ab inkompletus emirza cbd

7/23/2019 Ab Inkompletus Emirza CBD

1/17

CASE BASE DISCUSSION (CBD)

ABORTUS INKOMPLETUS

Pembimbing :

dr. Gun ! n Ku"!#nd#$ S%. OG

Di"u"un #&e' :

Emir Nur i* +"#n#

,-. -,./-01

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


2/17

RUMA2 SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

3AKULTAS KEDOKTERAN UNI4ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

,-1


3/17

ABORTUS INKOMPLETUS

A. DEFINISI

Abortus adalah pengeluaran buah kehamilan sebelum janin

dapat hidup di luar kandungan. Sebagai batasan ialah kehamilan

kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.

Abortus yang berlangsung tanpa tindakan disebut abortus spontan ,

sedangkan abortus yang terjadi dengan sengaja dilakukan tindakan

disebut abortus provokatus . Abortus provokatus ini dibagi menjadi 2

kelompok yaitu abortus provokatus medisinalis (karena indikasi medik)dan abortus provokatus kriminalis .

Berdasarkan jenisnya, abortus juga dibagi menjadi abortus

imminens, abortus insipien, abortus inkompletus, abortus kompletus

dan missed abortion .

Abortus inkompletus adalah pengeluaran sebagian buah kehamilan

pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa yang

tertinggal dalam uterus.

B. ETIOLOGI

Abortus dapat disebabkan oleh

!. "elainan pertumbuhan

"elainan pertumbuhan buah kehamilan dapat menyebabkan

kematian janin pada hamil muda atau #a#at. $aktor%&aktor yang

menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan adalah

"elainan kromosom trisomi,poliploidi, kelainan kromosom

seks.


4/17

'ingkungan kurang sempurna lingkungan endometrium di

sekitar tempat implantasi kurang sempurna sehingga

pemberian at% at makanan pada buah kehamilan terganggu.

engaruh dari luar radiasi, virus, obat%obatan.

2. "elainan pada plasenta

*nd arteritis dapat terjadi dalam villi koriales, dan menyebabkan

oksigenasi plasenta terganggu. Sehingga menyebabkan gangguan

pertumbuhan dan kematian janin. Bisa terjadi karena hipertensi

menahun.

+. $aktor ibu

enyakit pada ibu

Adanya penyakit mendadak seperti pneumonia, malaria, ti&us

abdominalis bisa menyebabkan abortus, karena toksin,

bakteri, virus dan plasmodium bisa melalui plasenta masuk

ke janin. enyakit menahun, seperti toksoplasmosis juga bisa

menyebabkan kematian janin.

$aktor psikologis

Adanya syok sik dan emosional mendadak dapat

menyebabkan abortus.

"elainan traktus genitalis

-nkompetensi servik, retroversi uteri, dan kelainan ba aan

pada uterus.

C. MACAM- MACAM ABORTUS

1. Abortus Iminens


5/17

Abortus tingkat permulaan dan merupakan an#aman terjadinya

abortus, ditandai perdarahan pervaginam, ostium uteri masih

tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.

/iagnosis abortus iminens biasanya dia ali dengan keluhan

perdarahan pervaginam pada umur kehamilan kurang dari 20

minggu. enderita mengeluh mulas sedikit atau tidak ada keluhan

sama sekali ke#uali perdarahan pervaginam. stium uteri masih

tertutup besarnya uterus masih sesuai dengan umur kehamilan

dan tes kehamilan urin masih positi&.

2. Abortus Insipien

Abortus yang sedang mengan#am yang ditandai dengan

serviks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan

tetapi hasil konsepsi masih dalam kavum uteri dan dalam proses

pengeluaran.

enderita akan merasa mulas karena kontraksi yang sering dan

kuat, perdarahanya bertambah sesuai dengan pembukaan serviksuterus dan umur kehamilan. Besarnya uterus masih sesuai dengan

umur kehamilan dan tes urin kehamilan masih positi&. ada

pemeriksaan 1S akan didapati pembesaran uterus yang masih

sesuai dengan umur kehamilan, gerak janin dan gerak jantung

janin masih jelas alau mungkin sudah mulai tidak normal,

biasanya terlihat penipisan serviks uterus atau pembukaannya.

erhatikan pula ada tidaknya pelepasan plasenta dari dinding

uterus.

engelolaan penderita ini harus memperhatikan keadaan

umum dan perubahan keadaan hemodinamik yang terjadi dan

segera dilakukan tindakan evakuasi3 pengeluaran hasil konsepsi

disusul dengan kuretase bila perdarahan banyak.

