日皮会誌:96 (11), 1139-1142, 1986 (昭61）

成人型Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)の１例

佐々木弘美 河村　真理

　　　　　　　　　　要　　旨

　77歳，男性．左肩から項部に生じた帯状庖疹の経過

中，左側後頭部・項部・肩・胸部・上腕にかげ，弛緩

性膿庖，水庖および廉爛，痴皮等を混じるびまん性の

紅斑が生じ，広範囲にニコルスキー現象を認めた．前

胸部の閉鎖性膿庖等より，黄色ブ菌が培養され，培養

されたブ菌を新生存ネズミに注射すると，広範囲なニ

コルスキー現象が認められた．患者の水庖は組織学的

には，角層下水庖であり，表皮・真皮にぱ特に異常所

見ぱみられなかった．以上の結果よりssssと診断され

た．本症例における発症要因としては，帯状庖疹に帰

因する細胞性免疫能の低下が推定された．本症例は，

成人型ssssの確実例としては本邦第一例と思われ，さ

らに現在までに報告された15例のssssとの比較検討

を加えた．

　　　　　　　　　　はじめに

　Staphylococcal scalded skin syndrome (ssss)は，

原則的には10歳以下，特に６歳以下の小児に発症する

疾患とされ，成人に発症することは極めて稀である．

今回，我々は帯状庖疹部の黄色ブドウ状球菌（黄色ブ

菌）による２次感染を，感染巣として発症したと思わ

れる成人型ssssを経験したので，現在まで報告された

成人型ssssと比較し，若干の考察を加え報告する．

　　　　　　　　　　症　　例

　患者：77歳，男性．

　初診：昭和60年９月３日．

　既往歴：昭和52年，胃潰瘍，昭和53年，腸閉塞の手

術をうけている．

　現病歴：昭和60年８月28日左肩から項部に小水庖が

多発し，某医にて接触性皮膚炎の診断のもと，リソデ

ロソＶＧ軟膏の外用と，ポララミソとグリチロソの内

昭和大学藤が丘病院皮膚科

Hiromi Sasaki, Mari Kawamura, Akiko Takaha-

　shi, Iwao Takiuchi :Ａ case of staphyloccal scald-

　ed skin syndrome in an adult

昭和61年４月２日受付，昭和61年５月21日掲載決定

別刷請求先:（〒227)横浜市緑区藤が丘1 －30　昭和

　大学藤が丘病院皮膚科

高橋　明子 滝内　石夫

服の治療を受げたが，９月２日より皮疹は周囲に拡大

し，腐爛，膿庖が多数生じてきたため，当科に紹介さ

れ入院となった．

　現症：(図1, 2)左側後頭部・項部・肩・胸部・

上腕にかけ，びまん性に発赤し，弛緩性の膿庖，水庖，

腐爛，潰瘍等がおおむね集族性に混在した．左側項部

から肩部には，帯状庖疹病巣と思われる小水庖，膿苔

を付す潰瘍が集族して認められた．顔面では眼囲，鼻

翼周囲，口囲等に淡紅色の紅斑を認め，少数の廉爛平

痴皮が散在してみられた．ロ腔粘膜は正常であった．

下肢を除くいずれの部位においても，ニコルスキー現

象が陽性であった．

　初診時臨床検査所見：表１に示したごとく, CRP

(舟)，白血球の核の左方移動以外に著変なく，免疫グ

ロブリン値，細胞性免疫機能検査のいずれも正常で

あった．また，前胸部の閉鎖性眼庖の他，上腕，肩等

の腐爛部より，黄色ブ菌を培養した．培養された黄色

ブ菌を, Melish等の記載1)に従い，大豆trypticase

bｒｏth中で一晩培養し，培養液を新生仔ネズミに皮下

注射すると，約12時間後，ニコルスキー現象を生じた

(図3).成育ネズミに同様に注射して乱ニコルスキー

