ah5

A"akah saat ini sudah !en/konsu!si oat tertentu5 8a/ai!ana eek oat

"ada rasa nyerinya5

A"akah ada keluhan yan/ lain51 terda"at de!a! "ada kasus7

3. Riwayat "enyakit dahuluRiwayat "enyakit "asien yan/ dulu atau !asih diderita "asien+ !enyeakan "asien

dio"na!e atau tindakan o"erasi( 4ada kasus ini ditanyakan !en/enai riwayat trau!a

"asien( itanyakan )u/a akti$itas sehari-hari "asien serta konsu!si !akanan(

A"akah "ernah !en/ala!i o"erasi "ada daerah terseut atau a/ian tuuh

lain5

A"akah "ernah !en/ala!i ke&elakaan yan/ er"en/aruh "ada a/ian sendi

terseut5

ehari-hari dala! "eker)aan a"akah serin/ duduk atau erdiri+ !en/an/kat

aran/-aran/ erat5

A"akah !en/konsu!si sayur-sayuran 5 Ka&an/-ka&an/an5 "ertanyaan ini

da"at leih dikhususkan "ada "erkiraan "enyakit 9out artritis7(

4. Riwayat keluar/a dan riwayat sosial ekono!i

A"akah ada an//ota keluar/a yan/ !enderita "enyakit yan/ !iri"5 erta ditanyakan

!en/enai keadaan ekono!i dan te!"at tin//al "asien(

Pemeriksaan fisik

2


3/25

1( anda-tanda $ital

:an/ !eli"uti tanda-tanda $ital yaitu # suhu adan+ respiratory rate+ denyut nadi+ dan

tekanan darah( ioser$asi )u/a !en/enai kondisi u!u! "asien(

2( Ins"eksi+ "al"asi dan "er/erakan sendi

4e!eriksaan isik !uskuloskeletal yaitu den/an teknik "e!eriksaan tulan/ dan sendi

"ada a/ian yan/ nyeri+ en/kak+ kaku atau "ada a/ian-a/ian lainnya dari ke"ala hin//a

kaki( 4ada skenario da"at di"eriksa teruta!a "ada sendi "an//ul serta sendi lutut( 2

Ins"eksi+ "ada ins"eksi da"at dilihat a"akah adanya "e!en/kakan se/ai tanda-

tanda "eradan/an dan )u/a deor!itas "ada sendi(

4al"asi+ "ada "atokan tulan/ serta struktur )arin/an lunak da"at dilakukan "al"asi

untuk !en/etahui kelainan "ada struktur-struktur terseut serta !en/etahui

a/ian !ana yan/ terasa nyeri a/i "asien(

4e!eriksaan kisaran /erak ran/e o !o$e!ent7( 4ada daerah yan/ nyeri

di"eriksa a"akah terda"at "enurunan ke!a!"uan /erak "asien(

Pemeriksaan penunjang : papdi harrison

1( Kultur &airan sendiMeru"akan "rosedur dia/nostik yaan/ "entin/ untuk !endia/nosis artritis akterial(

A/ar klutur &aran sendi ini adekuat !aka &airan sendi harus se/era dikiri! ke

laoratoriu! !ikroiolo/i(3

2( ;itun/ leukosit &airan sendi

Ke&uri/aan terda"atnya ineksi sendi da"at )u/a dilihat dari hitun/ leukosit &airan

sendi( 8ila dida"atan leukosit leih dari ,0(000

=0>( 4ada "enyakit /out+ osteoartritis dan artritis nonineksius iasanya dida"atkan

sel leukosit diawah 30(000-,0(000

3


4/25

3( Kultur darah

4ada kondisi yan/ erat da"at dilakukan kultur darah untuk !en/etahui

"erke!an/an "enyakit(3

?( Radiolo/is

4eruahan radiolo/is iasanya ter)adi setelah eera"a !in//u setelah ineksi(

4e!eriksaan adiolo/is "ada stadiu! awal da"at dilakukan sea/ai data dasar untuk

!enilai era/ai "eruahan radiolo/is "ada stadiu!-stadiu! erikutnya( 4ada

!in//u awal da"at dilihat adanyanya osteo"orosis "eriartikular+ "enye!"itan &elah

sendi+ dan erosi(3

,( 4e!eriksaan ki!ia

4e!eriksaan ki!ia &aran sendi se"erti /ula dan L; da"at dilakukan na!un tidak

akan anyak !enukun/ untuk dia/nosa(3

6( 4e!eriksaan darah dan serolo/i

4e!eriksaan darah se"erti L+ C-R4 dan "e!eriksaan serolo/i se"erti RF+ anti-CC4

dan A*A+ da"at dilakukan ila terda"at ke&uri/aan !en/enai "enyakit lain &ontohnya

reu!atoid artritis(3

Differential diagnosis

esuai den/an skenario yan/ dida"at yaitu seoran/ laki-laki den/an keluhan nyeri+

en/kak "ada lutut dan "aha atas kiri !aka dida"atkan eera"a ke!un/kinan dia/nosis

andin/ erikut ini yaitu se"tik artritis+ osteoartritis+ reu!atoid artritis dan /out( Untuk

!e!utuskan workin/ dia/nosis !aka akan diahas tereih dahulu etiolo/i+ e"ide!iolo/i+

"ato/enesis+ /e)ala klinis dan ko!"likasi dari dierential dia/nosis yan/ ada(

1( e"tik Artritis

Artritis se"tik yan/ diseakan oleh aktei non-!i&oakterial !eru"akan !asalah

serius+ yan/ dihada"i aik di ne/ara erke!an/ !au"un !a)u( 8eera"a rute akteri

!asuk !en&a"ai sendi ialah den/an antara lain+ se&ara he!ato/en+ "enyearan lan/sun/dari osteo!ielitis+ "enyearan dari )arin/an sendi yan/ !en/ala!i ineksi( 4asien artritis

se"tik akut ditandai den/an nyeri sendi heat+ en/kak sendi+ kaku dan /an//uan un/si

sertai da"at "ula dite!ukan /e)la siste!ik lain se"erti de!a! dan kele!ahan u!u!( 3

Artritis se"tik !eru"akan artritis yan/ diseakan oleh akteri yan/ !asuk kedala!

sendi( ta"ylo&o&&us aureus !eru"akan akteri yan/ "alin/ serin/ !enyeakan se"tik

artritis( 9e)ala yan/ u!u!nya akan ditandai den/an "e!en/kakan sendi akut yan/

iasanya !onoartikuer+ teruta!a !en/enai sendi lutut dan ha!"ir selalu ada "enyakit

