preskes bedah plastik -evacendy

7/24/2019 Preskes Bedah Plastik -Evacendy

1/52

PRESENTASI KASUS BEDAH PLASTIK

SEORANG LAKI-LAKI USIA 20 TAHUN DENGAN EPIDURAL

HEMATOMA REGIO PARIETAL DEXTRA, SUBDURAL HEMATOMA

REGIO PARIETAL SINISTRA, DAN FRAKTUR MAXILLA DEXTRA

SINISTRA

Periode : 9-! No"e#$er 20%

O&e':

M( )e*d+ Ni*dr Bri&&i* G99%%

E" Kri* P.//ri G992029

Pe#$i#$i*1:dr A#r. S.*13r, SB, SBP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS4 RSUD DR MOE5ARDI

SURAKARTA

20%

BAB I

STATUS PASIEN


2/52

A ANAMNESIS

I Ide*6i6/ P/ie*

Nama : Tn. AAS

Umur : 20 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar SMK

Alamat : Jetis T!" #!$ %en&'sari Suk'harj'

Tanggal Masuk : 2( )kt'*er 20+,

Tanggal Periksa : ( N'em*er 20+,

Status Pem*aaran : %PJS

II Ke&.'* U6#

Neri ke/ala meneta/ setelah KLL

III Ri7+6 Pe*+3i6 Se3r*1

hari SMS saat /asien se&ang mengen&arai m't'r /asien

mengalami ke1elakaan *erta*arkan &engan /engen&ara m't'r lain &ari

arah *erlaanan &engan /'sisi jatuh ti&ak &iketahui3 /asien menggunakan

helm stan&art. Pingsan 4563 Mual 4-63 muntah 4563 kejang 4-63 setelah

keja&ian /asien &i *aa ke SU7 Surakarta. 7i SU7 Surakarta /asien

&ilakukan 8T s1an ke/ala3 setelah itu /asien APS &an &i*aake I97

SU7 M'ear&i &engan keluhan neri ke/ala.

I8 Ri7+6 Pe*+3i6 D'.&.

iaat alergi '*at : &isangkal

iaat hi/ertensi : &isangkal

iaat &ia*etes mellitus : &isangkal

iaat /enakit jantung : &isangkal

iaat trauma se*elumna : &isangkal

iaat m'n&'k se*elumna: &isangkal

8 Ri7+6 Pe*+3i6 Ke&.r1

iaat alergi '*at : &isangkal

iaat hi/ertensi : &isangkal

iaat &ia*etes mellitus : &isangkal

iaat /enakit jantung : &isangkal

8I Ri7+6 Ke$i/*

iaat mer'k'k : Sejak + tahun ll

iaat minum alk'h'l : &isangkal

iaat 'lahraga : Jarang

2


3/52

iaat %AK : #-, &alam sehari3 arna kuning3 ti&ak

*er/asir3 ti&ak neri saat %AK

iaat %A% : +-2 &alam sehari3 k'nsitensi /asta3 arna

kuning

8II Ri7+6 So/i& E3o*o#i

Pasien tinggal *ersama ke&ua 'rang tuana &an *er'*at &i S7M

menggunakan ;asilitas %PJS.

B PEMERIKSAAN FISIK

I Pri#r+ S.r"e+a. Air7+ : *ersih &an *e*as3 ter/asang 1'llar ne1k

*. Bre6'i*1 :

Ins/eksi : s/'ntan3 /erna;asan 22 !menit3 /engem*angan &a&a

kanan < kiri

Pal/asi : ;remitus ra*a kanan< kiri3 kre/itasi 4-6

Perkusi : s'n'r /a&a &in&ing &a&a kanan &an kiri

Auskultasi : Suara 7asar =esikuler 45!563 Suara Tam*ahan 4-!-6

1. )ir.&6io* : tekanan &arah +20!$0 mm>g3 na&i $?!menit3 8T@2

&etik

&. Di/$i&i6+ : 98S =,M?3 re;lek 1ahaa 45B!563 /u/il is'k'r

4#mm!mm63 lateralisasi 4-!-6

e. Eo/.re : suhu ?3(C83;e;/ /a&a 1ranial &an ;as1ial.

II Seo*dr+ S.r"e+

Kea&aan umum : 8'm/'smentis &engan 98S +#

$ Ke/ala : mes'1e/hal3 &e;'rmitas 4-63 ;e;/ /a&a regi'

1rani' &etra3 3rei6/i

Mata : k'njungtia /u1at 4-!-63 sklera ikterik 4-!-63 /u/il

is'k'r 42mm!2mm63 re;lek 1ahaa 45!563 oede#erior$i6 , 3o*;.*16i" $&eedi*1

d Telinga: sekret 4-!-63 &arah 4-!-63 neri tekan mast'i& 4-!-63 neri tragus

4-!-6.

e >i&ung : *l''& rhin'rrhea 4-63 de?or#i6/ , /d&e *o/e

? Mulut : gusi *er&arah 4-63 li&ah k't'r 4-63 jejas 4-63

mal'klusi 4-63 gigi g'ang 4-63 gigi tanggal 4-6

1 Leher : /em*esaran tir'i& 4-63 /em*esaran lim;'n'&i 4-63

neri tekan 4-63 J=P ti&ak meningkat.


4/52

' Th'rak : *entuk n'rm'1hest3 ketertinggalan gerak 4-63 jejas

4-63 kre/itasi 4-6

i Jantung

Ins/eksi : i1tus 1'r&is ti&ak tam/ak.

Pal/asi : i1tus 1'r&is tera*a3 ti&ak kuat angkat.

Perkusi : *atas jantung sulit &iealuasi

Auskultasi : *uni jantung I-II intenstas n'rmal3 regular3 *ising

4-6.

; Pulm'

Ins/eksi : /engem*angan &a&a kanan tertinggal &ari kiri.

Pal/asi : ;remitus ra*a kanan kurang &ari kiri

Perkusi : s'n'r!s'n'r.

Auskultasi : suara &asar esikuler 45!56 n'rmal3 suara tam*ahan

4-!-6.

3 A*&'men

Ins/eksi : &isten&e& 4-6

Auskultasi : *ising usus 456 n'rmal +0 ! menit

Perkusi : tim/ani

Pal/asi : su/el3 neri tekan 4-63 &e;an1e mus1ular 4-6

& kstremitas

- Jejas 4563 neri 456

Akral &ingin )e&ema

III S66./ Lo3&i/

egi' Mi&-;a1ialis

Ins/eksi : tam/ak luka hingga men&ekati lumen sekitar + 1m

/en&ataran mallar imina1e 45!563 ter&a/at ulnus eksk'riasi 456

Pal/asi : neri tekan 4563 kre/itasi 4-63 hi/'estesi in;ra'r*ita 45!56

M'ement: -

#

- -

- -

- -

- -


5/52

) ASSESMENT

+. 7> .tem/'r'*asal 4762. Draktur mailla 7!S

. Draktur linier 's tem/'ral &etra

D. PLANNING

+. Pemeriksaan &arah rutin

2. Analisis gas &arah

. 'ntgen t'ra PA

#. K'nsul *e&ah sara;

,. )2 l/m

?. Pasang in;use Na8l 03(E 20t/m

F. Injeksi ket'r'la1 0mg

$. Injeksi raniti&ine ,0mg

(. Injeksi 1i/r';l'a1in +g

E PEMERIKSAAN PENUN@ANG

a. >asil /emeriksaan la*'rat'rium 4Tanggal 2( )kt'*er 20+,6

H$ : 2, 14d&

>1t : F E

A : 3(? juta! ul

AL : +3F ri*u! ul

AT : 20+ ri*u! ul

PT : +.$ &etik

97S : +0+ mg! &l

)re6i*i* : 0, #14 d&

Ureum : +F mg! &l

97 : )

Na : +F mm'l! L

K : 3F mm'l! L

8l : +0, mm'l! L

>*sAg : N'nreakti;

*. Analisis 9as 7arah

,


6/52

/> : F3#20

BE : , ##o&4L

P8)2 : #030

PO2 : 9,0 ##H1

>emat'krit : 2

>8) : 2?30 mm'l!L

To6& )O2 : 2, ##o&4L

O2 S6.r/i : 00

Ro*61e*6 T'or

P'sisi ;'t' PA

Kekerasan 1uku/

Simetris kanan &an kiri

Trakhea &i tengah

8T @ ,0E3 *entuk 1'r n'rmal

Tam/ak 1'rakan *r'nk'esikuler &i ke&ua la/ang /aru n'rmal

Su&ut 1'st'/hreni1us kanan &an kiri tajam

Kesim/ulan tak tam/ak kelainan /a&a /ulm' &an 1'r

?


7/52

d MS)T 6* 3o*6r/

Tam/ak ;raktur s/hen'i&alis &etra

7> egi' Tem/'r';a1ial &engan 'lume $? 11

)e&ema 1ere*ri

e Fo6o Ke&

F


8/52

F ASSESMENT II

+. 7> . Pariet'tem/'r'*asal 7etra

2. )e&em 8ere*ri

. 8'ntusi'nal haem'rrhagi1 . tem/'ral sinistra

#. Draktur linier 's tem/'ral &etra

G PLANNING II

+. )2 l/m

2. Pasang in;use Na8l 03(E 20t/m

. Injeksi ket'r'la1 0mg!$ jam.

#. Injeksi raniti&ine ,0mg!$ jam.

,. Injeksi 1i/r';l'a1in + am/! +2 jam

?. Pr' )P 1rani't'm

F. K'nsul *e&ah sara;

H PROGNOSIS

a. A& itam : &u*ia et *'nam

*. A& sanam : &u*ia et *'nam

1. A& ;ungsi'nam : &u*ia et *'nam

$


9/52

BAB II

TIN@AUAN PUSTAKA

A FRAKTUR MAKSILA

Pe*d'.&.*

Draktur a&alah hilang atau /utusna k'ntinuitas jaringan keras tu*uh.

Draktur maksil';asial a&alah ;raktur ang terja&i /a&a tulang-tulang ajah

aitu tulang ;r'ntal3 tem/'ral3 'r*it'Gig'matikus3 nasal3 maksila &an

man&i*ula. Keja&ian ;raktur man&i*ula &an maksila ter*anak

&i*an&ingkan tulang lainna3 aitu masing-masing se*esar 2(3$,E3

&isusul ;raktur Gig'ma 2F3?#E &an ;raktur nasal +23??E.

Draktur maksil';asial le*ih sering terja&i se*agai aki*at &ari ;akt'r

ang &atangna &ari luar se/erti ke1elakaan lalu lintas3 ke1elakaan kerja3

ke1elakaan aki*at 'lah raga3 jatuh &ari ketinggian &an juga se*agai aki*at

&ari tin&akan kekerasan. Tujuan utama /eraatan ;raktur maksil';asial

a&alah reha*ilitasi /en&erita se1ara maksimal aitu /enem*uhan tulang

ang 1e/at3 /engem*alian ;ungsi 'kuler3 ;ungsi /engunah3 ;ungsi hi&ung3

/er*aikan ;ungsi *i1ara3 men1a/ai susunan ajah &an gigi-geligi ang

memenuhi estetis serta mem/er*aiki 'klusi &an mengurangi rasa sakit

aki*at a&ana m'*ilitas segmen tulang. Pa&a ;raktur maksila juga &a/at

mun1ul *er*agai k'm/likasi ang 1uku/ *erat3 &imana a/a*ila ti&ak

&itangani &engan *aik &a/at mengaki*atkan ke1a1atan &an kematian.

Trauma maksil';asial 1uku/ sering terja&i. >am/ir semua &'kter *aik

&'kter umummau/un &'kter s/esialis *e&ah men&a/atkan /asien trauma

(


10/52

ajah selama /raktikna. 7'kter*e&ah /lastik ang memiliki keahlian

khusus &alam anat'mi ajah3 latar *elakang estetika3 &ankeahlian &alam

/enem*uhan luka sering kali men&a/atkan rujukan untuk menangani

/asien trauma ajah.

2 D/r A*6o#i

ahang atas memiliki *e*era/a /eran. Tulang ini tem/at gigi

atas3mem*entuk ata/ r'ngga mulut3 mem*entuk lantai &an mem*erikan

k'ntri*usi ke&in&ing lateral &an ata/ r'ngga hi&ung3 mem*entuk sinus

maksilaris3 &anmem*erikan k'ntri*usi ke &in&ing in;eri'r &an &asar &ari

'r*ital. 7ua tulang maksilaris ang *erga*ung &i garis tengah mem*entuk

se/ertiga tengah ajah.

