173795900 makalah forensik kasus 4

7/23/2019 173795900 Makalah Forensik Kasus 4

1/33

Makalah Problem Based Learning

KASUS 5

Euthanasia Pasif

Priscilla Samuel

(priscillasamuel!ahoo"co"id#

$%&'%%&$)%

*akultas KedokteranUni+ersitas Kriten Krida ,acana

'%$$

$


2/33

BAB I

Pendahuluan

Perkembangan dunia !ang semakin ma-u dan peradaban manusia !ang

gemilang sebagai

refleksi dari kema-uan ilmu pengetahuan dan teknologi. persoalan&

persoalan norma dan hukum

kemas!arakatan dunia bisa bergeser sesuai dengan kebutuhan dan

aspirasi mas!arakat !angbersangkutan" Kebutuhan dan aspirasi mas!arakat menempati

kedudukan !ang tinggi" Apabila

ter-adi pergeseran nilai dalam mas!arakat. interpretasi terhadap hukum

-uga bisa berubah"

Akibat gerakan kebebasan. mas!arakat barat !ang menganut sistem

demokrasi liberal

dimana hak indi+idu sangat di-un-ung tinggi dan nilai&nilai moral telah

terlepas dari poros agama

(gere-a#. ditandai dengan berkembangn!a paham sekularisme" Siapapun

(termasuk pemerintah#

tidak boleh mencampuri dan mengganggu hak indi+idu"Masalah euthanasia sudah ada se-ak kalangan kesehatan menghadapi

pen!akit !ang tidak

'


3/33

dapat diembuhkan. sementara pasien sudah dalam keadaan merana dan

sekarat" /alam keadaan

demikian tidak -arang pasien memohon agar dibebaskan dari penderitaan

dan tidak ingin

diperpan-ang hidupn!a lagi atau di lain kasus keadaan pada pasien !ang

sudah tidak sadar.

keluarga pesakit tidak tega melihat pasien penuh penderitaan men-elang

a-aln!a dan minta

kepada dokter untuk tidak meneruskan pengobatan atau bila perlu

memberikan obat !ang

mempercepat kematian"$

Euthanasia berasal dari kata 0unani Euthanathos" Eu 1 baik" 2anpa

penderitaan3 sedang

tanathos 1 mati" /engan demikian euthanasia dapat diartikan mati

dengan baik tanpa penderitaan" Ada !ang mener-emahkan mati cepat

tanpa derita" Belanda. salah satu 4egara di Eropa !ang ma-u dalam

pengetahuan hukum kesehatan mendefinisikan euthanasia sesuai dengan

rumusan !ang dibuat oleh Euthanasia Stud! roup dari K4M (6katan

/okter Belanda# Euthanasia adalah dengan senga-a tidak melakukansesuatu untuk memperpan-ang hidup seorang pasien atau senga-a

melakukan sesuatu untuk memperpendek hidup atau mengakhiri hidup

seorang pasien dan ini dilakukan untuk kepentingan pasien sendiri"

7


4/33

8Sedangkan menurut 9ommisie dari e:ondheidsraad (Belanda#

euthanasia adalah perbuatan !ang dengan senga-a memperpendek hidup

ataupun dengan senga-a tidak memperpan-ang hidup demi kepentingan

si pasien oleh seorang dokter ataupun ba;ahan !ang bertanggung -a;ab

kepadan!a "Euthanasia dalam


5/33

Perkembangan euthanasia tidak terlepas dari perkembangan konsep

tentang kematian" Usaha manusia untuk memperpan-ang kehidupan dan

menghindari kematian dengan mempergunakan kema-uan ipetek

kedokterantelah memba;a masalah baru dalam euthanasia. terutama

berkenaan dengan penentuan kapan sesorang din!atakan telah mati"

/ikenal beberapa konsep tentang mati seperti>

$"Mati sebagai berhentin!a darah mengalir

'" Mati sebagai saat terlepasn!a n!a;a dari tubuh

7" ?ilangn!a kemmapuan tubuh secara permanen

)" ?ilangn!a manusia secar permanen untuk kembali sadar dan

melakukan interaksi social

Konsep mati dan berhentin!a darah mengalir seperti dianut selama ini

dan !ang -uga diatur dalam PP $@ tahun $@$ men!atakan bah;a mati

adalah berhentin!a fungsi -antung dan paru&paru. tidak bisa

dipergunakan lagi karena teknologi resusitasi telah memungkinkan

-antung dan paru&paru !ang semua terhenti kini dapat dipacu untuk

berden!ut kembali dan paru&paru dapat dipompa untuk berkembang

kempis kembali" Konsep mati dari terlepasn!a dari tubuh sering

menimbulkan keraguan karena misaln!a pada atindakan resusitasi !an

gberhasil. keadaan demikian menimbulkan kesan seakan&akan n!a;adapat ditarik kembali" Mengenai konsep mati dari hilangn!a kembali

kemampuan tubuh secara permanen untuk men-alankan fungsin!a secar

terpadu -uga dipertan!akan karena organ&organ berfungsi sendiri& sendiri

5


6/33

tanpa terkendali karenaotak telah mati" Untuk kepentingan transplantasi

konsep ini menguntungkan tetapi secar moral tidak dapat diterima

karena ken!ataann!a organ&organ masih berfungsi meskipun tidak

terpadu lagi"

