2010 kanker serviks.docx

7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx

http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 1/8



KASUS

Seorang wanita usia 45 tahun, nama Ny Tumini datang ke poliklinik Obgin RS.

Margono dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak bulan ini. !erdarahan disertai

dengan keputihan yang berbau tidak sedap. "bu Maryanti juga mengeluh a#apkali

berhubungan badan dengan suami selalu takut karena seringkali mengeluarkan darah sedikit

setelah selesai berhubungan.Sebagai in$ormasi tambahan, mereka sudah berumah tangga

sejak %& tahun yang lalu dan telah memiliki anak ' orang dan hidup.!asien menikah pertama

kali usia &( tahun. )emudian #erai, menikah dengan suami sekarang saat usia %* tahun dan

memiliki 4 orang anak. Siklus menstruasi dalam & tahun terakhir tidak teratur, kadang % bulan

sekali, kadang ' bulan sekali, setiap haid keluar darahnya banyak, 5+&* hari. Riwayat

kontrasepsi dalam ( bulan terakhir tidak )-. Riwayat persalinan !5&, bersalin selalu

ditolong oleh dukun, spontan.

!emeriksaan $isik

)eadaan umum komposmentis, agak pu#at, anemis, tidak sesak naa$as

/ital sign dalam batas normal

-erat badan 55 kg0 tinggi badan &(* #m

Status internus dalam batas normal

Status ginekologis

bdomen

"nspeksi perut datar, tidak ada tumor, jaringan parut 1+2

!alpasi perabaan supel, lemes, nyeri tekan 1+2, massa tumor 1+2

!erkusi pekak sisi alih 1+2, test undulasi 1+2

uskultasi bising usus 132 normal

!emeriksaan dalam

"nspekulo Tampak ula tidak ada kelainan, lesi, papul 1+2

retra karunkula 1+2, dinding mukosa agina teraba in$iltrat pada &6'

proksimal agina. Seriks tampak ukuran sejempol kaki orang

dewasa, terdapat lesi ulserati$ di dinding mukosa seriks

porsionis agina, ukuram %7& #m, mudah rapuh dan berdarah,

O8 berbentuk linier tampak keluar dis#harge keputihan dari

O8.

1



!emeriksaan bimanual

terus agak membesar, sebesar telur bebek ante$leksi.Massa tumor di parametrium

kanan dan kiri tidak ada, in$iltrat di dinding pelis kanan dan kiri tidak ada, nyeri

tekan parametrium 1+2, teraba in$iltrat di dinding mukosa agina pada &6' proksimal.

9asil !ap:s Smear

Terdapat sel+sel epitel super$i#ial dan intermediet yang kurang matur, dengan tampak

diskariotik pada inti dan sitoplasmiknya.)esan terdapat gambaran metaplasia moderat

pada sel+sel parabasal dan super$i#ial.;uga terdapat in$iltrasi sel+sel in$lamasi berupa

sel leukosit dan makro$ag bergerombol.

)esimpulan in$eksi seriks kronis

9asil 9isto+!atologi seriks

)arsinoma sel skuamosa berdi$erensiasi sedang tanpa keratinisasi

PERTANYAAN

&. <iagnosis sementara beserta alasan

%. =aktor risiko dari diagnosis

'. !en#egahan apa yang anda berikan

4. !emeriksaan penunjang apa lagi yang dibutuhkan

5. !enatalaksanaan apa yg dilakukan

JAWABAN

&. )anker Seriks Stadium ""

• !erdarahan disertai dengan keputihan yang berbau tidak sedap.

• mengeluarkan darah sedikit setelah selesai berhubungan.

• !asien menikah pertama kali usia &( tahun

• !emeriksaan dalam uretra yaitu dinding mukosa agina teraba in$iltrat

pada &6' proksimal agina.

• Seriks tampak ukuran sejempol kaki orang dewasa,

• terdapat lesi ulserati$ di dinding mukosa seriks porsionis agina, ukuran

%7& #m, mudah rapuh dan berdarah,

• O8 berbentuk linier tampak keluar dis#harge keputihan dari O8.

• terus agak membesar, sebesar telur bebek ante$leksi.

• Massa tumor di parametrium kanan dan kiri tidak ada,

• in$iltrat di dinding pelis kanan dan kiri tidak ada,

• nyeri tekan parametrium 1+2,

• teraba in$iltrat di dinding mukosa agina pada &6' proksimal.

