2003- radiologi.pdf

7/21/2019 2003- RADIOLOGI.pdf

1/35

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Radiografi adalah produksi gambaran radiografis (radiographic image) dari suatu

obyek dengan memanfaatkan sinar x (X-ray). Sinar x ditemukan oleh Wilhem C Roentgen,

seorang professor fisika dari German saat melihat timbulnya fluoresensi yang berasal dari

kristal barium platinosianida yang mendapat hadiah nobel pada tahun 1901. Akhir Desember

1895 dan awal Januari 1896 Dr. Otto Walkhoff (dokter gigi) dari German adalah orang

pertama yang menggunakan sinar x pada foto gigi (premolar bawah). Penggunaan sinar

rontgen telah lama dikenal sebagai suatu alat dalam bidang kedokteran yang sangat

membantu dalam menegakkan diagnosa dan untuk menentukan rencana perawatan.

Radiografi memberikan informasi diagnosis yang penting dan dapat digunakan saat

menentukan rencana perawatan. Dalam bidang kedokteran gigi, radiografi digunakan untuk

menyediakan informasi tentang struktur oral tidak kasat mata.Pemeriksaan radiografi dalam

kedokteran gigi dikenal lebih dari satu abad sebagai sarana untuk memperoleh informasi

diagnostik yang tidak dapat diperoleh dari pemeriksaan klinis. Pemeriksaan radiografis

merupakan salah satu tahapan penting dalam perawatan adanya kelainan dalam praktekdokter gigi (Mahsiddin, 2001).

Radiografi di bidang kedokteran gigi mempunyai peranan penting dalam memperoleh

informasi diagnostik untuk penatalaksanaan kasus, mulai dari menegakkan diagnosis,

merencanakan perawatan, menentukan prognosis, memandu dalam perawatan, mengevaluasi,

dan observasi hasil perawatan. Pemeriksaan radiografi dilakukan setelah pemeriksaan klinis

lengkap dilakukan.Pada pemeriksaan radiografi, dokter gigi harus mempertimbangkan dan

memutuskan teknik radiografi mana yang dipakai. Radiografi sering digunakan pada klinis

dan penelitian untuk mengevaluasi penyakit periodontal. Radiografi dapat mengevaluasi

derajat keparahan dan pola kehilangan tulang alveolar, panjang akar gigi, anatomi dan posisi

dan mendeteksi lesi patologis periodontal. Radiografi di kedokteran gigi ada 2 macam yaitu

radiografi intra oral (film di dalam mulut) dan radiografi ekstra oral (film di luar mulut).

Radiografi intra oral adalah radiografi yang memperlihatkan gigi dan struktur disekitarnya.

Radiografi ekstra oral merupakan pemeriksaan radiografi yang lebih luas dari kepala dan

rahang dimana film berada di luar mulut (Mestika, 2013).


2/35

2

Pemeriksaan radiografik ekstra oral adalah seluruh proyeksi pemotretan regio

orofasial dengan film yang diletakkan di luar mulut pasien. Proyeksi-proyeksi pemotretan

ekstra oral digunakan untuk memeriksa daerah yang tidak tercakup dalam foto intra oral atau

untuk melihat struktur fasial secara keseluruhan. Pemotretan itu sendiri terdiri dari beberapa

jenis, misalnya radiografi kepala, sefalometri, panoramic, radiografi maksila, radiografi

mandibula, yang memiliki indikasi tersendiri untuk setiap penggunaannya (Bontrager, 2001).

Oleh karena itu, akan dibahas berbagai macam pemotretan ekstra oral tersebut untuk

mengetahui lebih dalam cara penggunaannya, teknik, indikasi, kontraindikasi, keuntungan,

serta kerugian dari setiap jenis pemotretan.

1.2 Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui lebih dalam tentang radiografi ekstra oral

2. Untuk mengetahui macam-macam teknik proyeksi radiografi ekstra oral

3. Untuk mengetahui perbedaan alat serta prosedur radiografi pada tiap teknik

proyeksi.

1.3 Manfaat

1. Untuk menambah pengetahuan lebih dalam tentang radiografi ekstra oral

2. Untuk menambah pengetahuan tentang macam-macam teknik proyeksi

radiografi ekstra oral

3. Untuk menambah pengetahuan adanya perbedaan alat serta prosedur pada tiap

proyeksi radiografi ekstra oral.


3/35

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Radiografi Ekstra Oral

Radiografi ekstraoral merupakan seluruh proyeksi pemotretan regio orofacial dengan

film diletakkan di luar mulut pasien. Pemotretan itu sendiri terdiri dari beberapa jenis,

misalnya radiografi kepala, sefalometri, panoramic, radiografi maksila, radiografi mandibula.

Dengan indikasi tersendiri untuk setiap penggunaannya (Karjodkar, 2006).

Pemeriksaan radiografik ekstra oral merupakan seluruh proyeksi pemotretan regio

orofacial dengan film diletakkan di luar mulut pasien. Proyeksi-proyeksi pemotretan ekstra

oral digunakan untuk memeriksa daerah yang tidak tercakup dalam foto intra oral, atau untukmelihat struktur fasial secara keseluruhan (Anonim, 2009).

2.2 Indikasi Radiografi Ekstra Oral

2.2.1 Indikasi Pemeriksaan Ekstra Oral

Radiografi ekstra oral bukan merupakan pemeriksaan rutin yang harus dilakukan di

Rumah Sakit atau Poliklinik Gigi yang besar. Oleh karena itu, dokter gigi harus melakukan

pemeriksaan klinis yang cermat, sebelum merujuk pasien. Hal yang perlu diperhatikan dalam

melakukan pemeriksaan radiografik adalah bahwa operator dapat dan kadang-kadang harus

melakukan pemotretan dengan modifikasi teknik standar, terutama pada pasien khusus, yaitu

(Karjodkar, 2006 dan Anonim, 2009):

1. Anak kecil atau orang tua yang kurang kooperatif

2. Peka terhadap refleks muntah

3. Sukar membuka mulut (trismus)

4. Keadaan kurang kesadaran atau pingsan

5. Tidak bisa menggerakkan tangan

6. VIP

7.

Hipersalivasi

8. Menggunakan kursi roda

9.

Hiperaktif

10.Selama tindakan operasi


4/35

4

Pemeriksaan ekstra oral adalah pemeriksaan yang sulit dan kompleks, karena

menyangkut banyak faktor, yaitu : teknik pemotretan, pengetahuan pesawat roentgen, serta

penguasaan struktur anatomis rahang dan kepala (Anonim, 2009).

2.2.2 Indikasi Pemotretan Ekstra Oral

1. Kelainan yang mencakup daerah luas, lebih dari 4 gigi di rahang atas atau bawah, misalnya

Osteomyelitis atau abses yang mengenai gigi.

2. Kelainan yang berhubungan dengan struktur anatomi sekitarnya. Misalnya faktor maksial

yang melibatkan tulang hidup atau kepala.

3. Periode gigi campuran yang memerlukan evaluasi gigi susu dan pertumbuhan gigi

permanen secara keseluruhan.

4. Pasien khusus, misalnya pembukaan mulut terbatas, tingkat kesadaran kurang, kurang

kooperatif, dll.

5. Perawatan orthodonsi (meratakan gigi) (Karjodkar, 2006 dan Anonim, 2009).

2.3 Kelebihan dan Kekurangan Radiografi Ekstra Oral

2.3.1 Kelebihan

Foto radiografik ekstra oral dapat memperlihatkan lesi yang luas, dapat dilakukan pada

pasien yang sulit, misalnya pasien dengan keterbatasan membuka mulut atau pasien operasi.

Keuntungan lain adalah dapat memperlihatkan hubungan struktur anatomis dibandingkan

dengan foto dental seluruh gigi yang memerlukan 14 film (Karjodkar, 2006).

2.3.2 Kekurangan

Foto radiografik ekstra oral adalah gambaran kurang jelas dan detail, proses pemotretan

memerlukan waktu yang lama, lebih sulit, mahal, dan radiasi yang diterima pasien lebih besar

dibandingkan satu foto dental (Intra Oral seperti periapikal) . Selain itu, pemotretan tidak

dilakukan di tempat praktek pribadi atau Puskesmas, tetapi harus dirujuk ke Rumah Sakit

atau laboratorium swasta(Karjodkar, 2006 dan Anonim, 2009).