Bila dibandingkan dengan manusia sebagi mahluk social !aitu indi+idu

!ang mempun!ai kepribadian. men!adari kehidupann!am

kekhususann!a. kemampuann!a mengingat. menentukan sikap dan

mengambil keputusan. menga-ukan alas an !ang masuk akal. mampu

berbuat. mampu menikmati. mengalami kecemasan dan sebagain!a.

maka penggerak dari otak baik secara fisik amupun social makin

ban!ak dipergunakan" Pusat pengendali ini terdapat dalam batang otak"


7/33

menggunakan teknik penghidupan kembali apapun" ,alaupun sampai

sekarang tidak ada alat !ang sungguh&sungguh memuaskan dapat

digunakan untuk penentuan saat mati ini. alat elektroensefalograf dapat

diandalkan untuk maksud tersebut" Dika penentuan saat mati

berhubungan dengan kpentingan transplantasi organ. keputusan mati

harus dilakukan oleh' orang dokter atau lebih dan dokter !ang

menentukan saat mati itu tidak boleh ada kaitann!a langsung dengan

pelaksanaan euthanasia" Euthanasia bisa ditin-au dari beberapa sudut"

Menurut *rans Magnis Suseno . dari cara dilaksanakann!a. euthanasia

dibedakan atas>

$" Euthanasia pasif

Euthanasia pasif adalah perbuatan menghentikan atau mencabut segala

tindakan atau

pengobatan !ang perlu untuk mempertahankan hidup manusia

'" Euthanasia aktif

Euthanasia aktif adalah perbuatan !ang dilaku!kan secar medic melalui

inter+ensi aktif oleh seorang dokter engan tu-uan untuk mengakhiri

hidup manusia"

Euthanasia aktif dapat dibedakan men-adi >

$# Euthanasia aktif langsung (direct#


8/33

Adalah dilakukann!a tindakan medic secara terarah !ang diperhitungkan

akan mengakhiri hidup pasien atau memperpendek hidup pasien" Denis

euthanasia ini dikenal -uga sebagaiMerc! Killing"

'# Euthanasia aktif tidak langsung (indirect#

Adalah dimana dokter atau tenaga kesehatan melakukan tindakan medic

untuk meringankan penderitaan pasien namun mengetahui adan!a resiko

tersebut dapat memperpendek atau mengakhiri hidup pasien"

/itin-au dari permintaan. euthanasia dibedakan atas>

$" Euthanasia +olunteer m euthanasia sukarela euthanasia atas

permintaan pasien Adalah euthanasia !ang dilakukan atas permintaan

pasien secar asadar dan diminta berulang&ulang

'" Euthanasia in+oluntir (tidak atas permintaan pasien#

Adalah euthanasia !ang dilakukan pada pasien !ang sudah tidak sadar

dan biasan!a keluarga pasien !ang meminta

Kedua -enis euthanasia ini dapat digabung"Misaln!a euthanasia pasif

+olunteer. euthanasia aktif in+olunteer. euthanasia aktif langsung

in+oluntir dan sebagain!a" Ada !ang melihat pelaksanaan euthanasia

dari sudut lain dan membagin!a atas )kategori. !aitu>

@


9/33

$" 2idak ada bantuan dalam proses kematian tanpa maksud

memperpendek hidup

pasien"

'" Ada bantuan dalam proses kematian tanpa maksud memperpendek

hidup pasien

7" 2idak ada bantuan dalam proses kematian dengan tu-uan

memperpendek hidup

pasien"

)" Ada bantuan dalam proses kematian dengan tu-uan memperpendek

hidup pasien"

BAB II

Kasus

seorang pasien berusia C' tahun datang kerumah sakit dengan karsinoma

kolon !ang telah terminal" Pasien masih cukup sadar dan berpendidikan

cukup tinggi" 6a memahami benar posisi kesehatann!a dan keterbatasan

kemampuan ilmu kedokteran saat ini" 6a -uga memiliki pengalaman pahitse;aktu kakakn!a men-elang a-aln!a dira;at di 69U dengan peralatan

bermacam&macam tampak sangat menderita. dan alat&alat tersebut

tampakn!a han!a memperpan-ang penderitaan!a sa-a"


10/33

meminta kepada dokter apabila dia mendekati a-aln!a agar menerima

terapi minimal sa-a (tanpa antibiotika. tanpa peralatan 69U.dll#. dan ia

ingin mati dengan tenang dan ;a-ar" 4amun ia tetap setu-u apabila ia

menerima obat&obatan penghilang rasa sakit bila memang dibutuhkan"

BAB III

Prinsip-Prinsip Tentang Etika Kedokteran

Denis hubungan dokter & pasien sangat dipengaruhi oleh etika profesi

kedokteran. sebagai konsekuensi dari ke;a-ibanke;a-iban profesi !ang

memberikan batasan atau rambu&rambu hubungan tersebut" Ke;a-iban&

ke;a-iban tersebut tertuang di dalam prinsip&prinsip moral profesi. !aitu

autonom! (menghormah hak&hak pasien#. beneficence (berorientasi

kepada kebaikan pasien#. non maleficence (tidak mencelakakan atau

memperburuk keadaan pasien# clan -ustice ustice (meniadakan

diskriminasi# !ang disebut sebagai prinsip utama3 dan +eracit!

