tutorial forensik asfiksia

7/25/2019 Tutorial Forensik Asfiksia

1/62

Pembimbing: dr. RatnaPembimbing: dr. Ratna17 Maret 201517 Maret 2015


2/62

SKENARIO

Nyawa tak berdosa jadi korbanHari ini, para arga !ang tingga" di bantaran #$ngai di

%e&$t%an dengan tem$an #e'rang ba!i !ang #$da( ta%bern!a a ter#ang%$t di 'ngg'%an #ampa( di m$ara #$ngaida"am p'#i#i ter"$ng%$p. P'"i#i meminta %epada d'%terr$ma( #a%it $nt$% me"a%$%an pemeri%#aan ter(adap

&ena)a(. *ari (a#i" pemeri%#aan "$ar &ena)a( tampa% ba!ima#i( ter($b$ng dengan ta"i p$#at dengan p"a#entan!a,dengan pan&ang t$b$( + -m, terdapat "$%a "$%a "e-etdi#e%$&$r t$b$( %'rban, ter$tama di "$t$t, %epa"a, dan #i%$,

&$ga ditem$%an b$#a (a"$# pada (id$ng dan m$"$t #erta-$ti# an#erina. Kem$dia d'%ter me"a%$%an pemeri%#aan"an&$tan mengingat p'"i#i memintan!a $nt$% menetap%anapa%a( ini #$at$ pemb$n$(an ata$ b$%an.


3/62

SKENARIO

Karena pi(a% %ep'"i#ian #igap menanggapi %a#$# ini, ma%abeberapa (ari %em$dian #$da( ada d$gaan ter#ang%a !ait$#e'rang peremp$an berini#ia" /N ber$#ia 20 ta($n !angmer$pa%an arga #e%itar tempat %e&adian. Sebenarn!a arga#$da( men-$rigai peremp$an ter#eb$t %arena per$ba(anbent$% badann!a ter$tama per$tn!a !ang be"a%angan tampa%b$n-it tiba tiba %emba"i #eperti bia#a. Pada(a" argamengata%an ba( a peremp$an ini tingga" #e'rang diri, tanpa%e%a#i( ma$p$n #$ami. Keti%a p'"i#i mendatangi r$ma(ter#ang%a, mere%a mendapati #e'rang "a%i "a%i berini#ia" K!ang #edang mengerang %e#a%itan dengan "$%a di bagian pa(a%anan, dan men$r$t penga%$an "a%i "a%i ter#eb$t, dia ditemba% '"e( /N . K ditemba% %arena tida% ma$ menga%$ite"a( meng(ami"i /N .


4/62

SKENARIO

Men$r$t -erita K, /N ada"a( peremp$an na%a"3, /N #eringberganti ganti pa#angan dan me"a%$%an ($b$ngan #$ai i#tri denganpa#angann!a. K pada #aat per($b$ngan #$ami i#tri dengan /N

ada"a( ata# da#ar #$%a #ama #$%a tanpa pa%#aan. O"e( %arena it$ Ktida% !a%in %a"a$ /N (ami" %arena perb$atann!a. K ada"a( PNS!ang te"a( memp$n!ai i#tri. Men$r$t penga%$an K #e#$ngg$(n!apada b$"an %ed$a %e(ami"ann!a, /N ingin mengg$g$r%an%e(ami"ann!a dengan memin$m 'bat !ang men$r$t temann!adapat me"$r$(%an &anin dida"am %and$ngan. etapi %eg$g$ran it$tida% ter&adi, ba(%an #ema%in "ama &aninn!a bert$mb$( #ema%inbe#ar. Hingga tiba #aatn!a, ia me"a(ir%an #endiri tanpa bant$an#iapap$n dir$ma(n!a dan "ang#$ng membe%ap ba!in!a %em$dianme"emparn!a %e#$ngai be"a%ang r$ma(. /arga meng(enda%i agarpe"a%$ mendapat%an ($%$man !ang #e#$ai dengan perb$atann!a.Apa yang dapat saudara pelajari dari kasus ini?


