25. jurnal radiologi 5 translated.docx

7/24/2019 25. jurnal radiologi 5 translated.docx

1/12

Lesi lemak di dalam dan di sekitar jantung: ulasan bergambar

ABSTRAK

Berbagai macam entitas yang mengandung lemak terjadi di jantung dan di sekitar

jantung. Temuan ini sering ditemukan secara sengaja oleh ahli radiologi dan mungkin

secara tidak sengaja atau hanya disimpulkan dari presentasi klinis pasien. Pencitraan

cross-sectional membantu untuk mencirikan tingkat lesi dan untuk merumuskan

diagnosis diferensial, yang bervariasi berdasarkan lokasi lesi, ciri pencitraan dan

demografi pasien. Tujuan dari esai bergambar ini adalah untuk memperkenalkan pada

ahli radiologi dengan lesi yang mengandung lemak dan untuk membantu menghindari

kesalahan diagnosis dan kesalahan manajemen. Ulasan bergambar ini akan membahas

struktur lemak yang normal di dalam dan di sekitar jantung. Berbagai lesi lemak

mengandung yang umum dan tidak umum kemudian akan ditinjau berdasarkan lokasi

lesi.

Ada berbagai lesi yang mengandung lemak yang dapat terjadi di dalam dan sekitar

jantung !ambar "#.


2/12

Temuan klinis lesi tersebut sering tidak spesifik dengan banyaknya penemuan yang

terjadi secara kebetulan pada studi pencitraan yang dilakukan untuk tujuan lain.

Beberapa dapat dideteksi pada radiografi dada atau echocardiography$ %amun, &T

dan '( adalah modalitas yang paling baik untuk karakterisasi yang lebih definitif.

)esadaran akan adanya penyebab dan tampilan lesi yang berbeda akan membantu

dalam merumuskan diagnosis, membantu untuk memandu evaluasi tambahan dan

berpotensi menghindari tindak lanjut yang tidak diperlukan untuk beberapa lesi.


3/12

TAMPILAN NORMAL DARI LEMAK DI DALAM DAN DI SEKITAR

JANTUNG

*antung diposisikan di tengah mediastinum rendah dan dikelilingi oleh lemak.

Perikardium, yang mengelilingi jantung dan akar pembuluh darah besar, memisahkan

lemak epicardial yang langsung melukai miokardium dan pembuluh koroner# dari

lemak mediastinum atau epipericardial terletak di luar perikardium#. *umlah lemak

epikardial dikaitkan dengan kasus obesitas. )adang-kadang, lemak mediastinum

terlihat mirip dengan massa pada radiografi dada. +alam jantung itu sendiri, ada

sejumlah kecil lemak dalam alur atrioventrikular dan ventrikel kanan ba ah.

LEMAK LESIMEDIASTINUM DAN EPIPERICARDIUM

esi ini dapat dipisahkan menjadi tumor yang mengandung lemak dan tiruan tumor

lemak yang terbatas pada lemak mediastinum. !ejala nya bisa bervariasi dan, jika

ada, gejalanya bisa berhubungan dengan efek massa pada struktur di sekitarnya.

Neoplasma yang mengadung lema

Tumor sel germinal terdiri dari campuran heterogen jaringan dari setidaknya dua dari

tiga lapisan sel germinal. 'ereka biasanya muncul berupa teratoma de asa yang

muncul massa yang mengandung lemak yang mudah untuk dikenali di mediastinum

anterior yang sering bercampur dengan area kistik dan kalsifikasi yang tidak teratur.

Pada tes &T dan '(, mereka memiliki karakteristik yang mencerminkan komponen

heterogen mereka !ambar #. 'eskipun biasanya jinak, teratoma bisa saja berisi

komponen ganas teratokarsinoma# atau memiliki ciri agresif campuran tumor sel

germinal campuran dengan teratoma imatur#. Bentuk ini biasanya sulit dikenali dan

mungkin menunjukkan tanda-tanda invasi.


4/12

ipoma mediastinum mirip dengan lipoma di tempat lain. /a muncul sebagai massa

terbungkus yang tumbuh lambat dengan atenuasi lemak homogen. esi ini terjadi

paling umum muncul pada mediastinum anterior. *ika berlebihan, lemak yang tidak

terbungkus bisa muncul dalam mediastinum, disebut lipomatosis mediastinal.

0besitas dan penggunaan steroid dikaitkan dengan temuan ini. Tampilan dan lokasi

yang tidak homogen bisa membantu untuk membedakan lipoma dengan liposarcoma,

yang cenderung memiliki area jaringan lunak dan paling umum terjadi di

mediastinum posterior.