(kebenaran 1 truthfull inforniation#. .fidelit!(kesetiaan#. pri+ac!. dan

confidentialit! (men-aga kerahasiaan# sebagai prinsip turunann!a"'

Sebagaimana la!akn!a hubungan antara profesional dengan klien pada

umumn!a. maka hubungan antara dokter dengan pasien -uga mengikuti

$%


11/33

alternatif -enis hubungan !ang sama" Pada a;aln!a hubungan dokter &

pasien adalah hubungan !ang bersifat paternalistik. dengan prinsip moral

utama adalah beneficence"'

Beauchamp and 9hildress ($)# menguraikan bah;a untuk mencapai

ke suatu keputusan etik diperlukan ) kaidah dasar moral (moral

principle# dan beberapa rules diba;ahn!a" Ke&) kaidah dasar moral

tersebut adalah >7

$" Prinsip otonomi. !aitu prinsip moral !ang menghormati hak&hak

pasien. terutama hak otonomi pasien (the rights to self determination#"

Prinsip moral inilah !ang kemudian melahirkan doktrin informed

consent3

'" Princip beneficence. !aitu prinsip moral !ang mengutamakan

tindakan !ang ditu-ukan ke kebaikan pasien" /alam beneficence tidak

han!a dikenal perbuatan untuk kebaikan sa-a. melainkan -uga perbuatan!ang sisi baikn!a (manfaat# lebih besar daripada sisi burukn!a

(mudharat#3

7" Prinsip non&maleficence. !aitu prinsip moral !ang melarang

tindakan !ang memperburuk keadaan pasien" Prinsip ini dikenal sebagai

Fprimum non nocereF atau Fabo+e all do no harmF"

)" Prinsip -ustice. !aitu prinsip moral !ang mementingkan fairness

dan keadilan dalam bersikap maupun dalam mendistribusikan sumber

da!a (distributi+e -ustice#"

$$


12/33

Sedangkan rules deri+atn!a adalah +eracit! (berbicara benar. -u-ur dan

terbuka#. pri+ac! (menghormati hak pri+asi pasien#. confidentialit!

(men-aga kerahasiaan pasien# dan fidelit! (lo!alitas dan promise

keeping#"

Selain prinsip atau kaidah dasar moral di atas !ang harus di-adikan

pedoman dalam mengambil keputusan klinis. profesional kedokteran

-uga mengenal etika profesi sebagai panduan dalam bersikap dan

berperilaku (code of ethical conduct#" Sebagaimana diuraikan pada

pendahuluan. nilaiGnilai dalam etika profesi tercermin di dalam sumpah

dokter dan kode etik kedokteran" Sumpah dokter berisikan suatu

Fkontrak moralF antara dokter dengan 2uhan sang penciptan!a.

sedangkan kode etik kedokteran berisikan Fkontrak ke;a-iban moralF

antara dokter dengan peerGgroupn!a. !aitu mas!arakat profesin!a"

Baik sumpah dokter maupun kode etik kedokteran berisikan se-umlah

ke;a-iban moral !ang melekat kepada para dokter" Meskipun ke;a-iban

tersebut bukanlah ke;a-iban hukum sehingga tidak dapat dipaksakan

secara hukum. namun ke;a-iban moral tersebut haruslah men-adi

FpemimpinF dari ke;a-iban dalam hukum kedokteran" ?ukum

kedokteran !ang baik haruslah hukum !ang etis"7

Persoalan !ang dihadapi para profesional kesehatan pada akhir

kehidupan tidak kalah pelik dibanding dengan persoalan di a;al

kehidupan" Persoalan dapat berupa masalah sederhana seperti Fbolehkah

$'


13/33

kita menghentikan terapi cairan dan nutrisi pada pasienHF hingga ke

persoalan !ang lebih rumit. seperti Fseberapa -auh pecan keluarga dalam

membuat keputusan medis terhadap pasienHF.Fapa sikap dokter bila

pasien meminta terapi minimalHF !ang kemudian dihubungkan dengan

isu tentang letting die naturall!. ph!sician assisted suicide. ph!sician

assisted death. euthanasia. masalah futilit! dan brain death"

2indakan medis !ang diketahui sebagai tindakan sia&sia (futile# saat ini

dipertimbangkan untuk tidak lagi dilan-utkan dan secara moral dapat

dibenarkan apabila tindakan tersebut dihentikan" Pertimbangan ini

sebenarn!a bukan pertimbangan barn. melainkan pertimbangan !ang

telah ada pada -aman ?ippocrates. !ang dikenal sebagai an-uran Fto

refuse to treat those ;ho ar o+ermastered b! their diseases. reali:ing that

in such cases medicine is po;erlessF" 4amun demikian keputusan

bah;a sesuatu tindakan medis adalah tindakan sia&sia haruslah diambil

dengan melalui pertimbangan !ang ketat")

BAB IV

Rekam Medis

$7


14/33

isi hukum rekam medis

Setidakn!a terdapat 7 isu hukum utama !ang berkaitan dengan rekam

medis. !aitu ($# Komplikasi. Pemeliharaan dan retensi ekam Medis

ekam Kesehatan. ('# Penggunaan clan pengungkapan informasi

kesehatan. dan (7# Penggunaan catatan pasien dan informasi kesehatan

dalam proses peradilan" Selain itu -uga terdapat isu hukum di bidang

kepemilikan. perlindungan dan komputerisasi"