2.4Teknik Proyeksi Ekstra Oral

2.4.1 Foto Panoramik

2.4.1.1 Definisi

Istilah panoramik berarti gambaran (view) suatu regio secara lengkap dari segala arah.

Panoramik radiografi adalah istilah yang dipakai untuk teknik pemotretan yang


5/35

5

memproyeksikan gigi geligi dan seluruh struktur jaringan penyangganya, serta struktur

anatomis rahang atas dan bawah sampai setinggi rongga orbita dan mencakup kondilus

mandibula satu lembar film. Teknik foto rontgen ekstra oral dapat menghasilkan gambar

yang menunjukkan semua gigi dan jaringan pendukung (Bontrager, 2001).

Foto panoramik dikenal juga dengan panorex atau orthopantomogram dan menjadi

sangat populer di kedokteran gigi karena teknik yang sederhana, gambaran mencakup seluruh

gigi dan rahang dengan dosis radiasi yang rendah, dimana dosis radiasi yang diterima pasien

untuk satu kali foto panoramik hampir sama dengan dosis empat kali foto intra oral

(Bontrager, 2001).

2.4.1.2Indikasi Klinis

Indikasi pasien yang membutuhkan radiografi ekstra oral dengan teknik proyeksi

panoramik antara lain:

1. Lesi pada rahang/ gigi yang belum erupsi yang tidak terlihat dengan foto intra oral

2.

Pasien dengan refleks muntah tinggi

3. Tumbuh kembang gigi keseluruhan

4. Adanya fraktur mandibula

5.

Adanya kerusakan TMJ

6.

Preodontektomi dan implant

7. Kelainan sinus maksilaris, terutama untuk menilai dinding anterior, posterior, dan dasar

sinus

8. Untuk menilai keadaan gigi molar 3.

9. Untuk menilai ada tidaknya penyakit/ kelainan yang mempengaruhi sebelum

pembuatan gigi tiruan sebagian/ penuh.

10. Evaluasi ukuran vertikal (tinggi) tulang alveolar sebelum pemasaran gigi tiruan

implant.

2.4.1.3Teknik Pemotretan

Teknik dan posisi yang tepat adalah bervariasi pada satu alat dengan alat lainnya. Akan

tetapi, ada beberapa pedoman umum yang sama yang dimiliki semua alat dan dapat

dirangkum meliputi (Bontrager, 2001):

a. Persiapan Alat

1. Persiapan kaset yang telah diisi film atau sensor digital yang telah dimasukkan ke

dalam tempatnya.


6/35

6

2. Collimation harus diatur sesuai ukuran yang diinginkan.

3. Besarnya tembakan sinar antara 70-100 kV dan 4-12 mA.

4.

Alat dihidupkan untuk melihat apakah alat dapat bekerja, naik atau turunkan tempat

kepala dan sesuaikan dengan posisi kepala pasien.

5. Sebelum memposisikan pasien, sebaiknya persiapan alat telah dilakukan.

b.

Persiapan Pasien

1. Pasien diminta untuk melepaskan seluruh perhiasan seperti anting, aksesoris rambut,

gigi palsu, dan alat orthodonti yang dipakainya.

2. Prosedur dan pergerakan alat harus dijelaskan untuk menenangkan pasien dan jika perlu

lakukan percobaan untuk menunjukkan bahwa alat bergerak.

3. Radiografer memakaikan pelindung apron pada pasien, pastikan pada bagian leher tidak

ada yang menghalangi pergerakan alat saat mengelilingi kepala.

4. Pasien harus diposisikan dalam unit dengan tegak dan diperintahkan untuk memegang

handel agar tetap seimbang.

5. Pasien diminta memposisikan gigi edge to edge dengan dagu mereka bersentuhan pada

tempat dagu.

6. Kepala tidak boleh bergerak dibantu dengan penahan kepala.

7.

Pasien diinstruksikan untuk menutup bibir mereka dan menekan lidah ke palatum dan

jangan bergerak sampai alat berhenti berputar.

8. Radiografer memberi penjelasan pada pasien untuk bernafas normal dan tidak

bernafas terlalu dalam saat penyinaran.

Gambar 1 : Posisi Pasien Radiografi Panoramik (Bontrager, 2001).

c. Persiapan Operator

1.

Operator memakai pakaian pelindung.


7/35

7

2. Operator berdiri di belakang dengan mengambil jarak menjauh dari sumber sinar-x

pada waktu penyinaran.

3.

Lihat dan perhatikan pasien selama waktu penyinaran untuk memastikan tidak ada

pergerakan.

4. Matikan alat setelah selesai digunakan dan kembalikan letak posisi kepala pada

tempatnya.

5. Ambil kaset pada tempatnya dan kaset siap untuk diproses.

d. Persiapan Lingkungan terhadap Proteksi Radiasi

1. Pastikan perangkat sinar-x digunakan dengan teknik yang baik dan parameter secara

fisika terhadap berkas radiasi ditetapkan dengan benar.

2. Hindari kemungkinan kebocoran dengan menggunakan kepala tabung harus

radiopaque.

3. Filtrasi dari berkas sinar-x dengan mengatur ketebalan filter. Ketebalan filter

bergantung pada tegangan operasi dari peralatan sinar-x. Tegangan mencapai 70

kVp, ketebalan filter setara dengan ketebalan alumunium 2,5 mm, dan kekuatan

tabung sinar-x antara 70-100 kVp.

e. Cara Pemotretan

1.

Sumbu sinar-x langsung di dalam mulut penderita, film ditempatkan di luar mulut,

sekeliling rahang yang akan diperiksa.

2. Sumber sinar-x dan film berputar mengelilingi rahang pasien yang akan diperiksa.

3.

Pasien berputar di antara film dan sumber sinar-x yang diam.

2.4.1.4Macam-macam Foto Panoramik

1.

Panagraphy

Disebut juga status-x. Sumber sinar-x ditempatkan di dalam mulut pasien sedangkan

film dipegang oleh pasien sendiri dan ditempatkan di sekeliling muka atau rahang yang akan

di foto. Hasil foto yang diperoleh hanya meliputi satu rahang saja, mulai dari regio gigi molar

tiga kiri sampai molar tiga kanan. Kerugian teknik ini adalah terjadinya distorsi gambaran

yang dihasilkan, radiasi hambur ke struktur anatomis lainnya di rongga mulut.

2. Panorex

Mempunyai dua pusat putaran, yaitu sumber sinar-x berputar mengelilingi rahang

pasien. Setelah mencapai pertengahan rahang pasien, tube berhenti untuk pindah pada

lintasan berikutnya. Film ditempatkan pada posisi lurus di film holder dan akan bergeser pada

saat tube pindah lintasan. Foto yang dihasilkan memperlihatkan gigi geligi rahang atas dan


8/35

8

rahang bawah dalam satu lembar film, dengan garis putih di tengahnya, karena tube berhenti

dan berpindah lintasan.

3.

Rotograph

Mempunyai suatu pusat putaran. Pasien duduk di kursi yang dapat berputar di antara

film dan sumber sinar-x yang diam.

4.

Elipsopantomograph

Pesawat sinar-x mutakhir. Pesawat ini mempunyai 4 pusat putaran, yang dapat

menyesuaikan lintasannya dengan bentuk rahang penderita, dengan 3 sumbu perputaran

sumber sinar-x nya. Film holder berputar di lintasannya.

5. Orthopantomography

Macam pusat perputaran alat yaitu :

a.

Sumber sinar-x dan film berputar dengan arah berlawanan mengelilingi rahang

penderita.

b. Film pada kaset holder setengah lingkaran berputar mengelilingi sumbu putarnya.

Foto yang dihasilkan memperlihatkan gambaran tanpa garis pemisah antara regio

sebelah kiri dengan sebelah kanan. Walaupun foto panoramik memperlihatkan sebelah

rahang bawah dan rahang atas termasuk kondilus dan sinus maksilaris, tetapi radiogram dapat

dibagi dalam 3 daerah kejelasan (image layer/focal trough) yaitu :

1.

