kanker serviks ii

7/23/2019 Kanker Serviks II

1/24

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai

akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan

normal di sekitarnya (FKUI, 1990; FKK, 199!"#

B. ETIOLOGI

enyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa $aktor resiko dan

predisposisi yang menonjol, antara lain %

1# Umur pertama kali melakukan hubungan seksual

enelitian menunjukkan bah&a semakin muda &anita melakukan hubungan

seksual semakin besar mendapat kanker serviks# Ka&in pada usia '0 tahun

dianggap masih terlalu muda

'# umlah kehamilan dan partus

Kanker serviks terbanyak dijumpai pada &anita yang sering partus# )emakin

sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks#

*# umlah perka&inan

+anita yang sering melakukan hubungan seksual dan bergantiganti pasangan

mempunyai $aktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini#

-# In$eksi virus

In$eksi virus herpes simpleks (.)/'" dan virus papiloma atau virus kondiloma

akuminata diduga sebagai $ator penyebab kanker serviks

# )osial 2konomi

Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah

mungkin $aktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gi3i, imunitas dan

kebersihan perseorangan# ada golongan sosial ekonomi rendah umumnya

kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh#

4# .ygiene dan sirkumsisi

5iduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada &anita yang

pasangannya belum disirkumsisi# .al ini karena pada pria non sirkum hygiene


2/24

penis tidak tera&at sehingga banyak kumpulankumpulan smegma#

!# 6erokok dan 7K58 (alat kontrasepsi dalam rahim"

6erokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian 7K58

akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang

kemudian menjadi in$eksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat

sebagai penetus terbentuknya kanker serviks#

C. KLASIFIKASI PERTUMBUHAN SEL AKAN KANKERS SERVIKS

Mikroskopis1# 5isplasia

5isplasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis# 5isplasia berat

terjadi pada dua pertiga epidermihampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma

insitu#

'# )tadium karsinoma insitu

ada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis

menjadi karsinoma sel skuamosa# Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah

ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar dan sel adangan endoserviks#

*# )tadium karsionoma mikroinvasi$#

ada karksinoma mikroinvasi$, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel

meningkat juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma

sejauh tidak lebih mm dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik

dan hanya ditemukan pada skrining kanker#

-# )tadium karsinoma invasi$

ada karsinoma invasi$ perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan

bentuk sel bervariasi# etumbuhan invasi$ munul diarea bibir posterior atau

anterior serviks dan meluas ketiga jurusan yaitu jurusan $orniks posterior atau

anterior, jurusan parametrium dan korpus uteri#

# entuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks

Pertumbuhan e!"#$%$, berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina dan dapat

mengisi setengah dari vagina tanpa in$iltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan

ini mudah nekrosis dan perdarahan#


3/24

Pertumbuhan en&"#$%$, biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesi$

meluas ke $orniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium#

Pertumbuhan n"&u%, biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambatlaun lesi

berubah bentuk menjadi ulkus#

Markroskopis

1# )tadium preklinis

:idak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa'# )tadium permulaan

)ering tampak sebagian lesi sekitar osteum eternum

*# )tadium setengah lanjut

:elah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio

-# )tadium lanjut

:erjadi pengrusakan dari jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti ulkus

dengan jaringan yang rapuh dan mudah berdarah#

'. GEJALA KLINIS

1# erdarahan

)i$atnya bisa intermenstruit atau perdarahan kontak, kadangkadang perdarahan baru

terjadi pada stadium selanjutnya# ada jenis intraservikal perdarahan terjadi lambat#

'# iasanya menyerupai air, kadangkadang timbulnya sebeluma ada perdarahan#

ada stadium lebih lanjut perdarahan dan keputihan lebih banyak disertai in$eksi

sehingga airan yang keluar berbau#

E. PEMERIKSAAN 'IAGNOSTIK

1# )itologi


4/24

dibesarkan 10-0 kali#

Keuntungan ; dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga mudah untuk

melakukan biopsy#

Kelemahan ; hanya dapat memeiksa daerah yang terlihat saja yaitu porsio, sedang

kelianan pada skuamosa olumnar juntion dan intra servikal tidak terlihat#

-# Kolpomikroskopi

6elihat hapusan vagina (ap )mear" dengan pembesaran sampai '00 kali

# iopsi

5engan biopsi dapat ditemukan atau ditentukan jenis karsinomanya#

4# Konisasi

5engan ara mengangkat jaringan yang berisi selaput lendir serviks dan epitel

gepeng dan kelenjarnya# Konisasi dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan

pada serviks tidak tampak kelainankelainan yang jelas#

F. KLASIFIKASI KLINIS

)tage 0% =a#re invasi$

)tage I% =a# :erbatas pada serviks

)tage Ia ; 5isertai inbasi dari stroma yang hanya diketahui seara histopatologis

)tage Ib % )emua kasus lainnya dari stage I

)tage II % )udah menjalar keluar serviks tapi belum sampai kepanggul telah

mengenai dinding vagina# :api tidak melebihi dua pertiga bagian proksimal

)tage III % )udah sampai dinding panggula dan sepertiga bagian ba&ah vagina)tage III % )udah mengenai organorgan lain#