3. Abortus Inkompletus


6/17

Sebagian buah kehamilan telah keluar dari kavum uteri dan

masih ada yang tertinggal. Batasan ini juga masih terpan#ang

pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin

kurang dari 500 gram. Sebagian jaringan buah kehamilan masih

tertinggal didalam uterus dimana pada pemeriksaan vagina,

kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam #avum

uteri atau menonjol pada ostium uteri eksterna. erdarahan

biasanya masih terjadi jumlahnya pun bisa banyak atau sedikit

bergantung pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan

sebagian plasenta site masih terbuka sehingga perdarahan

berjalan terus. asien dapat terjatuh dalam keadaan anemia atau

syok hemoragik sebelum sisa jaringan konsepsi dikeluarkan.

engelolaan pasien dia ali dengan perhatian terhadap keadaan

umum dan mengatasi gangguan pada hemodinamik yang terjadi

kemudian disiapkan tindakan kuretase. emeriksaan 1S hanya

dilakukan bila ragu dengan diagnosis klinis. Besarnya uterus sudah

lebih ke#il dari umur kehamilan dan kantung gestasi sudah sulit

dikenali, di#avum uteri tampak masa hiperekoik yang bentuknya

tidak beraturan.

Bila terjadi perdarahan hebat, dianjurkan segera melakukan

pengeluaran sisa buah kehamilan se#ara manual agar jaringan

yang mengganjal terjadinya kontraksi uterus segera dikeluarkan,

kontraksi uterus dapat berlangsung baik dan perdarahan bisa

berhenti. Selanjutnya dilakukan tindakan kuretase. as#a tindakan

perlu diberikan uterotonika parenteral ataupun peroral dan

antibiotika

4. Abortus Kompletus

Seluruh buah kehamilan telah keluar dari kavum uteri pada

kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500

gram. stium uteri telah menutup, uterus sudah menge#il

sehingga perdarahan sedikit. Besarnya uterus tidak sesuai dengan

umur kehamilan. emeriksaan 1S tidak perlu dilakukan bila


7/17

pemeriksaan se#ara klinis sudah memadai. ada pemeriksaan urin

tes biasanya masih positi& sampai 4%!0 hari setelah abortus.

engelolaan penderita tidak memerlukan tindakan khusus ataupun

pengobatan. Biasanya hanya diberi roboransia bila keadaan pasien

memerlukan, uterotonika tidak perlu diberikan. 1jung jari

menyentuh &undus uteri, dan keluar -ntoto.

5. Missed Abortion

Abortus yang ditandai dengan embrio atau &etus telah

meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan

buah kehamilan seluruhnya masih tertahan dalam kandungan.

enderita missed abortion biasanya tidak merasakan keluhan

apapun ke#uali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak

seperti yang diharapkan. Bila kehamilan diatas ! minggu sampai

20 minggu penderitas justru merasakan rahimnya semakin

menge#il dengan tanda%tanda kehamilan sekunder pada payudara

mulai menghilang. "adangkala missed abortion juga dia ali

dengan abortus iminens yang kemudian merasa sembuh, tetapi

pertumbuhan janin terhenti. ada pemeriksaan tes urin kehamilan

biasanya negati& setalah ! minggu dari terhentinya pertumbuhan

kehamilan. ada pemeriksaan 1S akan didapatkan uterus yang

menge#il, kantung gestasi yang menge#il dan bentuknya tidakberaturan disertai gambaran &etus yang tidak ada tanda%tanda

kehidupan.

ada umur kehamilan kurang dari !2 minggu tindakan evakuasi

dapat dilakukan se#ara langsung dengan melakukan dilatasi dan

kuretase bila serviks uterus memungkinkan. Bila umur kehamilan

diatas !2 minggu atau kurang dari 20 minggu dengan keadaan

serviks uterus yang masih kaku dianjurkan untuk melakukan


8/17

induksi terlebih dahulu untuk mengeluarkan janin atau

mematangkan kanalis servikalis.