4


5/25

yan/ !endasarinya( e"tik artritis akan diahas leih lan)ut dan detail "ada a/ian-a/ian

selan)utnya dari !akalah(3

2( 9ono&o&&al artritis

Meru"akan ineksi sendi yan/ diseakan oleh *( /onorrhoeae( U!u!nya "asien

9I disse!inated /ono&o&&al ine&tion7erusia !uda+ sehat dan kehidu"an se@ualnya

akti( e&ara klinis ti!ul dala! entuk !onoartritis+ "oliartritis+ atau tenosino$itis(

elain itu )u/a daat disertai kelainan kulit se"erti "etekie+ "a"ula+ "ustula+ ula he!ora/k

atau lesi nekrotik(3

Kultur darah dan &airan sendi iasanya ne/ati karena /onokok san/at sensiti

terhada" kekerin/an( Masa inkuasi dari kontak seksual sa!"ai ti!ul 9I erkisar

antara 1 hari sa!"ai 2 ulan( %anita yan/ terineksi "ada !asa !enstruasi atau "ada

waktu ha!il !e!iliki risiko untuk erke!an/ !en)adi 9I(3

ael 1( 4eredaan artritis /onoroika den/an atritis akterial non /onoroika(3

Artritis /onoroika Artritis non-/onoroika

Usia !uda+ kehidu"an se@ual akti+ daya

tahan tuuh !enurun

4ada anak+ oran/ tua den/an daya tahan

tuuh !enurunidak didahului "enyakit sendi 8iasanya didahului "enyakit sendi lain

4oliartritis+ "oliartal/ia+ der!atis dan

tenosino$itis

8iasanya !onoartritis

Kultur &airan sendi "ositi "ada 2,>

kasus

Kultur &airan sendi "ositi "ada B ,>

kasus

Kultur darah )aran/ "ositi Kultur darah "ositi "ada ?0-,0 > "ositi

era"i antiiotik !e!erikan

"enye!uhan yan/ &e"at

era"i antiiotik !e!erlukan waktu

)an/ka "an)an/ dan "erlu )oint draina/e4ro/nosis aik B ,> 4ro/nosis uruk "ada 30-,0> kasus

5


6/25

9e)ala klinis

4oliartal/ia er"indah-"indah selain artritis "ada sendi yan/ terineksi !eru"akan

tanda awal sea/ian esar "asien 9I dan serin/kali ti!ul 3-, hari seelu! dia/nosis

dite/akkan( 9e)ala klinis lainnya adalah de!a!+ !en//i/il+ tenosino$itis dan kelainan

kulit( Kelainan kulit iasanya ter)adi "ada ekstreitas atau atan/ tuuh+ teta"i

!e!utuhkan ketelitian untuk !ene!ukannya karena iasanya tidak er/e)ala( Kadan/-

kadan/ lesi kulit eru ti!ul setelah "e!erian antiiotik+ teta"i akan !en/hilan/

eera"a hari setelah "en/oatan( 4ada io"si kulit )aran/ dite!ukan *( /onorrhoaeae( 3

;itun/ leukosit &airan sendi erkisar antara 3,(000-D0(000

!ikroor/anis!e+ ila hasil "ositi san/at !enun)an/ dia/nosis+ teta"i hanya 10-2, >

yan/ "ositi+ !aka dia/nosis iasanya dite/akkan se&ara klinis dan tera"i dierikan tan"a

!enun//u hasil keluar(3

4enatalaksanaan

era"i antiiotik san/at eekti untuk 9I iasanya di"ilih "enisilin atau sealos"orin(

ala! waktu 2?-?= )a!+ de!a! akan turun se&ara drastis dan kelainan sendi dan kulit

akan hilan/ dala! eera"a hari( 4ada "asien den/an eui "urulen harus di"ilih

sealos"orin /olon/an ke 3+ se&ara "aretral sela!a D-10 hari dilan)utkan den/an tera"i

lo&lo@a&lilin atau sealos"orin sela!a 6 !in//u(3

3( Arthritis /out atau "irai

9out adalah "enyakit hetero/en yan/ diseakan oleh "enu!"ukan !onosodiu! urat

atau kristal urat akiat adanya su"ersaturasi asa! urat( itandai den/an adanya

hi"erurise!ia+ /out artritis atu asa! urat+ nero"ati asa!a urat+ dan to"hus( ?

e&ara klinis /out artrtis dia/i !en)adi ? stadiu! yaitu #?

a( ;i"erurise!i asi!to!atis

( 9out artritis akut

&( 9out interkritis

d( oa&eus /out artritis

9out artritis san/at terkait den/an hi"erurise!ia teta" tidak se!ua "enderita

hi"erurise!ia !enderita /out artritis+ hanya ,> "enderita h"erurise!ia yan/ !e!erika

6


7/25

si!"to!( ;i"erurise!ia dideinisikan ila kadar asa!a urat BD+0 !/


8/25

9e)ala klinis

tadiu! arthritis /out akut

Radan/ sendi "ada stadiu! ini san/at akut dan ti!ul san/at &e"atdala! waktu sin/kat( 4asien tidur tan"a ada /e)ala a"a-a"a+ "ada saat

