refrat 2003 edit 1 methana

7/24/2019 Refrat 2003 Edit 1 Methana

1/16

Pendahuluan

Melanoma maligna atau biasa juga disebut sebagai melanoma adalah keganasan pada

melanosit, sel penghasil melanin yang biasanya berlokasi di stratum basal epidermis, tetapi

juga ditemukan di mata, telinga, traktus gastrointestinal, leptomeningens, mukosa oral dan

genitalia. Sebagian besar sel melanoma menghasilkan melanin, maka melanoma seringkali

berwarna coklat atau hitam.1

Penyakit ini biasanya terjadi de novoatau didahului nevus berpigmen dan lentigo

maligna. Angka kejadian melanoma tinggi terutama di kawasan Amerika, Australia dan

Inggris. as !aukasia memiliki angka insidensi melanoma lebih tinggi daripada ras "ispanik,

Asia, dan A#rika$Amerika

Melanoma biasanya menyebabkan metastasis yang luas dalam waktu singkat, tidak

saja melalui aliran lim#e ke kelenjar regional, tetapi juga menyebar melalui aliran darah, serta

dapat menyebabkan kematian. Ini adalah jenis penyakit kanker kulit yang paling ganas

dengan angka mortalitas tinggi.%

&i Indonesia melanoma maligna terbilang lebih sedikit dibandingkan ke$' negara

tersebut, namun demikian kanker kulit perlu dipahami karena selain menyebabkan kecacatan

(merusak penampilan) juga dapat berakibat #atal bagi penderita pada stadium lanjut.

*

!ankerini dapat dilihat secara visual langsungdan dengan pemeriksaan, diagnosis dapat ditegakkan

dengan cepat. !ompetensi dokter umum terhadap pasien melanoma adalah dua artinya dokter

umum harus mampu menegakkan diagnosis dan merujuk kasus tersebut.

e#erat ini akan membahas tentang de#inisi, etiologi, mani#estasi klinis, pemeriksaan

penunjang, diagnosis, diagnosis banding, penatalaksanaan dan prognosis.

Epidemiologi

Insiden melanoma maligna itu sendiri berbeda$beda di tiap negara, dengan insiden

tertinggi terjadi di Australia dan Amerika. Melanoma menduduki urutan ke * laki$laki dan

urutan ke + perempuan di Amerika. &iperkirakan jumlah kasus baru melanoma maligna di

Amerika pada tahun %11 sebesar *%.- kasus, dengan '-.-/0 kasus terjadi pada laki$laki

dan %+.'0 pada wanita.0

1


2/16

Insiden melanoma melanoma meningkat seiring dengan peningkatan usia. Sebuah

penelitian menyatakan bahwa rerata usia penderita melanoma adalah 0' tahun. amun, #aktor

usia tersebut tidaklah mutlak karena insiden melanoma tergantung juga pada #aktor$#aktor

lainnya.',-,0

Patogenesis

Melanoma berasal dari melanosit, yang timbul dari puncak sara# dan bermigrasi ke

epidermis, uvea, meningen dan mukosa ektodermal. Melanosit, berada di kulit dan

menghasilkan melanin pelindung, yang terkandung dalam lapisan basal epidermis. Melanoma

dapat berkembang pada atau di sekitar lesi yang sudah ada sebelumnya atau di kulit yang

tampak sehat. Melanoma yang berkembang dalam kulit yang sehat dinamakan de novo.

amun, sebagian besar melanoma tidak timbul de novo melainkan di atas lesi kulit yang

telah ada sebeluumnya. 2aktor risiko melanoma adalah radiasi ultraviolet dari sinar matahari .

Melanoma juga dapat terjadi didaerah tidak terbakar kulit, termasuk telapak tangan, telapak

kaki, dan perineum. 3esi tertentu dianggap prekursor lesi melanoma seperti nevus, nevus

displastik, nevus kongenital, dan nevus bleu. Melanoma memiliki % #ase pertumbuhan, yaitu

radial dan vertikal. Sebagian besar melanoma tumbuh ke arah vertikal, di mana sel$sel ganas

menginvasi dermis dan mampu bermetastasis.%

Faktor Risiko

2aktor risiko melanoma maligna terdiri atas #aktor internal dan eksternal.

