penatalaksanaan brain pada stroke
TRANSCRIPT
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 1/17
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Tujuan Penulisan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Strke
2.2 Patfisilgi !an Etilgi Strke
2." Klasifikasi Strke
2.# $ejala Klinis
2.% Diagnsa1
Stroke adalah suatu keadaan emergensi medis. Setiap orang yang diduga
mengalami stroke seharusnya segera dibawa ke fasilitas medis untuk evaluasi dan terapi.
Pertama-tama, dokter akan menanyakan riwayat medis pasien jika terdapat tanda-tanda
bahaya sebelumnya dan melakukan pemeriksaan fisik. Jika seseorang telah diperiksa
seorang dokter tertentu, akan menjadi ideal jika dokter tersebut ikut berpartisipasi dalam
penilaian. Pengetahuan sebelumnya tentang pasien tersebut dapat meningkatkan
ketepatan penilaian.
Pada evaluasi stroke akut, banyak hal akan terjadi pada waktu yang sama. Pada
saat dokter mencari informasi riwayat pasien dan melakukan pemeriksaan fisik, perawat
akan mulai memonitor tanda-tanda vital pasien, melakukan tes darah dan melakukan
pemeriksaan E! "elektrokardiogram#.$agian dari pemeriksaan fisik yang menjadi standar adalah penggunaan skala
stroke. %he &merican 'eart &ssociation telah mempublikasikan suatu pedoman
pemeriksaan sistem saraf untuk membantu penyedia perawatan menentukan berat
ringannya stroke dan apakah intervensi agresif mungkin diperlukan.
(ntuk membedakan stroke tersebut termasuk jenis hemoragis atau non hemoragis.
antara keduanya, dapat ditentukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis neurologis,
algoritma dan penilaian dengan skor stroke, dan pemeriksaan penunjang.
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 2/17
2.%.1 Ana&nesis1
$ila sudah ditetapkan sebagai penyebabnya adalah stroke, maka langkah
berikutnya adalah menetapkan stroke tersebut termasuk jenis yang mana, stroke
hemoragis atau stroke non hemoragis. (ntuk keperluan tersebut, pengambilan anamnesis
harus dilakukan seteliti mungkin.$erdasarkan hasil anamnesis, dapat ditentukan
perbedaan antara keduanya, seperti tertulis pada tabel di bawah ini.
%abel ). Perbedaan stroke hemoragik dan stroke infark berdasarkan anamnesis
2.%.2. Pe&eriksaan klinis neurlgis1
Pada pemeriksaan ini dicari tanda-tanda "sign# yang muncul, bila dibandingkan
antara keduanya akan didapatkan hasil sebagai berikut *%abel +. Perbedaan Stroke 'emoragik dan Stroke nfark berdasarkan tanda-tandanya.
2.%.". Algrit&a !an 'enilaian !engan skr strke1
%erdapat beberapa algoritma untuk membedakan stroke antara lain dengan *
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 3/17
$a&(ar 1. Peneta'an Jenis Strke (er!asarkan Algrit&a Strke $a!ja) *a!a1
Ta(el ". Peneta'an jenis strke (er!asarkan Siriraj strke s+re1
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 4/17
atatan * ). SSS ) / Stroke hemoragik +. SSS 0 -) / Stroke non hemoragik
2.%.#. Pe&eriksaan Penunjang2
,&'uteri-e! t&gra') /,T s+an0* untuk membantu menentukan penyebab
seorang terduga stroke, suatu pemeriksaan sinar 1 khusus yang disebut % scan otak
sering dilakukan. Suatu % scan digunakan untuk mencari perdarahan atau massa di
dalam otak, situasi yang sangat berbeda dengan stroke yang memerlukan penanganan
yang berbeda pula. % Scan berguna untuk menentukan*
• jenis patologi
• lokasi lesi
• ukuran lesi
• menyingkirkan lesi non vaskuler
*I s+an* 2agnetic resonance imaging "23# menggunakan gelombangmagnetik untuk membuat gambaran otak. !ambar yang dihasilkan 23 jauh lebih detail
jika dibandingkan dengan % scan, tetapi ini bukanlah pemeriksaan garis depan untuk
stroke. jika % scan dapat selesai dalam beberapa menit, 23 perlu waktu lebih dari satu
jam. 23 dapat dilakukan kemudian selama perawatan pasien jika detail yang lebih baik
diperlukan untuk pembuatan keputusan medis lebih lanjut. 4rang dengan peralatan medis
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 5/17
tertentu "seperti, pacemaker# atau metal lain di dalam tubuhnya, tidak dapat dijadikan
subyek pada daerah magneti kuat suatu 23.