G. TERAPI

1# Irradiasi

5apat dipakai untuk semua stadium

5apat dipakai untuk &anita gemuk tua dan pada medial risk

:idak menyebabkan kematian seperti operasi#

'# 5osis

enyinaran ditujukan pada jaringan karsinoma yang terletak diserviks

*# Komplikasi irradiasi


5/24

Kerentanan kandungan kening

5iarrhea

erdarahan retal

Fistula vesio atau retovaginalis

-# >perasi

>perasi +entheim dan lim$atektomi untuk stadium I dan II

>perasi )hauta, histerektomi vagina yang radikal

# Kombinasi

Irradiasi dan pembedahan

:idak dilakukan sebagai hal yang rutin, sebab radiasi menyebabkan

bertambahnya vaskularisasi, odema# )ehingga tindakan operasi berikutnya dapat

mengalami kesukaran dan sering menyebabkan $istula, disamping itu juga

menambah penyebaran kesistem lim$e dan peredaran darah#

4# =ytostatika % leomyin, terapi terhadap karsinoma serviks yang radio resisten#

? dari karsinoma serviks adalah resisten terhadap radioterapi, diangap resisten

bila @10 minggu post terapi keadaan masih tetap sama#

H. HUBUNGAN KANKER SERVIKS 'ENGAN MASALAH KEPERA(ATAN

ika diperhatikan seara keseluruhan maka proses terjadinya =a# )erviks dan masalah

kepera&atan yang munul dapat diperhatikan pada bagan berikut %

Faktor %

rilaku Aingkungan

( )e akti$, paritas, personal higiene" ( olusi, onkonenik agent, virus,

radiasi"

Kanker )erviks

elayanan Kesehatan Benetika


6/24

( 5eteksi dini penyakit, laboraorium, (Keluarga yang menderita =a,

enanganan kasus # Kelamin keluarga dengan ambang

stress rendah"

penyuluhan penegahan =a# )erviks"

Kelemahan jaringan< dinding menjadi rapuh perdarahan masi$anemia

eningkatan kadar leukosit < kerusakan nosiseptor < penekanan pada dinding

serviks Cyeri

Bangguan peran sebagai istri dan gangguan gambaran diri Bgn konsep

diri#

Bejala tidak nyata adanya berbagai maam tindakan untuk menegakkan

diagnoseterdiagnose =akeemasan

I. KONSEP KEPERA(ATAN

1# engkajian

5ata dasar

engumpulan data pada pasien dan keluarga dilakukan dengan ara anamnesa,

pemeriksaan $isik dan melalui pemeriksaan penunjang

5ata pasien %

Identitas pasien, usia, status perka&inan, pekerjaan jumlah anak, agama, alamat jenis

kelamin dan pendidikan terakhir#

Keluhan utama % pasien biasanya datang dengan keluhan intra servikal dan disertai

keputihan menyerupai air#

8i&ayat penyakit sekarang %

iasanya klien pada stsdium a&al tidak merasakan keluhan yang mengganggu, baru

pada stadium akhir yaitu stadium * dan - timbul keluhan seperti % perdarahan,

keputihan dan rasa nyeri intra servikal#

8i&ayat penyakit sebelumnya %

5ata yang perlu dikaji adalah %

8i&ayat abortus, in$eksi pasa abortus, in$eksi masa ni$as, ri&ayat ooperasi

kandungan, serta adanya tumor# 8i&ayat keluarga yang menderita kanker#


7/24

Keadaan sikososialekonomi dan budaya%

=a# )erviks sering dijumpai pada kelompok sosial ekonomi yang rendah, berkaitan

erat dengan kualitas dan kuantitas makanan atau gi3i yang dapat mempengaruhi

imunitas tubuh, serta tingkat personal hygiene terutama kebersihan dari saluran

urogenital#

5ata khusus%

1# 8i&ayat kebidanan ; paritas, kelainan menstruasi, lama,jumlah dan &arna darah,

adakah hubungan perdarahan dengan akti$itas, apakah darah keluar setelah koitus,

pekerjaan yang dilakukan sekarang

'# emeriksaan penunjang)itologi dengan ara pemeriksaan ap )mear, kolposkopi, servikogra$i,

pemeriksaan visual langsung, gineskopi#

'# 5iagnosa Kepera&atan

a# Bangguan per$usi jaringan (anemia" b#d perdarahn intraservikal

b# Bangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b


8/24

=, 88 % 1@ '- Dbservasi tandatanda vital

>bservasi perdarahan ( jumlah, &arna, lama "