Thymolipoma muncul dari jaringan thymus dan bisa berhubungan dengan myasthenia

gravis. Untuk membedakannya dengan teratoma adalah hal yang sulit karena mereka

memiliki banyak ciri imaging yang sama. Tidak adanya perubahan kistik dan asal dari

thymus yang bisa membantu menunjukkan bah a ia adalah thymolipoma. 1angat

jarang sekali, varian ganas yang disebut thymoliposarcoma dilaporkan, menunjukkan

ciri yang mir dengan liposarcoma di dalam timus !ambar 2#.

!ambar ". Bagan yang memberikan gambaran sebuah lesi yang mengandung lemak

yang ditemukan di dalam dan dekat jantung, yang diatur berdasarkan lokasi. A(3+,

aritmogenik dysplasia ventrikel kanan$ 4/A1, hipertrofi lipomatous septum

interatrial$ '/, infract miokard$ (30T, ventrikel saluran keluarkanan$ T1&, tuberous

sclerosis kompleks.

!ambar . mediastinum teratoma. &oronal contrast-enhanced &T image menunjukkan

massa terbungkus yang besar di area paracardiac kanan yang menyebabkan efek

massa pada atrium kanan dan vena paru superiorkanan. )arakteristik redaman massa

ini sesuai dengan teratoma de asa dengan fokus kalsifikasi kasar dan ada banyak

jaringan lemak.


5/12

!ambar 2. ThymoliposarcomaTransa5ial contrast-enhanced &T image di dada

memperlihatkan massa lemak dominan yang sangat besar di seluruh mediastinum

anterior dan membentang sepanjang sudut cardiophrenic. Ada beberapa septa panah#

tambahan serta komponen padat. 'assaini menyebabkan terjadinya posisi posterior

dari struktur mediastinum.

T!"uan massaLema

%ekrosis lemak 6pipericardial adalah kondisi jinak dari etiologi yang belum pasti. /a

sering muncul berupa nyeri dada akut dengan ciriyang sama dengan nekrosis lemak

yang ditemukan di tempat lain. Pada &T, proses ini muncul sebagai massa paracardiac

terbungkus yang mengandung lemak yang berpusat di lemak epipericardial, yang

mungkin memiliki atau tidak memiliki perubahan inflamasi yang berdekatan

tergantung pada aktu pencitraan !ambar 7#. /ni adalah proses yang jinak

danterbatas pada diri sendiri dan ia tidak membutuhan tindakan lebih lanjut lagi.

!ambar 7. %ekrosis emak6pipericardial. Transa5ial contrast-enhanced &T images di

dada menunjukkan massa atenuasi rendah di sudut pericardiophrenic anterior kanan

dengan paparan inflamasi intrinsik panah# yang sesusia dengan nekrosis lemak

epipericardial.

!ambar 8. morgagni hernia yang mengandung lemak. A5ial contrast-enhanced &T

image menunjukkan sejumlah besar omentum lemak keluar melalui cacat diafragma

anterior bersama dengan lengkungan pada usus besar dan usus kecil. !ambar diformat

ulang tidak ditampilkan# menunjukkan pembuluh mesenterika yang keluar melalui

cacat ini juga.


6/12

!ambar 9. lipoma perikardial. Transa5ial contrast-enhanced &T images pada tingkat

jantung mengungkapkan massa atenuasi rendah besar yang terbatas dalam

pericardium yang sesuai dengan lipoma perikardial. Perhatikan bagaimana lesi

menyenggol seluruh ruang yang ia tempati. *uga perhatikan efek massa yang

signifikan pada vena kava superior kepala panah# dan vena paru panah#.

!ambar :. a, b# lipoblastoma perikardial pada anak kecil. )oronal a# dan sagital b#

T" eighted images menunjukkan massa perikardial lemak yang besar yang

menduduki hemithora5 kiri. Perhatikan garis-garis intratumoral karakteristik yang

sesuai dengan septa internal panah#. Pencitraan tampilan serta usia pasien pada saat

presentasi lebih mendukung pada diagnosis lipoblastoma dari pada liposarcoma.

+ireproduksi dari (estrepo et al.

emak *u5tacaval adalah varian normal dengan lokasi dan tampilan yang khas. /a

biasanya terlihat berupa fokus lemak dalam lumen medial vena cava inferior yang

terletak superior dari pertemuan vena hepatik dan berdekatan dengan lemak yang

mengelilingi esofagus subdiaphragmatic. /a penting agar jangan menamani temuan

jinak ini menjadi tumor atau trombusintracaval.

&acat pada diafragma bisa bersifat cacat ba aan atau cacat baru dan merupakan

sumber umum dari tantangan diagnostik. (eformasi multiplanar membantu dalam

mencirikan cacat ini dan hubungan struktur hernia !ambar 8#. +alam kasus di mana

hanya omentum lemak yang terhernia, munculnya pembuluh yang berasal di perut

membantu membedakan hernia dari massa yang mengandung lemak.

