lp gbs (guillaine barre syndrome)

7/24/2019 LP GBS (Guillaine Barre Syndrome)

1/31

LAPORAN INDIVIDU

LAPORAN PENDAHULUAN GUILLAIN BARRE SYNDROME (GBS)

Disusun untuk Memenuhi Tugs L!"#n In$i%i$u P#"&esi Ne#s De!#temen Me$ik' $i

Rung i RSUD* D#* Si&u' An+# M'ng

OLEH ,

SHINTA ARDIANA PUSPITASARI

--./0//----/-

1ELOMPO1

REGULER -

PROGRAM STUDI ILMU 1EPERA2ATAN

3A1ULTAS 1EDO1TERAN UNIVERSITAS BRA2I4AYA

MALANG

/-.


2/31

BAB I

PENDAHULUAN

-*-* LATAR BELA1ANGGuillain Bare Syndrom ( GBS) Adalah syndrom klinis yang ditunjukkan oleh

awutan akut dari gejala-gejala yang mengenai saraf perifer dan kranial. Proses penyakit

menakup demielinasi dan degenasi selaput myelin dari saratf perifer dan kranial.

!tiologinya tidak diketahui" tetapi respon alergi atau respon auto imun sangat mungkin

sekali. Be#erapa peneliti #erkeyakinan #ahwa syindrom terse#ut menpunyai asal $irus"

tetapi tidak ada $irus yang dapat diisolasi sampai sejauh ini. Guillain Bare terjadi

dengan frekwensi yang sama pada kedua jenis kelamin dan pada semua ras. Punak

yang agak tinggi terjadi pada kelompok usia %&-' tahun" tetapi mungkin #isa

#erkem#ang pada setiap golongan usia. Sekitar setengah dari kor#an mempunyai

penyalit fe#ris ringan ' sampai minggu se#elum awitan" infeksi fe#ris #iasanya #erasal

dari pernapasan atau gastrointestinal.Sindroma Guillain-Barre (GBS) atau dise#ut juga dengan radang polineuropati

demyelinasi akut (A*+P)" poliradikuloneuritis idiopatik akut" polyneuritis idiopatik akut"

Polio Peranis" paralisis asendens ,andry" dansindroma ,andry Guillain Barre adalah

suatu penyakit autoimun yang menyerang sistem saraf perifer dan #iasanya dietuskan

oleh suatu proses infeksi yang akut. GBS termasuk dalam kelompok penyakit neuropatiperifer.

GBS terse#ar diseluruh dunia terutama di negaranegara #erkem#ang dan

merupakan penye#a# tersering dari paralysis akut. *nsiden #anyak dijumpai pada

dewasa muda dan #isa meningkat pada kelompok umur /-&/ tahun. ,e#ih sering

dijumpai pada laki laki dari pada perempuan. Punak yang agak tinggi terjadi pada

kelompok usia %&-' tahun" tetapi mungkin juga #erkem#ang pada setiap golongan

usia. Sekitar setengah dari kor#an mempunyai penyakit fe#ris ringan '- minggu

se#elum awitan. *nfeksi fe#ris #iasanya #erasal dari pernapasan atau gastrointestinal.

Angka kejadian penyakit ini #erkisar %"& iga puluh persen0 penderita ini

mem#utuhkan mesin #antu pernafasan untuk #ertahan hidup" sementara 0 pesampai

%"12%33.333 penduduk per tahun le#ih dari 30 kasus #iasanya didahului dengan infeksi

saluran nafas atas. 4nderita akan meninggal" meskipun dirawat di ruang perawatan

intensif. Sejumlah 530 penderita sem#uh sempurna atau hanya menderita gejala sisa

ringan" #erupa kelemahan ataupun sensasi a#normal" seperti halnya kesemutan atau


3/31

#aal. ,ima sampai sepuluh persen mengalami masalah sensasi dan koordinasi yang

le#ih serius dan permanen" sehingga menye#a#kan disa#ilitas #erat %30 diantaranya

#eresiko mengalami relaps.

BAB IITIN4AUAN PUSTA1A

-* De&inisi GBS

Guillain Barre Syndrom (GBS)didefinisikan se#agai se#uah penyakit demyelinisasi

neurologist. 4erjadi seara akut" #erkem#ang dengan epat. Biasanya mengikuti pola

asending (meram#at ke atas) mengenai akar saraf-saraf spinal dan perifer. 4erkadang

mengenai saraf-saraf ranial. 6emiliki rangkaian klinis dengan $aria#el yang tinggi.(Symposium Guillain BarreSyndrom" di Brussel" %17).

Guillain Bare Syndrom adalah ganguan kelemahan neuro-muskular akut yang

mem#uruk seara progresif yang dapat mengarah pada kelumpuhan total" tatapi

#iasanya paralisis sementara ( +oenges8&1)
http://cupdate1.blogspot.com/2014/07/askep-gbs-guillain-bare-syndrom.htmlhttp://cupdate1.blogspot.com/2014/07/askep-gbs-guillain-bare-syndrom.html


4/31

GBS merupakan suatu kelompok heterogen dari proses yang diperantarai oleh imunitas"

suatu kelainan yang jarang terjadi dimana sistem imunitas tu#uh menyerang sarafnya

sendiri. 9elainan ini ditandai oleh adanya disfungsi motorik" sensorik" dan otonom.Guillain Barre Syndrome (GBS) atau yang dikenal dengan Aute *nflammatory

*diopathi Polyneuropathy (A**P) atau yang #isa juga dise#ut se#agai Aute *nflammatory+emyelinating Polyneuropathy (A*+P) adalah suatu penyakit pada susunan saraf yang

terjadi seara akut dan menyeluruh" terutama mengenai radiks dan saraf tepi" kadang-

kadang mengenai saraf otak yang didahului oleh infeksi. Penyakit ini merupakan penyakit

dimana sistem imunitas tu#uh menyerang sel saraf.

:ungsi dari myelin 8

-* :ungsi dari selu#ung mielin adalah untuk memfasilitasi konduksi impuls listrik melalui

sel-sel saraf. Selu#ung mielin ter#uat dari modifikasi mem#ran plasma yang melilit

akson saraf dalam pola spiral. Selu#ung mielin sangat penting untuk #erfungsinya

sistem saraf.* :ungsi mielin adalah melindungi akson dan mem#eri nutrisi.

5* 1'si&iksi9lasifikasi Guillain Barre Syndroma. ;adang polineuropati demyelinasi akut (A*+P)" yang merupakan jenis GBS yang paling

#anyak ditemukan" dan sering disinonimkan dengan GBS. +ise#a#kan oleh respon

autoimun yang menyerang mem#rane sel Shwann.#. Sindroma 6iller :isher (6:S)" merupakan $arian GBS yang jarang terjadi dan

#ermanifestasi se#agai paralisis desendens" #erlawanan dengan jenis GBS yang #iasa

terjadi. .

d. >europati aksonal sensorimotor akut (A6SA>)" mirip dengan A6A>" juga menyerang

aksoplasma saraf perifer" namun juga menyerang saraf sensorik dengan kerusakan

akson yang #erat. Penyem#uhan lam#at dan sering tidak sempurna.

e. >europati panautonomik akut" merupakan $arian GBS yang paling jarang dihu#ungkan

dengan angka kematian yang tinggi" aki#at keterli#atan kardio$askular dan disritmia.


