preskes katarak 141r

7/24/2019 Preskes Katarak 141R

1/25

Presentasi Kasus

KATARAK

Oleh:

Wahyu Aprillia G99141087

Himmatul Fua G99141088

!sna "##r Ra$hma%ati G99141089Faisal Ha&ih G99141090

'arissa Amana G99141091

Pem(im(in) :

*+#$# ,usiant# r-. ,p-/

KPA"!TRAA" K'!"!K !'/ K,HATA" /ATA

FAK'TA, K*OKTRA" ",2R,* *R- /OWAR*!

,RAKARTA

3014

0


2/25

A !

P"*AH'A"

Katarak adalah setiap keadaan keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat

terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau

kedua-duanya. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif

ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama. enurut

!"# katarak adalah kekeruhan yang terjadi pada lensa mata, yang menghalangi

sinar masuk ke dalam mata.

Katarak merupakan penyebab terbanyak kebutaan di dunia. $roses

terjadinya katarak sangat berhubungan dengan faktor usia. $ada umumnya,

katarak merupakan penyakit usia lanjut, akan tetapi dapat juga akibat kelainan

kongenital, atau penyulit penyakit mata lokal menahun. Bermacam-macam

penyakit dapat mengakibatkan katarak seperti glaukoma, ablasi, u%eitis dan

retinitis pigmentosa. Katarak juga dapat berhubungan dengan proses penyakit

intraokular lainnya.

&


3/25

A !!

,TAT, PA,!"

!- !*"T!TA,

'ama 'y. K

mur *+ tahun &0 bulan * hari

enis Kelamin $erempuan

gama /slam

$ekerjaan /bu rumah tangga

lamat Karanganyar

anggal periksa + ei 0&1

'o. 2 0&-3-34-+0

5ara $embayaran B$6 Kesehatan

!!- A"A/",!,

A- Keluhan utama pandangan kedua mata kabur

- Ri%ayat Penya$it ,e$aran)

$asien mengeluh pandangan kedua mata terasa kabur baik untuk

melihat jauh atau dekat. $andangan kabur pada mata kanan dirasakan

kurang lebih satu bulan yang lalu, sedangkan mata kiri telah dirasakan sejak

lama. $asien tidak mengeluhkan nyeri pada mata, pusing, mual atau

muntah-muntah. Keluhan mata merah, berair, kotor, gatal, silau dan

kelopak mata bengkak disangkal. $asien sebelumnya tidak memakai

kacamata.

5- Ri%ayat Penya$it *ahulu

2iwayat sakit serupa disangkal

2iwayat kencing manis disangkal

2iwayat hipertensi disangkal


4/25

2iwayat trauma disangkal

2iwayat mata merah disangkal

2iwayat operasi mata disangkal

2iwayat benjolan di mata disangkal

2iwayat infeksi 7 iritasi mata disangkal

*- Ri%ayat Penya$it Keluar)a

2. "ipertensi disangkal

2. Kencing manis disangkal

2iwayat benjolan di mata disangkal

2iwayat infeksi 7 iritasi mata disangkal

- Kesimpulan

Anamnesis

#8 #6

Pr#ses 8egenerasi 8egenerasi'#$alisasi 6uspek media refrakta 6uspek media refrakta

