acuan pemeriksaan obstetri dan ginekologi.doc

7/22/2019 Acuan PEMERIKSAAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI.doc

1/37

KETERAMPILAN KLINIK DASAR

KOMPETENSI:

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu :

1. Melakukan pemeriksaan klinik dasar Obstetri

Keterampilan :

1.1. Melakukan anamnesis pada pasien Obstetri

1.2. Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien Obstetri

1.3. Melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pasien Obstetri

. Melakukan pemeriksaan klinik dasar !inek"l"#i

Keterampilan :

2.1. Melakukan anamnesis pada pasien Ginekologi

2.2. Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien Ginekologi

2.3. Melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pasien Ginekologi

MELAK$KAN PEMERIKSAAN KLINIK DASAR O%STETRI

1. Keterampilan Pemeriksaan Klinik Dasar Obstetri

1.1. Melakukan anamnesis pada pasien Obstetri

1.2. Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien Obstetri

Tu&uan Sesi

Proses pembelajaran dalam sesi ini diranang untuk menapai kompetensi dalam bidang pemeriksaan

klinik dasar obstetri yang telah distandarkan melalui berbagai metode pembelajaran yang dilaksanakan di

dalam kelas! bimbingan dan praktik klinik yang terstruktur sehingga tujuan pembelajaran dapat diapaidalam "aktu yang telah dialokasikan .


2/37

Tu&uan Pembela&aran

1. Mampu menjelaskan pola gejala pada "anita yang datang dengan masalah obstetri

2. Mampu menjelaskan patofisiologi dari tanda dan gejala fisik obstetri

3. Mampu menjelaskan indikasi! manfaat dan efekti#itas pemeriksaan klinis dasar obstetri

$. Mampu menjelaskan indikasi! manfaat dan efekti#itas pemeriksaan ultrasonografi obstetri

%. Melakukan dan analisis temuan anamnesis pada pasien Obstetri

&. Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien Obstetri

'. Melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pasien Obstetri

Strate#i Dan Met"da Pembela&aran

a. Sesi Pembekalan (di kelas) : *aktu 1& jam. +iga sesi diskusi kelompok! masing,masing 2

jam dan % sesi permainan peran (role play) masing,masing selama 2 jam.

b. Praktik klinik : Selama 3 (tiga) minggu

. Persiapan pembelajaran: peserta didik harus mempelajari 1) bahan auan! 2) ilmu dasar yang

berhubungan dengan topik pembelajaran! 3) penuntun belajar (terlampir)! $) tempat belajar

seperti poliklinik ra"at jalan! ruang pera"atan serta ruang diskusi dan ruang praktik simulasi

d. Media pembelajaran: buku auan! buku panduan peserta dan pelatih

e. -lat antu pembelajaran: model anatomi

f. Metoda pembelajaran:

Tujuan 1: menjelaskan pola gejala pada perempuan hamil dan masalah obstetrik yang dapat

terjadi

Gunakan metode /iskusi 0linik untuk alih pengetahuan dan pemahaman landasan teori dan

ara aplikasinya! terkait denganperistiwa dan proses kehamilansertagejala dan tandabaik

dalam batas fisiologis maupun berbagai masalah yang mungkin terjadi pada perempuan

hamil (agian yang ditulis miringtali adalah pengetahuanmust to know knowledge yang

harus diketahui oleh peserta didik)

Tujuan 2: menjelaskan patofisiologi dari tanda dan gejala obstetri


ara aplikasinya! terkait dengan patofisiologi kehamilanyang memberikan luaran berupa

gejala dan tanda-tandafisik! hormonal dan laboratorik pada perempuan hamil

Tujuan 3: menjelaskan indikasi, manfaat dan efektifitas pemeriksaan dasar obstetri


ara aplikasinya! terkait dengan indikasi, manfaat dan efektifitas pemeriksaan dasarobstetri

sehingga konsep dan teknik pemeriksaan dapat dilakukan seara benar dan dapat memberi

manfaat seara maksimal.


3/37

Tujuan 4: menjelaskan indikasi, manfaat dan efektivitas pemeriksaan ultrasonografi obstetri

Gunakan metode /iskusi 0linik atau +eknik nteraktif lainnya untuk alih pengetahuan dan

pemahaman landasan teori! mengetahui jenis dan prinsip kerja perlatan ultrasonografi yang

digunakan! terkait dengan indikasi, manfaat dan efektifitas pemeriksaan ultrasonografi

obstetrisehingga prosedur pemeriksaan dapat dilaksanakan seara benar dan luaranhasil

pemeriksaan akan memberi manfaat seara masksimal

Tujuan 5: melakukan dan analisis temuan anamnesis pada pasien bstetri

Gunakan metode /iskusi! ermain Peran dan +eknik nteraktif lain untuk alih pengetahuan!

memahami landasan teori! dan mampu mengaplikasikan teknik yang benar dalam upaya

memperoleh ri"ayat obstetri! informasi subyektif atau gejala yang rele#an melalui

anamnesis pada pasien obstetri. Praktik dan bimbingan klinik yang benar dapat membantu

peserta didik menapai tingkatan kompeten untuk melakukan anamnesis.