5/31

f. !nsefalitis #atang otak Bikerstaffs (BB!)" ditandai oleh onset akut oftalmoplegia"

ataksia" gangguan kesadaran" hiperefleksia atau refleks Ba#inski (menurut Bikerstaff"

%17 Al-+in et al."%15'). Perjalanan penyakit dapat monofasik ataupun diikuti fase

remisi dan relaps. ,esi luas dan ireguler terutama pada #atang otak" seperti pons"

mid#rain" dan medulla. 6eskipun gejalanya #erat" namun prognosis BB! ukup #aik.

6* Eti"'"gi!tiologi SGB sampai saat ini masih #elum dapat diketahui dengan pasti penye#a#nya

dan masih menjadi #ahan perde#atan. Be#erapa keadaan2penyakit yang mendahului dan

mungkin ada hu#ungannya dengan terjadinya SGB" antara lain8a. *nfeksi#. aksinasi. Pem#edahand. Penyakit sistematik 8

9eganasan

Systemi lupus erythematosus 4iroiditis

Penyakit Addison

e. 9ehamilan atau dalam masa nifasSGB sering sekali #erhu#ungan dengan infeksi akut non spesifik. *nsidensi kasus

SGB yang #erkaitan dengan infeksi ini sekitar antara &0 530" yaitu % sampai /

minggu se#elum gejala neurologi tim#ul seperti infeksi saluran pernafasan atas atau

infeksi gastrointestinal. Salah satu hipotis menyatakan #ahwa infeksi $irus

menye#a#kan reaksi autoimun yang menyerang mielin saraf perifer.

In&eksi kut 7ng 8e#hu8ungn $engn SGB

In&eksi De&inite P#"88'e P"ssi8'e

irus ?6!B @*ariella-

osterainia2smallpoC

*nfluena6easles6umps

;u#ella

@epatitis

?oCsakie!ho


6/31

Bakteri ?ampylo#ater Dejeni

6yoplasma

Pneumonia

4yphoid Borrelia

BParatyphoidBruellosis

?hlamydia

,egionella

,isteria

Paling #anyak pasien-pasien dengan sindroma ini ditim#ulkan oleh adanya

infeksi" % sampai / minggu se#elum terjadi serangan penurunan neurologik. Pada

#e#erapa keadaan. +apat terjadi setelah $aksinasi atau pem#edaha. *ni juga dapat

terjadi dapat diaki#atkan oleh infeksi $irus primer" reaksi imun" edera medula spinalis

dan #e#erapa proses lain atau se#uah kom#inasi proses.Penyakit ini tim#ul dari pem#engkakan syaraf peripheral" sehingga mengaki#atkan tidak

adanya pesan dari otak untuk melakukan gerakan yang dapat diterima oleh otot yang

terserang.

9arena #anyak syaraf yang terserang termasuk syaraf immune sistem maka

sistem keke#alan tu#uh kita pun akan kaau. +engan tidak diperintahakan dia akan

menngeluarkan airan sistem keke#alan tu#uh ditempat-tempat yang tidak diinginkan.

+engan pengo#atan maka sistem keke#alan tu#uh akan #erhenti menyerang syaraf dan

#ekerja se#agaimana mestinya..* Pt"&isi"'"gi

GBS merupakan suatu demielinasi polineuropati akut yang dikenal dengan #e#erapa

nama lain yaitu" polineurutis akut" paralisis asenden ,andry" dan polineuropati inflamasi

akut. Gam#aran utama GBS adalah paralisis motorik asendens seara primer dengan

#er#agai gangguan fungi sensorik. GBS adalah gangguan neuron motorik #agian #awah

dalam saraf primer" final common pathway, untuk gerakan motorik juga terli#at.amun telah diketaui #ahwa GBS #ukan penyakit herediter atau menular.

Ealaupun mungkin tidak terdapat peristirwa penetus" anamnesis pasien yang lengkap

sering kali memperlihatkan suatu penyakit $irus #iasa yang terjadi % hingga minggu

se#elum awitan kelemahan motorik. Denis penyakit lain yang mendahului sidrom terse#ut

adalah infeksi pernapasan ringan atau infeksi G*. Pem#edahan" imunisasi" penyakit

@odgkin" atau limfoma lain" dan lupus eritomatosus. 9eadaan yang paling sering dilaporkan


7/31

adalah infeksi Campylobacter jejuni yang seara khas memye#a#kan penyakit G* swasirna

yang ditandai dengan diare" nyeri a#domen" dan demam.Aki#at tersering dari kejadian ini dalam petologi adalah #ahwa kejadian penetus

($irus atau proses inflamasi) meru#ah dalam sistem saraf sehingga sistem imun mengenali

sistem terse#ut se#agai sel asing. Sesudah itu" limfosit 4 yang tersensitisasi dan amkrofagakan menyerang mielin. Selain itu limfosit mengiduksi limfosit B untuk menghasilkan

anti#ody yang menyerang #agian tertentu daris selu#ung mielin" menye#a#kan kerusakan

mielin (>*>+S"'333).Aki#atnya adalah edera demielinasi ringan hingga #erat yang mengganggu konduksi

impuls dalam saraf perifer yang terserang. (se#aliknya" demielinasi pasda 6S hanya

ter#atas pada sistem saraf pusat). Peru#ahan patologi mengikuti pola yang tepat 8 infiltrasi

limfosit terjadi dalam ruang peri$askular yang #erdekatan dengan saraf terse#ut dan

menjadi fokus degenerasi mielin.

+emielinsi akson saraf perifer menye#a#kan tim#ulnya gejala positif dan negatif.

Gejala positif adalah nyeri dan perestesia yang #erasal dari akti$itas impuls a#normal dalam

serat sensoris atau Fcross-talk listrik antara akson a#normal yang rusak. Gejala negatif

adalah kelemahan atau paralisis otot" hilangnya refleks tendon" dan menurunnya sensasi.

+ua gejala negatif pertama terse#ut dise#a#kan oleh kerusakan akson motorik yagn

terakhir dise#a#kan oleh kerusakan sera#ut sensorik.Pada GBS" gejala sensorik enderung ringan dan dapat terdiri dari rasa nyeri" geli"

mati rasa" serta kelainan sensasi getar dan posisi. >amun" polineuropati merupakan motorik

dominan dan temuan klienis dapat #er$arisasi mulai dari kelemahan otot hingga paralisis

otot pernapasan yang mem#utuhkan penanganan $entilator. 9elemahan otot rangka sering

kali sangat akut sehingga tidak terjadi atrofi otot" namun tonus otot hilang dan mudah

terdeteksi arefleksia. 9epekaan #iasnya dirangsang dengan tekanan yang kuat dan

pemerasan pada otot. ,engan dapat menjdi kurus atau otot lengan kurang lemah

di#andingkan dengan otot tungkai. Gejala autonom termasuk hipotensi postural" takikardi

sinus" dan tidak kemampuan untuk #erkeringat. Bila saraf kranial terli#at" paralisis akan

menyerang otot wajah" okular" dan otot orofaringeal #iasanya setelah keterli#atan lengan.

