pjbl cushing syndrome

7/24/2019 PJBL Cushing Syndrome

http://slidepdf.com/reader/full/pjbl-cushing-syndrome 1/16

PROJECT BASED LEARNING

CUSHING SYNDROME

Disusun Oleh:

Kelompok 3 Reguler:

Denny (125070207111019)

Siti Roliy!h (135070200111001)

"r#!n D!ni (135070200111002)

$!l! %isy!n! (135070200111003)

De&i 'ui!stuti (13507020011100)

%ngg! D&i S!putr! (135070200111005)

*in+h!tul ,itri (13507020011100-)

"sthi D&i .uli!&!ti (135070200111007)

%n!ng ,eronik! '/ (13507020011100)

%uli! Di!n '/ (135070200111010)

%rin! Riky ,/ (135070200111011)

Ri#!nny Dy!h / (135070207111002)Septin %ri!nti */ (135070207111003)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2015

BAB I

PENDAHULUAN



A. Lata !"#a$a%&

stil!h peny!kit ushing igun!k!n untuk peny!kit eng!n

k!!r glukokortikoi y!ng s!ng!t tinggi !ki4!t prouksi 4erle4ih!n

hormon !renokortikoi (%6) oleh hiposis/ Se4!4 y!ng p!ling

sering !ri sinrom! ushing !!l!h hiperpl!si! !ren!l 4il!ter!l

terinuksi oleh kortikotropin y!ng ipeng!ruhi hiposis/ K!l!u

!!ny! sinrom! ushing su!h ip!stik!n8 su4 m!s!l!h l!in y!itu

etiologi hen!kny! i+!ri (Spei+her8 199-)

're!lensi sinrom! ushing iperkir!k!n 1:10/000 i !nt!r!

popul!si perempu!n !n 1:30/000 i !nt!r! popul!si l!kil!ki/

%ngk! kem!ti!n i4u y!ng tinggi p!! sinrom! ushing ise4!4k!n

oleh hipertensi 4er!t (-7;)8 i!4etes gest!sion!l (30;)8

superimpose preekl!msi! (10;) !n g!g!l !ntung sekuner

k!ren! hipertensi 4er!t (10;)/

B. T'('a%1/ *enget!hui enisi ushing Synrome2/ *enget!hui kl!sik!si ushing Synrome3/ *enget!hui etiologi ushing Synrome/ *enget!hui epiemiologi ushing Synrome5/ *enget!hui p!tosiologi ushing Synrome-/ *enget!hui #!ktor risiko ushing Synrome7/ *enget!hui m!ni#est!si klinis ushing Synrome/ *enget!hui pemeriks!!n i!gnostik ushing Synrome9/ *enget!hui pen!t!l!ks!n!!n ushing Synrome10/*enget!hui komplik!si ushing Synrome11/*enget!hui i!gnos! keper!&!t!n ushing Synrome

BAB IITEORI DAN KONSEP

A. K)%*"+ U,',D"-%* C'*/%& S%),"

Sinrom ushing ter!i !ki4!t kele4ih!n glukokortikosteroi/

S!ng!t sering ter!i !ki4!t pem4eri!n kortikosteroi ter!peutik

(<le!le8 2007)/



Sinrom! ushing !!l!h su!tu g!nggu!n klinik !n met!4olik

y!ng ise4!4k!n oleh kele4ih!n glukokortikoi/ D!mp!k kele4ih!n ini

menim4ulk!n g!m4!r!n klinis terseniri !n menemp!tk!n p!sien

p!! risiko untuk meng!l!mi 4!ny!k proses p!tologis8 term!suk

hipertensi !n i!4etes mellitus/ K!ren! Sinrom! ushing se+!r!

potensi!l !p!t isem4uhk!n8 pentingl!h ipertim4!ngk!n kel!in!n ini

k!l!u !! hipertensi8 i!4etes mellitus8 !t!u g!m4!r!ng!m4!r!n l!in

!ri konisi ini/ stil!h sinrom! +ushing igun!k!n untuk kel!in!n

y!ng ise4!4k!n oleh m!+!mm!+!m se4!4/ Sel!in itu8 sinrom! ini

!p!t ter!i i!trogenik8 !ki4!t pem4eri!n glukokortikoi (Spei+her8

199-)/

stil!h peny!kit ushing igun!k!n untuk peny!kit eng!n k!!r

glukokortikoi y!ng s!ng!t tinggi !ki4!t prouksi 4erle4ih!n hormon

!renokortikoi (%6) oleh hiposis/ Se4!4 y!ng p!ling sering !ri

sinrom! ushing !!l!h hiperpl!si! !ren!l 4il!ter!l terinuksi oleh

kortikotropin y!ng ipeng!ruhi hiposis/ K!l!u !!ny! sinrom!

ushing su!h ip!stik!n8 su4 m!s!l!h l!in y!itu etiologi hen!kny!

i+!ri (Spei+her8 199-)