Faktor internal:

a. Tahi lalat (Nevus)

4ahi lalat atau nevus merupakan salah satu tumor jinak pada melanosit. evus

tersebut dapat timbul sejak lahir atau saat masa kanak$kanak, bisa juga saat remaja.

Salah satu tipe nevus yang dapat berubah menjadi melanoma yaitu dysplastic

nevusatau tahi lalat atipik. evus displastik sedikit seperti nevus normal biasa, namun

juga terlihat seperti melanoma. evus displastik ini seringkali merupakan #aktor keluarga.

5ika seseorang memiliki seorang anggota keluarga yang mempunyai displastik nevus,

maka sekitar 06 kemungkinan nevus tersebut akan berkembang.

2


3/16

isiko melanoma sekitar *6 sampai dengan 16 pada mereka yang memiliki

nevus displastik, tergantung pada usia, #aktor keluarga, jumlah nevus displastik dan

#aktor$#aktor lainnya. Sedangkan pada mereka yang memiliki nevus melanotik sejak lahir,

resiko berkembangnya melanoma yaitu sekitar *6.

Pada studi case-control,individu yang memiliki nevus yang dianggap nevus

displastik apabila memenuhi % kriteria, yaitu 7

a. &iameter sekurang$kurangnya 0mm dengan tekstur yang datar (baik seluruhnya

maupun sebagian).

b. &ua dari kriteria berikut 7 warna yang bervariasi, asimetris atau batas yang tidak

jelas.

4ahi lalat yang berubah, jumlah yang banyak (lebih dari 1 buah) dan tahi lalat

yang sangat besar dengan diameter 8% cm pada orang dewasa menambah #aktor

risiko.%,-,0

b. Faktor Keluarga

esiko akan menjadi lebih besar pada mereka yang memiliki keluarga yang

didiagnosis melanoma pada hubungan keluarga primer, seperti ayah, ibu, saudara atau

anak. Sekitar 16 seseorang dengan melanoma memiliki sejarah keluarga yang menderita

penyakit yang sama.%

c. Fenotip

2enotip yaitu ekspresi gen pada diri seseorang. &an yang dimaksud dalam hal ini

yaitu ekspresi gen seseorang terhadap kulit yang terang, berbintik$bintik, warna mata

hijau atau biru, rambut merah atau pirang, dan lain sebagainya.

isiko terhadap orang kulit putih % kali lebih tinggi bila dibanding dengan yang

lainnya. "al ini disebabkan karena e#ek protekti# pigmen kulit. amun bukan berarti

orang kulit hitam terbebas sama sekali dari resiko melanoma, hanya saja tempat

predileksi yang berbeda. 9eberapa penelitian menyatakan bahwa orang "ispanik dan

A#rika, melanoma lebih sering ditemukan di daerah akral. %,0

3


4/16

d. Supresi Sistem Imun

:rang yang telah diterapi dengan obat$obatan imun supresor, seperti pada pasien$

pasien transplantasi, memiliki risiko terkena melanoma lebih tinggi.%

e. sia

Sekitar setengah dari kejadian melanoma, terdapat pada orang$orang pada usia

lebih dari 0 tahun.0

!. "eroderma Pigmentosum

;eroderma pigmentosum merupakan penyakit yang diturunkan sebagai hasil dari

de#ek pada en


5/16


6/16

berpigmen. 2ase perkembangannya tidak dapat dilihat dengan mudah, dan sulit diidenti#ikasi

dengan deteksi A9B&C.%,

@ambar %. odular melanomaMelnoma Maligna bernodul

c. Lentigo Maligna Melanoma (LMM)

3MM disebut juga "utchinsonDs melanotic #reckle atau prakanker &ubreilh. 3MM

timbul dari lesi lentigo maligna yang telah ada sebelumnya, terutama terjadi pada usia -

tahun ke atas. 9erlawanan dengan substipe melanoma lainnya, 3MM mengenai daerah tubuh

yang terpapar sinar matahari untuk jangka waktu yang lama, terutama wajah, pipi, hidung,

leher, telinga. 3esi pada lentigo maligna biasanya berupa bercak makula kecil, berwarna

coklat gelap, coklat, atau hitam. Pada permukaannya dapat dijumpai adanya bercak$bercak

pigmentasi, yang tersebar tidak teratur. 3esi meluas secara perlahan dan ireguler. &apat

berkembang menjadi nodul biru kehitaman yang invasi# dan hiperkeratotik.