Gejala saraf kranial adalah palsi wajah dan kesulitan #iara" gangguan $isual dan kesulitan

menelan. *stilah palsi #ul#ar kadang-kadang digunakan seara khusus untuk peralisis

rahang" faring" dan otot lidah yang dise#a#kan oleh kerusakan saraf kranial *" " dan *"

yang #erasal dari medula o#longata dan #iasa dise#ut bulb.

6ekanisme #agaimana infeksi" $aksinasi" trauma" atau faktor lain yang mempresipitasi

terjadinya demielinisasi akut pada GBS masih #elum diketahui dengan pasti. Banyak ahli


8/31

mem#uat kesimpulan #ahwa kerusakan saraf yang terjadi pada sindrom ini adalah melalui

mekanisme imun. Bukti-#ukti #ahwa imunopatogenesis merupakan mekanisme yang

menim#ulkan jejas saraf tepi pada sindrom ini adalah8%. +idapatkannya anti#odi atau adanya respon keke#alan seluler (cell mediated immunity)

terhadap agen infeksious pada saraf tepi"'. Adanya auto-antibodyterhadap sistem saraf tepi". +idapatkannya penim#unan kompleks antigen anti#odi dari peredaran pada pem#uluh

darah saraf tepi yang menim#ulkan proses demyelinisasi saraf tepi.Proses demielinisasi saraf tepi pada GBS dipengaruhi oleh respon imunitas seluler dan

imunitas humoral yang dipiu oleh #er#agai peristiwa se#elumnya" yang paling sering

adalah infeksi $irus.


9/31

,okasi GBS yang menyerang sistem ner$us perifer.

Stadium pada kerusakan saraf perifer pada GBS.

Pe#n imunits se'u'e#


10/31

+alam sistem keke#alan seluler" sel limfosit 4 memegang peranan penting disamping peran

makrofag. Prekursor sel limfosit #erasal dari sumsum tulang (#one marrow) steam ell yang

mengalami pendewasaan se#elum dilepaskan kedalam jaringan limfoid dan peredaran.

Se#elum respon imunitas seluler ini terjadi pada saraf tepi" antigen harus dikenalkan pada

limfosit 4 (?+/) melalui makrofag. 6akrofag yang telah menelan (fagositosis)

antigen2terangsang oleh $irus" allergen atau #ahan imunogen lain akan memproses antigen

terse#ut oleh penyaji antigen (antigen presenting cellH AP?). 9emudian antigen terse#ut akan

dikenalkan pada limfosit 4 (?+/). Setelah itu limfosit 4 terse#ut menjadi aktif karena akti$asi

marker dan pelepasan su#stansi interlekuin (*,')" gamma interferon serta 4>:- .

9elarutan ! seletin dan adesi molekul (*?A6) yang dihasilkan oleh aktifasi sel endothelial akan

#erperan dalam mem#uka sawar darah saraf" untuk mengaktifkan sel limfosit 4 dan

pengam#ilan makrofag . 6akrofag akan mensekresikan protease yang dapat merusak protein

myelin disamping menghasilkan 4>: dan komplemen.


11/31


12/31

* 3se93se GBS:ase Guillain Barre SyndromPerjalan penyakit ini terdiri dari fase"yaitu8a. :ase progresif


13/31

yang lama setelah penyem#uhan. +erajat penyem#uhan tergantung dari derajat

kerusakan saraf yang terjadi pada fase infeksi.

0* Tn$ $n ge:' GBSGejala-gejala neurologi diawali dengan parestesia (kesemuatan dan ke#as) dan

kelemahan otot kaki" yang dapat #erkem#ang ke ekstremitas atas" #atang tu#uh dan otot

wajah. 9elemahan otot dapat diikuti dengan epat adanya paralisis yang lengkap. Saraf

kranial yang paling sering terserang" yang mennjukan paralisis pada okular" wajah dan otot

orofaring dan juga menye#a#kan kesukaran #er#iara" mengunyah dan menelan. +isfungi

autonom yang serign terjadi dan sering memperlihatkan #entuk reaksi #erle#ihan atau

kurang #ereaksinya sistem saraf simapatis dan parasimpatis" seperti dimanifestasikan oleh

gangguan frekuensi jantung dan ritme" peru#ahan tekanan darah ( hepertensi transien"

hipotensi ortostatik)" dan gangguan fasomotor lainnya yang #erfariasi. 9eadaan ini juga

menye#a#kan nyeri #erat dan menetap pada punggung dan daerah kaki. Sering kali pasien

menunjukan adanya kehilangan sensasi terhadap posisi tu#uh sama seperti keter#atasan

atau tidak adanya refleks tendon. Peru#ahan sensori dimanifestasi dengan #entuk

parestesia.9e#anyakan pasien mengalami pemulihan penuh #e#erapa #ulan sampai satu tahun"

tetapi sekitar %30 menetap dengan residu ketidakmampuan.Gejala awal antara lain adalah8 rasa seperti ditusuk-tusuk jarum diujung jari kaki atau

tangan atau mati rasa di #agian tu#uh terse#ut. 9aki terasa #erat dan kaku atau mengeras"

lengan terasa lemah dan telapak tangan tidak #isa menggenggam erat atau memutar

seusatu dengan #aik (#uka kuni" #uka kaleng dll)Gejala-gejala awal ini #isa hilang dalam tempo waktu #e#erapa minggu" penderita

#iasanya tidak merasa perlu perawatan atau susah menjelaskannya pada tim dokter untuk

meminta perawatan le#ih lanjut karena gejala-gejala akan hilang pada saat diperiksa.Gejala tahap #erikutnya disaaat mulai munul kesulitan #erarti" misalnya8 kaki susah

melangkah" lengan menjadi sakit lemah" dan kemudian dokter menemukan syaraf refleks

lengan telah hilang fungsi.

Gejala klinis lainnya yaitu antara lain se#agai #erikut 8

a. 9elumpuhan6anifestasi klinis utama adalah kelumpuhan otot-otot eksremitas tipe lower motor

newron. Pada se#agian #esar kellumphan di mulai dari kedua eksremitas #awah


14/31

kemudian menye#ar seara asenden ke #adan anggota gerak atas dan saraf kranialis

kadang-kadang juga #isa ke empat anggota di kenai seara anggota kemudian

menye#ar ke #adan dan saraf kranialis.

