kematian dengan asfiksia

7/25/2019 kematian dengan asfiksia

1/46

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis pada seseorang melalui

pengamatan terhadap perubahan yang terjadi pada tubuh mayat. Perubahan itu akan tejadi

dengan mulai terhentinya suplai oksigen. Manifestasinya akan dapat dilihat setelah beberapa

menit atau beberapa jam. Dalam kasus tertentu, salah satu kewajiban dokter adalah

membantu penyidik menegakan keadilan. Untuk itu dokter sedapat mungkin membantu

menentukan beberapa hal seperti saat kematian dan penyebab kematian.

Saat kematian seseorang belum dapat ditunjukan secara tepat karena tandatanda dan

gejala setelah kematian sangat ber!ariasi karena dipengaruhi oleh beberapa hal diantarannya

umur, kondisi fisik pasien, penyakit fisik sebelumnya maupun penyebab kematian itu sendiri.

Salah satu penyebab kematian adalah terjadinya gangguan pertukaran udara

pernafasan yang mengakibatkan suplai oksigen berkurang. "al ini sering dikenal dengan

istilah asfiksia, Korban kematian akibat asfiksia termasuk yang sering diperiksa oleh dokter,

hal tersebut menempati urutan ketiga setelah kecelakaan lalu lintas dan traumatik mekanik.

Pada berbagai kasus asfiksia, ditemukan tandatanda kematian yang berbeda. "al ini

sangat tergantung dari penyebab kematian. Untuk itu kita perlu memahami lebih lanjut

tentang penyebab asfiksia tersebut.

2. Rumusan Masalah

a. #pa pengertian #sfiksia$

b. #pa saja yang termasuk jenisjenis asfiksia beserta mekanisme terjadinya asfiksia$

c. %agaimana gambaran post mortem pada #sfiksia$

3. Tujuan

&ujuan penulisan referat ini adalah'

a. Sebagai persyaratan mengikuti ujian akhir stase (orensik dan medikolegal di

)SUP Dr. Kariadi Semarang.

b. Menjelaskan pengertian asfiksia, jenisjenis asfiksia serta memahami gambaran

post mortem pada berbagai kasus asfiksia.

. Man!aat


2/46

Penulisan referat ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan wawasan kepada

mahasiswa*mahasiswi yang sedang menjalani stase forensik dan medikolegal mengenai

asfiksia yang meliputi' pengertian asfiksia, jenisjenis asfiksia serta gambaran post mortem

pada berbagai kasus asfiksia.

"ATA PEN#ANTAR


3/46

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat &uhan +ang Maha sa yang telah memberikan

rahmat dan karunia-ya sehingga penulis dapat menyelesaikan )eferat yang berjudul

Asfiksia. &ugas ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti program

Profesi Kedokteran di bagian (orensik )SUP Dokter Kariadi Semarang. Pada penulisan dan

penyusunan referat ini, penulis banyak dibantu oleh berbagai pihak secara langsung maupun

tidak langsung, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada'

. dr. /. %ambang Prameng -, Sp.( selaku dosen penguji

0. dr. #inurrofi1 selaku residen pembimbing

Penulis sadar bahwa dalam tugas ini masih terdapat banyak kekurangan, untuk itu penulis

menghimbau agar para pembaca dapat memberikan saran dan kritik yang membangun dalam

perbaikan referat ini.

Penulis berharap agar referat ini dapat bermanfaat dan memberikan sumbangan ilmu

pengetahuan bagi pihak yang memerlukan khususnya bagi Penulis sendiri.

2anuari 030


4/46

BAB II

TIN$AUAN PU%TA"A

I. A%&I"%IA

A. Pengert'an

#sfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran

udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang 4hipoksia5 disertai dengan

peningkatan karbondioksida 4hiperkapneu5. Dengan demikian organ tubuh mengalami

kekurangan oksigen 4hipoksia hipoksik5 dan terjadi kematian. Secara klinis keadaan asfiksia

sering disebut anoksia atau hipoksia.

&arget organ dari asfiksia adalah otak dan didalam otak sel targetnya adalah neuron yang

memperlihatkan kerentanan yang berbeda terhadap defisiensi oksigen. Kerentanan

bergantung pada pembuluh darah dan jenis neuron yang berbeda.

B. Et'(l(g' As!'ks'a

Dari segi etiologi, asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut'

a. Penyebab alamiah, misalnya penyakit yang menyumbat saluran pernapasan seperti

laringitis difteri atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru.

b. &rauma mekanik yang menyebabkan asfiksia mekanik, misalnya trauma yang

mengakibatkan emboli udara !ena, emboli lemak, pneumotoraks bilateral6 sumbatan atau

halangan pada saluran napas, penekanan leher atau dada, dan sebagainya.

c. Keracunan bahan kimiawi yang menimbulkan depresi pusat pernapasan, misalnya

karbon monoksida 4785 dan sianida 47-5 yang bekerja pada tingkat molekuler dan

seluler dengan menghalangi penghantaran oksigen ke jaringan.

). &'s'(l(g' As!'ks'a

Secara fisiologi dapat dibedakan 9 bentuk anoksia, yaitu'

. #noksia #noksik 4Anoxic anoxia5

Pada tipe ini 80tidak dapat masuk ke dalam paruparu karena'

&idak ada atau tidak cukup 80. %ernafas dalam ruangan tertutup, kepala di tutupi

kantong plastik, udara yang kotor atau busuk, udara lembab, bernafas dalam selokan

tetutup atau di pegunungan yang tinggi. /ni di kenal dengan asfiksia murni atau

sufokasi.


5/46

"ambatan mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti pembekapan,

gantung diri, penjeratan, pencekikan, pemitingan atau korpus alienum dalam

tenggorokan. /ni di kenal dengan asfiksia mekanik.

0. #noksia #nemia 4Anemia anoxia5

Di mana tidak cukup hemoglobin untuk membawa oksigen. /ni didapati pada

anemia berat dan perdarahan yang tibatiba. Keadaan ini diibaratkan dengan sedikitnya

kendaraan yang membawa bahan bakar ke pabrik.

:. #noksia "ambatan 4Stagnant anoxia5

&idak lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. /ni bisa karena gagal

jantung, syok dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen cukup tinggi, tetapi

sirkulasi darah tidak lancar. Keadaan ini diibaratkan lalu lintas macet tersendat jalannya.

9. #noksia 2aringan 4Hystotoxic anoxia5

;angguan terjadi di dalam jaringan sendiri, sehingga jaringan atau tubuh tidak

dapat menggunakan oksigen secara efektif. &ipe ini dibedakan atas'

kstraseluler

#noksia yang terjadi karena gangguan di luar sel. Pada keracunan Sianida

terjadi perusakan pada enzim sitokrom oksidase, yang dapat menyebabkan

kematian segera. Pada keracunan %arbiturat dan hipnotik lainnya, sitokrom

dihambat secara parsial sehingga kematian berlangsung perlahan.

/ntraselular

Di sini oksigen tidak dapat memasuki selsel tubuh karena penurunan

permeabilitas membran sel, misalnya pada keracunan


6/46

#. Pembengkapan (Smot$ering)

%. &enggelam (&ro'ning)

. 7rush #sphy=ia

. Keracunan 78 dan S-

E. Pat(!'s'(l(g' As!'ks'a

Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam 0 golongan, yaitu'

. Primer 4akibat langsung dari asfiksia5

Kekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe

dari asfiksia. Selsel otak sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. %agianbagian

otak tertentu membutuhkan lebih banyak oksigen, dengan demikian bagian tersebut

lebih rentan terhadap kekurangan oksigen. Perubahan yang karakteristik terlihat pada

selsel serebrum, serebellum, dan basal ganglia.

Di sini selsel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial, sedangkan

pada organ tubuh yang lain yakni jantung, paruparu, hati, ginjal dan yang lainnya

perubahan akibat kekurangan oksigen langsung atau primer tidak jelas.

0. Sekunder 4berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari tubuh5

2antung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen yang rendah

dengan mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan !ena meninggi. Karena

oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk kerja jantung, maka

terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung dengan cepat. Keadaan ini didapati

pada'

Penutupan mulut dan hidung 4pembekapan5.

8bstruksi jalan napas seperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan

korpus alienum dalam saluran napas atau pada tenggelam karena cairan

menghalangi udara masuk ke paruparu.

;angguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan 4*raumatic

asp$yxia5.


7/46

Penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan,

misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk keracunan.

&.

#ejala "l'n's

Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul 9 4empat5 (ase gejala klinis, yaitu'

. (ase Dispnea&erjadi karena kekurangan 80disertai meningkatnya kadar 780dalam plasma

akan merangsang pusat pernafasan di medulla oblongata, sehingga gerakan

pernafasan 4inspirasi dan ekspirasi5 yang ditandai dengan meningkatnya amplitude

dan frekuensi pernapasan disertai bekerjanya otototot pernafasan tambahan. >ajah

cemas, bibir mulai kebiruan, mata menonjol, denyut nadi, tekanan darah meningkat

dan mulai tampak tandatanda sianosis terutama pada muka dan tangan. %ila keadaan

ini berlanjut, maka masuk ke fase kejang.