*et!e lain teknlgi *I* suatu 23 scan dapat juga digunakan untuk secara
spesifik melihat pembuluh darah secara non invasif "tanpa menggunakan pipa atau
injeksi#, suatu prosedur yang disebut 23& "magnetic resonance angiogram#. 2etode
23 lain disebut dengan diffusion weighted imaging "56# ditawarkan di beberapa
pusat kesehatan. %eknik ini dapat mendeteksi area abnormal beberapa menit setelah aliran
darah ke bagian otak yang berhenti, dimana 23 konvensional tidak dapat mendeteksi
stroke sampai lebih dari 7 jam dari saat terjadinya stroke, dan % scan kadang-kadang
tidak dapat mendeteksi sampai )+-+8 jam. Sekali lagi, ini bukanlah test garis depan untuk
mengevaluasi pasien stroke.
,&'uteri-e! t&gra') !engan angigra')* menggunakan 9at warna
yang disuntikkan ke dalam vena di lengan, gambaran pembuluh darah di otak dapat
memberikan informasi tentang aneurisma atau arteriovenous malformation. Seperti
abnormalitas aliran darah otak lainnya dapat dievaluasi dengan peningkatan teknologi
canggih, % angiography menggeser angiogram konvensional.
,nentinal angigra&* suatu angiogram adalah tes lain yang kadang-kadang
digunakan untuk melihat pembuluh darah. Suatu pipa kateter panjang dimasukkan ke
dalam arteri "biasanya di area selangkangan# dan 9at warna diinjeksikan sementara foto
sinar-1 secara bersamaan diambil. 2eskipun angiogram memberikan gambaran anatomi
pembuluh darah yang paling detail, tetapi ini juga merupakan prosedur yang invasif dan
digunakan hanya jika benar-benar diperlukan. 2isalnya, angiogram dilakukan setelah
perdarahan jika sumber perdarahan perlu diketahui dengan pasti. Prosedur ini juga
kadang-kadang dilakukan untuk evaluasi yang akurat kondisi arteri carotis ketika
pembedahan untuk membuka sumbatan pembuluh darah dipertimbangkan untuk
dilakukan.
,arti! D''ler ultrasun!* adalah suatu metode non-invasif "tanpa injeksi
atau penempatan pipa# yang menggunakan gelombang suara untuk menampakkan
penyempitan dan penurunan aliran darah pada arteri carotis "arteri utama di leher yang
mensuplai darah ke otak#
Tes jantung* tes tertentu untuk mengevaluasi fungsi jantung sering dilakukan
pada pasien stroke untuk mencari sumber emboli. Echocardiogram adalah tes dengan
gelombang suara yang dilakukan dengan menempatkan peralatan microphone pada dada
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 6/17
atau turun melalui esophagus "transesophageal achocardiogram# untuk melihat bilik
jantung. 2onitor 'olter sama dengan electrocardiogram "E!#, tetapi elektrodanya
tetap menempel pada dada selama +8 jam atau lebih lama untuk mengidentifikasi irama
jantung yang abnormal.
Tes !ara)* tes darah seperti sedimentation rate dan -reactive protein yang
dilakukan untuk mencari tanda peradangan yang dapat memberi petunjuk adanya arteri
yang mengalami peradangan. Protein darah tertentu yang dapat meningkatkan peluang
terjadinya stroke karena pengentalan darah juga diukur. %es ini dilakukan untuk
mengidentifikasi penyebab stroke yang dapat diterapi atau untuk membantu mencegah
perlukaan lebih lanjut. %es darah screening mencari infeksi potensial, anemia, fungsi
ginjal dan abnormalitas elektrolit mungkin juga perlu dipertimbangkan.
Ta(el #. Per(e!aan jenis strke !engan &enggunakan alat (antu"
Ta(el %. $a&(aran ,T3S+an Strke Infark !an Strke He&ragik "
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 7/17
Ta(el 4. Karakteristik *I 'a!a strke )e&ragik !an strke infark "
2.4 Penatalaksanaan Brain
2.4.1. Strke iske&ik #
2emperbaiki aliran darah ke otak "reperfusi# merupakan usaha menghilangkan
sumbatan penyebab stroke merupakan upaya yang paling ideal, obat trombolisis yang
sudah di setujui oleh :5& adalah rt-P& "recombinan tissue plasminogen activator#
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 8/17
dengan dosis ;,< mg=kg$$ maksimal <; mg ");> diberikan bolus ? sisanya infus
kontinyu dalam 7; menit#. Sayangnya bahwa pengobatan dengan obat ini mempunyai
persyaratan pemberian haruslah kurang dari @ jam, sehingga hanya pasien yang masuk
rumah sakit dengan onset awal dan penyelesaian pemeriksaan darah, yang dapat
diselesaikan dengan cepat, dengan % Scan kepala dapat diberikan obat ini.