#. Gangguan sensi#ilitas

Parastesia #iasanya le#ih jelas pada #agian distal eksremitas" muka juga #isa di kenai

dengan distri#usi sirkumolar. +efesit sensori o#jektif #iasanya minimal. ;asa nyeri otot

sering di temui seperti rasa nyeri setelah suatu akti$itas fisik

. Saraf kranilisJang paling sering di kenal adalah >.*. kelumpuhan otot sering di mulai pada satu sisi

tapi kemudian segera menjadi #ilateral sehingga #isa di temukan #erat antara kedua

sisi. Semua saraf kranialis #isa di kenai keuali >.* dan >.***. diplopia #isa terjadi aki#at

terkena >.* atau >.***. #ila >.* dan >. terkena akan menye#a#kan gangguan sukar

menelan disfonia dan pada kasus yang #erat menye#a#ka# pernapasan karena paralis

dan laringeus

d. Gangguan fungsi otonomGangguan fungsi otonom di jumpai pada '0 penderita GBS. Gangguan terse#ut

#erupa sinus takikardi atau le#ih jarang sinus #radikardi" muka jadi merah ( faial

flushing )" hipertensi atau hipotensi yang #erfluktusi" hilangnya keringat atau episodik

profuse diphoresis. ;etensi atau inkontenensia urin jarang di jumpai. Gangguan otonom

ini jarang menetap le#ih dari satu atau dua minnggu.

e. 9egagalan pernapasan9egagalan pernapasan merupakan koomplikasi utam yang dapat #eraki#at fatal #ila

tidak di tangani dengan #aik. 9egagalan pernapasan ini di se#a#kan paralisis

pernapasan dan kelumpuhan otot-otot pernapasan" yang di jumpai pada %3-0

penderita

f. Papiledema9adang-kadang di jumpai papiledem" penye#a#nya #elum di ketahui dengan pasti di

duga karena penindian kadar protein dalam otot yang menye#a#kan penyum#atan

arahoidales sehingga a#sor#si airan otak #erkurang

;* Peme#iksn Penun:ng GBS

Pungsi lum#al #erurutan 8 memperlihatkan fenomena klasik dari tekanan normal dan

jumlah sel darah putih yang normal" dengan peningkatan protein nyata dalam /-&

minggu. Biasanya peningkatan protein terse#ut tidak akan tampak pada /- hari


15/31

pertama" mungkin diperlukan pemeriksaan seri pungsi lum#al (perlu diulang untuk dalam

#e#erapa hari).

!lektromiografi 8 hasilnya tergantung pada tahap dan perkem#angan sinrdom yang

tim#ul. 9eepatan konduksi saraf diperlam#at pelan. :i#rilasi (getaran yang #erulang dari

unit motorik yang sama) umumnya terjadi pada fase akhir. +arah lengkap 8 terlihat adanya leukositosis pada fase awal.

:oto rontgen 8 dapat memperlihatkan #erkem#angnya tanda-tanda dari gangguan

pernapasan" seperti atelektasis" pneumonia.

Pemeriksaan fungis paru 8 dapat menunjukan adanya penurunan kapasitas $ital" $olume

tidal" dan kemampuan inspirasi.

sere#rospinal (?SS)

Jang paling khas adalah adanya disosiasi sitoal#uminik" yakni meningkatnya jumlah

protein (%33-%333 mg2d,) tanpa disertai adanya pleositosis (peningkatan hitung sel).

Pada ke#anyakan kasus" di hari pertama jumlah total protein ?SS normal setelah

#e#erapa hari" jumlah protein mulai naik" #ahkan le#ih kanjut di saat gejala klinis mulai

sta#il" jumlah protein ?SS tetap naik dan menjadi sangat tinggi. Punaknya pada /-&

minggu setelah onset. +erajat penyakit tidak #erhu#ungan dengan naiknya protein dalam

?SS. @itung jenis umumnya di #awah %3 leukosit mononulear2mm

Pemeriksaan keepatan hantar saraf (9@S) dan elektromiografi (!6G)

6anifestasi elektrofisiologis yang khas dari GBS terjadi aki#at demyelinasi saraf" antara

lain prolongasi masa laten motorik distal (menandai #lok konduksi distal) dan prolongasi

atau a#sennya respon gelom#ang : (tanda keterli#atan #agian proksimal saraf)" #lok

hantar saraf motorik" serta #erkurangnya 9@S. Pada 130 kasus GBS yang telahterdiagnosis" 9@S kurang dari &30 normal. !6G menunjukkan #erkurangnya rekruitmen

motor unit +apat pula dijumpai degenerasi aksonal dengan potensial fi#rilasi '-/ minggu

setelah onset gejala" sehingga ampilitudo ?6AP dan S>AP kurang dari normal. +erajat

hilangnya aksonal ini telah ter#ukti #erhu#ungan dengan tingkat mortalitas yang tinggi

serta disa#ilitas jangka panjang pada pasien GBS" aki#at fase penyem#uhan yang

lam#at dan tidak sempurna. Sekitar %30 penderita menunjukkan penyem#uhan yang

tidak sempurna" dengan periode penyem#uhan yang le#ih panjang (le#ih dari minggu)

serta #erkurangnya 9@S dan dener$asi !6G.

Pemeriksaan darah

Pada darah tepi" didapati leukositosis polimorfonuklear sedang dengan pergeseran ke

#entuk yang imatur" limfosit enderung rendah selama fase awal dan fase aktif penyakit.

Pada fase lanjut" dapat terjadi limfositosis eosinofilia jarang ditemui. ,aju endap darah

dapat meningkat sedikit atau normal" sementara anemia #ukanlah salah satu gejala.


16/31

+apat dijumpai respon hipersensiti$itas anti#odi tipe lam#at

+engan peningkatan immunoglo#ulin *gG" *gA" dan *g6" aki#at demyelinasi saraf pada

kultur jaringan.A#normalitas fungsi hati terdapat pada kurang dari %30 kasus"

menunjukkan adanya hepatitis $iral yang akut atau sedang #erlangsung umumnya

jarang karena $irus hepatitis itu sendiri" namun aki#at infeksi ?6 ataupun !B.

!lektrokardiografi (!9G)

6enunjukkan adanya peru#ahan gelom#ang 4 serta sinus takikardia. Gelom#ang 4 akan

mendatar atauin$erted pada lead lateral. Peningkatan $oltase =;S kadang dijumpai"

namun tidak sering.

4es fungsi respirasi (pengukuran kapasitas $ital paru)

6enunjukkan adanya insufisiensi respiratorik yang sedang #erjalan (impending).