Komplikasi dan pemeliharaan informasi kesehatan harus dilakukan

dengan benar dan sesuai dengan standar. etika dan hukum" Undang&

undang clan Permenkes telah mengatur ke;a-iban dan pokok&pokok

pembuatan rekam medis. selan-utn!a pedoman dan standar profesi

mengatur rincian pelaksanaann!a" 2idak mentaati standar dan hukum

diatas akan mengakibatkan diperolehn!a sanksi tertentu. seperti

dicabutn!a i:in atau akreditasi. denda atau bahkan hukuman pen-ara"

Sebagai contoh. dokter !ang tidak membuat rekam medis dapat diancam

pidana pen-ara satu tahun (UU Praktik Kedokteran#"

Setiap rumahsakit sebaikn!a memiliki kebi-akan !ang memastikan

keseragaman isi maupun bentuk dari rekam medis berdasarkan standar

akreditasi !ang dipakai. kebutuhan si pemba!ar. dan estdndar profesi"

Berikut adalah acuan secara umum untuk menentukan bentuk dan isirekam kesehatan>

I ekam medis hendakn!a disusun secara sistematik untuk

memudahkan pencarian dan kompilasi data"

$)


15/33

I ?an!a orang&orang tertentu !ang ditun-uk oleh kebi-akan

rumahsakit sa-a !ang diperbolehkan mendokumentasikan dan

men!impan rekam medis"

I Kebi-akan rumah sakit dan atau peraturan internal staf medis

hendakn!a menspesifikasi siapa !ang berhak menerima dan menulis

perintah +erbal dokter dan tata caran!a"

I Masukan pada rekam medis hendakn!a dicatat pada saat pera;atan

!ang diuraikan diberikan (tidak retrospektif#"

I Penulis semua masukan harus tertera dengan -elas"

I Singkatan dan simbol sebaikn!a han!a digunakan dalam rekam

medis bial sesuai dengan peraturan !ang berlaku"

I Semua masukan dalam rekam medis hendakn!a permanen"

I Untuk memperbaiki kesalahan !ang ter-adi dalam rekam medis.

hendakn!a digunakan tata cara

sebagaimana diatur dalam Permenkes no )a tahun $@"

I Bila pasien ingin mengubah isi rekam medisn!a. perubahan

hendakn!a dibuat sebagai addendum" Sebaikn!a tidak ada perubahan

pada masukan !ang asli. dan perubahan harus secara -elas merupakandokumen tambahan !ang disertakan dalam rekam medis !ang asli atas

permintaan pasien. !ang selan-utn!a akan bertanggung-a;ab untuk

men-elaskan perubahan tersebut"

$5


16/33

I Petugas rumahsakit harus mengembangkan.

mengimplementasikan. dan menge+aluasi kebi-akan dan prosedur !ang

berkaitan dengan analisis kuantitatif maupun kualitatif dari rekam medis"

Permenkes no )a tahun $@ mengatur tentang laman!a retensi rekam

medis hingga setidakn!a 5 tahun se-ak kun-ungan pasien terakhir.

sedangkan untuk hal&hal !ang bersifat khusus dapat ditetapkan

tersendiri"

Selain hukum. peraturan dan standar akreditasi. retensi rekam medis

bergantung -uga kepada penggunaann!a dalam suatu institusi kesehatan"

Sebagai contoh. sebuah fasilitas !ang men!ediakan la!anan khusus

untuk anak&anak mungkin memiliki kebi-akan retensi !ang berbeda

dengan sebuah klinik dokter keluarga" /emikian pula sebuah fasilitas

pera;atan akut mungkin memiliki kebi-akan retensi !ang berbeda

dengan sebuah fasilitas pera;atan -angka pan-ang !ang mera;at

lansiageriatri" Komite Medis dari setiap fasilitas la!anan kesehatan

harus menganalisis kebutuhan medis dan adminstratif untuk memastikan

bah;a rekam medis pasien&

pasienn!a selalu siap utnuk dilihat kembali. dinilai kualitasn!a. dan

lainJlain" Maka pada ban!ak kasus. institusi la!anan kesehatan

meretensi rekam medis lebih lama dari ditetapkan oleh hukum"Penggunaan kata pri+asi. kerahasiaan dan keamanan seringkali tertukar"

Akan tetapi terdapat beberapa perbedaan !ang penting. diantaran!a>

$C


17/33

& Pri+asi adalah Fhak indi+idu untuk dibiarkan sendiri. termasuk

bebas dari campur tangan atau obser+asi terhadap halJhal pribadi

seseorang serta hak untuk mengontrol informasiJinformasi pribadi

tertentu clan informasi kesehatanF" (?arman '%%$a.p" 7C#

& Kerahasiaan merupakan Fpembatasan pengungkapan informasi

pribadi tertentu" /alam hal ini mencakup tanggung-a;ab untuk

menggLtnakan. mengungkapkan. atau mengeluarkan informasi han!a

dengan sepengetahuan dan i-in indi+iduF" (?arman '%%$a.p"7%#"

6nformasi !ang bersifat rahasia dapat berupa tulisan ataupun +erbal"