K#a*-$a* C'*/%& S%),"Sinrom +ushing !p!t i4!gi !l!m 2 enis :1/ erg!ntung %6

6eper#ungsi korteks !ren!l mungkin !p!t ise4!4k!n

olehsekresi %6 kelen!r hipose y!ng !4norm!l 4erle4ih!n/

ipe inimul!mul! iel!sk!n oleh oleh 6erey ushing p!!

t!hun 19328 m!k!ke!!!n ini ise4ut ug! se4!g!i peny!kit

+ushing/2/ !k terg!ntung %6

%!ny! !enom! hiposis y!ng mensekresi %68 sel!inituter!p!t 4ukti4ukti histologi hiperpl!si! hiposis kortikotrop8

m!sihti!k el!s !p!k!h kikro!enom! m!upum hiperpl!si!

tim4!l 4!lik!ki4!t g!nggu!n pelep!s!n R6 (ortikotropin

Re!lising hormone)oleh neurohipot!l!mus/ (Syli! %/ 'ri+e=

'!tosiologi/ h!l 1091)

Et)#)& C'*/%& S%),"



Sinrom ini tim4ul !ki4!t kortikosteroi 4erle4ih !n se!uh ini

se4!4 tersering !!l!h pengo4!t!n l!m! eng!n osis kortikosteroi

or!l y!ng rel!tie 4es!r/ Se4!gi!n 4es!r !n!log sintetis kortison

menim4ulk!n e#ek s!mping serup! n!mun ti!k meningk!tk!n retensi

n!trium/ 'enye4!4 l!in !ri kel!in!n ini !!l!h :

1/ 6yperpl!si! 4!sol !t!u kromo#o4 !t!u !enom! kelen!r

hiposis8 eng!n kele4ih!n prouksi kortikotropin/ 6!l ini

menye4!4k!n hyperpl!si! !ren!l 4il!ter!l !n ise4ut sinrom

+ushing y!ng terg!ntung p!! hiposis n!mun 4i!s!ny! ise4ut

peny!kit +ushing/2/ umor primer !ren!l8 4!ik !enom! m!upun k!rsinom!/3/ %ki4!t peny!kit i temp!t l!in/ >i!s!ny! 4erup! k!nker p!ru

OAT Cell y!ng menye4!4k!n sinrom %6 ektopik/ emp!t l!in

i !nt!r!ny! !!l!h timus8 p!n+re!s8 tiroi8 !t!u o!rium/

'igment!si ug! !p!t mun+ul p!! ke!!!n ini/ (D!i

Ru4enstein82003)

*enurut 'ri+e !n ?ilson (2002)8 sinrom +ushing !p!t ise4!4k!n

oleh pem4eri!n glukokortikoi !ngk! p!n!ng !lm osis #!rm!kologik

(i!trogen) !t!u oleh sekresi kortisol y!ng 4erle4ih!n !ki4!t g!nggu!n

!ksis hipot!l!mus hiposis!ren!l (spont!n)Seg!l! konisi y!ng menye4!4k!n peningk!t!n sekresi !ri hormon

kortisol !!l!h penye4!4 ter!iny! sinrom ushing/ Sinrom ushing

ini !p!t ikl!sik!sik!n men!i 2 4er!s!rk!n penye4!4ny! y!itu

eksogen !n enogen/ '!! umumny! sinrom ushing ise4!4k!n

oleh penye4!4 eksogen y!itu !ministr!si glukokortikoi !ngk! l!m!

(ise4ut ug! Sinrom ushing i!trogenik)/ >i!s!ny! ter!pi steroi ini

i4erik!n untuk peny!kit !sm! !t!u reum!toi !rtritis !n ter!pi

imunosurpresi setel!h tr!nspl!nt!si org!n/ 'enye4!4 eksogen l!inny!

!!l!h !ministr!si %6 n!mun le4ih !r!ng itemuk!n/

Sinrom ushing ug! !p!t ise4!4k!n oleh penye4!4 enogen

im!n! ter!i kel!in!n p!! sekresi kortisol !l!m tu4uh kit! seniri/

'enye4!4 enogen sinrom ushing ini 4is! i4!gi men!i 2 m!+!m

y!itu %6epenent (kel!in!n ter!p!t p!! kelen!r pituit!ri) !n

%6inepenent (kel!in!n ter!p!t p!! kelen!r !ren!l)/



@eopl!sm! !ren!l primer seperti !enom! !ren!l !n k!rsinom!