,e(a( /diopatik /diopatik

Per+alanan Kronis Kronis

K#mpli$asi Belum ditemukan Belum ditemukan

!!!- P/R!K,AA" F!,!K

A- Kesan umum

Keadaan umum baik 91:3;, gi


5/25

$royeksi sinar baik baik

$ersepsi warna tidak dilakukan tidak dilakukan

5- Pemeri$saan O(ye$ti&

1- ,e$itar mata

anda radang tidak ada tidak ada

@uka tidak ada tidak ada

$arut tidak ada tidak ada

Kelainan warna tidak ada tidak ada

Kelainan bentuk tidak ada tidak ada

3- ,uperilium

!arna hitam hitam

umbuhnya normal normal

Kulit sawo matang sawo matang

Aeraknya dalam batas normal dalam batas normal

- Pasan)an #la /ata alam Or(ita"eteroforia tidak ada tidak ada

6trabismus tidak ada tidak ada

$seudostrabismus tidak ada tidak ada

9>ophtalmus tidak ada tidak ada

9nophtalmus tidak ada tidak ada

nopthalmus tidak ada tidak ada

4- $uran (#la mata

ikrophtalmus tidak ada tidak ada

akrophtalmus tidak ada tidak ada

$tisis bulbi tidak ada tidak ada

trofi bulbi tidak ada tidak ada

Buftalmus tidak ada tidak ada

egalokornea tidak ada tidak ada

1


6/25

- Gera$an #la /ata

emporal superior dalam batas normal dalam batas normal

emporal inferior dalam batas normal dalam batas normal

emporal dalam batas normal dalam batas normal

'asal dalam batas normal dalam batas normal

'asal superior dalam batas normal dalam batas normal

'asal inferior dalam batas normal dalam batas normal

- Kel#pa$ /ata

Aerakannya dalam batas normal dalam batas normal

@ebar rima &0 mm &0 mm

Blefarokalasis tidak ada tidak ada

Tepi $el#pa$ mata

#edem ada ada

argo intermarginalis tidak ada tidak ada

"iperemis ada ada

9ntropion tidak ada tidak ada

9kstropion tidak ada tidak ada

7- ,e$itar saus la$rimalis

#edem tidak ada tidak ada

"iperemis tidak ada tidak ada

8- ,e$itar Glanula la$rimalis

#dem tidak ada tidak ada


9- Te$anan !ntra O$uler

$alpasi kesan normal kesan normal

onometer 6chiot< tidak dilakukan tidak dilakukan

10- K#n+un)ti;a

K#n+un)ti;a palpe(ra

#edem tidak ada tidak ada


3


7/25

6ikatrik tidak ada tidak ada

K#n+un)ti;a F#rni- PROG"O,!,

#8 #6

d %itam bonam bonam

d sanam dubia et bonam dubia et bonam

d kosmetikum bonam bonam

d fungsionam dubia et bonam dubia et bonam

&0


12/25

A !!

T!"=AA" P,TAKA

A- *e&inisi

Katarak menurut !"# adalah kekeruhan yang terjadi pada lensa mata,

yang menghalangi sinar masuk ke dalam mata. Katarak terjadi karena faktor

usia, namun juga dapat terjadi pada anak-anak yang lahir dengan kondisi

tersebut. Katarak juga dapat terjadi setelah trauma, inflamasi atau penyakit

lainnya. Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada

usia lanjut, yaitu usia diatas 30 tahun.6ebagian besar katarak timbul pada usia tua sebagai akibat pajanan

terus menerus terhadap pengaruh lingkungan dan pengaruh lainnya seperti

merokok, radiasi ultra%iolet, dan peningkatan kadar gula darah. Katarak ini

disebut sebagai katarak senilis (katarak terkait usia). 6ejumlah kecil

berhubungan dengan penyakit mata (glaukoma, ablasi, retinitis pigmentosa,

trauma, u%eitis, miopia tinggi, pengobatan tetes mata steroid, tumor

intraokular) atau penyakit sistemik spesifik (diabetes, galaktosemia,

hipokalsemia, steroid atau klorproma


13/25

inimengandung isi lensa serta mempertahankan bentuk lensa pada saat

akomodasi. Bagian paling tebal kapsul berada di bagian anterior dan posterior


14/25

Aambar . natomi dan 6truktur @ensa Kristalin

6el-sel berubah menjadi serat, lalu serat baru akan terbentuk dan

akan menekan serat-serat lama untuk berkumpul di bagian tengah lensa.

6erat-serat paling tua yang terbentuk merupakan lensa fetus yang

diproduksi pada fase embrionik dan masih menetap hingga sekarang.

6erat-serat yang baru akan membentuk korteks dari lensa (#, 0&&).

5- Fisi#l#)i 'ensa

@ensa tidak memiliki pembuluh darah maupun sistem saraf. ntuk

mempertahankan kejernihannya, lensa harus menggunakan humor aEuous

sebagai penyedia nutrisi dan sebagai tempat pembuangan produknya.

