7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 1/12

SYNDROME CUSHING

Syndrome cushing adalah penyaki yang dise!a!kanoleh pem!erian glukokorikoid "angka pan"ang dalamdosis #armakologi aau oleh sekresi korisol yang!erle!ihan aki!a gangguan aksis hipoalamus$hipo%sis$

adrenal& 'Sylvia A. Price ())*+ Sindrom Cushing adalah suau keadaan yang

dise!a!kan oleh e#ek mea!olik ga!ungan daripeninggian kadar glukokorikoid dalam darah yangmeneap '-rice. ())/+&

Syndrome chusing adalah gam!aran klinis yang im!ulaki!a peningkaan glukokorikoid plasma "angkapan"ang dalam dosis #armakologis aau larogen '0iliam#& Ganang. ())*+&

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 2/12

1N2IS

3elen"ar adrenal erleak di dalam u!uh.di sisi aneriosuperior 'depan$aas+gin"al& 3elen"ar adrenal erleak se"a"ar

dengan ulang punggung hora4 ke$5(dan mendapakan suplai darah dariareri adrenalis& 3elen"ar suprarenalisaau adrenal "umlahnya ada (. erdapapada !agian aas dari gin"al kiri dankanan& Ukurannya !er!eda$!eda.!eranya raa$raa /$6 gram&

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 3/12

2ungsi kelen"ar suprarenalis erdiri dari 7

Mengaur keseim!angan air. elekrolidan garam$garam&

Mengaur aau mempengaruhimea!olisme lemak. hidra arang danproein&

Mempengaruhi aki%as "aringan lim#oid&

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 4/12

E8IO9OGI

-rimary chusing syndrome

 8erlampau !anyaknya produksi korisol yang diaki!akan oleh adrenaladenoma aau karsinoma&

Secondary chusing syndrome

 8erlampau !anyaknya produksi corisol yang diaki!akan oleh adrenal

hyperplasia karena !anyak sekali 1C8H& 8erlalu !anyak produksi1C8H dapa diaki!akan oleh 7

-iuiary mengeluarkan erlalu !anyak 1C8H karena gangguanpiuiary aau hypohalamus&

-eningkaan produksi 1C8H yang !erasal dari ceopic non$piuiary

'produksi hormon diluar piuiary+. seperi pada !ronchogeniccarsinoma. !ronchial adenoma. pancreaic carsinoma&

Iarogenik chusing syndrome

3adar korisol yang sanga inggi se!agai aki!a dari erapiglukokorikoid yang !erlangsung lama&

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 5/12

M1NI2ES81SI 39INIS

-asien$pasien dengan penyaki ini "uga kelihaankemerahan pada :a"ahnya. diserai kegemukansedang sampai !era.:a"ah !ula dan merah'moon #ace+&

3ondisi oo "elek dan disri!usi lemak !a:ahkuli a!normal. di punggung relai;e le!ih e!aldan di ungkai le!ih ipis&

<analan lemak ini paling "elas di punggung aasdan di aas kla;ikula '!u=alo hump+&

3uli menipis. mudah !erdarah dan sriae merahmuda&

Ge"ala lain ermasuk hiperhidrosis 'keringa!erle!ihan+. elangiecasia 'pele!aran kapiler+.

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 6/12

CON8

Sindrom Cushing karena kele!ihan 1C8H "uga dapa

mengaki!akan hiperpigmentasi, Hal ini

disebabkan produksi hormon yangmerangsang melanosit sebagai produk

sampingan dari sintesis ACTH dan dari Pro-opiomelanocortin (POMC)

Selan"unya. gangguan pencernaan, in!eksioportunistik dan gangguan penyembuhan

luka (kortisol adalah hormon stres,sehingga menekan respon imun danin"amasi)

Osteoporosis 1ki!anya. pera#atan tulang

(dan $aringan lainnya) men$adi sekunder

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 7/12

CON8

%elebihan kortisol "uga dapa mempengaruhi sistemendokrin lainnya dan menyebabkan insomnia,menghambat aromatase, libido berkurang, impotensi,amenorea & oligomenore dan in!ertilitas akibatpeningkatan di androgen 'Go;indan. ())*+&