!ren!l merup!k!n penye4!4 tersering p!! sinrom ushing %6

inepenent/ Se+!r! 4iokimi! t!n! y!ng 4is! ilih!t !!l!h

peningk!t!n kortisol serum n!mun %6 ren!h/ 6iperkortisolisme

p!! k!rsinom! 4i!s!ny! le4ih p!r!h !rip!! !enom! !t!u

hiperpl!si!/

E+",)#)& C'*/%& S%),"

're!lensi sinrom! ushing iperkir!k!n 1:10/000 i !nt!r!

popul!si perempu!n !n 1:30/000 i !nt!r! popul!si l!kil!ki/ %ngk!

kem!ti!n i4u y!ng tinggi p!! sinrom! ushing ise4!4k!n oleh

hipertensi 4er!t (-7;)8 i!4etes gest!sion!l (30;)8 superimpose

preekl!msi! (10;) !n g!g!l !ntung sekuner k!ren! hipertensi 4er!t

(10;)/ Kem!ti!n i4u tel!h il!pork!n se4!ny!k 3 k!sus !ri -5

keh!mil!n eng!n sinrom! ushing8 2 k!sus ise4!4k!n g!g!l

!ntung !n 1 k!sus in#eksi/

(6ern!ningsih8 ./8 !n Si!rti Soehit!8 2005)

Pat)-*)#)& C'*/%& S%)," erl!mpir

Fa$t) *$) C'*/%& S%)," Primary chusing syndrome : erl!mp!u 4!ny!kny! prouksi

+ortisol y!ng i!ki4!tk!n oleh !ren!l !enom! !t!u +!rsinom!/ Secondary chusing syndrome : erl!mp!u 4!ny!kny! prouksi

+ortisol y!ng i!ki4!tk!n oleh !ren!l hyperpl!si! k!ren! 4!ny!k

sek!li %6/- %ki4!t kel!in!n hipot!l!mus- %ki4!t tumor y!ng memprouksi %6- umor 6iposis : '!! tumor korteks !ren!l !p!t ter!i t!np!

4erg!ntung p!! kontrol %6 y!ng eng!n kem!mpu!nny!untuk menyekresi kortisol se+!r! !utonomi !l!m korteks

!ren!l/ umor korteks !ren!l y!ng !khirny! men!i sinrom

+ushing y!ng in!k (!enom!) !t!u y!ng g!n!s (k!rsinom!)/

%enom! korteks !ren!l !p!t menye4!4k!n sinrom +ushing

4er!t8 n!mun 4i!s!ny! 4erkem4!ng se+!r! l!m4!t !n ge!l!

!p!t tim4ul 4ert!hunt!hun se4elum i!gnosis iteg!kk!n/

Se4!likny!8 k!rsinom! !reokortik!l 4erkem4!ng se+!r! +ep!t

!n !p!t menye4!4k!n met!st!sis sert! kem!ti!n (@iemen8



2005)/ K!!ngk!l! tumor y!ng ti!k 4ersi#!t k!nker(!enom!)

ter!i p!! kelen!r !ren!lin8y!ng menye4!4k!n kelen!r

!ren!lin mengh!silk!n kortikosteroi se+!r! 4erle4ih!n/ %ren!l

!enom!s s!ng!t umum/seteng!h or!ng meng!l!miny! p!!

usi! 70/h!n!y! 4!gi!n ke+il p!! !enom!s mengh!silk!n

hormone 4erle4ih!n8meskipun 4egitutumor y!ng ti!k 4ersi#!t

k!nker p!! kelen!r !ren!lin s!ng!t l!ngk!/- umor non A enokrin ( K!rsinom! 4ronkus8 thymom!8 k!rsinom!

p!nkre!s8 !enom! 4ron+us )

erl!lu 4!ny!k prouksi %6 !p!t i!ki4!tk!n oleh :- 'ituit!ry mengelu!rk!n terl!lu 4!ny!k %6 k!ren! g!nggu!n

pituit!ry !t!u hypoth!l!mus/ Det!ilny!8 4e4er!p! kek!+!u!n

sistem tu4uh seniri !k!n merespon untuk mensekresi kortisol/

>i!s!ny!8 %6 ilep!sk!n !ri kelen!r pituit!ri 4il! iperluk!n

untuk mer!ngs!ng pelep!s!n kortisol !ri kelen!r !ren!l/ D!l!m

pituit!ri ushing8 seor!ng !enom! in!k mengelu!rk!n %6

hiposis/ ni ug! iken!l se4!g!i peny!kit ushing !n

4ert!nggung !&!4 !t!s 70; !ri sinrom ushing enogenBs/- 'eningk!t!n prouksi %6 y!ng 4er!s!l !ri +etopi+ non

pituit!ry (prouksi hormon ilu!r pituit!ry)8 seperti p!!4ron+hogeni+ +!rsinom!8 4ron+hi!l !enom!8 p!n+re!ti+

+!rsinom!/- '!! k!sus l!in i!p!tk!n kele4ih!n sekresi %68 hil!ngny!

ir!m! sirk!i!n norm!l %68 !n 4erkur!ngny! sensitiit!s

system kontrol ump!n 4!lik ke tingk!t kortisol !l!m !r!h/ %6

ug! !p!t isekresi 4erle4ih!n p!! p!sienp!sien eng!n

neopl!sm! y!ng memiliki k!p!sit!s untuk menyintesis !n

melep!sk!n peptie mirip %6 4!ik se+!r! kimi! m!upunsiologik/ %6 y!ng 4erle4ih!n ih!silk!n !l!m ke!!!n ini

menye4!4k!n r!ngs!ng!n y!ng 4erle4ih!n terh!!p sekresi

kortisol oleh korteks !ren!l8 !n ise4!4k!n oleh penek!n!n

pelep!s!n %6 hiposis/ C!i8 k!!r %6 y!ng tinggi p!!

penerit! ini 4er!s!l !ri neopl!sm!8 4uk!n !ri kelen!r

hiposisny!/ Seuml!h 4es!r neopl!sm! !p!t menye4!4k!n

sekresi ektopik %6/ @eopl!sm!neopl!sm! ini 4i!s!ny!