0. (ase Kejang

#kibat kadar 780yang naik maka akan timbul rangsangan susunan saraf pusat

sehingga terjadi kejang 4kon!ulsi5, yang mulamula berupa kejang klonik tetapi

kemudian menjadi kejang tonik dan akhirnya timbul spasme opistotonik. Pupil

mengalami dilatasi, denyut jantung menurun, dan tekanan darah perlahan akan ikut

menurun. fek ini berkaitan dengan paralisis pusat yang lebih tinggi dalam otak,

akibat kekurangan 80dan penderita akan mengalami kejang.

:. (ase #pnea


8/46

Korban kehabisan nafas karena depresi pusat pernafasan, otot pernapasan

menjadi lemah, kesadaran menurun, tekanan darah semakin menurun, pernafasan

dangkal dan semakin memanjang, akhirnya berhenti bersamaan dengan lumpuhnya

pusatpusat kehidupan. >alaupun nafas telah berhenti dan denyut nadi hampir tidak

teraba, pada fase ini bisa dijumpai jantung masih berdenyut beberapa saat lagi. Dan

terjadi relaksasi sfingter yang dapat terjadi pengeluaran cairan sperma, urin dan tinja

secara mendadak.

9. (ase #khir

&erjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap. Pernapasan berhenti setelah

berkontraksi otomatis otot pernapasan kecil pada leher. 2antung masih berdenyut

beberapa saat setelah pernapasan terhenti. Masa dari saat asfiksia timbul sampai

terjadinya kematian sangat ber!ariasi.

Masa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat ber!ariasi.

Umumnya berkisar antara 9? menit. (ase dan 0 berlangsun g lebih kurang :9 menit,

tergantung dari tingkat penghalangan oksigen, bila tidak 33@ maka waktu kematian

akan lebih lama dan tandatanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap.

#. Tan+a "ar+'nal ,"las'k- As!'ks'a


9/46

Selama beberapa tahun dilakukan autopsi untuk mendiagnosis kematian akibat

asfiksia, telah ditetapkan beberapa tanda klasik, yaitu'

. &ardieuAs spot 4+etec$ial $emorrages5

&ardieuAs spot terjadi karena peningkatan tekanan !ena secara akut yang

menyebabkan o!erdistensi dan rupturnya dinding perifer !ena, terutama pada jaringan

longgar, seperti kelopak mata, dibawah kulit dahi, kulit dibagian belakang telinga,

circumoral skin, konjungti!a dan sklera mata. Selain itu juga bisa terdapat

dipermukaan jantung, paru dan otak. %isa juga terdapat pada lapisan !iseral dari

pleura, perikardium, peritoneum, timus, mukosa laring dan faring, jarang pada

mesentrium dan intestinum.

0. Kongesti dan 8edema

/ni merupakan tanda yang lebih tidak spesifik dibandingkan dengan ptekie.

Kongesti adalah terbendungnya pembuluh darah, sehingga terjadi akumulasi darah

dalam organ yang diakibatkan adanya gangguan sirkulasi pada pembuluh darah. Pada

kondisi !ena yang terbendung, terjadi peningkatan tekanan hidrostatik intra!askular

4tekanan yang mendorong darah mengalir di dalam !askular oleh kerja pompa

jantung5 menimbulkan perembesan cairan plasma ke dalam ruang interstitium. 7airan

plasma ini akan mengisi pada selasela jaringan ikat longgar dan rongga badan 4terjadi

oedema5.

:. Sianosis

Merupakan warna kebirubiruan yang terdapat pada kulit dan selaput lendir

yang terjadi akibat peningkatan jumlah absolut "b tereduksi 4"b yang tidak berikatan

dengan 805. /ni tidak dapat dinyatakan sebagai anemia, harus ada minimal ? gram

hemoglobin per 33 ml darah yang berkurang sebelum sianosis menjadi bukti,

terlepas dari jumlah total hemoglobin.

Pada kebanyakan kasus forensik dengan konstriksi leher, sianosis hampir

selalu diikuti dengan kongesti pada wajah, seperti darah !ena yang kandungan

&ardieuAs spot%intik perdarahan pada jantung


10/46

hemoglobinnya berkurang setelah perfusi kepala dan leher dibendung kembali dan

menjadi lebih biru karena akumulasi darah.

9. &etap cairnya darah

&erjadi karena peningkatan fibrinolisin paska kematian. ;ambaran tentang

tetap cairnya darah yang dapat terlihat pada saat autopsi pada kematian akibat asfiksia

adalah bagian dari mitologi forensik. Pembekuan yang terdapat pada jantung dan

sistem !ena setelah kematian adalah sebuah proses yang tidak pasti, seperti akhirnya

pencairan bekuan tersebut diakibatkan oleh enarna lebam mayat merahkebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat. Distribusi

lebam mayat lebih luas akibat kadar karbondioksida yang tinggi dan akti!itas

fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir.

%. &erdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan

akti!itas pernapasan pada fase dispneu yang disertai sekresi selaput lendir saluran

napas bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit akan

menimbulkan busa yang kadangkadang bercampur darah akibat pecahnya kapiler.

. Kapiler yang lebih mudah pecah adalah kapiler pada jaringan ikat longgar,

misalnya pada konjungti!a bulbi, palpebra dan subserosa lain. Kadangkadang

dijumpai pula di kulit wajah.

Bebam mayat 4li!or mortis5


11/46

. ;ambaran pembendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah

konjungti!a bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase kejang. #kibatnya tekanan

hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam !ena, !enula dan

kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding

kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pecah dan timbul bintikbintik perdarahan

yang dinamakan sebagai *ardieu,s spot.

b. Pemeriksaan Dalam

Pada pemeriksaan dalam 4#utopsi5 jena


12/46

B. "las'!'kas' #antung

. %erdasarkan &itik ;antung'

a. Penggantungan tipikal

&erjadi bila titik gantung terletak di atas daerah oksiput dan tekanan pada arteri

karotis paling besar.

b. Penggantungan atipikal

%ila titik penggantungan terdapat di samping, sehingga leher dalam posisi sangat

miring 4fleksi lateral5 yang akan mengakibatkan hambatan.

0. %erdasarkan Posisi &ubuh

a. Penggantungan Bengkap

/stilah penggantungan lengkap digunakan jika beban aktif adalah seluruh

berat badan tubuh, yaitu terjadi pada orang yang menggantungkan diri dengan kaki

mengambang dari lantai

b. Penggantungan Parsial

/stilah penggantungan parsial digunakan jika beban berat badan tubuh

tidak sepenuhnya menjadi kekuatan daya jerat tali, misalnya pada korban yang

tergantung dengan posisi berlutut atau berbaring. Pada kasus tersebut, berat badan

tubuh tidak seluruhnya menjadi gaya berat sehingga disebut penggantungan parsial.

). )ara "emat'an Pa+a "asus #antung/

7ara kematian pada kasus gantung diantaranya adalah'

. %unuh diri

0. Pembunuhan

:. Kecelakaan

D. Mekan'sme "emat'an

Mekanisme kematian yang disebabkan oleh gantung akibat penumpuan beban sebagian

atau seluruh beban tubuh di leher diantaranya adalah

. #sfiksia

&erjadi akibat terhambatnya aliran udara pernafasan. Merupakan penyebab kematian

yang paling sering.

0. #popleksia


13/46

&ekanan pada pembuluh darah !ena menyebabkan kongesti pada pembuluh darahotak

dan mengakibatkan kegagalan sirkulasi

:. /skemia Serebral

/skemia serebral disebabkan oleh penekanan dan hambatan pembuluh darah

arteri 4oklusi arteri5 yang menyebabkan terhambatnya aliran darah ke otak. ;ambar

dibawah menunjukkan gambaran rontgen pada wanita yang berupaya bunuh diri

dengan gantung.

9. Syok aso!agal

Perangsangan pada sinus caroticus menyebabkan refleks !agal yang

menyebabkan henti jantung.

?. (raktur atau Dislokasi !ertebra ser!ikalis.

(raktur !ertebra ser!ikalis sering terjadi pada hukuman gantung. (raktur atau

dislokasi terjadi pada keadaan dimana tali yang menjerat leher cukup panjang,

kemudian korbannya secara tibatiba dijatuhkan dari ketinggian ,?0 meter maka

akan mengakibatkan fraktur atau dislokasi !ertebra ser!ikalis yang akan menekan

medulla oblongata dan mengakibatkan tehentinya pernafasan. +ang biasa terkena

fraktur adalah !ertebra ser!ikalis ke0 dan ke:.

E. #amaran P(st M(rtem "asus #antung

1. Pemer'ksaan Luar Pa+a $ena0ah

a. &anda Penjeratan Pada Beher

&anda penjeratan jelas dan dalam. Semakin kecil tali maka tanda penjeratan

semakin jelas dan dalam

%entuk jeratan berjalan miring.

%entuk jeratan pada kasus gantung diri cenderung berjalan kiring 4obli1ue5

pada bagian depan leher, dimulai pada leher bagian atas antara kartilago tiroid

dengandagu, lalu berjalan miring sejajar dengan garis rahang bawah menuju

belakang telinga #lur jeratan pada leher korban penggantungan 4hanging5

berbentuk lingkaran 4 shape5. 7iriciri jejas sebagai berikut '

#lur jeratan pucat.

&epi alur jerat coklat kemerahan.

Kulit sekitar alur jerat terdapat bendungan.


14/46

&anda penjeratan berwarna coklat gelap dan kulit tampak kering, keras dan

mengkilat

Pada tempat dimana terdapat simpul tali yaitu pada kulit bagian bawah

telinga,tampak daerah segitiga pada kulit dibawah telingae.Pinggiran jejas jeratberbatas tegas dan tidak terdapat tandatanda abrasif.2umlah tanda

penjeratan&erkadang pada leher terlihat dua buah atau lebih bekas penjeratan.

