ppk medis

7/25/2019 ppk medis

1/21

RSUD NGUDI WALUYO

WLINGI

Jl. Dr. Soecipto No. 05 Wlingi

Telp.(0342) 691006

Fax. 691040

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

Prosedur Pembiusan Umum dengan teni intubasi endotra!"ea#

1. Pengertian(Defnisi)

Tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertaihilangnya kesadaran dan bersiat pulih sadar kembali(reversible)

2. Anamnesis 1. dentifkasi pasien!nama!umur! alamat dll2. "i#ayat penyakit yang pernah atau sedang

diderita yang mungkin dapat men$adi penyulitanestesi seperti % alergi!asma!diabetusmellitus!penyakit paru kr&nik!penyakit

$antung!hati dan gin$al'. "i#ayat &bat yang sedang atau telah digunakan. "i#ayat &perasi dan anestesi yang dialami

. *ebiasan buruk pasien sehari+hari sepertimer&k&k dan meminum alk&h&l

'. Pemeriksaan,isik

1. Pemeriksaan fsik meliputi % keadaanpsikis!keadaan gi-i!system respirasi!systemcardi&vascular!kepala leher!mallampati!systemsyara!kulit!regi&n lumbal

. ndikasiPembiusan

1. perasi di daerah kepala leher2. perasi abd&men atas dan ba#ah'. perasi ektremitas atas dan ba#ah

. *lasifkasi A/A 0enurut american s&siety & anesthesi&l&gy (A/A)pasien yang akan &perasi dikateg&rikan sebagai

berikut %A/A 1 % Pasien dalam keadaan sehat yangmemerlukan &perasiA/A 2 % Pasien dengan kelainan sistemik ringansampai sedang baik karena penyakit bedah maupunpenyakit lainnyaA/A ' % Pasien dengan gangguan atau penyakitsistemik berat yang diakibatkan berbagai penyebab

7/25/2019 ppk medis

2/21

A/A % Pasien dengan kelainan sistemik berat yangsecara langsung mengancam hidupnyaA/A % Pasien yang tidak diharapkan hidup setelah2 $am #alaupun di&perasi atau tidak % mergency

. Pr&sedur

Penatalaksanaan Pembiusan3mum

1 Persiapan alat

0esin anastesi yang sudah tersambung

dengan &ksigen

4aring&sk&p

/ugkup muka

Pipa end&trakeal ( TT)

0ay&

/tilet (mandrin TT)

/puit 15cc untuk menggembangkan cu6

TT

/tet&sk&p

7&nect&r

Plester '5 cm

0esin sucti&n dan kanula sucti&n

Alat m&nit&r pasien

Air bersih dalam #adah

2. Persiapan &bat

bat induksi % pen&tal!pr&p&&l!ketamin

bat pelumpuh &t&t %

sucinilc&lin!atracurium!n&rcur&n dll

bat anastesi inhalasi%

sev&8uran!is&8uran!hal&tan

bat emergency% sulas atr&pine! ephedrine!

adrenalin

'. Persiapan Pasien

a. Pasien diberi tahu tindakan yang akan

dilakukan serta dipersilahkan untuk berd&a

7/25/2019 ppk medis

3/21

b. Pera#at anastesi mengatur p&sisi pasien

dalam tidur terlentang

c. 0emasang alat m&nit&r dan mengukur

tanda+tanda vital pada pasien

d. D&kter anastesi melakukan cek ada

tidaknya keb&c&ran mesin anastesi

e. /ungkup muka diletakkan didepan muka

pasien! dan diberi &ksigen 9+15 liter per

menit

. Pera#at anastesi memasukkan &bat induksi

atas advis d&kter anestesi! segera setelah

pasien tidur yang diandai dengan hilangnya

re8ek bulu mata!d&kter anastesi

melan$utkan pemberian &ksigen le#at

sungkup muka sambil sesekali memberi

naas buatan bila terdapat hip&ventilasi

g. bat pelumpuh &t&t dimasukan! setelah

pasien mengalami kelumpuhan &t&t

pernaasan d&kter anstesi memberikan

naas buatan le#at sungkup muka sesuai

dengan rekuensi naas pasien

h. /etelah mencapai #aktu puncak (peak) &bat

pelumpuh &t&t! dilakukan intubasi

end&trakeal setelah berhasil cu6 TT

dikembangkan kemudian TT disambungkan

dengan c&nect&r mesin anastesi.