1#ite#i Dign"stik untuk Sin$#"m Gui''in9B##e

Temun 7ng $i8utuhkn untuk $ign"sis

9elemahan progresif kedua anggota gerak atau le#ih

Arefleksia

Temun k'inis 7ng men$ukung $ign"sis ,

Gejala atau tanda sensorik ringan

9eterli#atan saraf kranialis (bifacial palsies) atau saraf kranial lainnya

Penyem#uhan dimulai '-/ minggu setelah progresi$itas #erhenti

+isfungsi otonom

4idak adanya demam saat onset

Progresi$itas dalam #e#erapa hari hingga / minggu

Adanya tanda yang relatif simetris

Temun '8"#t"#ium 7ng men$ukung $ign"sis,

Peningkatan protein dalam ?SS dengan jumlah sel K%3 sel2Ll

4emuan elektrofisiologis mengenai adanya demyelinasi8 melam#atnya

atau ter#loknya hantaran saraf


17/31


18/31

mem#erikan kenyamanan" analgesi dan kontrol lingkungan yang ermat (mis"

mematikan lampu" mem#erikan suasana ruangan yang tenang) dapat mem#antu untuk

meningkatkan tidur dan istirahat. Duga harus selalu diingat #ahwa pasien yang

mengalami paralise dan mungkin pada $entilasi mekanik dapat sangat ketakutan sendiri

pada malam hari" karena ketakutan tidak mampu mendapat #antuan jika ia mendapat

masalah. @arus disediakan ara atau lampu pemanggil sehingga pasien mengetahui

#ahwa ia dapat meminta #antuan. 6em#uat jadwal rutin pemeriksaan pasien juga dapat

mem#antu mengatasi ketakutan.

e. Dukungan emosional9etakutan" keputusasaan" dan ketidak#erdayaan semua dapat terlihat pada

pasien dan keluarga sepanjang perjalanan terjadinya gangguan. Penjelasan yang

teratur tentang inter$ensi dan kemajuan dapat sangat #erguna. Pasien harus

diper#olehkan untuk mem#uat keputusan se#anyak mungkin sepanjang perjalanan

pemulihan. 9adang pasien seperti sangat sulit untuk dirawat karena mereka

mem#utuhkan #anyak waktu perawat. 6ereka dapat menggunakan #el pemanggil

seara #erle#ihan jika merasa tidak aman. Perawat harus mempertim#angkan untuk

mem#iarkan keluarga mengha#iskan se#agian waktu le#ih #anyak #ersama pasien.

+engan menyediakan perawat primer dapat mem#erikan pasien dan keluarga rasa

aman" mengetahui #ahwa ada seseorang yang dapat menjadi sum#er informasi dengan

konsisten. Pertemuan tim dengan pasien dan keluarga harus dilakukan seara.

armakologi

Sindroma Guillain-Barre dipertim#angkan se#agai kedaruratan medis dan pasien

diatasi di unit intensif are. Pasien yang mengalami masalah pernapasan memerlukan

$entilator yang kadang-kadang dalam waktu yang lama.Pada se#agian #esar penderita dapat sem#uh sendiri. Pengo#atan seara umum

#ersifat simtomik. 6eskipun dikatakan #ahwa penyakit ini dapat sem#uh sendiri" perlu

dipikirkan waktu perawatan yang ukup lama dan angka keaatan (gejala sisa) ukup

tinggi sehingga pengo#atan tetap harus di#erikan. 4ujuan terapi khusus adalah

mengurangi #eratnya penyakit dan memperepat penyem#uhan melalui sistem imunitas

(imunoterapi).* 1"#tik"ste#"i$

9e#anyakan penelitian mengatakan #ahwa penggunaan preparat steroid tidak

mempunyai nilai2tidak #ermanfaat untuk terapi SGB.


19/31

8* P'sm!#esisPlasmaparesis atau plasma eChange #ertujuan untuk mengeluarkan faktor

autoanti#odi yang #eredar. Pemakain plasmaparesis pada SGB memperlihatkan

hasil yang #aik" #erupa per#aikan klinis yang le#ih epat" penggunaan alat #antu

nafas yang le#ih sedikit" dan lama perawatan yang le#ih pendek. Pengo#atan

dilakukan dengan mengganti '33-'3 ml plasma2kg BB dalam 7-%/ hari.

Plasmaparesis le#ih #ermanfaat #ila di#erikan saat awal onset gejala (minggu

pertama).6etode ini digunakan untuk menghilangkan anti#ody dari darah. Prosesnya

meliputi pengam#ilan darah dari tu#uh" #iasanya dari tangan" darah dipompa ke

mesin yang memisahkan anti#ody" kemudian mengem#alikannya lagi ke tu#uh

pasien.

;ejimen yang kami gunakan menghilangkan '33 sampai '3 ml2kg plasmadalam / sampai & penanganan pada selang #e#erapa hari atau dalam jangka waktu

yang le#ih pendek jika tidak ada koagulopati. ?airan pengganti yang digunakan yaitu

larutan saline dikom#inasikan dengan 0 al#umin. Akses $ena yang #esar #iasanya

mem#utuhkan insersi dari su#la$ia atau kateter internal jugular" dan ini dapat

menjadi sum#er utama komplikasi (pneumothoraC" infeksi" hemoragik). Pada

ke#anyakan pasien" penatalaksanaan ini dapat dilakukan melalui $ena anteku#iti.

Saat prosedur" hipotensi" hipoprotrom#inemia dengan perdarahan (#iasanya

epitaksis) dan aritmia jantung dapat terjadi. Be#erapa grup memilih untuk

menggunakan kadar fi#rinogen" yang saat menurun saat dilakukannya

plasmapharesis" se#agai meteran untuk risiko dari potensi hemoragik se#elum

memulai pemeriksaan dan penggantian #erikutnya. @epatitis dan A*+S tidak #erisiko

jika plasma diganti dengan al#umin dan saline di#anding denganpooled plasma.

=* Peng"8tn imun"su!#esn,

- Imun"g'"8u'in IVPengo#atan dengan gammamun (immunoglo#ulin) inter$ena le#ih

menguntungkan di#andingkan plasmaparesis karena efek samping2komplikasi

le#ih ringan. +osis maintenane 3./ gr2kg BB2hari selama hari dilanjutkan

dengan dosis maintenane 3./ gr2kg BB2hari tiap % hari sampai sem#uh.

9eepatan laju infusnya K'33ml2jam. 4ujuan pem#erian o#at ini adalah

menetralisir plasma darah yang tengah merusak saraf. M+engan dosis tepat yang

disuntikkan ke dalam pem#uluh darah" gen anti#odi perusak diharapkan #isa


20/31

netral kem#ali. >amun patut diatat" pada sekitar '30 pasien" o#at terse#ut

menim#ulkan efek samping #erupa nyeri otot dan kedinginan.6etode ini digunakan untuk mem#lok anti#ody dengan menggunakan

dosis tinggi dari immunoglo#ulin (**G). Pada kasus ini" immunoglo#ulin

dimasukkan ke dalam darah dalam jumlah #esar" yang mengaki#atkanterham#atnya anti#ody yang menye#a#kan inflamasi.

4he +uth Study Group telah menemukan #ahwa intravenous

administration of immune globulin(3"/g2kg per hari untuk hari #erturut-turut)

sama efektifnya dengan penggantian plasma dan le#ih mudah serta mungkin

le#ih aman karena tidak di#utuhkannya akses intra$ena yang #esar. @asil dari

penelitian yang dilakukan dengan mem#andingkan dua model penatalaksanaan

dan die$aluasi seara #erkala. Pada pero#aan akhir ada tren dimana hasil le#ih

#aik ada pada pasien yang menerima pertukaran plasma" dan hasilnya le#ih

#agus lagi pada grup yang mem#erikan pergantian plasma diikuti dengan hari

pem#erian immuno glo#ulin. 9e#anyakan pasien mentoleransi penatalaksanaan

**G dengan #aik. Gagal ginjal" proteinuria" dan meningitis asepsis" yang

#er#entuk sakit kepala he#at" dan komplikasi langka. Satu-satunya reaksi serius

yang ditemukan pada #e#erapa pasien yang seara kongenital kekurangan *gA

dan yang mendapatkanpooled gamma globulinmengaki#atkan anafilaksis dan

inflamasi lokal $ena throm#osis

- O8t sit"t"ksikPem#erian o#at sitoksik yang dianjurkan adalah8a. & merkaptopurin (&-6P)#. Aathioprine. ?ylophosphamid

!fek samping dari o#at-o#at ini adalah8 alopeia" muntah" mual dan sakit kepala.

