02 panduan dnr revisi

7/25/2019 02 Panduan DNR Revisi

1/8


2/8

BAB I

PENDAHULUAN

1. Pengertian :

DNR atau do-not-resuscitate adalah suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis

untuk tidak melakukan CPR. Hal ini berarti bahwa dokter, perawat, dan tenaga

emergensi medis tidak akan melakukan usaha CPR emergensi bila pernapasan maupun

jantung pasien berhenti. CPR atau cardiopulmonary resuscitation adalah suatu prosedur

medis yang digunakan untuk mengembalikan ungsi jantung !sirkulasi" dan pernapasan

spontan pasien bila seorang pasien mengalami kegagalan jantung maupun pernapasan.

CPR melibatkan #entilasi paru !resusitasi mulut ke mulut atau mulut ke hidung" dankompresi dinding dada untuk mempertahankan perusi ke jaringan organ #ital selama

dilakukan upaya-upaya untuk mengembalikan respirasi dan ritme jantung yang spontan.

CPR lanjut melibatkan DC shock, insersi tube untuk membuka jalan napas, injeksi obat-

obatan ke jantung dan untuk kasus-kasus ekstrim pijat jantung langsung !melibatkan

operasi bedah toraks".

Perintah DNR untuk pasien harus tertulis baik di catatan medis pasien maupun di catatan

yang dibawa pasien sehari-hari, di rumah sakit atau keperawatan, atau untuk pasien di

rumah. Perintah DNR di rumah sakit memberitahukan kepada sta medis untuk tidak

berusaha menghidupkan pasien kembali sekalipun terjadi henti jantung. $ila kasusnya

terjadi di rumah, maka perintah DNR berarti bahwa sta medis dan tenaga emergensi

tidak boleh melakukan usaha resusitasi maupun mentranser pasien ke rumah sakit untuk

CPR.

2. Tujuan:

%ntuk menyediakan suatu proses di mana pasien bisa memilih prosedur yang nyaman

dalam hal bantuan hidup oleh tenaga medis emergensi pada kasus henti jantung atau

henti napas


3/8

BAB II

RUANG LINGKUP

1. Menghorati !einginan "a#ien $an !e%uargan&a

a. &ecuali perintah DNR dituliskan oleh dokter untuk seorang pasien, maka dalam

kasus-kasus henti jantung dan henti napas, tenaga emergensi wajib melakukan

tindakan resusitasi'

b. &etika memutuskan untuk menuliskan perintah DNR, dokter tidak boleh

mengesampingkan keinginan pasien maupun walinya'

c. Perintah DNR dapat dibatalkan !atau gelang DNR dapat dimusnahkan"

2. Kriteria DNR

a. Perintah DNR dapat diminta oleh pasien dewasa yang kompeten mengambil

keputusan, telah mendapat penjelasan dari dokternya, atau bagi pasien yang

dinyatakan tidak kompeten, keputusan dapat diambil oleh keluarga terdekat, atau

wali yang sah yang ditunjuk oleh pengadilan, atau olehsurrogate decision-maker'

b. Dengan pertimbangan tertentu, hal-hal di bawah ini dapat menjadi bahan diskusi

perihal DNR dengan pasien atau walinya(

). &asus-kasus dimana angka harapan keberhasilan pengobatan rendah atau CPR

hanya menunda proses kematian yang alami'

*. Pasien tidak sadar secara permanen'

+. Pasien berada pada kondisi terminal'

. da kelainan atau disungsi kronik dimana lebih banyak kerugian dibanding

keuntungan jika resusitasi dilakukan

'. Be(era"a ha% ter!ait $engan DNR

a. DNR penting karena

CPR bila berhasil, akan mengembalikan denyut jantung dan pernapasan sekaligus

kehidupan pasien. &esuksesan suatu CPR bergantung pada keadaan keseluruhan

pasien. %mur sendiri tidak menentukan apakah CPR akan berhasil, meskipun

penyakit dan kecacatan pasien yang umumnya sudah tua biasanya membuat CPRkurang berhasil. &etika pasien sakit berat atau berada pada kondisi terminal, CPR

bisa tidak berhasil atau hanya berhasil sebagian, dan meninggalkan pasien dengan

kerusakan otak atau pada kondisi medis yang lebih buruk daripada sebelum

jantungnya berhenti. Pada kasus-kasus ini, beberapa pasien memilih untuk dirawat

tanpa usaha agresi resusitasi sampai kematian mereka terjadi secara natural.

b. Hak pasien untuk meminta atau menerima pengobatan lainnya dipengaruhi oleh DNR

idak. Perintah DNR hanyalah sebuah keputusan mengenai CPR dan tidak terkait

dengan usaha pengobatan lainnya.c. pakah DNR secara etik dapat diterima


4/8

DNR sudah dikenal secara luas oleh tenaga kesehatan, kuasa hukum, pengacara, dan

lainnya bahwa DNR adalah sah secara medis dan etik dengan ketentuan tertentu.