i. Di lakukan tes kedalaman TT dengan cara

d&kter anastesi memberikan naas buatan

melalui mesin anastesi dan pera#at

anastesi mendengarkan suara naas pasien

pada lapang dengar suara paru dengan

stet&sk&p

$. /etelah suara paru terdengar simetris

pasien dipasang may& supaya pipa

7/25/2019 ppk medis

4/21

end&tracheal tidak terganggu kemudian

dilakukan fksasi pada kedua+duanya

k. bat anastesi inhalasi mulai dibuka

disesuaikan dengan tanda2 kedalaman

anestesi ! bila pembedahan memerlukan

k&ndisi &t&t pasien yang sangat rileks maka

perlu ditambahkan &bat pelumpuh &t&t

sesuai dengan kebutuhan dan d&sis

l. /etelah pembedahan selesai &bat anastesi

inhalasi ditutup kembali kemudian dilakukan

pembersihan $alan napas dengan cara

sucti&n lendir pada mulut dan sekitar

tengg&r&kan pasien dan bila perlu dilakukan

sucti&n melalui lubang hidung

m. /etelah bersih dilakukan ektubasi dengan

cara mengempiskan cu6 ett kemudian

melepasnya!dilakukan sucti&n ulang lalu

c&nect&r mesin anestesi disambungkan

sungkup muka lagi

n. Pasien kembali diberi &ksigen 155: melalui

ace mask lagi

&. bservasi status naas pasien!bila naas

pasien sudah sp&ntan adekuat!pasien bisa

dipindahkan ke ruang pulih sadar guna

dilakukan &bservasi lebih lan$ut hingga

pasien sadar

p. Alat+alat dirapikan kembali

;. PemeriksaanPenun$ang

1. Pemeriksaan lab&rat&rium dan u$i lain%

Pemeriksaan lab&rat&rium ada 2 yaitu

pemeriksaan umum dan khusus!Pemeriksaan lab&at&rium umum%

o Darah%

7/25/2019 ppk medis

5/21

o ,&t& th&ra=%terutama untuk bedah may&r

o *>% terutama untuk pasien yang berusia 5

tahun keatas

Pemeriksaan khusus%

Dilakukan bila ada ri#ayat atau

indikasi!misalnya%

o *> pada anak

o ,ungsi hati pada pasien ikterus

o ,ungsi gin$al pada pasien hipertensi

o lektr&lit pada pasien ileus &bstukti atau

bedah may&r

2. ?ika diperlukan!maka d&kter anestesi dian$urkan

meminta k&nsultasi spesilalistik lain

'.

7/25/2019 ppk medis

6/21

1.ndikat&rAnasthesi

1. kesadaran pasien2. re8ek bulu mata'. t&nus &t&t p&l&s. diameter pupil. tanda Etanda vital

1.*epustakaan 1. Anestesi&l&gi!,*3!?akarta 192. 0&rgan >! 7linical Pharmac&l&gy nhalati&nalAnesthetics in 7linical Anesthesi&l&gyF 2551! 12;+1;;

RSUD NGUDI WALUYO

WLINGI

Jl. Dr. Soecipto No. 05 Wlingi

Telp.(0342) 691006

Fax. 691040


Prosedur Pembiusan Umum dengan teni tota# intra $enousanestesi (TI%A)

7/25/2019 ppk medis

7/21


Tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertaihilangnya kesadaran dan bersiat pulih sadar kembali(reversible) dengan hanya menggunakan &batanestesi intra vena


diderita yang mungkin dapat men$adi penyulitanestesi seperti % alergi!asma!diabetusmellitus!penyakit paru kr&nik!penyakit $antung!hatidan gin$al