Tujuan !: melakukan pemeriksaan fisik pada pasien bstetri

-rea psikomotor merupakan ranah utama untuk keterampilan melakukan pemeriksaan fisik

tetapi hal tersebut harus didukung dengan area kognitif yang memadai. Penguasaan teoritisyang telah diberikan pada tujuan sebelumnya akan digabung dengan metode ermain Peran

(role play)! demonstrasi! bimbingan ("oa"hing) dan praktik mulai dari tahapan akuisisi

hingga menapai kompetensi dalam melakukan pemeriksaan fisik pada model anatomimaupun pada klien atau pasien.

Tujuan #: melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pasien bstetri

Seperti tujuan & diatas! keterampilan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada

pasien obstetrik merupakan perpaduan kemampuan psikomotorik dan kognitif yang harus

dimiliki oleh peserta didik. /engan pembekalan teoritis sebelumnya! keterampilan ini akan

diperoleh melalui metoda pembelajaran ermain Peran (role play)! demonstrasi! bimbingan

("oa"hing) dan praktik pada model anatomi yang pada akhirnya menapai tahapan kompetenpada klienpasien. ntuk efektifitas pembelajaran dan efisiensi "aktu maka setiap selesai

melakukan praktik harian! upaya penapaian kompetensi diperkuat melalui:

1$ %ermainan peran &role play' dan praktik pada model

2$ %raktik (linik

3$ )iskusi (linik


4/37

Penilaian K"mpetensi

ntuk penapaian tingkat kompetensi! setiap peserta didik akan dinilai dengan menggunakan instrumen

dan kriteria seperti yang dinyatakan pada tujuan pembelajaran.

Tujuan Pembelajaran Metode Penilaian

1. Mampu menjelaskan pola gejala pada "anita

yang datang dengan masalah obstetri

jian 4isan dan +ulis

2. Mampu menjelaskan patofisiologi dari tanda

dan gejala fisik obstetri


3. Mampu menjelaskan indikasi! manfaat dan

efekti#itas pemeriksaan klinis dasar obstetri


$. Mampu menjelaskan indikasi! manfaat dan

efekti#itas pemeriksaan ultrasonografiobstetri


%. Melakukan anamnesis pada pasien Obstetri Penilaian kompetensi menggunakan daftar tilik

Penilaian selama diskusi! praktik klinik dan

peragaan keterampilan

Pemenuhan syarat dan jumlah keterampilan yang

tertera di dalam buku log

&. Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien

Obstetri

Penilaian kompetensi menggunakan daftar tilik





'. Melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada

pasien Obstetri

Penilaian kompetensi menggunakan daftar tilik






5/37

PEMERIKSAAN KLINIK O%STETRI

Penda'uluan

Pemeriksaan klinis obstetri memegang peranan penting dalam pemberian pelayanan obstetri yang

menakup sejak prenatal! intranatal dan pasa persalinan. Prinsip,prinsip pemeriksaan klinis obstetri

harus diketahui oleh semua pemberi pelayanan obstetri. +erdapat dua bagian pemeriksaan klinis! yaitu

anamnesis dan pemeriksaan fisik. /alam anamnesis dan pemeriksaan fisik! harus tetap diingat tentang

perubahan fisiologis ibu hamil yang mungkin akan memberikan hasil yang berbeda dibandingkan pasien

tidak hamil. 0ita juga harus mengingat mengenai kemungkinan komplikasi atau penyulit kehamilan ini

atau adanya ri"ayat penyulit sebelumnya.

Anamnesis Obstetri

Pemeriksaan anamnesis obstetri merupakan bagian integral dari pelayanan antenatal. Pada kunjungan

a"al tentunya anamnesis akan meliputi elemen,elemen yang lebih lengkap dibandingkan dengan

anamnesis pada kunjungan lanjutan.

Pemeriksaan anamnesis a"al meliputi enam elemen! yaitu :

1. nformasi pribadi

2. 5i"ayat menstruasi dan ri"ayat kontrasepsi

3. 5i"ayat kehamilan sekarang

$. 0ebiasaan dan gaya hidup

%. 5i"ayat obstetri

&. 5i"ayat medis

I. In("rmasi Pribadi

Pada kunjungan a"al terdapat beberapa pertanyaan pribadi yang berguna dalam pemberian pelayanan

obstetri. Pertanyaan tersebut dapat dilihat pada tabel di ba"ah ini.