%ntuk beberapa pasien, CPR justru mendatangkan lebih banyak masalah daripada

keuntungan, dan dapat bertentangan dengan keinginan atau harapan pasien itu

sendiri.

d. DNR membutuhkan consent atau persetujuan pasien

Dokter berkewajiban bicara dan menjelaskan kepada pasien sebelum pasien dapat

memutuskan DNR !bila pasien kompeten untuk mengambil keputusan", kecuali

dokter yakin bahwa mendiskusikan hal tersebut dengan pasien tersebut justru akan

menimbulkan dampak negati terhadap pasien itu. Dalam kasus emergensi di mana

tidak diketahui apa keputusan pasien mengenai CPR dan DNR, dianggap bahwa

semua pasien memberikan persetujuan untuk CPR. $agaimanapun juga, hal itu tidakberlaku bila seorang dokter memutuskan bahwa CPR tidak akan berhasil.

e. Pasien memberitahukan keinginannya mengenai DNR

/eorang pasien dewasa dapat memberikan consent atau persetujuan untuk DNR

secara oral atau tertulis !seperti surat wasiat" kepada seorang dokter dengan

setidaknya hadir dua saksi./ebelum memutuskan tentang CPR, pasien harus bicara

terlebih dahulu dengan dokternya tentang kesehatannya secara keseluruhan dan

keuntungan serta kerugian dari CPR terhadap dirinya. Diskusi secara menyeluruh

lebih awal akan memastikan bahwa keinginan pasien sepenuhnya diketahui.. $ila seorang pasien meminta DNR, apakah dokter harus menghargainya

0ika seorang pasien tidak menginginkan CPR dan meminta DNR, seorang dokter

harus menyetujui atau jika tidak setuju, dokter dapat(

1entranser pasien ke dokter lain'

1emulai proses untuk menyelesaikan argumentasi atau perdebatan jika pasien

berada di rumah sakit atau rumah perawatan'

0ika argumentasi atau perdebatan dalam kurun waktu 2* jam, dokter harus

mentranser pasien ke dokter lain.

g. 0ika pasien tidak kompeten untuk memutuskan CPR untuk dirinya sendiri, yang akan

memutuskannya (

Pertama, keputusan bahwa pasien tidak kompeten untuk memutuskan CPR bagi

dirinya harus dibuat oleh minimal dua dokter. Dokter harus memberitahukan

hasilnya kepada pasien dan pasien berhak untuk menyatakan keberatan.

0ika seorang pasien sudah dinilai tidak kompeten untuk memutuskan tentang

CPR dan tidak memberitahukan tentang keinginannya sebelumnya, perintah

DNR dapat ditulis dengan consentdari seseorang yang dipilih oleh pasien, oleh


5/8

anggota keluarga !pasangan hidup, orang tua, anak, maupun saudara kandung"

atau teman terdekat atau orang yang ditunjuk dari pengadilan secara hukum.

Dalam kasus ini ada dua pendekatan yang dapat dilakukan, yaitu(

d#ance Directi#e( ini adalah dokumen yang memuat keinginan dan keputusan

pasien sekiranya di kemudian hari ia tidak mampu melakukannya. Dokumen ini

dapat berbentuk surat wasiat yang menyebutkan keinginan atau keputusan

pasien dengan jelas, atau berbentuk penunjukan orang lain yang spesiik secara

khusus untuk mengambil keputusan medis atas diri pasien )durable power of

attorney for health care*.da beberapa kontro#ersi tentang bagaimana surat

wasiat diinterpretasikan. Dalam beberapa kasus, surat wasiat bisa sudah dibuat

jauh hari di masa lalu dan pandangan pasien sudah banyak berubah. da juga

kasus di mana pasien berubah pikiran tentang keputusannya mengenai end-of-

life ketika mereka benar-benar menghadapinya. Dalam kasus-kasus seperti ini

surat wasiat ditinjau kembali berdasarkan komunikasi dengan anggota keluarga,

teman terdekat, atau tenaga kesehatan yang memiliki hubungan yang panjang

dengan pasien.

Surrogate decision maker:dalam hal ketiadaan dokumen, orang terdekat pasien

atau yang mengenal keinginan pasien dapat membantu. 1eskipun pada

praktiknya, semua anggota keluarga dapat dilibatkan dalam diskusi untuk

mencapai kesepakatan, secara hukum dikenal hirarki hubungan untuk

menentukan siapa yang akan menjadi wali atas pasien(

). 3ali yang sah dengan otoritas membuat keputusan medis

*. 4ndi#idu yang ditunjuk langsung oleh pasien

+. Pasangan hidup pasien

. nak pasien yang sudah dewasa

5. 6rang tua pasien

7. /audara kandung pasien yang sudah dewasa

Penulisan ad#ance directi#e dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu(

a. 1enggunakan ormulir yang disediakan dari dokter

b. 1enuliskan keinginan sendiri

c. 1eminta ormulir dari departemen kesehatan atau departemen pemerintah

d. 1emanggil pengacara

e. 1enggunakan sotware komputer khusus untuk dokumen legal !tergantung

hukum masing-masing negara".