'. "i#ayat &bat yang sedang atau telahdigunakan

. "i#ayat &perasi dan anestesi yang dialami. *ebiasan buruk pasien sehari+hari seperti

mer&k&k dan meminum alk&h&l'. Pemeriksaan

,isik1. Pemeriksaan fsik meliputi % keadaan

psikis!keadaan gi-i!system respirasi!systemcardi&vascular!kepala leher!mallampati!systemsyara!kulit!regi&n lumbal

. ndikasiPembiusan

1. &perasi singkat (5! +1 $am) tanpa membukar&ngga perut

2. keadaan umum pasien cukup baik'. lambung harus k&s&ng

. *lasifkasi A/A 0enurut american s&siety & anesthesi&l&gy (A/A)pasien yang akan &perasi dikateg&rikan sebagaiberikut %

A/A 1 % Pasien dalam keadaan sehat yangmemerlukan &perasiA/A 2 % Pasien dengan kelainan sistemik ringansampai sedang baik karena penyakit bedah maupunpenyakit lainnyaA/A ' % Pasien dengan gangguan atau penyakitsistemik berat yang diakibatkan berbagai penyebabA/A % Pasien dengan kelainan sistemik berat yangsecara langsung mengancam hidupnyaA/A % Pasien yang tidak diharapkan hidup setelah 2

$am #alaupun di&perasi atau tidak % mergency

. Pr&sedurPenatalaksanaan Pembiusan3mum via TGA

1 Persiapan alat


dengan &ksigen

4aring&sk&p

/ungkup muka

7/25/2019 ppk medis

8/21


0ay&

/tilet (mandrin TT)


TT

/tet&sk&p

7&nect&r

Plester '5 cm


Alat m&nit&r pasien

2. Persiapan &bat

bat induksi %Ti&pental 2!

:!pr&&&l!ketamin

bat analgetik n&n &pi&id % ket&r&lak

tr&methamine!tramad&l dll


adrenalin

'. Persiapan Pasien



b. Pera#at anastesi mengatur p&sisi pasien


c. 0emasang alat m&nit&r dan mengukur


d. D&kter anastesi melakukan cek ada

tidaknya keb&c&ran mesin anastesi

e. Pera#at anastesi memasukkan &bat induksi

atas advis /p An.! segera setelah pasien tidur!

yang ditandai dengan hilangnya re8ek bulu

mata!masker &ksigen dipasangkan kepada pasien

dengan aliran &ksigen +15 lpm atau dapat $uga

menggunakan kanule &ksigen nasal dengan

7/25/2019 ppk medis

9/21

aliran &ksigen 2+ lpm

. *edalaman anestesi dinilai dari tanda2

tanda mata (b&la mata menetap) nadi tidak

cepat dan terhadap rangsang nyeri tidak berubah

g. *alau stadium anestesi sudah cukup

dalam!rahang sudah lemas dan terdapat

&bstruksi $alan naas dapat diberikan pipa

&r&aring (guedel).

h. 3ntuk pemeliharaan anestesi!&bat

anestesi dapat diberikan secara berulang

disesuaikan dengan kebutuhan dan k&ndisi klinis

pasien selama pembedahan

i. bservasi status naas pasien!bila naas


dipindahkan ke ruang pulih sadar guna dilakukan

&bservasi lebih lan$ut hingga pasien sadar

$. Alat+alat dirapikan kembali



Pemeriksaan lab&rat&rium ada 2 yaitu


o Darah% % terutama untuk pasien yang berusia 5

tahun keatas

Pemeriksaan khusus%


indikasi!misalnya%o *> pada anak



9. bat @ahan danAlat

7/25/2019 ppk medis

10/21

. dukasi 1. Puasa dan pemberian cairan

Peng&s&ngan lambung dilakukan dengan puasa.Pasien de#asa dipuasakan dari makanan padat +12

$am pra bedah!dari minum susu $am pra bedah dan

dari minum air putih $am pra bedah.pasien anak+anakmengikuti $adual sebagai berikut%