現象は陰性であった．この黄色ブ菌のphage型typing

図１　左側項部～肩にかけて,帯状庖疹病巣に混じて，

　紅斑・腐爛・水庖・銀庖等が集族する．ばんそうこ

　う部に一致してニコルスキー現象が認められる．

1140

図２　左前胸部の病巣．

佐々木弘美ほか

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mmmMwm用‖F1111FI1911111凹瞭，

は，群馬大学医学部薬剤耐性菌実験施設に依頼し施行

したところ, phage l ，IIIの混合群（29/52/52A/79/

80/42E/47/54/75/84)であった．

　病理組織所見：入院３日後に，下腿のニコルスキー

現象陽性部より採取した．角層はほとんど剥離し，穎

粒層は多くの部で１～３層程度を残し残存して認めら

れた．有辣層には異常なく，真皮にも炎症性細胞浸潤

等は認められなかった（図４）．

表１．初診時臨床検査所見

血液検査

　WBC　　　5700

　　Seg　　　　68％

　　Band　　　　19％

　　Ly　　　　　10％

　　Mono　　　　３％

　RBC　　453×104

　Hb　　　　　13.9 mg/dl

　Ht　　　　　40.7%

　Plat　　35.5×104/ｍ�

臨床化学検査

TP

ALB

GLU

BUN

UA

CRNNZ

　Ｏ

　＾

　　ＣＱ

　6.8 g/dl

　3.9 g/dl

10.3 mg/dl

20.2 mg/dl

　3.0 mg/dl

　1.３ｍＥqμ

　141 mEq/l

　101 mEq//

　4.６mEq//

　0.３mg/dl

　T.T.T

　Z.T.T.

　CHO

　GOT

　GPT

　LDH

　ALP

血清検査

ぎにぽ

0.7K.U.

1.8 K.U.

187 mg/dl

　25 Karmen

　１７Karmen

371 w.u

5.3 K-A.U

３＋

993 mg/dl

145 mg/dl

　57mg/dl

5.4 U/ml

148 mg/dl

細胞性免疫機能検査

T-cell

B-cell

52％

12％

DＮＣＢ感作成立

　ッ反陽性

尿検査一　異常なし

　経過：初診時ssssの他，薬剤性toxic　epidermal

ｎｅｃｒolｙsis(ＴＥＮ)を疑い，ケフラール(750mg/日)

とともにペラメゾソを投与し，局所的にはケナコルト

ＡＧ軟膏を塗布した．３日後には下腿を除き全身性に

潮紅が生じ，顔面の潮紅，痴皮，廉爛も増加した．尚，

下腿にもニコルスキー現象が生じていた.この時点で，

帯状庖疹抗体価が128倍と上昇した.パラメソソの内服

は２日目より中止した.その後５日目より全身の潮紅，

湿潤性が減少し，著明な鱗屑が生じ，約１週間後に帯

状庖疹部を除き，疲痕を残すことなく略治した．

　　　　　　　　　　考　　按

　Melish等の報告1)以来, ssssと薬剤性ＴＥＮの鑑別

診断には，黄色ブ菌が培養され，しかも培養された黄

色ブ菌を新生仔ネズミに注射すると, ssss患者にみら

れるような，広範囲な表皮の剥脱を生じることが必須

の条件となっている．最近, Falk等2)は，臨床像，細

菌培養の結果からssssと思われた症例が，皮膚の病理

組織の所見から，薬剤性ＴＥＮと診断された症例を報

告し，臨床像，細菌培養，組織所見の３項目がssssの

確定診断のために必須条件であると記載している．こ

の組織所見の特徴は,表皮穎粒層での剥離の他,表皮･

真皮に細胞浸潤等のさしたる変化が認められないこと

と述べている.