@ambar '. 3entigo melanoma

d. Acral Lentigoneous Melanoma (ALM)

6


7/16

Pada umumnya timbul pada kulit normal (de novo). Merupakan tipe yang paling

jarang terjadi. .Sering disebut sebagai Ehidden melanomaE karena lesi ini terdapat pada

daerah yang sukar untuk dilihat atau sering diabaikan. Predileksi di telapak kaki dan tangan,

jari$jari tangan dan kaki, dasar kuku. 3esi berupa bercak dengan pigmen yang tersebar

dengan intensitas yang bervariasi. Pada permukaannya dapat timbul papul, nodul, dan dapat

mengalami ulserasi, kadang$kadang lesi tidak mengandung pigmen.

@ambar -.Acral 3entigous Melanoma

e. Polypoid Melanoma

Ini adalah salah satu jenis dari melanoma nodular, tampak sepertipedunculated tumor

f. Mucosal MelanomaPola pertumbuhan mukosa melanoma menyerupai perubahan pertumbuhan lentigo

melanoma. &i dalam mulut, terutama palatum. 3esi biasanya pigmented dan

mengalami ulserasi.

g. Desmoplastic melanoma

Melanoma tipe ini biasanya memiliki ciri khas, yaituspindle-cellpada pemeriksaaan

histologi. &imana serabut kolagen meluas diantara sel tumor. Penyakit biasanya

terjadi pada laki$laki berusia lanjut, dareah predileksi, leher, kepala.

h. Amelanotic Melanoma

Melanoma non pigmentasi ini dibedakan dari melanoma lain karena kurangnya

pigmen. 3esi biasaya berwarna pink, eritematosa, dan biasanya menyerupai sel basal

karsinoma atau granuloma piogenik. Amelanotik melanoma yang biasanya ditemukan

pada albino

'iagnosis

&iagnosis melanoma ditegakkan dengan identi#ikasi klinik dengan kon#irmasi

histologi. Identi#ikasi klinik dimulai dengan riwayat perjalanan penyakit, riwayat penyakit

terdahulu, dan pemeriksaan #isik terhadap lesi yang dicurigai.7


8/16

a. namnesis

&ari anamnesis, lesi yang dicurigai melanoma biasanya berupa terdapatnya

pertumbuhan lesi di atas kulit normal atau di atas lesi kulit yang telah ada sebelumnya

dimana lesi dirasakan gatal, semakin membesar, berubah bentuk serta konsistensi,

berubah warna serta terdapat tanda in#lamasi disekitar lesi. Perubahan bentuk lesi

dapat berupa lesi semakin tebal, permukaan tidak rata atau terbentuk tukak.

Pendarahan menandakan lesi sudah sangat lanjut./

b. Pemeriksaan !isik

Fang perlu dilakukan saat pemeriksaan #isik yaitu memperhatikan lebih detil

dengan inspeksi, palpasi dan bila perlu inspeksi dengan bantuan kaca pembesar atau

lup. "al ini dilakukan untuk mengetahui ukuran, bentuk, warna dan tekstur dari nevus

tersangka dan mencari adanya perdarahan atau ulserasi. Pemeriksaan terhadap

kelenjar lim#e yang berada dekat dengan lesi juga perlu dilakukan. Adanya

pembengkakan atau biasa disebut dengan lim#adenopati menunjukkan kemungkinan

adanya penyebaran melanoma.

Pemeriksaan ditempat tubuh yang lain dapat dilakukan jika terdapatkecurigaan atau untuk evaluasi dari pemeriksaan yang lalu pada individu dengan

#aktor risiko. &i luar negeri, evaluasi terhadap seluruh tubuh sudah dilakukan, yaitu

dengan cara mendokumentasikan nevus$nevus yang ada di seluruh tubuh. :leh karena

itu, perubahan akan lebih cepat terdeteksi dengan membandingkannya dengan

dokumentasi terdahulu.

Secara klinis, lesi yang dicurigai melanoma dapat dinilai dengan sistem

Asymmetry, Border, Colour, Diameter, Envolving (A9B&C). Sistem ini juga dapat

digunakan dalam penilaian lesi menggunakan dermoskopi.