3mur /usuBmakanan padat Air putih

C bulan $am 2 $am

+' bulan $am ' $am

' bulan 9 $am ' $am

15.Pr&gn&sis

11.Tingkat videns12.Tingkat"ek&mendasi

1'.Penelaah *ritis1.ndikat&r

Anasthesi1. kesadaran pasien2. re8ek bulu mata'. t&nus &t&t p&l&s. diameter pupil. tanda Etanda vital

1.*epustakaan 1. Anestesi&l&gi!,*3!?akarta 19 2. 0&rgan >! 7linical Pharmac&l&gy nhalati&nal

Anesthetics in 7linical Anesthesi&l&gyF 2551! 12;+1;;

7/25/2019 ppk medis

11/21

RSUD &NGUDIWALUYO'

WLINGI

?l. Dr. /&ecipt& H&. 5 IlingiTelp.(5'2) 155

,a=. 155


Prosedur Pembiusan Umum dengan teni $ia a!e mas (sungumua)


Tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertaihilangnya kesadaran dan bersiat pulih sadar kembali(reversible) dengan menggunakan &bat anestesi inhalsiyang dile#atkan sungkup muka

2. Anamnesis 1. dentifkasi pasien!nama!umur! alamat dll

2. "i#ayat penyakit yang pernah atau sedangdiderita yang mungkin dapat men$adi penyulitanestesi seperti % alergi!asma!diabetusmellitus!penyakit paru kr&nik!penyakit $antung!hatidan gin$al




,isik1. Pemeriksaan fsik meliputi % keadaan

psikis!keadaan gi-i!system respirasi!system

cardi&vascular!kepala leher!mallampati!systemsyara!kulit!regi&n lumbal. ndikasi

Pembiusan1. &perasi singkat (5! +1 $am) tanpa membuka

r&ngga perut2. keadaan umum pasien cukup baik'. lambung harus k&s&ng

. *lasifkasi A/A 0enurut american s&siety & anesthesi&l&gy (A/A)pasien yang akan &perasi dikateg&rikan sebagai

7/25/2019 ppk medis

12/21

berikut %A/A 1 % Pasien dalam keadaan sehat yangmemerlukan &perasiA/A 2 % Pasien dengan kelainan sistemik ringansampai sedang baik karena penyakit bedah maupunpenyakit lainnya

A/A ' % Pasien dengan gangguan atau penyakitsistemik berat yang diakibatkan berbagai penyebabA/A % Pasien dengan kelainan sistemik berat yangsecara langsung mengancam hidupnyaA/A % Pasien yang tidak diharapkan hidup setelah 2


. Pr&sedurPenatalaksanaan Pembiusan3mum via acemask

1 Persiapan alat


dengan &ksigen

4aring&sk&p

/ungkup muka


0ay&

/tilet (mandrin TT)


TT

/tet&sk&p

7&nect&r

Plester '5 cm


Alat m&nit&r pasien

2. Persiapan &bat

bat induksi %Ti&pental 2!

:!pr&&&l!ketamin

bat anastesi inhalasi % sev&8uran!

is&8uran!hal&tan! ethran

bat analgetik n&n &pi&id % ket&r&lak

tr&methamine!tramad&l dll

bat anagetik &pi&id %petidin!m&rphin

7/25/2019 ppk medis

13/21

sulat!entanyl dll


adrenalin

'. Persiapan Pasien

k. Pasien diberi tahu tindakan yang akan


l. Pera#at anastesi mengatur p&sisi pasien


m. 0emasang alat m&nit&r dan mengukur


n. D&kter anastesi melakukan cek ada tidaknya

keb&c&ran mesin anastesi&. Pera#at anastesi memasukkan &bat induksi

atas advis /p An.! segera setelah pasien

tidur! yang ditandai dengan hilangnya re8ek

bulu mata!d&kter anastesi memberikan

&ksigen le#at sungkup muka dalam p&sisi

kepala pasien yang ekstensi!sebaiknya dagu

ditarik sedikit kebelakang agar $alan naas

bebas dan pernapasan pasien lancar! sambilsesekali memberi naas buatan apabila

terdapat hip&ventilasi.