ara lain memperbaiki aliran darah antara lain dengan memperbaiki
hemorheologi seperti obat pento1ifillin yang yang mengurangi viskositas darah dengan
meningkatkan deformabilitas sel darah merah dengan dosis )A mg=kg$$=hari. 4bat lain
yang juga memperbaiki sirkulasi adalah naftidrofuril dengan memperbaiki aliran darah
melalui unsur seluler darah dosis 7;; mg=hari selama ); hari iv dilanjutkan oral @;;
mg=hari.
Prevensi terjadinya trombosis "antikoagulasi# juga dilakukan untuk menghindari
terjadinya trombus lebih lanjut terdapat dua kelas pengobatan yang tersedia yaitu anti
koagulan dan anti agregasi trombosit. &nti koagulan diberikan pada pasien stroke yang
mempunyai risiko untuk terjadi emboli otak seperti pasien dengan kelainan jantung
fibrilasi atrium non valvular, thrombus mural dalam ventrikel kiri, infark miokard baru ?
katup jantung buatan. 4bat yang dapat diberikan adalah heparin dengan dosis awal ).;;;
u=jam cek &P%% 7 jam kemudian sampai dicapai ),A B +,A kali kontrol hari ke @ diganti
anti koagulan oral, 'eparin berat molekul rendah "C62'# dosis + 1 ;,8 cc subkutan
monitor trombosit hari ke ) ? @ "jika jumlah 0 );;.;;; tidak diberikan#, 6arfarin dengan
dosis hari / D mg, hari / 7 mg, hari penyesuaian dosis dengan melihat 3 pasien.
Pasien dengan paresis berat yang berbaring lama yang berrisiko terjadi trombosis
vena dalam dan emboli paru untuk prevensi diberikan heparin + 1 A.;;; unit sub cutan
atau C26' + 1 ;,@ cc selama F B ); hari.
4bat anti agregasi trombosit mempunyai banyak pilihan antara lain aspirin dosis
D; B ).+;; mg=hari mekanisme kerja dengan menghambat jalur siklooksigenase,
dipiridamol dikombinasi dengan aspirin aspirin +A mg G dipiridamol S3 +;; mg dua kali
sehari dengan menghambat jalur siklooksigenase, fosfodiesterase dan ambilan kembali
adenosin, cilosta9ol dosis + 1 A; mg mekanisme kerja menghambat aktifitas
fosfodiesterase , ticlopidin dosis + 1 +A; mg dengan menginhibisi reseptor adenosin
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 9/17
difosfat dan thyenopyridine dan clopidogrel dosis ) 1 FA mg dengan menginhibisi
reseptor adenosin difosfat dan thyenopyridine.
Proteksi neuronal=sitoproteksi, obat ini diharapkan dapat memotong kaskade
iskemik sehingga dapat mencegah kerusakan lebih lanjut neuron. 4bat-obatan tersebut
antara lain *
o 5P-holine bekerja dengan memperbaiki membran sel dengan cara
menambah sintesa phospatidylcholine, menghambat terbentuknya radikal
bebas dan juga menaikkan sintesis asetilkolin suatu neurotransmiter untuk
fungsi kognitif. 2eta analisis Cohcrane Stroke Riview Group Study(Saver
2002) F penelitian )<7@ pasien stroke iskemik dan perdarahan, dosis A;; B
+.;;; mg sehari selama )8 hari menunjukkan penurunan angka kematian
dan kecacatan yang bermakna. Therapeutic Windows + B )8 hari.
o Piracetam, cara kerja secara pasti didak diketahui, diperkirakan
memperbaiki integritas sel, memperbaiki fluiditas membran dan
menormalkan fungsi membran. 5osis bolus )+ gr H dilanjutkan 8 1 @ gr
iv sampai hari ke empat, hari ke lima dilanjutkan @ 1 8 gr peroral sampai
minggu ke empat, minggu ke lima sampai minggu ke )+ diberikan + 1 +,8
gr per oral,. Therapeutic Windows F B )+ jam.