Penatalaksanaan 9eperawatan ( Perawatan Supportif)

a. ;espirasi

6onitor ketat frekuensi dan pola nafas yaitu monitor oksimetri dan AG+. Pernafasan

mekanik" perawatan pasien dengan $entilator mekanik.

#. 9ardio$askuler 8 monitor ketat frekuensi" irama" kekuatan denyut nadi (@; ) dan

tekanan darah (#lood pressure ).


21/31

. Pemenuhan ke#utuhan airan" elektrolit dan nutrisi.

d. Perawatan seara umum 8

e. Physioterapi

f. perawatan pada #agian-#agian tu#uh yang tertekan

g. pertahankan ;N6 sendi

h. pertahankan fungsi paru

i. kultur urine dan sputum tiap ' minggu

j. penegahan terhadap trom#oem#oli

k. pem#erian antidepressant jika pasien depresi

-/* 1"m!'iksi GBS%. Polinneuropatia terutama oleh karena defisiensi atau meta#oli.'. 4etraparese oleh karena penye#a# lain.. @ipokalemia./. 9elumpuhan otot pernafasan. +eku#itus.&. Paralisis otot persisten7. Gagal nafas" dengan $entilasi mekanik

5. Aspirasi1. ;etensi urin%3. 6asalah psikiatrik" seperti depresi dan ansietas%%. >efropati" pada penderita anak%'. 4rom#oem#oli" pneumonia" ulkus%. Aritmia jantung%/. *leus

--* Asuhn 1e!e#+tn GBS-* Pengk:in

Pengkajian keperawatan klien dengan GBS meliputi anamnesis riwayat penyakit"

pemeriksaan fisik" pemeriksaan diagnostik" dan pengkajian psikososial.Pengkajian terhadap komplikasi GBS meliputi pemantauan terus-menerus terhadap

anaman gangguan gagal napas akut yang menganam kehidupan. 9omplikasi lain

menakup disritmia jantung" yang terlihat melalui pemantauan !9G dan

mengo#ser$asi klien terhadap tanda trom#osis $ena profunda dan em#oli paru-paru"

yang sering menganam klien imo#ilisasi dan paralisis.* Anmnesis


22/31

Identitas klien" antara lain8 nama" jenis kelamin" umur" alamat" pekerjaan" agama"

pendidikan" ds#.

eluhan utamayang sering menjadi alasan klien meminta pertolongan

kesehatan adalah #erhu#ungan dengan kelemahan otot #aik kelemahan fisik

seara umum maupun lokalis seperti melemahnya otot-ototpernapasan. !iwayat "enyakit, meliputi8

Ri+7t Pen7kit St Ini

9eluhan yang paling sering ditemukan pada klien GBS dan merupakan

komplikasi yang paling #erat dari GBS adalah gagal napas. 6elemahnya otot

pernapasan mem#uat klien dengan gangguan ini #erisiko le#ih tinggi terhadap

hipo$entilasi dan infeksi pernapasan #erulang. +isfagia juga dapat tim#ul"

mengarah pada aspirasi. 9eluhan kelemahan ekstremitas atas dan #awah

hampir sama seperti keluhan klien yang terdapat pada klien stroke. 9eluhan

lainnya adalah kelainan dari fungsi kardio$askular" yang mungkin

menye#a#kan gangguan sistem saraf otonom pada klien GBS yang dapat

mengaki#atkan disritmia jantung atau peru#ahan drastis yang menganam

kehidupan dalam tanda-tanda $ital. Ri+7t Pen7kit Dhu'u

Pengkajian penyakit yang pernah dialami klien yang memungkinkan

adanya hu#ungan atau menjadi predisposisi keluhan sekarang meliputi

pernahkan klien mengalami *SPA" infeksi gastrointestinal" dan tindakan #edah

saraf. Pengkajian pemakaian o#at-o#at yang sering digunakan klien" seperti

pemakaian o#at kartikosteroid" pemakaian jenis-jenis anti#iotik dan reaksinya

(untuk menilai resistensi pemakaian anti#iotik) dapat menam#ah

komprehensifnya pengkajian. Pengkajian riwayat ini dapat mendukung

pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar untuk

mengkaji le#ih jauh dan untuk mem#erikan tindakan selanjutnya.

"engkajian "siko-sosio-spiritual

Pengkajian psikologis klien GBS meliputi #e#erapa penilaian yang

memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas mengenai status

emosi" kognitif" dan perilaku klien. Pengkajian mekanisme koping yang

digunakan klien juga penting untuk menilai respons emosi klien terhadap

penyakit yang dideritanya dan peru#ahan peran klien dalam keluarga dan

masyarakat serta respons atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya

#aik dalam keluarga ataupun masyarakat. Apakah ada dampak yang tim#ul pada

klien" yaitu tim#ul ketakutan akan keaatan" rasa emas" rasa ketidakmampuan


23/31

untuk melakukan akti$itas seara optimal" dan pandangan terhadap dirinya yang

salah (gangguan itra tu#uh). Pengkajian mengenai mekanisme koping yang

seara sadar #iasa digunakan klien selama masa stres meliputi kemampuan

klien untuk mendiskusikan masalah kesehatan saat ini yang telah diketahui dan

peru#ahan perilaku aki#at stres.9arena klien harus menjalani rawat inap maka apakah keadaan ini

mem#eri dampak pada status ekonomi klien" karena #iaya perawatan dan

pengo#atan memerlukan dana yang tidak sedikit. Perawat juga memasukkan

pengkajian terhadap fungsi neurologis dengan dampak gangguan neurologis

yang akan terjadi pada gaya hidup indi$idu. Perspektif keperawatan dalam

mengkaji terdiri dari dua masalah" yaitu keter#atasan yang diaki#atkan oleh

defisit neurologis dalam hu#ungannya dengan peran sosial klien dan renana

pelayanan yang akan mendukung adaptasi pada gangguan neurologis di dalamsistem dukungan indi$idu.

8* Peme#iksn 3isikSetelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien"

pemeriksaan fisik sangat #erguna untuk mendukung data dari pengkajian

anamnesis. Pemeriksaan fisik se#aiknya dilakukan per sistem (B%-B&) dengan

fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B (#rain) yang terarah dan

dihu#ungkan dengan keluhan-keluhan dari klien.Pada klien GBS #iasanya didapatkan suhu tu#uh normal. Penurunan denyut

nadi terjadi #erhu#ungan dengan tanda-tanda penurunan urah jantung.