4erkem4!ng !ri !ring!n!ring!n y!ng 4er!s!l !ri l!pis!n



neuroekt!erm!l sel!m! perkem4!ng!n em4rion!l/ K!rsinom! sel

o!t p!ru8 k!rsinoi 4ron+hus8 timom!8 !n tumor selsel pul!u

ip!nkre!s8 merup!k!n +ontoh+ontoh y!ng p!ling sering

itemuk!n/ >e4er!p! tumor ini m!mpu menyekresi R6 ektopik/

'!! ke!!!n ini8 R6 ektopik mer!ngs!ng sekresi %6

hiposis8 y!ng menye4!4k!n ter!iny! sekresi kortisol se+!r!

4erle4ih!n oleh korteks !ren!l/ Cenis sinrom +ushing y!ng

ise4!4k!n oleh sekresi %6 y!ng 4erle4ih!n hiposis !t!u

ektopik seringk!li isert!i hiperpigment!si/ 6iperpigment!si ini

ise4!4k!n oleh sekresi peptie y!ng 4erhu4ung!n eng!n %6

!n kerus!k!nkerus!k!n 4!gi!n4!gi!n %6 y!ng memiliki

!ktiit!s mel!notropik/ 'igment!si ter!p!t p!! kulit !n sel!put

lenir/

Iatrogenic chusing syndrome : Sinrom +ushing ise4!4k!n

oleh pem4eri!n glukortikoi !ngk! p!n!ng !l!m osis

#!rm!kologik !t!u oleh sekresi kortisol y!ng 4erle4ih!n !ki4!t

g!nggu!n !ksis hipot!l!mushiposis!ren!l (spont!n)/ Sinrom

+ushing ter!i ketik! !ring!n tu4uh y!ng terken! tingk!t tinggi

kortisol terl!lu l!m!/ 'enye4!4 p!ling umumny! !!l!hpem4eri!n glukokortikoi eksogen itentuk!n oleh seor!ng

pr!ktisi keseh!t!n untuk mengo4!ti peny!kit l!in (ise4ut

sinrom +ushing i!trogenikBs)/ 6!l ini !p!t men!i e#ek

pengo4!t!n steroi !ri 4er4!g!i g!nggu!n seperti !sm! !n

rheum!toi !rthritis8 !t!u !l!m imunosupresi setel!h

tr!nspl!nt!si org!n/ Sinrom +ushing 4is! ter!i ug! p!! or!ng

y!ng h!rus menggun!k!n kortikosteroi osis tinggi k!ren!

ke!!!n meis serius/ *erek! y!ng h!rus menggun!k!n osis

tinggi memiliki ge!l! y!ng s!m! eng!n merek! y!ng

mengh!silk!n terl!lu 4!ny!k hormon terse4ut/ge!l!ge!l!ny!

4is! k!!ngk!l! ter!i 4!hk!n ik! kortikosteroi ihirup8seperti

untuk !sm!8!t!u i gun!k!n khususny! untuk se4u!h konisi

kulit/

Ma%"*ta* $#%* C'*/%& S%),"



• Kelem!h!n otot !ki4!t hipok!lemi! !t!u penurun!n m!ss! otot

!ki4!t peningk!t!n k!t!4olisme= #r!ktur tul!ng !ki4!t

penurun!n ionis!si miner!l tul!ng8 osteopeni!8 osteoporosis8 !n

ret!r!si pertum4uh!n skelet!l p!! !n!k!n!k (sistem

muskuloskelet!l)/

• Di!4etes mellitus isert!i penurun!n toler!nsi glukos!8

hiperglikemi pu!s!8 !n glukosuri! !ki4!t resistensi insulin y!ng

iinuksi oleh kortisol sert! peningk!t!n glukoneogenesis !l!m

h!ti (sistem eokrin !n met!4olik)/

• Stri!e 4er&!rn! ungu (stri!e lii!e)= plethor! #!si!lis (eem!