=ek .b

=ek golongan darah

eri >' jika diperlukan

emasangan vaginal tampon#

:herapi I/

Bangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b#d penurunan na$su

makan#

:ujuan %

)etelah dilakukan pera&atan kebutuhan nutrisi klien akan terpenuhi

Kriteria hasil %

:idak terjadi penurunan berat badan

orsi makan yang disediakan habis#

Keluhan mual dan muntah kurang

Intervensi %

elaskan tentang pentingnya nutrisi untuk penyembuhan

erika makan :K:

7njurkan makan sedikit tapi sering

aga lingkungan pada saat makan

asang CB: jika perlu

eri Cutrisi parenteral jika perlu#

Bangguan rasa nyaman (nyeri" b#d proses desakan pada jaringan intra servikal

:ujuan

)etelah dilakukan tindakan 1 D '- jam diharapka klien tahu araara mengatasi

nyeri yang timbul akibat kanker yang dialami

Kriteria hasil %


9/24

Klien dapat menyebutkan araara menguangi nyeri yang dirasakan

Intensitas nyeri berkurangnya

2kpresi muka dan tubuh rileks

Intervensi %

:anyakan lokasi nyeri yang dirasakan klien

:anyakan derajat nyeri yang dirasakan klien dan nilai dengan skala nyeri#

7jarkan teknik relasasi dan distraksi

7njurkan keluarga untuk mendampingi klien

Kolaborasi dengan tim paliati$ nyeri

=emas yang b#d terdiagnose kanker serviks sekunder kurangnya pengetahuan tentang

kanker serviks, penanganan dan prognosenya#

:ujuan %

)etelah diberikan tindakan selama 1 D *0 menit klien mendapat in$ormasi tentang

penyakit kanker yang diderita, penanganan dan prognosenya#

Kriteria hasil %

Klien mengetahui diagnose kanker yang diderita

Klien mengetahui tindakan tindakan yang harus dilalui klien#

Klien tahu tindakan yang harus dilakukan di rumah untuk menegah

komplikasi#

)umbersumber koping teridenti$ikasi

7nsietas berkurang

Klien mengutarakan ara mengantisipasi ansietas#

:indakan %

erikan kesempatan pada klien dan klien mengungkapkan persaannya#

5orong diskusi terbuka tentang kanker, pengalaman orang lain, serta tata ara

mengentrol dirinya#

Identi$ikasi mereka yang beresiko terhadap ketidak berhasilan penyesuaian#

( 2go yang buruk, kemampuan pemeahan masalah tidak e$ekti$, kurang

motivasi, kurangnya sistem pendukung yang positi$"#

:unjukkan adanya harapan

:ingkatkan aktivitas dan latihan $isik


10/24

8esiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b#d perubahan dalam penampilan

sekunder terhadap pemberian sitostatika#

:ujuan %

)etelah diberikan tindakan pera&atan, konsep diri dan persepsi klien menjadi

stabil

Kriteria hasil %

Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang kondisinya

Klien mampu membagi perasaan dengan pera&at, keluarga dan orang dekat# Klien mengkomunikasikan perasaan tentang perubahan dirinya seara

konstrukti$#

Klien mampu berpartisipasi dalam pera&atan diri#

Intervensi %

Kontak dengan klien sering dan perlakukan klien dengan hangat dan sikap

positi$#

erikan dorongan pada klien untuk mengekpresikanbperasaan dan pikian

tentang kondisi, kemajuan, prognose, sisem pendukung dan pengobatan#

erikan in$ormasi yang dapat diperaya dan klari$ikasi setiap mispersepsi

tentang penyakitnya#

antu klien mengidenti$ikasi potensial kesempatan untuk hidup mandiri

mele&ati hidup dengan kanker, meliputi hubungan interpersonal, peningkatan

pengetahuan, kekuatan pribadi dan pengertian serta perkembangan spiritual dan

moral#

Kaji respon negati$ terhadap perubahan penampilan (menyangkal perubahan,

penurunan kemampuan mera&at diri, isolasi sosial, penolakan untuk

mendiskusikan masa depan#

antu dalam penatalaksanaan alopesia sesuai dengan kebutuhan#

Kolaborasi dengan tim kesehatan lain yang terkait untuk tindakan konseling

seara pro$esional#


11/24

LAPORAN KASUS

engkajian dilakukan hari senin, 1! )eptember '001 am % 0@#*0 +ib

A. Pen)a+$an

1. Identitas

Klien )uami

Cama % Cy# 6 7lm#:n# )