"al ini menujukan bahwa tali dijeratkan ke leher sebanyak dua kali

b. Kedalaman %ekas 2eratan

Kedalaman bekas jeratan menujukan lamanya tubuh tergantung.

c. &andatanda #sfiksia

&andatanda umum asfiksia diantaranya adalah sianosis, kongesti !ena dan

edema. Sering ditemukan adanya buih halus pada jalan nafas. Pada kasus

penggantungan tandatanda asfiksia berupa mata menonjol keluar, perdarahan berupa

petekia pada bagian wajah dan subkonjungti!a. 2ika didapatkan lidah terjulur maka

menunjukan adanya penekanan pada bagian bawah leher yaitu bagian bawah kartilago

thyroida.

d. Bebam Mayat

2ika penggantungan setelah kematian berlangsung lama maka lebam mayat

terlihat pada bagian tubuh bawah, anggota badan distal serta alat genitalia distal

&ardieu spot pada ;antung diri.

&ardieu spot diakibatkan pecahnyakapilerkapiler pada kaki

Source' 7olor #tlas of (orensic


15/46

e. Sekresi Urin dan (eses

Sekresi urin dan feses terjadi pada fase apneu pada kejadian asfiksia. Pada

stadium apneu pusat pernapasan mengalami depresi sehingga gerak napas menjadi

sangat lemah dan berhenti. Penderita menjadi tidak sadar dan karena kontrol spingterfungsieksresi hilang akibat kerusakan otak maka terjadi pengeluaran urin dan feses.

2. Pemer'ksaan Dalam Pa+a $ena0ah

a. Bapisan dalam dan bagian tengah pembuluh darah mengalami laserasi ataupun

ruptur.

b. &andatanda #sfiksia

&erdapat bintik perdarahan pada pelebaran pembuluh darah

Kongesti pada bagian atas yaitu daerah kepala, leher dan otak

Ditemukan darah lebih gelap dan encer akibat kadar 780 yang meninggi.

c. &erdapat resapan darah pada jaringan dibawah kulit dan otot

d. &erdapat memar atau ruptur pada beberapa keadaan. Kerusakan otot ini lebih

banyak terjadi pada kasus pengantungan yang disertai dengan tindak kekerasan.

e. Pada pemeriksaan paruparu serig ditemui edema paru.

f. Mungkin terdapat patah tulang hyoid atau kartilago cricoid.

g. (raktur 0 buah tulang !ertebra ser!ikalis bagian atas

Kasus ;antung Diri

Bebam pada gantung diri terkonsentrasi pada daerah ekstemitas


16/46

(raktur ini seringkali terjadi pada korban hukum gantung dimana korban tergantung

secara penuh dan tertitis jauh dari lantai.

&. Asek Me+'k(legal

Pere+aan Penggantungan Bunuh D'r' Penggantungan Pemunuhan

.

0.

:.

9.

?.

C.

E.

F.

G.

3.

Usia

2ejas 2erat

Simpul &ali

)iwayat

Korban

7edera

)acun

&angan

Kemudahan

&empat

kejadian

Bingkar tali

Bebih sering terjadi pada remaja

dan dewasa

%entuk miring berupa lingkaran

terputus

%iasanya satu simpul pada bagian

samping leher. Simpul biasanya

simpul hidup

Korban mempunyai riwayat

bunuh diri dengan cara lain

&idak terdapat luka yang

menyebabkan kematian dan tidak

terdapat tandatanda perlawanan

Dapat ditemukan racun dalam

lambung korban, seperti arsen,

sublimat, korosif. )asa nyeri

mendorong korban melakukan

gantung diri

&idak dalam keadaan terikat

&empat kejadian mudah

ditemukan2ika tempat kejadian merupakan

tempat yang tertutup, atau

didapatkan ruangan dengan pintu

terkunci makan dugaan bunih diri

adalah kuat

2ika lingkar tali dapat keluar

melewati kepala, maka dicurigain

bunuh diri

&idak mengenal batasan usia

Bingkaran tidak terputus,

mendatar, letak di tengah leher

Simpul tali lebih dari satu dan

terikat kuat

Korban tidak mempunyai riwayat

upaya bunuh diri

&erdapat lukaluka yang

mengarah ke pembunuhan

Dapat terdapat racun berupa

opium, kalium sianida. )acun ini

tidak menyebabkan efek kemauan

bunuh diri

&angan terikat mengarah k kasus

pembunuhan

Korban biasa digantung di tempat

yang sulit ditemukan%ila sebaliknya ditemukan

terkunci dari luar maka

penggantungan biasanya kasus

pembunuhan

2ika lingkar tali tidak dapat keluar

melewati kepala, maka dicurigai

peristiwa pembunuhan


17/46

#. Pere+aan Penggantungan Antem(rtem +engan P(stm(rtem

N( Penggantungan Antem(rtem Penggantungan P(stm(rtem

.

0.

:.

9.

?.

C.

E.

F.

G.

3.

&anda jejas jerat berupa lingkaran

terputus 4non continous5 dan letaknya

pada leher bagian atas

Simpul tali biasanya tunggal, terdapat

pada sisi leher

kimosis tampak jelas pada salah satu

sisi dari jejas penjeratan.

Bebam mayat tampak diatas jejas jerat

dan pada tungkai bawah

Pada kulit ditempat jejas penjeratan

teraba seperti kertas perkamen yaitu

tanda parchmentisasi

Sianosis pada wajah, bibir, telinga, dll

sangat jelas terlihat terutama jika

kematian karena asfiksia

>ajah membengkak dan mata

mengalami kongesti dan agak menonjol,

disertai dengan gambaran pembuluh

darah !ena yang jelas pada bagian

kening dan dahiBidah bisa terjulur atau tidak sama

sekali

reksi penis disertai dengan keluarnya

cairan sperma sering terjadi pada

korban pria. Sering ditemukan

keluarnya feses

#ir liur ditemukan menetes dari sudut

mulut, dengan arah yang !ertikal

&anda jejas jerat biasanya berbentuk utuh

4continous5, agak sirkuler dan letaknya pada

bagian leher tidak begitu tinggi

Simpul tali lebih dari satu biasanya lebih

dari satu, diikatkan dengan kuat dan

diletakan pada bagian depan leher

kimosis pada salah satu sisi jejas penjeratan

tidak ada atau tidak jelas.

Bebam mayat terdapat pada bagian tubuh

yang menggantung sesuai dengan posisi

mayat setelah meninggal

&anda parchmentisasi tidak ada atau tidak

jelas

Sianosis pada bagian wajah, bibir, telinga,

dll, tergantung dari penyebab kematian

Sianosis pada bagian wajah, bibir, telinga,

dll, tergantung dari penyebab kematian

Bidah tidak terjulur kecuali pada kasus

pencekikan

reksi penis dan cairan sperma tidak ada.

Pengeluaran feses juga tidak ada

#ir liur tidak ditemukan yang menetes pada

kasus selain kasus penggantungan


18/46

menuju dada.

III. PEN$ERATAN ,%TRAN#ULATIN B LI#ATURE-

A. De!'n's'

Penjeratan adalah penekanan benda asing berupa tali, ikat pinggang, rantai, stagen,

kawat, kabel, kaos kaki dan sebagainya, melingkari atau mengikat leher yang makin lama

makin kuat, sehingga saluran nafas tertutup. %erbeda dengan gantung diri yang biasanya

merupakan kasus bunuh diri, maka penjeratan biasanya adalah kasus pembunuhan.

Pada peristiwa gantung, kekuatan jeratnya berasal dari berat tubuhnya, maka pada jeratan

dengan tali kekuatan jeratnya berasal dari tarikan pada kedua ujungnya. Dengan kekuatan

tersebut, pembuluh darah balik atau jalan nafas dapat tersumbat. &ali yang dipakai sering

disilangkan dan sering dijumpai adanya simpul. 2eratan pada bagian depan leher hampir

selalu melewati membran yang menghubungkan tulang rawan hyoid dan tulang rawan

thyroid.

B. Mekan'sme kemat'an

#da : mekanisme kematian pada jerat , yaitu '

. #sfiksia

&erjadi akibat terhambatnya aliran udara pernafasan. Merupakan penyebab kematian

yang paling sering.

0. /skemia Serebral

/skemia serebral disebabkan oleh penekanan dan hambatan pembuluh darah arteri

4oklusi arteri5 yang menyebabkan terhambatnya aliran darah ke otak. ;ambar dibawah

menunjukkan gambaran rontgen pada wanita yang berupaya bunuh diri dengan gantung.

:. Syok aso!agalPerangsangan pada sinus caroticus menyebabkan refleks !agal yang menyebabkan henti

jantung.

). )ara kemat'an a+a kasus jerat

7ara kematian pada kasus jerat diantaranya adalah'

. Pembunuhan 4paling sering5.


19/46

Pembunuhan pada kasus jeratan 4strangulation by ligature5 dapat kita jumpai pada

kejadianinfanticide dengan menggunakan tali pusat, psikopat yang saling menjerat,

dan hukuman mati4


20/46

&andatanda umum asfiksia diantaranya adalah sianosis, kongesti !ena dan

edema. Sering ditemukan adanya buih halus pada jalan nafas.

c. Bebam Mayat

Bokasi timbulnya lebam mayat tergantung dari posisi tubuh korban setelah mati.