Daerah simfisis mandibula.

2. Daerah kondilus mandibula

3.

Daerah sinus maksilari

Oleh karena itu, bila merujuk penderita untuk foto panoramik, regio yang diperiksa

harus ditulis dengan jelas dan spesifik. Hal ini disebabkan bentuk rahang tidak selalu

parabola, tetapi berbagai bentuk seperti segitiga atau segi empat (Bontrager, 2001).

2.4.1.5

Kriteria Foto Panoramik yang Ideal

Menurut Bontrager (2001), struktur anatomi yang harus tampak pada radiografi

panoramik antara lain gigi geligi, mandibula, temporomandibular joints (TMJs), nasal fossae,

sinus maksila, arcus zygomaticum, maksila, dan bagian vertebra servikal.

Mandibula tampak tanpa rotasi atau penyudutan yang diindikasikan dengan TMJ pada

bidang horizontal yang sama pada gambaran, ramus, dan gigi belakang magnifikasinya sama

pada setiap sisi gambar, gigi depan dan belakang tampak secara tajam dengan magnifikasi

yang sama. Selain itu, posisi pasien yang tepat yang diindikasikan dengan simpisis mandibula

terproyeksi secara lurus di bawah mandibular angles, mandibula berbentuk lengkung, bidang


9/35

9

oklusal sejajar dengan sumbu panjang pada gambaran, gigi atas dan bawah terletak rapi dan

terpisah tanpa superposisi, vertebra servikal tampak tanpa superposisi pada TMJ (Bontrager,

2001).

Densitas mandibula dan gigi geligi sama dalam gambaran. Tidak ada densitas hilang

yang jelas tergambar di tengah. Tidak ada artefak yang bertumpukan pada gambaran

(Bontrager, 2001).

Gambar 2 : Struktur anatomi radiografi panoramik (Bontrager, 2001)

Keterangan : A. Fossa nasal; B. Sinus maksila; C. Arcus zygomatik; D. Kondil; E.

Mandibular notch; F. Prosesus koronoid; G. Angle (gonion); H. Ramus; I. Bidang oklusal; J.

Body; K. Simpisis.

Bayangan anatomi normal yang tampak pada radiografi panoramik bervariasi antara

pesawat panoramik yang satu dengan yang lain, tetapi secara umum dibagi menjadi 2 yaitu

bayangan asli atau nyata dan bayangan artefak (Whaites, 1997).

A. Bayangan Asli atau Nyata

1. Bayangan Jaringan Keras (Hard Tissue)

Yaitu gigi geligi, mandibula, maksila, hard palate, prosesus styloid, tulang hyoid,

septum nasal dan konka, lingkaran orbita, dan dasar kepala.

Gambar 3 : Bayangan hard tissues pada radiografi panoramik (Whaites, 1997)


10/35

10

Keterangan : A. Septum nasal; B. Tengah dan bawah turninates; C. Garis orbita; D. Hard

palate; E. Permukaan antrum; F. Permukaan antrum; G. MAE; H. Prosesus

styloid; I. Hyoid; J. Plastik kepala pendukung.

2.

Bayangan Jaringan Lunak

Yaitu lobus telinga, kartilago nasal, soft palate,punggung lidah, bibir, pipi, dan lipatan

nasolabial.

Gambar 4 : Bayangan soft tissues pada radiografi panoramik (Whaites, 1997)

Keterangan :A. Kartilago nasal; B. Lobus telinga; C. Soft palate; D. Punggung lidah; E.

Orofaring; F. Lipatan nasolabial; G. Mulut.

3.

Bayangan Artefak

Yaitu vertebra servikal, body, angle dan ramus sisi samping mandibula, sertapalate.

Gambar5: Bayangan artefak pada radiografi panoramik (Whaites, 1997)

Keterangan : A. Palate; B. Mandibula; C. Vertebra Servikal.

Menurut Carver (2006), kriteria untuk penilaian kualitas gambar suatu radiograf

panoramik antara lain :

1. Semua mandibula termasuk simpisis mental bawah dan kondilus atas tampak. Hard

palate dan bagian bawah sinus maksila tampak.

2. Susunan gigi tampak pada garis horizontal.

3.Bite rod tampak di pusat antara insisivus atas dan bawah yang dipisahkan oleh bidang

oklusal gigi.

4. Semua gigi tampak tajam.


11/35

11

5. Struktur servikal tampak kabur di bagian depan yang superposisi dengan bayangan

insisivus. Bayangan vertebra servikal terlihat tajam di kedua sisi samping dari

gambaran, terbebas dari daerah yang akan diperiksa.

6. Garis tepi mandibula tampak berlanjut dan tidak terputus.

2.4.1.6Keuntungan dan Kerugian Foto Panoramik

a. Keuntungan Foto Panoramic(Bontrager, 2001):

1. Bagi dokter gigi, foto mempermudah dan mempersingkat waktu untuk menilai suatu

kasus secara keseluruhan.

2. Memperoleh gambar daerah yang luas beserta seluruh jaringan yang berada di dalam

focal trough(image layer) walaupun penderita tidak membuka mulutnya.

3.

Gambaran di foto panoramik mudah dimengerti sehingga foto ini berguna untuk

menjelaskan kepada penderita atau untuk bahan pendidikan.

4. Pergerakan sesaat dalam arah vertikal hanya merusak gambar pada bagian tertentu

saja, tidak semua gambaran mengalami distorsi.

5. Pengaturan posisi pasien dan pengaturan pesawat relatif mudah.

6. Gambar keseluruhan rahang yang diperoleh memungkinkan deteksi

kelainan/penyakit yang tidak diketahui sebelumnya.

7.

Diperoleh gambaran kedua posisi rahang yang memungkinkan penilaian keadaan

fraktur. Bagi pasien dengan luka-luka akibat fraktur, proyeksi ini lebih nyaman.

8.

Sangat berguna untuk evaluasi awal keadaan jaringan periodontal serta kasus

ortodonsi.

9. Bagian dasar dan dinding anterior serta posterior sinus terlihat dengan baik.

10.

Mudah memperbandingkan kedua kepala kondilus TMJ.

11. Dapat dipergunakan untuk penderita dengan keterbatasan-keterbatasan seperti

penderita sensitif muntah, penderita dengan kesadaran menurun, sukar atau tidak

dapat membuka mulut, serta penderita yang tidak kooperatif seperti pada anak-anak.

b. Kekurangan Foto Panoramik

Foto Panoramik mempunyai bentuk keterbatasan yaitu gambaran foto yang dihasilkan

kurang detil. Selain itu, apabila salah satu sisi rahang membengkak misalnya abses, tumor,

atau fraktur, maka gambar yang dihasilkan kabur (Bontrager, 2001).

2.4.1.7

Akibat dari Kesalahan yang Umum Dijumpai

a. Kesalahan dalam Mempersiapkan Pasien


12/35

12

Kesalahan dalam mempersiapkan pasien dapat menyebabkan :

1. Tidak jelasnya gambaran di daerah anterior.

2.

Pembesaran pada salah satu sisi gambar.

3. Adanya garis radio-opak di daerah anterior.

4. Distorsi gambar akibat pergeseran pasien selama pemotretan.

5.

Terlihat gambarghost image.

b. Kesalahan dalam Pemotretan dan Pencucian

Kesalahan dalam pemotretan dan pencucian dapat menyebabkan :

1. Gambar yang dihasilkan terlalu terang atau terlalu gelap, keseluruhan terlihat tidak

jelas, sebagian terlihat tidak jelas, dan kabur atau berkabut.

2. Adanya berbagai noda atau artefak.

2.4.1.8Contoh Foto Panoramik

Gambar 6:Panoramic radiograph of 6 year old(Bontrager, 2001).

Gambar 7:Panoramic radiograph of 9 year old(Bontrager, 2001).


13/35

13

Gambar 8 :Panoramic radiograph of 12 year old (Bontrager, 2001).

Gambar 9 :Panoramic radiograph of 15 year old(Bontrager, 2001).

Gambar 10 :Panoramic radiograph of Supernumerary Teeth(Bontrager, 2001).