'amun hanya sisi anterior lensa saja yang terkena aEueous humor. #leh

karena itu, sel-sel yang berada di tengah lensa membangun jalur

komunikasi terhadap lingkungan luar lensa dengan membangun low-

resistance gap junctionantar sel.@ensa normal mengandung ;3F air, dan jumlah ini tidak banyak

berubah seiring bertambahnya usia. 6ekitar 3F dari air di dalam lensa

berada di ruangan ekstrasel. Konsentrasi sodium di dalam lensa adalah

sekitar 0G dan potassium sekitar &0G. Konsentrasi sodium di luar

lensa lebih tinggi yaitu sekitar &30G dan potasium sekitar 3G.

Keseimbangan elektrolit antara lingkungan dalam dan luar lensa

sangat tergantung dari permeabilitas membran sel lensa dan akti%itas

pompa sodium, 'aC, KC-$ase. /nhibisi 'aC, KC-$ase dapat

&?


15/25

mengakibatkan hilangnya keseimbangan elektrolit dan meningkatnya air

di dalam lensa. Keseimbangan kalsium juga sangan penting bagi lensa.

Konsentrasi kalsium di dalam sel yang normal adalah ?0G, sedangkan

di luar lensa adalah sekitar G. $erbedaan konsentrasi kalsium ini diatur

sepenuhnya oleh pompa kalsium 5aC-$ase. "ilangnya keseimbangan

kalsium ini dapat menyebabkan depresi metabolisme glukosa,

pembentukan protein high-molecular-weight dan akti%asi protease

destruktif. ranspor membran dan permeabilitas sangat penting untuk

kebutuhan nutrisi lensa. sam amino aktif masuk ke dalam lensa melalui

pompa sodium yang berada di sel epitel. Alukosa memasuki lensa secara

difusi terfasilitasi, tidak langsung seperti sistem transport aktif (#,

0&&).

@ensa memiliki kemampuan untuk mencembung dan menambah

kekuatan refraksinya, yang disebut dengan daya akomodasi lensa.

ekanisme yang dilakukan mata untuk merubah fokus dari benda jauh ke

benda dekat disebut akomodasi. komodasi terjadi akibat perubahan

lensa oleh aksi badan silier terhadap serat serat


16/25

@ensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih,

transparan, berbentuk seperti kancing baju, mempunyai kekuatan refraksi

yang besar. @ensa mengandung tiga komponen anatomis. $ada


17/25

- 6erat lensa lebih ireguler, pada korteks jelas terdapat kerusakan

antarsel, Brown sclerotic nucleus, sinar ultra%iolet lama kelamaan

merubah protein nukleus (histidin, triptofan, metionin, sistein dan

tirosin) lensa, sedang warna coklet protein lensa nukleus mengandung

histidin dan triptofan dibanding normal.

- Korteks lensa tidak berwarna karena kadar asam askorbat tinggi dan

menghalangi fotooksidasi, sinar tidak banyak mengubah protein pada

serat muda.

- Kekeruhan lensa dengan nucleus yang mengeras akibat usia lanjut

biasanya mulai terjadi pada usia lebih dari ;0 tahun.

- Klasi&i$asi Katara$ ,enilis

- 6tadium /nsipien

$ada katarak stadium insipien terjadi kekeruhan mulai dari tepi

ekuator menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal). :akuol

mulai terlihat didalam korteks. $ada katarak subkapsular posterior,

kekeruhan mulai terlihat anterior subkapsular posterior, celah terbentuk

antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda

orgagni) pada katarak insipien. Kekeruhan ini dapat menimbulkan

polipia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian

lensa. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.

- 6tadium /ntumesen dan /matur

$ada katarak intumesen terjadi kekeruhan lensa disertai

pembengkakan lensa akibat lensa yang degeneratif menyerap air.

asuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadibengkak dan besar yang akan mendorong iris sehingga bilik mata

menjadi dangkal dibanding dengan keadaan normal. $encembungan

lensa ini akan dapat memberikan penyulit glaukoma. Katarak intumesen

biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan

miopia lentikular. $ada keadaan ini dapat terjadi hidrasi kortek sehingga

lensa akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah, yang

&;


18/25

memberikan miopisasi.$ada pemeriksaan slitlamp terlihat %akuol pada

lensa disertai peregangan jarak lamel serat lensa.