G#$r . Kerangka ajah

Se1ara k'nse/tual kerangka ajah ter&iri &ari em/at /asang &in&ing

/en'/ang 4buttress6 ertikal &an h'riG'ntal. Buttress meru/akan &aerah

tulang ang le*ih te*al ang men'k'ng unit ;ungsi'nal ajah 4't't3 mata3

'klusi &ental3 airway6 &alam relasi ang '/timal &an menentukan *entuk

ajah &engan 1ara mem/r'eksikan selu*ung soft tissue &iatasna.

+0


11/52

Vertical buttressester&iri &ari se/asang maksilari lateral 45 &in&ing 'r*ital

lateral6 atau zygomatic buttress, maksilari me&ial 45 &in&ing 'r*ital

me&ial6 atau nasofrontal buttress3pterygomaxillary buttress3 &anposterior

vertical buttress atau mandibular buttress. Horizontal buttresses juga

ter&iri &ari se/asang maksilari tranersal atas 45 lantai 'r*ital63 maksilari

transersal *aah 45 /alatum63 man&i*ular transersal atas &an man&i*ular

tranersal *aah.

G#$r 2. Tulang maksila

Maksila &iran1ang untuk menera/ gaa ang tim*ul saat mengunah

&an mene&iakan buttress ertikal 'klusi gigi. Sesuai &engan karakter

buttress3 *e*an &i&istri*usikan menuju ke kerangka krani';asial se1ara

keseluruhan. 9aa terse*ut &i&istri*usikan melalui arkus /alatum

&anartikulasi maksila melaan sutura frontomaxilary3 zygomaticomaxilary3

&an ethmoidomaxilary. Draktur &a/at *erariasi mulai &ari ;raktur

se&erhana /r'sesus ale'lar maksila sam/ai &engan ;raktur comminuted

/a&a keseluruhan area ajah *agian tengah. P'la &an &istri*usi ;raktur

*ergantung /a&a *esar &an arah gaa 4&ari arah ;r'ntal atau lateral6.

K'ntraksi muskular memegang /eranan ang kurang /enting &alam

displacement maksila &i*an&ingkan &engan ang terli*at &alam ;raktur

++


12/52

man&i*ula. Ketika ;raktur maksila &ihu*ungkan &engan ;raktur zygoma3

't't masseter memegang /eranan /enting &alam displacement segmen

;raktur karena /erlekatanna ang kuat /a&a *a&anzygoma. Pa&a ;raktur

maksila atas3 sstem nas'lakrimal &a/at /ula terli*at. Kanal nas'lakrimal

sering kali ter/'t'ng 'leh garis ;raktur.

C Eide#io&o1i d* Me3*i/#e Ter;di*+ Fr36.r M3/i&

Draktur /a&a midface seringkali terja&i aki*at ke1elakan ken&araan

*erm't'r3 terjatuh3 kekerasan3 &an aki*at trauma *en&a tum/ul lainna.

Untuk ;raktur maksila sen&iri3 keja&ianna le*ih ren&ah &i*an&ingkan

&engan ;raktur midface lainna..

Pene*a* trauma maksil' ;asial *erariasi3 men1aku/ ke1elakaan lalu

lintas3 kekerasan ;isik3 terjatuh3 'lah raga &an trauma aki*at senjata a/i.

Ke1elakaan lalu lintas a&alah /ene*a* utama trauma maksil';asial ang

&a/at mem*aa kematian&an ke1a1atan /a&a 'rang &easa se1ara umum

&i*aah usia ,0 tahun &an angka ter*esar *iasana terja&i /a&a /ria

&engan *atas usia 2+-0 tahun. %agi /asien &engan ke1elakaan lalu lintas

ang ;atal menja&i masalah karena harus raat ina/ &i rumah sakit &engan

1a1at /ermanen ang &a/at mengenai ri*uan 'rang /er tahunna.

%er&asarkan stu&i ang &ilakukan3 F2 E kematian 'leh trauma

maksil';asial /aling *anak &ise*a*kan ke1elakaan lalu lintas.

7isam/ing mekanisme ang &ise*utkan &i atas3 'ste'/'r'sis ternata

juga *er/engaruh terha&a/ insi&en ;raktur maksil';asial termasuk maksila.

>al terse*ut &i&a/atkan &ari review retr's/ekti; ang &ilakukan /a&a ,(

/asien ;raktur maksil';asial ang *erusia ?0 tahun ke atas &i se*uah

trauma centre antara tahun +($( &an 2000. 7i&a/at *aha semakin /arah

k'n&isi 'ste'/'r'sis3 semakin *esar kemungkinan jumlah ;raktur

maksil';asial ang &ialami. )leh karena itu3 *enturan ang le*ih ringan

aki*at terjatuh *isa menim*ulkan ;raktur maksil';asial multi/el

se*agaimana ang terja&i /a&a ke1elakaan ken&araan *erm't'r jika /asien

mengalami 'ste'/'r'sis ang /arah.

+2


13/52

K&/i?i3/i

%er&asarkan eks/erimen ang &ilakukan 'leh ene Le D'rt3 ter&a/at

tiga /'la ;raktur maksila3 aitu Le D'rt I3 II3 &an III.Selain ;raktur Le D'rt3

ter&a/at /ula ;raktur ale'lar3 &an ertikal atau sagital mau/un /arasagital.

G#$r C. Draktur Le D'rt I3 II3 H III.a. Draktur Le D'rt I

Draktur Le D'rt I &ikenal juga &engan ;raktur 9uerin ang terja&i

&i atas leel gigi ang menentuh /alatum3 meli/uti keseluruhan

/r'sesus ale'lar &ari maksila3 ku*ah /alatum3 &an /r'sesus /terig'i&

&alam *l'k tunggal. Draktur mem*entang se1ara h'riG'ntal

mene*erangi *asis sinus maksila. 7engan &emikian buttress

maksilari transersal *aah akan *ergeser terha&a/ tulang ajah

lainna mau/un kranium.*. Drakrur Le D'rt II

Pukulan /a&a maksila atas atau /ukulan ang *erasal &ari arah

;r'ntal menim*ulkan ;raktur &engan segmen maksilari sentral ang

*er*entuk /irami&a. Karena sutura zygomaticomaxillary &an

frontomaxillary 4buttress6 mengalami ;raktur maka keseluruhan

maksila akan *ergeser terha&a/ *asis kranium.

1. Draktur Le D'rt III

+


14/52

Selain /a&a pterygomaxillary buttress3 ;raktur terja&i /a&a

zygomatic arch *erjalan ke suturazygomaticofrontal mem*elah lantai

'r*ital sam/ai ke sutura nas';r'ntal. 9aris ;raktur se/erti itu akan

memisahkan struktur mi&;asial &ari kranium sehingga ;raktur ini juga

&ise*ut &engan craniofacial dysjunction. Maksila ti&ak ter/isah &ari

zygoma atau/un &ari struktur nasal. Keseluruhan rangka ajah tengah

le/as &ari *asis kranium &an hana &isus/ensi 'lehsofttissue.

% Di1*o/i/ d* M*i?e/6/i K&i*i/

Draktur maksila ter*agi atas ;raktur Le D'rt I3 Le D'rt II &an Le D'rt

III3 &imana /emeriksaan klinis /a&a masing-masing ;raktur Le D'rt

terse*ut *er*e&a.

a. Le D'rt I

Pemeriksaan klinis /a&a ;raktur Le D'rt I &ilakukan &alam &ua

/emeriksaan akni se1ara ekstra 'ral &an intra 'ral. Pa&a /emeriksaan

ekstra 'ral3 /emeriksaan &ilakukan &engan isualisasi &an /al/asi.

Se1ara isualisasi &a/at terlihat a&ana e&ema /a&a *i*ir atas &an

ekim'sis. Se&angkan se1ara /al/asi ter&a/at *ergerakna lengkung

rahang atas. Pa&a /emeriksaan intra 'ral3 /emeriksaan &ilakukan

se1ara isualisasi &an /al/asi. Se1ara isualisasi &a/at terlihat a&ana

'/en *ite anteri'r. Se&angkan se1ara /al/asi ter&a/at rasa neri.

Selanjutna /emeriksaan ;raktur Le D'rt I &ilakukan &engan ;'t'

r'ntgen &engan /r'eksi ajah anter'lateral.

*. Le D'rt II

Pemeriksaan klinis /a&a ;raktur Le D'rt II &ilakukan &alam &ua

/emeriksaan akni se1ara ekstra 'ral &an intra 'ral. Pa&a /emeriksaan

ekstra 'ral3 /emeriksaan &ilakukan &engan isualisasi &an /al/asi.

Se1ara isualisasi &a/at terlihat /u/il 1en&erung sama tinggi3

ekim'sis3 &an e&ema /eri'r*ital. Se&angkan se1ara /al/asi ter&a/at

tulang hi&ung *ergerak *ersama &engan ajah tengah3 mati rasa /a&a

&aerah kulit ang &i/ersara;i 'leh nerus in;ra'r*italis. Pa&a

/emeriksaan intra 'ral3 /emeriksaan &ilakukan se1ara isualisasi &an

/al/asi. Se1ara isualisasi &a/at terlihat a&ana gangguan 'klusi teta/i

+#


15/52

ti&ak se/arah jika &i*an&ingkan &engan ;raktur Le D'rt I. Se&angkan

se1ara /al/asi ter&a/at *ergerakna lengkung rahang atas.

Pemeriksaan selanjutna &ilakukan &engan /emeriksaan &engan ;'t'

r'ntgen /r'eksi ajah anter'lateral3 ;'t' ajah /'l's &an 8T s1an.

1. Le D'rt III

Pemeriksaan klinis /a&a ;raktur Le D'rt III &ilakukan se1ara ekstra

'ral. Pa&a /emeriksaan ekstra 'ral3 /emeriksaan &ilakukan &engan

isualisasi. Se1ara isualisasi &a/at terlihat /em*engkakan /a&a

&aerah kel'/ak mata3 ekim'sis /eri'r*ital *ilateral. Usaha untuk

melakukan tes m'*ilitas /a&a maksila akan mengaki*atkan /ergeseran

seluruh *agian atas ajah.

Pemeriksaan selanjutna &ilakukan &engan /emeriksaan &engan ;'t'

r'ntgen /r'eksi ajah anter'lateral3 ;'t' ajah /'l's &an 8T s1an.

M'*ilitas &an mal'klusi meru/akan hallmark a&ana ;raktur maksila.

Namun3 kurang &ari +0 E ;rakt'r Le D'rt &a/at terja&i tan/a m'*ilitas

maksila. 9angguan 'klusal *iasana *ersi;at subtle3 ekim'sis kel'/ak

mata *ilateral *iasana meru/akan satu-satuna temuan ;isik. >al ini &a/at

terja&i /a&a Le D'rt II &an III &imana &isru/si /eri'steum ti&ak 1uku/

untuk menim*ulkan m'*ilitas maksila. Se1ara umum langkah &iagn'sis

&ilakukan melalui taha/ *erikut:

a. Anamnesis

Jika memungkinkan3 riaat 1e&era seharusna &i&a/atkan se*elum

/asien ti*a &i &e/artemen emergency. Pengetahuan tentang

mekanisme 1e&era memungkinkan &'kter untuk men1urigai 1e&era

ang terkait selain 1e&era /rimer. "aktu &iantara 1e&era atau

/enemuan k'r*an &an inisiasi treatment meru/akan in;'rmasi angamat *erharga ang mem/engaruhi resusitasi /asien.

*. Pemeriksaan Disik

+6 I*/e3/i: /istaksis3 ekim'sis 4/eri'r*ital3 k'njungtial3 &an

skleral63 e&ema3 &an hemat'ma su*kutan mengarah /a&a ;raktur

segmen maksila ke *aah &an *elakang mengaki*atkan

terja&ina 'klusi /rematur /a&a /ergigian /'steri'r.

26 P&/i: Pal/asi *ilateral &a/at menunjukkanstep deformity /a&a

sutura zygomaticomaxillary3 mengin&ikasikan ;raktur /a&a rima

+,


16/52

'r*ital in;eri'r. Periksafloating mailla &engan 1ara3 ;iksasi &ahi

&engan + tangan kemu&ian maksilla &i/egang &engan i*u jari &an

telunjuk &i /alatum &urum3 kemu&ian gerakkan mailla ke &e/an

&an ke*elakang. %ila a&a gerakan maka menunjukkan a&ana

disjunction antara mailla &an 1ranium

6 M*i.&/i Di1i6&: M'*ilitas maksila &a/at &itunjukkan &engan

1ara memegang &engan kuat *agian anteri'r maksila &iantara i*u

jari &engan keem/at jari lainna3 se&angkan tangan ang satuna

menjaga agar ke/ala /asien ti&ak *ergerak. Jika maksila

&igerakkan maka akan ter&engar suara kre/itasi jika terja&i

;raktur.