+abel 1. Pertanyaan informasi pribadi

Pertanyaan 0egunaan


6/37

Siapakah nama ibu6 erguna untuk mengidentifikasi "anita

dan membantu dalam pembentukan

rapport

erapakah usia ibu 6 Membantu mengidentifikasi kehamilan

dengan perhatian khusus (kehamilan

remaja)

-lamat tempat tinggal dan ada tidaknya

nomor yang bisa dihubungi

erguna bila perlu menghubungi pasien

dan juga untuk mengembangkan

perenanaan birth and "ompli"ation

readiness

-pakah ibu memiliki jalur transportasi

yang baik 6

-da tidaknya sumberpenghasilan

keluarga

erguna untuk mengembangkan

perenanaan birth and "ompli"ation

readiness

erapa kehamilan dan persalinan

sebelumnya6

erguna untuk menentukan pesan

kesehatan dan konseling yang akan

diberikan kepada pasien

-pakah pasien memiilki masalah medis!obstetri! sosial atau personal6

-pakah dalam kehamilan ini pasien

merasakan ada masalah6

7ika ya! maka harus dilanjutkan denganpertanyaan lanjutan - (terdapat pada

tabel 2)

-pakah sebelumnya sudah

memeriksakan kehamilannya6

7ika ya! perlu diidentifikasi apakah ada

permasalahan sebelumnya atau tidak

(pertanyaan lanjutan )

+abel 2. Pertanyaan 4anjutan mum

Pertanyaan - Pertanyaan

/itanyakan pada "anita yan mengemukakan

adanya masalah

-pa sebenarnya permasalahannya

0apan pertama kali timbul

-pakah timbul mendadak atau perlahan

0apan dan seberapa sering masalah itu

timbul

-pakah yang mungkin menyebabkan

timbulnya permasalahan tersebut6

-pakah ada yang tidak la8im terjadi

sebelum timbul masalaha tersebut6

Seberapa besar pengaruh masalah

tersebut pada pasien

-pakah masalah semakin membaik atau

/itanyakan pada "anita yang sudah pernah

mendapatkan pelayanan kesehatan sebelumnya

Siapakah yang memberi pelayanan

sebelumnya

Meliputi apa sajakah pelayanan

kesehatan ini (diagnosis! pengobatan)

-pakah luaran dari pemberi pelayanan

kesehatan ini (normal! ada tidaknya

masalah! apakah pengobatan berhasil)


7/37

memburuk

-pakah terdapat gejala dan tanda yang

menyertai6

-pakah sudah pernah mendapatkan

penanganan sebelumnya6

II. Ri)a*at menstruasi dan k"ntrasepsi

-namnesis ri"ayat menstruasi dan kontrasepsi berperan penting dalam pemberian pelayanan obstetri.

Pada tabel 3 di ba"ah dapat dilihat pertanyaan mengenai menstruasi dan kontrasepsi.

+abel 3. -namnesis ri"ayat menstruasi dan kontrasepsi

Pertanyaan 0egunaan

0apankah hari pertama haid terakhir ibu6 7ika "anita tersebut tidak mengingat hari

pertama haid terakhirnya! kehamilan

dapat dikonfirmasi dan dikalkulasi usia

kehamilannya berdasarkan

- Gejala kehamilan- +anda kehamilan

7ika "anita mengingat hari pertama haid

terakhir! harus dilanjutkan dengan

pertanyaan :

- -pakah haid selama ini teratursiklusnya6

- agaimana siklus 3 bulan terakhir6- -pakah 9P9+ tersebut normal onset!flo" dan durasinya6

- -pakah sebelumnya menggunakankontrasepsi6

5umus naeglle digunakan dengan syarat

siklus tiga bulan terakhir teratur

bu menginginkan memiliki berapa anak6 ntuk mempersiapkan perenanaan

kontrasepsi

Pernahkah menggunakan kontraspesi

sebelumnya6

7iak ya! lanjutkan dengan pertanyaan

- Metode kontrasepsi- -pakah pasien mengalami masalah

dalam kontrasepsi tersebut- 7ika pernah menggunakan leibh dari

satu metode! ditanyakan metode yang

paling nyaman dan alasannya

Pertanyaan ini berguna untuk memandu

pelayanan kontrasepsi

-pakah ibu menginginkan menggunakan

kontrasepsi setelah kelahiran sekarang

7ika ya! lanjutkan dengan pertanyaan

- Metode yang ingin digunakan


8/37

- -pakah pasien menginginkaninformasi dalam metode lain

III. Ri)a*at ke'amilan sekaran#

+abel $. -namnesis ri"ayat kehamilan sekarang

Pertanyaan 0egunaan

-pakah sudah merasakan gerakan janin 7ika usia kehamilan 22 minggu dan

masih belum merasakan gerakan janin

maka harus dilakukan penyelidikan

lanjutan

7ika sudah merasakan! maka harus

dilanjutkan dengan pertanyaan

- 0apan pertama kali dirasakan- 0apan terakhir kali dirasakan

agaimana perasaan ibu mengenai

kehamilannya

/igunakan sebagai panduan dukungan

hubungan ibu,bayi

I+. Kebiasaan dan #a*a 'idup

/alam pemberian pelayanan obstetri penting untuk mengetahui kebiasaan dan gaya hidup pasien!

yang dapat mempengaruhi kehamilan. Pada tabel % dapat dilihat pertanyaan aspek kebiasaan dan gaya

hidup.