5/62

1. Apa #a&a "ang%a( !ang (ar$# di"a%$%an #ebe"$m me"a%$%an pemeri%#aanter(adap &ena)a( ter#eb$t4

2. agaimana ta(ap ta(ap $nt$% me"a%$%an identi6%a#i pada &ena)a( ter#eb$t4

. Apa !ang (ar$# di"a%$%an $nt$% mengeta($i pen!ebab %ematian, -ara%ematian dan me%ani#me %ematian4+. agaimana te%ni% a$t'p#i !ang di"a%$%an pada &ena)a( ini45. Apa #a&a !ang dini"ai pada pemeri%#aan "$ar dan da"am &ena)a(48. Apa #a&a !ang didapat%an pada a$t'p#i %a#$# %ematian a%ibat a#6%#ia47. agaimana -ara ter&adin!a %ematian a%ibat a#6%#ia49. Apa #a&a %"a#i6%a#i dari a#6%#ia4

. agaimana tanda ge&a"a dari a#6%#ia410. Apa #a&a pemeri%#aan tamba(an !ang (ar$# di"a%$%an pada &ena)a( ini411. agaimana -ara pen$"i#an %e#imp$"an i#$m et repert$m pada %a#$#

a#6%#ia4

PER;M;SAN MASA AH


6/62

MIN* MAPPIN<

*item$%an =ena)a( a!i

$#a (a"$#pada (id$ng

dan m$"$t >$ti#

An#erina

*i 'ngg'%an#ampa( di m$ara

#$ngai, da"amp'#i#i

terte"$ng%$p.

*id$gatengge"am A#6%#ia

*e6ni#iEpidemi'"'gi

Eti'"'giK"a#i6%a#i

Pat'6#'"'gi

anda dan


7/62

Men&e"a#%an mengenai a#6%#ia

1. *e6ni#i

2. Epidemi'"'gi

. Eti'"'gi

+. K"a#i6%a#i

5. Pat'6#i'"'gi8. anda dan ge&a"a

7. Pemeri%#aan

EARNIN< O =E> I?ES


8/62

*E@INISI

A#6%#ia ;IB #$at$ %eadaan !ang ditandaidengan ter&adin!a gangg$an pert$%aran $darapernapa#an, menga%ibat%an '%#igen dara(ber%$rang (ip'%#iaB di#ertai denganpening%atan >O 2 (iper%apne$B.

A#6%#ia dr. #'C anB #$at$ %eadaanber(entin!a re#pira#i !ang eCe%tiC ata$%etiadaan %embang %empi# absence of

pulsation B


9/62

EPI*EMIO O


10/62

St$d! retr'#pe%tiC di "ab'rat'ri$m C'ren#i% RSSAMa"ang #e"ama peri'de ta($n 2008 2007

EPI*EMIO O


11/62

@a#e d!#pnea

@a#e %'n $"#i@a#e apnea

@a#e a%(ir

+ @a#e A#6%#ia


12/62

@a#e *!#pnea

O2 Se" dara( mera( Penimb$nan >O2 p"a#ma

Rang#ang p$#at napa# di med$"a 'b"'ngata

Amp"it$d' naCa# F @re%$en#i naCa# F Nadi F * F Sian'#i#


13/62

@a#e K'n $"#i

>O 2 F Rang#angan SSP

K'n $"#i *i"ata#i p$pi" Nadi *

K"'ni% 'ni% Spa#me 'pi#t't'ni%

O2


14/62

@a#e Apnea

*epre#i p$#at pernaCa#an GG

Re"a%#a#i #6ngter

PernaCa#an

Ke#adaran

Ke"$ar -airan t$b$( Sperma;rine

in&a


15/62

@a#e A%(ir

Para"i#i# p$#at pernapa#an "eng%ap

Spa#me 't't pernapa#an %e-i" di "e(er

Kematian (enti napa# =ant$ng ma#i( berden!$t

Asfksia kematian 4-5 menitFase 1 dan 2 3-4 menit tergantung tingkat peng alang ! 2 dan tan