& Keamanan meliputi Fperlindungan fisik dan elektronik untuk

informasi berbasis komputer secara utuh. sehingga men-amin

ketersediaan dan kerahasiaan" 2ermasuk ke dalamn!a adalah sumberJ

sumber !ang digunakan untuk memasukkan. men!impan. mengolah dan

men!ampaikan. alatJalat untuk mengatur akses dan melindungi

informasi dari pengungkapan !ang tak disenga-a maupun !ang

disenga-a" (?arman '%%$ap"7'#

Kerahasiaan rekam medis diatur di dalam. UU Praktik kedokteran pasal

) a!at ('# !ang mengatakan bah;a Frekam medis harus disimpan dan

di-aga kerahasiaann!a oleh dokter atau dokter gigi dan pimpinan sarana

kesehatanF" ?al !ang sama dikemukakan dalam pasal 6$ PeraturanPemerintah 4o $% tahun $CC tentang ,a-ib Simpan ahasia

Kedokteran" Selan-utn!a. pasal $ PP !ang sama men!atakan bah;a

F!ang dimaksud dengan rahasia kedokteran adalah segala sesuatu 3!ang

$


18/33

diketahui oleh orang&orang dalam pasal 7 pada ;aktu atau selama

melakukan peker-aann!a dalam lapangan kedokteranF"

Selan-utn!a UU Praktik Kedokteran memberikan peluang pengungkapan

informasi kesehatan secara terbatas. !aitu dalam pasal )@ a!at ('#>

e" untuk kepentingan kesehatan pasien

f" untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam

rangka penegakan hukum

g" permintaan pasien sendiri

h" berdasarkan ketentuan undang&undang

Sedangkan pasal $' Permenkes )a men!atakan bah;a >

($# pemaparan isi rekam medis han!a boleh dilakukan oleh dokter !ang

mera;at pasien dengan i-in tertulis pasien"

('# pimpinan sarana pela!anan kesehatan dapat memaparkan isi rekam

medis tanpa sei-in pasien berdasarkan peraturan perundang&undangan"

/i bidang keamanan rekam medis. Permenkes 4o )a

ME4KESPE66$@ men!atakan dalam pasal $7. bah;a pimpinan

sarana kesehatan bertanggung-a;ab atas (a# hilangn!a. rusakn!a. atau

pemalsuan rekam medis. (b# penggunaan oleh orang Badan !ang tidak

berhak"

/engan melihat masalah di atas. adalah men-adi tanggung-a;ab saranapela!anan kesehatan untuk men!ediakan"

$@


19/33

Peraturan Terkait

(Informed Consent

Sifat hubungan antara dokter dengan pasien berkembang dari sifat

patemalistik hingga ke sifat kontraktual dan fiduciar!" Pada masa

sebelum tahun $5%&an paternalistik dianggap sebagai sifat hubungan

!ang paling tepat. dimana dokter menentukan apa !ang akan dilakukan

terhadap pasien berdasarkan prinsip beneficence (semua !ang terbaik

untuk kepentingan pasien. dipandang dari kedokteran#" Prinsip ini telah

mengabaikan hak pasien untuk turut menentukan keputusan" Sampai

kemudian pada tahun $%&an dikembangkanlah sifat hubungan

kontraktual antara dokter dengan pasien !ang menitikberatkan kepada

hak otonomi pasien dalam menentukan apa&apa !ang boleh dilakukan

terhadapn!a" Kemudian sifat hubungan dokter & pasien tersebut

dikoreksi oleh para ahli etika kedokteran men-adi hubungan ficuiar!

(atas dasar niat baik dan keperca!aan#. !aitu hubungan !ang

menitikberatkan nilai&nilai keutamaan (+irtue ethics#" Sifat hubungan

kontraktual dianggap meminimalkan mutu hubungan karma han!a

melihatn!a dari sisi hukum dan peraturan sa-a. dan disebut sebagaibottom line ethicts"

/alam profesi kedokteran dikenal ) prinsip moral utama. !aitu>5

$


20/33

$" Prinsip otonomi. !aitu prinsip moral !ang menghormati hak&hak

pasien. terutama hak otonomi pasien (the rights to self determination#3

'" Prinsip beneficence. !aitu prinsip moral !ang mengutamakan

tindakan !ang ditu-ukan ke kebaikan pasien3

7" Prinsip non malificence. !aitu prinsip moral !ang melarang

tindakan !ang memperburuk keadaan pasien" Prinsip ini dikenal sebagai

Fprimum non nocereF atau Fdo no harmF3

)" Prinsip -ustice. !aitu prinsip moral !ang mementingkan fairness

dan keadilan dalam mendistribusikan cumber da!a (distributi+e -ustice#"


21/33

terhadapn!a" ?ak ini kemudian diuraikan di dalam Permenkes tentang

Persetu-uan 2indakan Medic"

Suatu tindakan medis terhadap seseorang pasien tanpa memperoleh

persetu-uan terlebih dahulu dari pasien tersebut dapat dianggap sebagai

pen!erangan atas hak orang lain atau perbuatan melanggar hukum (tort#

Prinsip otonomi pasien ini dianggap sebagai dasar dari doktrin informed

consent" 2indakan medis terhadap pasien harus mendapat persetu-uan

(otorisasi# dari pasien tersebut. setelah ia menerima dan memahami

informasi !ang diperlukan" 6nformed consent dapat dianggap sebagai a

patient ;ith substantial understanding and in substantial absence of

control b! others. intentionall! authori:es a professional to do

something"