an/un "a/i ter as a saki t yan/ heat dan tidak da"a t er )al an( Ke luhan

uta!a eru"a nyeri+ en/kak+ terasa han/at+ !erah dan /e)ala siste!ik

de!a!+ !en//i/il+ dan !erasa lelah( Lokasi yan/ "aln/ serin/ ialah M4

1 yan/ diseut "oda/ra( endi lain yan/ diseran/ ialah # M4+ "er/elan/an kaki+

tu!it+ lutut+ "er/elan/an tan/an+ )ari-)ari tan/an dan siku( 3

Faktor "en&etus seran/an akut# t rau!a lo&al + d ie t t in//i "ur in +

kelelahan isik+ stress+ t indakan o"erasi+ "e!akaian oat diureti& atau

"enurunan dan "en in/katan asa! urat( 4enurunan asa! urat dar ah se&ar a

!andadak den/an alo"urinol atau oat urikosurik da"at !eni!ulkan

keka!uhan(3

tadiu! interkritikal

Meru"akan kelan)utan dari stadiu! akut( e&ara klinik tidak dida"atkan

tanda-tanda radan/ akut+ na!un as"irasi sendi dite!ukan Kristal urat( ;al

ini !enunukan ahwa "eradan/an teta" er lan)ut walau"un tan"a

keluahan( A"aila tan"a "enan/anan yan/ aik+ !aka da"at t i!ul

seran/an akut leih serin/ dan leih erat( 4ada !ana/e!en yan/ tidak

aik !aka kead aaa n inte rkritikal ak an !en)ad i stad iu! !enahun den /an

"e! en tukan to "hi( 3

tadiu! artritis /out !enahun

Arthritis /out !enahun iasanya disertai toi yan/ anyak dan terda"at

"oliar tikula r( o"i serin/ "e&ah dan sulit se!uh den/an oat + dan kada/-

aan/ daat ti!ul ineksi sekunder( Lokasi toi "alin/ serin/ "ada &u"in/+

telin/a+ M4I-1+ ursa olekranon+ tendon A&hilles dan )ari tan/an( 4ada

stadiu! ini kadan/-kadan/ disertai atu saluran ke!ih sa!"ai "enyakit

/in)al !enahun(

3

8


9/25

elain den/an "ene!uan kristal asa! urat erikut "ene!uan yan/ da"at

di"akai untuk !ene/akan di/nosis # 3

Riwayat inla!asi klasik artritis !onoartikuler khusus "ada sendi

M4-1

iikuti oleh stadiu! interkritik di!ana eas si!"to!

Reolusi sino$itis yan/ &e"at den/an "en/oatan kolkisin

;i"erurise!ia

4enatalaksanaan

e&ara u!u! "enan/anan arthritis /out adalah !e!erikan edukasi+ "en/aturan diet+

istirahat sendi dan "en/oatan( 4en/oatan arthritis /out akut ertu)uan !en/hilan/kankeluhan nyeri sendi dan "eradan/an den/an oat-oat( 3

Kolkisin+ dierikan 3-? kali+ 0+, !/ "er hari(

AI* yan/ anyak di"akai ialah indo!etasin(

osisnya ialah 1,0-200 !/< hari sela!a 2-3 hari+ ke!udian dilan)utkan D,-100 !/ "asien yan/ erusia di atas D, tahun+ sedan/kan "asien yan/

!en/eluh nyeri dan kaku sendi "resentasinya )auh leih rendah(

Radio/ra! khusus da"at !e!antu untuk !en/e$aluasi osteoarthritis( Radio/ra!sendi lutut yan/ sedan/ !e!ikul ean tuuh da"at !e!eri /a!aran yan/ leih aik

tentan/ eek "enyakit ila diandin/kan den/an /a!aran sendi yan/ tidak sedan/

!e!ikul ean tuuh( steoarthritis ukan suatu "enyakit yan/ si!etris+ sehin//a

"e!uatan /a!ar radio/ra! sendi kontralateral akan da"at !e!antu(,

Klasiikasi steoarthritis

1( Idio"athi?

an/an

- nodul ;erenden dan 8ou&hard

- non nodul osi$e inter"halan/ artritis

- !etakar"al 1(

Kaki

- hallu@ $a/us+ hallu@ ri/idus

- ha!!er toes

- talo na$i&ular

4in//ul ton)olan tulan/ "un//un/7

ulan/ elakan/ s"ondilosis+ dll7

2( ekunder ?a( rau!a akut dan kronis7

11


12/25

( Kon/enital

Lokal # le/ &al$ 4erthes

4er/eseran sendi "an/kal "aha yan/ &on/enital+ ke"ala tulan/ "aha ter/elin&ir

dari ron//a sendi

Faktor !ekanik # uneual lower e@re!ity le/th(

eor!itas /enu # $al/us $arus

&( Metaoli& # alka"tonuria he!o&hro!atis

d( ndokrin # akro!e/ali+ diaetes+ dan oesitas+ hy"otiroid(

e( 4enyakit tulan/ "ersendian lain # ineksi+ rheu!atoid arthritis+ /out+ raktur+ dll7(

steoarthritis iasanya ter)adi "ada usia di atas ,0 tahun( i A!erika+ dila"orkan

ahwa terda"at leih dari 60(000(000 "enderita osteoarthritis+ sa!"ai "enyakit ini diseut

sea/ai "enyakit "as&a "ension( ekitar 300(000 "endeita !en)alani o"erasi tulan/

"an//ul+ teruta!a karena !enderita osteoarthritis(6

ea/ian esar "enderita osteoarthritis kelihatannya !enderita oesitas( 4ere!"uan

leih anyak !enderita osteoarthritis dari"ada lelaki dan teruta!a "ada usia lan)ut(6

endi yan/ serin/ dikenai osteoarthritis adalah#

endi lutut

4an//ul

8eera"a sendi ke&il di tan/an dan kaki

4enderita osteoarthritis "an//ul iasanya !enderita#6

Kelainan kon/enital yan/ diseut &on/enital dis"lasia

Atau !en/ala!i "er/eseran sendi "an/kal "aha atau "enyakit Le//-Cal$e-4erthes

"eradan/an tulan/ dan tulan/ rawan J osteo&hondrosis7

4enderita osteoarthritis sendi kelihatannya di"en/aruhi oleh aktor keluar/a( endi

yan/ serin/ !enderita adalah#6

U)un/-u)un/ )ari teruta!a )ari )e!"ol

4ersendian tulan/ leher

4in//an/

Lutut

4in//ul

8eera"a aktor lainnya yan/ !e!"en/aruhi ter)adinya osteoarthritis+ antara lain#6

4roses "enuaan

12


13/25

rau!a "ada sendi

tress sendi karena terlalu anyak di"akai atau eera"a terlalu erat7

Akti$itas olahra/a yan/ erleihan

4atoisiolo/i

steoartritis ditandai den/an ase hi"ertroi kartila/o yan/ erhuun/an den/an suatu

"enin/katan teratas dari sintesis !atriks !akro!olekul oleh kondrosit sea/ai

ko!"ensasi "eraikan re"air7( steoartritis ter)adi sea/ai hasil ko!inasi antara

de/radasi rawan sendi+ remodellingtulan/ dan inla!asi &airan sendi(3

8eera"a "enelitian !e!uktikan ahwa rawan sendi ternyata da"at !elakukan

"eraikan sendiri di!ana kondrosit akan !en/ala!i re"likasi dan !e!"roduksi !atriks

aru( 4roses "eraikan ini di"en/aruhi oleh aktor "ertu!uhan yaitu suatu "oli"e"tida

yan/ !en/ontrol "rolierasi sel dan !e!antu ko!unikasi antar sel( Faktor ini

!en/induksi kondrosit untuk !ensintesis asa! deoksirionukleat *A7 dan "rotein

se"erti kola/en dan "roteo/likan( Faktor "ertu!uhan yan/ er"eran adalah insuline-like

growth factor I9F-17+growth hormon+ transforming growth factor 9F-7+ dan coloni

stimulating factors CFs7( Faktor "ertu!uhan se"erti I9F-1 !e!e/an/ "eranan

"entin/ dala! "roses "eraikan rawan sendi( 4ada keadaan inla!asi+ sel !en)adi kuran/

sensiti terhada" I9F-1( 3

Faktor "ertu!uhan 9F- !e!"unyai eek !ulti"el "ada !atriks kartila/o yaitu

!eran/san/ sintetis kola/en dan "roteo/likan serta !enekan stro!elisin yaitu enEi!