16/62


17/62

"yanosis

O%#igen men$r$n dara( en-er G ge"ap arna %$"it dan m$%'#a ge"ap

"ebam ma!atB Jb$%an tanda %(a# pada a#6%#ia

#ongesti $ena

K'nge#ti par$ b$%an mer$pa%an tanda !ang %(a#, tapi %'nge#ti #i#temi% %$"it

'rgan #e"ain par$B mer$pa%an tanda !ang %(a# te%anan (idr'#tati% tinggi dan

(ip'%#ia dinding end'te" %api"er pe-a( Tardieu Spot m$da( di"i(at

pada 'rgan !ang memi"i%i membran tran#paran p"e$ra, peri-ardi$m, %e"en&ar

t(!m$#, Caring, "aringB

%dema

O2 men$r$n pengr$#a%an pemb$"$( dara( %api"er permeabi"ita#

mening%at edema ter$tama edema par$B

anda tanda ;m$m Pada

=ena)a(

&%'%()#*AAN +%NA A


18/62

&%'%()#*AAN +%NA,A

Pemeri%#aan $ar Pemeri%#aan *a"am

Sian'#i# bibir,$&$ng &ari,%$%$ B *ara( arnan!a "ebi( ge"ap dan en-er

ebam mera( %ebir$an ge"aptimb$" "ebi( -epat B

$#a (a"$# pada #a"$ran pernaCa#an

$#a (a"$# pada (id$ng dan m$"$t end$ngan #ir%$"a#i pada #e"$r$( 'rgan

end$ngan pada mata Pete%ie

m$%'#a $#$# (a"$#,epi%ardi$m bagian

be"a%ang

&ant$ng,a$ri%$"' entri%$"ar,#$bp"e$ra i#era"i

# par$ B

ardie$L# Sp't

binti% binti% pendara(an B

Edema par$

Ke"ainan !ang ber($b$ngan dengan

%e%era#an

-t( : Cra%t$r "aring B


19/62

inti% perdara(an


20/62

ardie$ #p't

Si '#i# d bibi d


21/62

Sian'#i# pada bibir danpe"ebaran pemb$"$( dara( di

%'n&$ngti a


22/62

er-a% perdara(an pada par$ber-a% pa"ta$CB


23/62

inti% perdara(an di 'rganda"am


24/62

$i( (a"$# di #a"$ran

naCa#


25/62

K ASI@IKASIerda#ar%an

Eti'"'gi

Kera-$nan

ra$mame%ani%Pen!ebab

a"amia(

Sa"$ran pernapa#anteri#i air

Pene%anan dinding dadadari "$ar

Pene%anan dinding #a"$ranpernapa#an

Pen$t$pan "$bang #a"$ranpernapa#an bagian ata#


26/62

erda#ar%an Eti'"'gi

Pen!ebab a"amia( pen!a%it !ang men!$mbat #a"$ran pernapa#an

"aringiti# diCteri menimb$"%an gangg$an pergera%an par$ 6br'#i#par$.

ra$ma me%ani% !ang men!ebab%an a#6%#iame%ani% tra$ma !ang men!ebab%an emb'"i $dara ena,

emb'"i "ema% pne$m't('ra%# bi"atera" #$mbatan #erta (a"angan pada #a"$ran napa#


27/62

Kera-$nan !ang menimb$"%an depre#ip$#at pernapa#an, mi#a"n!a barbit$rat dan

nar%'ti%a.

erda#ar%an Eti'"'gi


28/62


29/62


30/62

Pembe%apan

pen$t$pan "$bang (id$ng dan m$"$t !angmeng(ambat pema#$%an $dara %e par$ par$.

>ara %ematian : $n$( diri #$i-ideB Ke-e"a%aan a--identa" #m't(eringB Pemb$n$(an ('mi-ida" #m't(eringB

anda %(a# "$%a "e-et &eni# te%an ge#er g're#an %$%$ "$%a memar $&$ng (id$ng, bibir, pipi dan dag$


31/62

A 2-month-old infant smothered byparent. No petechiae of sclerae,

conjunctivae, or face.


32/62

*idapati pada daera( (id$ngM$"$t (iperemi#

inti% binti% perdara(an memar di#e%itarm$"$t #erta ditandaitanda tanda a#6%#ia $m$m "ebam ma!at"ebi( ge"ap, di"ata#i pemb$"$( dara(, pte-(iae(aem'rr(agi- b'"a mata, -'nge#ti e a"at a"atda"am, di"ata#i pemb$"$( dara( arteri enaB

Pemeri%#aan =ena)a(


33/62

#$mbatan &a"an napa# '"e( benda a#ing, !angmenga%ibat%an (ambatan $dara $nt$% ma#$%

%e par$ par$.


34/62


35/62

A 2-year-old choked to death on a wine cork


36/62


37/62

Pen&eratan

#trang$"ati'nB pene%anan benda a#ing ber$pa ta"i, i%atpinggang, rantai, #tagen, %a at, %abe", %a'#

%a%i, d#b, me"ing%ari ata$ mengi%at "e(er !angma%in "ama ma%in %$at, #e(ingga #a"$ranpernapa#an tert$t$p.

=e&a# &erat mendatar

me"ing%ari "e(er terdapat "ebi( renda( daripada &e&a# &erat pada

%a#$# gant$ng er"eta% #etinggi ata$ diba a( ra an g'nd'%


38/62

Pene%anan "e(er dengan tangan !angmen!ebab%an dinding #a"$ran napa# bagian

ata# terte%an dan ter&adi pen!empitan #a"$rannapa# #e(ingga $dara pernapa#an tida% dapat"e at

=e&a# "$%a memar pada %$"it, be%a# te%anan

&ari, menent$%an p'#i#i tangan pada #aatmen-e%i%.