6nformed consent adalah suatu proses !ang menun-ukkan komunikasi

!ang efektif antara dokter dengan pasien. dan bertemun!a pemikiran

tentang apa !ang akan dan apa !ang tidak akan dilakukan terhadap

pasien" 6nformed consent dilihat dari aspek hukum bukanlah sebagai

per-an-ian antara dua pihak. melainkan lebih ke arah persetu-uan sepihak

atas la!anan !ang dita;arkan pihak lain >6nformed consent memiliki 7 elemen. !aitu 5

$" 2hreshold elements"

'$


22/33

Elemen ini sebenarn!a tidak tepat dianggap sebagai elemen. oleh karena

sifatn!a lebih ke arah s!arat. !aitu pemberi consent haruslah seseorang

!ang kompeten" Kompeten disini diartikan sebagai kapasitas untuk

membuat keputusan (medis#" Kompetensi manusia untuk membuat

keputusan sebenarn!a merupakan suatu kontinuum. dari sama sekali

tidak memiliki kompetensi hingga memiliki kompetensi !ang penuh"

/iantaran!a terdapat berbagai tingkat kompetensi membuat keputusan

tertentu (keputusan !ang reasonable berdasarkan alasan !ang

reasonable#"

Secara hukum seseorang dianggap cakap (kompeten# adalah apabila

telah de;asa. sadar dan berada dalam keadaan mental !ang tidak di

ba;ah pengampuan"

/e;asa diartikan sebagai usia telah mencapai '$ tahun atau telah pernah

menikah" Sedangkan keadaan mental !ang dianggap tidak kompeten

adalah apabila is mempun!ai pen!akit mental sedemikian rupa atau

perkembangan mentaln!a terbelakang sedemikian rupa. sehingga

kemampuan membuat keputusann!a tergangguF"

'" 6nformation elements

Elemen ini terdiri dari dua bagian. !aitu disclosure (pengungkapan# dan

understanding (pemahaman#"Pengertian Fberdasarkan pemahaman !ang adekuatF memba;a

konsekuensi kepada tenaga medis untuk memberikan informasi

''


23/33

(disclosure# sedemikian rupa agar pasien dapat mencapai pemahaman

!ang adekuat"

/alam hal ini. seberapa FbaikF informasi harus diberikan kepada pasien.

dapat dilihat dari 7 standar. !aitu

I Standar Praktek profesi

Bah;a ke;a-iban memberikan informasi clan kriteria ke&adekuat&an

informasi ditentukan bagaimana biasan!a dilakukan dalam komunitas

tenaga medis (constumar! practices of a professional communit!&*aden

and Beauchamp. $@C#" Standar ini terlalu mengacu kepada nilai&nilai

!ang ada didalam komunitas kedokteran. tanpa memperhatikan

keingintahuan dan kemampuan pemahaman indi+idu !ang diharapkan

menerima informasi tersebut"

/alam standar ini ada kemungkinan bah;a kebiasaan tersebut diatas

tidak sesuai dengan nilai nilai social setempat. misaln!a > risiko !ang

Ftidak bermaknaF (menurut medis# tidak diinformasikan. padahal

mungkin bermakna dari sisi sosial pasien"

I Standar Sub!ektif

Bah;a keputusan harus didasarkan atas nilai&nilai !ang dianut oleh

pasien secara pribadi. sehingga informasi !ang diberikan harus memadai

untuk pasien tersebut dalam membuat keputusan" Sebalikn!a daristandar sebelumn!a. standar ini sangat sulit dilaksanakan atau hampir

mustahil" Adalah mustahil bagi tenaga medis untuk memahami nilai&

nilai !ang secara indi+idual dianut oleh pasien"

'7


24/33

I Standar pada reasonable person

Standar ini merupakan hasil kompromi dari kedua standar sebelumn!a.

!aitu. dianggap cukup apabila informasi !ang diberikan telah memenuhi

kebutuhan pada umumn!a orang a;am"

Sub&elemen pemahaman (understanding# dipengaruhi oleh pen!akitn!a.

irrasionalis clan imaturitas"

Ban!ak ahli !ang mengatakan bah;a apabila elemen ini tidak dilakukan

maka dokter dianggap telah lalai melaksanakan tugasn!a memberi

informasi !ang adekuat"

9onsent Elements

Elemen ini -uga terdiri dari dua bagian. !aitu +oluntariness

(kesukarelaan. kebebasan# clan authori:ation (persetu-uan#"

Kesukarelaan mengharuskan tidak adan!a tipuan. misrepresentasi

ataupun paksaan" Pasien -uga harus bebas dari FtekananF !ang dilakukan

tenaga medis !ang bersikap seolah&olah akan FdibiarkanF apabila tidak

men!etu-ui ta;arann!a"

Ban!ak ahli masih berpendapat bah;a melakukan persuasi !ang Ftidak

berlebihan berlebihanF masih dapat dibenarkan secara moral"

9onsent dapat diberikana"men!atakan (e=pressed#5

I din!atakan secara lisan

')