#6 M&o3&./i Gi1i: Jika man&i*ula utuh3 a&ana mal'klusi gigi

menunjukkan &ugaan kuat ke arah ;raktur maksila. In;'rmasi

tentang k'n&isi gigi terutama /'la 'klusal gigi se*elumna akan

mem*antu &iagn'sis &engan tan&a mal'klusi ini. Pa&a Le D'rt III

/'la 'klusal gigi masih &i/ertahankan3 namun jika maksila

*er'tasi &an *ergeser se1ara signi;ikan ke *elakang &an *aah

akan terja&i mal'klusi k'm/lit &engan kegagalan gigi-gigi untuk

k'ntak satu sama lain.

,6 Cerebrospinal Rhinorrhea 6. Otorrhea: 8airan sere*r's/inal

&a/at mengalami ke*'1'ran &ari fossa kranial tengah atau

anteri'r 4pneumochepalus6 ang &a/at &ilihat /a&a kanal hi&ung

atau/un telinga. Draktur /a&a fossa kranial tengah atau anteri'r

*iasana terja&i /a&a 1e&era ang /arah. >al terse*ut &a/at &ilihat

melalui /emeriksaaan ;isik &an ra&i'gra;i.1. Pemeriksaan Penunjang

+6 D't' AP: "alau/un garis /atah ka&ang ti&ak jelas3 &engan

mem*an&ingkan sisi k'ntralateral3 *ias &itemui &isk'ntinuitas

tulang se1ara ra&i'l'gis. Perhatikan /engisian sinus 'leh &arah

ang mene*a*kan /enga*uran gam*ar sinus.

26 8T S1an *isa melihat garis /atah ang ti&ak nam/ak &alam ;'t'

ra&i'l'gis *iasa. 8T S1an -&imensi akan menggam*arkan *entuk

+?


17/52

tulang muka keseluruhan ;an lu*ang tulang ang /atah atau

melesak &a/at &ikenali &engan le*ih jelas3 &ikerjakan atas

in&ikasi khusus. 8T s1an /a&a /'t'ngan aial mau/un 1'r'nal

meru/akan g'l& stan&ar& /a&a /asien &engan ke1urigaan ;raktur

Gig'ma3 untuk men&a/atkan /'la ;raktur3 &erajat /ergeseran3 &an

ealuasi jaringan lunak 'r*ital. Se1ara s/esi;ik 8T s1an &a/at

mem/erlihatkan kea&aan &ari mi&;asial3 se/erti nas'maillar3

Gg'mati1'maillar3 in;ra'r*ital3 Gg'mati1';r'ntal3

Gg'mati1's/hen'i&3 &an Gg'mati1'tem/'ral.

6 Penilaian ra&i'l'gis &ari ;'t' /'l's &a/at menggunakan ;'t'

aters3 1al&el3 su*ment'ertek &an lateral. 7ari ;'t' aters

&a/at &ilihat /ergeseran /a&a te/i 'r*ita in;eri'r3 maksila3 &an

Gig'ma. D't' 1al&el &a/at menunjukkan regi'n

;r'nt'Gig'matikus &anarkus Gig'matikus. D't' su*ment' ertek

menunjukkan arkus Gig'matikus.

! Pe*6&3/**

Penatalaksanaan /a&a ;raktur maksila meli/uti /enegakan airway3

k'ntr'l /en&arahan3/enutu/an luka /a&a soft tissue3 &an menem/atkan

segmen tulang ang ;raktur sesuai &engan /'sisina melalui ;iksasi

intermaksilari.

Sekarang ini treatment ;raktur Le D'rt ti&ak hana*ertujuan untuk

mem/er*aiki 'klusi se*elum ;raktur3 ta/i juga /r'eksi3 le*ar3 &an /anjang

ajah serta integritas kaitas nasal3 'r*ita &an k'ntur soft tissue. Tujuan

terse*ut &i1a/ai &engan melakukan 8T s1an /'t'ngan ti/is3 re&uksi

ter*uka ekstensi; semua ;raktur3 sta*ilisasi rigi& menggunakan /lat &an

sekru/3 1angk'k tulang a/a*ila ter&a/at gap aki*at hilangna segmen

tulang3 &an re/'sisi selu*ungsoft tissue .

Fi3//i M3/i&o#*di$.&r: Teknik ini meru/akan langkah /ertama

&alam treatment ;raktur maksila untuk memungkinkan rest'rasi

hu*ungan 'klusal ang te/at &engan a/likasi arch bars serta kaat

inter&ental /a&a arkus &ental atas &an *aah. Pr'se&ur ini memerlukan

anestesi umum ang &i*erikan melalui nasotracheal tube. Untuk ahli

+F


18/52

*e&ah ang su&ah*er/engalaman &a/at /ula &i*erikan melalui oral

endotracheal tube ang &item/atkan /a&a gigi m'lar terakhir.

racheostomy *iasana &ihin&ari ke1uali terja&i /er&arahan masi; &an

1e&era /a&a ke&ua rahang3 karena /emakaian ;iksasi rigi& akan

memerlukan '/erasi selanjutna untukmem*ukanna.

$ A3/e/ Fi3//i:Akses untuk men1a/ai rangka ajah &ilakukan /a&a

tem/at-tem/at tertentu &engan /ertim*angan nilai estetika selain

kemu&ahan untuk men1a/aina. Untuk men1a/ai maksila anteri'r

&ilakukan insisi /a&a sulkus gingivobuccal3 rima in;ra'r*ital3 lantai

'r*ital3 &an maksila atas melalui blepharoplasty 4insisi su*siliari6.

7aerah zygomaticofrontal &i1a/ai melalui *atas lateral insisi

blepharoplasty. Untuk &aerah ;r'ntal3 nas'ethm'i&al3 'r*ita lateral3

arkus Gg'mati1 &ilakukan melalui insisi k'r'nal *ila &i/erlukan.

Red.3/i Fr36.r:Segmen-segmen ;raktur &item/atkan kem*ali se1ara

anat'mis.Tergantung /a&a k'm/leksitas ;raktur3 sta*ilisasi aal sering

&ilakukan &engan kaatinterosseous. 8T s1an atau isualisasi langsung

/a&a ;raktur mem*antu menentukan ang mana &ari keem/at

/ilar!buttress ang /aling se&ikit mengalami ;raktur harus &ire&uksi

terle*ih &ahulu se*agai /etunjuk rest'rasi ang te/at &ari /anjang

ajah. Se&angkan ;iksasi maksil'man&i*ular &ilakukan untuk

mem/er*aiki le*ar &an /r'eksi ajah.

d S6$i&i//i P&6 d* Se3r.: Diksasi &engan /lat ke1il &an sekru/ le*ih

&isukai. Pa&a Le D'rt I3 /lat mini &item/atkan /a&a tia/ buttress

nasomaxillary &an zygomaticomaxillary. Pa&a Le D'rt II3 ;iksasi

tam*ahan &ilakukan /a&a nasofrontal junction &an rima in;ra'r*ital.

Pa&a Le D'rt III3 /lat mini &item/atkan /a&a artikulasi

zygomaticofrontal untuk sta*ilisasi. Plat mini ang menggunakan

sekru/ *erukuran 2 mm &i/akai untuk sta*ilisasi buttress maksila.

Ukuran ang se&emikian ke1il &i/akai agar /lat ti&ak terlihat &an

tera*a. K'm/resi se/erti /a&a met'&e ang &ijukan 'leh A&am ti&ak

&ilakukan ke1uali /a&a &aerah zygomaticofrontal. Se*agai gantina

maka &i/akailah /lat mini agar &a/at *era&a/tasi se1ara /asi; menja&i

+$


19/52

k'ntur rangka ang &iinginkan. Penge*'ran untuk memasang sekru/

&ilakukan &engan gur&i *'r ang tajam &engan &iameter ang te/at.

Se*elumna sekru/ &i&inginkan untuk menghin&ari terja&ina nekr'sis

&ermal tulang serta &ilakukan &engan ke1e/atan /enge*'ran ang

ren&ah. Diksasi maksil'man&i*ular &engan traksi elastis saja &a/at

&ilakukan /a&a ;raktur Le D'rt tan/am'*ilitas. Namun3 a/a*ila &alam

*e*era/a hari 'klusi ti&ak mem*aik3 maka &ilakukan re&uksi ter*uka

&an ;iksasi internal.

e )*13o3 T.&*1 Pri#er:Tulang ang rusak /arah atau hilang saat

;raktur harus &iganti saat rek'nstruksi aal. %ila !ap ang ter*entuk

le*ih &ari , mm maka harus &igantikan &engan 1angk'k tulang.

8angk'k tulang &iam*il &ari kranium karena aksesi*ilitasna 4terutama

jika&iakukan insisi k'r'nal63 m'r*i&itas tem/at &'n'r &iam*il minimal3

&an memiliki &ensitas k'rtikal tinggi &engan 'lum ang *erlim/ah.

Pemasangan 1angk'kan juga &ilakukan &engan/lat mini &an sekru/.

Penggantian &e;ek &in&ing antral le*ih &ari +., 1m *ertujuan untuk

men1egah /r'la/ssoft tissue &an kelainan /a&a k'ntur /i/i.? Pe&e/* Fi3//i M3/i&o#*di$.&r: Setelah re&uksi &an ;iksasi

semua ;raktur&ilakukan3 ;iksasi maksil'man&i*ular &ile/askan3 'klusi

&i/eriksa kem*ali. A/a*ila terja&igangguan 'klusi /a&a saat itu3 *erarti

;iksasi rigi& harus &ile/as3 MMD &i/asang kem*ali3 re&uksi&an ;iksasi

&iulang.

1 Re/./e*/iSoft tissue: Pa&a saat menutu/ luka3soft tissue ang telah

ter/isah &ari rangka &i*aahna &item/elkan kem*ali. Untuk

menghin&ari &st'/ia lateral kantal3displacement massa /i/i malar ke

in;eri'r3 &an kenam/akan skleral ang men'nj'l3 &ilakukan

canthoplexy lateral &an /enem/elan kem*ali massasoft tissue/i/i /a&a

rima in;ra'r*ita.

' Fr36.r S1i6& d* A&"eo&r M3/i&: Pa&a ;raktur ini &a/at terja&i

r'tasi /a&a segmenale'lar &enta3 &an meru*ah le*ar ajah. Se*agian

*esar terja&i men&ekati garis tengah /a&a/alatum &an keluar &i anteri'r

&iantara gigi-gigi kus/i&. Draktur sagital &an juga tuberosity &a/at

+(


20/52

&ista*ilkan setelah ;iksasi maksil'man&i*ular &engan ;iksasi sekru/ &an

/lat /a&a tia/ buttressnas'maksilari &anzygomaticomaxillary.

i Per76*Postoperative Fr36.r M3/i&: Manajemen /as1a '/erasi

ter&iri &ari/eraatan se1ara umum /a&a /asien se/erti ke*esihan gigi

&an mulut3 nutrisi ang 1uku/3 &an anti*i'tik selama /eri'&e

/eri'/erasi.

Ko#&i3/i

K'm/likasi aal ;raktur maksila &a/at *eru/a /en&arahan ekstensi;

serta gangguan /a&ajalan na;as aki*at /ergeseran ;ragmen ;raktur3 e&ema3

&an /em*engkakan soft tissue. In;eksi/a&a luka maksilari le*ih jarang

&i*an&ingkan /a&a luka ;raktur man&i*ula. Pa&ahal luka terk'ntaminasi

saat teja&i 1e&era 'leh segmen gigi &an sinus ang juga mengalami ;raktur.

In;eksi aki*at ;raktur ang meleati sinus *iasana ti&ak akan terja&i

ke1uali ter&a/at '*struksi se*elumna. Pa&a Le D'rt II &an III3 &aerah

kri*i;'rm &a/at /ula mengalami ;raktur3 sehinggaterja&i rhinorrhea 1airan

sere*r's/inal. Selain itu3 ke*utaan juga &a/at terja&i aki*at /en&arahan

&alam selu*ung &ural nerus '/tikus. K'm/likasi akhir &a/at *eru/a

kegagalan /enatuan tulang ang mengalami ;raktur3 /enatuan ang

salah3 '*struksi sistem lakrimal3 anestesia!hi/'estesia in;ra'r*ita3

&eitalisasi gigi3 keti&akseim*angan 't't ekstra'kuler3 &i/l'/ia3 &an

en';talmus.Kenam/akan ajah juga &a/at *eru*ah 4memanjang3 retrusi6.

Pro1*o/i/

Diksasi intermaksilari meru/akan treatment /aling se&erhana &an

salah satu ang /alinge;ekti; /a&a ;raktur maksila. Jika teknik ini &a/at&ilakukan sesegera mungkin setelah terja&i ;raktur3 maka akan *anak

&e;'rmitas ajah aki*at ;raktur &a/at kita eliminasi. Man&i*ula ang utuh

&alam ;iksasi ini &a/at mem*atasi /ergeseran ajah *agian tengah menuju

ke *aah &an *elakang3 sehingga el'ngasi &an retrusi ajah &a/at

&ihin&ari. Se&angkan ;raktur ang *aru akan &itangani setelah *e*era/a

minggu keja&ian3 &imana su&ah mengalami /enem*uhan se1ara/arsial3

20


21/52

ham/ir ti&ak mungkin untuk &ire&uksi tan/afull open reduction3 *ahkan

kalau/un&ilakukan teta/ sulit untuk &ire&uksi.