14/35

14

2.4.2 Radiografi Mandibular Lateral Oblique atau Eisler

Radiografi lateral oblique digunakan untuk memeriksa regio posterior pada mandibula

dan sangat berguna bagi pasien anak-anak dan pasien dengan keterbatasa pembukaan rahang

akibat dari fraktur atau pembengkakan, selain itu juga dapat dilakukan pada pasien yang

memiliki kesulitan dalam toleransi penempatan film. Walaupun lateral oblique radiografi

sangat berguna, akan tetapi perlu dicatat bahwa radiografi panoramik lebih baik dibanding

lateral oblique karena informasi diagnosis dapat lebih banyak didapatkan. Sesuai istilahnya,

teknik peletakan film pada radiografi lateral oblique ini adalah pada posisi lateral dari rahang

yang akan diekspos. Radiografi lateral oblique tidak membutuhkan alat x-ray yang khusus,

sehingga mesin x-ray intra oral standar dapat digunakan. Proyeksi radiografi lateral oblique

dibagi menjadi dua, yaitu : body of mandible projection dan ramus of mandible projection

(Ianucci et all, 2006).

1.

Body of mandible projection

Tujuan dari proyeksi ini adalah untuk mengevaluasi adanya gigi impaksi, fraktur, dan

lesi yang terletak pada tubuh mandibula. Proyeksi ini dapat memperlihatkan regio premolar

dan molar mandibula serta pinggir inferior mandibula dengan baik. Peletakan film pada

proyeksi ini adalah kaset diletakkan mendatar menempel pada pipi pasien dan terletak pada

center atau tengah dari tubuh mandibula. Kaset juga harus diposisikan paralel dengan tubuh

mandibula. Pasien harus menahan kaset pada posisi tersebut dengan meletakkan ibu jari pada

bagian bawah tepi kaset dan telapak tangan pada permukaan luar kaset. Posisi kepala terletak

kurang lebih 15 derajat terhadap sisi imajiner dan bagian dagu terangkat sedikit. Pancaran

sinar utama diarahkan menuju pada titik dibawah garis tepi inferior mandibula pada sisi yang

berlawanan dari kaset. Pancaran diarahkan meningkat ( -15 sampai -20 derajat) dan terpusat

pada tubuh mandibula. Pancaran harus terarah perpendikular pada bidang horizontal film.

Faktor eksposur proyeksi ini berbedabeda tergantung dari film, tingkat intensitas layar, dan

penggunaan alat(Ianucci et all, 2006).

2. Ramus of mandible projection

Tujuan dari proyeksi ini adalah untuk mengevaluasi gigi molar ketiga yang impaksi,

lesi yang lebih besar , dan adanya fraktur yang mengenai hingga ke ramus mandibula.

Proyeksi ini memperlihatkan ramus mandibula dari sudut mandibula sampai ke kondilusnya.

Penempatan film pada proyeksi ini adalah kaset diletakkan mendatar menempel pada pipi

pasien dan terletak pada tengah dari ramus mandibula. Kaset harus diposisikan paraleldengan ramus mandibula. Pasien harus menahan kaset dengan posisi ibu jari diletakkan pada


15/35

15

bagian tepi bawah kaset dan telapan tangan diletakkan pada permukaan luar kaset. Posisi

kepala terletak kurang lebih 15 derajat terhadap sisi imajiner dan bagian dagu terangkat

sedikit. Pancaran sinar utama diarahkan menuju pada titik posterior regio gigi molar ketiga

pada sisi yang berlawanan dari kaset. Pancaran diarahkan meningkat ( -15 sampai -20 derajat)

dan terpusat pada ramus mandibula. Pancaran harus terarah perpendikular pada bidang

horizontal film. Faktor eksposur proyeksi ini berbeda beda tergantung dari film, tingkat

intensitas layar, dan penggunaan alat(Ianucci et all, 2006).

2.4.3Skull Maxillofacial Radiography

Teknik ini memberikan gambaran radiografik dari kepala secara lengkap. Biasanya

berguna untuk melihat fraktur di daerah kepala atau maksilofasial, dan kelainan pada

Temporo Mandibulae Junction (TMJ). Terdapat beberapa cara untuk untuk teknik ini, yaitu,

Cephalometric projection, Waters Projection , Submentovertex Projection, Reverse-Towne

Projection (S. C. White, 2000).

2.4.3.1Foto Cephalometri ( Cephalometric Projection)

2.4.3.1.1 Definisi

Foto Cephalometri adalah radiografi yang distandarisasi dan

reproducible, terutama dipergunakan di bidang ortodonsi dan orthognatic

surgery. Cephalometri menggunakan sefalostat atau kraniostat untuk fiksasi

kepala standar. Maksud standarisasi adalah untuk memperoleh foto dengan

posisi yang selalu sama terutama untuk memperbandingkan foto sebelum,

selama, dan sesudah perawatan ortodonsi (Bhalajhi, 2003).

Penggunaan teknik ini untuk melihat hubungan gigi, struktur

kraniofasial dan tulang rahang (S. C. White, 2000). Sebuah cephalogram

adalah proyeksi tengkorak 2 dimensi. Film ini diambil dengan cephalostat ,

yang merupakan suatu alat x - ray dengan standar jarak ojek dengan sumber 5

kaki. Proyeksi yang paling umum digunakan adalah cephalogram lateral.

Berbagai analisis cephalometri ada untuk menggambarkan kraniofasial

kompleks. Kebanyakan analisis bergantung pada unsur-unsur yang relatif

stabil di dasar tengkorak sebagai titik acuan dan bidang yang digunakan untuk

mengukur perubahan atau struktur yang berkembang. Cephalometry

merupakan material penelitian dan klinik yang penting dalam ortodontik.

Cephalometry telah dipakai selama puluhan tahun unduk mendapat langkah


16/35

16

yang absolut dan relatif dalam tindakan tulang craniofacial (K. Vandana, et.all,

2008).

Radiograf sefalometri terbagi menjadi dua, yaitu (Bhalajhi, 2003) :

1. Lateral Cephalometric Projection: memperlihatkan tampilan lateral dari

tengkorak. Cara ini menunjukan semua tulang yang terletak disamping, dan

sinar X melewati sisi lateral.

Gambar 11 : Orientasi 3D model virtual cephalograms secara umum (K. Vandana et.all, 2008)

2.Frontal cephalogram (Posteroanterior Cephalometric) : Memperlihatkan

semua tulang di bagian posteroanterior. Penyinaran yang dilakukan

menembus tulang dari arah posterior ke anterior. Tujuan dengan cara ini

dapat mengetahui adanya asimetri, penyakit, trauma, dan pertumbuuhan yang

tidak normal, serta Memperlihatkan adanya perubahan-perubahan progresif

pada beberapa struktur tulang dibagian fasial yang meliputi tulang frontalis,

ethoid-sinus, nasal fossa, tulang orbital (Ditarana, 2014). Pada teknik ini

tubehead diputar 90 sehingga arah sinar X tegak lurus pada sumbu

transmental (S. C. White, 2000).

2.4.3.1.2 Indikasi Klinis

Indikasi pasien yang membutuhkan radiografi dengan teknik proyeksi

cephalometri adalah (Bhalajhi, 2003):a. Perawatan Ortodontik

Membantu diagnosis kasus ortodonti karena dapat dilakukan pembelajaran

skeletal, dental, dan struktur jaringan lunak pada regio dento-facial.

- Diagnosis awal

- Rencana perawatan

-

Perkembangan perawatan

b. Bedah ortognatik


17/35

17

Membantu dalam memprediksi perubahan yang berhubungan dengan

pertumbuhan dan perubahan yang berhubungan dengan perawatan bedah.

-

Evaluasi pre operasi

- Rencana perawatan

- Kontrol post operasi

2.4.3.1.3 Teknik Pemotretan

a. Posisi Kepala

1. Pasien sebaiknya dalam posisi tegak atau duduk dengan kepala difiksasi

pada sefalostat. Sisi kiri atau kanan menempel pada kaset yang diletakkan

tegak lurus lantai.

2.

MSP pasien sejajar kaset, jarak MSP ke film kira-kira 18 cm.

3.

Kedua lubang telinga, tulang hidung, dan dahi difiksasi.

4. Pasien menggigit dalam keadaan sentrik oklusi (maximum

intercuspation),

5.