25/33

I din!atakan secara tertulis" Pern!ataan tertulis diperlukan apabila

dibutuhkan bukti di kemudian hari. umumn!a pada tindakan !ang

in+asif atau !ang berisiko mempengaruhi kesehatan pasien secara

bermakna" Permenkes tentang persetu-uan 2indakan Medis men!atakan

bah;a semua -enis tindakan operatif hares memperoleh persetu-uan

tertulis"

b"tidak din!atakan (implied#5

Pasien tidak men!atakann!a. baik secara lisan maupun tertulis. namun

melakukan tingkah lake (gerakan# !ang menun-ukkan -a;abann!a"

Meskipun consent -enis ini tidak memiliki bukti. namun consent -enis

inilah !ang paling ban!ak dilakukan dalam praktek sehari&hari"

Misaln!a adalah seseorang !ang menggulung lengan ba-un!a dan

mengulurkan lengann!a ketika akan diambil darahn!a"

6nformed consent memiliki lingkup terbatas pada hal& hal !ang telah

din!atakan sebelumn!a. tidak dapat dianggap sebgai persetu-uan atas

semua tindakan !ang akan dilakukan" /ikter dapat bertindak melebihi

!ang telah disepakati han!a apabila ga;at darurat dan keadaan tersebut

membutuhkan ;aktu !ang singkat untuk mengatasin!a"

Pro=!&consent adalah consent !ang diberikan oleh orang !ang bukan si

pasien itu sendiri. dengan s!arat bah;a pasien tidak mampu

'5


26/33

memberikan consent secara pribadi. dan consent tersebut harus

mendekati apa !ang sekiran!a akan diberikan oleh pasien apabila ia

mampu memberikann!a (baik buat pasien. bukan baik buat orang

ban!ak#" Umumn!a urutan orang !ang dapat memberikan pro=!&consent

adalah suamiisteri. anak. orang tua. saudara kandung. dll"

Pro=!&consent han!a boleh dilakukan dengan pertimbangan !ang

matang dan ketat" Suatu kasus telah membuka mata orang 6ndonesia

betapa riskann!a pro=!&consent ini. !aitu ketika seorang kakek&kakek

menurutNO dokter !ang telah mengoperasin!a han!a berdasarkan

persetu-uan anakn!a. padahal ia tidak pernah dalam keadaan tidak sadar

atau tidak kompeten"

?ak menolak terapi lebih sukar diterima oleh profesi kedokteran

daripada hak men!etu-ui terapi" Ban!ak ahli !ang mengatakan bah;a

hak menolak terapi bersifat tidak absolut. artin!a masih dapat ditolak

atau tidak diterima oleh dokter" ?al ini karena dokter akan mengalami

konflik moral dengan ke;a-iban menghormati kehidupan. ke;a-iban

untuk mencegah perbuatan !ang bersifat bunuh diri atau self inflicted.

ke;a-iban melindungi pihak ketiga. dan integritas etis profesi dokter"5

consent (;ai+er#. clinical pri+ilege. dan pasien !ang tidak kompetenmemberikan consent"F Ma! menambahkan bah;a penggunaan clinical

pri+ilege han!a dapat dilakukan pada pasien !ang melepaskan hakn!a

memberikan consent"

'C


27/33

9onte=tual&circumstances -uga seringkali mempengaruhi pola perolehan

informed consent" Seorang !ang dianggap sudah pikun. orang !ang

dianggap memiliki mental !ang lemah untuk dapat menerima ken!ataan.

dan orang dalam keadaan terminal seringkali tidak dianggap FcakapF

menerima informasi !ang benar & apalagi membuat keputusan medis"

Ban!ak keluarga pasien melarang para dokter untuk berkata benar

kepada pasien tentang keadaan sakitn!a"

Buda!a. kebiasaan dan tingkat pendidikan -uga mempengaruhi cara dan

keadekuatan berkomunikasi antara dokter dan pasien" Penelitian !ang

dilakukan oleh 9assileth menun-ukkan bah;a dari '%% pasien pengidap

kanker !ang ditan!ai sehari sesudah di-alaskan. han!a C% !ang

memahami tu-uan dan sifat tindakan medis. han!a 55 !ang dapat

men!ebut komplikasi !ang mungkin timbul. han!a )% !ang membaca

formulir dengan cermat. dan han!a ' !ang dapat men!ebut tindakan

alternatif !ang di-elaskan Bahkan runder menembukan bah;a dari

lima rumahsakit !ang ditelitin!a. empat diantaran!a membuat

pen-elasan tertulis !ang bahasan!a ditu-ukan untuk dapat dimengerti

oleh mahasis;a tingkat atas atau sar-ana. dan satu lainn!a berbahasa

setingkat ma-alah akademik spesialis"F5

Keluhan pasien tentang proses informed consent adalah >I bahasa !ang digunakan untuk men-elaskan terlalu teknis"

I Perilaku dokter !ang terlihat terburu&buru atau tidak perhatian. atau

tidak ada ;aktu untuk tan!a&-a;ab"

'


28/33

I Pasien sedang stress emosional sehingga tidak mampu mencerna

informasi"

I Pasien dalam keadaan tidak sadar atau mengantuk

Sebalikn!a dokter -uga mengeluhkan hal&hal di ba;ah ini >

I pasien tidak mau diberitahu

I pasien tak mampu memahami

I risiko terlalu umum atau terlalu -arang ter-adi

I situasi ga;at darurat atau ;aktu !ang sempit"