• 9asil !ap:s Smear yaitu terdapat sel+sel epitel super$i#ial dan intermediet

yang kurang matur, dengan tampak diskariotik pada inti dan

sitoplasmiknya. )esan terdapat gambaran metaplasia moderat pada sel+sel

2



parabasal dan super$i#ial. ;uga terdapat in$iltrasi sel+sel in$lamasi berupa

sel leukosit dan makro$ag bergerombol.

• 9asil 9isto+!atologi seriks yaitu )arsinoma sel skuamosa berdi$erensiasi

sedang tanpa keratinisasi

Stadium )anker Seriks Menurut =">O

%. =aktor resiko kanker seriks

a. 9ubungan seksual dini 1 ?&( tahun2

b. Melahirkan saat usia dini

#. !romiskuitas 1berganti+ganti pasangan seksual2

d. !ajanan terhadap 9uman !apilloma /irus 19!/2

e. "n$eksi 9"/

$. Merokok

g. 9igiene seksual yang buruk

h. Suami 6 partner seksual yang tidak disirkumsisi

i. Multiparitas dengan jarak yang berdekatan

'. @ara pen#egahan

a. Miliki pola makan sehat, yang kaya dengan sayuran, buah, dan sereal

untuk merangsang system kekebalan tubuh. Misalnya mengkonsumsi

berbagai itamin , @, 8, dan asam $olat dapat mengurangi resiko terkena

kanker leher rahim.

b. 9indari merokok.

#. 9indari seks di usia sangat muda atasu belasan tahun atau seks pranikah

d. 9indari berhubungan seks selama haid terbukti e$ekti$ untuk men#egah

dan meghambat kanker seriks

3



e. 9indari hubungan seks dengan banyak partner.

$. Se#ara rutin menjalani tes pap smear.

g. !emberian aksin atau aksinasi untuk men#egah 9uman !apiloma /irus

4. !emeriksaan !enunjang

a. )olposkopi)olposkopi adalah pemeriksaan untuk melihat permukaan

seriks.!ada kolposkopi, seriks dioles dengan larutan kimia 1asam asetat2

untuk membersihkan lendir yang meliputi permukaan seriks.Setelah area

abnormal terlihat, kolposkopi diposisikan pada mulut agina dan seluruh

permukaannya diperiksa.>ambar permukaan seriks bisa

didokumentasikan dengan kamera ke#il tersebut. ;ika ditemukan area yang

abnormal, sampel jaringan akan diambil dengan menggunakan alat biopsy

ke#il. -eberapa sampel dapat diambil sesuai besar ukuran area yang

mengalami abnormalitas.

9asil )olposkopi yang normal berupa permukaan seriks yang rata

dan berwarna merah muda.9asil )olposkopi yang abnormal berupa AkutilB

pada daerah seriks 1human papilloma irus2, perubahan jaringan

prekanker, dysplasia seriks, keganasan dalam seriks dan keganasan yang

inasi$.

b. "/

"/ adalah pemeriksaan skrining kanker seriks dengan #ara

inspeksi isual pada seriks dengan pemberian asam asetat. Setelah dilihat

posisinya, leher rahim dipulas dengan asam asetat '+5C, selama &

menit.!emberian ini tidak menyakitkan dan hasilnya langsung saat itu juga

dapat disimpulkan Normal 1Negati$2, atau !ositi$ 1ada lesi pra+kanker2.

"/ 1+2 seriks normal, permukaan halus, polos, warna merah

jambu. "/ 132 tampak ber#ak putih yang disebut a#etowhite epitelium.

)elompok ini yang menjadi sasaran temuan skrining kanker seriks

dengan metode "/ karena temuan ini mengarah pada diagnosis Seriks+

prakanker mengarah pada displasia ringan+sedang+berat.

@a Seriks tampak masa kemerahan dan mirip kembang kol. !ada

tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan stadium kanker seriks,

masih akan berman$aat bagi penurunan kematian akibat kanker seriksbila

ditemukan masih dalam stasium inasi$ dini 1stadium "-+ ""

#. -iopsi

4



-iopsi adalah pengambilan sejumlah ke#il jaringan dari tubuh

manusia untuk pemeriksaan patologis mikroskopik. Teknik biopsy

&2 =N- 1=ine Needle spiration -iopsy2

Menggunakan alat yang terdiri dari tabung suntik plastik

ukuran &* ml, jarum halus, gagang pemegang tabung suntik, ka#a

objek dan desin$ektan alkohol atau betadin.Tumor dipegang lembut

lalu jarum diinsersi segera ke dalam tumor.!iston di dalam tabung

suntik ditarik ke arah proksimal0 tekanan di dalam tabung menjadi

negati$0 jarum manuer mundur+maju. <engan #ara demikian

sejumlah sel massa tumor masuk ke dalam lumen jarum suntik.

