diagnosis dan penatalaksanaan infeksi mrsa

7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA

1/27

DIAGNOSIS DANPENATALAKSANAAN

INFEKSI MRSA

Pembimbing:

Kolonel Ckm dr. Soroy Lardo, SpPD, FINASIM

Disusun Oleh:

Fatia Ayu Ramadhana

KEPANIERAAN KLINIK DEPAREMEN ILM! PEN"AKIDALAM

RSPAD #A$ S$E%R$$


2/27

PENDA*!L!AN

Methicillin-resistantStaphylococcus aureus


3/27

Staphylococcus aureus

%akteri koku+ #ram po+iti

Seperti kumpulan an--ur

( /m, non0motil

Aero1 dan anaero1 akultati A-ar darah2 koloni 3 hemolitik

keema+an

Memproduk+i koa-ula+e,

memermenta+i manitol, danmen-ha+ilkan DNA+e


4/27

Pato-en komen+al dan oportuni+tik, den-an manu+ia+e1a-ai re+er4oir alamikoloni+a+i 5'6 pada oran- +ehat.

in-kat koloni+a+i menin-kat2 Pa+ien dia1ete+ 1er-antun-0in+ulin

Pa+ien terinek+i *I7

Pa+ien yan- men8alani hemodiali+i+ Pen--una 8arum +untik

Indi4idu den-an keru+akan kulit

Flora normal2 +aluran naa+ ata+, kulit, +aluran 9erna, dan4a-ina.

ran+mi+i2 kontak lan-+un-.


5/27


6/27

Re+i+ten+i %akteri

Kemampuan mikroor-ani+me untuk 1ertahan daripen-aruh +uatu anti1iotik.

Penye1a12 pen--unaan anti1iotik yan- tidaktepat, mi+alnya pen--unaan den-an do+i+ danrute pem1erian yan- tidak memadai, pemakaianyan- tidak teratur atau tidak kontinu, +erta :aktupen-o1atan yan- tidak 9ukup lama.


7/27

Resistensi alami/intrinsi

Siat dari anti1iotik yan- kuran- atau tidak akti terhadapkuman. Kle1+iella terhadap ampi+ilin, karena produk+i 3 laktama+e meru+ak

ampi+ilin. %akteri anaero1 terhadap amino-liko+ida, karena tidak ada

meta1oli+me ok+idati untuk uptakeamino-liko+ida.

Resistensi !i!a"at

Apa1ila 1akteri ter+e1ut +e1elumnya +en+iti terhadap

+uatu anti1iotik, namun kemudian 1eru1ah men8adire+i+ten. Muta+i2 M. tu1er9ulo+i+ terhadap riampi+in, karena muta+i titik pada

rifampin-binding region.

ran+er -en hori;ontal2 S. aureu+ terhadap meti+illin


8/27


9/27

Pseudo-resistance

Apa1ila pada te+ +en+iti4ita+ didapat ha+il re+i+ten,namun anti1iotik ter+e1ut ma+ih eekti +aat di dalamtu1uh.

E>2 E. 9oli dan K. pneumonia yan- re+i+ten terhadapampi9illin +ul1a9tam, P. aeru-ino+a yan- re+i+tenterhadap a;treonam.

Resistensi silang er8adi pada 1er1a-ai anti1iotik yan- mempunyai

+truktur kimia yan- +ama atau mempunyai mekani+meker8a yan- +ama.

Sempurna2 +uatu 1akteri re+i+ten terhadap anti1iotik yan-memiliki +truktur kimia tertentu, maka 1akteri ter+e1ut re+i+tenterhadap +emua anti1iotik yan- memiliki +truktur kimia yan-+ama, e>2 polimik+in % dan E.

Se1a-ian2 anti1iotik yan- mempunyai 9in9in 1eta laktam,

dimana tidak +emua mikro1a yan- re+i+ten terhadap peni+ilindan ampi+ilin 8u-a re+i+ten terhadap +ealo+porin.


10/27


11/27


12/27

MRSA

S. aureu+ yan- re+i+ten terhadap anti1iotik 30laktam, terma+ukpenicillinase-resistant

penicillins a9illin, na9illin= dan+ealo+porin.

&056 popula+i umum terkoloni+a+i oleh MRSA)6pada popula+i 1erkelompok


13/27


14/27

#ealth$are%ass&$iate! MRSA '#A%MRSA(

Inek+i MRSA yan- terdapat pada indi4idu yan-pernah dira:at di rumah +akit atau men8alani

tindakan opera+i dalam ( tahun terakhir, memilikialat 1antu medi+ permanen dalam tu1uhnya,1ertempat tin--al di a+ilita+ pera:atan 8an-kapan8an-, atau indi4idu yan- men8alani diali+i+.

ran+mi+i2 alat medi+ yan- tidak +teril, udara,a+ilita+ ruan-an.

Faktor ri+iko2 pa+ien den-an luka opera+i, ulku+deku1itu+, kateter intra4ena yan- +e1elumnya

telah terkoloni+a+i, dan pa+ien dira:at di IC!.