Sistem %'E (Asymmetry, Border, Colour, Diameter, Envolving)

9erguna dalam mendiagnosa melanoma maligna serta untuk meningkatkan

kewaspadaan individu terhadap penyakit keganasan ini.

8


9/16

s$mmetr$

5ika ditarik garis khayal vertikal yang membelah

lesi menjadi dua, maka tiap$tiap bagian tidak sesuai

%order

9atasnya tidak tegas atau kabur

olor

4idak memiliki satu warna yang solid melainkan

campuran yang terdiri dari coklat kekuningan,

coklat dan hitam, merah, juga biru keabu$abuan.'iameter

Melanoma biasanya lebih besar dari * mm, ketika

dilakukan pemeriksaan, bisa lebih kecil dari

biasanya . Sehingga harus diperhatikan perubahan

tahi lalat dibanding yang lainnya atau berubah

menjadi gatal atau berdarah ketika diameternya

lebih kecil dari * mm

E*ol*ing

Mencurigai setiap perubahan dalam ukuran,

bentuk, warna, tingginya atau ciri$ciri lain atau ada

gejala baru seperti mudah berdarah, gatal dan

berkrusta

c. Pemeriksaan penun+ang

Pemeriksaan penunjang ini yaitu meliputi pemeriksaan laboratorik,

pemeriksaan histopatologik dan pemeriksaan radiologi, akhir$akhir ini

jugadikembangkan pemeriksaan dengan epiluminescence microscopy. &engan tehnik

ini, lesi yang berpigmen tersebut diperiksa dengan minyak emersi menggunakan alat

yang dikenal dengan dermoskop.%,/

9


10/16

@ambar 0. Perbandingan gambaran klinik (A) dan dengan menggunakan epiluminescence

microscopy (9)

3esi melanositik memiliki gambaran spesi#ik pada dermoskop yaitu reticulation

netor!,pseudonetor!(pada wajah),glo"ules, strea!sdanhomogenous "lue pigmentation

(%agan ,). 5ika gambaran tersebut dapat ditemukan pada lesi, maka langkah selanjutnya

adalah menilai apakah lesi melanositik ini adalah ganas atau tidak ganas melalui sistem

A9B& (Asymmetry, Border sharpness, Colors an Dermoscopic structure) (Tabel ,).

-ambar menunjukkan kriteria kalkulasi skor dermoskopi total dari sistem A9B&

menggunakan dermoskopi.+

10


11/16

%agan ,. Algoritma pemeriksaan menggunakan dermoskop+

Tabel ,.!riteria A9B& menggunakan dermoskop.

&ermoskopi &e#inisi

A G Asimetri Apabila ditarik garis khayal, maka lesi tidak

akan simetris, lesi yang simetris pada kedua

11

Evaluasi

Melanoma H non melanoma

Perbedaan antara

nevus H

melanoma


12/16

sumbu diberikan nol poin, satu sumbu

asimetri 1 poin dan jika lebih dari sumbu

asimetri % poin. &engan demikian, poin

berkisar dari sampai %

9 G 9order sharpness &ilakukan pembagian lesi menjadi delapan

seperti potongan kue untuk melihat batas

terjelas dari lesi dengan kulit di sekitarnya.

9atas yang paling tegas memiliki nilai

tertinggi, berkisar $

BG Bolor Boklat, coklat tua, hitam, merah, putih, biru$

abu$abu. Poin berkisar 1$*

&G &ermaskop @ambaran spesi#ik pada dermoskop yaitu

reticulation network, pseudonetwork (pada

wajah), globules, streaks dan homogenous

blue pigmentation. Poin berkisar 1$0

Sistem skoring untuk menilai lesi melanositik dapat dilihat pada Tabel / 0.