+abel %. -namnesis kebiasaan dan gaya hidup

Pertanyaan 0egunaan

-pakah pasien bekerja6 Seberapa berat

pekerjaannya6

-pakah pasien memiliki "aktu istirahat

yang ukup6

agaimana asupan makanan hariannya6

-pakah saat ini sedang menyusui 6

/igunakan untuk menentukan apakah

terdapat keseimbangan antara aktifitas

fisik dengan asupan makanan

7ika dilaporkan mengenai pia! harus

dilakukan penilaian lanjut

-pakah pasien merokok! meminum

alkohol atau menggunakan obat,obatanterlarang

/igunakan untuk menentukan pesan

kesahatan dan konseling yang akandiberikan

/engan siapakah pasien tinggal6 /igunakan untuk mengembangkan

perenanaan kelahiran dan kesiapan

timbulnya komplikasi


9/37

nformasikan kepada pasien akan ditanya

mengenai pertanyaan pribadi dan

pertanyaan ini diberikan kepada semuapasien

- -pakah ada yang menghalangipasien dari bertemu dengan keluarga

atau teman! tidak mengijinkanmeninggalkan rumah atau

menganam hidupnya6

- -pakah pernah dilukai! dipukul ataudipaksa berhubungan seks oleh orang

lain6

- -pakah pasien takut akan seseorang6

7ika terdapat ja"aban ya pada salah

satusemua pertanyaan maka harus

dilakukan penilaian lanjutan mengenaikekerasan dalam rumah tangga

7ika pasien tidak ingin menja"ab

pertanyaan tersebut! informasikan bah"a

dia dapat mendiskusikan masalah ini

kapan saja

+. Ri)a*at Obstetri

Meskpun ri"ayat obstetri buruk sebelumnya tidak selalu membutuhkan pera"atan khusus! namun

mengetahui ada tidaknya komplikasi terdahulu dapat membantu memahami kekha"atiran yang timbul

dalam kehamilan ini. /iskusi mengenai komplikasi sebelumnya juga memberi kesempatan untuk

merenanakan kelahiran dan kesiapan timbulnya komplikasi.

+abel &. -namnesis ri"ayat obstetri

Pertanyaan 0egunaan

7ika ini bukan kehamilan pertama!

tanyakan apakah pada kehamilan

sebelumnya terdapat komplikasi

- Preeklampsiaeklampsia

- Seksio sesarea! ruptura uteri! operasipada uterus

- 5obekan perineum (derajat 3 atau $)- Perdarahan pasapersalinan- 0ematian perinatal! prematuritas

- -bortus 3 kali atau lebih

7ika ja"abannya ya! maka dapat

mempengaruhi penanganan selanjutnya

7ika ini bukan anak pertama pasien!

tanyakan apakah sebelumnya pernah

menyusui atau tidak6

7ika tidak! perlu ditanyakan alasannya

7ika ya! perlu ditanyakan berapa lama

dan apakah timbul masalah selama

menyusui

+I. Ri)a*at Medis


10/37

+abel '. 5i"ayat Medis

Pertanyaan 0egunaan

-pakah pasien memiliki alergi 6

Pernahkah didiagnosis menderita

penyakit- -nemia- Sifilis

- 7antung- Ginjal- /iabetes- 0elenjar gondok- +uberkulosis

- 9epatitis- 9;

-da tidaknya ri"ayat pentyakit ini akan

mempengaruhi pelayanan obstetri yang

akan diberikan

-pakah pernah dira"at atau menjalani

operasi

7ika ya perlu ditanyakan mengenai

alasannya! kapan dilakukan dan

bagaimana hasilnya

7ika kondisi belum teratasi dan

mempunyai potensi mempersulit

kehamilan ini maka perlu dilakukan

penilaian lanjutan

-pakah sedang meminum obat,obatan /iperlukan untuk memandu pesan

kesehatan dan konseling yang akandiberikan

-pakah sudah pernah mendapatkan

imunisasi tetanus6

ila ya! kapan terakhir kali

mendapatkannya6

0eenam aspek tersebut di atas harus diakup dalam anamnesis obstetri a"al. Pada kunjungan berikut!

maka terdapat anamnesis obstetri yang memiliki akupan yang berbeda. /alam kunjungan lanjutan

maka informasi yang harus didapatkan adalah

1. -pakah terdapat masalah medis! obstetri! sosial atau pribadi sejak kunjungan terakhir6

2. -pakah pernah mendapatkan pelayanan kesehatan lainnya sejak kunjungan terakhir6

3. -pakah terdapat perubahan gaya hidup dan kebiasaan sejak kunjungan terakhir6

$. -pakah terdapat perubahan dari informasi pribadi sejak kunjungan terakhir6

%. -pakah terdapat kesulitan dalam melaksanakan perenanaan sebelumnya6

&. -pakah terdapat reaksi alergi atau efek samping lainnya terhadap obat,obatan atau imunisasai6


11/37

Pemeriksaan ,isik

Setelah melakukan anamnesis! maka pemeriksaan dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Pastikan semua

temuan telah diatat pada status pasien.