2. Pemer'ksaan Dalam $ena0ah

Pada pemeriksaan dalam akibat peristiwa jerat didapatkan '

a. Bapisan dalam dan bagian tengah pembuluh darah mengalami laserasi ataupun

ruptur.

b. &andatanda #sfiksia

&erdapat bintik perdarahan pada pelebaran pembuluh darah,

&erdapat buih halus di mulut

Didapatkan darah lebih gelap dan encer akibat kadar 780 yang meninggi.

c. &erdapat resapan darah pada jaringan dibawah kulit dan otot

a. &erdapat memar atau ruptur pada beberapa keadaan. Kerusakan otot ini

lebih sering dihubungkan dengan tindak kekerasan.

d. Pada pemeriksaan paruparu sering ditemui edema paru.

e. 2arang terdapat patah tulang hyoid atau kartilago cricoid.

E. Asek Me+'k(legal

Perbedaan kasus gantung dan kasus jerat

"asus #antung

,unuh +'r'-

"asus $erat

,emunuhan-

%'mul

$umlah l'l'tan enjerat

Arah

$arak t't'k tumu*

s'mul

Simpul hidup

Simpul dapat dikeluarkan

melalui kepala4tidak terikat

kuat5

%isa lebih dari lilitan

Serong ke atas

2auh

%erbentuk H!A 4lingkaranterputus5

Simpul mati

Simpul sulit dikeluarkan melalui

kepala 4terikat kuat5

%iasanya buah lilitan

Mendatar*hori


21/46

L(kas' jejas

$ejas jerat

Luka erla4anan

Luka la'n*la'n

Bebih tinggi

Meninggi ke arah simpul

%iasanya ada, mungkin

terdapat luka percobaan lain

Bebih rendah

Mendatar

I

#da, sering di daerah leher

"arakter'st'k s'mul 2ejas simpul jarang terlihat

Simpul hidup

Simpul dapat dikeluarkan

melalui kepala4tidak terikat

kuat5

&erlihat jejas simpul

Simpul

Simpul sulit dikeluarkan melalui

kepala 4terikat kuat5

Leam ma5at Pada bagian bawah tubuh &ergantung posisi tubuh korbanL(kas'

"(n+'s'

Paka'an

Ruangan

&ersembunyi

&eratur

)api dan baik

&erkunci dari dalam

%er!ariasi

&idak teratur

&idak teratur, robek

&idak teratur, terkunci dari luar

I6. PEN)E"I"AN

A. De!'n's'

Pencekikan adalah penekanan pada leher dengan tangan atau lengan bawah, yang

menyebabkan dinding saluran nafas bagian atas tertekan dan terjadi penyempitan saluran

nafas sehingga udara pernafasan tidak dapat lewat.

B. Mekan'sme "emat'an

. #sfiksia

#sfiksia adalah kumpulan dari berbagai keadaan dimana terjadi gangguan dalam

pertukaran udara pernafasan yang normal.

;ejala asfiksia '

a. (ase dyspnea '

(rekuensi nadi meningkat

(rekuensi nafas meningkat

Suhu tubuh meningkat &anda sianosis


22/46

b. (ase kon!ulsi

c. (ase apneu '

(rekuensi nafas meningkat

Kesadaran menurun

)elaksasi sfingter

d. (ase akhir ' -afas berhenti.

0. )efleks !agal

)eflek !agal menyebabkan kematian segera 4immediate deat$5, hal ini dikaitkan

dengan terminologi sudden cardiac arrest. )eflek !agal dimungkinkan bila leher

terkena trauma.

)efleks !agal terjadi sebagai akibat rangsangan pada ner!us !agus pada corpus

caroticus (carotid body) di percabangan arteri karotis interna dan eksterna yang akan

menimbulkan bradikardi dan hipotensi. )efleks !agal ini jarang terjadi.

2ika mekanisme kematian adalah asfiksia, maka ditemukan tandatanda asfiksia.

&etapi jika mekanisme kematian adalah refleks !agal, tidak didapatkan tandatanda

asfiksia.

:. 7ara Kematian

&erdapat 0 cara kematian pada kasus pencekikan, yaitu pembunuhan dan kecelakaan

yang biasanya mati karena !agal refle=. Selain itu, terdapat : cara melakukan pencekikan

4manual strangulasi5, yaitu '

a. Menggunakan tangan dan pelaku berdiri di depan korban.

b. Menggunakan 0 tangan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban.

c. Menggunakan lengan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban.

#pabila pelaku berdiri di belakang korban dan menarik korban ke arah pelaku maka ini

disebut mugging.

). #amaran P(st M(rtem Pen7ek'kan

1. Pemer'ksaan Luar

Pada pemeriksaan jena


23/46

Sianosis

Bebam merah kebiruan gelap

Bebam terbentuk lebih cepat

Distribusi lebam lebih luas

Darah sukar membeku.

b. &anda kekerasan pada leher

Buka memar pada kulit di leher

%ekas tekanan jari

%ekas kuku

Sidik jari

&angan yang digunakan

#rah pencekikan

c. &anda kekerasan pada tempat lain yang dapat menunjukkan bahwa korban melakukan

perlawanan.

2. Pemer'ksaan Dalam $ena0ah

a. Perdarahan atau resapan darah pada otototot di leher tiroid , kelenj ar ludah, serta

mukosa dan submukosa faring atau laring.

b. (raktur, yang paling sering ditemukan pada os hyoid. (raktur lain pada kartilago

tiroidea, kartilago krikoidea, dan trakea

c. Memar atau robekan membrane hipotiroidea

d. Buksasi artikulasio krikotiroidea dan robekan ligamentum pada mugging. Perdarahan

atau resapan darah dapat kita cari pada otot, kelenjar tiroid, kelenjar ludah, dan mukosa

J submukosa pharing atau laring. (raktur yang paling sering kitatemukan pada os

hyoid. (raktur lain pada kartilago tiroidea, kartilago krikoidea, dantrakea

Pencekikan &erdapat

pendarahan pada lidah

akibat pencekikan

Source' 7olor #tlas of (orensic

Pathology


24/46

e. &anda #sfiksia '

Darah lebih gelap J lebih encer

%usa dalam saluran pernafasan

8rgan tubuh lebih berat, lebih gelap, pada pengirisan banyak keluar darah

d. Petekie pada '

mukosa usus halus

epikardium daerah aurikulo!entrikular

subpleura !iseralis paru terutama pars diafragmatika dan fisura interlobaris

kulit kepala sebelah dalam terutama daerah temporal

e. dema paru

6. %U&"A%I

Peristiwa sufokasi dapat terjadi jika oksigen yang ada di udara lokal kurang memadai,

seperti misalnya di dalam satu ruang kecil tanpa !entilasi cukup berdesakdesakan dengan

banyak orang, pertambangan yang mengalami keruntuhan, ataupun terjebak di dalam ruang

yang tertutup rapat. Kematian dalat terjadi dalam beberapa jam, tergantung dari luasnya

ruangan serta kebutuhan oksigen bagi orang yang berada di dalamnya. Sebab kematian pada

peristiwa sufokasi, biasanya merupakan kombinasi dari hipoksia, keracunan 780, hawa panas

dan kemungkinan juga cedera yang terjadi, misalnya pada saat peristiwa kebakaran gedung.

6I. PEMBE"APAN

A. De!'n's'

Pembekapan berarti obstruksi mekanik terhadap aliran udara dari lingkungan ke dalammulut dan atau lubang hidung, yang biasanya dilakukan dengan menutup mulut dan hidung

dengan menggunakan kantong plastik. Pembekapan dapat terjadi secara sebagian atau

seluruhnya, dimana yang terjadi secara sebagian mengindikasikan bahwa orang tersebut yang

dibekap masih mampu untuk menghirup udara, meskipun lebih sedikit dari kebutuhannya.

-ormalnya, pembekapan membutuhkan paling tidak sebagian obstruksi baik dari rongga

hidung maupun mulut untuk menjadi asfiksia. Pembekapan merupakan salah satu bentuk mati

lemas, dimana pada pembekapan baik mulut maupun lubang hidung tertutup sehingga proses

pernafasan tidak dapat berlangsung.


25/46

Korban pembekapan umumnya wanita yang gemuk, orang tua yang lemah, orang dewasa

yang berada di bawah pengaruh obat atau anakanak. Kelainan yang terjadi karena

Pembekapan adalah berbentuk luka lecet dan atau luka memar terdapat di mulut, hidung, dan

daerah sekitarnya. Sering juga didapatkan memar dan robekan pada bibir, khususnya bibir

bagian dalam yang berhadapan dengan gigi.

B. )ara "emat'an

Pembekapan dapat diklasifikasikan menurut cara kematiannya, yaitu '

1. Bunuh +'r' ,suicide-

%unuh diri dengan cara pembekapan masih mungkin terjadi misalnya pada

penderita penyakit jiwa, orang tahanan, orang dalam keadaan mabuk, yaitu Dengan

membenamkanL wajahnya ke dalam kasur, atau menggunakan bantal, pakaian, yang

diikatkan menutupi hidung dan mulut. %isa juga dengan menggunakan plester yang

menutupi hidung dan mulut.