D. PATOGENESIS

Kebanyakan abortus spontan terjadi segera setelah kematian janin yang

kemudian diikuti dengan perdarahan ke dalam desidua basalis, lalu terjadi

perubahan-perubahan, nekrotik pada daerah implantasi, infiltrasi sel-sel

peradangan akut, dan akhirnya perdarahan per vaginam. Buah kehamilan terlepas

seluruhnya atau sebagian yang diinterpretasikan sebagai benda asing dalam

rongga rahim. Hal ini menyebabkan kontraksi uterus dimulai, dan segera setelah

itu terjadi pendorongan benda asing itu keluar rongga rahim (ekspulsi). Perlu

ditekankan bah a pada abortus spontan, kematian embrio biasanya terjadi paling

lama ! minggu sebelum perdarahan.

E. MANIFESTASI KLINIK ABORTUS INKOMPLETUS

6ani&estasi klinik untuk mengetahui terjadinya abortus antara lain

!. 7erlambat haid kurang dari 20 minggu

2. erdarahan pervaginam yang disertai keluarnya jaringan janin,

mual, dan nyeri pinggang akibat kontraksi uterus

+. emeriksaan sik yang terdiri dari keadaan umum tampak

lemah, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal

atau #epat dan ke#il, dan suhu badan normal atau meningkat

ada pemeriksaan ginekologi, didapatkan

!. emeriksaan ginekologi meliputi inspeksi vulva dengan melihat

perdarahan pervaginam, terdapat jaringan janin.

2. 87 ostium uteri terbuka, teraba jaringan yang keluar dari ostium

uteri.


9/17

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

!) 7es kehamilan akan menunjukkan hasil positi& bila janin masih hidup

bahkan 2%+ hari setelah abortus

2) emeriksaan /oppler atau 1S untuk menentukan apakah janin

masih hidup.

G . PENATALAKSANAAN

Abortus inkompletus adalah pengeluaran sebagian buah

kehamilan sebelum 20 minggu kehamilan dengan masih ada sisa

tertinggal dalam uterus. ada pemeriksaan vaginal, servikalis terbuka

dan jaringan dapat diraba dalam kavum uteri atau kadang9kadang

sudah menonjol dari ostium uteri eksternum. erdarahan tidak akan

berhenti sebelum sisa janin dikelurkan, dapat menyebabkan syok.

enanganannya, diberikan in&us #airan :a;l siologik dan trans&usi,

setelah syok diatasi dilakukan kerokan (kuretage). *rgometrin dapat

membantu mempertahankan kontraksi otot uterus.

H. KOMPLIKASI

!. erdarahan

"ematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongantidak diberikan pada aktunya.

2. er&orasi

er&orasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada

uterus dalam posisi hiper retro


10/17

6ungkin pula terjadi perlukaan pada kandung kemih atau

uterus.

+. -n&eksi

. Syok

Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (syok

hemoragik) dan karena in&eksi berat


11/17

3AKULTAS KEDOKTERAN

UNI4ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

,-1

A. IDENTITAS

". #ama penderita $ #y. %umini

!. &mur $ ' tahun

'. enis kelamin $ Perempuan

. *gama $ +slam

. Pendidikan $ % *

.Pekerjaan $ +bu /umah 0angga

1.%tatus $ enikah

2. *lamat $ #gablak /03'43" 5enuk

6. 0anggal asuk $ 6 7 3 7 !3"

"3. asuk am $ " .'3 8+B

"". /uang $ Baitunnissa"!. Kelas $ +++

B. ANAMNESA

*namnesa dilakukan se9ara autoanamnesis pada tanggal "" ei !3" pukul

3 .'3 8+B.

". Keluhan &tama $

Pasien hamil 6 minggu datang dengan keluhan keluar flek-flek 9oklat sejak

' hari yang lalu dan tadi pagi keluar darah segar .

!. /i ayat Kehamilan

HPH0 $ 3 -3!-!3"Pasien tidak menstruasi sejak bulan aret !3" , ! minggu setelah

terlambat haid pasien melakukan tes kehamilan dengan tes pa9k kehamilan

dan hasilnya positif. Kemudian pasien periksa ke bidan dan oleh bidan

dinyatakan hamil.


12/17

'. /i ayat *#:f *#: baru dilakukan ! kali di bidan setelah pasien dinyatakan hamil. %aat

periksa ke bidan, pasien mendapat multivitamin dan penambah darah.

. /i ayat ;bstetri

5 ' P! * 3 5 " $ perempuan, "! tahun, ' 33 gr, spontan, bidan5 ! $ perempuan, 1 tahun, 333 gr, spontan, bidan5 ' $ hamil sekarang

. /i ayat enstruasi

% enar9he $ "' tahun

% %iklus haid $ !2 hari% )

% HPH0 $ fbruari !3"

. /i ayat KB

KB suntik ' bulan

1. /i ayat Perka inan

Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang.