yan/ !ende/radasi "roteo/likan+ !enin/katkan "roduksi "rosta/ladin 2 4927 dan

!elawan eek inhiisi dari sintesis 492oleh interleukin-1 IL-17(

;or!on lain yan/ !e!"en/aruhi sintesis ko!"onen kartila/o adalah testosteron+ -

ekstradiol+ platelet derivat growth factor 49F7+ fibroblast growth factor+ dan

kalsitonin(3

4enin/katan de/radasi kola/en akan !en/uah kesei!an/an !eteolis!e rawan

sendi( Keleihan "roduk hasil de/radasi !atriks rawan sendi ini &enderun/ eraku!ulasi

di sendi dan !en/ha!at un/si rawan sendi serta !en/awali suatu res"on i!un yan/

!enyeakan inla!asi sendi( 4erandin/an antara sintesis dan "e!e&ahan !atriks

rawan sendi "ada "asien A kenyataannya leih rendah diandin/ nor!al yaitu 0+2

diandin/ 1(3

13


14/25

4ada rawan sendi "asien A )u/a ter)adi "roses "enin/katan akti$itas irio/enik dan

"enurunan akti$itas irinolitik( 4roses ini !enyeakan ter)adinya "enu!"ukan tro!us

dan ko!"leks li"id "ada "e!uluh darah sukondral yan/ !enyeakan ter)adinya

iske!ia dan nekrosis )arin/an sukondral terseut( Ini !en/akiatkan dile"asnya

!ediator ki!iawi se"erti "rosta/ladin dan interleukin yan/ selan)utnya !eni!ulkan

bone angina lewat sukondral yan/ diketahui !en/andun/ u)un/ syara yan/ sensiel

yan/ !eni!ulkan rasa sakit( 4enyea rasa sakit itu da"at )u/a eru"a akiat dari

dile"asnya !ediator ki!iawi se"erti kinin dan "rosta/ladin yan/ !enyeakan radan/

sendi+ "ere/an/an tendon atau li/a!entu!+ dan s"as!us otot-otot ekstra artikuler akiat

ker)a yan/ erleihan( akit "ada sendi )u/a diakiatkan karena adanya osteoit yan/

!enekan "eriosteu! dan radiks sara yan/ erasal dari !edula s"inalis serta kenaikan

tekanan akiat statis $ena intra!edullar karena "roses re!odelin/ "ada traekula dan

sukondrial(3

4eran !akroa/ di dala! &airan sendi )u/a "entin/ yaitu a"aila diran/san/ oleh )e)as

!ekanis+ !aterial asin/ hasil nekrosis )arin/an akan !e!"roduksi sitokin akti$ator

"las!ino/en 4A7 yan/ diseut kataolin( itokin terseut adalah IL-1+ IL-6+ *F + *F

+ dan intereron I*F7 ( itokin-sitokin ini akan !eran/san/ kondrosit !elalui rese"tor

"er!ukaan s"esiik untuk !e!"roduksi CFs yan/ sealiknya akan !e!"en/aruhi

!onosit dan 4A untuk !ende/radasi rawan sendi se&ara lan/sun/( 4asien A !e!"unyai

kadar 4A yan/ tin//i "ada &airan sendinya( itokin ini )u/a !e!"er&e"at resor"si !atriks

tulan/ sendi(3

Interleukin-1 !e!"unyai eek !ulti"el "ada sel &airan sendi yaitu !enin/katkan

sintesis enEi! yan/ !ende/radasi rawan sendi yaitu stro!elisin dan kola/enosa+

!en/ha!at "roses sintesis dan "eraikan nor!al kondrosit( Kondrosit "asien A

!e!"unyai rese"tor IL-1 dua kali li"at leih anyak diandin/ indi$idu nor!al dankondrosit sendiri da"at !e!"roduksi IL-1 se&ara lokal(3

Faktor "ertu!uhan dan sitokin ta!"aknya !e!"unyai "en/aruh yan/ erlawanan

sela!a "erke!an/an A( itokin &enderun/ !eran/san/ de/radasi ko!"onen !atriks

rawan sendi( Faktor "ertu!uhan !eran/san/ sintesis( Akan teta"i I9F-1 "asien A

leih rendah diandin/kan indi$idu nor!al "ada u!ur yan/ sa!a(3

4enatalaksanaan

a( era"i non-!edika !entosa # 3

14


15/25

4eneran/an


16/25

at ini !e!"unyai ke!a!"uan untuk !en/ha!at ker)a enEi! MM4(

alah satu &ontohnya adalah doycycline( at ini aru di"akai "ada

hewan dan elu! di"akai "ada !anusia(

- Asa! hialuronat

Asa! hialuronat diseut sea/ai viscosupplementoleh karena salah satu

!anaat oat ini adalah da"at !e!"eraiki $iskositas &airan sino$ial( at

ini dierikan se&ara intra-artikuler( Asa! hialuronat !e!e/an/ "eranan

"entin/ dala! "e!entukan !atriks tulan/ rawan !elalui a/re/asi den/an

"roteo/likan( Asa! hialuronat da"at !en/uran/i inla!asi "ada sino$iu!+

!en/ha!at an/io/enesis dan khe!otaksis sel-sel inla!asi(

- 9likosa!ino/likan

at ini da"at !en/ha!at se)u!lah enEi! yan/ er"eran dala! "roses

de/radasi tulan/ rawan dan !eran/san/ sintesis "roteo/likan( ari

"enelitian Re)hole& tahun 1=D "e!akaian /likosa!ino/likan sela!a ,

tahun da"at !e!erikan "eraikan dala! rasa sakit "ada lutut+ naik

tan//a+ kehilan/an )a! ker)a yan/ se&ara statik er!akna(

- Kondroitin sulat

Ko!"onen "entin/ dala! )arin/an kelo!"ok $etera dan teruta!a

terda"at "ada !atriks ekstraseluler sekelilin/ sel( alah satu yan/

!en/andun/ kondroitin sulat adalah tulan/ rawan sendi dan Eat ini

!eru"akan a/ian dari "roteo/likan( 4ada "enyakit sendi de/enerati

se"erti A ter)adi kerusakan tulan/ rawan sendi dan salah satu

"enyeanya adalah hilan/ atau erkuran/nya "roteo/likan "ada tulan/

rawan terseut( 4ada "enelitian+ Ron&a telah !en/a!il kesi!"ulan dala!