!n istensi pem4uluh !r!h)= !+ne8 4!nt!l!n lem!k i !t!s os

kl!ikul!8 i!er!h tngkuk (4u!lo hump)8 p!! muk! (mon#!+e)8 !n iseluruh 4!t!ng tul!ng (o4esit!s trunk!l) eng!n

leng!n sert! tungk!i y!ng kurus= pem4entuk!n p!rut y!ng

seikit !t!u ti!k !!= kesem4uh!n luk! y!ng 4uruk !ki4!t

penurun!n m!ss! kol!gen !n kelem!h!n !ring!n tu4uh=

hiperpigment!si= in#eksi !mur kulit (integument)/

• Elkus peptikum !ki4!t peningk!t!n sekresi !s!m l!m4ung sert!

pepsin !n penurun!n prouksi mu+us l!m4ung8 nyeri !4omen8

peningk!t!n seler! m!k!n8 ken!ik!n 4er!t 4!!n (tr!ktus <)/• rit!4ilit!s !n keti!kst!4il!n emosi y!ng 4erkis!r !ri peril!ku

euphori! hingg! epresi !t!u psikosis8 insomni! !ki4!t per!n!n

kortisol !l!m neurotr!nsmisi= s!kit kep!l (sistem s!r!# pus!t)/

• 6ipertensi !ki4!t retensi n!trium !n retensi sekuner +!ir!n=

g!g!l !ntung= hipertro entrikel kiri= kelem!h!n k!piler !ki4!t

kehil!ng!n protein y!ng menye4!4k!n per!r!h!n sert!

eskimosis= eem! pergel!ng!n k!ki (sistem k!rio!skuler)/

• 'eningk!t!n kerent!n!n terh!!p in#eksi !ki4!t penurun!n

prouksi lim#osit !n supresi pem4entuk!n !nti4oy= penurun!n

resistensi terh!!p stress= supresi respon inF!m!si y!ng

menye4!4k!n 4!hk!n in#eksi y!ng 4er!t (sistem imunologi)/

• Retensi +!ir!n8 peningk!t!n ekskresi k!lium8 pem4entuk!n 4!tu

ureter !ki4!t peningk!t!n eminer!lis!si tul!ng eng!n isert!i

hiperk!lsiur! (sistem ren!l !n urologi)/

• 'eningk!t!n prouksi !nrogen eng!n hipertro klitoris8

ilirisme ring!n8 hirsutisme8 !n !menore !t!u oligomenore



p!! &!nit!= is#ungsi seksu!l= penurun!n li4io= impotensi

(sistem reprouksi)/

P","$*aa% a&%)*t$ C'*/%& S%),"

!/ 'emeriks!!n gul! !r!h 4i!s!ny! tinggi8 'emeriks!!n hitung

sel !r!h putih tinggi8 'emeriks!!n k!!r kolesterol !n

trigliseri! tinggi8 6D$ ren!h8 K!!r pot!ssium (k!lium)

!l!m !r!h ren!h!. 'emeriks!!n penun!ng l!in y!ng penting i!nt!r!ny!: es

urin 2 !m 4e4!s kortisol8 es s!li! kortisol8 es !r!h $o&

ose eG!meth!sone suppression test ($DDS)8 orti+otropin

rele!sing hormone stimul!tion test8 est !r!h 6DDS

es untuk *eni!gnosis Sinrom ushing

i!k !! tes l!4or!torium tungg!l !l!m meni!gnosis +ushing

synrome8 4i!s!ny! 4e4er!p! tes iperluk!n untuk meneg!kk!n

i!gnos!/ ig! tes y!ng p!ling umum igun!k!n untuk meni!gnosis

sinrom ushing !!l!h:

!/ es urin kortisol 4e4!s 2 !m/ D!l!m tes ini8 urine seseor!ng

ikumpulk!n 4e4er!p! k!li sel!m! perioe 2 !m !n iui

untuk penghitung!n nil!i kortisol/ 6!sil perhitung!n y!ng le4ih

tinggi !ri 50 s!mp!i 100 mikrogr!m per h!ri untuk or!ng

e&!s! i+urig!i sinrom ushing/ >!t!s !t!s y!ng norm!l

4er!ri!si i l!4or!torium y!ng 4er4e!8 terg!ntung p!!

pengukur!n teknik y!ng igun!k!n/4/ 'engukur!n pl!sm! kortisol !t!u kortisol s!li! teng!h m!l!m/

'l!sm! kortisol tes teng!h m!l!m mengukur konsentr!si kortisol

!l!m !r!h/ 'rouksi kortisol 4i!s!ny! itek!n p!! m!l!m

h!ri8 tet!pi p!! sinrom ushing8 penek!n!n p!! kortisol

ti!k ter!i/ Cik! tingk!t kortisol le4ih !ri 50 n!nomol per liter

(nmolH$)8 m!k! i+urig!i sinrom ushing/ es ini umumny!

memerluk!n &!ktu !m tingg!l i rum!h s!kit untuk

menghin!ri peningk!t!n k!!r kortisol p!lsu !ki4!t stres/

@!mun8 s!!t l!rut m!l!m !t!u menel!ng tiur s!mpel !ir liur

!p!t iperoleh i rum!h8 kemui!n iui untuk menentuk!n

tingk!t kortisol/ Rent!ng i!gnostik 4er!ri!si8 terg!ntung p!!

teknik pengukur!n y!ng igun!k!n/



+/ Ei supresi eks!met!son osis ren!h/ Dosis ren!h ui supresi

eks!met!son ($DDS)/ D!l!m $DDS8 seseor!ng i4erik!n

osis ren!h eks!met!son8 se4u!h glukokortikoi sintetik8 i!