7ika saat ini kunjungan pertama! maka lakukan pemeriksaan fisik lengkap

7ika merupakan kunjungan lanjutan maka pemeriksaan fisik yang lebih singkat sudah menukupi. ,2? minggu sekitar

2? m dari simfisis atau 1

7ika terdapat ketidaksesuaian

antara usia kehamilan dengan

tinggi fundus maka informasi dan

pemeriksaan tambahan perlu

dilakukan.


12/37

jari di ba"ah umbilikus

- Pada 22 minggu uterus

setinggi umbilikus

Setelah usia kehamilan

22 minggu maka tinggi fundus

(dalam m) sesuai dengan usiakehamilan @ 2 m

agian janin dan gerak

janin

Pada kehamilan 2$ minggu maka

bagian janin dapat dipalpasi

Pada kehamilan 22 minggu!

gerakan janin dapat dirasakan

7ika tidak dapat diraba bagian

janin atau pergerakan janin maka

perlu dilakukan pemeriksaan

lanjutan untuk menentukan

kondisi kehamilan

4etak dan presentasi

janin

Pada 3& minggu! janin letak

memanjang dan presentasi kepala

Setelah 3& minggu harus ditentukanapakah kepala janin sudah engaged

atau belum masuk pintu atas

panggul

7ika terdapat kelainan letak atau

presentasi maka perlu dilakukan

pemeriksaan tambahan untuk

menentukan penanganannya

unyi jantung janin Setelah 12 minggu! bunyi jantung

janin dapat didengar dengan dopler

Setelah 2? minggu maka bunyi

jantung janin dapat didengar

dengan menggunakan laenne

0elainan dapat berupa tidak

terdengarnya bunyi jantung janin

atau kelainan dalam frekuensi

denyut jantung janin

%. Pemeriksaan genitalia

Pemeriksaan genitalia dilakukan pada kunjungan pertama dan diulang bila diperlukan. Panduan

untuk melakukan pemeriksaan genitalia dapat dilihat dalam panduan pemeriksaan ginekologi

Sumber : Diadaptasi dari Kinzie B, Gomez P Basi! maternal and newborn !are : a guide for skilled pro"iders

#$P%&G'


13/37

SESI II : MELAK$KAN PEMERIKSAAN KLINIK DASAR !INEKOLO!I

. Keterampilan Pemeriksaan klinik dasar !inek"l"#i

2.1. Melakukan anamnesis pada pasien Ginekologi

2.2. Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien Ginekologi

2.3. Melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pasien Ginekologi

Tu&uan Sesi

Proses pembelajaran dalam sesi ini diranang untuk menapai kompetensi dalam bidang pemeriksaan

klinik dasar ginekologi yang telah distandarkan melalui berbagai metode pembelajaran yang dilaksanakan

di dalam kelas! bimbingan dan praktik klinik yang terstruktur sehingga tujuan pembelajaran dapat diapai

dalam "aktu yang telah dialokasikan .


14/37

Tu&uan Pembela&aran

1. Mampu menjelaskan pola gejala pada "anita yang datang dengan masalah ginekologi

2. Mampu menjelaskan patofisiologi dari tanda dan gejala fisik ginekologi

3. Mampu menjelaskan indikasi! manfaat dan efekti#itas pemeriksaan klinis dasar ginekologi

$. Mampu menjelaskan indikasi! manfaat dan efekti#itas pemeriksaan ultrasonografi ginekologi

%. Mampu melakukan anamnesis dan analisis temuan terkait dengan ri"ayat gangguankelainan

ginekologik seara tepat dan logis

&. Mampu melakukan pemeriksaan fisik pada pasien dengan keluhankelainan ginekologik

'. Mampu melakukan pemeriksaan ultrasonografi dasar pada pasien dengan kelainan

ginekologik

Strate#i Dan Met"da Pembela&aran

a. Sesi Pembekalan (di kelas) : *aktu 1& jam. +iga sesi diskusi kelompok! masing,masing 2 jam

dan % sesi permainan peran (role play) pemeriksaan ginekologi masing,masing selama 2 jam.

b. Praktik klinik : Selama 3 minggu

. Persiapan pembelajaran: peserta didik harus mempelajari 1) bahan auan! 2) ilmu dasar yang

berhubungan dengan topik pembelajaran! 3) ilmu klinik dasar penuntun belajar (learning guide)

(terlampir)! $) tempat belajar (training setting) seperti poliklinik ra"at jalan! ruang pera"atan

serta ruang diskusi dan praktik simulasi

d. Media pembelajaran: buku auan! buku panduan peserta dan pelatih! A/

e. -lat antu pembelajaran: model anatomi! alat ultrasonografi

f. Metoda pembelajaran:

Tujuan 1: menjelaskan pola gejala pada perempuan dengan keluhan*kelainan ginekologik


ara aplikasinya! terkait denganperistiwa dan proses gangguan ginekologisertagejala dan

tanda baik dalam batas fisiologis maupun berbagai masalah yang mungkin terjadi padaperempuan (agian yang ditulis miringtali adalah pengetahuanmust to know knowledge

yang harus diketahui oleh peserta didik)

Tujuan 2: menjelaskan patofisiologi dari tanda dan gejala berbagai masalah ginekologi


ara aplikasinya! terkait dengan masalah ginekologiyang memberikan luaran berupagejala

dan tanda-tandafisik! hormonal dan laboratorik pada perempuan dengan masalah ini


15/37

Tujuan 3: menjelaskan indikasi, manfaat dan efektifitas pemeriksaan dasar ginekologi


ara aplikasinya! terkait dengan indikasi, manfaat dan efektifitas pemeriksaan dasar

ginekologisehingga konsep dan teknik pemeriksaan dapat dilakukan seara benar dan dapatmemberi manfaat seara maksimal.