"enelitian tentan/ kondroitin sulat yaitu eekti$itas kondroitin sulat "ada

"asien A !un/kin !elalui 3 !ekanis!e uta!a yaitu anti inla!asi+ eek

!etaolik terhada" sintetis hialuronat dan "roteo/likan dan anti de/radati

!elalui ha!atan enEi! "roteolitik serta !en/ha!at oksi/en reakti(- Gita!in C

ala! "enelitian ternyata da"at !en/ha!at akti$itas enEi! lisosi!( 4ada

"en/a!atan ternyata $ita!in C !e!"unyai !anaat dala! tera"i A(

- u"ero@ide is!utase

nEi! ini da"at di)u!"ai "ada setia" !a!alia dan !e!"unyai

ke!a!"uan untuk !en/hilan/kan superoide dan hydroil radicals(

e&ara in $itro+ radikal superoide !a!"u !erusak asa! hialuronat+

kola/en+ dan "roteo/likan( !ydrogen perioideda"at !erusak kondrosit

se&ara lan/sun/( ala! "er&oaan klinis dila"orkan ahwa "e!erian

16


17/25

superoide dismutase ini da"at !en/uran/i keluhan-keluha "ada "asien

A

- teroid intra-artikuler

4ada "enyakit"eumatoid arthritis!enun)ukkan hasil yan/ aik( Ke)adian

inla!asi kadan/-kadan/ di)u!"ai "ada "asien A oleh karena itu

kortekosteroid intra artikuler telah di"akai dan !a!"u !en/uran/i rasa

sakit walau"un hanya dala! waktu sin/kat( 4enelitian selan)utnya tidak

!enun)ukkan keuntun/an yan/ nyata "ada "asien A sehin//a

"e!akaiannya dala! hal ini !asih kontro$ersial(

&( era"i edah# 3

eride!en "e!ersihan7

endi eekti dala! !en&e/ah atau !enunda tindakan o"erati( endi

se"erti sendi lutut &o&ok a"aila dilakukan deride!en !en//unakan alat yan/

diseutarhroscopy(

Osteotomi

4rosedur "en/eluaran tulan/ yan/ da"at !e!antu !eluruskan ke!ali eera"a

dari keadaan deor!itas

Arthroplast #prostatic $oint replacement"en//antian sendi7

indakan "e!uan/an sendi yan/ rusak dan !e!uat sendi "alsu yan/ da"at

teruat dari "lastik atau lo/a! dan isa )u/a dari )arin/an tuuh se"ertifasciadan

kulit( "erasi ini tidak da"at ditera"kan "ada se!ua sendi(

4ada "rakteknya+ "rosedur ini "en//unaannya ha!"ir teratas "ada sendi ahu+

siku+ "in//ul+ lutut+ "aha+ sendi tertentu di tan/an+ dan sendi M4 di kaki( era"i

ini !e!erikan hasil yan/ aik "ada "asien-"asien A yan/ erat dan tidak da"at

ditan/ani den/an tera"i konser$ati(,

,( Rheu!atoid arthritis

Arthritis rheu!atoid adalah salah satu dari sekelo!"ok "enyakit )arin/an ikat dius

yan/ di"erantarai oleh i!unitas dan yidak diketahui "enyeanya( 4ada "asien iasanya

ter)adi destruksi sendi "ro/resi+ walau"un e"isode "eradan/an sendi da"at !en/ala!i

!asa re!isi( Arthritis rheu!atoid serin/ !enyeran/ "ere!"uan dari"ada laki-laki(

Insidens !enin/kat den/an erta!ahnya usia+ teruta!a "ada "ere!"uan( Insidens

"un&ak adalah antara usia ?0-60 tahun( 4enyea arthritis rheu!atoid !asih elu!

diketahui( 4enyakit ini tidak da"at ditun)ukkan !e!iliki huun/an "asti den/an /enetik(

erda"at kaitan den/an "enanda /eneti& se"erti ;LA-w? dan ;LA-R, "ada oran/

Kaukasia( *a!un "ada oran/ A!erika Arika+ 'e"an/+ dan Indian Chi""ewa hanya

dite!ukan kaitan den/an ;LA-w?(

17


18/25

estruksi )arin/an sendi ter)adi !elalui dua &ara( 4erta!a adalah destruksi

"en&ernaan oleh "roduksi "rotease+ kola/enase+ dan enEi!-enEi! hidrolitik lainnya(

nEi!-enEi! ini !e!e&ah kartila/o+ li/a!ent+ tendon+ dan tulan/ "ada sendi+ serta

dile"askan ersa!a-sa!a den/an radikal oksi/en dan !etaolit asa! arakidonat oleh

leukosit 4M* dala! airan sino$ial( 4roses ini didu/a adalah a/ian dari res"ons

autoi!un terhad"a anti/en yan/ di"roduksi se&ara lokal( estruksi )arin/an )u/a ter)adi

!elalui ker)a "anus rheu!atoid( 4anus !eru"akan )arin/an /ranulasi $askular yan/

terentuk dari sino$iu! yan/ !eradan/ dan ke!udian !eluas ke sendi( i se"an)an/

"in//ir "anus ter)adi destruksi kola/en dan "roteo/likan !elalui "roduksi enEi! oleh sel

di dala! "anus terseut(,

9e)ala klinis

Ada eera"a /a!aran klinis yan/ laEi! dite!ukan "ada seoran/ arthritis rheu!atoid#,