Pen-e%i%an man$a"

#trang$"ati'nB


39/62

peri#ti a dimana #e"$r$( ata$ #ebagian dari beratt$b$( #e#e'rang dita(an di bagian "e(ern!a '"e(#e#$at$ benda dengan perm$%aan !ang re"atiC#empit dan pan&ang ta"iB #e(ingga daera( ter#eb$tmenga"ami te%anan.

=e&a# &erat tida% begit$ n!ata

"eta% "ebi( renda( ara( "ebi( mende%ati ('ri)'nta"

M$%a #embab, arna mera( %ebir$an, ada binti%binti% perdara(an


40/62

*ari "eta% t$b$( %e "antai dapat dibeda%anmen&adi 2 tipe, !ait$:

ergant$ng t'ta" -'mp"eteBdimana t$b$( #e"$r$(n!a tergant$ng diata#"antai.Setenga( tergant$ng partia"B

dimana tida% #e"$r$( bagian t$b$(tergant$ng,mi#a"n!a pada p'#i#i d$d$%, bert$mp$ pada%ed$a "$t$t,da"am p'#i#i te"$ng%$p dan p'#i#i"ain.

K"a#i6%a#i


41/62


42/62

*ari "eta% &eratan dibeda%an men&adi 2 tipe, !ait$: ipi%a" :

dimana "eta% #imp$" di be"a%ang "e(er, &eratanber&a"an#imetri# di #amping "e(er dan di bagian depan"e(er di ata# &a%$n. e%anan pada #a"$ran naCa# danarteri %ar'ti# pa"ing be#ar pada tipeini.Atipi%a":bi"a "eta% #imp$" di #amping, #e(ingga "e(er da"amp'#i#i#angat miring e%#i "atera"B !ang a%anmenga%ibat%an (ambatan padaarteri %ar'ti# dan arteri

etebra"i#. Saat arteri ter(ambat, %'rban #egeratida%#adar

K"a#i6%a#i


43/62


44/62

A#6%#ia tra$mati%

pene%anan dari "$ar dari dinding dada !angmen!ebab%an dada ter6%#a#i dan menimb$"%angangg$an gera% pernapa#an, mi#a"n!atertimb$n pa#ir, tana(, r$nt$(an temb'% ata$tergen&et #aat #a"ing berde#a%an.

Me%ani#me %egaga"an pernapa#an dan#ir%$"a#i

Pada ma!at #ian'#i# dan bend$ngan (ebat. end$ngan pada m$%a m$%a membeng%a%,

pen$( dengan pete%ie "e(er, b'%'ng, %a%iB,edema %'n&$ngti a, perdara(an #$b%'n&$ngti a


45/62


46/62

engge"am

dr' ningB Kematian a%ibat a#6%#ia di#ebab%an ma#$%n!a-airan %e da"am #a"$ran pernapa#an

=$m"a( air !ang memati%an bi"a ter(ir$p '"e(par$ par$ 2 de a#aB dan 0 +0 m ba!iB

=eni# &eni# et dr' ning

*r! dr' ning Se-'ndar! dr' ning Immer#i'n #!ndr'me


47/62

Dry drowningada"a( mati tengge"am tanpa ada air di #a"$ran naC

a#. Pen!ebab %ematian pada %a#$# ini, antara "ain:a. Spa#me "aring menimb$"%an a#6%#iaB.b. Vagal re ex cardiac arrest %'"ap# #ir%$"a#i.

Wet drowningada"a( mati tengge"am dimana -airan ma#$% %eda"am#a"$ran naCa#


48/62

Air .awar

Pada tengge"am di air ta ar, air me"e ati par$ par$

dengan -epat men$&$ dara( (em'"i#i# di"$#i denat$ra#i #$rCa%tan di dinding a" e'"ar

compliance par$ (em'g"'binemia,

(em'g"'bin$ria, (!p'natremia, (iper%a"emia.

P'#t m'rtem %adar Na>" &ant$ng %anan

&ant$ng %iri, b$i( #erta benda air pada par$.

Pat'6#i'"'gi


49/62

Air /aut

Karena #a"inita# air "a$t tinggi $m$mn!a D Na>"B, air

tertari% dari dara( men$&$ &aringan par$ edema p$"m'ner (ip'natremia (em'%'n#entra#i t$b$( ber$#a(a

mengemba"i%an %e#eimbangan '#m'ti% garam dari air di

par$ ma#$% %e a"iran dara( a#6%#ia slow death.