Tabel . Kalkulasi skor dermoskopi total+

Table 0. sistem skoring neoplasma melanositik+

'iagnosa %anding

12


13/16

&iagnosis banding melanoma meliputi nevus displastik atau nevus atipik

!arsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa, "lue nevi, hemangioma, dermato#ibroma,

keloid, keratokantoma, lentigo, keratosis seboroik

Penatalaksanaan

Pembedahan merupakan terapi utama dari melanoma maligna, yang hampir 16

e#ekti# pada masa$masa awal tumor. Pembedahan ini dilakukan dengan cara eksisi luas dan

dalam dengan pinggir sayatan yang disesuaikan dengan lesi. amun apabila diketahui terjadi

penyebaran maka dibutuhkanoperasi lanjutan untuk mengangkat jaringan disekitarnya.1,*

Komplikasi

1. Melanoma maligna merupakan jenis kanker kulit yang paling ganas, dapat menyebar

kebagian tubuh lainnya seperti kelenjar lim#a, tulang, hati

%. Metastasis dapat berlangsung cepat secara hematogen maupun lim#ogen.

Prognosis

Prognosis melanoma maligna sangat bervariasi. &itentukan oleh banyak #aktor,diantaranya si#at tumor, stadium klinis, metastasis dann #aktor pejamu atau host.

a. Si#at tumor

5enis tumor 7 untuk 3MM mempunyai prognosis paling baik, kemudian SSM,

sedangkan M dan A3M mempunyai prognosis yang paling buruk

3okasi tumor7 lesi pada ekstremitas mempunyai prognosis lebih baik daripada

dibadan.

4ingkat invasi dan kedalaman (ketebalan)7 makin dalam invasi tumor, prognosismakin buruk

b. Stadium klinis

Stadium klinis melanoma menurut American 5oint Bommitte on Bancermelanoma

staging dapat dilihat pada Tabel 1

13


14/16

c. 3okasi metastasis

Metastasis ke tulang dan hati mempunyai prognosis lebih buruk, dibanding bila terjadi

metastasis ke kelenjar lim#e dan kulit. 5ika terdapat melanogen di urin maka

prognosisnya lebih buruk.

d. 2aktor pejamu dan #aktor lainnya

Imunitas

!eadaan umum

5enis kelamin, prognosis pada wanita lebih baik daripada laki$laki

>sia

Adanya lim#osit yang diin#iltrasu tumor

14


15/16

>lserasi

3okasi

Adanya leukoderma pada daerah distal

egresi

Kesimpulan

Melanoma maligna atau biasa juga disebut sebagai melanoma adalah keganasan yang

terjadi pada melanosit, sel penghasil melanin, yang biasanya berlokasi di kulit. .!arena

sebagian besar sel melanoma menghasilkan melanin, maka melanoma seringkali berwarna

coklat atau hitam. Menurut etiologinya, melanoma kulit dapat disebabkan oleh #aktor

ekstrinsik berupa paparan sinar ultraviolet, #aktor intrinsik berupa genetik, dan ras. Melanoma

maligna paling sering tumbuh pada kulit yang terpapar sinar matahari tapi hampir separuhnya

tumbuh dari tahi lalat yang berpigmen, terdapat tanda$tanda peradangan pada kulit sekitar

tahi lalat, terjadi perubahan warna, ukuran, bentukkonsistensi serta mudah bermetastase.

&iagnosis ditegakkan berdasarkan deteksi dini gejala klinis, pemeriksaan penunjang, dan

kategori A9B&C. Penanganan melanoma prinsipnya adalah melakukan eksisi yang pada

awalnya dilakukan pengukuran ketebalan invasi terlebih dahulu. Prognosa ditentukan oleh

si#at tumor, stadium klinis, lokasi metastase dan #aktor penderita.

'FTR PSTK

1. @oldstein 9.@, @oldstein A.:. &iagnose and Management o# Malignant Melanoma.

American 2amily Physician, %17 1'0+$1'*+

15


16/16

%. Cvans B. 9ailey. dkk. Butaneous Melanoma7 In 2itSA7 9lackwell science, %-71//$1/%0

/. Murphy @.2. !ulit7 9uku Ajar Patologi edisi ke$+, 5akarta7 C@B, %+7/$/1

1. 9ishop 5. A. ., Borrie P. @., Cvans 5, @ore M. C., "all P. ., !irkham . &kk. >!

@uidlines 2or the Management o# Butaneous Melanoma. 9ritish 5ournal o# Plastic

Surgery, %%7-*$0-

11. 5ames, Jilliam &. (Jilliam &aniel), Andrew &isease o# the skin7 Blinical

dermatology, %*7 *0$*/

16
http://emedicine.medscape.com/article/280245-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/280245-overview

refrat 2003 edit 1 methana

Documents