/ebaiknya segala sesuatu yang sudah ditulis dicek kembali oleh dokter atau kuasa

hukum untuk memastikan bahwa apa yang sudah pasien yang tulis dimengerti


6/8

sebagaimana mestinya !mencegah pengertian ganda atau ambigu". /etelah semuanya

selesai, sebaiknya melakukan notarisasi jika memungkinkan dan dikopi untuk

diserahkan pada keluarga dan dokter.

h. /eorang anggota keluarga atau teman terdekat dapat mengambil keputusan tentang

DNR, bila (

nggota keluarga atau teman terdekat dapat memberikan persetujuan atau consent

untuk DNR hanya jika pasien tidak mampu memutuskan bagi dirinya sendiri dan

pasien belum memutuskan8memilih orang lain untuk mengambil keputusan tersebut.

Contohnya, dalam keadaan(

). Pasien dalam kondisi sakit terminal

*. Pasien yang tidak sadar secara permanen

+. CPR tidak akan berhasil !medical utility"

. CPR akan menyebabkan kondisi akan menjadi lebih buruk

da beberapa keadaan di mana CPR biasanya memberikan 9: kemungkinan sukses,

misalnya pada kondisi klinis di bawah ini(

). Persistent #egetati#e state

*. /yok septik

+. /troke akut

. &anker metastasis !stadium "

5. Pneumonia berat

/iapapun yang mengambil keputusan bagi pasien harus mendasarkan keputusannya

pada keinginan personal pasien, meliputi agama dan keyakinan dan kepercayaan

moral pasien. tau bila keinginan tidak diketahui, keputusan harus selalu

didasarkan pada kepentingan pasien.

i. $ila ada anggota keluarga yang tidak setuju

Dalam rumah sakit atau rumah perawatan, keluarga pasien dapat meminta untuk

memediasi ketidaksetujuan. Dokter dan meminta mediasi bila ia menemukan adanya

ketidaksetujuan atau kesepakatan di antara anggota keluarga pasien.

j. $ila pasien kehilangan kemampuannya untuk membuat keputusan tentang CPR dan

tidak memiliki seorang pun yang bisa mengambil keputusan untuk dirinya

Perintah DNR dapat ditulis jika ada dua dokter yang memutuskan bahwa CPR tidak

akan berhasil atau jika pengadilan secara hukum mensahkan DNR terhadap pasien

tersebut. 6leh karena itu, sangat dianjurkan pada pasien untuk mendiskusikan hal

DNR ini terlebih dahulu dengan dokternya dari awal.

k. ;ang bisa memberikan persetujuan atau consent tentang DNR pada anak


7/8

6rang tua pasien atau wali pasien anak tersebut. 0ika seorang anak telah cukup

umurnya untuk mengerti dan memutuskan tentang CPR, maka persetujuan dibuat

atas consent anak yang bersangkutan.

l. $ila pasien berubah keputusan setelah DNR ditulis

Pasien atau siapapun yang memberikan consent tentang DNR tersebut dapat

membatalkan atau mencabut consentnya dengan memberitahu dokter atau perawat

atau siapapun tentang keputusannya. /elama pada saat mengubah keputusan

tersebut, pasien dalam keadaan kompeten yang berarti mampu berpikir rasional dan

memberitahukan keinginannya dengan jelas. Perubahan itu sebaiknya disahkan

secara hukum dan diketahui pula oleh dokter dan anggota keluarga.

m. $ila pasien ditranser ke tempat perawatan lain

DNR tetap berlaku sampai dokter yang memeriksa memutuskan lain. $ila hal itu

terjadi, dokter tersebut wajib memberitahukan hal tersebut kepada pasien atau

siapapun yang berwenang memutuskan untuk pasien untuk mendapatkan

persetujuan. Di beberapa negara sudah ada aturan yang mewajibkan pasien

mengenakan gelang tentang keputusannya apakah memilih CPR atau DNR.

BAB III

TATA LAK+ANA

Pro#e$ur &ang $ire!oen$a#i!an:). 1eminta inormed consent dari pasien atau walinya'

*. 1engisi ormulir DNR. empatkan kopi atau salinan pada rekam medis pasien dan

serahkan juga salinan pada pasien atau keluarga dan caregi#er'

+. 1enginstruksikan pasien atau caregi#er memasang ormulir DNR di tempat-tempat

yang mudah dilihat seperti headboard, bedstand, pintu kamar, atau kulkas'

. Dapat juga meminta pasien mengenakan gelang DNR di pergelangan tangan atau kaki

!jika memungkinkan"'

5. injau kembali status DNR secara berkala dengan pasien atau walinya, re#isi bila ada

perubahan keputusan yang terjadi dan catat dalam rekam medis. $ila keputusan DNR

dibatalkan, catat tanggal terjadinya dan gelang DNR dimusnahkan'

7. Perintah DNR harus mencakup hal-hal di bawah ini(

a. Diagnosis

b. lasan DNR

c. &emampuan pasien untuk membuat keputusan

d. Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan oleh siapa

2. Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan pasien sendiri atau dokter yang

merawat, atau oleh wali yang sah. Dalam hal ini, catatan DNR di rekam medis harus

pula dibatalkan dan gelang DNR !jika ada" harus dimusnahkan.


8/8

BAB I,

D-KUMENTA+I

02 panduan dnr revisi

Documents