o Statin, diklinik digunakan untuk anti lipid, mempunyai sifat neuroprotektif
untuk iskemia otak dan stroke. 2empunyai efek anti oksidan
Idownstream dan upstream. Efek downstream adalah stabilisasi
atherosklerosis sehingga mengurangi pelepasan plaKue tromboemboli dari
arteri ke arteri. Efek Iupstream adalah memperbaiki pengaturan e4S
"endothelial itric 41ide Synthese, mempunyai sifat anti trombus,
vasodilatasi dan anti inflamasi#, menghambat i4S "inducible itric 41ide
Synthese, sifatnya berlawanan dengan e4S#, anti inflamasi dan anti
oksidan.
o erebrolisin, suatu protein otak bebas lemak dengan khasiat anti calpain,
penghambat caspase dan sebagai neurotropik dosis @; B A; cc selama +)
hari menunjukkan perbaikan fungsi motorik yang bermakna.
2.4.2 Strke He&ragik %
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 10/17
2.4.2.1 Pengellaan knseratif Per!ara)an Intra Sere(ral
Pemberian anti perdarahan * Epsilon aminocaproat @; - @7 gr=hari, &sam
%raneksamat 7 1 ) gr untuk mencegah lisisnya bekuan darah yamg sudah terbentuk oleh
tissue plasminogen. Evaluasi status koagulasi seperti pemberian protamin ) mg pada
pasien yang mendapatkan heparin );; mg ? ); mg vitamin intravena pada pasien
yang mendapat warfarin dengan prothrombine time memanjang.
(ntuk mengurangi kerusakan jaringan iskemik disekeliling hematom dapat diberikan
obat-obat yang mempunyai sifat neuropriteksi.
2.4.2.2 Pengellaan knseratif Per!ara)an Su( Ara)ni!
$ed rest total selama @ minggu dengan suasana yang tenang, pada pasien yang
sadar, penggunaan morphin )A mg 2 pada umumnya diperlukan untuk menghilangkan
nyeri kepala pada pasien sadar.
Hasospasme terjadi pada @;> pasien, dapat diberikan alcium hannel $lockers
dengan dosis 7; B <; mg oral tiap 8 jam selama +) hari atau )A B @; mg=kg=jam selama F
hari, kemudian dilanjutkan per oral @7; mg =hari selama )8 hari, efektif untuk mencegah
terjadinya vasospasme yang biasanya terjadi pada hari ke F sesudah iktus yang berlanjut
sampai minggu ke dua setelah iktus. $ila terjadi vasospasme dapat dilakukan balance
positif cairan ) B + Citer diusahakan tekanan arteri pulmonalis )D B +; mm'g dan
entral venous pressure ); mm'g, bila gagal juga dapat diusahakan peningkatan tekanan
sistolik sampai )D; B ++; mm'g menggunakan dopamin.
2.4." Pengellaan 'eratif
%ujuan pengelolaan operatif adalah * Pengeluaran bekuan darah, Penyaluran
cairan serebrospinal ? Pembedahan mikro pada pembuluh darah. Lang penting
diperhatikan selain hasil % Scan dan arteriografi adalah keadaan=kondisi pasien itu
sendiri, :aktor faktor yang mempengaruhi *
2.4.".1. Usia
Cebih F; th tidak ada tindakan operasi
7;B F; th pertimbangan operasi lebih ketat
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 11/17
urang 7; th operasi dapat dilakukan lebih aman
2.4.".2. Tingkat kesa!aran
oma=sopor tak dioperasi
Sadar=somnolen
tak dioperasi kecuali kesadaran atau keadaanneurologiknya menurunPerdarahan serebelum * operasi kadang hasilnya memuaskan walaupun
kesadarannya koma.
2.4.".". T'is lesi
'ematoma Cobar "kortical dan Subcortical#
$ila % tak meninggi tak dioperasi
$ila % meninggi disertai tanda tanda herniasi "klinis menurun# operasi
Perdarahan putamen
$ila hematoma kecil atau sedang tak dioperasi
$ila hematoma lebih dari @ cm tak dioperasi, kecuali kesadaran atau
defisit neurologiknya memburuk
Perdarahan talamus
Pada umumnya tak dioperasi, hanya ditujukan pada hidrocepalusnya akibat
perdarahan dengan HP shunt bila memungkinkan.