Umur % - tahun 0 tahun

)uku


12/24

dengan )usp# =a## =ervi stadium IIIa

## Riwayat $enderita penyakit lain

56 disangkal

.ipertensi disangkal

.epatitis disangkal

antung disangkal

Kebutuhan 'a!ar Khu!u!

a# ola Cutrisi

Klien biasa makan * kali sehari dengan nasi, sayur dan lauk lengkap#

Ca$su makan klien baik#

b# ola eliminasi

ab 1 kali sehari lembek dan &arna kuning# ak *- kali sehari, pada

malam hari klien selalu ingin kening#

# ersonal .ygiene

Klien senantiasa menjaga kebersihan tubuhnya, terutama vaginanya

dengan menggunakan pembersih &anita,tetapi bau tetap timbul#

d# Istirahat dan tidur

Klien biasa tidur k# '1#00 dan bangun k# 0#*0 pagi# )iang hari istirahat

tidur - E jam,malam sering terbangun karena ingin kening#

e# ola aktivitas dan istirahat

Klien tidak bekerja, hanya tinggal di rumah mengurus rumah dan menjaga

anak dan uu #

$# ola hubungan seksual

)ejak suami klien meninggal tahun yang lalu klien tidak pernah lagi

berhubungan suamiisteri#

g# Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

8i&ayat merokok % disangkal

6inumminuman keras % disangkal

Ketergantungan obat % disangkal

h# engetahuan tentang kesehatan

Klien mengungkapkan ketakutannya jika dia benarbenar menderita

kanker, klien menanyakan apa lagi pemeriksaan yang harus dilakukan#

)aya takut jika pemeriksaan yang akan dilakukan akan menyebabkan

kesakitan dan perdarahan#


13/24

Pemer$!aan F$!$

a# Keadaan umum % Kesadaran kompos mentis, B=) % 1, klien tampak

lesu dan ekspresi &ajah klien datar#

b# enginderaan

6ata normal, konjuntiva agak puat#

:elinga % bentuk dan $ungsi normal

Aidah % bentuk dan $ungsi normal

.idung % bentuk dan $ungsi normal

# erna$asan

88 % '0 D

e# enernaan

eristaltik (C",7 (normal", Kelainan pada bentuk dan $ungsi rektum

("#

$# Urogenital

/ulva % Fluus (", Fluor albus (" &arna putih kehijauan#

/agina % Cormal

ortio % 8apuh berdungkul, nyeri ("

=orpus Uteri % 7nte$leksi, massa (",kesan normal

7dneksa arametrium kanan dan kiri % )upel, Cyeri (", 6assa (",

=avum 5ouglas % :idak menonjol, in$iltrasi ("

Inspekulo % orsio terlihatrapuh,berdungkul,$luksus (",Fluor("

g# Integumen

Kulit &arna oklat,:urgor baik, kelainan tidak ada

h# 6uskuloskeletal

>tot dan tulang intak#

i# 2ndokrin

Kelenjar tyroid % normal, payudara normal#

'ata Penun+an)

iopsi % elum ada hasil

.b % 10 gr ?

Thera*$ &an *era0atan 1


14/24

iopsi#

asang tampon

7moiillin 00 mg * 1 tab

7sam 6e$enamat 00 mg * 1 tab#

B. Ana%$!a 'ata

'ATA ETIOLOGI MASALAH

) Klien mengungkapkan

ketakutannya jika dia

benarbenar menderita

kanker, klien

menanyakan apa lagi

pemeriksaan yang

harus dilakukan )aya

takut jika pemeriksaan

yang akan dilakukan

akan menyebabkan

kesakitan dan

perdarahan#

> % 88G '0 D


15/24

C. '$a)n"!e Ke*era0atan

=emas berhubungan dengan terdiagnosa suspek =a# serviks sekunder kurangnya

pengetahuan tentang =a# )erviks, pemeriksaan yang dilakukan serta prognosanya


16/24

'. Renana Ke*era0atan

Har$

T)%

Jam'$a)n"!e Tu+uan T$n&aan Ra!$na%$!a!$

)enin 1!