p. 3ntuk memperkuat eek analgestik &bat

induksi terkadang perlu ditambahkan &bat

analgetik &pi&id % petidin dll

J. @ersamaan dengan tidurnya pasien &bat

anestesi inhalasi dapat mulai dibuka sampai

1: dan sedikit demi sedikit (sesudah setiap+15 kali tarikan naas dinaikkan 1:

sampai '+: tergantung reaksi dan besar

tubuh penderita)

r. *edalaman anestesi dinilai dari tanda2

tanda mata (b&la mata menetap) nadi tidak

7/25/2019 ppk medis

14/21

cepat dan terhadap rangsang nyeri tidak

berubah

s. *alau stadium anestesi sudah cukup

dalam!rahang sudah lemas!dapat

dimasukkan pipa &r&aring (guedel)

t. bat inhalasi dapat dikurangi men$adi 1+

1! : tergantung resp&n terhadap rangsang

&perasi.

u. bat inhalasi dikurangi dan dihentikan

beberapa menit sebelum &perasi selesai

v. Pasien kembali diberi &ksigen 155: melalui

ace mask lagi

#. bservasi status naas pasien!bila naas


dipindahkan ke ruang pulih sadar guna

dilakukan &bservasi lebih lan$ut hingga

pasien sadar

=. Alat+alat dirapikan kembali



Pemeriksaan lab&rat&rium ada 2 yaitupemeriksaan umum dan khusus!Pemeriksaan lab&at&rium umum%


tahun keatas

Pemeriksaan khusus%

Dilakukan bila ada ri#ayat atauindikasi!misalnya%

o *> pada anak



7/25/2019 ppk medis

15/21


. dukasi 2. Puasa dan pemberian cairan

Peng&s&ngan lambung dilakukan dengan puasa.Pasien de#asa dipuasakan dari makanan padat +12


dari minum air putih $am pra bedah.pasien anak+anak

mengikuti $adual sebagai berikut%


C bulan $am 2 $am

+' bulan $am ' $am

' bulan 9 $am ' $am

15.Pr&gn&sis11.Tingkat videns12.Tingkat

"ek&mendasi1'.Penelaah *ritis1.ndikat&r

Anasthesi. kesadaran pasien;. re8ek bulu mata9. t&nus &t&t p&l&s. diameter pupil15. tanda Etanda vital

1.*epustakaan 1. Anestesi&l&gi!,*3!?akarta 192. 0&rgan >! 7linical Pharmac&l&gy nhalati&nalAnesthetics in 7linical Anesthesi&l&gyF 2551! 12;+1;;

7/25/2019 ppk medis

16/21

7/25/2019 ppk medis

17/21

RSUD &NGUDIWALUYO'

WLINGI

?l. Dr. /&ecipt& H&. 5 IlingiTelp.(5'2) 155

,a=. 155


Prosedur Pembiusan regiona# dengan te"ni sub ara!"noid b#o(SA*)


Tindakanpemberian analetik l&cal untuk menghambathantaran syara sens&rik sehingga impuls nyeri


diderita yang mungkin dapat men$adi penyulit

anestesi seperti % alergi!asma!diabetusmellitus!penyakit paru kr&nik!penyakit $antung!hatidan gin$al




,isik1. Pemeriksaan fsik meliputi % keadaan psikis!keadaan

gi-i!system respirasi!system cardi&vascular!kepalaleher!mallampati!system syara!kulit!regi&n lumbal

. ndikasi

Pembiusan

1. 3ntuk pembedahan!daerah tubuh yang

dipersyaraf cabang T keba#ah (daerah papilamamae keba#ah). *lasifkasi A/A 0enurut american s&siety & anesthesi&l&gy (A/A)

pasien yang akan &perasi dikateg&rikan sebagaiberikut %A/A 1 % Pasien dalam keadaan sehat yangmemerlukan &perasiA/A 2 % Pasien dengan kelainan sistemik ringansampai sedang baik karena penyakit bedah maupun