Tujuan 4: menjelaskan indikasi, manfaat dan efektivitas pemeriksaan dasar ultrasonografi

ginekologi

Gunakan metode /iskusi 0linik atau +eknik nteraktif lainnya untuk alih pengetahuan dan

pemahaman landasan teori! mengetahui jenis dan prinsip kerja perlatan ultrasonografi yang

digunakan! terkait dengan indikasi, manfaat dan efektifitas pemeriksaan ultrasonografi

ginekologisehingga prosedur pemeriksaan dapat dilaksanakan seara benar dan luaranhasil

pemeriksaan akan memberi manfaat seara masksimal

Tujuan 5: melakukan anamnesis pada pasien dengankeluhan* kelainan ginekologik

Gunakan metode /iskusi! ermain Peran dan +eknik nteraktif lain untuk alih pengetahuan!memahami landasan teori! dan mampu mengaplikasikan teknik yang benar dalam upaya

memperoleh ri"ayat obstetri! informasi subyektif atau gejala yang rele#an melalui

anamnesis pada pasien dengan kelainan ginekologik. Praktik dan bimbingan klinik yang

benar dapat membantu peserta didik menapai tingkatan kompeten untuk melakukan

anamnesis.

Tujuan !: melakukan pemeriksaan fisik pada pasien dengan masalah ginekologi

-rea psikomotor merupakan ranah utama untuk keterampilan melakukan pemeriksaan fisik

tetapi hal tersebut harus didukung dengan area kognitif yang memadai. Penguasaan teoritis

yang telah diberikan pada tujuan sebelumnya akan digabung dengan metode ermain Peran

(role play)! demonstrasi! bimbingan ("oa"hing) dan praktik mulai dari tahapan akuisisi

hingga menapai kompetensi dalam melakukan pemeriksaan fisik ginekologikpada modelanatomi maupun pada klien atau pasien.

Tujuan #: melakukan pemeriksaan ultrasonografi dasar pada pasien dengan kelainan

ginekologik

Seperti tujuan & diatas! keterampilan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi dasar

pada pasien dengan kelainan ginekologik merupakan perpaduan kemampuan psikomotorikdan kognitif yang harus dimiliki oleh peserta didik. /engan pembekalan teoritis sebelumnya!

keterampilan ini akan diperoleh melalui metoda pembelajaran ermain Peran (role play)!

demonstrasi! bimbingan ("oa"hing) dan praktik pada model anatomi yang pada akhirnya

menapai tahapan kompeten pada klienpasien. ntuk efektifitas pembelajaran dan efisiensi"aktu maka setiap selesai melakukan praktik harian! upaya penapaian kompetensi diperkuat

melalui:

1$ %roblem+based earning &%-' pada sesi pembekalan

2$ %ermainan peran &role play' dan praktik pada model

3$ %raktik (linik

4$ )iskusi (linik


16/37

Melakukan Pemeriksaan Dalam

4angkah,langkah dalam melakukan pemeriksaan dalam (pel#i):

Memeriksa abdomen dan pangkal paha (groin)B

Memeriksa genitalia luarB

Melakukan pemeriksaan spekulum dan bimanualB dan

Melakukan pemeriksaan re"tovaginalbila perlu.

Pemeriksaan Abd"men %a#ian %a)a' Dan Pan#kal Pa'a

Pada bagian ini! -nda akan mempelajari:

Aara memeriksa abdominal sars! tenderness or guarding! massaatau abnormalitas lain

Aara memeriksa groin apakah terdapat tenderness! lymph nodes

yang membengkak(buboes)! luka terbuka atau tanda MS lain.

Persiapan Pastikan ibu telah -0.

Periksa apakah ibu telah membersihkan daerah abdomen dan genital

dengan sabun dan air jika kebersihan ibu kurang.

Minta ibu untuk menurunkan pakaian dalam bagian ba"ah.

7ika kain tidak tersedia! jangan meminta ibu melepas pakaian dalam ba"ah! tetapi ukup

memintanya melonggarkan pakaian dan melepas pakaian dalamnya.

7ika tersedia! letakkan perlak karet di meja periksa tepat di ba"ahbokong ibu.

Minta ibu berbaring telentang di meja periksa dengan lengan di

samping tubuh.