15/27

)&mmunit*%a$+uire! MRSA ')A%MRSA(

Inek+i MRSA pada indi4idu yan- tidak memilikiaktor ri+iko yan- 1erhu1un-an den-an *A0MRSA.

Le1ih +erin- menye1a1kan inek+i pada kulit dan8arin-an ikat.

Penularan2 kontak lan-+un-.

Faktor ri+iko2 kulit yan- ter1uka, kondi+i tempattin--al kumuh, kontak dari kulit ke kulit yan-rekuen, ke-iatan praktik den-an hi-iene yan-rendah, dan pemakaian alat0alat +e9ara1er-antian.

Memiliki ek+otok+in Panton07alentine Leukodin


16/27


17/27


18/27

Identi@ka+i

Metode dilu+i

Dilu+i a-armen--unakan mediaMueller0*inton ataua-ar Colum1ia den-anNaCl &6.

Mikrodilu+i kaldumen--unakan Mueller0

*inton den-an NaCl&6 +e1a-ai media.


19/27

Metode penapi+an a-ar

Metode inidirekomenda+ikan

untuk penapi+ani+ola+i koloni padamedia rutin,men--unakan media

M* yan- men-andun-6 NaCl dan B m-Lo>a9illin. Adanyapertum1uhanmen-indika+ikanre+i+ten+i.

Metode diu+i pirin-an

Metode pen--unaan9eo>itin ini le1ih

1anyakdirekomenda+ikandi1andin-kan den-ano>a9illin.


20/27

Metode a-lutina+i late>

Metode inimen-ek+trak+i P%P&a

dari +u+pen+i kolonidan detek+inya oleha-lutina+i den-anpartikel latek+ yan-

dilapi+i oleh anti1oditerhadap P%P&a. !8i ini+an-at 9epat


21/27

Dia-no+i+

Kultur 1akteri aero1ik haru+ didapatkan padakeadaan2 SSI yan- di+e1a1kan oleh +train re+i+ten methi9illin

atau +en+iti methi9illin tidak dapat di1edakan den-an

-am1aran klinik. Di1utuhkan identi@ka+i dari +pe+ie+ dan +en+iti@ta+

anti1iotiknya yan- akan mem1antu pemilihan anti1iotik.

Kultur diperoleh dari luka yan- telah kerin-, pu+yan- dia+pira+i dari inek+i 8arin-an lunak, dana+pira+i dari 9airan yan- didu-a terinek+i.

Kultur darah haru+ dilakukan pada pa+ien yan-demam den-an ke9uri-aan inek+i MRSA, dan 8ikadiperlukan pada pa+ien pen--una o1at in8ek+i

atau endokarditi+ yan- +e9ara klini+ 8u-a


22/27

*a+il kultur yan- po+iti 1aik dari darah dan9airan tu1uh yan- +teril


23/27

Penatalak+anaan

,an$&misin

Drug of choice untuk MRSA.

Men-ham1at 1io+inte+i+ dindin- +el 1akteri, yaituden-an mekani+me 1erikatan den-an prekur+or D-

alanyl-D-alaninedindin- +el +ehin--a men-ham1atpolimeri+a+i -likopeptida.

Pem1erian 4an9omi+in adalah ()0&' m-k-%% +etiap0(& 8am +elama 0B min--u.

Menim1ulkan Staphylo9o99u+ yan- re+i+ten terhadap4an9omy9in, yaitu vancomycin intermediateStaphylococcus aureus


24/27

Da"t&misin

A-en 1akteri+idal parenteral den-an akti4ita+meru+ak mem1ran +itopla+maG o1at ini 1erikatanden-an mem1ran 1akteri dan menye1a1kan

depolari+a+i 9epat poten+ial mem1ran, +ehin--ater8adi inhi1i+i +inte+i+ protein, DNA, dan RNA +ertakematian +el 1akteri.

Di-unakan untuk penatalak+anaan 1akteremia


25/27

)e.tar&line

Sealo+porin -enera+i kelima den-an akti4ita+ 1akteri+idalmela:an MRSA


26/27

KESIMP!LAN

Inek+i MRSA telah men8adi pro1lem dalam duniake+ehatan di +eluruh dunia +elama 1e1erapadekade. %e1erapa aktor dapat menye1a1kantim1ulnya re+i+ten+i ini, diantaranya adalah +alah

pemilihan dan pen--unaan dari a-en anti1iotik. Setiap dokter atau penyedia layanan ke+ehatan

haru+ mempertim1an-kan inek+i MRSA padadia-no+i+ 1andin-nya pada +emua pa+ien den-an

adanya -am1aran inek+i kulit dan 8arin-an lunakatau manie+ta+i -e8ala lainnya dari inek+istaphylococcus di+ertai adanya aktor ri+iko untukter8adinya MRSA.


27/27

ERIMA KASI*

diagnosis dan penatalaksanaan infeksi mrsa

Documents