Perdarahan serebelum
$ila perdarahannya lebih dari @ cm dalam minggu pertama maka operasi
$ila perjalanan neurologiknya stabil diobati secara medisinal dengan
pengawasan$ila hematom kecil tapi disertai tanda tanda penekanan batang otak operasi
2.4.".#. Pena&'ang lu&e )e&at&a
$ila penampang hematoma lebih @ cm atau volume lebih dari A; cc dapat
dilakukan operasi. $ila penampang kecil, kesadaran makin menurun dan keadaan
neurologiknya menurun ada tanda tanda penekanan batang otak maka tidak
diperlukan tindakan operasi
2.4.".%. 5aktu ang te'at untuk 'e&(e!a)an
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 12/17
5ianjurkan untuk operasi secepat mungkin 7 B F jam setelah serangan sebelum
timbulnya edema otak , bila tak memungkinkan sebaiknya ditunda sampai A B )A hari
kemudian.
ndikasi pembedahan pasien PS& adalah pasien dengan grade Hunt & Hest
Scae ) sampai @, waktu pembedahan dapat segera "0 F+ jam# atau lambat "setelah )8
hari#. Pembedahan pasien PS& dengan Hunt &Hest Scae 8 B A menunjukkan angka
kematian yang tinggi "FA>#.
2.6 K&'likasi4
omplikasi pada stroke sering terjadi dan menyebabkan gejala klinik stroke menjadi
semakin memburuk. %anda-tanda komplikasi harus dikenali sejak dini sehingga dapat
dicegah agar tidak semakin buruk dan dapat menentukan terapi yang sesuai.
)
omplikasi pada stroke yaitu*
2.6.1 K&'likasi Dini /73#8 ja& 'erta&a#*
o Edema serebri* 2erupakan komplikasi yang umum terjadi, dapat
menyebabkan defisit neurologis menjadi lebih berat, terjadi peningkatan
tekanan intrakranial, herniasi dan akhirnya menimbulkan kematian.
o &bnormalitas jantung* elaianan jantung dapat menjadi penyebab, timbul
bersama atau akibat stroke,merupakan penyebab kematian mendadak pada
stroke stadium awal.sepertiga sampai setengah penderita stroke menderita
gangguan ritme jantung.
o ejang* kejang pada fase awal lebih sering terjadi pada stroke hemoragik
dan pada umumnya akan memperberat defisit neurologis.
o yeri kepala
o !angguan fungsi menelan dan asprasi
2.6.2 K&'likasi jangka 'en!ek /131# )ari 'erta&a09
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 13/17
o Pneumonia* &kibat immobilisasi yang lama.+ merupakan salah satu
komplikasi stroke pada pernafasan yang paling sering, terjadi kurang lebih
pada A> pasien dan sebagian besar terjadi pada pasien yang menggunakan
pipa nasogastrik.
o Emboli paru* enderung terjadi F-)8 hari pasca stroke, seringkali pada
saat penderita mulai mobilisasi.
o Perdarahan gastrointestinal* (mumnya terjadi pada @> kasus stroke.
5apat merupakan komplikasi pemberian kortikosteroid pada pasien stroke.
5ianjurkan untuk memberikan antagonis '+ pada pasien stroke ini.
o Stroke rekuren
o &bnormalitas jantung
• Stroke dapat menimbulkan beberapa kelainan jantung berupa*
• Edema pulmonal neurogenik
• Penurunan curah jantung
• &ritmia dan gangguan repolarisasi
o 5eep vein %hrombosis "5H%#
o nfeksi traktus urinarius dan inkontinensia urin
2.6." K&'likasi jangka 'anjang
• Stroke rekuren
• &bnormalitas jantung
• elainan metabolik dan nutrisi
• 5epresi
• !angguan vaskuler lain* Penyakit vaskuler perifer.
2.8 Prgnsis6
&da sekitar @;>-8;> penderita stroke yang masih dapat sembuh secara sempurna
asalkan ditangani dalam jangka waktu 7 jam atau kurang dari itu. 'al ini penting agar
penderita tidak mengalami kecacatan. alaupun ada gejala sisa seperti jalannya pincang
atau berbicaranya pelo, namun gejala sisa ini masih bisa disembuhkan.Sayangnya, sebagian besar penderita stroke baru datang ke rumah sakit 8D-F+ jam
setelah terjadinya serangan. $ila demikian, tindakan yang perlu dilakukan adalah pemulihan. %indakan pemulihan ini penting untuk mengurangi komplikasi akibat stroke
dan berupaya mengembalikan keadaan penderita kembali normal seperti sebelum
serangan stroke.