/engan meletakkan sebuah bantal keil (jika tersedia) di kepala ibu dan bantal lain di ba"ahlututnya dapat membantu ibu melemaskan otot perutnya. 7angan letakkan kedua tangan ibu di

atas kepala atau terlipat di dadanya. 9al tersebut dapat menarik dan mengenangkan otot,otot

perut! sehingga palpasi sulit dilakukan.

uka seluruh bagian abdomen! mulai tulang iga sampai tulang

pel#ik. 4ipat paha (Groin) dapat terlihat! tetapi biarkan daerah luar

genitalia tertutup.


17/37

Pemeriksaan

Abd"men %nspeksi /engan berdiri pada salah satu sisi ibu! perhatikan abdomen ibu:

-pakah abdomen rata! bundar! menggembung atau tenggelam.

4okasi dan kontur atau bentuk pusar (umbilikus). Perhatikan

adanya pembengkakan atau tonjolan yang menunjukkankemungkinan adanya umbili"al hernia. ntuk memastikan

tonjolan tersebut! minta ibu untuk mengenangkan dinding

abdomen atau batuk.

-pakah terdapat tonjolan atau massa yang terlihat padaabdomen yang mungkin mengindikasikan kehamilan! tumor!

organ yang membesar! atau adanya airan atau gas.

Periksa kulit untuk melihat:

*arna yang tak normal sepertu rona kuning! yang mungkinmerupakan tanda sakit kuning! rona kebiruan (yanosis) atau

daerah kemerahan (inflamasi). 9al tersebut mungkin tidak

mudah terlihat pada ibu dengan kulit ber"arna gelap.

Guratan (Sars): Aatat lokasinya dan apakah guratan tersebuttidak bergerak atau dapat bergerak dengan bebas.

+anda peregangan (striae).

5uam kulit dan lesi (lesion).

Palpasi Sebelum melakukan palpasi abdomen! tanyakan apakah ibu mengalami

nyeri atau keluhan pada abdomennya. 7ika ya! minta ibu menunjukkan

dimana letaknya. Periksa daerah tersebut terakhir.

Gunakan tekanan ringan untuk merasakan semua area abdomen

(!ambar !-). -bdomen harus terasa halus dan lembut.

!ambar !-. Melakukan Palpasi Abd"men


18/37

Pada saat melakukan palpasi abdomen! perhatikan ekspresi "ajah ibu dan gerakan tubuhnya

sebagai indikasi kemungkinan adanya ketegangan (tenderness).

+erus gunakan permukaan jari,jari tangan untuk mempalpasi

seluruh daerah abdomen.Gunakan palpasi yang lebih dalam untuk menentukan ukuran!bentuk! konsistensi! mobilitas dan pergerakan dengan respirasi

massa yang ditemukan.

Aatat adanya massa! daerah yang tegang (tenderness) atau

meningkatnya resistansi otot! dan atat temuan dengan merujukpada kuadran abdomen dimana temuan berada.

Minta ibu untuk menarik nafas dalam,dalam untuk membantu melemaskan dinding abdomen.

Saat ibu mengeluarkan nafas! -nda dapat menekan abdomen lebih dalam.

dentifikasi daerah yang tegang (tender). Perta'ananatau rigiditas

abdomen yang tak disengaja (resistansi otot) terjadi ketika suatu

area dipalpasi. 7ika terdapat ketegangan (tenderness) yang lebihparah! ibu mungkin mengalami guarding and reb"und(or release)

tenderness. Pada keadaan tersebut ibu akan merasakan nyeri yang

tajam! menusuk ketika -nda melepaskan jari,jari -nda setelahpalpasi yang dalam.

ntuk memeriksa apakah terdapat rebound tenderness! tekan kuat,kuat dan perlahan kemudian

dengan epat tarik jari,jari -nda. .uarding and rebound tendernessmenunjukkan

adanya abnormalitas di dalam abdomen (intra+abdominal abnormalities)(mis.!

penyakit radang panggul atau kehamilan ektopik).

ila palpasi yang dalam sulit dilakukan karena obesitas! resistansi otot atau alas an lain! gunakan

dua tangan! dengan satu tangan bertumpuk pada tangan lainnya. +ekan ke ba"ah dengan tangan

yang berada di atas sambil melakukan palpasi dengan tangan yang berada di ba"ah.

PemeriksaanDaera' Lipat

Pa'a /Groin0

7ika ada luka terbuka! kenakan sepasang sarung tangan periksa yang

masih baru atau sarung tangan bedah yang telah di /++ sebelum

memeriksa daerah lipat paha atau selangkang (groin).

4akukan palpasi daerah lipat paha untuk melihat apakah terdapat

benjolan! kelenjar getah bening (lymph nodes) yang membesar atau

membengkak.

7ika memakai sarung tangan! elupkan kedua tangan yang masih

memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin ?!%C! lalu lepaskan


19/37

sarung tangan dengan membalik sisi dalam menjadi di luar. 7ika sarung

tangan dibuang! letakkan ke dalam "adah tahan boor atau kantung

plastik. 7ika sarung tangan akan dipakai ulang! lakukan dekontaminasi

dengan merendam dalam larutan klorin ?!%C selama 1? menit.