Jarak tube ke film (TFD) untuk pesawat merk Asahi 1,52 meter.

6. Kondisi sinar X, 100 kVp, 10 mA, dan 2 secon.

7. Ukuran film 24 x 30 cm, menggunakan grid / lisholm.

8.

Arah sinar X pusat tegak lurus dengan titik pusat sinar X pada MAE.

(Bhalajhi, 2003).

2.4.3.1.4 Kegunaan Foto Cephalometri

Di bidang ortodonsi, dengan interpretasi atau tracking sefalogram untuk

(Bhalajhi, 2003).:

1.

Mempelajari pertumbuhan kepala serial sefalogram yang dibuat dalam

interval waktu tertentu dan diperbandingkan, maka dapat diketahuikecepatan dan arah pertumbuhan tulang muka serta pertumbuhan rahang

dan gigi.

2. Analisa diagnostic cranion-facial. Dengan menggunakan sefalogram

dapat diketahui dengan jelas faktor-faktor apa yang menyebabkan

maloklusi. Misalnya anomali, ketidakseimbangan pertumbuhan tulang

muka, serta pertumbuhan rahang dan gigi.


18/35

18

3. Untuk mempelajari tipe fasial. Analisa sefalogram dapat menentukan

tipe muka, apakah konkaf, konveks, atau lurus. Tipe muka tergantung

dari ras, misalnya ras negro berbeda dengan ras Kaukasi.

4. Untuk rencana perawatan orthodonsi, dengan menggunakan tracking

sefalogram.

5.

Untuk melihat hasil perwatakan yang telah dilakukan dengan

mempertimbangkan sefalogram sebelum dan sesudah perawatan.

6. Untuk keperluan riset.

2.4.3.1.5 Keterbatasan Foto Cephalometri

a.Kesalahan Pembuatan Sefalogram

1.

Posisi gigitan penderita

Jika perlu, harus dilatih untuk memperoleh oklusi yang benar.

Biasanya waktu menggigit, rahang bawah lebih sering maju ke depan

sehingga tidak pada oklusi sentrik.

2. Penentuan kondisi sinar X

Kondisi sinar X yang terlalu besar, akan menghasilkan foto

yang lebih hitam. Kondisi sinar X yang lemah, akan menghasilkan foto

yang putih. Akibatnya, struktur anatomi tidak jelas.

3. Proses pencucian di kamar gelap

Kesalahan pencucian, kemungkinan foto terlalu hitam karena

terlalu lama dalam developer (over developing time). Sebaliknya, bila

kurang lama, foto terlalu putih. Kesalahan pencucian menghasilkan foto

mirip dengan kondisi sinar X yang terlalu besar atau terlalu lemah.

4. Distorsi Sefalogram

Makin besar jarak sumber sinar X ke film maka sinar X

semakin sejajar sehingga distorsi dan magnifikasinya makin kurang.

Makin dekat jarak film terhadap objek yang akan difoto maka makin

kurang pembesaran karena sifat sinar X yang menyebar. Hal ini dapat

dikurangi dengan menggunakan teknik-teknik pemotretan yang baik.

b.Kesalahan Tracking (Penampakan)

Terjadi bila kurang terampil atau kurang pengetahuan tentang anatomi

maupun landmark sefalogram. Hal ini bisa diatasi dengan latihan.


19/35

19

2.4.3.1.6 Kriteria Foto Cephalometri yang Ideal

Radiografi yang idealnya harus menghasilkan (Bontrager, 2001) :

1.

Tampak gambaran soft tissue pada wajah.

2. Gambaran mempunyai detail yang baik.

3. Tampak marker.

4.

Bayangan yang kontras.

5. Bayangan yang ukurannya sama.

6. Tidak ada artefak, berupa kalung, rambut, anting, kancing, uang, dan

sebagainya karena bisa menutupi lapangan pandang foto. Misalnya,

rambut, mengandung epitel-epitel sehingga bisa menimbulkan salah

persepsi sebab terlihat seperti infiltrate.

7.

Jaringan lunak nasofaringeal, sinus paranasal, dan palatum keras jelas

terlihat.

8. Objek awal (permasalahan) tujuan pemotretan (bagian yang ingin dilihat)

nampak.

2.4.3.1.7 Contoh Foto Cephalometri

Gambar 12 : Contoh Foto Cephalometri (Bontrager, 2001)


20/35

20

Gambar 13 : Lateral Skull Cephalometric Projection (Bontrager, 2001)

2.4.3.2

Waters Projection

Waters Projection dikenal juga Sinus Projection. Teknik ini merupakan variasi

dari gambaran posteroanterior untuk melihat keadaan sinus maksilaris. Fokus dari

cara ini untuk mengevaluasi sinus maksilaris, frontalis, dan etmiodalis. Film

ditempatkan di depan pasien dan tegak lurus dengan midsagital plane. Agar sinus

lebih terlihat maka kepala pasien dinaikkan sampai the canthomeatal line membentuk

sudut 37oterhadap cassete (S. C. White, 2000).

Gambar 14: Hasil Radiograph Waters Projections (K. Vandana et.all, 2008)


21/35

21

Gambar 15: Posisi Kepada pada Waters view (http://faculty.ksu.edu.)

2.4.3.3Submentovertex Projection

Pada teknik ini cassette diletakkan sejajar dengan transversal (horizontal)

plane pasien dan tegak lurus dengan midsagital plane dan coronal plane. Biasanya

teknik ini digunakan untuk melihat keadaan tulang condyle, sphenoid sinus, lengkung

mandibula, dinding dari sinus maksilaris dan kemungkinan fraktur di daerah

zygomatic (S. C. White, 2000). Cara ini dilakukan untuk:

a.

Memperlihatkan dasar tulang

b. Mengetahui Posisi dan orientasi condyl

c. Mengetahui adanya fraktur pada arch. Zygomaticus (http://faculty.ksu.edu.).

Gambar 16: Posisi KepalaSubmentovertex Projection (http://faculty.ksu.edu.)


22/35

22

Gambar 17 : Hasil RadiographSubmentovertex Projection (http://faculty.ksu.edu.)

2.4.3.4Reverse-Towne Projection

Pada teknik ini pasien menghadap film dengan ujung dahi dan ujung hidung

menyentuh dahi atau biasa disebut forehead-nose position. Tubehead diarahkan ke

atas dari bawah occipital dengan membentuk sudut 30oterhadap horizontal dan sinar

melewati condyle (S. C. White, 2000). Cara ini digunakan untuk melihat adanya

fraktur pada leher condyl dari mandibula (http://faculty.ksu.edu.).

Gambar 18: Posisi Kepala Reverse Towne Projection (http://faculty.ksu.edu.)
http://faculty.ksu.edu/http://faculty.ksu.edu/http://faculty.ksu.edu/http://faculty.ksu.edu/


23/35

23

2.4.4Temporomandibular Joint Radiography

Area temporomandibular joint (TMJ) yang mencakup fosa glenoid, eminens artikularis,

artikular disk pada tulang temporal mandibula merupakan area yang cukup sulit untuk

dilakukan pemeriksaan dengan radiografi. Hal ini disebabkan karena banyaknya

struktur tulang yang berdekatan. Radiografi tidak dapat digunakan untuk memeriksa

artikular disk dan jaringan lunak lain pada daerah TMJ. Akan tetapi, radiografi dapat

digunakan untuk menunjukkan tulang dan hubungan antar komponen sendi.Seperti

adanya perubahan pada tulang (tulang erosi atau deposit tulang) dapat terlihat dari

radiografi TMJ.Dua teknik proyeksi yang digunakan dalam radiografi TMJ adalah

(Ianucci, 2006):

1. Transcranial Projection

Tujuan dari proyeksi ini adalah untuk mengevaluasi permukaan superior kondilus

dan eminens artikularis. Proyeksi ini dapat juga digunakan untuk mengevaluasi

pergerakan dari kondilus saat rongga mulut terbuka dan untuk membandingkan

jarak antar sendi (kanan-kiri). Kaset diletakkan mendatar terhadap telinga pasien

dan terletak pada tengah TMJ. Untuk posisi kepala, bidang midsagital harus di

posisi perpendikular terhadap lantai dan paralel dengan kaset. Sinar pusat terarah

pada titik 2 inci di atas dan 0,5 inci di belakang kanal telinga. Pancaran sinar terarah

sebesar +25 derajat dan berada pada titik tengah TMJ yang akan dilihat. Faktor

eksposur bervariasi tergantung dari film, intensitas layar, dan penggunaan alat

(Ianucci, 2006).