B EPIDURAL HEMATOMA

De?i*i/i

/i&ural hemat'ma 47>6 meru/akan /engum/ulan &arah &iantara

tengk'rak &engan &uramater 4&ikenal &engan istilah hemat'm ekstra&ural6.

>emat'm jenis ini *iasana *erasal &ari /er&arahan arteriel aki*at a&ana

;raktur linier ang menim*ulkan laserasi langsung atau r'*ekan arteri-

arteri meningens 4 a. Meningea me&ia 6.

)tak &itutu/i 'leh tulang tengk'rak ang kaku &an keras.)tak juga &i

kelilingi 'leh sesuatu ang *erguna se*agai /em*ungkus ang &ise*ut

&ura. Dungsina untuk melin&ungi 'tak3 menutu/i sinus-sinus ena3 &an

mem*entuk /eri'steum ta*ula interna.Ketika se'rang men&a/at *enturan

ang he*at &i ke/ala kemungkinan akan ter*entuk suatu lu*ang3

/ergerakan &ari 'tak mungkin akan mene*a*kan /engikisan atau r'*ekan

&ari /em*uluh &arah ang mengelilingi 'tak &an &ura3 ketika /em*uluh

&arah mengalami r'*ekan maka &arah akan terakumulasi &alam ruang

antara &ura &an tulang tengk'rak3 kea&aan inlah ang &i kenal &engan

se*utan e/i&ural hemat'm.

/i&ural hemat'm se*agai kea&aan neur'l'gist ang *ersi;at

emergen1 &an *iasana *erhu*ungan &engan linear ;raktur ang

memutuskan arteri ang le*ih *esar3 sehingga menim*ulkan

/er&arahan.=en'us e/i&ural hemat'm *erhu*ungan &engan r'*ekan

/em*uluh ena &an *erlangsung /erlahan-lahan. Arterial hemat'm terja&i

/a&a mi&&le meningeal arter ang terletak &i *aah tulang tem/'ral.

Per&arahan masuk ke &alam ruang e/i&ural3 *ila terja&i /er&arahan arteri

maka hemat'm akan 1e/at terja&i.

Mani;estasi neur'l'gik akan terja&i *e*era/a jam setelah trauma

ka/itis.9ejala ang sangat men'nj'l ialah kesa&aran ang menurun se1ara

/r'gresi;. Pu/il /a&a sisi /er&arahan /ertama-tama sem/it3 teta/i

kemu&ian menja&i le*ar &an ti&ak *ereaksi terha&a/ /eninaran 1ahaa.

Inilah tan&a *aha herniasi tent'rial su&ah menja&i kenataan. 9ejala-

2+


22/52

gejala res/irasi ang *isa tim*ul *erikutna3 men1erminkan taha/-taha/

&is;ungsi r'str'kau&al *atang 'tak. Pa&a taha/ kesa&aran se*elun stu/'r

atau k'ma3 *isa &ijum/ai hemi/aresis atau seranagan e/ile/si ;'kal. >ana

&ek'm/resi *isa menelamatkan kea&aan.

2 A*6o#i

Tulang ke/ala ter&iri &ari 1alaria 4ata/ tengk'rak6 &an *asis 1ranium

4&asar tengk'rak6. Draktur tengk'rak a&alah rusakna k'ntinui*is tulang

tengk'rak &ise*a*kan 'leh trauma. Draktur 1alarea &a/at *er*entuk garis

4liners6 ang *isa n'n im/resi 4ti&ak masuk ! menekan ke&alam6 atau

im/resi. Draktur tengk'rak &a/at ter*uka 4&ua rusak6 &an tertutu/ 4&ua

ti&ak rusak6.

Tulang ke/ala ter&iri &ari 2 &in&ing ang &i/isahkan tulang *er'ngga3

&in&ing luar 4ta*ula eksterna6 &an &in&ing &alam 4la*ula interna6 ang

mengan&ung alur-alur artesia meningia anteri'r3 in&ra &an /r'steri'n.

Per&arahan /a&a arteria-arteria ini &a/at mene*a*kan tertim*una &arah

&alam ruang e/i&ural.

)tak &i lin&ungi &ari 1e&era 'leh ram*ut3 kulit &an tulang ang

mem*ungkusna3 tan/a /erlin&ungan ini3 'tak ang lem*ut ang mem*uat

kita se/erti a&ana3 akan mu&ah sekali terkena 1e&era &an mengalami

kerusakan.Selain itu3 sekali neur'n rusak3 ti&ak &a/at &i /er*aiki lagi.

8e&era ke/ala &a/at mengaki*atkan mala/etaka *esar *agi sese'rang.

Se*agian masalah meru/akan aki*at langsung &ari 1e&era ke/ala.;ek-

e;ek ini harus &ihin&ari &an &i temukan se1e/atna &ari tim me&is untuk

menghin&ari rangkaian keja&ian ang menim*ulkan gangguan mental &an

;isik &an *ahkan kematian.

Te/at &i atas tengk'rak terletak galea a/'neur'tika3 suatu jaringan

;i*r'sa3 /a&at &a/at &i gerakkan &engan *e*as3 ang meme*antu menera/

kekuatan trauma eksternal. 7i antar kulit &an galea ter&a/at suatu la/isan

lemak &an la/isan mem*rane &alam ang mngan&ung /em*uluh-

/em*uluh *esar.

%ila r'*ek /em*uluh ini sukar menga&akan as'k'ntriksi &an &a/at

mene*a*kan kehilangan &arah ang *erarti /a&a /en&erita &engan

22


23/52

laserasi /a&a kulit ke/ala. Te/at &i *aah galea ter&a/at ruang

su*a/'neur'tik ang mengan&ung ena emisaria &an &i/l'ika. Pem*uluh-

/em*uluh ini &a/at mem*aa in;eksi &ari kulit ke/ala sam/ai jauh ke

&alam tengk'rak3 ang jelas mem/erlihatkan *eta/a /entingna

/em*ersihan &an &e*ri&ement kulit ke/ala ang seksama *ila galea

terk'ak.

Pa&a 'rang &easa3 tengk'rak meru/akan ruangan keras ang ti&ak

memungkinkan /erluasan intra1ranial. Tulang se*enarna ter&iri &ari &ua

&in&ing atau ta*ula ang &i /isahkan 'leh tulang *er'ngga. 7in&ing luar &i

se*ut ta*ula eksterna3 &an &in&ing *agian &alam &i se*ut ta*ula interna.

Struktur &emikian memungkinkan suatu kekuatan &an is'lasi ang le*ih

*esar3 &engan *'*'t ang le*ih ringan. Ta*ula interna mengan&ung alur-

alur ang *erisiskan arteria meningea anteri'r3 me&ia3 &an /'steri'r.

A/a*ila ;raktur tulang tengk'rak mene*a*kan rusakna salah satu

&ari arter-arter ini3 /er&arahan arterial ang &i aki*atkanna3 ang

tertim*un &alam ruang e/i&ural3 &a/at menim*ulkan aki*at ang ;atal

ke1uali *ila &i temukan &an &i'*ati &engan segera.

Pelin&ung lain ang mela/isi 'tak a&alah meninges. Ketiga la/isan

meninges a&alah &uramater3 ara1hn'i&3 &an /iamater:

a. 7ura mater 1ranialis3 la/isan luar ang te*al &an kuat. Ter&iri atas &ua

la/isan:

+6 La/isan en&'steal 4/eri'steal6 se*elah luar &i*entuk 'leh

/eri'steum ang mem*ungkus &alam 1alaria

26 La/isan meningeal se*elah &alam a&alah suatu sela/ut ;i*r'sa ang

kuat ang *erlanjut terus &i ;'ramen mgnum &engan &uramaters/inalis ang mem*ungkus me&ulla s/inalis

*. Ara1hn'i&eamater 1ranialis3 la/isan antara ang meneru/ai sarang

la*a-la*a

1. Piamater 1ranialis3 la/is ter&alam ang halus ang mengan&ung

*anak /em*uluh &arah.

C E6io&o1i

2


24/52

>emat'ma e/i&ural &a/at terja&i /a&a sia/a saja &an umur *era/a

saja3 *e*era/a kea&aan ang *isa mene*a*kan e/i&ural hemat'm a&alah

misalna *enturan /a&a ke/ala /a&a ke1elakaan m't'r.>emat'ma e/i&ural

terja&i aki*at trauma ke/ala3 ang *iasana *erhu*ungan &engan ;raktur

tulang tengk'rak &an laserasi /em*uluh &arah.

ti'l'gi ang mene*a*kan terja&ina hemat'm e/i&ural meli/uti :

a. Trauma ke/ala

b. S'*ekan a! meningea me&iana

c. u/tur sinus sagitalis ! sinus tranersum

d. u/tur &i/l'ri1a

>emat'm e/i&ural *iasana *erasal &ari /er&arahan arterial aki*at

a&ana ;raktur linier ang menim*ulkan laserasi langsung atau r'*ekan

arteri meningea me&iana.Draktur tengk'rak ang menertaina &ijum/ai

$,-(,E kasus3 se&ang sisana 4 (E 6 &ise*a*kan 'leh regangan &an

r'*ekan arteri tan/a a&a ;raktur terutama /a&a kasus anak-anak &imana

&e;'rmitas ang terja&i hana sementara. >emat'm e/i&ural terja&i karena

1e&era ke/ala *en&a tum/ul &an &alam aktu ang lam*at3 se/erti jatuh

atau tertim/a sesuatu3 &an ini ham/ir selalu *erhu*ungan &engan ;raktur

1ranial linier. Pa&a ke*anakan /asien3 /er&arahan terja&i /a&a arteri

meningeal tengah3 ena atau ke&uana. Pem*uluh &arah meningeal tengah

1e&era ketika terja&i garis ;raktur meleati lekukan minengeal /a&a

suama tem/'ral.

"tiologic #lassification

Tersering :

Trauma

Arteri'en'us mal;'rmati'nAneursm

>/ertensie

8'agul'/ath

Jarang :

Ne'/lasti1 4hem'rrhage int' malignant

tum'r6

=as1ulitis

In;e1ti'us 4*a1terial 'r m1'ti1 aneursm6

Aml'i& angi'/ath

=en'us thr'm*'sis

>em'rrhage int' in;ar1t

2#


25/52

T$e& ti'l'gi Per&arahan Intrakranial

I*/ide*/i d* Eide#io&o1i

7i Amerika Serikat3 2E &ari kasus trauma ke/ala mengaki*atkan

hemat'ma e/i&ural &an sekitar +0E mengaki*atkan k'ma. Se1ara

Internasi'nal ;rekuensi keja&ian hemat'ma e/i&ural ham/ir sama &engan

angka keja&ian &i Amerika Serikat. )rang ang *eresik' mengalami 7>

a&alah 'rang tua ang memiliki masalah *erjalan &an sering jatuh.

?0 E /en&erita hemat'ma e/i&ural a&alah *erusia &i*aah 20 tahun3

&an jarang terja&i /a&a umur kurang &ari 2 tahun &an &i atas ?0 tahun.

Angka kematian meningkat /a&a /asien ang *erusia kurang &ari , tahun

&an le*ih &ari ,, tahun. Le*ih *anak terja&i /a&a laki-laki &i*an&ing

/erem/uan &engan /er*an&ingan #:+.

Ti/e- ti/e :

a. /i&ural hemat'ma akut 4,$E6 /er&arahan &ari arteri

*. Su*a1ute hemat'ma 4 + E 6

1. 8r'ni1 hemat'ma 4 ++E6 /er&arahan &ari ena

% P6o?i/io&o1i

Pa&a hemat'm e/i&ural3 /er&arahan terja&i &i antara tulang tengk'rak

&an &ura meter. Per&arahan ini le*ih sering terja&i &i &aerah tem/'ral *ila

salah satu 1a*ang arteria meningea me&ia r'*ek. '*ekan ini sering terja&i

*ila ;raktur tulang tengk'rak &i &aerah *ersangkutan. >emat'm &a/at /ula

terja&i &i &aerah ;r'ntal atau 'ksi/ital.

Arteri meningea me&ia ang masuk &i &alam tengk'rak melalui

;'ramen s/in'sum &an jalan antara &urameter &an tulang &i /ermukaan&an 's tem/'rale. Per&arahan ang terja&i menim*ulkan hemat'm

e/i&ural3 &esakan 'leh hemat'ma akan mele/askan &urameter le*ih lanjut

&ari tulang ke/ala sehingga hemat'm *ertam*ah *esar.