&sia pernikahan "' tahun.

2. /i ayat Penyakit =ahulu

% /i ayat Hipertensi $ disangkal

% /i ayat Penyakit antung $ disangkal

% /i ayat Penyakit Paru $ disangkal% /i ayat = $ disangkal

6. /i ayat Penyakit Keluarga

% /i ayat Hipertensi $ disangkal

% /i ayat Penyakit antung $ disangkal

% /i ayat Penyakit Paru $ disangkal

% /i ayat = $ disangkal


13/17

"3. /i ayat %osial ?konomi

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, suami pasien bekerja

iras asta. Kesan ekonomi 9ukup, biaya pengobatan ditanggung

BP % #on PB+.

C. PEMERIKSAAN 3ISIK

a. Status Present

Keadaan &mum $


14/17

% antung $

+nspeksi $ +9tus 9ordis tidak tampak

Palpasi $ +9tus 9ordis tidak terabaPerkusi $ /edup

*uskultasi $ %uara jantung + dan ++ murni, reguler, suara

tambahan (-)

% *bdomen $+nspeksi $ =atar, striae gravidarum (-)Palpasi $ #yeri tekan (>) perut ba ahPerkusi $ 0impani (>)*uskultasi $ Peristaltik (>) normal

% ?Atremitas $

%uperior +nferior

;edem -4- 565

@arises -4- -4-

/eflek fisiologis >4> >4>

/eflek patologis -4- -4-

c. Status Obstetri

% *bdomen

+nspeksi $ Perut datar, striae gravidarum (-)

Palpasi $ #yeri tekan (>), 0 & tidak teraba

Perkusi $ 0impani (>)

*ukultasi $ 0idak terdengar bunyi denyut jantung janin

% 5enitalia

?Aterna $ =arah segar (>)

+nterna $ @agina li9in (>), pembukaan ! jari longgar, teraba

jaringan melekat pada dinding uterus

D. PEMERIKSAAN PENUN7ANG


15/17

Pemeriksaan )

8aktu Perdarahan4B0 !$338aktu Pembekuan4:0 $"3

b. Pemeriksaan Kimia

5=% $ "33

9. Pemeriksaan imunoserologis $ Hbs*g (-)

E. RESUME

Pasien 5 ' P! * 3 hamil 6 minggu, datang ke poli klinik dengan keluhan keluar darah segar (>) dari jalan lahir sejak tanggal ei !3" . Pasien merasa

keluar flek-flek, sejak ' hari yang lalu.

Ri! 8 9 Ke' mi& n

HPH0 $ -3!-!3"

0anggal kedatangan ke /% $ 2-3 -!3"

&mur Kehamilan $ 6 minggu

S9 9u" Pre"en9 :

Keadaan &mum $


16/17

Palpasi $ 0 & tidak teraba

*uskultasi$ = (-)

Geni9 &i $

?Aterna $ =arah segar (>)

+nterna $ @agina li9in (>), pembukaan ! jari longgar, teraba jaringan

Pemeri+" n Penun ng $ Hb $ "', g4dl

3. DIAGNOSA A AL

Pasien 5 ' P! * 3, usia ' tahun, hamil 6 minggu dengan abortus inkompletus

G. SIKAP". Pasien ra at inap!. Penga asan$ K&, @ital %ign, Hb, PP@'. Keluarkan jaringan se9epat mungkin dengan kurettage. =ilakukan

9urettage pada "" ei !3". 0erapi medi9amentosa

+nfuse /= >;ksitosin

:iprofloAa9in 'A" etil ergometrin 'A"

erofort "A" *s efenamat 'A"

2. PROGNOSA

Kehamilan $ ad malam

I. EDUKASI

-. emberi tahu kondisi ibu dan janin pada keluarga

. emberi tahu tujuan terapi dan tindakan (9urettage) yang akan

dilakukan serta kemungkinan terjadinya komplikasi setelah tindakan

;. emberi tahu untuk 9ontrol satu minggu setelah keluar dari /%

0. =iharapkan untuk tidak hamil dalam aktu ' bulan sehingga perlu

memakai kontrasepsi.


17/17

7. DIAGNOSA AK2IR

Post 9urettage abortus inkompletus tanpa komplikasi

ab inkompletus emirza cbd

Documents