BAB V

!ampak "ukum

Pasal 7%) KU?P$

Barangsiapa dengan senga-a men!ebabkan atau membiarkan orang

dalam kesengsaraan. sedang ia ;a-ib memberikan kehidupan.pera;atan.

kepada orang itu.karena hukum !ang berlaku bagin!a atau karena

per-an-ian.dipidana dengan pidana pen-ara selama& laman!a dua tahun

delapan bulan atau denda seban!ak Q ban!akn!a empat ribu limaratus

rupiah"

'@


29/33

Pasal 77@ KU?P$

Barang siapa dengan senga-a menghilangkan -i;a orang lain dihukum

karena men!ebabkan mati. dengan pen-ara selama&laman!a lima belas

tahun"

Pasal 7)% KU?P

Barang siapa dengan senga-a dan direncankan lebih dahulu

menghilangkan -i;a orang lain. dihukum Karen apembunuhan

direncankan (moord# dengan hukuman mati atau pen-ara selama&

laman!a seumur hidup atau pen-ara sementara selama&laman!a dua

puluh tahun"

Pasal 75 KU?P$

Barang siapa karena salahn!a men!ebabkan matin!a orang. dihukum

pen-ara selama&

lamn!a lima tahun atau kurungan selama&laman!a satu tahun"

Selan-utn!a di ba;ah ini dikemukakan sebuah ketentuan hokum !ang

mengingatkan kalangan kesehatan untuk berhati&hati menghadapi kasus

euthanasia"

Euthanasia /an Bunuh /iriC

'


30/33

Pasal 7)) KU?P

Barang siapa merampas n!a;a orang lain alas permintaan orang itu

sendiri !g -elas din!atakan dengan kesungguhan hati. diancam dengan

pidana pen-ara paling lama dua belas tahun"

Pasal 7)5 KU?P

Barang siapa dengan senga-a mendorong orang lain untuk bunuh diri.

menolongn!a dalam perbuatan itu atau memberi sarana kepadan!a untuk

itu. diancam dengan pidana pen-ara paling lama ) tahun kalau orang itu

-adi bunuh diri"

Salah satu hak pasien !ang disahkan dalam /eclaration of Lisbon dari

,orld Medical Association (,MA# adalah Fthe rights to accept or to

refuse treatment after recei+ing adeuate informationF" Secara implicit

amandemen UU/ )5 pasal '@ a!at ($# -uga men!ebutn!a demikian

FSetiap orang berhak atas perlindungan diri pribadi. dst" Selan-utn!a UU

4o '7 $' tentang Kesehatan -uga memberikan hak kepada pasien

untuk memberikan persetu-uan atas tindakan medis !ang akan dilakukan

terhadapn!a" ?ak ini kemudian diuraikan di dalam Permenkes tentang

Persetu-uan 2indakan Medis"5

BAB VI

7%


31/33

Prosedur Tindakan Medis

sebagai tenaga medis dan pengambil keputusan. dokter harus melakukan

prosedur tindakan medis sebelum pengambilan tindakan" Untuk kasus&

kasus seperti euthanasia pasif seperti diatas. sebaikn!a dokter melalui

langkah sebagai berikut>

$" Perhatikan keadaan umum pasien (rekam medic#

'" Status psikiatri

7" Edukasi pasien terlebih dahulu

)" Lakukan tindakan persuasi+e dengan pihak keluarga

5" A-ukan informed consent terlebih dahulu

BAB VII

!A#TAR P$%TAKA

7$


32/33

1.SYAFRUDDIN.ABORTUS PROVOCATUS DAN HUKUM.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456

789/1552/1/pid-syafruddin6.pdf (online).2003.

diakses 19 Januari 2011.

2.Bagian kedokteran *orensik *KU6" Pengguguran Kandungan"

6lmu Kedokteran *orensik3 $366>p$5&$C)"

3.Bagian Kedokteran *orensik *KU6" Prosedur Medikolegal"

Peraturan Perundang&undangan Bidang kedokteran3$)36"6p>.)$&

)'

4.Shari. 6r;ana" Abortus. http&'')iranashari)*om'a+ortus')

(online),." diakses $ Danuari '%$$"

1. Makalah Bioetik. http>;;;"scribd"comdoc)'C'@@'makalah&

bioetik&kelompok&7(online#"'%$%" diakses ') -anuari '%$$"

2. Hubungan dokter-pasien.hal8-10

3. Etika Kedokteran hal 31-32

. Etik pada Akhir Kehidupan hal 3!

". #n$or%ed &onsent hal''-8"!. Euthanasia /an Bunuh /iri hal )$ putih i-o

7'
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1552/1/pid-syafruddin6.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1552/1/pid-syafruddin6.pdfhttp://www.irwanashari.com/abortus/.(online).2010http://www.irwanashari.com/abortus/.(online).2010http://www.scribd.com/doc/42628892/makalah-bioetik-kelompok-3http://www.scribd.com/doc/42628892/makalah-bioetik-kelompok-3http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1552/1/pid-syafruddin6.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1552/1/pid-syafruddin6.pdfhttp://www.irwanashari.com/abortus/.(online).2010http://www.irwanashari.com/abortus/.(online).2010http://www.scribd.com/doc/42628892/makalah-bioetik-kelompok-3http://www.scribd.com/doc/42628892/makalah-bioetik-kelompok-3


33/33

173795900 makalah forensik kasus 4

Documents