　Falk等の報告2)によると，成人型ssssは現在まで17

例が報告されている昿筆者らが詳細に調べた範囲で

ぞ

I I W I I

成人型ssssの１例

図４　下腿より採取した組織像(Ｈ-Ｅ染色)．角質，および穎粒層は消失するが，有無

　層，真皮には変化は認められない．

は，前記の３条件のうち２つ以上をほぼ満足すると思

われる症例は15例3)~17)を数えるのみであった．

　平山18)は，本邦での成人例に該当すると思われる報

告は，２例みられるとしている.第１例19)は臨床的には

合致するようであるが，組織学的には表皮中層の裂隙

や，海綿状態を認めたり，真皮の深層に好酸球を認め

る点で本症に合致せず，さらに細菌培養陰性であり

ssssの確実例とは思われない.第２例は20)組織所見の

記載がないため判然としないが，なによりニコルス

キー現象が陰性であることより，やはり否定的であろ

うと思われた．最近，亀山等は21)“成人型ブ菌性中毒

性表皮壊死症”の診断のもとに,27歳,男子例を発表し，

討論の中でこの症例を, ssssと, staphylococcal scar-

latini form との中間型であろうと述べている．この症

例は，ロ囲辛服囲等以外に，応範囲なニコルスキー現

象が形成されなかった様に思われ,典型的なssssとは

異なっているかと推測される．しかし，糸球体腎炎経

過中に生じ，皮膚や咽頭から黄色ブ菌を培養している

点，広い意味でのssssといえる症例かと思われる．今

回の筆者らの症例は，前期の３条件を完全に満足し，

成人型ssssの確実例であるといえよう．

　小児のssss患者は，殆んど全て健常な児童に生じ，

初発感染病巣も咽頭炎，中耳炎，結膜炎等軽微なもの

が多く22)黄色ブ菌が皮膚病巣より培養されているこ

とは少ない．一方，成人例の多くは，免疫抑制剤によ

る治療を受けている者3)12)15)や,慢性腎疾患3)8)ホジキ

ソ病12)15)白血病6)等の重篤な基礎疾患を有する者に発

1141

症している．また，成人例では大部分が，皮膚病巣よ

り黄色ブ菌が培養されており，皮膚病巣からの培養が

明らかに陰性と記載されている報告は，１例を数える

のみであった14)しかも遠隔部の感染巣は,肺炎5)10)11)

腎膿瘍11)敗血症4)6)7)11)12)14)~17)等の重篤な疾患が多い．

　今回の症例は，治癒後６ヵ月を経過した現在も，当

初みられた帯状庖疹を除き，基礎疾患と思われるもの

は見出されていない．咽頭培養は陰性であり，帯状庖

疹巣病近くの膿庖より黄色ブ菌が培養され,かつ, ssss

発症時に最初に現われた潮紅は，通常の型に見られる

眼囲，ロ囲等の顔面ではなく帯状庖疹病巣周囲であっ

たこと等より，本症例における初発感染病巣は，帯状

庖疹部の２次感染であると思われる．尚，帯状庖疹に

関連して本症が発症したという報告はない．

　成人に対して黄色ブ菌の産生するexforiative

toxinの作用が波及し難くなる理由について, Arbuth-

nott等23)は，①ｍ害物質の産生，②表皮細胞の感受性

の低下，③免疫の３つを挙げ，このどれかであろうと

述べている．成人型ssssは前述の如く，免疫抑制療法

や，細胞性免疫能の低下をきたす重篤な基礎疾患を有

する患者に多く発症していることより，細胞性免疫能

の低下が，本症の発症に重大な役割を演じているもの

と考えられている．本症例で施行された細胞性免疫能

の検査は，全て正常範囲であり，また，帯状庖疹抗体

価は充分上昇していることより，少なくとも抗体産生

能は正常であったと思われる．しかしながら，しばし

ば帯状庖疹は，細胞性免疫能の低下した患者に発症す

1142 佐々木弘美ほか

ることが知られている．しかも，水痘一帯状庖疹ウイ

ルス自体が細胞性免疫能を低下させることも報告され

ている24)検査０上からは，本症例での細胞性免疫能の

低下は同定できなかったが, ssssの発症に細胞性免疫

能の低下が関与していることを，本症例も示唆してい

るものと思われた．

　最後に, ssssから分離される黄色ブ菌は，本邦では

phage III群またはI，!II混合群が70.5%, II群が

20.5%,その他が9.0%と報告されている25)現在まで

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文

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報告された成人型ssssより分離された黄色ブ菌は，全

て, phage IT 群であるが，本症例の黄色ブ菌は, phage

I, III混合群と同定された．

　本論文の要旨は日本皮膚科学会第626回東京地方会（昭和

61年１月８日於横浜）において報告した．

　稿を終えるにあたり黄色ブ菌のphage型typingをして

頂いた，群馬大学医学部薬剤耐性菌実験施設の大久保豊司

先生に深く謝意を表します．

献

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