9e)ala-/e)ala konstitusional+ !isalnya lelah anoreksia !enurun+ dan de!a!(

erkadan/ kelelahan da"at de!ikian heatnya(

4oliartritis si!etris teruta!a "ada sendi "erier+ ter!asuk sendi-sendi di tan/an+

na!un iasanya tidak !eliatkan sendi-sendi interalan/ distal( ;a!"ir se!ua sendi

diartrodial da"at terseran/(

Kekakuan di "a/i hari sela!a leih dari 1 )a!# da"at ersiat /eneralisata teta"i

teruta!a !enyeran/ sendi-sendi( Kekakuan ini ereda den/an kekakuan sendi "ada

osteoarthritis+ yan/ iasanya hanya erlan/sun/ sela!a era"a !enit dan selalu

kuran/ dari satu )a!(

Arthritis erosi !eru"akan &iri khas "enyakit ini "ada /a!aran radiolo/i&(

4eradan/an sendi yan/ kronik !en/akiatkan erosi di te"i tulan/(

eor!itas+ kerusakan struktur "enun)an/ sendi !enin/kat den/an "er)alanan

"enyakit( 4er/eseran ulnar atau de$iasi )ari+ suluksasi sendi !etakar"oalan/eal+

deor!itas ountonniere dan leher an/sa adalah eera"a deor!itas tan/an yan/

serin/ di)u!"ai( 4ada kaki terda"at "rotrusi ton)olan7 ka"ut !etatarsal yan/ ti!ul

sekunder dari suluksasi !etatarsal(

*odul-nodul rheu!atoid adalah !asa sukutan yan/ dite!ukan "aa sekitar se"erti/a

oran/ dewasa "asien arthritis rheu!atoid( Lokasi yan/ "alin/ seirn/ dari deor!itas

ini adalah ursa olekranon sendi siku7 atau dise"an)an/ "er!ukaan ekstensor dari

len/anN walau"un de!ikian nodula-nodula ini da"at )u/a ti!ul "ada te!"at-te!"at

lainnya(

18


19/25

Maniestasi ekstra-artikular+ arthritis rheu!atoid )u/a da"at !enyeran/ "erikarditis7+

"aru-"aru "leuritis7+ !ata+ dan "e!uluh darah da"at rusak(2

U)i laoratoriu!

ekitar =0> "asien arthritis rheu!atoid !e!"unyai autoantiodi di dala! seru!nya

yan/ dikenal sea/ai aktor rheu!atoid( Autoantiodi ini adalah suatu aktor anti-/a!a

/loulin+ i!!uno/loulin I/M7+ yan/ ereaksi terhada" "eruahan I/9( iter yan/

tin//i+ leih esar dari 1#160+ iasanya diseakan oleh nodul rheu!atoid+ "enyakit yan/

erat $askulitis+ dan "ro/nosis yan/ uruk( Faktor rheu!atoid adalah suatu indi&ator

dia/nosis yan/ !e!antu+ teta"i u)i untuk !ene!ukan aktor ini ukanlah suatu i)u

untuk !enyin/kirkan dia/nosis arthritis rheu!atoid(hasil yan/ "ositi )u/a da"at

!enyatkan adanya "enyakit )arin/an ikat lain+ se"erti lu"us erite!atosus siste!ik+

sklerosis siste!ik "ro/resi+ dan der!ato!iositis( ,

%a$u endap darah &%'D(eritrisit adalah suatu indeks "eradan/an yan/ ersiat tidak

s"esiik( 4asien den/an arthritis rheu!atoid nilainya da"at tin//i 100 !!dan hitun/ sel leukosit !enin/kat !en&a"ai 1,(000-20(000

!en)adi tidak )ernih( Cairan se!a&a! ini da"at !e!eku+ teta"i ekuan iasanya tidak

kuat dan !udah "e&ah(,

9a!aran radiolo/ik

4ada taha" awal "enyakit+ iasanya tidak dite!ukan kelainan "ada "e!eriksaan

radiolo/i ke&uali "e!en/kakan )arin/an lunak( eta"i setelah sendi !en/ala!i

kerusakan yan/ leih erat+ da"at terlihat "enye!"itan ruan/ sendi karena hilan/nya

rawan sendi( 'u/a da"at ter)adi erosi tulan/ "ada te"i sendi dan "enurunan densitas

tulan/+ "eruahan-"eruahan ini iasanya irre$ersiel(,

Kriteria dia/nostik

Kriteria dia/nosti& adalah sea/ai erikut#,

19


20/25

1( Kekakuan "a/i hari la!anya "alin/ tidak 1 )a!7

2( Arthritis "ada ti/a atau leih

3( Arthritis sendi-sendi )ari-)ari tan/an

?( Arthritis yan/ si!etris

,( *odul rheu!atoid

6( Faktor re!atoid dala! seru!D( 4eruahan-"eruahan radiolo/i& erosi atau dekalsiikasi tulan/7

ia/nosis arthritis rheu!atoid dikatakan "ositi a"aila sekuran/-kuran/nya e!"at

dari tu)uh kriteria ter"enuhi+ erlan/sun/ sekuran/-kuran/nya 6 !in//u(

4enatalaksanaan

u)uan uta!a dari "ro/ra! "en/oatan adalah sea/ai erikut#

Men/hilan/kan nyeri dan "eradan/an

Me!"ertahankan un/si sendi dan ke!a!"uan !aksi!al dari "asien

Men&e/ah dan !e!"eraiki deor!itas yan/ ter)adi "ada sendi

1( *on !edika !entosa # ,

Me!erikan "endidikan yan/ &uku" tentan/ "enyakit "ada "asien+ keluar/anya+

dan sia"a sa)a yan/ erhuun/an den/an "asien(

Istirahat "entin/ karena arthritis rheu!atoid iasanya disertai rasa lelah yan/

heat(

Latihan-latihan s"esiik da"at er!anaat dala! !e!"ertahankan un/si sendi Alat-alat "e!antu dan ada"ti !un/kin di"erlukan untuk !elakukan akti$itas

kehidu"an sehari-hari

Ko!"res "anas dan latihan isik da"at di"akai untuk !en/hilan/kan nyeri

2( Medika !entosa #?

Anal/esik # "ara&eta!ol 3 kali ,00-1000 !/

AI* yan/ selekti CO2 untuk !en/uran/i eek dila!un/(

MARs harus dierikan sedini !un/kin &ontohnya # Metrotreksat(

Working diagnosis

8erdasarkan dia/nosis andin/ yan/ ada /e)ala yan/ "alin/ !enyeru"ai "asien dala!

skenario yaitu nyeri "ada lutut dan "aha kiri atas den/an "e!en/kakan dan disertai de!a!

