SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD MURAD

Tempat / Tanggal Lahir : Raha, 25 November 1975

Umur : 39 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Jl. Jati Kel. Butung-Butung Kab. Muna

Pekerjaan : ABK Expres Bahari 6-E

Dengan ini menyatakan yang sesungguhnya bahwa saya adalah benar-benar sebagai

calon peserta Diklat Keselamatan Dasar / BASIC SAFETY TRAINING (BST) Kapal Niaga

Program APBN-P 2015 yang dilaksanakan di Politehnik Ilmu Pelayaran Makassar dengan

Persyaratan sebagaimana yang ditetapkan dalam Peraturan Pelaksanaan Diklat ini.

Jika dikemudian hari ternyata dalam proses Verivikasi Persyaratan oleh Pihak Politeknik

Ilmu Pelayaran di dapati sebagaimana atau keseluruhan dari persyaratan tersebut adalah

tidak benar / cacat hukum maka segala hak sebagai peserta diklat dinyatakan hangus dan

dikembalikan kepada pihak pelaksana.

Demikian surat peryataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan

sebagai bukti pemenuhan syarat sebagai Calon Diklat Keselamatan Dasar / BASIC

SAFETY TRAINING (BST) POLITEHNIK ILMU PELAYARAN MAKASSAR APBN-P

2015.

Dibuat di : Raha

Pada Tanggal : 25 Juni 2015

Yang membuat Pernyataan

MUHAMMAD MURAD

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAHMILANI

Tempat / Tanggal Lahir : Raha, 19 Juni 1971

Umur : 44 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Jl. Durian Kel. Raha II Kab. Muna

Pekerjaan : ABK Expres Cantika 99

Dengan ini menyatakan yang sesungguhnya bahwa saya adalah benar-benar sebagai

calon peserta Diklat Keselamatan Dasar / BASIC SAFETY TRAINING (BST) Kapal Niaga

Program APBN-P 2015 yang dilaksanakan di Politehnik Ilmu Pelayaran Makassar dengan

Persyaratan sebagaimana yang ditetapkan dalam Peraturan Pelaksanaan Diklat ini.

Jika dikemudian hari ternyata dalam proses Verivikasi Persyaratan oleh Pihak Politeknik

Ilmu Pelayaran di dapati sebagaimana atau keseluruhan dari persyaratan tersebut adalah

tidak benar / cacat hukum maka segala hak sebagai peserta Diklat dinyatakan hangus dan

dikembalikan kepada pihak pelaksana.

Demikian surat peryataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagai bukti pemenuhan syarat sebagai Calon Diklat Keselamatan Dasar /

BASIC SAFETY TRAINING (BST) POLITEHNIK ILMU PELAYARAN MAKASSAR

APBN-P 2015.

Dibuat di : Raha

Pada Tanggal : 25 Juni 2015

Yang membuat Pernyataan

RAHMILANI

BASIC SAFETY TRAINING (BST)

NAMA : MUHAMMAD MURAD

NO. HP : 0853 9755 8764

KEPADA

YTH. KETUA PANITIA VERIFIKASI CALON PESERTA DIKLAT

KESELAMATAN DASAR / BASIC SAFETY TRAINING (BST)

POLITEHNIK ILMU PELAYARAN MAKASSAR (PIPM)

DI-

MAKASSAR