or!l seti!p - !m sel!m! 2 h!ri/ Erine ikumpulk!n 4e4er!p! k!li

p!! seti!p h!ri tes !n se4elum eks!met!son i4erik!n/

Se4u!h $DDS imoik!si menggun!k!n osis sem!l!m/

Kortisol !n glukokortikoi mem4erik!n siny!l p!! hiposis

untuk melep!sk!n %6 eng!n uml!h kur!ng8 sehingg!

respon norm!l setel!h pem4eri!n eG!meth!sone !!l!h

penurun!n k!!r !r!h !n kortisol urin/ Cik! k!!r kortisol ti!k

menurun8 m!k! i+urig!i sinrom ushing/ $DDS mungkin ti!k

menunukk!n penurun!n k!!r kortisol p!! or!ng eng!n

epresi8 !lkoholisme8 k!!r estrogen tinggi8 peny!kit !kut8 !t!u

stres menunukk!n interpret!si sinrom ushing p!lsu/ Di sisi

l!in8 o4!to4!t!n seperti #enitoin !n #eno4!r4it!l !p!t

menye4!4k!n tingk!t kortisol turun8 untuk !l!s!n ini8 okter

4i!s!ny! meny!r!nk!n p!sien merek! untuk 4erhenti minum

o4!t ini minim!l 1 minggu se4elum pemeriks!!n// Deks!met!son+orti+otropin rele!sing hormone test8 mungkin

iperluk!n untuk mem4e!k!n sinrom ushing !ri penye4!4

l!in sel!in !ri kele4ih!n kortisol/ >e4er!p! or!ng memiliki

k!!r kortisol tinggi tet!pi ti!k mengem4!ngk!n e#ek progresi#

sinrom ushing8 seperti kelem!h!n otot8 p!t!h tul!ng8 !n

penipis!n kulit/ Or!ngor!ng ini mungkin memiliki sinrom

pseuoushing8 konisi ini k!!ngk!!ng itemuk!n p!!

or!ng y!ng memiliki g!nggu!n epresi !t!u ke+em!s!n8 minum

!lkohol 4erle4ih8 i!4etes kur!ng terkontrol8 !t!u s!ng!t gemuk/

'seuoushing ti!k memiliki e#ek !ngk! p!n!ng y!ng s!m!

p!! keseh!t!n seperti sinrom ushing !n ti!k memerluk!n

per!&!t!n y!ng meng!r!h p!! kelen!r enokrin/ '!! ui

stimul!si R68 suntik!n R6 menye4!4k!n hiposis untuk

mensekresik!n %6/ 'em4eri!n se4elum perl!ku!n

eks!met!son men+eg!h R6 menye4!4k!n peningk!t!n

kortisol p!! or!ng eng!n pseuoushing/ @il!i Kortisol y!ng

tinggi sel!m! tes ini menunukk!n sinrom ushing/



es untuk *enemuk!n 'enye4!4 Sinrom ushing

Setel!h Sinrom ushing tel!h ii!gnosis8 tes l!inny! igun!k!n

untuk menemuk!n lok!si y!ng tep!t !ri kel!in!n y!ng menye4!4k!n

kele4ih!n prouksi kortisol/ 'emilih!n ui terg!ntung p!! pre#erensi

enokrinologi !t!u pus!t i m!n! tes il!kuk!n/

!/ es stimul!si R6/ R6 tes8 t!np! pretre!tment eng!n

eks!met!son8 mem4!ntu or!ng terpis!h eng!n !enom!

hiposis !ri or!ngor!ng eng!n sinrom %6 ektopik !t!u

tumor !ren!l/ Se4!g!i h!sil !ri ineksi R68 or!ng eng!n

!enom! hiposis 4i!s!ny! meng!l!mi ken!ik!n k!!r %6

!n kortisol k!ren! R6 4eker! l!ngsung p!! hiposis/

!ngg!p!n ini !r!ng terlih!t p!! or!ng eng!n sinrom %6

ektopik !n h!mpir ti!k pern!h !! p!! merek! eng!n

tumor !ren!l/ Dosis tinggi ui supresi eks!met!son (6DDS)/

es ini mem4!ntu or!ng terpis!h eng!n kele4ih!n prouksi

%6 k!ren! !enom! hiposis !ri or!ngor!ng eng!n ektopik

%6 memprouksi tumor/ Dosis tinggi eks!met!son 4i!s!ny!