>emat'ma ang mem*esar &i &aerah tem/'ral mene*a*kan tekanan

/a&a l'*us tem/'ralis 'tak kearah *aah &an &alam. Tekanan ini

mene*a*kan *agian me&ial l'*us mengalami herniasi &i *aah /inggiran

tent'rium. Kea&aan ini mene*a*kan tim*ulna tan&a-tan&a neur'l'gik

ang &a/at &ikenal 'leh tim me&is.

2,


26/52

Tekanan &ari herniasi unkus /&a sirkulasi arteria ang mengurus

;'rmati'n retikularis &i me&ulla '*l'ngata mene*a*kan hilangna

kesa&aran. 7i tem/at ini ter&a/at nu1lei sara; 1ranial ketiga

4'kul'm't'rius6. Tekanan /a&a sara; ini mengaki*atkan &ilatasi /u/il &an

/t'sis kel'/ak mata. Tekanan /a&a lintasan k'rtik's/inalis ang *erjalan

naik /a&a &aerah ini3 mene*a*kan kelemahan res/'ns m't'rik

k'ntralateral3 re;leks hi/erakti; atau sangat 1e/at3 &an tan&a *a*inski

/'siti;.

7engan makin mem*esarna hemat'ma3 maka seluruh isi 'tak akan

ter&'r'ng kearah ang *erlaanan3 mene*a*kan tekanan intra1ranial

ang *esar. Tim*ul tan&a-tan&a lanjut /eningkatan tekanan intra1ranial

antara lain kekakuan &esere*rasi &an gangguan tan&a-tan&a ital &an

;ungsi /erna;asan.

Karena /er&arahan ini *erasal &ari arteri3 maka &arah akan ter/'m/a

terus keluar hingga makin lama makin *esar. Ketika ke/ala ter*anting atau

ter*entur mungkin /en&erita /ingsan se*entar &an segera sa&ar kem*ali.

7alam aktu *e*era/a jam 3 /en&erita akan merasakan neri ke/ala ang

/r'gersi; mem*erat3 kemu&ian kesa&aran *erangsur menurun. Masa antara

&ua /enurunan kesa&aran ini selama /en&erita sa&ar setelah terja&i

ke1elakaan &i se*ut interal lu1i&. Den'mena lu1i& interal terja&i karena

1e&era /rimer ang ringan /a&a /i&ural hemat'm. Kalau /a&a su*&ural

hemat'ma 1e&era /rimerna ham/er selalu *erat atau e/i&ural hemat'ma

&engan trauma /rimer *erat ti&ak terja&i lu1i& interal karena /asien

langsung ti&ak sa&arkan &iri &an ti&ak /ernah mengalami ;ase sa&ar.

Sum*er /er&arahan :

Arter meningea 4 lu1i& interal : 2 jam 6

Sinus &uramatis

7i/l'e 4lu*ang ang mengisis kalaria kranii6 ang *erisi a.

&i/l'i1a &an ena &i/l'i1a

/i&ural hemat'ma meru/akan kasus ang /aling emergensi &i *e&ah

sara; karena /r'gresi;itasna ang 1e/at karena &urameter melekat erat

/a&a sutura sehingga langsung men&esak ke /arenkim 'tak mene*a*kan

mu&ah herniasi trans &an in;ra tent'rial.Karena itu setia/ /en&erita &engan

2?


27/52

trauma ke/ala ang mengeluh neri ke/ala ang *erlangsung lama3

a/alagi /r'gresi; mem*erat3 harus segera &i raat &an &i/eriksa &engan

teliti.

G#$r L'kasi tersering sum*er /er&arahan intrasere*ral.

! Ge;& K&i*i/

9ejala ang sangat men'nj'l &ari 7> ialah kesa&aran menurun

se1ara /r'gresi;. Pasien &engan k'n&isi se/erti ini seringkali tam/ak

memar &i sekitar mata &an &i *elakang telinga. Sering juga tam/ak 1airan

ang keluar /a&a saluran hi&ung atau telinga. Pasien se/erti ini harus &i

'*serasi &engan teliti.

Setia/ 'rang memiliki kum/ulan gejala ang *erma1am-ma1am aki*at

&ari 1e&era ke/ala. %anak gejala ang mun1ul *ersaman /a&a saat terja&i

1e&era ke/ala. 9ejala ang sering tam/ak :

a. Penurunan kesa&aran3 *isa sam/ai k'ma

*. %ingung1. Penglihatan ka*ur

&. Susah *i1ara

e. Neri ke/ala ang he*at

;. Keluar 1airan &arah &ari hi&ung atau telinga

g. Nam/ak luka ang a&alam atau g'resan /a&a kulit ke/ala.

h. Mual

i. Pusing

j. %erkeringat

k. Pu1at

l. Pu/il anis'k'r3 aitu /u/il i/silateral menja&i mele*ar.

2F


28/52

Pa&a taha/ kesa&aran se*elum stu/'r atau k'ma3 *isa &ijum/ai

hemi/arese atau serangan e/ile/si ;'kal. Pa&a /erjalanna3 /ele*aran /u/il

akan men1a/ai maksimal &an reaksi 1ahaa /a&a /ermulaan masih /'siti;

menja&i negati;. Inilah tan&a su&ah terja&i herniasi tent'rial. Terja&i /ula

kenaikan tekanan &arah &an *ra&ikar&i.

Pa&a taha/ akhir3 kesa&aran menurun sam/ai k'ma &alam3 /u/il

k'ntralateral juga mengalami /ele*aran sam/ai akhirna ke&ua /u/il ti&ak

menunjukkan reaksi 1ahaa lagi ang meru/akan tan&a kematian. 9ejala-

gejala res/irasi ang *isa tim*ul *erikutna3 men1erminkan a&ana

&is;ungsi r'str'1au&al *atang 'tak.Jika 7> &isertai &engan 1e&era 'tak

se/erti memar 'tak3 interal *e*as ti&ak akan terlihat3 se&angkan gejala

&an tan&a lainna menja&i ka*ur.

9ejala klinis hemat'm e/i&ural ter&iri &ari trias gejala:

a. Interal lusi& 4interal *e*as6

Setelah /eri'&e /en&ek keti&aksa&aran3 a&a interal lu1i& ang

&iikuti &engan /erkem*angan ang merugikan /a&a kesa&aran &an

hemis/here 1'ntralateral. Le*ih &ari ,0E /asien ti&ak &itemukan

a&ana interal lu1i&3 &an keti&aksa&aran ang terja&i &ari saat

terja&ina 1e&era. Sakit ke/ala ang sangat sakit *iasa terja&i3 karena

ter*ukana jalan &ura &ari *agian &alam 1ranium3 &an *iasana

/r'gresi; *ila ter&a/at interal lu1i&. Interal lu1i& &a/at terja&i /a&a

kerusakan /arenkimal ang minimal. Interal ini menggam*arkan

aktu ang lalu antara keti&ak sa&aran ang /ertama &i&erita karena

trauma &an &imulaina keka1auan /a&a &ien1e/hali1 karena herniasi

transtent'rial. Panjang &ari interal lu1i& ang /en&ek memungkinkan

a&ana /er&arahan ang &imungkinkan *erasal &ari arteri.

*. >emi/aresis

9angguan neur'l'gis *iasana 1'llateral hemi/areis3 tergantung

&ari e;ek /em*esaran massa /a&a &aerah 1'rti1is/inal. I/silateral

hemi/aresis sam/ai /enjen&alan &a/at juga mene*a*kan tekanan

/a&a 1ere*ral k'ntralateral /e&un1le /a&a /ermukaan tent'rial.

1. Anis'k'r /u/il

2$


29/52

aitu /u/il i/silateral mele*ar. Pa&a /erjalanana3 /ele*aran /u/il

akan men1a/ai maksimal &an reaksi 1ahaa ang /a&a /ermulaan

masih /'siti; akan menja&i negati;. Terja&i /ula kenaikan tekanan

&arah &an *ra&ikar&i./a&a taha/ ahir3 kesa&aran menurun sam/ai

k'ma ang &alam3 /u/il k'ntralateral juga mengalami /ele*aran

sam/ai akhirna ke&ua /u/il ti&ak menunjukkan reaksi 1ahaa lagi

ang meru/akan tan&a kematian.

Di1*o/i/

7iagn'sis e/i&ural hemat'ma &i&asarkan gejala klinis serta/emeriksaan /enunjang se/erti ;'t' 'ntgen ke/ala &an 8T s1an ke/ala.

A&ana garis ;raktur ang men'k'ng &iagn'sis e/i&ural hemat'ma *ila

sisi ;raktur terletak i/silateral &engan /u/il ang mele*ar garis ;raktur juga

&a/at menunjukkan l'kasi hemat'ma.

8'm/ute& t'm'gra;i 48T6 s1an 'tak akan mem*erikan gam*aran

hi/er&ens 4/er&arahan6 &i tulang tengk'rak &an &ura3 umumna &i &aerah

tem/'ral &an tam/ak *ik'neks.

Di1*o/i/ B*di*1

a. Su*&ural >emat'ma

Per&arahan ang terja&i &iantara &uramater &an ara1hn'i&3 aki*at

r'*ekna ena jem*atan. 9ejala klinisna a&alah :

+6 sakit ke/ala

26 kesa&aran menurun

Pa&a /emeriksaan 8T s1an 'tak &i&a/ati gam*aran hi/er&ens

4/er&arahan6 &iantara &uramater &an arakhn'i&3 umumna r'*ekan&ari *ri&ging ein &an tam/ak se/erti *ulan sa*it.

*. Su*arakhn'i& hemat'ma

9ejala klinisna aitu :

+6 kaku ku&uk

26 neri ke/ala

6 *isa &i&a/ati gangguan kesa&aran

Pa&a /emeriksaan 8T s1an 'tak &i&a/ati /er&arahan 4hi/er&ens6 &i

ruang su*arakhn'i&.

9 Pe*6&3/**

2(


30/52

a. Penanganan &arurat :

+6 7ek'm/resi &engan tre/anasi se&erhana

26 Krani't'mi untuk mengeakuasi hemat'm

*. Tera/i Me&ikament'sa

leasi ke/ala 00&ari tem/at ti&ur setelah memastikan ti&ak

a&a 1e&era s/inal atau gunakan /'sisi tren&elen*urg ter*alik untuk

mengurang tekanan intra1ranial &an meningkakan &rainase ena.

Peng'*atan ang laGim &i*erikan /a&a 1e&era ke/ala a&alah

g'l'ngan &eametas'n 4&engan &'sis aal +0 mg kemu&ian

&ilanjutkan # mg tia/ ? jam63 mannit'l 20E 4&'sis +- mg!kg%%!hari6

ang *ertujuan untuk mengatasi e&ema 1ere*ri ang terja&i akan teta/i

hal ini masih k'ntr'ersi &alam memilih mana ang ter*aik.

7ianjurkan untuk mem*erikan tera/i /r';ilaksis &engan ;enit'in

se&ini mungkin 42# jam /ertama6 untuk men1egah tim*ulna ;'1us

e/ile/t'geni1 &an untuk /enggunaan jangka /anjang &a/at &ilanjutkan

&engan kar*amaGe/in.

Tri-hi&r'ksimetil-amin'-metana 4T>AM6 meru/akan suatu

*u;;er ang &a/at masuk ke susunan sara; /usat &an se1ara te'ritis

le*ih su/eri'r &ari natrium *ikar*'nat3 &alam hal ini untuk mengurangi

tekanan intra1ranial.

%ar*iturat &a/at &i/akai unuk mengatasi tekanan inrakranial

ang meninggi &an mem/unai e;ek /r'tekti; terha&a/ 'tak &ari

an'ksia &an iskemik &'sis ang *iasa &itera/kan a&alah &iaali

&engan +0 mg!kg%% &alam 0 menit &an kemu&ian &ilanjutkan &engan

, mg! kg%% setia/ jam serta &ri/ + mg!kg%%!jam unuk men1a/ai

ka&ar serum -#mgE.1. Tera/i )/erati;

)/erasi &ilakukan *ila ter&a/at :

+6 ='lume hamat'm 0 ml 4 ke/ustakaan lain ## ml6

26 Kea&aan /asien mem*uruk

6 Pen&'r'ngan garis tengah mm

In&ikasi '/erasi &i *i&ang *e&ah sara; a&alah untuk li;e saing

&an untuk ;ungsi'nal saing. Jika untuk ke&uana tujuan terse*ut

0


31/52

maka '/erasina menja&i '/erasi emergen1i. %iasana kea&aan

emergen1i ini &ise*a*kan 'leh lesi &esak ruang.