!aka working diagnosisyan/ di"ilih ialah se"tik artritis(

Etiologi

e"tik artritis diseakan oleh era/ai akteri+ yan/ "alin/ serin/ yaitu

ta"hilo&o&&us aureus+ neisseria /onorrhoeae+ dan akteri lainnya( e"tik artritis da"at "ula

20


21/25

diseakan oleh !yoakteria se"erti "ada tuerkolosis artritis+ s"iro&hetes "ada "enyakit

li!e+ un/i+ dan $irus(D

Epidemiologi

%alau"un se"tik artritis !e!an/ !eni!"a oran/ yan/ sehat+ na!un teta" terda"at

era/ai "redis"osisi "ada era/ai kasus se"tik artritis( 4asien den/an reu!atoid artritis

san/at esar resikonya untuk !enderita se"tk artritis karena terda"atnya inla!si sendi

kronis( 4ada oran/-oran/ den/a tera"i /lukokortikoid+ he!odialisis( ran/-oran/ den/an

i!!unitas yan/ rendah )u/a da"at den/an !udah terseran/ se"tik artritis(D

Faktor resiko

8eera"a aktor yan/ da"at !enyeakan resiko terkena se"tik artritis ialah #3

1( 4rotesis "ada sendi lutut dan sendi "an//ul disertai ineki kulit

2( Ineksi kulit tan"a "rotesis

3( 4rotesis "an//ul dan lutut tan"a ineksi kulit

?( U!ur leih dari =0 tahun

,( iaetes !elitus

6( Artitis reu!atoid yan/ !enda"at "en/oatan i!!unosu"resi

D( "erasi sendi

=( yste!i& Lu"us ri!atosus

Patofisiologi

etelah !asuk ke dala! tuuh se&ara he!ato/en+ dari osteo!ielitis !au"un ineksi

)arn/an sekitar sendi+ akteri-akteri ini da"at !en/hasilkan Eat-Eat se"erti endotoksin "ada

akteri /ra! ne/ati+ ra/!en dindin/ sel "ada akteri /ra! "ositi dan ko!"leks i!un( at-

Eat ini akan !eran/san/ sel-sel syno$ial untuk !ele"askan *F-ala dan IL-eta yan/ akan

!en&etuskan iniltrasi dan akti$asi sel-sel 4M*( 8akteri akan di a/ositosis oleh $a&uolated

syno$ial linin/ ells dan sel sel 4M*( el a/ositik terseut !e!iliki syste! akterisidal+ dan

ke!a!"uannya terseut ter/antun/ dari $irulensi akteri yan/ !en/ineksi( Ko!"onen

akteri ke!udian akan !en/aktikan ko!"le!en !elalui )alur klasik+ sedan/kan toksin

akteri akan !en/aktikan ko!"le!en dari )alur alternati( Fa/ositosis akteri yan/ !ati oleh

sel-sel 4M*+ )u/a da"at !enyeakan autolysis sel+ 4M* akan !ele"askan enEi! lisoEo!al

ke dala! sendi yan/ !enyeakan kerusakan syno$ial+ li/a!ent dan tulan/ rawan sendi(

elain itu sel 4M* akan !eransan/ !etaolis! asa! ara&idonat dan !ele"askan kola/enase+

enEi! "roteolitik dan IL-1 sehin//a ina!asi !akin erat(3

21


22/25

Manifestasi klinik

eanyak 0 > "asien !en/ala!i !onoartritis yan/ ter)adi "alin/ u!u! "ada lutut+

dan ada "ula yan/ "ada "in//an/+ ahu+ "en/elan/an tan/an dan siku( 9e)ala yan/ ta!"ak

u!u!nya ialah nyeri ada daerah sekitar sendi+ eusi+ s"as!e otot+ dan "enurunan range of

movement( erda"at "ula de!a! sekitar 3=+3P-3=+PC dan kadan/ leih tin//i+ na!un de!a!

tidak akan ti!ul "ada rheu!atoid arthritis+ insuiensi /in)al+ hati+ dan "ada oran/ den/an

tera"i i!!unosu"ressi( 4ada selulitis+ ursitis dan osteo!ieltis akut akan ta!"ak /e)aa yan/

sa!a+ na!un da"at diedakan den/an se"ti& arthritis den/an "eredaan esar dai ran/e o

!o$e!ent+ dan en/kak "ada sekitar sendi yan/ leih luas( Akan ter)adi kenaikan "ada

leukosit darah te"i+ L atau C-R4( en/an Radio/ra"i "ada ineksi yan/ leh erat akan

ta!"ak adanya "enye!"itan &elah sendi+ dan erosi tulan/( Ultrasono/ra"hy hanya er/una

untuk !endeteksi adanya eusi "ada "in//ul+ dan C s&an atau MRI da"at !en/a!arkan

ineksi ada sendi sa&roillia&a+ sterno&la$i&ular dan tulan/ elakan/ den/an san/at aik(D

4ene!uan "ada laoratriu!

4ada kultur darah da"at "ositi dite!ukan ineksi ( aureus+ na!un sedikit )aran/

"ositi "ada ineksi oleh or/anis!e lain( Cairan sino$ial ta!"ak keruh dan ernanah( otal

le$el "rotein dan laktak dehidro/enase !enin/kat+ dan tes /ula nya !enurun na!un tes initidak s"esiik untuk ineksi dan "en/e&ekan ini tidak da"at di/unakan untuk dia/nosis( 4ada

&airan sino$ial terseut harus dilakukan "en/e&ekan terhada" kristal+ karena /e)ala klinis /out

dan "seudo/out !enyeru"ai se"tik artritis( 4ada kultur &airan sino$ial 0> "ositi "ada kasus