$ada katarak senilis stadium imatur sebagian lensa keruh atau

katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa. $ada katarak imatur

akan dapat bertambah %olume lensa akibat meningkatnya tekanan

osmotik bahan lensa yang degeneratif. $ada keadaan lensa

mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehinggaterjadi

glaukoma sekunder.

- 6tadium atur

$ada katarak senilis stadium matur kekeruhan telah mengenai

seluruh masa lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion 5a

yang menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan

maka cairan lensa akan keluar, sehingga lensa kembali pada ukuran

yang normal. kan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan

mengakibatkan kalsifikasi lensa. Bilik mata depan akan berukuran

kedalaman normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa

yang keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.

Aambar ?. Keadaan natomi @ensa pada Katarak atur

- 6tadium "ipermatur

$ada katarak stadium hipermatur terjadi proses degenerasi

lanjut, dapat menjadi keras atau lembek dan mencair. asa lensa yang

berdegenerasi kelur dari kapsul lensa sehingga lensa menjadi mengecil,

berwarna kuning dan kering. $ada pemeriksaan terlihat bilik mata

&*


19/25

dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan berjalan

terus sehingga hubungan dengan


20/25

progresif). $englihatan seakan-akan melihat asap7kabut dan pupil mata

tampak berwarna keputihan. pabila katarak telah mencapai stadium

matur lensa akan keruh secara menyeluruh sehingga pupil akan benar-

benar tampak putih. Aejala umum gangguan katarak meliputi (#,

0&&)

- $englihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut menghalangi objek

- $eka terhadap sinar atau cahaya

- 8apat terjadi penglihatan ganda pada satu mata

- emerlukan pencahayaan yang baik untuk dapat membaca

- @ensa mata berubah menjadi buram seperti kaca susu

Aambar 3. $englihatan $asien Katarak atur atau "ipermatur6eperti ertutup Kabut

G- Pene)a$an *ia)n#sis

8iagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik. $emeriksaan laboratorium preoperasi dilakukan untuk

mendeteksi adanya penyakit-penyakit yang menyertai (contoh diabetes

melitus, hipertensi, kelainan jantung). $enyakit seperti diabetes mellitus

dapat menyebabkan perdarahan perioperatif sehingga perlu dideteksi

secara dini sehingga bisa dikontrol sebelum operasi.

$ada pasien katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan %isus untuk

mengetahui kemampuan melihat pasien. :isus pasien dengan katarak

subkapsuler posterior dapat membaik dengan dilatasi pupil. $ada

pemeriksaan slit lamp biasanya dijumpai keadaan palpebra,

konjungti%a,dan kornea dalam keadaan normal. /ris, pupil, dan 5#

terlihat normal. $ada lensa pasien katarak, didapatkan lensa keruh. @alu,

dilakukan pemeriksaan shadow test untuk menentukan stadium pada

&4


21/25

penyakit katarak senilis. da juga pemeriksaan-pemeriksaan lainnya

seperti biomikroskopi, stereoscopic fundus e>amination, pemeriksaan

lapang pandang dan pengukuran /#.

H- Penatala$sanaan an K#mpli$asi

$engobatan pada katarak adalah pembedahan. ntuk menentukan

kapan katarak dapat dibedah ditentukan oleh keadaan tajam penglihatan.

ajam penglihatan dikaitkan dengan tugas sehari-hari penderita.

6atu-satunya terapi untuk pasien katarak adalah bedah katarak

dimana lensa diangkat dari mata (ekstraksi lensa) dengan prosedur

intrakapsular atau ekstrakapsular

- 9kstraksi intrakapsular (/559). ehnik ini jarang dilakukan lagi

sekarang.