In&ikasi untuk life savinga&alah jika lesi &esak ruang *er'lume :

+6 2, 11 < &esak ruang su/ra tent'rial

26 +0 11 < &esak ruang in;ratent'rial

6 , 11 < &esak ruang thalamus

Se&angkan in&ikasi eakuasi li;e saing a&alah e;ek masa ang

signi;ikan :

+6 Penurunan klinis

26 ;ek massa &engan 'lume 20 11 &engan midline shift , mm

&engan /enurunan klinis ang /r'gresi;.6 Te*al e/i&ural hemat'ma + 1m &engan mi&line shi;t , mm

&engan /enurunan klinis ang /r'gresi;.

>asil segera ang ingin &i1a/ai &ari '/erasi a&alah kem*alina

/ergeseran garis tengah3 kem*alina tekanan intrakranial ke &alam

*atas n'rmal3 k'ntr'l /en&arahan &an men1egah /er&arahan

ulang.In&ikasi '/erasi ang harus &i/ertim*angkan a&alah status

neur'l'gis3 status ra&i'l'gis3 &an tekanan intra1ranial.

Pre/arasi Pra )/erasi:

+6 In;'rm 1'nsent

26 Pen1egahan hi/'tensi &an hi/'ksia

6 Pemeriksaan ;'t' th'raks &an 1erikal

#6 In;us line

,6 Pemeriksaan &arah3 meli/uti3 &arah rutin3 elektr'lit3 1r'ssmat1h3

&an *ila /erlu A97.

?6 Pasang kateter

F6 Pr';ilaksis anti*i'tik

$6 TT ang a&ekuat(6 Perlin&ungan ke&ua mata &ari 1airan &an tekanan

Teknik )/erasi:

+6 Pre&ileksi l'kasi: ,0E &item/'ral3 +,-20E &i ;r'ntal3 &an sisana

&i '11i/ital3 ;'ssa /'steri'r3 &an /arietal.

26 %ila a&a mi lessi 4hi/'&ens 1lans hi/er&ens6 1urigai a&ana

gangguan /em*ekuan &arah

6 Teknik:

- In1isi *entuk uesti'n mark atau ta/al ku&a

+


32/52

- %urr h'le I &i &aerah ang /aling *anak 1l'thing *iasana &i

l'*us tem/'ral3 *ila /erlu &ilanjutkan &ulu kraniekt'mi ke1il

&an eakuasi 1l'thing untuk mengurangi tekanan3 lalu

&ilanjutkan krani't'mi untuk mengeakuasi massa

- %ila &urameter tegang ke*iruan lakukan inti/ &ura &engan

in1isi ke1il

- Kemu&ian &urameter &ijahit 1lan &ilakukan gantung &ura

0 Pro1*o/i/

Pr'gn'sis tergantung /a&a :a. L'kasina 4 in;ratent'rial le*ih jelek 6

*. %esarna

1. Kesa&aran saat masuk kamar '/erasi.

Jika &itangani &engan 1e/at3 /r'gn'sis hemat'ma e/i&ural *iasana

*aik3 karena kerusakan 'tak se1ara meneluruh &a/at &i*atasi. Angka

kematian *erkisar antara F-+,E &an ke1a1atan /a&a ,-+0E kasus. A/a*ila

1e/at &i'/erasi3 m'rtalitas kurang &ari +0E. Pr'gn'sis sangat *uruk /a&a

/asien ang mengalami k'ma se*elum '/erasi.

) SUBDURAL HEMATOM

De?i*i/i

>emat'ma su*&ural a&alah /enim*unan &arah &i &alam r'ngga

su*&ural 4&i antara &uramater &an arakhn'i&6. Per&arahan ini sering terja&i

aki*at r'*ekna ena-ena jem*atan ang terletak antara k'rtek 1ere*ri

&an sinus en'us tem/at ena ta&i *ermuara3 namun &a/at terja&i juga

aki*at laserasi /em*uluh arteri /a&a /ermukaan 'tak. Per&arahan su*&ural

/aling sering terja&i /a&a /ermukaan lateral hemis;erium &an se*agian &i

&aerah tem/'ral3 sesuai &engan &istri*usi *ri&ging eins. Per&arahan

su*&ural juga menutu/i seluruh /ermukaan hemis;er 'tak &an kerusakan

'tak &i*aahna *erat.

Per&arahan su*&ural ang &ise*a*kan karena /er&arahan ena3

*iasana &arah ang terkum/ul hana +00-200 11 &an *erhenti karena

tam/'na&e hemat'm sen&iri. Setelah ,-F hari hemat'm mulai menga&akan

2


33/52

re'rganisasi ang akan terselesaikan &alam +0-20 hari. 7arah ang &isera/

meninggalkan jaringan ang kaa &engan /em*uluh &arah sehingga &a/at

memi1u lagi tim*ulna /er&arahan-/er&arahan ke1il &an mem*entuk suatu

kant'ng su*&ural ang /enuh &engan 1airan &an sisa &arah. Su*&ural

hemat'me &i*agi menja&i ;ase3 aitu akut3 su*akut &an kr'nik.

7ikatakan akut a/a*ila kurang &ari F2 jam3 su*akut -F hari setelah

trauma3 &an kr'nik *ila 2+ hari atau minggu le*ih setelah trauma.

2 Eide#io&o1i

Su*&ural hemat'ma akut &ila/'rkan terja&i /a&a ,-2,E /asien &engan

trauma ke/ala *erat3 *er&asarkan suatu /enelitian. Se&angkan kr'nik

su*&ural hemat'ma terja&i +- kasus /er +00.000 /'/ulasi. Laki-laki le*ih

sering terkena &ari/a&a /erem/uan &engan /er*an&ingan :+. 7i In&'nesia

*elum a&a 1atatan nasi'nal mengenai m'r*i&itas &an m'rtalitas /er&arahan

su*&ural. Ma'ritas /er&arahan su*&ural *erhu*ungan &engan ;akt'r umur

ang meru/akan ;akt'r resik' /a&a 1e&era ke/ala 4blunt head injury6.

Per&arahan su*&ural *iasana le*ih sering &itemukan /a&a /en&erita-

/en&erita &engan umur antara ,0-F0 tahun. Pa&a 'rang-'rang tua bridging

veins mulai agak ra/uh sehingga le*ih mu&ah /e1ah!rusak *ila terja&i

trauma. Pa&a *ai-*ai ruang su*&ural le*ih luas3 ti&ak a&a a&hesi3

sehingga /er&arahan su*&ural *ilateral le*ih sering &i &a/at /a&a *ai-

*ai.

C K&/i?i3/i

Per&arahan akut

9ejala ang tim*ul segera kurang &ari F2 jam setelah trauma.%iasana terja&i /a&a 1e&era ke/ala ang 1uku/ *erat ang &a/at

mengaki*atkan /er*urukan le*ih lanjut /a&a /asien ang *iasana

su&ah terganggu kesa&aran &an tan&a italna. Per&arahan &a/at kurang

&ari , mm te*alna teta/i mele*ar luas. Pa&a gam*aran 8T-s1an3

&i&a/atkan lesi hi/er&ens.

*. Per&arahan su* akut

%iasana *erkem*ang &alam *e*era/a hari sekitar #-2+ hari

sesu&ah trauma. Aalna /asien mengalami /eri'&e ti&ak sa&ar lalu


34/52

mengalami /er*aikan status neur'l'gi ang *ertaha/. Namun3 setelah

jangka aktu tertentu /en&erita mem/erlihatkan tan&a-tan&a status

neur'l'gis ang mem*uruk. Sejalan &engan meningkatna tekanan

intrakranial3 /asien menja&i sulit &i*angunkan &an ti&ak *eres/'n

terha&a/ rangsang neri atau er*al. Pa&a taha/ selanjutna &a/at

terja&i sin&r'm herniasi &an menekan *atang 'tak. Pa&a gam*aran

skening t'm'gra;ina &i&a/atkan lesi is'&ens atau hi/'&ens. Lesi

is'&ens &i&a/atkan karena terja&ina lisis &ari sel &arah merah &an

res'r*si &ari hem'gl'*in.

1. Per&arahan kr'nik%iasana terja&i setelah 2+ hari setelah trauma *ahkan *isa le*ih.

Per&arahan kr'nik su*&ural3 gejalana *isa mun1ul &alam aktu

*erminggu-minggu atau/un *ulan setelah trauma ang ringan atau

trauma ang ti&ak jelas3 *ahkan hana ter*entur ringan saja *isa

mengaki*atkan /er&arahan su*&ural a/a*ila /asien juga mengalami

gangguan askular atau gangguan /em*ekuan &arah. Pa&a /er&arahan

su*&ural kr'nik3 kita harus *erhati hati karena hemat'ma ini lama

kelamaan *isa menja&i mem*esar se1ara /erlahan- lahan sehingga

mengaki*atkan /enekanan &an herniasi.

Pa&a su*&ural kr'nik3 &i&a/ati ka/sula jaringan ikat ter*entuk

mengelilingi hemat'ma3 /a&a ang le*ih *aru3 ka/sula masih *elum

ter*entuk atau ti/is &i &aerah /ermukaan ara1hn'i&ea. Ka/sula melekat

/a&a arakn'i&ea *ila terja&i r'*ekan /a&a sela/ut 'tak ini. Ka/sula ini

mengan&ung /em*uluh &arah ang ti/is &in&ingna terutama /a&a sisi

&uramater. Karena &in&ing ang ti/is ini /r'tein &ari /lasma &arah

&a/at menem*usna &an meningkatkan 'lume &ari hemat'ma.

Pem*uluh &arah ini &a/at /e1ah &an menim*ulkan /er&arahan *aru

ang mene*a*kan menggem*ungna hemat'ma.

7arah &i &alam ka/sula akan mem*entuk 1airan kental ang &a/at

menghisa/ 1airan &ari ruangan su*arakn'i&ea. >emat'ma akan

mem*esar &an menim*ulkan gejala se/rti /a&a tum'r sere*ri.

Se*agaian *esar hemat'ma su*&ural kr'nik &ijum/ai /a&a /asien ang

#


35/52


36/52

% P6o?i/io&o1i

Per&arahan terja&i antara &uramater &an arakhn'i&ea. Per&arahan

&a/at terja&i aki*at r'*ekna ena jem*atan 4bridging veins6 ang

menghu*ungkan ena &i /ermukaan 'tak &an sinus en'sus &i &alam

&uramater atau karena r'*ekna arakn'i&ea. Karena 'tak ang

*erman&ikan 1airan 1ere*r's/inal &a/at *ergerak3 se&angkan sinus

en'sus &alam kea&aan ter;iksir3 *er/in&ahna /'sisi 'tak ang terja&i

/a&a trauma3 &a/at mer'*ek *e*era/a ena halus /a&a tem/at &i mana

mereka menem*us &uramater. Per&arahan ang *esar akan menim*ulkan

gejala-gejala akut meneru/ai hemat'ma e/i&ural.Ke*anakan /er&arahan su*&ural terja&i /a&a k'neksitas 'tak &aerah

/arietal. Se*agian ke1il ter&a/at &i ;'ssa /'steri'r &an /a&a ;isura

interhemis;erik serta tent'rium atau &iantara l'*us tem/'ral &an &asar

tengk'rak. Per&arahan su*&ural akut /a&a ;isura interhemis;erik /ernah

&ila/'rkan3 &ise*a*kan 'leh ru/tur ena - ena ang *erjalan &iantara

hemis;er *agian me&ial &an ;alks O juga /ernah &ila/'rkan &ise*a*kan 'leh

lesi traumatik &ari arteri /eri1al'sal karena 1e&era ke/ala. Per&arahan

su*&ural interhemis;erik akan mem*erikan gejala klasik m'n'/aresis /a&a

tungkai *aah. Pa&a anak anak ke1il /er&arahan su*&ural &i ;isura

interhemis;erik /'steri'r &an tent'rium sering &itemukan karena

g'n1angan ang he*at /a&a tu*uh anak 4shaken baby syndrome6.

"alau/un /er&arahan su*&ural jenis ini ti&ak /at'gn'm'nis aki*at

/eniksaan kejam 4child abused6 terha&a/ anak3 kemungkinanna teta/

harus &i1urigai.

Per&arahan ang ti&ak terlalu *esar akan mem*eku &an &i sekitarna

akan tum*uh jaringan ikat ang mem*entuk ka/sula. 9um/alan &arah

lam*at laun men1air &an menarik 1airan &ari sekitarna &an mengem*ung

mem*erikan gejala se/erti tum'r sere*ri karena tekanan intra1ranial ang

*erangsur meningkat.

?