2. Temporomandibular Joint Tomography

Temporomandibular joint tomografi adalah teknik radiografik yang digunakan

untuk memeriksa struktur yang sering tumpang-tindih satu sama lain. Pada sebagian

besar tempat menggunakan eksposur berulang kali untuk mendapatkan gambar area

yang lebih jelas (Ianucci, 2006).

2.5Alat-Alat yang Digunakan Untuk Radiografi Ekstra Oral

2.5.1 Film

Film merupakan salah satu peralatan radiologi yang sangat vital dan sangat sensitif

terhadap cahaya maupun sinar-x. Film ini, berdasarkan kesensitifan dan emulsinya dapat

dibedakan menjadi dua macam yaitu blue sensitive dan green sensitive atau sering di sebut

juga dengan istilah film yang memiliki karakteristik low speed dan high speed. Blue sensitif

sering dikenal juga dengan monocromatic emultion, yaitu jenis emulsi film yang hanya peka


24/35

24

sampai dengan panjang gelombang warna biru. Seangkan green sensitive sering disebut juga

dengan policromatic emultion, yaitu jenis emulsi film yang hanya peka sampai dengan

panjang gelombangnya warna hijau. (White, 2007)

2.5.1.1 Bagian-Bagian Film Radiografi:

1. Dasar film (film base)

Bahan utama film base terbuat dari poliester, dan umumnya memiliki zat

warna kebiruan (blue base). Film baseini memiliki ketebelan kurang-lebih

0,18 mm.

2. Lapisan perekat (subtratum layer)

Fungsi lapisan perekat :

-Menempelkan lapisan emulsi film secara merata pada lapisan datar.

-Mencegah rerpisahnya butiran-butiran emulsi film.

Bahan yang digunakan untuk lapisan perekat adalah larutan gelatin.

Larutan gelatin adalah susunan protein yang sangat komplek yang berasal

dari kollagen fibres (potongan-potongan serat) yang berasal dari kartilago,

kulit dan osesin binatang memamah biak, yang selanjutnya di proses

secara hidrolisis sehingga terbentuknya gelatin polymer (NH2 CH2

COOH). Sifat-sifat gelatin yang menguntungkan anatra lain :

-Mempunyai daya ikat yang baik terhadap butiran-butiran perak halida.

-Pada suhu tertentu mudah bersenyawa dengan larutan lain dan jika

didinginkan akan kembali mengeras.

-Tidak memberi pengaruh terhadap perak halida, baik setelah maupun

sebelum disinari.

-Jika dimasukkan ke dalam latutan prossesing ( pembangkit ) akan mudah

mengembang, sehingga gelatin ini akan memberi kesempatan kepada

zat-zat lain untuk bereaksi.

3. Emulsi film

Emulsi film merupakan sensitive material yang digunakan untuk

membentuk bayangan radiograf. Ada tiga jenis halida yang biasa seringa

dipergunakan. Diantaranya yaitu :

a. Silver bromida ( AgBr ) : Memiliki cut-off sensitivity mencapai 480

nm. cut-off sensitivity adalah batas panjang gelombang dari emulsi

film yang menunjukkan batas akhir kesensitifannya. Memiliki


25/35

25

peak sensitivity mencapai 430 nm.Peak sensitivity adalah panjang

gelombang dimana emulsi film menunjukkan pada tingkat yang paling

sensitif. Umumnya digunakan untuk pembuatan emulsi film radiografi

maupun fotografi.

b. Perak iodida ( AgI ) : Umumnya digunakan sebagai halida campuran

dengan tujuan untuk meningkatkan sensitifitasnya.

c. Silver clorida ( AgC l ).

4. Lapisan pelindung (supercoat)

Lapisan pelindung ini terbuat dari gelatin dan berfungsi sebagai

antibrasi (luka atau terkelupas).

2.5.1.2 Fungsi Film sinar-x

Fungsi film sebagai pencatatan bayangan dari gambar yang diinginkan

sehingga bisa terlihat melalui film itu.

2.5.1.3 Penyimpanan Film Sinar-x

Syarat-syarat penyimpanan film sinar-x

a.

Suhu kira-kira 13o C

b.

Kelembaban udara maksimum 50% yaitu dalam keadaan dingin dan

kering. Kerusakan emulsi film tersebut berupa makin besar fog level dan

berkurangnya speed kontras.

c. Terlindung dari radiasi pengion.

d. Jauh dari bahan kimia.

e.

Tidak terjadi tekanan mekanik baik diantara kotak-kotak film itu sendiri.

2.5.2 Kaset

Kaset yaitu kotak gempeng untuk mentransportasikan film dari kamar gelap ke kamar

pemeriksaan. Untuk melindungi film x-ray yang telah maupun belum di ekspose diperlukan

suatu alat yang disebut kaset. Kaset, dalam panggunaannya selalu bersama dengan

intensyfing screen yang terletak di depan dan dibelakang film. Kaset memili berbagai fungsi,

diantaranya adalah: melindungi intensyfing screen dari kerusakan akibat tekanan mekanik,

menjaga intensyfing screen dari kotoran dan debu. Selain itu kaset juga berfungsi menjaga

agar film dapat dengan rapat menempel pada kedua intensyfing screen yang terletak di depan

dan belakang kaset tersebut secara sempurna serta membatasi radiasi hambur balik dari

belakang kaset. Kaset memilki berbagai macam ukuran. Diantaranya adalah berukuran : (18


26/35

26

X 24) cm, (24 X 30) cm, (30 X 40) cm, (35 X 35) cm dan (35 X 43) cm. Penggunaan

berbagai macam kaset ini ditentukan oleh objek yang akan di periksa.sebagai contoh adalah

pemeriksaan pada manus. Karena objeknya kecil maka untuk effisiensinya menggunakan

kaset yang berukuran (18 X 24) cm. (Peker, 2009)

Adapun ciri-ciri konstruksi kaset yang ideal menurut standar yang telah ditentukan

adalah sebagai berikut:

1. Kuat dan tahan untuk pemakaian sehari-hari.

2. Ringan sehingga memudahkan penyimpanan dan pada kondisi penerangan yang

cukup, mudah di buka dan di tutup.

3. Memiliki tepi atau sudut yang tidak tajam sehingga tidak melukai pasien maupun

pekerja.

4.

Bagian depan kaset tidak mempengaruhi kualitas radiograf yang

dihasilkan. Bagian belakang dilapisi oleh lapisan besi atau Pb. Sehingga dapat

mengurangi radiasi hambur balik yang berasal dari kaset bagian belakang.

2.5.2.1Fungsi Kaset

a. Melindungi film dari pengaruh cahaya

b.

Melindungi dari tekanan mekanis

c.

Menjaga agar kontak antara film dengan screen tetap rata

Keberadaan kaset dengan fungsi-fungsimya mau tidak mau akan memberikan

kontribusi yang besar terhadap keberhasilan pemeriksaan radiodiagnostik. Oleh sebab

itu kaset harus dijaga sedemikian rupa dari kerusakan-kerusakan yang mungkin

terjadi. Kerusakan-kerusakan pada kaset ini sering terjadi ketika penempatan kaset

yang dalam penggunaannya sering berada langsung di bawah pasien sehingga terjadi

tekanan-tekanan mekanik. Dan kaset yang secara tidak sengaja terjatuh serta

benturan-benturan yang terjadi padanya, juga merupakan penyebab kaset mengalami

disfungsi. Disfungsi ini dapat terlihat ketika kaset tidak dapat melindungi film dari

cahaya luar, sehingga akan dihasilkan fog pada hasil radiograf. Tentunya dengan

temuan ini akan mengganggu radiograf yang dihasilkan.(Bontrager, 2001)

2.5.2.2 Macam-macam kaset dalam pemakaian khusus

1. Curved Casette : yaitu kaset yang bentuknya melengkung, dengan komposisi sama

seperti kaset umum. Kaset ini dipakai untuk pemotretan obyek-obyek yang

melengkung.