Peningkatan frekuensi pernapasan #erhu#ungan dengan peningkatan laju

meta#olisme umum dan adanya infeksi pada sistem pernapasan dan adanya

akumulasi sekret aki#at insufisiensi pernapasan. 4+ didapatkan ortostatik

hipotensi atau 4+ meningkat (hipertensi transien) #erhu#ungan dengan penurunan

reaksi saraf simpatis dan parasimpatis.

B- (B#ething)

*nspeksi didapatkan klien #atuk" peningkatan produksi sputum" sesak napas"

penggunaan otot #antu napas" dan peningkatan frekuensi pernapasan karena

infeksi saluran pernapasan dan paling sering didapatkan pada klien GBS

adalah penurunan frekuensi pernapasan karena melemahnya fungsi otot-otot

pernapasan. Palpasi #iasanya taktil premitus seim#ang kanan dan kiri.

Auskultasi #unyi napas tam#ahan seperti ronkhi pada klien dengan GBS

#erhu#ungan akumulasi sekret dari infeksi saluran napas.


24/31

B (B'""$)

Pengkajian pada sistem kardio$askuler pada klien GBS didapatkan #radikardi

yang #erhu#ungan dengan penurunan perfusi perifer.4ekanan darah didapatkan

ortostatik @ipotensi atau 4+ meningkat ( hipertensi transien ) #erhu#ungan

dengan penurunan reaksi saraf simpatis dan parasimpatis.

B5 (B#in)

6erupakan pengkajian fous meliputi 8 Tingkt kes$#n

Pada klien GBS #iasanya kesadaran ompos mentis ( ?6 ). Apa#ila klien

mengalami penurunan tingkat kesadaran maka penilaian G?S sangat

penting untuk menilai dan se#agai #ahan e$aluasi untuk monitoring

pem#erian asuhan keperawatan.

3ungsi se#e8#i

Status mental 8 o#ser$asi penampilan klien dan tingkah lakunya" nilai

gaya #iara klien dan o#ser$asi ekspresi wajah" dan akti$itas motorik

yang pada klien GBS tahap lanjut disertai penurunan tingkat kesadaran

#iasanya status mental klien mengalam peru#ahan.

Peme#iksn s#& =#ni'

- Saraf *. Biasanya pada klien GBS tidak ada kelainan dan fungsi

peniuman- Saraf **. 4es ketajaman penglihatan pada kondisi normal.

- Saraf ***" *" dan *. Penurunan kemampuan mem#uka dan menutup

kelopak mata" paralis oular.

- Saraf . Pada klien GBS didapatkan paralis pada otot wajah sehingga

mengganggu proses mengunyah.

- Saraf **. Persepsi pengeapan dalam #atas normal" wajah asimetris

karena adanya paralisis unilateral.

- Saraf ***. 4idak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.

- Saraf * dan . paralisi otot orofaring" kesukaran #er#iara"

mengunyah" dan menelan. 9amampuan menelan kurang #aik sehngga

mengganggu pemenuhan nutrisi $ia oral.

- Saraf *. 4idak ada atrof otot sternokleinomastoideus dan

trapeius.kemampuan mo#liisasi leher #aik.

- Saraf **. ,idah simetris" tidak ada de$iasi pada satu sisi dan tidak ada

fasikulasi. *ndra pengeapan normal.


25/31

S7stem m"t"#ik

9ekuatan otot menurun" ontrol keseim#angan dan koordinasi pada klien

GBS tahap lanjut mengalami peru#ahan. 9lien mengalami kelemahan

motorik seara umum sehingga menggaganggu mo#litas fisik .

Peme#iksn #e&'e>sPemeriksaan refleC dalam" pengetukan pada tendon" ligamentum"

periosteum derajat refleCs dalam respons normal.

Ge#kn in%"'unte#

4idak ditemukan adanya tremor" kejang" 4i"dan distonia.

S7stem sens"#ik

Parestesia ( kesemutan ke#as ) dan kelemahan otot kaki" yang dapat

#erkem#ang ke ekstrimtas atas" #atang tu#uh" dan otot wajah. 9lien

mengalami penurunan kemampuan penilaian sensorik ra#a" nyeri" dan

suhu.

B6 (B'$$e#)

4erdapat penurunan $olume haluaran urine" hal ini #erhu#ungan dengan

penurunan perfusi dan penurunan urah jantung ke ginjal.

B. (B"+e')

6ual sampai muntah dihu#ungkan dengan peningkatan produksi asam lam#ung.

Pemenuhan nutris pada klien GBS menurun karena anoreksia dan kelemahan

otot-otot pengunyah serta gangguan proses menelan menye#a#kan pemenuhan

$ia oral kurang terpenuhi.

B (B"ne)

Penurunan kekuatan otot dan penurunan tingkat kesadaran menururnkan

mo#ilitas pasien seara umum. +alam pemenuhan ke#utuhan sehari-hari klien

le#h #anyak di#antu orang lain.

=* Peme#iksn Dign"stik

+iagnosis GBS sangat #ergantung pada 8a. ;iwayat penyakit dan perkem#angan gejala-gejala klinik.#. ,um#al pungs dapat menunjukkan kadar protein normal pada awalnya dengan

kenaikan pada mnggu ke-/ sampai ke-&. ?airan spinal memperlihatkan adanya

peningkatan konsentrasi protein dengan menghitung jumlah sel normal.


26/31

. Pemeriksaan konduksi saraf menatat transmisi impuls sepanjang sera#ut saraf.

Pengujan elektrofisiologis diperlihatkan dalam #entuk lam#atnya laju konduksi

saraf.d. Sekitar '0 orang dengan penyakit ini mempunyai anti#ody #aik terhadap

ytomegalo$irus atau $irus !pstein-Barr. 4elah ditunjukkan #ahwa peru#ahanrespons imun pada antigen saraf tepi menunjang perkem#angan gangguan.

e.


27/31

9aji fungsi paru" adanya #unyi napas

tam#ahan" peru#ahan irama dan

kedalaman" penggunaan otot #antu

pernapasan

6enjadi parameter monitoring serangan gagal

napas dan menjadi data dasar inter$ensi selanjutnya

!$aluasi keluhan sesak napas #ak

seara $er#al maupun non$er#al

4anda dan gejala meliputi adanya kesukaran

#ernapas saat #iara" pernapasan dangkal dan

ireguler"takikardia dan peru#ahan pola napas.

Beri $entilasi mekanik entilasi mekanik digunakan jika pengkajian sesuai

kapasitas $ital" klien memperlihatkan perkem#angan

kearah kemunduran" yang mengndikasikan kearah

mem#uruknya kekuatan otot pernapasan

,akukan pemeriksaan kapasitas $ital

pernapasan

Penurunan kapasitas $ital dhu#ungkan dengan

kelemahan otot-otot pernapasan saat

menelan"sehingga hal ini menye#a#kan kesukaran

saat #atuk dan menelan" dan adanya indikasi

mem#uruknya fungsi pernapasan.