- 9kstraksi ekstrakapsular (9559). $ada teknik ini, bagian depan

kapsul dipotong dan diangkat, lensa dibuang dari mata, sehingga

menyisakan kapsul bagian belakang. @ensa intraokuler buatan dapat

dimasukkan ke dalam kapsul tersebut. Kejadian komplikasi setelah

operasi lebih kecil kalau kapsul bagian belakang utuh.

- akofragmentasi dan fakoemulsifikasi. erupakan teknik

ekstrakapsular yang menggunakan getaran-getaran ultrasonik untuk

mengangkat lensa melalui irisan yang kecil (-3 mm), sehingga

mempermudah penyembuhan luka pasca-operasi. eknik ini kurang

efektif pada katarak yang padat.

0


22/25

Aambar ;. akoemulsifikasi Katarak

#perasi katarak terdiri dari pengangkatan sebagian besar lensa dan

penggantian lensa dengan implan plastik. 6aat ini pembedahan semakin

banyak dilakukan dengan anestesi lokal daripada anestesi umum. nestesi

lokal diinfiltrasikan di sekitar bola mata dan kelopak mata atau diberikan

secara topikal. ika keadaan sosial memungkinkan, pasien dapat dirawat

sebagai kasus perawatan sehari dan tidak memerlukan perawatan rumahsakit.

#perasi ini dapat dilakukan dengan

- /nsisi luas pada perifer kornea atau sklera anterior, diikuti oleh

ekstraksi katarak ekstrakapsular (e>tra-capsular cataract e>traction,

9559). /nsisi harus dijahit.

- @ikuifikasi lensa menggunakan probe ultrasonografi yang dimasukkan

melaluiinsisi yang lebih kecil di kornea atau sklera anterior

(fakoemulsifikasi). Biasanyatidak dibutuhkan penjahitan. 6ekarang

metode ini merupakan metode pilihan dinegara barat.

Kekuatan implan lensa intraokular yang akan digunakan dalam

operasi dihitung sebelumnya dengan mengukur panjang maata secara

ultrasonik dan kelengkungan kornea (maka juga kekuatan optik) secara

optik. Kekuatan lensa umumnya dihitung sehingga pasien tidak akan

membutuhkan kacamata untuk penglihatan jauh. $ilihan lensa juga

dipengaruhi oleh refraksi mata kontralateral dan apakah terdapat terdapat

&


23/25

katarak pada mata tersebut yang membutuhkan operasi. angan biarkan

pasien mengalami perbedaan refraktif pada kedua mata.

$ascaoperasi pasien diberikan tetes mata steroid dan antibiotik

jangka pendek. Kacamata baru dapat diresepkan setelah beberapa

minggu, ketika bekas insisi telahsembuh. 2ehabilitasi %isual dan

peresepan kacamata baru dapat dilakukan lebih cepat dengan metode

fakoemulsifikasi. Karena pasien tidak dapat berakomodasi maka pasien

membutuhkan kacamata untuk pekerjaan jarak dekat meski tidak

dibutuhkan kacamata untuk jarak jauh. 6aat ini digunakan lensa

intraokular multifokal, lensa intraokular yang dapat berakomodasi sedang

dalam tahap pengembangan.

Komplikasi pembedahan katarak antara lain

- "ilangnya %itreous. ika kapsul posterior mengalami kerusakan

selama operasi maka gel %itreousnya dapat masuk ke dalam bilik mata

depan yang merupakan resiko terjadinya glaukoma atau traksi pada

retin.

- $rolaps iris. /ris dapat mengalami protus melalui insisi bedah pada

periode paskaoperasi dini. $upil mengalami distorsi.

- 9ndoftalmitis. Komplikasi infektif ekstraksi katarak yang serius

namun jarangterjadi (I0,?F), pasien datang dengan mata merah yang

terasa nyeri, penurunantajam penglihatan, pengumpulan sel darah

putih di bilik mata depan (hipopion).

- stigmatisma pascaoperasi. ungkin diperlukan pengangkatan

jahitan kornea untuk mengurangi astigmatisma kornea. /ni dilakukan

sebelum melakukan pengukuran kacamata baru namun setelah lukainsisi sembuh dan tetes mata steroid dihentikan. Kelengkungan kornea

yang berlebih dapat terjadi pada garis jahitan bila jahitan terlalu erat.