LESI #ANG MENGANDUNG LEMAK DI PERICARDIUM


7/12

Ada sangat sedikit massa yang mengandung lemak yang mungkin muncul di

pericardium, membuat perbedaannya relatif mudah. 'assa tersebut dapat

diklasifikasikan sebagai massa jinak dan ganas.

Massa pe"! a"d!al lema $!na

ipoma dapat terjadi di pericardium dengan ciri lipoma yang muncul di tempat lain

!ambar 9#. ipoma perikardial terbungkus. Tidak seperti lipoma subkutan, lipoma

perikardial tidak terlalu dibatasi dengan kontur mereka sesuai dengan ruang yang

mereka tempati.

ipoblastoma perikardial adalah tumor mesenchymal biasa yang muncul pada

kelompok usia kanak-kanak, biasanya sebelum usia 2 tahun. /stilah ipoblastoma

merujuk pada bentuk yang dangkal dan mudah dikenali, sedangkan lipoblastomatosis

merujuk pada bentuk infiltrasi yang dalam. Terlepas dari jenisnya, massa ini ditandai

dengan paparan tumoral intrinsik pada &T dan garis-garis intrinsik dan berputar-putar

pada '(, sesuai dengan jaringan fibrovascular yang dikenal !ambar :#. /a tidak

memiliki kalsifikasi dan cairan, sering muncul dengan teratoma, dan biasanya muncul

pada usia liposarcoma yang lebih a al. Usia dan ri ayat klinis akan membantu untuk

membedakan tumor ini dengan neoplasma lemak lain yang serupa.

Massa pe"! a"d!al yang mengandung lema ganas

iposarcomas perikardial utama adalah tumor yang sangat langka dengan tidak lebih

dari "8 kasus yang dilaporkan sampai saat ini. /a biasanya terihat besar dengan ciri

invasif dan gejala yang berkaitan dengan efek massa. &iri imaging nya mirip dengan

liposarcomas yang ditemukan di tempat lain, muncul berupa massa lemak dominan

heterogen yang besar dengan bidang peningkatan jaringan lunak.


8/12

!ambar ;. lipomatosis epikardial. A5ial contrast image di dada menunjukkan

epicardial yang menonjol panah# dan lemak mediastinum panah#.

!ambar


9/12

menghasilkan gejala yang berkaitan dengan efek massa pada vena kava superior atau

atrium kanan. Pada fluorine-"; fludeo5yglucose imaging positron emission

tomography, ia bisa hipermetabolik, mensimulasi proses neoplastik. Tampilan

pencitraan karakteristik adalah berupa lesi berbentuk halter yang mengandung lemak

yang mencakup septum interatrial tapi terpisah dari fossa ovalis !ambar < dan "=#.

Pada pasien dengan atresia trikuspid klasik, lemak epikardial sering muncul pada

sulkus atrioventrikular dalam. >bongkahan lemak> ini berfungsi sebagai penanda yang

berguna dalam membedakannya dari atresia katup atrioventrikular kanan jenis

lain !ambar ""#.

!ambar "". atresiatrikuspid. 4orisontal sumbu panjang yang dibuat dari contrast-

enhanced &T dari jantung mendemonstrasikan bongkahan lemak jauh di area alur

atrioventrikular kanan dan terkait dengan tidak adanya trikuspid jaringan katup

panah#. Akibatnya, ventrikel kanan menjadi kecil. &acat septum ventrikel yang kecil

muncul panah#.

!ambar " . a, b# lipoma jantung. Transa5ial T eighted fast turbo spin echo '(

image a# menunjukkan massa hyperintense yang terbungkus sepanjang dinding

ventrikel kiri. T" eighted image b# pada lemak jenuh menegaskan isi lemak pada

massa itu yang konsisten dengan lipoma intrakardial.

!ambar "2. timbunan lemak /ntramyocardial di kompleks sclerosis tuberous.

Transa5ial T eighted dark blood image pada pasien dengan ri ayat tuberous

sclerosis mengungkapkan fokus intramyocardial lemak yang kecil panah#.

!ambar "7. dysplasiaventrikel aritmogenik kanan. T" eighted image pada a5is

panjang hori?ontal menunjukkan fokus dari sinyal tinggi intramyocardial di dinding


10/12

lateral ventrikel kiri panah#. !ambar lemak yang ditekan mengungkapkan tidak

adanya sinyal di fokus ini dengan penyebaran peningkatan yang tertunda pada

karakteristik ventrikel kanan tidak ditampilkan# pada dysplasiaventrikel aritmogenik

kanan.