2. "e7elakaan ,accidental smothering-

Kecelakaan dapat terjadi misalnya pada bayi dalam bulanbulan pertama

kehidupannya, terutama bayi prematur bila hidung dan mulut tertutup oleh bantal atau

selimut. Selain itu juga dapat terjadi kecelakaan dimana seorang anak yang tidur

berdampingan dengan orangtuanya dan secara tidak sengaja orangtuanya menindih si

anak sehingga tidak dapat bernafas. Keadaan ini disebut oerlying. Pada anakanak dan

dewasa muda bisa terjadi kecelakaan terkurung dalam suatu tempat yang sempit dengan

sedikit udara, misalnya terbekap dengan atau dalam kantong plastik. 8rang dewasa yang

terjatuh waktu bekerja atau pada penderita epilepsi yang mendapat serangan dan terjatuh,

sehingga mulut dan hidung tertutup dengan pasir, gandum, tepung, dan sebagainya.

3. Pemunuhan ,homicidal smothering-

%iasanya terjadi pada kasus pembunuhan anak sendiri. Pada orang dewasa hanya

terjadi pada orang yang tidak berdaya seperti orangtua, orang sakit berat, orang dalam

pengaruh obat atau minuman keras.

Pada pembunuhan dengan pembekapan biasanya dilakukan dengan cara hidung

dan mulut diplester, bantal ditekan ke wajah, kain atau dasi yang dibekapkan pada

hidung dan mulut.

Pembunuhan dengan pembekapan dapat juga dilakukan bersamaan dengan

menindih atau menduduki dada korban. Keadaan ini dinamakan burking.


26/46

). #amaran P(st M(rtem Pemekaan

1. Pemer'ksaan Luar $ena0ah

a. &anda kekerasan yang dapat ditemukan tergantung dari jenis benda yang digunakan

dan kekuatan menekan.

b. Kekerasan yang mungkin dapat ditemukan adalah luka lecet jenis tekan atau geser,

jejas bekas jari*kuku di sekitar wajah, dagu, pinggir rahang, hidung, lidah dan gusi,

yang mungkin terjadi akibat korban melawan.

c. Buka memar atau lecet dapat ditemukan pada bagian*permukaan dalam bibir akibat

bibir yang terdorong dan menekan gigi, gusi dan lidah. Ujung lidah juga dapat

mengalami memar atau cedera.

d. %ila pembekapan terjadi dengan benda yang lunak, misal dengan bantal, maka pada

pemeriksaan luar jena


27/46

Darah yang tetap cair ini sering dihubungkan dengan akti!itas fibrinolisin.

Pendapat lain dihubungkan dengan faktorfaktor pembekuan yang ada di

ekstra!askuler, dan tidak sempat masuk ke dalam pembuluh darah oleh karena

cepatnya proses kematian

b. Kongesti 4pembendungan yang sistemik5

Kongesti pada paruparu yang disertai dengan dilatasi jantung kanan

merupakan ciri klasik pada kematian karena asfiksia. Pada pengirisan mengeluarkan

banyak darah.

c. dema pulmonum

dema pulmonum atau pembengkakan paruparu sering terjadi pada kematian

yang berhubungan dengan hipoksia.

d. Perdarahan %erbintik 4Petechial haemorrhages5

Dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada bagian belakang

jantung daerah aurikulo!entrikular, subpleura !isceralis paru terutama di lobus

bawah pars diafragmatika dan fisura interlobaris, kulit kepala sebelah dalam

terutama daerah otot temporal, mukosa epiglottis dan daerah subglotis. C

e. %isa juga didapatkan busa halus dalam saluran pernafasan.

D. #amaran M'kr(sk('s

Pemeriksaan mikroskopik sangat penting dilakukan untuk melihat reaksi intra!italitas

yang merupakan reaksi tubuh manusia yang hidup terhadap luka. )eaksi ini penting untuk

membedakan apakah luka terjadi pada saat seseorang masih hidup atau sudah mati. )eaksi

!ital yang umum berupa perdarahan yaitu ekimosis, petekie dan emboli.

;angguan jalan napas pada pembekapan akan menimbulkan suatu keadaan dimana

oksigen dalam darah berkurang yang disertai dengan peningkatan kadar karbondioksida.

Pemeriksaan secara histopatologi pada parenkim paru dapat meminimalisir diagnosis banding

dari beberapa kasus kematian yang disebabkan karena asfiksia.

6II. TER%EDA" ,CHOKINGDAN GAGGING-A. De!'n's'


28/46

Sumbatan jalan napas oleh benda asing, yang mengakibatkan hambatan udara masuk ke

paruparu. Pada gagging, sumbatan terdapat dalam orofaring, sedangkan pada c$oking

sumbatan terdapat lebih dalam pada laringofaring.

B. Mekan'sme "emat'an

Mekanisme kematian yang mungkin terjadi adalah asfiksia atau refleks !agal akibat

ransangan pada reseptor ner!us !agus di arkus faring yang menimbulkan inhibisi kerja

jantung dengan akibat cardiac arrest dan kematian.

). )ara "emat'an

Kematian dapat terjadi sebagai akibat'

. %unuh diri 4 suicide 5. "al ini jarang terjadi karena sulit untuk memasukan benda

asing ke dalam mulut sendiri disebabjan adanya refleks batuk atau muntah. Umumnya

korban adalah penderita sakit mental atau tahanan.

0. Pembunuhan 4 $omicodal c$oking 5. Umumnya korban adalah bayi, orang dengan

fisik lemah atau tidak berdaya.

:. Kecelakaan 4 accidental c$oking 5. Pada bolus death yang terjadi bila tertawa atau

menangis saat makan, sehingga makanan tersedak ke dalam saluran pernapasan.

Mungkin pula terjadi akibat regurgitasi makanan yang kemudian masuk ke dalam

saluran pernapasan.

D. #amaran P(st M(rtem Terse+ak

Pada pemeriksaan jena


29/46

&enggelam biasanya didefinisikan sebagai kematian akibat mati lemas 4asfiksia5

disebabkan masuknya cairan kedalam saluran pernapasan. /stilah tenggelam harus pula

mencakup proses yang terjadi akibat terbenamnya korban dalam air yang menyebabkan

kehilangan kesadaran dan mengancam jiwa.

Pada peristiwa tenggelam 4drowning5, seluruh tubuh tidak harus tenggelam di air.

#salkan lubang hidung dan mulut berada dibawah permukaan air maka hal itu sudah cukup

memenuhi kriteria sebagai peristiwa tenggelam. %erdasarkan pengertian tersebut maka

peristiwa tenggelam tidak hanya dapat terjadi di laut atau sungai tetapi dapat juga terjadi di

dalam wastafel atau ember berisi air. 4buku U-D/P5 Pada mayat yang ditemukan terbenam dalam

air, perlu pula diingat bahwa mungkin korban sudah meninggal sebelum masuk kedalam air.

Perlu diketahui bahwa jumlah air yang dapat mematikan jika dihirup oleh paruparu

adalah sebanyak 0 liter untuk orang dewasa dan :3 sampai 93 mililiter untuk bayi.

B. $en's*$en's Tenggelam

2enisjenis tenggelam antara lain'4buku U/5

1. /et dro'ning

Pada keadaan ini cairan masuk ke dalam saluran pernapasan setelah korban tenggelam.

". &ry dro'ning

Pada keadaan ini cairan tidak masuk kedalam saluran pernapasan, akibat spasme

laring.

#. Secondary dro'ning

&erjadi gejala beberapa hari setelah korban tenggelam 4dan diangkat dari dalam air5

dan korban meninggal akibat komplikasi.

%. 0mmersion syndrome

Korban tibatiba meninggal setelah tenggelam dalam air dingin akibat refleks !agal.

#lkohol dan makan terlalu banyak merupakan faktor pencetus.

). %ea "emat'an

Kematian yang terjadi pada peristiwa tenggelam dapat disebabkan diantaranya oleh'

. agal )efle=

Peristiwa tenggelam yang mengakibatkan kematian karena !agal refle= disebut

tenggelam tipe 0.


30/46

Kematian terjadi sangat cepat dan pada pemeriksaan postmortem tidak ditemukan

adanya tandatanda asfiksia ataupun air di dalam paruparunya sehingga sering disebut

tenggelam kering (dry dro'ning).

0. Spasme Baring

Kematian karena spasme laring pada peristiwa tenggelam sangat jarang sekali terjadi.

Spasme laring tersebut disebabkan karena rangsangan air yang masuk ke laring. Pada

pemeriksaan post mortem ditemukan adanya tandatanda asfiksia, tetapi paruparunya

tidak didapati adanya air atau bendabenda air. &enggelam jenis ini juga disebut

tenggelam tipe 0.

:. Pengaruh air yang masuk paruparu

a. &enggelam di air tawar

Pada peristiwa tenggelam di air tawar akan menimbulkan anoksia disertai

gangguan elektrolit.

Pada keadaan ini terjadi absorbsi cairan yang masif. Karena konsentrasi elektrolit

dalam air tawar lebih rendah daripada konsentrasi dalam darah, maka akan terjadi

hemodilusi darah, air masuk ke dalam aliran darah sekitar al!eoli dan mengakibatkan

pecahnya sel darah merah 4hemolisis5. #kibat pengenceran darah yang terjadi, tubuh

mencoba mengatasi keadaan ini dengan melepaskan ion kalium dari serabut otot

jantung sehingga kadar ion Kalium dalam plasma meningkat 4hiperkalemi5, terjadi

perubahan keseimbangan ion KI dan 7aII dalam serabut otot jantung dan dapat

mendorong terjadinya fibrilasi !entrikel dan penurunan tekanan darah, yang kemudian

menyebabkan timbulnya kematian akibat anoksia otak. Kematian terjadi dalam waktu

? menit.