(paya untuk memulihkan kondisi kesehatan penderita stroke sebaiknya dilakukan
secepat mungkin, idealnya dimulai 8-A hari setelah kondisi pasien stabil. %iap pasien
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 14/17
membutuhkan penanganan yang berbeda-beda, tergantung dari kebutuhan pasien. Proses
ini membutuhkan waktu sekitar 7-)+ bulan.
BAB III
KESI*PULAN
5efinisi stroke berdasarkan 6'4 adalah suatu tanda klinis yang berkembang secara
cepat akibat gangguan otak fokal "atau global# dengan gejala-gejala yang berlangsung
selama +8 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 15/17
yang jelas selain vaskular. Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi apabila lesi
vaskular intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang
subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak.
5ari keseluruhan kasus stroke, mortalitas dan morbiditas pada stroke hemoragik
lebih berat dari pada stroke iskemik. 5ilaporkan hanya sekitar +;> saja pasien yang
mendapatkan kembali kemandirian fungsionalnya. Selain itu, ada sekitar 8;-D;> yang
akhirnya meninggal pada @; hari pertama setelah serangan dan sekitar A;> meninggal
pada 8D jam pertama.@
$eberapa gejala=tanda yang mengarah kepada diagnosis stroke antara lain
hemiparesis, gangguan sensorik satu sisi tubuh, hemianopia atau buta mendadak,
diplopia. Hertigo, afasia, disfagia, disartria, ataksia, kejang atau penurunan kesadaran
yang keseluruhannya terjadi secara mendadak. 5iagnosis stroke hemoragik dapat
ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis, dan
pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium, % scan, dan 23. )
Penatalaksanaan stroke hemoragik berbeda berdasarkan manifestasi perdarahan
yang terjadi. Pada stroke hemoragik dengan perdarahan intraserebral, penatalaksanaan
yang diberikan berupa terapi hemostatik, penghentian pemberian antikoagulan, dan
penatalaksanaan bedah bila terdapat indikasi. Pada stroke hemoragik dengan perdarahan
subarakhnoid, penatalaksanaan yang diberikan berupa penatalaksanaan dini di ruang
gawat darurat, pencegahan perdarahan ulang, pencegahan vasospasme, pengobatan
antifibrinolitik, antihipertensi, hiponatremi, kejang, hidrosefalus, dan terapi tambahan
berupa terapi simtomatik dan terapi suportif.
2emperbaiki aliran darah ke otak "reperfusi# merupakan usaha menghilangkan
sumbatan penyebab stroke infark merupakan upaya yang paling ideal, obat trombolisis
yang sudah di setujui oleh :5& adalah rt-P& "recombinan tissue plasminogen activator#
dengan dosis ;,< mg=kg$$ maksimal <; mg ");> diberikan bolus ? sisanya infus
kontinyu dalam 7; menit#. Sayangnya bahwa pengobatan dengan obat ini mempunyai
persyaratan pemberian haruslah kurang dari @ jam, sehingga hanya pasien yang masuk
rumah sakit dengan onset awal dan penyelesaian pemeriksaan darah, yang dapat
diselesaikan dengan cepat, dengan % Scan kepala dapat diberikan obat ini.
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 16/17
DAFTAR PUSTAKA
). elompok studi serebrovaskuler ? eurogeriatri, PE354SS * !uideline Stroke
+;)) Seri Pertama, Jakarta, 2ei +;)).
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 17/17
+. 6orld 'ealth 4rgani9ations* Stroke )<D<. 3ecommendations on stroke prevention,
diagnosis anf therapy. Stroke )<D<, +;* )8;F-@).@. ational nstitute of eurological 5isorders and Stroke* lassification of
cerebrovascular disease . Stroke )<<;, +)* 7@F-F7.
8. Sandercock P, 'uub 6, Peter S.* 2edical %reatment of acute ischemic stroke. Cancet)<<+, @@<* A@F-<.
A. P 6arlow, 2S 5ennis, J Han !ijn, !J 'ankey, P&! Ssandercock, J' $amford,
6ardlaw. Stroke.& practical guide to management. Specific treatment of acute
ischaemic stroke E1cell %ypesetters o 'ongkong, )<<7M ))M @DA B 8+<.,
7. elompok Studi Stroke Perhimpunan 5okter Spesialis Saraf ndonesia. !uideline
Stroke +;;F. Edisi 3evisi. Perhimpunan 5okter Spesialis Saraf ndonesia* Jakarta,
+;;F.
F. 6idjaja 5. 'ighlight of Stroke 2anagement. Pendidikan edokteran $erkelanjutan,
Surabaya +;;+.