P'#t m'rtem Na>" &ant$ng %iri &ant$ng %anan, b$i(

#erta benda air pada par$ .

Pat'6#i'"'gi


50/62

Pemeri%#aan $arPa%aian ba#a(, %adang ber-amp$r "$mp$r

K$"it ba#a(, %erip$t, cutis anserinaK$"it te"apa% tangan dan te"apa% %a%imen!er$pai washer womans skin

ebam ma!at %epa"a dan "e(er$i( (a"$# ber arna p$ti( dan per#i#ten

Cadaveric spasm %adang

engge"am

dr' ningB


51/62

i!ure "#. " $A and %& '(asherwoman) palms caused by prolon!edimmersion in water.


52/62

>ada eri-#pa#m >$ti# an#erina


53/62

Pemeri%#aan *a"am$i( pada #a"$ran napa# tra%(ea dan br'n%$#B

Par$ membe#ar dan p$-at, berat, ba#a( ter"i(atgambaran marmer, bi"a diiri# b$i( berair, dite%anmeningga"%an "e%$%an emphysema a osum

amb$ng dan e#'Cag$# air , b$tir pa#ir G

a"gaeHem'"i#i# ber-a% (em'"i#i# pada dinding a'rta

engge"am

dr' ningB


54/62

i!ure "#.2 *emorrha!ic pulmonary edema


55/62

e# %'n6rma#i e# a#a" air memeri%#a air dari par$ par$ ata$

"amb$ng #e-ara mi%r'#%'pi%. *apat &$ga di"a%$%ande#tr$%#i par$ par$ e# %imia dara( mengeta($i ada tida%n!a(em'%'n#entra#i ata$ (em'di"$#i pada ma#ingma#ing #i#i dari &ant$ng. *ianggap re"iabe" &i%adi"a%$%an da"am 2+ &am #ete"a( %ematian

e# diat'me &aringan menem$%an adan!adiat'me pada &aringan t$b$(.

engge"am

dr' ningB


56/62


57/62

5 gram #$m#$m t$"ang ata$ p't'ngan #etiap &aringan dima#$%%an %e da"am te#t t$be dan diberi%'n#entrat a#am nitrat, dibiar%an pada #$($r$angan #e"ama 1 2 (ari $nt$% pr'#e# dige#tidipana#%an da"am ater bat( da"am #ema"am pr'#e# ini meng(an-$r%an ba(an ba(an 'rgani% %arena diat'me memi"i%i dinding berba(an #i"i%'n,

ma%a tida% i%$t (an-$r t$be "a"$ di#entriC$ge ambi" endapan $nt$% diperi%#a =$m"a( diat'me !ang ditem$%an da"am &aringan &$m"a(n!a re"atiC "ebi( #edi%it

Pemeri%#aan *iat'm


58/62

Sampe" dari #$mber air tempat ter&adin!a%ematian 2 "iter $nt$% perbandingan G

15 m" -airan i'dine diam%an #e"ama 1ma"am "a%$%an #entriC$ge $nt$%menem$%an diat'm

Pemeri%#aan *iat'm


59/62

Pemeri%#aan *iat'm


60/62

erda#ar%an #%enari' dan te'ri !ang te"a(%ami di#%$#i%an, %ami dapat mempe"a&ari

%ematian !ang di#ebab%an '"e( a#6%#ia,eti'"'gi, %"a#i6%a#i, pat'6#i'"'gi, tanda dange&a"a, pemeri%#aan "$ar dan da"am &ena)a(,dan pemeri%#aan pen$n&ang !ang diper"$%an.

KESIMP; AN


61/62

Ke#imp$"an dari #%enari' ini, terdapat beberapa tandaba( a %ematian dia%ibat%an a#6%#ia, Ca%ta Ca%ta !angdidapat%an dari #%enari' ada"a(, tanda 6#i% &ena)a(berda#ar%an (a#i" pemeri%#aan "$ar didapat%anterdapat "$%a "$%a "e-et di#e%$&$r t$b$( %'rban,ter$tama di "$t$t, %epa"a, dan #i%$, &$ga ditem$%anb$#a (a"$# pada (id$ng dan m$"$t #erta -$ti#an#erina. Ha" ini men$n&$%an d$gaan %'rban matitengge"am berda#ar%an te'ri. ;nt$% memb$%ti%an

%ebenarann!a diper"$%an beberapa pemeri%#aanpen$n&ang !ang (ar$# di"a%#ana%an #e#$ai dengante'ri pemeri%#aan pen$n&ang $nt$% %'rban tengge"am.

KESIMP; AN


62/62

tutorial forensik asfiksia

Documents