Pemeriksaan post mortem ditemukan tandatanda asfiksia, kadar -a7l jantung

kanan lebih tinggi dari jantung kiri dan adanya buih serta bendabenda air pada paru

paru. &enggelam jenis ini disebut tenggelam tipe 00 A.

b. &enggelam di air asin

Pada peristiwa tenggelam di air asin akan mengakibatkan terjadinya anoksia dan

hemokonsentrasi. &idak terjadi gangguan keseimbangan elektrolit.

Konsentrasi elektrolit cairan air asin lebih tinggi daripada dalam darah, sehingga

air akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam jaringgan intertisial paru yang akan

menimbulkan edema pulmoner, hemokonsentrasi, hipo!olemi dan kenaikan kadar


31/46

magnesium dalam darah. "emokonsentrasi akan mengakibatkan sirkulasi menjadi

lambat dan menyebabkan terjadinya payah jantung.

Pemeriksaan post mortem ditemukan adanya tandatanda asfiksia, kadar -a7l

pada jantung kiri lebih tinggi daripada janung kanan dan ditemukan buih serta benda

benda air.

&enggelam jenis ini disebut tenggelam tipe 00 . Kematian terjadi kirakira dalam

waktu FG menit setelah tenggelam 4lebih lambat dibandingkan dengan tenggelam tipe

//#5.

D. )ara "emat'an

Peristiwa tenggelam dapat terjadi karena'

. Kecelakaan

Peristiwa tenggelam karena kecelakaan sering terjadi karena korban jatuh ke laut,

danau atau sungai. Pada anakanak keclakaan sering terjadi di kolam renang atau

galian tanah berisi air. (aktorfaktor yang sering menjadi penyebab kecelakaan itu

antara lain karena mabuk atau mendapat serangan epilepsi.

0. %unuh diri

Peristiwa bunuh diri dengan menjatuhkan diri kedalam air sering kali terjadi.

Kadangkadang tubuh pelaku diikat dengan benda pemberat agar supaya tubuh dapat

tenggelam. %ukan pekerjaan yang mudah untuk membedakan tenggelam karena bunih

diri dengan pembunuhan.

:. Pembunuhan

%anyak cara yang digunakan, seperti misalnya melemparkan korban ke laut atau

memasukan kepalanya ke dalam bak berisi air. Dari segi patologik saja sulit dapat

membedakan apakah peristiwa tenggelam itu akibat pembunuhan atau bunuh diri.

Pemeriksaan di tempat kejadian dapat membantu. 2ika benar karena pembunuhan perlu

diteliti apakah korban di tenggelamkan kedalam air ketika ia masih hidup atau sesudah

dibunuh lebih dahulu dengan cara lain.

E. Pemer'ksaan P(st M(rtem

Pada pemeriksaan mayat akibat tenggelam, pemeriksaan harus seteliti mungkin agar

mekanisme kematian dapat ditentukan, karena seringkali mayat ditemukan sudah dalam

keadaan membusuk.


32/46

"al penting yang perlu ditentukan pada pemeriksaan adalah'

. Menentukan identitas korban

/dentitas korban ditentukan dengan memeriksa antara lain'

o Pakaian dan bendabenda milik korban

o >arna dan distribusi rambut dan identitas lain

o Kelainana atau deformitas dan jaringan parut

o Sidik jari

o Pemeriksaan gigi

o &eknik identifikasi lain

0. #pakah korban masih hidup sebelum tenggelam

Pada mayat masih segar, untuk menentukan apakah korban masih hidup atau

sudah meninggal pada saat tenggelam, dapat diketahui dari hasil pemeriksaan '

a. Metode yang memuaskan untuk menentukan apakah orang masih hidup waktu

tenggelam adalah pemeriksaan diatom

b. Untuk membantu menentukan diagnosis, dapat dibandingkan kadar elektrolit

magnesium darah dari bilik jantung kiri dan kanan.

c. %enda asing dalam paru dan saluran pernafasan mempunyai nilai yang

menentukan pada mayat yang terbenam selama beberapa waktu dan mulaimembusuk. Demikian juga dengan isi lambung dan usus.

d. Pada mayat yang segar, adanya air dalam lambung dan al!eoli yang secara

fisika dan kimia sifatnya sama dengan air tempat korban tenggelam mepunyai

nilai bermakna.

e. Pada beberapa kasus ditemukannya kadar alkohol tinggi dapat menjelaskan

bahwa korban sedang dalam keracunan alkohol pada saat masuk ke dalam air.

:. Penyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning

Pada mayat yang segar, gambaran pasca kematian dapat menunjukkan tipe

drowning dan juga penyebab kematian lain seperti penyakit, keracunan atau

kekerasan lain.

9. (aktorfaktor yang berperan pada proses kematian

(aktorfaktor yang berperan pada proses kematian misanya kekerasan, obat

obatan, alkohol dapat ditemukan pada pemeriksaan luar atau melalui bedah jena


33/46

7utis anserina

%ila kematian korban berhubungan dengan masuknya cairan ke dalam saluran

nafas, maka pemeriksaan diatom dari air tempat korban ditemukan dapat membantu

menentukan apakah korban tenggelam ditempat itu atau tempat lain.

C. #pakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepat kematian

%ila sudah ditentukan bahwa korban masih hidup pada waktu masuk ke air,

maka perlu ditentukan apakah kematian disebabkan karena air masuk ke

dalam saluran pernafasan. Pada immersion, kematian terjadi dengan cepat, hal

ini mungkin disebabkan oleh sudden cardiac arrest yang terjadi pada waktu

cairan melalui saluran nafas bagian atas. %eberapa korban yang terjun dengan

kaki terlebih dahulu menyebabkan cairan dengan mudah masuk ke

hidung. (aktor lain adalah keadaan hipersensiti!itas dan kadangkadang

keracunan alkohol.

%ila tidak ditemukan air dalam paruparu dan lambung berarti kematian terjadi

seketika akibat spasme glottis yang menyebabkan cairan tidak dapat masuk.

>aktu yang diperlukan untuk terbenam dapat ber!ariasi tergantung dari keadaan

sekeliling korban, keadaan masingmasing korban, reaksi perorangan yang bersangkutan,

keadaan kesehatan, dan jumlah serta sifat cairan yang dihisap masuk ke dalam saluran

pernapasan.

Korban tenggelam akan menelan air dalam jumlah yang makin lama makin banyak,

kemudian menjadi tidak sadar dalam waktu 00 menit 4fatal periode5. Dalam periode ini bila

orban dikeluarkan dari air, ada kemungkinan masih dapat hidup bila upaya resusitasi berhasil.

&. #amaran P(st M(rtem "asus Tenggelam

Pemer'ksaan Luar

Pada pemeriksaan luar dapat ditemukan tandatanda sebagai berikut'

a. Mayat dalam keadaan basah, mungkin berlumuran pasir, lumpur dan benda

benda asing lain yang terdapat dalam air, kalau seluruh tubuh terbenam dalam

air.

b. %usa halus pada hidung dan mulut, kadangkadang berdarah.

c. Mata setengah terbuka atau tertutup, jarang

pendarahan atau perbendungan.

d. Kutis anserina pada kulit permukaan anterior

tubuh terutama pada ekstremitas akibat

kontraksi otot erektor pili yang dapat terjadi


34/46

>asher womanAs hand

karena rangsang dinginnya air. ;ambaran kutis anserina kadangkala dapat juga

akibat rigor mortis pada otot tersebut.

e. >asher womanAs hand dimana telapak tangan

dan kaki berwarna keputihan dan berkeriput

yang disebabkan karena imbibisi cairan ke

dalam kutis dan biasanya membutuhkan waktu

lama.

f. 7ada!eric spasme, merupakan tanda intra!ital

yang terjadi pada waktu korban berusaha menyelamatkan diri dengan

memegang apa saja seperti rumput atau bendabenda lain dalam air.

g. Bukaluka lecet pada siku, jari tangan, lutut dan kaki akibat gesekan pada

bendabenda dalam air. Puncak kepala mungkin terbentur dasar waktu

terbenam, tetapi dapat pula terjadi luka post mortal akibat bendabenda atau

binatang dalam air.

Pemer'ksaan Dalam

Pada pemeriksaan dalam dapat ditemukan tandatanda sebagai berikut'

a. %usa halus dan benda asing 4pasir, tumbuhtumbuhan air5 dalam saluran

pernafasan.

b. Paruparu mebesar seperti balon, lebih berat, sampai menutupi kandung

jantung. Pada pengirisan banyak keluar cairan. Keadaan ini terutama terjadi

pada kasus tenggelam di laut.

c. Petekie sedikit sekali karena kapiler terjepit diantara septum interal!eolar.

Mungkin terdapat bercakbercak perdarahan yang disebut bercak Paltauf akibat

robeknya penyekat al!eoli 4Polsin5.

d. Petekie subpleural dan bula emfisema jarang terdapat dan ini bukan merupakan

tanda khas tenggelam tetapi mungkin disebabkan oleh usaha respirasi.

7ada!eric spame


35/46

e. Dapat juga ditemukan paruparu yang normal karena cairan tidak masuk ke

dalam al!eoli atau cairan sudah masuk ke dalam aliran darah Gmelalui proses

imbibisi5, ini dapat terjadi pada kasus tenggelam di air tawar.

f. 8tak, ginjal, hati dan limpa mengalami perbendungan

g. Bambung dapat sangat membesar, berisi air, lumpur dan mungkin juga terdapat

dalam usus halus.