-asien dengan sindrom cushing akan sering mengalami gangguanpsikologis, mulai dari eu!oria ke psikosis 'epresi dankecemasan $uga umum

 8anda$anda lainnya ermasuk poliuria, hipertensi persisten(karena peningkatan kortisol tentang e!ek asokontriksi

epine!rin) dan resistensi insulin (terutama umum dalamproduksi ACTH ektopik), menyebabkan hiperglikemia(gula darah tinggi) dan resistensi insulin yang dapatmenyebabkan diabetes mellitus

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 8/12

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 9/12

-EMERI3S11N -ENUN>1NG

-ada pemeriksaan laboratorium sederhana. didapai lim!osito!eni, $umlah netrol antara*++++ .+++&mm/ eosinol .+& mm/ hiperglekemi ('m pada *+ 0 kasus) danhipokalemiaPemeriksaan laboratorik diagnostik & -emeriksaan kadar kortisol dan 1oernightde2amethasone suppression test3 yaitu memberikan * mg de2ametason pada $am **malam, esok harinya diperiksa lagi kadar kortisol plasma Pada keadaan normal kadar inimenurun Pemerikaan *4 hidroksi kortikosteroid dalam urin 5 $am (hasil metabolismekortisol), *4 ketosteroid dalam urin 5 $am 8es$es khusus unuk mem!edakan hiperplasi$adenoma aau karsinoma 76rinary deksametasone suppression test& Ukur kadar 5? hidro4ikosikoseroid dalam urin (@ "am.kemudian di!erikan de4ameasone @ A )./ mg selama ( hari. periksa lagi kadar 5? hidro4ikorikoseroid !ila idak ada aau hanya sediki menurun. mungkin ada kelainan& <erikande4ameasone @ 4 ( mg selama ( hari. !ila kadar 5? hidro4i korikoseroid menurun !erari adasupresi-kelainan adrenal itu berupa hiperplasi, bila tidak ada supresi kemungkinanadenoma atau karsinoma&7hort oral metyrapone test& Meirapone menghambat pembentukan kortisol sampai pada *4

hidro2ikortikosteroid -ada hiperplasi. kadar 5? hidro4i korikoseroid akan naik sampai ( kali. padaadenoma dan karsinoma idak er"adi kenaikan kadar 5? hidro4ikorikoseroid dalam urinePengukuran kadar ACTH plasmaTest stimulasi ACTH. pada adenoma didapati kenaikan kadar sampai / kali, padakasinoma tidak ada kenaikan 'Mans"oer. ())?+&

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 10/12

3OM-9I31SI

Dia!ees Milius

Hiperensi

3risis 1ddisonnia

E#ek yang merugikan pada aki;iaskoreksi adrenal

-aah ulang aki!a oseoporosis

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 11/12

D191M -ROGNOSIS

Sindrom Cushing yang idak dio!ai akan #aaldalam !e!erapa ahun oleh karena gangguankardio;askular dan sepsis& Seelah pengo!aanradikal kelihaan mem!aik. !erganung kepadaapakah gangguan kerusakan kardio;askularire;ersi!el&

-engo!aan su!siusi permanen mem!erikanresiko pada :aku pasien mengalami sressdan diperlukan pera:aan khusus& 3arsinomaadrenal aau lainnya cepa men"adi #aal olehkarena kakeksia danBaau measasis&

7/23/2019 Syndrome Cushing(2)

http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-cushing2 12/12

-EN181913S1N11N

 >ika dise!a!kan oleh karena umor adrenal. maka harusdilakukan indakan operai# unuk pengangkaan umor erse!u.hanya sa"a sisa kelen"ar adrenal akan mengalami aro%&

 8umor hipo%sis harus dio!ai dengan radiasi eksernal.implanasi aau hipo%sekomi rans#enoidal&

 1drenalekomi oal merupakan pengo!aan yang seringdilakukan eapi !isa er"adi ren"aan posoperasi. sepsis danpenyem!uhan yang lam!a&

1da "enis o!a yang digunakan unuk menekan sekresi korisolkarsinoma dianaranya metyrapone, amino gluthemide dan

p-''' 'apat digunakan untuk mengendalikan sindromCushing (dan untuk mengurangi resiko operasi) sebelumpengobatan radikal atau sebagai alternatie $ikatindakan bedah merupakan kontraindikasi