!iston dalam tabung dikembalikan pads posisi semula dengan #ara

melepaskan pegangan. spirat dikeluarkan dan dibuat sediaanhapus, dikeringkan di udara dan dikirimkan ke laboratorium.Sering

terjadi $alse negatie karena kemungkinan jarum tidak tepat

mengambil sel yang terkena kanker.

%2 Stereota#ti# Needle -iopsy 1@ore -iopsy2

<ilakukan pada suatu gumpalan 1bengkak2 yang sulit untuk

dilihat atau dirasakan. ;arum akan dituntun ke area yang di#urigai

dengan bantuan mammography atau ultrasound, dan D+ray akan

memastikan area yang ingin dibiopsi.'2 "n#isional -iopsy

Seperti operasi pembedahan pada umumnya.!engambilan irisan

dari benjolan.!ada umumnya tipe ini dilakukan pada

pembengkakan di jaringan ikat seperti otot.

42 87#isional -iopsy

)eseluruhan benjolan diambil.Sering dilakukan pada benjolan

di dada.=alse negatie jarang terjadi.

d. !ap:s Smear

&2 Sampel disekitar dinding agina diambil dengan spaltel ayre dansample dari #analis seri#alis diambil dengan #utobrush

%2 <ibuat sediaan apus pada ka#a objek

'2 Segera dimasukan kedalam botol khusus 1#uette2 berisi etilalkohol

E5C

42 Setelah satu jam dibawa ke laboratorium dalam keadaan kering

52 <i laboratorium dipulas menurut papani#olaou ata menurut harris+

s#horr

(2 <alam diagnostik tumor ganas dari laboratorium diperoleh menurut

klasi$ikasi papani#oloaua2 )elas " berarti negati$ 1tidak diemukan sel+sel ganas2

5



b2 )elas "" berarti ada sel+sel atipik, akan tetapi tidak

men#urigakan

#2 )elas """ berarti ada sel+sel atipik, di#urigai keganasan

d2 )elas "/ ada kemungkinan tumor ganas

e2 )elas / berarti jelas tumor ganas

2 Semua penderita dengan hasil pemeriksaan kelas """ "/ san / perlu

pemeriksaan ulang

5. !enatalaksanaan

a. Radioterapi

Radioterapi e$ekti$ untuk mengobati kanker inasie yang masih

terbatas pada daerah panggul.!ada pemeriksaan dengan radioterapi

menggunakan sinar berenergi tinggi untuk merusak sel+sel kanker yang

bertujuan juga untuk menghentikan pertumbuhan sel.

&2 Radioterapi eksternal

sinar berasal dari sebuah mesin besar, penderita tidak perlu

dirawat di rumah sakit, penyinaran dapat dilakukan 5 hari per

minggu selama 5+( minggu.

%2 Radiasi internal

Fat radioakti$ terdapat di dalam kapsul yang langsung

dimasuksn ke dalam seriks, kapsul dibiarkan &+' hari, selama

kapsul diberikan penderita harus di rawat di rumah sakit,

pengobatan dengan radiasi ini dapat diulang &+% minggu.

b. )emoterapi

)emoterapi adalah penggunaan obat+obatan untuk membunuh sel+sel kanker. -iasanya obat+obatan diberikan melalui in$use ke pembuluh

darah atau melalui mulut.

#. 9isterektomi Radikal

9isterektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening panggul.!ada

operasi ini, dokter bedah akan mengangkat seluruh rahim, jaringan di

dekatnya, bagian atas agina yang berbatasan dengan leher rahim, dan

beberapa kelenjar getah bening yang berada di daerah panggul. Operasi ini

paling sering dilakukan melalui pemotongan melalui bagian depan perut

dan kurang sering melalui agina. Setelah operasi ini, seorang wanita tidak

6



bisa menjadi hamil.Sebuah histerektomi radikal dan diseksi kelenjar getah

bening panggul adalah pengobatan yang umum digunakan untuk kanker

seriks stadium ", dan lebih jarang juga digunakan pada beberapa kasus

stadium "", terutama pada wanita muda.

7

2010 kanker serviks.docx

Documents