#. Pemer'ksaan La(rat(r'um

. Pemeriksaan Diatom.

#lga* ganggang bersel satu dngan dinding terdiri dari silikat yang tahan panas

dan asam kuat. Diatom ini dapat dijumpai dalam air tawat, alut, sungai, sumur.

%ila seseorang mati karena tenggelam maka cairan bersama diatom masuk ke

dalam saluran nafas atau pencernaan, kemudian diatom akan masuk ke dalam

aliran darah melalui kerusakkan dinding kapiler pada waktu korban masih hidup

dan tesebar ke seluruh jaringan. Pemeriksaan diatom dilakukan pada jaringan paru

mayat segar. %ila mayat telah membusuk, pemeriksaan diatom dilakukan dari

jaringan ginjal, otot skelet, sumsum tulang paha. Pemeriksaan diatom pada hati

dan limpa kurang bermakna sebab berasal dari penyerapan abnormal saluran

pencernaan terhadap makanan dan minuman.

Pemeriksaan diatom positif bila pada jaringan paru ditemukan diatom cukup

banyak ' 9?* BP% atau 303 per satuan sediaan, atau pada sumsum tulang cukup

ditemukan satu

0. Pemeriksaan Diatom dapat dilakukan dengan pemeriksaan destruksi pada paru

dan pemeriksaan getah paru.

:. Pemeriksaan Darah 2antung. Pemeriksaan berat jenis dan kadar elektrolit pada

darah yng berasal dari bilik jantung kiri dan bilik jantung kanan. %ila tenggelam di

air tawar, berat jenis dan kadar elektrolit dalam darah jantung kiri lebih rendah

dari jantung kanan sedangkan pada tenggelam di air asin terjadi sebaliknya.

Perbedaan kadar elektrolit lebih rendah dari 3@ dapat menyokong diagnosis.

9. Pemeriksaan mikroskopik jaringan

?. Pemeriksaan keracunan

H. D'agn(s's Tenggelam


36/46

%ila mayat masih segar 4belum terdapat pembusukkan5, maka diagnosis kematian

akibat tenggelam dapat dengan mudah ditegakkan melalui pemeriksaan yang teliti dari'

Pemeriksaan luar,

Pemeriksaan dalam,

Pemeriksaan laboratorium berupa histologi jaringan, destruksi jaringan dan berat

jenis serta kadar elektrolit darah.

%ila mayat sudah membusuk, maka diagnosis kematian akibat tenggelam dibuat

berdasarkan adanya diatom yang cukup banyak pada paruparu yang bila disokong oleh

penemuan diatom pada ginjal, otot skelet atau sumsum tulang, maka diagnosis akan

menjadi makin pasti.

I8. )RU%H A%PH8IA ,TRAUMATI" A%&I"%IA-

7rush #sphy=ia disebabkan oleh karena dada dan perut mendapat tekanan secara

bersamaan oleh suatu kekuatan yang menyebabkan dada terfiksasi sehingga diafragma tidak

dapat bergerak. "al tersebut kemudian menimbulkan gangguan gerak pernapasan sehingga

udara yang masuk ke dalam atau keluar paru terhambat, misalnya tertimbun pasir, tanah

longsor, runtuhan tembok, pohon yang tumbang atau tebing yang runtuh.

7rush #sphy=ia juga dapat terjadi karena berdesakdesakan keluar dari suatu ruangan

melalui pintu yang sempit. #kibat tekanan tersebut maka akan terjadi kompresi pada dada

dan perut sehingga diafragma dalam keadaan terfiksir. #kibatnya gerakan pernapasan tidak

mungkin terjadi sehingga tubuh mengalami asfiksia. #sfiksia traumatik tidak pernah terjadi

pada kasus bunuh diri, dan paling sering terjadi pada kecelakaan. #sfiksia traumatik dapat

juga terjadi pada kasus pembunuhan, sebagai contoh adalah kasus burking yang merupakan

kombinasi pembekapan dan tekanan dari luar pada dada. Pada burking korban dibuat tidak

berdaya, kemudian dilentangkan, diduduki atai berlutut di dada korban dengan satu tangan

menutup lubang hidung dan mulut korban, tangan lain menekan rahang bawah korban ke arah

atas. Korban cepat mati dengan cara ini dan meninggalkan tanda kekerasan yang minimal

atau kadang tidak ada.

Pada pemeriksaan post mortem akan terlihat adanya tandatanda umum asfiksia6 seperti

misalnya cyanosis, bintikbintik perdarahan pada bagian atas dari tubuh, edema serta

pembengkakan pada bola mata dan kongesti pada tubuh sebelah atas akibat darah terdorong

ke atas oleh kompresi pada abdomen. 2ika benda yang menekan itu sangat berat maka besar


37/46

kemunginan kematiannya bukan karena asfiksia, tetapi karena sebab lain6 seperti misalnya

perdarahan karena hancurnya organ dalam.

8. "ERA)UNAN "ARBN MN"%IDA ,)-

A. "ar(n( M(n(ks'+a ,)-

)acun adalah suatu


38/46

%ila orang yang telah mengabsorbsi 78 dipindahkan ke udara bersih dan berada

dalam keadaan istirahat, maka kadar 78"b semula akan berkurang ?3@ dalam waktu 9,?

jam. Dalam waktu CF jam darahnya tidak mengandung 78"b lagi. /nhalasi oksigen

mempercepat ekskresi 78 sehingga dalam waktu :3 menit kadar 78"b telah berkurang

setengahnya dari kadar semula. Umummya kadar 78"b akan berkurang ?3@ bila penderita

78 akut dipindahkan ke udara bersih dan selanjutnya sisa 78"b akan berkurang F3@

setiap jamnya. "al ini penting untuk dapat mengerti mengapa kadar 78"b dalam darah

korban rendah atau negatif pada saat diperiksa, sedangkan korban menunjukkan gejala dan

atau kelainan histopatologis yang la


39/46

"(nsentras'

rata*rata 9

jam ,m-

"(nsentras' )H +'

+alam +arah ,:-#ejala "era7unan

0? ?3 0,? ? &idak ada gejala

?3 33 ? 3 #liran darah meningkat, sakit kepala ringan

33 0?3 3 03&egang daerah dahi, sakit kepala, penglihatan

agak terganggu

0?3 9?3 03 :3Sakit kepala sedang, berdenyutdenyut, dahi

4throbbing temple5, wajah merah dan mual

9?3 C?3 :3 93Sakit kepala berat, !ertigo, mual, muntah, lemas,

mudah terganggu, pingsan saat bekerja

C?3 333 93 ?3Seperti diatas, lebih berat, mudah pingsan dan

jatuh

333 ?33 ?3 C3Koma, hipotensi, kadang disertai kejang,

pernafasan 7heyneStokes

?33 0?33 C3 E3Koma dengan kejang, penekanan pernafasan dan

fungsi jantung, mungkin terjadi kematian

0?33 9333 E3 F3Denyut nadi lemah, pernafasan lambat, gagal

hemodinamik, kematian

E. #amaran P(st M(rtem "era7unan "ar(n M(n(ks'+a

Pada korban yang mati tidak lama setelah keracunan 78, ditemukan lebam mayat

berwarna merah terang 4 c$eery red colour 5, yang tampak jelas bila kadar 78"b mencapai

:3@ atau lebih. -amun ternyata warna lebam mayat tersebut juga dapat ditemukan pada

mayat yang didinginkan, korban keracunan sianida, dan pada orang yang mati akibat infeksi

oleh jasad renik yang mampu membentuk nitrit, sehingga membentuk nitroksihemoglobin.

Pada substansia alba dan korteks kedua belah otak, globus palidus, dapat ditemukan

petekie. Ditemukan pula ensefalomalasia simetris pada globus palidus. -amun, kelainan

kelainan tersebut ternyata tidak patognomonik untuk keracunan 78.

Sedangkan pada miokardium dapat ditemukan perdarahan dan nekrosis, paling sering

di muskulus papilaris !entrikel kiri, kadangkadang juga terdapat pada otot !entrikel,

terutama di subperikardial dan subendokardial. Pada pemeriksaan mikroskopik menunjukan

gambaran sesuai dengan infark miokardium akut.

"ipoksia atau defisiensi oksigen, merupakan penyebab cedera sel tersering danterpenting, serta menyebabkan kematian. "ipoksia harus dibedakan dengan iskemia6 yang


40/46

merupakan terhentinya suplai darah dalam jaringan akibat gangguan aliran darah arteri atau

berkurangnya drainase !ena. Defisiensi oksigen juga dapat disebabkan oleh oksigenasi darah

yang tidak adekuat, salah satu contohnya adalah pada keracunan 78.

8I. "ERA)UNAN %IANIDA

Sianida 47-5 merupakan racun yang sangat toksik, karena garam sianida dalam takaran

kecil sudah cukup untuk menimbulkan kematian pada seseorang dengan cepat seperti bunuhdiri yang dilakukan oleh beberapa tokoh -a


41/46

I

7-

(eIIIsitokromoksidasesianida

semir sepatu putih. K(eroasianida digunakan dalam bidang fotografi, #crylonitrile

digunakan untuk sintesis karet. 7acyanimide untuk pupuk penyubur.

7yanogen 470-05 dipakai dalam sintesis kimiawi. Sianida juga didapat dari biji tumbuh

tumbuhan terutama bijibijian dari genus prunus yang mengandung glikosida sianogenetik

atau amigdalin6 seperti singkong liar, umbiumbian liar, temu lawak, chery liar, pulm, aprikot

liar, jetberry bush, dll.