menek!n k!!r kortisol p!! or!ng eng!n !enom! hiposis

tet!pi ti!k p!! merek! eng!n ektopik %6 memprouksi

tumor/4/ R!iologi !t!u pen+itr!!n merup!k!n isu!lis!si l!ngsung !ri

kelen!r enokrin/ es pen+itr!!n mengungk!pk!n ukur!n !n

4entuk !ri hiposis !n kelen!r !ren!l !n mem4!ntu

menentuk!n !p!k!h ter!p!t tumor/ es pen+itr!!n y!ng p!ling

umum !!l!h +omputerie tomogr!phy () S+!n !n

m!gneti+ reson!n+e im!ging (*R)/ s+!n mengh!silk!n

ser!ngk!i!n Gr!y g!m4!r mem4erik!n g!m4!r pen!mp!ng !ri

4!gi!n tu4uh/ *R ug! mengh!silk!n g!m4!r !ri org!n intern!l

t!pi t!np! mengekspos p!sien untuk r!i!si pengion/ 'en+itr!!n

ti!k igun!k!n untuk mem4u!t i!gnosis sinrom ushing

k!ren! tumor in!k 4i!s!ny! itemuk!n i hiposis !n kelen!r

!ren!l/ umor ini8 k!!ngk!!ng ise4ut in+ient!lom!s8 ti!k

mengh!silk!n hormon !l!m uml!h y!ng 4er4!h!y!/ *erek!

ti!k ihil!ngk!n ke+u!li tes !r!h menunukk!n merek! !!l!h

penye4!4 ge!l!/ Se4!likny!8 tumor hiposis mungkin ti!k



tereteksi oleh pen+itr!!n i h!mpir seteng!h !ri or!ngor!ng

y!ng p!! !khirny! memerluk!n oper!si hiposis untuk sinrom

ushing/

+/ 'etros!l s!mpel sinus/ es ini ti!k sel!lu iperluk!n8 tet!pi!l!m 4!ny!k k!sus8 itu !!l!h +!r! ter4!ik untuk mem4e!k!n

hiposis !ri penye4!4 ektopik sinrom ushing/ S!mpel !r!h

i!m4il !ri sinus petrosuspem4uluh y!ng mengeringk!n

pituit!ryeng!n mem!sukk!n t!4ung ke+il mel!lui pem4uluh

!r!h i p!h! !t!u sel!ngk!ng!n &il!y!h 4!gi!n !t!s/ %nestesi

lok!l !n se!si ring!n i4erik!n8 !n pem!nt!u!n mel!lui Gr!y

i!m4il untuk mengkonrm!si posisi y!ng 4en!r !ri t!4ung/

Seringk!li R68 hormon y!ng menye4!4k!n hiposis untuk

melep!sk!n %68 i4erik!n sel!m! tes ini untuk meningk!tk!n

!kur!si i!gnostik/ ingk!t %6 i sinus petrosus iukur !n

i4!ningk!n eng!n tingk!t %6 !l!m en! leng!n/ ingk!t

y!ng le4ih tinggi !ri %6 !l!m sinus !rip!! i leng!n en!

menunukk!n !enom! hiposis/ ingk!t y!ng s!m! !ri %6

!l!m sinus petrosus !n leng!n 4!&!h menunukk!n sinrom

%6 ektopik/

P"%ata#a$*a%aa% C'*/%& S%),"A. PENATALAKSANAAN MEDIS

er!pi 4i!s!ny! i!r!hk!n p!! kelen!r hiposis k!ren!

se4!gi!n 4es!r k!sus ise4!4k!n oleh tumor hiposis !n 4uk!n

tumor korteks !ren!l/

• 'eng!ngk!t!n tumor mel!lui pem4e!h!n eng!n hiposektomi

tr!ns#enoi!l !!l!h ter!pi pilih!n (!ngk! kesukses!n 0;)/

6iposektomi tr!ns#enoi!l !!l!h enis pem4e!h!n

peng!ngk!t!n kelen!r pituit!ri eng!n enoskopi !nH!t!uinstrumen 4e!h im!sukk!n ke 4!gi!n ot!k mel!lui hiung !n

tul!ng sphenoi (tul!ng 4er4entuk kupukupu i !s!r

tengkor!k) ke !l!m rongg! sinus sphenoi!l/

• R!i!si kelen!r hiposis 4erh!sil tet!pi memerluk!n &!ktu

4e4er!p! 4ul!n untuk mengontrol ge!l!/

• %ren!lektomi (peng!ngk!t!n kelen!r !ren!l) il!kuk!n p!!

p!sien hipertro !ren!l primer/

• Setel!h oper!si8 ter!pi sulih (ter!pi mengg!nti hormon) se+!r!

sement!r! eng!n hirokortison mungkin iperluk!n s!mp!i



kelen!r !ren!l mul!i 4erespons se+!r! norm!l (mungkin

4e4er!p! 4ul!n)/

• Cik! !ren!lektomi 4il!ter!l (peng!ngk!t!n keu! kelen!r

!ren!l) il!kuk!n8 iperluk!n pengg!nti!n hormon korteks!ren!l seumur hiup/

• nhi4itor enim !ren!l (mis!l8 metir!pon8 !minoglutetimi8

mitot!n8 ketokon!ol) !p!t igun!k!n p!! tumor penyekresi

%6 ektopik y!ng ti!k !p!t i!ngk!t se+!r! tot!l= p!nt!u

se+!r! ket!t #ungsi !ren!l y!ng ti!k !eku!t !n e#ek

s!mping ter!pi/

• Cik! sinrom Cushing ter!i !ki4!t kortikosteroi eksogen8

kur!ngi osis o4!t se+!r! 4ert!h!p ke tingk!t minimum !t!u

selingi ter!pi eng!n ter!pi 4er4e! se+!r! 4erg!nti!n u! h!ri

sek!li untuk meng!t!si peny!kit tr!um! (Smelter8 2013)

B. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

,okusk!n p!! e#ek tingginy! konsentr!si hormon korteks

!ren!l p!! tu4uh/

K!i tingk!t !ktiit!s p!sien !n kem!mpu!n untuk

mel!ks!n!k!n !ktiit!s rutin !n !ktiit!s per!&!t!n iri/

'!nt!u !!ny! tr!um!8 in#eksi8 kerus!k!n8 mem!r8 eem! kulit/

!t!t peru4!h!n pen!mpil!n !n respons p!sien terh!!p

peru4!h!n ini= kelu!rg! merup!k!n sum4er in#orm!si y!ng 4!ik

mengen!i st!tus emosion!l p!sien !n peru4!h!n pen!mpil!n

p!sien/

K!i #ungsi ment!l p!sien8 term!suk !l!m per!s!!n8 respons

terh!!p pert!ny!!n8 epresi8 !n kes!!r!nHke&!sp!!!n

terh!!p lingkung!n/ (Smelter8 2013)

K),+#$a* C'*/%& S%),"

Sinrom +ushing8 ik! ti!k io4!ti8 mengh!silk!n mor4iit!s

serius !n 4!hk!n kem!ti!n/ '!sien mungkin menerit! !ri s!l!h

s!tu komplik!si hipertensi !t!u i!4etes/ Kerent!n!n terh!!p in#eksi

meningk!t/ Kompresi p!t!h tul!ng 4el!k!ng osteoporosis !n nekrosis

!septi+ kep!l! #emor!l !p!t menye4!4k!n ke+!+!t!n/ @e#roli!sis !n

psikosis !p!t ter!i/ Setel!h !ren!lektomi 4il!ter!l8 seor!ng eng!n

!enom! hiposis !p!t memper4es!r progresit!s8 menye4!4k!n

kerus!k!n lo+!l (mis!lny!8 penurun!n 4i!ng isu!l) !n

hiperpigment!si= komplik!si ini iken!l eng!n sinrom nelson/



Da&%)*a K"+"a3ata% C'*/%& S%),"

BAB IIIPENUTUP

A. K"*,+'#a%Sinrom! ushing !!l!h su!tu g!nggu!n klinik !n met!4olik

y!ng ise4!4k!n oleh kele4ih!n glukokortikoi/ D!mp!k kele4ih!n

ini menim4ulk!n g!m4!r!n klinis terseniri !n menemp!tk!np!sien p!! risiko untuk meng!l!mi 4!ny!k proses p!tologis8

term!suk hipertensi !n i!4etes mellitus/ K!ren! Sinrom!

ushing se+!r! potensi!l !p!t isem4uhk!n8 pentingl!h

ipertim4!ngk!n kel!in!n ini k!l!u !! hipertensi8 i!4etes

mellitus8 !t!u g!m4!r!ng!m4!r!n l!in !ri konisi ini/ stil!h

sinrom! +ushing igun!k!n untuk kel!in!n y!ng ise4!4k!n oleh

m!+!mm!+!m se4!4/

B. Saa%



Semog! l!por!n ini 4erm!n#!!t 4!gi semu! pih!k8 terut!m!

penulis/ *ohon kritiik !n s!r!n y!ng mem4!ngun emi

menyempurn!k!n l!por!n ini il!in kesemp!t!n/

DAFTAR PUSTAKA

Ko&!l!k/ 2011/ >uku %!r '!tosiologi/ C!k!rt! : "</

'ri+e8 Syli!/ %/8 19958 Patofsiologi, "<8 C!k!rt!/

Spei+her8 !rl "/ 199-. Pemilihan Uji Laboratorium yang Eekti /

C!k!rt!: "<

<le!le8 Con!th!n/ 2007/ %t ! <l!n+e: %n!mnesin !n 'emeriks!!n

,isik/ C!k!rt!:

"rl!ngg!

6ern!ningsih8 ./ !n Si!rti Soehit!/ 2005/ Sinroma Cushing Paa!ehamilan/ D!l!m

"nonesian #ournal o Clini$al Pathology an %ei$al Laboratory /

%rtikel Curn!l/ (online)/ (12=1)/ 2330/ Di!kses t!ngg!l 19

septem4er 2015 pukul 20/50 ?>

*!nsoer8 %ri#/ 1999/ K!pit! selekt! leokter!n Cili 1/ C!k!rt! : mei!

%e+ul!pilus

*+<ee S/ ushing synrome/ n: E&ien$e'(ase Physi$al

)iagnosis. 3r e/ 'hil!elphi!8



'!: "lseier S!uners/ 2012:+h!p 13/

pjbl cushing syndrome

Documents