27/35

27

2. Kaset film Changer : yaitu lapisan belakang dari timbal yang cukup tebal, sehingga

sinar primer betul-betul tidak tembus di bawahnya.

3.

Kaset dan Foto Timer : yaitu kaset yang dilengkapi dengan foto timer yang

merupakan rongga udara bila kena elektronik.

4. Gridded Casette : yaitu kaset yang dilengkapi dengan grid. Umumnya dipakai

untuk pemotretan dimana central ray horizontal sehingga tidak dapat memakai

bucky table.

5. Flexible Casette : yaitu kaset yang dindingnya terbuat dari plastik supaya mudah

dilengkungkan sesuai dengan kebutuhan. Biasanya digunakan pada radiografi

industri (untuk melihat sambungan pipa).

6. Multi Section Casette : yaitu digunakan untuk pemotretan jari ngan yang terdiri

dari beberapa lapisan. Bedanya dengan tomografi adalah bahwa pada tomografi

yang difoto hanya satu lapis. Kaset ini gepeng dan tebal berisi 3-7 film di

dalamnya. Film yang pertama menggunakan speed screen high definition (ISS),

untuk bagian depan. Film kedua menggunakan medium speed screen,bagian

belakang saja. Film ketiga menggunakan sepasang screen high definition(low

speed). Film ke-empat menggunakan sepasang screen high speed

7.

Graduated Casette : dilengkapi dengan screen yang mempunyai kepekaan terhadap

mulai dari low speed medium speed high speed. Misalnya digunakan pada

pemotretan kaki seluruhnya, vertebrata, dan lain-lain.

2.5.3 Grid

Grid adalah suatu alat bantu pemeriksaan yang terdiri dari lempengan garis-

gari logam yang bernomor atom tinggi (biasanya timbal) yang disusun berjajar satu

sama lain dan dipisahkan oleh bahan penyekat atau interspace material yang dapat

ditembus sinar-x. Pemanfaatan grid ini terutama digunakan pada organ-organ manusia

yang memiliki nomor atom tinggi. Grid berfungsi untuk menyerap radiasi hambur

yang tidak searah yang berasal dari objek yang dieksposi (Meredith dkk, 1977).

Menurut Carlton (2000) dengan menggunakan grid untuk mendapatkan

densitas yang sama dibutuhkan jumlah sinar yang lebih besar dibanding dengan tanpa

menggunakan grid, tetapi kontras radiografi yang didapat lebih baik.

Grid menurut konstruksinya terbagi atas :

1.

Grid Linier


28/35

28

Grid linear ini disebut juga grid paralel karena lempengan lempengan timbal

yang satu dengan yangn lain tersusun paralel.

Gambar 19 : Konstruksi grid linear (Meredith,1972)

2. Grid fokus

Grid fokus adalah grid yang garis timbalnya berangsur-angsur miring dari

pusat ke tepi sehingga titik perpotongannya bertemu di titik fokus. Grid jenis ini

menutupi kekirangan grid jenis linear .

Gambar 20 : Konstruksi Grid Fokus ( Meredith,1972 )

3 Pseudo fokus grid

Grid jenis ini seperti konstruksi linear akan tetapi ketinggian lempengan

timbalnya dari tepi ke tengah.semakin tinggi,sehingga sinar oblik masih dapat

melewati grid untuk sampai ke film

Gambar 21 : Konstruksi Pseudo Grid ( Meredith,1972 )

4. Grid silang

Grid silang merupakan dua garis paralel yang seolah-olah ditimpuk menyilang

dengan garis lempengan dengan timbale saling tegak lurus,sehingga sangat efektif

menyerap radiasi hambur

Gambar 22 : Konstruksi Grid silang ( Meredith,1972 )
http://4.bp.blogspot.com/-cGwXW4vAY4E/TdEQI5XC1WI/AAAAAAAAAD0/UctVFxBwTaY/s1600/Graphic4.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-am4ajhAc-l4/TdEQHOq0gmI/AAAAAAAAADw/AvBEqBXeagw/s1600/Graphic3.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-TBcDPiIRM84/TdEPE0xaaSI/AAAAAAAAADo/h-vCmNGF62M/s1600/Graphic2.jpg


29/35

29

Kesalahankesalahan dalam pengguanaan Grid:

1.

Off- level

Bila pemasangan grid pada kaset rata membentuk sudut terhadap sumber

sinar-x.Off level dapat terjadi pada grid linear

Gambar 23 : Off level (Christensen,S.1984 )

2.

Off center

Bila pengaturan grid tidak tepat pada pertengahan film atau titik aksis lampu

kolimator tidak dapat jatuh pada pertengahan grid .Off centre dapat terjadi pada grid

linear dan grid fokus.

Gambar 24: Off Center (Christensen,S.1984)

3. Off fokus

Kesalah ini diakibatkan oleh pengaturan jarak antara fokus dengan grid apakah

itu lenih kecil ataupun lebih besar .Off fokus dapat terjadi pada grid linear dan grid

fokus

Gambar 25: Off Fokus (Christensen,S.1984 )
http://1.bp.blogspot.com/-2KuaUvX8kzQ/TdEQZkwRjfI/AAAAAAAAAEA/DJuB-E54wME/s1600/Graphic7.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-8u3KjWd7Aug/TdEQUXoQykI/AAAAAAAAAD8/SSi5vUfhNwk/s1600/Graphic6.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-vO50mzw2gow/TdEQROYgc6I/AAAAAAAAAD4/KVueUAw30g4/s1600/Graphic5.jpg


30/35

30

4.

Up Side Down (Terbalik)

Pemasangan grid pada permukaan kaset secara terbalik.up side down dapat

terjadi pada grid fokus .

Gambar 26 : up side down (Christensen,S.1984)

2.5.3.1Perbandingan Grid (Grid Ratio)

Perbandingan Grid terdefinisi sebagai perbandingan antara tinggginya

lempengan timah dan lebarnya. Perbandingan grid biasanya di tunjukan dengan 2

nomor, diantaranya 10 : 1. Dengan angka pertama perbandingan sebenarnya dan

nomer kedua selalu angka 1. (Meredith dkk, 1977).

Grid ratio berfungsi sebagai tolak ukur yang digunakan untuk menyatakan

kemampuan grid untuk mengeliminasi radiasi hambur. Biasanya 4:1 atau 16 :1,

semakin tinggi ratio, maka semakin baik fungsi grid dalam menyerap radiasi

hambur.

Rumus Perbandingan Grid :

r= h/D

Keterangan: r : Perbandingan Grid

h : Tinggi Lempengan Timah

D : Jarak Antara Lempengan Timah

Semakin tinggi ketebalan Pb dan Al, maka rationya semakin besar dan semakin banyak

radiasi hambur yang terserap.
http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5863059924084783971http://2.bp.blogspot.com/-ynNfi5tD7Kc/TdEQAIrT02I/AAAAAAAAADs/h71BLwyN14w/s1600/Graphic8.jpghttp://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5863059924084783971


31/35

31

2.5.3.2 Tujuan Penggunaan Grid

Grid digunakan untuk memperbaiki kontras dengan cara meneliminasi radiasi

sekunder agar tidak sampai ke film , idealnya meneruskan semua foton utama yaitu

foton yang berasal dari focal-spot dan menolak semua foton yang sekunder (Meredith

dkk, 1977).

2.5.3.3 Cara Kerja Grid

Sebagai sinar x (a= radiasi primer) akan tersebar ke segala arah pada waktu

mengenai suatu benda.sinar tersebar ini dinamakan sinar hambur (radiasi sekunder

atau scatterad radiation). Walaupun sinar hambur mempunyai panjang

gelombang yang lebih tetapi efek fotografinya tetap ada sehingga dapat

menimbulkan gangguan pada film rontgen dan sinar ini harus ditiadakan (Meredith

dkk, 1977).