/ntrakardial lipoma memiliki ciriyang mirip dengan lipoma di tempat lain dan ia

berbeda dari penyebab lemak jantung yang lain karena ia terbungkus !ambar " #.

4al ini membedakannya dari liposarcoma jantung, kurangnyaciri agresif seperti invasi

lokal dan metastasis.

!ambar "8. a, b# metaplasia ipomatous di infark miokard kronis pada dua pasien

yang berbeda. Transa5ial non-contrast &T image di jantung menunjukkan lengkung

atenuasiba ah dalam distribusi subendokard sepanjang dinding anterolateral dan

apikal ventrikel kiri. Pada pasien yang berbeda, ada pengganti transmural fibrofatty

dan menipis sepanjang septum interventrikular, dinding anteroseptal dan apeks

ventrikel kiri panah# konsisten dengan infark miokard sebelumnya di distribusi

menurun di anterior kiri.

!ambar "9. infiltrasi lemak sanescent dari ventrikel kanan pada saluran keluar.

Transa5ial non-contrast &T image di jantung dalam anita asimtomatik berusia ;"

tahun menunjukkan infiltrasi lemak yang luas dari ventrikel kanan dinding bebas

meluas ke saluran keluar ventrikel kanan panah#.

@okus miokard lemak muncul pada pasien dengan kompleks tuberous sclerosis. Asal

deposit lemak ini tidak jelas. 1ementara beberapa penulis percaya bah a lemak ini

menunjukkan gejala sisa dari rhabdomyomas yang mengalami kemunduran, bukti

terbaru menunjukkan asal dari sel epiteloid perivaskular. esi ini unik dari segi lokasi


11/12

dan tampilannya, terjadi berupa deposito yang tidak terbungkus dari lemak

pertengahan miokard seringnya ada di septum interventrikular atau dinding ventrikel

kiri !ambar "2#. 4al ini membedakan mereka dari lipoma intramyocardial kanan

yang cenderung tidak teratur dan terbungkus, dan aritmogenik kanan displasia

ventrikel A(3+# yang cenderung menunjukkan infiltrasi lemak yang lebih menyebar

dari ventrikel.

emak /ntramyocardial telah berkorelasi dengan berbagai kardiomiopati, melayani

aritmia seperti substrat, tetapi kadang juga muncul di miokardium normal. Patologi

terkait dengan infiltrasi lemak miokardium meliputi A(3+ dan kardiomiopati

iskemik.

A(3+ didefinisikan sebagai penggantian lemak atau fibrofatty di miokardium

ventrikel kanan normal. Penggantian lemak biasanya mempengaruhi ventrikel kanan$

%amun, penggantian fibrofatty telah terbukti mempengaruhi ventrikel kiri juga.

Pasien biasanya orang de asa yang mengalami aritmia ventrikel. '( berguna dalam

mengevaluasi pasien ini, karena ia bisa menggambarkan pembesaran ventrikel kanan,

fungsi ventrikel kanan yang buruk, kelainan gerakan dinding, dan munculnya dan

tingkat penggantian lemak atau fibrofatty di miokard !ambar "7#. +iagnosis A(3+

saat ini tergantung pada pemenuhan kriteria mayor dan minor yang ditetapkan oleh

/nternational Task @orce yang menggabungkan elektrokardiografi, aritmia, genetik,

histologi dan faktor struktural. (evisi terbaru dari kriteria struktural seperti yang

terlihat oleh '( jantung meliputi disfungsi ventrikel kanan dengan peningkatan akhir

diastolik ventrikel indeks volume kanan atau penurunan fraksi ejeksi ventrikel kanan.

+alam infark miokard kronis, tidak jarang terjadi deposisi lemak lengkung dalam

distribusi vaskular subendokard atau transmural pada kejadian iskemik !ambar "8#.


12/12

Penting bagi ahli radiologi untuk mengenali temuan ini, karena ini dapat

mempengaruhi manajemen pasiensecara signifikan.

/nfiltrasi lemak senescent dari ventrikel kanan pada saluran keluar mengacu pada

akumulasi lemak dalam dinding salurang keluar ventrikel kanan dan kadang-kadang

dinding bebas ventrikel kanan !ambar "9#.

KESIMPULAN

Berbagai lesi yang mengandung lemak mungkin ditemui di dalam dan di sekitar

jantung. 'eskipun beberapa lesi ini bersifat insidental dan tidak ada konsekuensinya,

ada laesi yang mungkin memerlukan evaluasi dan manajemen tambahan. Ulasan

bergambar ini menggambarkan penyebab lesi yang umum terjadi dan yang jarang

terjadi dan akan membantu untuk meningkatkan kesadaran, menghindari kesalahan

diagnosis dan memandu manajemen yang tepat.

25. jurnal radiologi 5 translated.docx

Documents