$engangkatan jahitan biasanya menyelesaikanmasalah ini dan bisa

dilakukan dengan mudah di klinik dengan anastesi lokal,dengan

pasien duduk di depan slit lamp. ahitan yang longgar harus diangkat

untuk mencegah infeksi namun mungkin diperlukan jahitan kembali

jika penyembuhan lokasi insisi tidak sempurna. akoemulsifikasi


24/25

tanpa jahitan melaluiinsisi yang kecil menghindarkan komplikasi ini.

6elain itu, penempatan luka memungkinkan koreksi astigmatisma

yang telah ada sebelumnya.

- 9dema makular sistoid. akula menjadi edema setelah pembedahan,

terutama biladisertai dengan hilangnya %itreous. 8apat sembuh seiring

berjalannya waktu,namun dapat menyebabkan penurunan tajam

penglihatan yang berat.

- blasio retina. eknik-teknik modern dalam ekstraksi katarak

dihubungkan dengan rendahnya tingkat komplikasi ini. ingkat

komplikasi ini bertambah bila terdapat kehilangan %itreous.- #pasifikasi kapsul posterior. $ada sekitar 0F pasien, kejernihan

kapsul posterior berkurang pada beberapa bulan setelah pembedahan

ketika sel epitel residu bermigrasi melalui permukaannya. $englihatan

menjadi kabur dan mungkin didapatkan rasa silau. 8apat dibuat satu

lubang kecil pada kapsul dengan laser (neodymium yttrum(ndJA)

laser) sebagai prosedur klinis rawat jalan. erdapat risiko kecil edema

makular sistoid atau terlepasnya retina setelah kapsulotomi JA.

$enelitian yang ditujukan pada pengurangan komplikasi ini

menunjukkanbahwa bahan yang digunakan untuk membuat lensa,

bentuk tepi lensa, dan tumpang tindih lensa intraokular dengan

sebagian kecil cincin kapsul anterior penting dalam mencegah

opasifikasi kapsul posterior.

Komplikasi yang terjadi apabila katarak dibiarkan saja maka akan

menimbulkan gangguan penglihatan dankomplikasi seperti glaukoma,

u%eitis dan kerusakan retina.pabila pada proses pematangan katarak dilakukan penanganan

yang tepat sehingga tidak menimbulkan komplikasi serta dilakukan

tindakan pembedahan pada saat yang tepat maka prognosis pada katarak

senilis umumnya baik.

Katarak senilis tidak dapat dicegah karena penyebabnya oleh

karena faktor usia, namun dapat dilakukan pencegahan terhadap hal-hal

yang memperberat seperti mengontrol penyakit metabolik, mencegah

paparan langsung terhatap sinar ultra%iolet dengan menggunakan kaca

?


25/25

mata gelap dan sebagainya. $emberian intake antioksidan (seperti asam

%itamin , 5 dan 9) secara teori bermanfaat (#, 0&&).

*AFTAR P,TAKA

# (merican cademy of #phthalmology). 0&&. Cataract.

http77www.geteyesmart.org7eyesmart7diseases7cataracts.cfm

/lyas 6. 00;.Ilmu Penyakit Mata. akarta Balai $enerbit akultas Kedokteran

ni%ersitas /ndonesia. pp 03-+.

ansjoer, rif et al. 003. Kapita Selekta Kedokteran. akarta edia

esculapius K/.

$erdami ($erhimpunan 8okter 6pesialis ata /ndonesia). 0&&. Katarak.

http77www.perdami.or.id7page=newsLseminat.detailMid=

$erhimpunan 8okter 6pesialis ata /ndonesia. 0&0.Ilmu Penyakit Mata, Untuk

okter Umum dan Mahasiswa Kedokteran. akarta 6agung 6eto
http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases/cataracts.cfmhttp://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=2http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases/cataracts.cfmhttp://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=2

preskes katarak 141r

Documents