7/25/2019 ppk medis

18/21

penyakit lainnyaA/A ' % Pasien dengan gangguan atau penyakitsistemik berat yang diakibatkan berbagai penyebabA/A % Pasien dengan kelainan sistemik berat yangsecara langsung mengancam hidupnyaA/A % Pasien yang tidak diharapkan hidup setelah 2


. Pr&sedurPenatalaksanaan Pembiusanregi&nal dengantehnik /A@

1 Persiapan alat


dengan &ksigen guna pemberian &ksigen kepada

pasien selama pembedahan berlangsung

?arum spinal n& 2!2 atau 2; (disesuaikan

dengan k&ndisi pasien)

/puit ukuran ml

*asa steril

/arung tangan steril

@etadin secukupnya

@antal kepala

Alat m&nit&r pasien

2. Persiapan &bat

bat anestesi l&cal hiperbarik %

buvipakain dlll


adrenalin

'. Persiapan Pasien



b. 0emasang alat m&nit&r dan mengukur


c. Pera#at anastesi mengatur p&sisi pasien

dalam p&sisi duduk atau berbaring lateral

dengan 8eksi maksimal.

7/25/2019 ppk medis

19/21

. Tehnik

a. nspeksi % garis yang menghubungkan 2

titik tertinggi krista iliaka kanan+ kiri akan

mem&t&ng garis tengah punggung setinggi

4 atau 4K+4.

b. Palpasi % untuk mengenal ruang antara du

avertebra lumbalis

c. Pungsi lumbal hanya antara 4+2!4+'!4+ atau

4+ E /1

d. D&kter anestesi memakai sarung tangan

steril dan membersihkan daerah yang akan

dilakukan pungsi.bat anestesi l&kal

disiapkan dalam spuit ukuran ml!setelah

ditentukan l&kasi pungsi!$arum spinal

disuntikan pada bidang median dengan arah

15+'5 dera$at terhadap bidang h&ris&ntal

kearah kranial pada ruang antar vetebra

lumbalis yang sudah dipilih tadi.?arum spinal

akan menembus beberapa ligamen yang

terakhir adalah duramater

subarahn&id/etelah stilet dicabut cairan

serebr&spinalis akan menetes keluar

selan$utnya disuntikkan &bat anestesi l&kal

ke dalam ruang sub arachn&id tersebut.

e. /etelah &bat anastesi l&kal masuk keruang

subarachn&id $arum spinal ditarik kembali

dan bekas suntikan ditutup dengan plester

. bservasi pencapaian bl&k yang diinginkan

g. Alat2 dirapikan kembali

h. Pasien diberi &ksigen melalui masker

dengan aliran &2 +15 lpm atau kanule nasal

7/25/2019 ppk medis

20/21

2+ lpm lagi

i. /elama pembedahan harus di&bservasi

TTG!terutama adanya k&mplikasi hip&tensi

dan bradikardi

;. PemeriksaanPenun$ang 1. Pemeriksaan lab&rat&rium dan u$i lain%Pemeriksaan lab&rat&rium ada 2 yaitu



tahun keatas

Pemeriksaan khusus%


indikasi!misalnya%

o *> pada anak




. dukasi '. Puasa dan pemberian cairanPeng&s&ngan lambung dilakukan dengan puasa.

Pasien de#asa dipuasakan dari makanan padat +12


dari minum air putih $am pra bedah.pasien anak+anak

mengikuti $adual sebagai berikut%


C bulan $am 2 $am

+' bulan $am ' $am

' bulan 9 $am ' $am

15.Pr&gn&sis11.Tingkat videns12.Tingkat

"ek&mendasi

7/25/2019 ppk medis

21/21

1'.Penelaah *ritis1.ndikat&r

Anasthesi1. ! "egi&nal Anesthesia L Pain

management in 7linical anesthesi&l&gyF 2551! 2'+291

ppk medis

Documents