9ola#orasi 8

Pem#erian humidifikasi oksigen

,26enit

6em#antu pemenuhan oksigen yang sangat

dperlukan tu#uh dengan kondisi laju meta#olism

sedang meningkat

Resik" tinggi !enu#unn =u#h :ntung 7ng 8e#hu8ungn $engn !e#u8hn

ekuensi? i#m? $n k"n$uksi 'ist#ik :ntung*

4ujuan 8 penurunan urah jantung tidak terjadi

?riteria hasil 8 sta#ilitas hemodinamik #aikInte#%ensi Rsi"n'

Auskultasi 4+" #andingkan kedua

lengan" ukur dalam keadaan #er#aring"

duduk" atau #erdiri #ila memungkinkan

@ipotensi dapat terjadi sampai dengan disfungsi

$entrikel" hipertensi juga fenomena umum karena

nyeri emas pengeluaran katekolamin.


28/31

!$aluasi kualitas dan kesamaan nadi Penurunan urah jantung mengaki#atkan

menurunnya kekuatan nadi.

?atat murmur 6enunjukkan gangguan aliran darah dalam

jantung" (kelainan katup" kerusakan septum" atau

fi#rasi otot papilar).

Pantau frekuensi jantung dan irama Peru#ahan frekuensi dan irama jantung

menunjukkan komplikasi disritma.

9ola#orasi 8

Berikan N' tam#ahan sesuai indikasi +apat meningkatkan saturasi oksgean dalam

darah

Resik" gnggun nut#isi , ku#ng $#i ke8utuhn tu8uh 7ng 8e#hu8ungn $engn

ket$kmm!un mengun7h $n mene'n mknn

4ujuan 8 pemenuhan nutrisi klien terpenuhi

?riteria hasil 8 setelah dirawat tiga hari klien tidak terjadi komplikasi aki#at penurunan

asupan nutrisi

Inte#%ensi Rsi"n'

9aji kemampuan klien dalam

pemenuhan nutrisi klien oral

Perhatian yang di#erikan untuk nutrisi yang

adekuat dan penegahan kelemahan otot karena

kurang makanan.

6onitor komplikasi aki#at paralisis

aki#at insufisisensi akti$itas

parasimpatis

*lius paralisis dapat dise#a#kan oleh insufisiensi

akti$itas parasimpatis. +alam kejadian ini"

makanan melalui intra$ena dipertim#angkan

di#erikan oleh dokter dan perawat mementau

#ising usus sampai terdengar

Berikan nutrisi $ia >G4 *ndikasi jika klien tidak mampu menelan melalui

oral

Berikan nutrisi $ia oral #ila paralis

menelan #erkurang

Bila klien dapat menelan" makanan melalui oral

di#erikan perlahan-lahan dan sangat hati-hati


29/31

Gnggun m"8i'its &isik 7ng 8e#hu8ungn $engn ke#uskn neu#"mus=u'#?

!enu#unn kekutn "t"t? !enu#unn kes$#n

4ujuan 8 dalam waktu C'/ jam setelah di#erikan tindakan mo#ilitas klien meningkat atau

teradaptasi

?riteria hasil 8 peningkatan kemampuan dan tidak terjadi throm#osis $ena profunda danem#oli paru merupakan anaman klien paralisis yang tidak mampu menggerakkan

ekstremitas" deku#itus tidak terjadi

Inte#%ensi Rsi"n'

9aji tingkat kemampuan klien dalam

melakukan mo#ilitas fisik

6erupakan data dasar untuk melakukan inter$ensi

selanjutnya

+ekatkan alat dan sarana yang

di#utuhkan klien dalam pemenuhan

akti$itas sehari-hari

Bila pemulihan mulai untuk dlakukan" klien

dapat hipotensi ortostatik ( dari disfungsi otonom )

dan kemungkinan mem#utuhkan meja tempat tidur

untuk menolong mereka mengam#il posisi duduk

tegak

@indari fator-faktor yang

memungkinkan terjadinya trauma pada

saat klien melakukan mo#ilisasi

*ndi$idu paralisis mempunyai kemungkinan

mengalalmi kompresi neuropati" paling sering saraf

ulnar dan peritonial

Sokong ekstremitas yang mengalami

paralisis

!kstremitas paralisis disokong dengan posisi

fungsional dan mem#erikan latihan rentang gerakseara pasif paling sedikit dua kali sehari

6onitor komplikasi gangguan mo#ilitas

fisik

+eteksi awal throm#osis $ena profunda dan

deku#itus sehingga dengan penemuan yang epat

penanganan le#ih mudah dilaksanakan.

9ola#orasi dengan tim fisisoterapis 6enegah deformities kontraktur dengan

menggunakan pengu#ahan posisi yang hati-hati

dean lathan rentang gerak

@ems 7ng 8e#hu8ungn $engn k"n$isi skit $n !#"gn"sis !en7kit 7ng 8u#uk

4ujuan 8 dalam waktu %C'/ jam setelah di#erikan inter$ensi keemasan hilang atau

#erkurang


30/31

?riteria hasil 8 mengenal perasaannya" dapat mengidentifikasi penye#a# atau fator yang

mempengaruhinya" dan menyatakan emas #erkurang

Inte#%ensi Rs"n'

Bantu klien mengekspresikan

perasaan marah" kehilangan" dan

takut

?emas #erkelanjutan dapat mem#erikan dampak

serangan jantung selanjutnya

9aji tanda $er#al dan non $er#al

keemasan" dampingi klien" dan

lakukan tundakan #ila menunjukkan

perilaku merusak

;eaksi $er#al atau non$er#al dapat menunjukkan

rasa agitasi" marah dan gelisah

@indari konfrantasi 9onfrontasi dapat meningkatkan rasa marah"

menurunkan kerja sama" dan mungkin

memperlam#at penyem#uhan

6ulai melakukan tindakkan untuk

mengurangi keemasan. Beri

lingkungan yang tenang dan suasana

penuh istirahat

6engurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu

Nrientasikan klien terhadap prosedur

rutin dan akti$itas yang diharapkan

Nrientasi dapat menurunkan keemasan

D&t# Pustk

Bosh !.P.. %115. Guillain-Barre Syndrome 8 an update of aute immuno-mediated

polyradiuloneuropathies. 4he >eurologist (/) '%%-''&

?arpenito" ,ynda Duall. %111. ;enana O +okumentasi 9eperawatan. !d '. Dakarta8 !G?

+oenges" 6arlynn !. '333. !encana#suhan eperawatan, "edoman $ntuk "erencanaan dan

"endokumentasian "erawatan "asien. !G?8 Dakarta

+oenges" 6arlyn !. %111. ;enana Asuhan keperawatan8 Pedoman untuk Perenanaan dan

Pedokumentasian Perawatan Pasien. !d . Dakarta8 !G?


31/31

@adinoto" S" %11&" Sindroma Guillain Barre" dalam 8 Simposium Gangguan Gerak" hal %7-%71"

Badan Pener#it :9 +*P" Semarang.

@arsono" %11&" Sindroma Guillain Barre" dalam 8 >eurologi 9linis" edisi * 8 hal 37-%3" Gadjah

6ada

lp gbs (guillaine barre syndrome)

Documents