37/52

G#$r %. La/isan su*&ural

Per&arahan su*&ural kr'nik umumna *eras'siasi &engan atr';i

1ere*ral. =ena jem*atan &iangga/ &alam tekanan ang le*ih *esar3 *ila

'lume 'tak menge1il sehingga alau/un hana trauma ang ke1il saja

&a/at mene*a*kan r'*ekan /a&a ena terse*ut. Per&arahan terja&i se1ara

/erlahan karena tekanan sistem ena ang ren&ah3 sering mene*a*kan

ter*entukna hemat'ma ang *esar se*elum gejala klinis mun1ul. Karena

/er&arahan ang tim*ul *erlangsung /erlahan3 maka lucid interval juga

le*ih lama &i*an&ingkan /er&arahan e/i&ural3 *erkisar &ari *e*era/ajam

sam/ai *e*era/a hari. Pa&a /er&arahan su*&ural ang ke1il sering terja&i

/er&arahan ang s/'ntan. Pa&a hemat'ma ang *esar *iasana

mene*a*kan terja&ina mem*ran askular ang mem*ungkus hemat'ma

su*&ural terse*ut. Per&arahan *erulang &ari /em*uluh &arah &i &alam

mem*ran ini memegang /eranan /enting3 karena /em*uluh &arah /a&a

mem*ran ini jauh le*ih ra/uh sehingga &a/at *er/eran &alam /enam*ahan

'lume &ari /er&arahan su*&ural kr'nik.

Aki*at &ari /er&arahan su*&ural3 &a/at meningkatkan tekanan

intrakranial &an /eru*ahan &ari *entuk 'tak. Naikna tekanan intra kranial

&ik'm/ensasi 'leh e;luks &ari 1airan liku'r ke ais s/inal &an &ik'm/resi

'leh sistem ena. Pa&a ;ase ini /eningkatan tekanan intra kranial terja&i

relati; /erlahan karena k'm/lains tekananintra kranial ang 1uku/ tinggi.

Meski/un &emikian /em*esaran hemat'ma sam/ai /a&a suatu titik

tertentu akan melam/aui mekanisme k'm/ensasi terse*ut. K'm/lains

intrakranial mulai *erkurang ang mene*a*kan terja&ina /eningkatan

tekanan intra kranial ang 1uku/ *esar. Aki*atna /er;usi sere*ral

*erkurang &an terja&i iskemi sere*ral. Le*ih lanjut &a/at terja&i herniasi

transtent'rial atau su*;alksin. >erniasi t'nsilar melalui ;'ramen magnum

&a/at terja&i jika seluruh *atang 'tak ter&'r'ng ke *aah melalui in1isura

tent'rial 'leh meningkatna tekanan su/ra tent'rial. Juga /a&a hemat'ma

F


38/52

su*&ural kr'nik3 &i&a/atkan *aha aliran &arah ke thalamus &an ganglia

*asaalis le*ih terganggu &i*an&ingkan &engan &aerah 'tak ang lainna.

Ter&a/at 2 te'ri ang menjelaskan terja&ina /er&arahan su*&ural

kr'nik3 aitu te'ri &ari 9ar&ner ang mengatakan *aha se*agian &ari

*ekuan &arah akan men1air sehingga akan meningkatkan kan&ungan

/r'tein ang ter&a/at &i &alam ka/sul &ari su*&ural hemat'ma &an akan

mene*a*kan /eningkatan tekanan 'nk'tik &i&alam ka/sul su*&ural

hemat'ma. Karena tekanan 'nk'tik ang meningkat inilah ang

mengaki*atkan /em*esaran &ari /er&arahan terse*ut. Teta/i ternata a&a

k'ntr'ersial &ari te'ri 9ar&ner ini3 aitu ternata &ari /enelitian

&i&a/atkan *aha tekanan 'nk'tik &i &alam su*&ural kr'nik ternata

hasilna n'rmal ang mengikuti han1urna sel &arah merah. Te'ri ang ke

&ua mengatakan *aha3 /er&arahan *erulang ang &a/at mengaki*atkan

terja&ina /er&arahan su*&ural kr'nik3 ;akt'r angi'genesis juga &itemukan

&a/at meningkatkan terja&ina /er&arahan su*&ural kr'nik3 karena turut

mem*eri *antuan &alam /em*entukan /eningkatan askularisasi &i luar

mem*ran atau ka/sul &ari su*&ural hemat'ma. Leel &ari k'agulasi3 leel

a*n'rmalitas enGim ;i*rin'litik &an /eningkatan aktiitas &ari ;i*rin'litik

&a/at mene*a*kan terja&ina /er&arahan su*&ural kr'nik.

Penem*uhan /a&a /er&arahan su*&ural &imulai &engan terja&ina

/em*ekuan /a&a /er&arahan. Pem*entukan skar &imulai &ari sisi &ura &an

se1ara *ertaha/ meluas ke seluruh /ermukaan *ekuan. Pa&a aktu ang

*ersamaan3 &arah mengalami &egra&asi. >asil akhir &ari /enem*uhan

terse*ut a&alah ter*entukna jaringan skar ang lunak &an ti/is ang

menem/el /a&a &ura. Sering kali3 /em*uluh &arah *esar meneta/ /a&a skar3

sehingga mem*uat skar terse*ut rentan terha&a/ /erlukaan *erikutna

ang &a/at menim*ulkan /er&arahan kem*ali. "aktu ang &i/erlukan

untuk /enem*uhan /a&a /er&arahan su*&ural ini *erariasi antar

in&ii&u3 tergantung /a&a kemam/uan re/arasitu*uh setia/ in&ii&u sen&iri.

Prinsi/na kalau *er&arah3 /asti a&a suatu /r'ses /enem*uhan.

Ter*entuk granulati'n tissue /a&a mem*rane luar. Di*r'*las kemu&ian

akan /in&ah ke mem*rane ang le*ih &alam untuk mengisi &aerah ang

$


39/52

mengalami hemat'm. Untuk sisana3 a&a &ua kemungkinan 4+6

&irea*s'r*si ulang3 ta/i menisakan hem'si&er';ag &engan heme &i

&alamna3 &an 426 teta/ &emikian &an *er/'tensi untuk terja&i kalsi;ikasi.

! M*i?e/6/i K&i*i/

9am*aran klinis &itentukan 'leh &ua ;akt'r: *eratna 1e&era 'tak

ang terja&i /a&a saat *enturan trauma &an ke1e/atan /ertam*ahan 'lume

S7>.

Pen&erita-/en&erita &engan trauma *erat &a/at men&erita kerusakan

/arenkim 'tak &i;us ang mem*uat mereka ti&ak sa&ar &engan tan&a-tan&a

gangguan *atang 'tak. Pen&erita &engan S7> ang le*ih ringan akan

sa&ar kem*ali /a&a &erajat kesa&aran tertentu sesuai &engan *eratna

*enturan trauma /a&a saat terja&i ke1elakaan 4initial impact6. Kea&aan

*erikutna akan &itentukan 'leh ke1e/atan /ertam*ahan hemat'ma &an

/enanggulanganna. Pa&a /en&erita &engan *enturan trauma ang ringan

ti&ak akan kehilangan kesa&aran /a&a aktu terja&ina trauma. S7> &an

lesi massa intrakranial lainna ang &a/at mem*esar hen&aklah &i1urigai

*ila &itemukan /enurunan kesa&aran setelah keja&ian trauma. St'ne &kk

mela/'rkan *aha le*ih &ari se/aruh /en&erita ti&ak sa&ar sejak keja&ian

trauma3 ang lain menunjukkan *e*era/a lucid interval.

9ejala-gejala klinis terja&i aki*at 1e&era 'tak /rimer &an tekanan 'leh

massa hemat'ma. Pu/il ang anis'k'r &an &e;isit m't'rik a&alah gejala

klinik ang /aling sering &itemukan. Lesi /as1a trauma *aik hemat'ma

atau lesi /arenkim 'tak *iasana terletak i/silateral terha&a/ /u/il ang

mele*ar &an k'ntralateral terha&a/ &e;isit m't'rik. Akan teta/i gam*aran

/u/il &an gam*aran m't'rik ti&ak meru/akan in&ikat'r ang mutlak *agi

menentukan letak hemat'ma. 9ejala m't'rik mungkin ti&ak sesuai *ila

kerusakan /arenkim 'tak terletak k'ntralateral terha&a/ S7> atau karena

terja&i k'm/resi /e&unkulus sere*ral ang k'ntralateral /a&a te/i *e*as

tent'rium. Trauma langsung /a&a sara; 'kul'm't'r atau *atang 'tak /a&a

saat terja&i trauma mene*a*kan &ilatasi /u/il k'ntralateral terha&a/

trauma. Peru*ahan &iamater /u/il le*ih &i/er1aa se*agai in&ikat'r letak

S7>.

(


40/52

Se1ara umum3 gejala ang nam/ak /a&a su*&ural hemat'm se/erti

/a&a tingkat ang ringan 4sakit ke/ala6 sam/ai /enurunan kesa&aran.

Penurunan kesa&aran hemat'm su*&ural ti&ak *egitu he*at se/erti kasus

1e&era neur'nal /rimer3 ke1uali *ila a&a e;ek massa atau lesi lainna.

9ejala ang tim*ul ti&ak khas &an meru'akan manis;estasi &ari /eninggian

tekanan intrakranial se/erti: sakit ke/ala3 mual3 muntah3 ertig'3 /a/il

e&ema3 &i/l'/ia aki*at kelum/uhan n. III3 e/ile/si3 anis'k'r /u/il3 &an

&e;isit neur'l'gis lainna3 ka&ang kala &engan riaat trauma ang ti&ak

jelas3 sering &i&uga tum'r 'tak.

a. >emat'ma Su*&ural Akut>emat'ma su*&ural akut menim*ulkan gejala neur'l'gik &alam 2#

sam/ai #$ jam setelah 1e&era. 7an *erkaitan erat &engan trauma 'tak

*erat. 9angguan neur'l'gik /r'gresi; &ise*a*kan 'leh tekanan /a&a

jaringan 'tak &an herniasi *atang 'tak &alam ;'ramen magnum3 ang

selanjutna menim*ulkan tekanan /a&a *atang 'tak. Kea&an ini &engan

1e/at menim*ulkan *erhentina /erna/asan &an hilangna k'ntr'l atas

&enut na&i &an tekanan &arah.

*. >emat'ma Su*&ural Su*akut

>emat'ma ini mene*a*kan &e;isit neur'l'gik &alam aktu le*ih

&ari #$ jam teta/i kurang &ari 2 minggu setelah 1e&era. Se/erti /a&a

hemat'ma su*&ural akut3 hemat'ma ini juga &ise*a*kan 'leh

/er&arahan ena &alam ruangan su*&ural.

Anamnesis klinis &ari /en&erita hemat'ma ini a&alah a&ana trauma

ke/ala ang mene*a*kan keti&aksa&aran3 selanjutna &iikuti

/er*aikan status neur'l'gik ang /erlahan-lahan. Namun jangka aktu

tertentu /en&erita mem/erlihatkan tan&a-tan&a status neur'l'gik ang

mem*uruk. Tingkat kesa&aran mulai menurun /erlahan-lahan &alam

*e*era/a jam. 7engan meningkatna tekanan intrakranial seiring

/em*esaran hemat'ma3 /en&erita mengalami kesulitan untuk teta/

sa&ar &an ti&ak mem*erikan res/'n terha&a/ rangsangan *i1ara mau/un

neri. Pergeseran isi intra1ranial &an /eningkatan intra1ranial ang

&ise*a*kan 'leh akumulasi &arah akan menim*ulkan herniasi unkus

atau sentral &an melengka/i tan&a-tan&a neur'l'gik &ari k'm/resi

#0


41/52

*atang 'tak.

1. >emat'ma Su*&ural Kr'nik

Tim*ulna gejala /a&a umumna tertun&a *e*era/a minggu3 *ulan

&an *ahkan *e*era/a tahun setelah 1e&era /ertama. Trauma /ertama

mer'*ek salah satu ena ang meleati ruangan su*&ural. Terja&i

/er&arahan se1ara lam*at &alam ruangan su*&ural. 7alam F sam/ai +0

hari setelah /er&arahan terj&i3 &arah &ikelilingi 'leh mem*rane ;i*r'sa.

7engan a&ana selisih tekanan 'sm'ti1 ang mam/u menarik 1airan ke

&alam hemat'ma3 terja&i kerusakan sel-sel &arah &alam hemat'ma.

Penam*ahan ukuran hemat'ma ini ang mene*a*kan /er&arahan le*ihlanjut &engan mer'*ek mem*ran atau /em*uluh &arah &i sekelilingna3

menam*ah ukuran &an tekanan hemat'ma.

>emat'ma su*&ural ang *ertam*ah luas se1ara /erlahan /aling

sering terja&i /a&a usia lanjut 4karena enana ra/uh6 &an /a&a alk'h'lik.