se"tik artritis(D

Penatalaksanaan

1( era"i !edika non-!entosa

4eneran/an edukasi7+ yaitu a/ar "asien da"at !en/etahui sedikit anyak tentan/

"enyakitnya+ a/ai!ana !en)a/anya sehin//a "enyakitnya tidak erta!ah "arah( 3

2( era"i !edika !entosa

4ada du/aaan terhada" ke!un/kinan artritis akterialis+ as"irasi &airan sendi

harus se/era dilakukan untuk analisis+ "ewarnaan /ra! dan kultur &airan sendi(

etelah hasil keluar dan &airan sendi ersiat "urulen dan atau dite!ukan akteri

"ada "ewarnaan /ra! !aka se/era dierika antiiotik ers"ektru! luas( 3

4en/oatan se"tik artritis dilakukan sesuai den/an akteri yan/ dite!ukan "daa

kultur &airan sendi( 3

22


23/25

- Karena "ada u!u!nya diseakan oleh S) aureus+ !aka "ilihan uta!a

antiiotika adalah "enisilin 9+ kloakasiklin+ klinda!isin atau netisilin yan/

dierikan seara "arentral( 4ilihan antiiotik lain adalah ko!inasi a!"isilin

dan sulakta!( 8ila aler/i terhada" "enisilin+ da"at dierikan $anko!isin atau

klinda!isin(

- 4ada kokus /ra! "ositi "ilihan antiiotiknya ialah $anko!isin(

- 4ada akteri /ra! ne/ati

4ada "asien den/an daya tahan tuuh !enurun harus dierikan antiiotik

/olon/an a!ino/likosida atau "enisilin anti "seudo!onas atau

sealos"orin /enerasi keti/a(

4ada oran/ !uda sehat+ !aka "ilihan antiiotiknya ialah "enisilin atau

setriakson(

- 4ada neonatus dan anak diawah 2 tahun harus di"ilih antiiotik yan/ da"at

!e!atikan!) ifuen*ae+ S) aureus+ danstreptokokus/rou" 8( antiiotik yan/

da"at dierikan ialah "enisilin antistailokokal dan a!ino/likosida atau

sealos"orin /enerasi keti/a(

- 4ada "asien usia lan)ut )u/a harus dierikan antiiotik yan/ ers"ektru! luas

den/an !e!"erhatikan un/si era/ai alat tuuh !isalnya un/si /in)al(

9olon/an uinolon &uku" eekti terhada" akteri /ra! ne/ati ta"i serin/

ter)adi &e"at resistensi(

etelah terda"at hasil kultur &airan sendi !aka antiiotik di/anti den/an yan/

telah sesuai den/an dosis yan/ adekuat(

3( era"i "e!edahan 3

+oint drainage harus dilakukan den/an aik+ aik den/an as"irasi )aru!+

artrosko"i atau artroto!i(

indakan edah harus di"erti!an/kan "ada keadaan sea/ai erikut #

- Ineksi kosae "ada anak-anak

- endi-sendi yan/ sulit dilakukan )oint draina/e se&ara adekuat aik se&ara

as"irasi )aru! !au"un karena letak anato!isnya(

- 8ersa!aan den/an osteo!ielitis- Ineksi erke!an/ ke )arin/an lunak sekitar(

Komplikasi

Ko!"likasi yan/ uta!a "ada ineksi sendi ialah steo!ielitis(

steo!ielitis adalah ineksi "ada tulan/ yan/ iasanya !enyeran/ tulan/ "an)an/ dan

anyak terda"at "ada anak-anak( 8akteri da"at !en&a"ai tulan/ se&ara lan/sun/ !au"un

se&ara he!ato/en( 8akteri yan/ !enyeran/ "ada anak !au"un dewasa teruta!a tre"to&o&us

23


24/25

dan sta"ilo&o&us( e&ara klinis da"at dia/i !en)adi oteo!ielitis akut dan kronis

osteo!ielitis akut iasanya !eyeran/ anak-anak sa!"ai usia "uertas( steo!ielitis da"at

ter)adi "ada "el$ik+ kor"us $ertera s"ondilitis7+ tulan/ "i"ih dan tuan/ "endek( 4en/oatan

osteo!ielitis yaitu den/an !e!erikan antiiotik ers"ektru! luas( 4ada osteo!ielitis akut

dierikan sela!a D-10 hari se!entara "ada osteo!ielitis kronis kadan/ harus dilan)utkan

sa!"ai 6 ulan( elain den/an antiiotik )u/a dilakukan draina/e dan deride!ent(3

Prognosis

8ila kultur se/era dilakukan dan dierikan antiiotika sesuai den/an hasil kultur

den/an te"at !aka "ro/nosis aik( *a!un "ada klinik dida"atkan 30-,0 > kasus den/an

"ro/nosis uruk hal ini da"at ter)adi ila "enan/anan terla!at dan ter)adi ko!"likasi yan/

!e!"er"arah keadaan(3

Kesimpulan

Laki-laki den/an keluhan nyeri sendi dan "aha atas kiri !enderita se"tik artrisis( ;al

ini da"at dilihat dari /e)ala klinis yan/ !enyeran/ sendi lutut dan "aha atas yan/ disertai

"eradan/an serta adanya /e)ala de!a! yan/ !enun)ukkan tanda-tanda ineksi na!un untuk

dia/nosis dan "en/oatan yan/ te"at sesuai den/an )enis akteri yan/ !enyeran/ harus

dilakukan kultur &airan sendi(

24


25/25

aftar pustaka

1( %elsy 4( 4e!eriksaan isik dan ana!nesis klinis( 'akarta # 9CN 200(h(2-D(

2( 8i&kley L( 8uku a)ar "e!eriksaan isik dan riwayat kesehatan ates( UA #

Li""inott %illia!s Q %ilkinsN 200(h(?D,(3( etiyohadi 8+ a!unan A( Ineksi tulan/ dan sendi( ala! # udoyo A%+

etiyohadi 8+ Alwi I+ i!adirata M+ etiati ( 8uku a)ar il!u "enyakit dala!( disi

ke-,( 'akarta # Interna4ulishin/N 200( h( 263-??N

?( )akso"rawiro A+ etiawan 48+ antoso + oe/ianto 9( 8uku a)ar il!u "enyakit

dala!( uraaya # Airlan//a Uni$ersity 4ressN200DNh(2?2-,0(

,( 4rin&e A+ %ilson FM( 4atoisiolo/i# konse" klinis "roses-"roses "enyakit( ala!#

Mi&hael AC+ "enyutin/( ateoartritis( disi ke-6( 'akarta# 9CN 200,("(13=0-3(

6( :ati! Faisal( 4enyakit tulan/ dan "ersendian arthritis dan arthral/ia7# osteoarthritis

dan /out( 'akarta# 4ustaka 4o"uler orN 2006( h( 26+ 32(D( Mado LC( Ine&tious arthritis( In # Lon/o L+ Fau&i A+ Kas"er L+ ;auser L+

'a!eson 'L+ Los&alEo '( ;arrisons "rin&i"les o internal !edi&ine( 1= thed( *ew :ork#

M& 9raw-;illN 2012("(2=?2-,(

pbl-cynthia christy- blok 14- septik artritis.docx

Documents