17/24

Klien tahu tentang

kanker, tindakan serta

prognosanya#

ersedia dilakukan

pemeriksaan penunjang

berupa .b dan biopsi#

6engutarakan dan

mengerti ara

mengantisipasi stress#

# 6otivasi adanya

harapan#

4# 7njurkan untuk tetap

beraktivitas

kan pada klien#

Kekuatan ego yang bu ruk, kemampuan

peme ahan masalah yang tidak

e$ekti$,kurangnya motivasi H kurangnya

sistem pendukung akan meningkatkan

keemasan,meningkatkan kadar kortisol,

menurunkan sistem imun klien dan

selanjutnya berakibat pada kondisi klien#

.arapan untuk mengurangi tingkat stress

merangsang peningkat an sistem imun

sehingga memperbaiki kuali tas hidup

klien#

7ktivitas akan mengurangi impuls

psikologis yang negati$ yang berpengaruh

pada daya ta han tubuh klien


18/24

E. T$n&aan Ke*era0atan

'2 Har$3T)%3+am T$n&aan E/a%ua!$

=emas berhubungan dengan terdiagnosa

suspek =a# serviks sekunder kurangnya

pengeta huan tentang =a#

)erviks,pemeriksaan yang dilakukan serta

prognosanya#

)enin,

1!


19/24

penyesuaian diri klien

4# :unjukkan adanya

!# 7njurkan untuk tetap beraktivitas

Klien dapat memahami dan berjanji

menghadapi apapun yang akan terjadi#

Klien mau terbuka mengungkap

permasalahannya


20/24

10#1

@# KI2 prosedur pemeriksaan .b#

9# 6enyiapkan tindakan biopsi#

10# >bservasi klien setelah tindakan biopsi#

11# 7njurkan klien sementara istirahat di ::#

1'# Kolaborasi %

6e$enami

7id * 00 6g#

1*# 7njurkan mengobservasi perdarahan pada

vagina setelah dirumah# .2 tandatanda

perdarahan#

1-# 7njurkan klien membuka tampon ' hari

lagi di oli kandungan

Klien bersikap tabah

Klien bersedia

) % Klien dan keluarga berusaha

menghadapi apapun yang akan terjadi#

Klien siap dilakukan pemeriksaan

penunjang#

> % Klien ekpresinya tenang#

7 % Keemasan berkurang danbersedia

dilakukan pemeriksaan tambahan#

%)iapkan pemeriksaan . dan ersiapan

biopsi#

Klien melakukan pemeriksaan .b di kamar

1- dengan hasil 10 gr ?

Klien dan alat siap


21/24

11#00

11#1

1# KI2 tandatanda in$eksi#

14# KI2 tentang ke bersihan vagina

1!# .2 =ara membersihkan vagina yang

dapat menegah in$eksi#

1@# Kolaborasi 7moksisilin * 00 mg

:ampon (", perdarahan (sedikit",

perdarahan abnormal (", Cyeri ("# Klien

bertanya bagaimana dengan tampon yang

ada di vaginanya , Kapan harus dibuka dan

bagaimana jika ebok dirumah#

Klien istirahat#

8esep sudah diterima#

erdarahan ("

Klien mengerti ara mengobservasi tanda

perdarahan pada tampon#

Klien mengerti dan ber sedia


22/24

Cyeri sebagai e$ek tindakan biopsi

ditandai dengan klien mengeluh nyeri dan

perih pada vagina#

11#*0

11#*

11#-0

Klien mengerti

Klien paham

8esep diterima


23/24

otensial terjadi perdarahan b


24/24

F. E/a%ua!$

'4 HARI3TGL3JAM PERKEMBANGAN

Cyeri sebagai e$ek

tindakan biopsiditandai dengan

klien mengeluh

nyeri dan perih

pada vagina#

otensial terjadi

perda rahan b % 8esep 6e$ 7id * D 00 mg

7 % Cyeri masih dirasakan

%7njurkan klien kontrol pd tgl 19

)eptember '001

) % Klien tahu tandatanda perdarahan

dan ara mengobservasi perdarahan

dan tindakan selanjutnya bila

terjadi perdarahan# 5an Klien akan

membuka tamponnya di oli

kandungan

> % :anda perdarahan tidak ada

7 % 6asalah teratasi sebagian

%Ingatkan tandatanda perdarahan

dan tindakan segera bila terjadi

perdarahan dan buka tampon di

oli kandungan

) % Klien tahu tandatanda in$eksi dan

ara pera&atan kebersihan vagina

di rumah# Klien tahu ara minum

7moiilin

> % :anda in$eksi ("# 8esep7moyilin * D 00 mg#

7 % 6asalah teratasi sebagian

% .e agar klien kontrol ke oli

kandungan tanggal 19 )eptember

'001#

kanker serviks ii

Documents