Pa&a ke&ua kea&aan ini3 1e&era tam/akna ringan3 sehingga selama

*e*era/a minggu gejalana ti&ak &ihiraukan. >asil /emeriksaan 8T s1an

&an MI *isa menunjukkan a&ana genangan &arah.

>emat'ma su*&ural /a&a *ai *isa mene*a*kan ke/ala *ertam*ah

*esar karena tulang tengk'rakna masih lem*ut &an lunak. >emat'ma

su*&ural ang ke1il /a&a &easa seringkali &isera/ se1ara s/'ntan.

>emat'ma su*&ural ang *esar3 ang mene*a*kan gejala-gejala

neur'l'gis *iasana &ikeluarkan melalui /em*e&ahan. Petunjuk

&ilakukanna /engaliran /er&arahan ini a&alah:

- sakit ke/ala ang meneta/

- rasa mengantuk ang hilang-tim*ul

- linglung- /eru*ahan ingatan

- kelum/uhan ringan /a&a sisi tu*uh ang *erlaanan.

Di1*o/i/

A*#*e/i/

7ari anamnesis &i tanakan a&ana riaat trauma ke/ala *aik

&engan jejas &ike/ala atau ti&ak3 jika ter&a/at jejas /erlu &iteliti a&a

ti&akna kehilangan kesa&aran atau /ingsan. Jika a&a /ernah atau

ti&ak /en&erita kem*ali /a&a kea&aan sa&ar se/erti semula. Jika

#+


42/52

/ernah a/akah teta/ sa&ar se/erti semula atau turun lagi kesa&aranna3

&an &i /erhatikan lamana /eri'&e sa&ar atau lu1i& interal. Untuk

tam*ahan in;'rmasi /erlu &itanakan a/akah &isertai muntah &an

kejang setelah terja&ina trauma ke/ala. Ke/entingan mengetahui

muntah &an kejang a&alah untuk men1ari /ene*a* utama /en&erita

ti&ak sa&ar a/akah karena ins/irasi atau sum*atan na;as atas3 atau

karena /r'ses intra kranial ang masih *erlanjut. Pa&a /en&erita sa&ar

/erlu &itanakan a&a ti&akna sakit ke/ala &an mual3 a&ana

kelemahan angg'ta gerak sesisi &an muntah-muntah ang ti&ak *isa

&itahan. 7itanakan juga /enakit lain ang se&ang &i&erita3 '*at-

'*atan ang se&ang &ik'nsumsi saat ini3 &an a/akah &alam /engaruh

alk'h'l.

$ Pe#eri3/* Fi/i3

Pemeriksaan klinis meli/uti /emeriksaan /rimer 4primary survey6

ang men1aku/ jalan na;as 4airway63 /erna;asan 4breathing6 &an

tekanan &arah atau na&i 4circulation6 ang &ilanjutkan &engan

resusitasi. Jalan na;as harus &i*ersihkan a/a*ila terja&i sum*atan atau

'*struksi3 *ila /erlu &i/asang 'r';aring tu*e atau en&'trakeal tu*e lalu

&iikuti &engan /em*erian 'ksigen. >al ini *ertujuan untuk

mem/ertahankan /er;usi &an 'ksigenasi jaringan tu*uh. Pemakaian

/ulse 'ksimetri sangat *erman;aat untuk mem'nit'r saturasi )2.

Se1ara *ersamaan juga &i/eriksa na&i &an tekanan memantau a/akah

terja&i hi/'tensi3 s'k atau terja&ina /eningkatan tekanan

intrakranial. Jika terja&i hi/'tensi atau s'k harus segera &ilakukan

/em*erian 1airan untuk mengganti 1airan tu*uh ang hilang.

Terja&ina /eningkatan tekanan intrakranial &itan&ai &engan re;leks

8ushing aitu /eningkatan tekanan &arah3 *ra&ikar&ia &an *ra&i/nea.

Pemeriksaan neur'l'gik ang meli/utkan kesa&aran /en&erita

&engan menggunakan Skala K'ma 9lasg'3 /emeriksaan &iameter

ke&ua /u/il 3 &an tan&a-tan&a &e;isit neur'l'gis ;'kal. Pemeriksaan

kesa&aran &engan Skala K'ma 9lasg' menilai kemam/uan

mem*uka mata3 res/'n er*al &an res/'n m't'rik /asien ter&a/at

#2


43/52

stimulasi er*al atau neri. Pemeriksaan &iamter ke&ua /u/il &an

a&ana &e;isit neur'l'gi ;'kal menilai a/akah telah terja&i herniasi &i

&alam 'tak &an tergangguna sistem k'rtik's/inal &i se/anjang k'rte

menuju me&ula s/inalis.

Pa&a /emeriksaan sekun&er3 &ilakukan /emeriksaan neur'l'gi

serial meli/uti 98S3 lateralisasi &an re;leks /u/il. >al ini &ilakukan

se*agai &eteksi &ini a&ana gangguan neur'l'gis. Tan&a aal &ari

herniasi l'*us tem/'ral 4unkus6 a&alah &ilatasi /u/il &an hilangna

re;leks /u/il terha&a/ 1ahaa. A&ana trauma langsung /a&a mata

mem*uat /emeriksaan menja&i le*ih sulit. Pe#eri3/* Pe*.*;*1

+6 La*'rat'rium

Pemeriksaan la*'rat'rium minimal meli/uti3 /emeriksaan &arah

rutin3 elektr'lit3 /r';il hem'stasis!k'agulasi.

26 D't' tengk'rak

Pemeriksaan ;'t' tengk'rak ti&ak &a/at &i/akai untuk

mem/erkirakan a&ana S7>. Draktur tengk'rak sering &i/akai

untuk meramalkan kemungkinan a&ana /er&arahan intrakranial

teta/i ti&ak a&a hu*ungan ang k'nsisten antara ;raktur tengk'rak

&an S7>. %ahkan ;raktur sering &i&a/atkan k'ntralateral terha&a/

S7>.

6 8T-S1an

Pemeriksaan 8T s1an a&alah m'&alitas /ilihan utama *ila &isangka

ter&a/at suatu lesi /as1a-trauma3 karena /r'sesna 1e/at3 mam/u

melihat seluruh jaringan 'tak &an se1ara akurat mem*e&akan si;at

&an ke*era&aan lesi intra-aksial &an ekstra-aksial.

4) MI 4&agnetic resonance imaging6&agnetic resonance imaging 4MI6 sangat *erguna untuk

mengi&enti;ikasi/er&arahan ekstrasere*ral. Akan teta/i 8T-s1an

mem/unai /r'ses ang le*ih 1e/at &an akurat untuk men&iagn'sa

S7> sehingga le*ih /raktis menggunakan 8T-s1an ketim*ang MI

/a&a ;ase akut /enakit. MI *aru &i/akai /a&a masa setelah

trauma terutama untuk menetukan kerusakan /arenkim 'tak ang

*erhu*ungan &engan trauma ang ti&ak &a/at &ilihat &engan

#


44/52

/emeriksaan 8T-s1an. MI le*ih sensiti; untuk men&eteksi lesi

'tak n'n/er&arahan3 k'ntusi'3 &an 1e&era a'nal &i;us. MI &a/at

mem*antu men&iagn'sis *ilateral su*&ural hemat'm kr'nik karena

/ergeseran garis tengah ang kurang jelas /a&a 8T-s1an.

G#$r !MI /a&aS7>

Di1*o/i/ B*di*1

a. Str'ke*. n1e/halitis

1. A*ses 'tak

&. A&erse &rugs rea1ti'ns

e. Tum'r 'tak

;. Per&arahan su*ara1hn'i&

g. >&r'1e/halus

9 Pe*6&3/**

7alam menentukan tera/i a/a ang akan &igunakan untuk /asien

S7>3 tentu kita harus mem/erhatikan antara k'n&isi klinis &engan

ra&i'l'gina. 7i&alam masa mem/ersia/kan tin&akan '/erasi3 /erhatian

hen&akna &itujukan ke/a&a /eng'*atan &engan me&ikament'sa untuk

menurunkan /eningkatan tekanan intrakrania 4PTIK6. Se/erti /em*erian

manit'l 032,gr!kg%%3 atau ;ur'semi& +0 mg intraena3 &ihi/erentilasikan.

Ti*d3* T* Oer/i

Pa&a kasus /er&arahan ang ke1il 4'lume 0 11 atau/un kurang6

&ilakukan tin&akan k'nserati;. Teta/i /a&a kea&aan ini masih a&a

kemungkinan terja&i /enera/an &arah ang rusak &iikuti 'leh

##


45/52

terja&ina ;i*r'sis ang kemu&ian &a/at mengalami /enga/uran.

Pen&erita S7> akut ang *era&a &alam kea&aan k'ma teta/i ti&ak

menunjukkan /eningkatan tekanan intrakranial 4PTIK6 ang *ermakna

kemungkinan men&erita suatu diffuse axonal injury. Pa&a /en&erita ini3

'/erasi ti&ak akan mem/er*aiki &e;isit neur'l'gik &an karenana ti&ak

&i in&ikasikan untuk tin&akan '/erasi.

%e*era/a /en&erita mungkin men&a/at kerusakan *erat /arenkim

'tak &engan e;ek massa 4mass effect6 teta/i S7> hana se&ikit. Pa&a

/en&erita ini3 tin&akan '/erasi!eakuasi alau/un terha&a/ lesi ang

ke1il akan meren&ahkan TIK &an mem/er*aiki kea&aan intrasere*ral.Pa&a /en&erita S7> akut &engan re;leks *atang 'tak ang negati;

&an &e/resi /usat /erna;asan ham/ir selalu mem/unai /r'gn'sa akhir

ang *uruk &an *ukan 1al'n untuk '/erasi.

$ Ti*d3* Oer/i

%aik /a&a kasus akut mau/un kr'nik3 a/a*ila &iketemukan a&ana

gejala-gejala ang /r'gresi;3 maka jelas &i/erlukan tin&akan '/erasi

untuk melakukan /engeluaran hemat'ma. Teta/i se*elum &iam*il

ke/utusan untuk &ilakukan tin&akan '/erasi3 ang teta/ harus kita

/erhatikan a&alah aira3 *reathing &an 1ir1ulati'n 4A%8s6. Tin&akan

'/erasi &itujukan ke/a&a:

+6 akuasi seluruh S7>

26 Meraat sum*er /er&arahan

6 eseksi /arenkim 'tak ang nonviable

#6 Mengeluarkan I8> ang a&a.

Kriteria /en&erita S7> &ilakukan '/erasi a&alah:

+6 Pasien S7> tan/a melihat 98S3 &engan kete*alan +0 mm atau

/ergeseran mi&line shi;t , mm /a&a 8T-s1an

26 Semua /asien S7> &engan 98S @ ( harus &ilakukan m'nit'ring

TIK

6 Pasien S7> &engan 98S @ (3 &engan kete*alan /er&arahan @ +0

mm &an /ergeeran struktur mi&line shi;t. Jika mengalami /enurunan

98S 2 /'in antara saat keja&ian sam/ai saat masuk rumah sakit

#6 Pasien S7> &engan 98S @ (3 &an!atau &i&a/atkan /u/il &ilatasi

asimetris!;ie&

,6 Pasien S7> &engan 98S @ (3 &an!atau TIK 20 mm>g.

Tin&akan '/erati; ang &a/at &ilakukan a&alah burr hole

#,


46/52

craniotomy, twist drill craniotomy, subdural drain. 7an ang /aling

*anak &iterima untuk /er&arahan su* &ural kr'nik a&alah burr hole

craniotomy. Karena &engan tehnik ini menunjukan k'm/likasi ang

minimal. eakumulasi &ari /er&arahan su*&ural kr'nik /as1a

krani't'mi &iangga/ se*agai k'm/likasi ang su&ah &iketahui. Jika

/a&a /asien ang su&ah *erusia lanjut &an su&ah menunjukkan

/er*aikan klinis3 reakumulasi ang terja&i kem*ali3 ti&aklah /erlu untuk

&ilakukan '/erasi ulang kem*ali.

Tre/anasi atau burr holes&imaksu&kan untuk mengeakuasi S7>

se1ara 1e/at &engan l'kal anestesi. Pa&a saat ini tin&akan ini sulit untuk

&i*enarkan karena &engan tre/anasi sukar untuk mengeluarkan

keseluruhan hemat'ma ang *iasana s'li& &an kenal a/alagi kalau

'lume hemat'ma 1uku/ *esar. Le*ih &ari se/erlima /en&erita S7>

akut mem/unai 'lume hemat'ma le*ih &ari 200 ml.

Krani't'mi &an mem*ranekt'mi meru/akan tin&akan /r'se&ur

*e&ah ang inasi; &engan tingkat k'm/likasi ang le*ih tinggi.

>am/ir semua ahli *e&ah sara; memilih krani't'mi luas. Luas

preskes bedah plastik -evacendy

Documents