2. &armak(k'net'k

;aram sianida cepat diabsorbsi melalui saluran pencernaan. 7yanogen dan uap "7-

diabsorbsi mealui pernapasan. "7- cair akan cepat diabsorbsi melalui kulit tetapi gas "7-

lambat. Sedangkan nitrit organik 4iminodipropilnitril, glikonitril, glikonitril, asetonitril5

cepat diserap melalui kulit.

Sianida dapat masuk ke dalam tubuh melalui mulut, inhalasi dan kulit. Setelah

diabsorbsi, masuk ke dalam sirkulasi darah sebagai 7- bebas dan tidak dapat berikatan

dengan hemoglobin, kecuali dalam bentuk methemoglobin akan terbentuk

sianmethemoglobin. Sianida dalam tubuh akan menginaktifkan beberapa en


42/46

Sianida teroksidasi dalam tubuh menjadi sianat dan sulfosianat dan dikeluarkan dari

tubuh melalui urin.

&akaran toksis peroral untuk "7- adalah C3G3 mg sedangkan takaran toksik untuk

K7- atau -a7- adalah 033 mg.

Kadar gas sianida dalam udara lingkungan dan lama inhalasi akan menentukan kecepatan

timbul gejala keracunan dan kematian.

-ilai &B 4&hreshold Bimit alue5 adalah mg per M:untuk gas "7-, sedangkan

&B untuk debu sianida adalah ? gr per M:.

Kadangkadang korban keracunan 7- melebihi takaran mematikan 4letal5 tetapi tidak

meninggal. "al ini mungkin disebabkan oleh toleransi indi!idual dengan daya detoksifikasi

tubuh berlebihan, dengan mengubah 7- menjadi sianat dan sulfosianat. Dapat pula

disebabkan oleh keadaan anasiditas asam lambung, sehingga menyebabkan garam 7- yang

ditelan tidak terurai menjadi "7-. Keadaan ini dikenal sebagai imunitas 7asputin. &etapi

sekarang hal ini telah dibantah, karena cukup dengan air saja dalam lambung, garam 7-

sudah dapat terurai menjadi "7-. Kemungkinan lain adalah karena dalam penyimpanan

sianida sudah berubah menjadi garam karbonat. Misalnya -a7- I udara -a078:I -":.

3. Tan+a +an gejala kera7unan

Pada keracunan akut racun ditelan cepat menyebabkan kegagalan pernapasan dan

kematian dapat timbul dalam beberapa menit. Dalam inter!al waktu yang pendek antara

menelan racun sampai kematian, dapat ditemukan gejalagejala dramatis, korban

mengeluh terasa terbakar pada kerongkongan dan lidah, sesak nafas, hipersali!asi, mual

muntah, sakit kepala, !ertigo, fotofobi, tinitus, pusing dan kelelahan. Dapat pula

ditemukan sianosis pada muka, busa keluar dari mulut, nadi cepat dan lemah, pernapasan

cepat dan kadangkadang tidak teratur, pupil dilatasi dan refleks melambat, udara

pernapasan dapat berbau amandel, juga muntahan tercium bau amandel. Menjelang

kematian, sianosis lebih nyata dan timbul kedut otototot kemudian kejangkejang

dengan inkontinensi urin dan al!i.

)acun yang di inhalasi menimbulkan palpitasi, kesukaran bernapas, mual, muntah, sakit

kepala, sali!asi, lakrimasi, iritasi mulut dan kerongkongan, pusing dan kelemahan

ekstremitas cepat timbul dan kemudian kolaps, kejangkejang, koma dan meninggal.


43/46

Pada keracunan kronik korban tampak pucat, berkeringat dingin, pusing, raa tidak enak

dalam perut, mual dan kolik, rasa tertekan pada dada dan sesak napas. Keracunan kronik

7- dapat menyebabkan goiter dan hipotiroid, akibat terbentuk sulfosianat.

. Pemer'ksaan "e+(kteran &(rens'k

Pemeriksaan luar jenaarna lebam mayat yang merah terang tidak selalu ditemukan pada kasus

keracunan sianida, ditrmukan pula kasus kematian akibat sianida dengan wana lebam

mayat yang bewarna birukemerahan, li!id. "al ini tergantung pada keadaan dan

derajat keracunannya.

Pemeriksaan dalam jena


44/46

dan pada perabaan mukosa licin seperti sabun. Korosi dapat mengakibatkan perforasi

lambung yang dapat terjasi antemortal atau postmortal.

;. Pemer'ksaan la(rat(r'um

a. Uji kertas saring

Kertas saring dicelupkan kedalam larutan asam piknat jenuh, biarkan hingga menjadi

lembab. &eteskan satu tetes isi lambung atau darah korban, diamkan sampai agak

mengering, kemudian teteskan -a078: 3@ tetes. Uji positif bila terbentuk warna

ungu.

Kertas saring dicelup dalam larutan K7B, dikeringkan dan dipotongpotong kecil.

Kertas tersebut dicelupkan ke dalam darah korban, bila positif maka warna akan

berubah menjadi merah teang karena terbentuk sianmethemoglobin.

b. )eaksi SchonbeinPagenstecher

Masukan ?3 mg isi lambung* jaringan kedalam tabung elenmeyer. Kertas saring

dicelupkan kedalam larutan guajacol 3@ dalam alkohol, keringkan. Balu celupkan

kedalam larutan 3,@ 7us89 dalam air dan kertas saring digantungkan diatas jaringan

dalam botol . %otol tersebut dihangatkan. %ila reaksi positif, akan terbntuk warna

biruhijau pada kertas saring. )eaksi ini tidak spesifik.

c. )eaksi Prussian %lue

d. 7ara ;ettler ;oldbaum


45/46

BAB III

"E%IMPULAN

#sfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran

udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang disertai dengan peningkatan

karbon dioksida. Dengan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen dan terjadi

kematian.

#sfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernapasan terhalang

memasuki saluran pernapasan oleh berbagai kekerasan yang bersifat mekanik, misalnya

pembekapan, penyumbatan, penjeratan, pencekikan, gantung diri, dan tenggelam 4drowning5.

Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dibedakan menjadi 9 fase,

yaitu' fase dispneu, fase kon!ulsi, fase apneu dan fase akhir. Masa dari saat asfiksia timbul

sampai terjadinya kematian sangat ber!ariasi. Umumnya berkisar antara 9? menit. (ase

dispneu dan fase kon!ulsi berlangsung kurang lebih :9 menit, tergantung dari tingkat

penghalanhan oksigen, bila tidak 33@ maka waktu kematian akan lebih lama dan

tandaNtanda asfiksia akan lbih jelas.

Pada pemeriksaan luar jenaarna lebam mayat kebiruan gelap dan terbentuk lebih

cepat, terdapat busa halus pada hidung dan mulut, dan tampak pembendungan pada mata

berupa pelebaran pembuluh darah, konjungti!a bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase

kon!ulsi.

Pada pemeriksaan dalam jena


46/46

DA&TAR PU%TA"A

. %udiyanto #., >idiatmaka >., Sudiono S, et al., Kematian Karena #sfiksia Mekanik,

/lmu Kedokteran (orensik Uni!ersitas /ndonesia, 2akarta' GGE.

0. Dahlan S, #sfiksia, /lmu Kedokteran (orensik, %adan Penerbit Uni!ersitas

Diponegoro, Semarang' 0333.

:. /edris M, dr., &jiptomartono #.B, dr., #sfiksia., Penerapan /lmu Kedokteran (orensik

dalam Proses Penyidikan., Sagung Seto., 2akarta' 033F.

9. #mir #, )angkaian /lmu Kedokteran (orensik, ed 0, %agian /lmu Kedokteran

(orensik dan Medikolegal (akultas Kedokteran Uni!ersitas Sumatera Utara, Medan,

033E.?. Darmono, 8armasi 8orensik &an *oksikologi6 +enerapannya &alam +enyidik 3asus

*indak +idana 3e2a$atan, Uni!ersitas /ndonesia Press, 2akarta, 033G.

C. Mohan S. Dharma, Dkk., !akala$ 0nestigasi 3ematian &engan *oksikologi

8orensik (K, 033F, &ersedia di'

http'**yayanakhyar.files.wordpress.com*033F**in!estigasikematiandengan

toksikologiforensikfilesofdrsmed.pdf., Diakses pada tanggal 3? 2anuari 030.

E. %ionity &eam. #sphy=ia. 033G. &ersedia di'

http'**www.bionity.com*en*encyclopedia*#sphy=ia.html. Diakses Pada &anggal 3?

2anuari 030.
http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2008/11/investigasi-kematian-dengan-toksikologi-forensik-files-of-drsmed.pdfhttp://yayanakhyar.files.wordpress.com/2008/11/investigasi-kematian-dengan-toksikologi-forensik-files-of-drsmed.pdfhttp://www.bionity.com/en/encyclopedia/Asphyxia.htmlhttp://yayanakhyar.files.wordpress.com/2008/11/investigasi-kematian-dengan-toksikologi-forensik-files-of-drsmed.pdfhttp://yayanakhyar.files.wordpress.com/2008/11/investigasi-kematian-dengan-toksikologi-forensik-files-of-drsmed.pdfhttp://www.bionity.com/en/encyclopedia/Asphyxia.html

kematian dengan asfiksia

Documents