2.5.3.4 Frekuensi Grid

Frekuensi grid yaitu pada jumlah strip atau grid line frekuensi grid, jika

semakin besar jumlah mAs dibutuhkan, maka semakin besar pula penerimaan dosis

radiasi terhadap pasien per cm.Daya selektifitas grid tergantung pada kemampuan

meneruskan radiasi primer dan menyerap radiasi sekunder (hamburan). Makin berat

suatu grid, maka semakin tinggi selektifitasnya, dan semakin tinggi pula faktor

peningkatan kontras gambar (Carlton, 2000).

2.6 Persiapan Pemotretan Ekstra Oral

Pemotretan ekstra oral memerlukan persiapan sebaik mungkin, baik alat/pesawat, film,

maupun pasien. Semua proyeksi pemotretan ekstra oral dilakukan menggunakan screen film

dan intensifying screen yang sesuai.

2.6.1 Persiapan Film

Film boleh dimasukkan ke dalam kaset yang telah dibersihkan pada saat

melakukan pemotretan atau beberapa jam sebelumnya (tapi tidak boleh dibiarkan lebih

dari 24 jam di dalam cassette karena sensitif terhadap cahaya, panas, dan tekanan


32/35

32

sehingga dapat merusak film yang digunakan). Film rontgen yang telah disinari harus

segera diproses di kamar gelap untuk memperoleh hasil yang baik. (Bhalajhi. 2003)

Yang harus diperhatikan pada waktu memasukkan film ke dalam kaset antara lain :

1. Hindari cahaya matahari atau sinar lainnya ke dalam kamar gelap melalui jendela,

pintu atau celah-celah lainnya, dengan cara menutup rapat-rapat ruang kamar gelap.

Dinding kamar gelap harus dilapisi timah hitam (Pb). Nyalakan lampu khusus (safe

lamp) yang menggunakan filter.

2. Ambil kaset kosong yang telah dibersihkan, kemudian ambil box berisi film dari

dalam lemari, keluarkan film tersebut, dan segera masukkan ke dalam kaset dengan

tangan kering dan bersih. Hal ini dilakukan untuk menghindari noda-noda atau

bercak-bercak pada film. Waktu memasukkan film ke dalam kaset, lembaran film

tidak boleh tegak lurus dengan arah sinar safe lamp karena gambar foto menjadi

kabur. Periksalah letak film di dalam kaset sudah sempurna atau belum, kemudian

kaset segera ditutup rapat.

3.

Box film dikembalikan ke dalam lemari, kemudian lemari film ditutup.

4. Film yang sudah siap di dalam kaset, diletakkan pada kaset holder atau meja.

2.6.2 Persiapan Identifikasi

Identifikasi pada film ekstra oral sangat penting meliputi :

1.Nama, umur, dan jenis kelamin.

2.

Waktu pemotretan : tanggal, bulan, dan tahun.

3.Nomor foto.

4. R (kanan) dan L (kiri).

5.

Tempat pemotretan.

Ada 2 cara memberikan identifikasi yaitu :

1.

Menggunakan huruf dan angka dari bahan radiopak, dengan cara menyusun dari kiri

tekanan sesuai dengan nama, tanggal, nomor, dan lain-lain menurut keperluan,

kemudian menggunakan isolasi untuk menempelkannya di permukaan kaset bagian

depan.

2. Menggunakan ray printer atau name printer, mula-mula identitas pasien diketik atau

ditulis di formulir yang sudah disinari sinar X, dikeluarkan dari kaset dan bersama

kertas identitas tadi dimasukkan ke dalam ray printer, tekan tombolnya dan ditulis di

formulir identitas terproyeksi ke film. Setelah diproses, identitas tersebut terlihat

dengan jelas di fotonya.


33/35

33

2.6.3 Persiapan Penderita

1.

Penderita dipanggil masuk ke dalam ruangan foto, kemudian melakukan pengecekan

identitas dan regio yang diperiksa.

2. Tentukan posisi penderita lebih dahulu, apakah berdiri, tegak, duduk, berbaring

dengan posisi telungkup atau telentang.

3. Bebaskan alat-alat logam yang dikenakan penderita, misalnya perhiasan, jepit rambut,

gigi tiruan, alat ortodonsi lepasan, kaca mata, dan lain-lain.

4. Beritahukan pada penderita tentang hal yang akan dilakukan.

5. Atur posisi kepala pasien dengan memperhatikan garis pedoman dasar antara lain

garis orbita meatal (OML), garis inter pupil, bidang mid sagital (MSP), bidang fraktur

horizon (FHP), dan bidang oklusi.

6. Operator harus memeriksa kembali, apakah posisi penderita sudah benar dan siap

untuk disinari atau belum.

7.

Berikan instruksi terakhir pada penderita yaitu untuk tetap diam dan jangan bergerak

selama penyinaran.

2.6.4 Persiapan Alat

1.

Alat harus dipersiapkan sebelum pemotretan.

2. Mula-mula operator menentukan kondisi sinar X yang dibutuhkan dengan mengatur

kilovoltage (kV), miliampere (mA), dan waktu (sec)

3. Kemudian arahkan kone (cone) dan jarak tube ke film (TFD) serta mengatur luas

lapangan penyinaran/diafragma.

4.

Setelah siap, operator menekan tombol espose, sambil memperhatikan pasien selama

penyinaran.


34/35

34

BAB III

PENUTUP

3.1

Kesimpulan

Radiografi di bidang kedokteran gigi mempunyai peranan penting dalam memperoleh

informasi diagnostik untuk penatalaksanaan kasus, mulai dari menegakkan diagnosis,

merencanakan perawatan, menentukan prognosis, memandu dalam perawatan, mengevaluasi,

dan observasi hasil perawatan. Ada banyak macam teknik proyeksi radiografi ekstra oral

antara lain yaitu panoramik, cephalometry, skull radiography, dan radiografi TMJ. Setiap

teknik berbeda-beda prosedur dan berbeda alat.


35/35

DAFTAR PUSTAKA

Akesson, L., et.al. 1989. Comparison Between Panoramik and Posterior Bite Wing

Radiography in The Diagnosis of Periodontal Bone Loss, J. Dent., 17 ; p. 266271

Anonim. 2009. Dental Radiography: prinsip dan teknik. USU Press: 38-46, 56.

Bhalajhi. 2003. Orthodontics 3rd Ed. P.134-7, 143-4. India: Arya Publishing House.

Bontrager, Kenneth L. 2001. Textbook of Radiographic Positioning and Related

Anatomy. Fifth Edition. Saint Louis : Mosby

Ianucci, J.M, Howerton, L.J. 2006. Dental Radiography: Principles and Techniques, 4th

Edition. USA : ELSEVIER

Karjodkar, R. 2006. Textbook of Dental and Maxillofacial Radiology. Jaypee brothers

medical publisher: 179.

K. Vandana, et. All, 2008, In Vivo Comparison of Conventional and Cone Beam CT

Synthesized Cephalograms, Angle Orthodontist, Vol 78, No. 5

Mahsiddin, Asrul. 2011. tingkat keberhasilan foto radiografi panoramik di tinjau dari

segi processingnya di laboratorium klinik kanaka manado.

Mestika, Emilia. 2013. Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Terhadap Prosedur PenggunaanRadiografi Dental Dalam Melakukan Perawatan Gigi. Jurnal Universitas Sumatera

Utara. Diakses dihttp://repository.usu.ac.id/handle/123456789/39068 pada 5 Mei 2014

Peker I, Alkurt TM, Usalan G et al.2009.The Comparison Of Subjective Image Quality

In Conventional And Digital Panoramic Radiography. Indian J Dent Res. 20

White, E. 2007. Essentials of dental Radiography and Radiology, 4th edition. Gurcill

Livingstone : Philadelpia.

White SC, Pharoah MJ, editor. Oral radiology principles and interpretation. USA:

Mosby; 2000. Interpretation of Cephalometric Data,http://courses.washington.edu/predoc/Pediatric%20Dentistry/Ceph.Handout.doc
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/39068%20pada%205%20Mei%202014http://courses.washington.edu/predoc/Pediatric%20Dentistry/Ceph.Handout.dochttp://courses.washington.edu/predoc/Pediatric%20Dentistry/Ceph.Handout.dochttp://repository.usu.ac.id/handle/123456789/39068%20pada%205%20Mei%202014

2003- radiologi.pdf

Documents