Aui tangan sampai bersih kemudian keringkan dengan kain yang bersih

dan kering atau dianginkan.

Pemeriksaan !enitalia Luar

Pada bagian ini! -nda akan belajar:

agaimana memeriksa labia! klitoris dan daerah perineum apakahterdapat lesi atau guratan (sars) atau luka (sores) atau warts(ondyloma auminata) dan pubi" hair untuk melihat adanya

pubi" nitatau li"e

agaimana memeriksa ketegangan (tenderness)! pembengkakan!atau airan dari kelenjar artholinDs atau SkeneDs (paraurethral)

Persiapan 7ika -nda menggunakan meja dengan sandaran kaki! antu ibu

meletakkan tumitnya pada sandaran. Minta ibu untuk bergerak ke ujung

meja periksa sampai bokongnya mendekati ujung meja. 0emudian! minta

ibu membuka lututnya dan melemaskan bokongnya (!ambar !-1).

!ambar !-1. Ibu Ditempatkan untuk Pemeriksaan Dalam2Pel3i4 di Me&a

*an# Memiliki Sandaran Kaki

7ika tidak ada sandaran kaki! antu ibu menaruh kaki di pinggirmeja dan letakkan bokongnya dekat dengan kaki sehingga lututnya

menekuk ke atas dan membuka dengan nyaman (!ambar !-11).


20/37

!ambar !-11. Ibu Ditempatkan untuk Pemeriksaan Dalam2Pel3i4 di Me&aTanpa

Sandaran Kaki

7ika ibu menginginkan! tutupi lututnya dengan dukdrape. /uk

juga dapat diletakkan di atas abdomennya sehingga -nda dapat

melakukan kontak mata dengan ibu dan ibu dapat melihat apa yang

sedang -nda lakukan.

Pemeriksaan

!enitalia

Eksterna

Aui tangan sampai bersih dengan sabun dan air lalu keringkan dengan

kain yang bersih dan kering atau dianginkan sebelum memulai

pemeriksaan.1


21/37


22/37

Pisahkan labia majora dengan dua jari dan lihat labia minora,

"litoris! urethral openingdan vaginal opening(!ambar !-1).

Palpasi labia minoradiantara ibu jari dan jari telunjuk.

4ihat apakah ada kemerahan (inflamasi) keputihan! ketegangan

(tenderness)! luka bernanah atau bisul.5asakan apakah terdapat ketidakteraturan atau benjolan

(nodules).

Periksa apakah terdapat keputihan dan ketegangan (tenderness)

pada /kene0s glandsdan uretra (!ambar !-15).

4akukan hal tersebut pada masing,masing sisi uretra kemudianseara langsung di ba"ah uretra.

7ika terdapat keputihan! lakukan smear untuk .ram0s staindan

lakukan tes untuk menguji keberadaan gonorrhea dan

hlamydia (jika fasilitas lab tersedia).

!ambar !-15. Pemeriksaan Skene6s !lands

Periksa-artholin0s glands(!ambar !-17).

/engan menggunakan telunjuk dan ibu jari! lakukan palpasikedua sisi untuk melihat apakah terdapat pembengkakan atau

ketegangan (tenderness.)

7ika ada keputihan! lakukan smear untuk .ram0s stain danujilah apakah terdapat gonorrhea dan hlamydia (jika fasilitas

lab tersedia).


23/37

!ambar !-17. Periksa %art'"lin6s !lands

Minta ibu untuk menahan saat -nda membuka labia dan melihatadanya dinding #agina anterior dan posterior yang menonjol.

(dinding #agina anterior yang menonjol mengindikasikan

"ysto"eleB dinding posterior yang menonjol disebabkan oleh

re"to"ele. 7ika er#iE menekan keluar ke mulut #agina (#aginal

opening)! ini adalah uterine prolapse.)

Perhatikan perineum.

Permukaan harus tebal dan halus pada "anita yang belum

pernah melahirkan (nulliparous)B permukaan akan lebih tebal

dan kasar pada "anita yang pernah melahirkan (multiparous).

0ulit anus lebih berpigmen gelap dan mungkin tampak kasar.

Seharusnya tidak terdapat gurat (sarring)! lesi (lesions)!

inflamasi! benjolan!stret"h marks! kulit retak,retak atau sobek.

7ika ada luka terbuka di daerah tersebut! ganti sarung tangan seblum melakukan pemeriksaan

spekulum dan bimanual. /engan mengganti sarung tangan dapat menghindari penularan

mikroorganisme dari feses! khususnya$ "oli,pada #agina.

Sarung tangan tadi tidak b"le' dipakai ulan#. 5endam kedua sarung tangan dalam larutanklorin ?!%C! lepaskan sarung tangan dengan membalikkan bagian dalam ke luar! lalu letakkan

ke dalam "adah tahan boor atau kantung plastik. 0emudian! ui dan keringkan kedua tangan

sebelum memakai sarung tangan lain.


24/37

Pemeriksaan Den#an Spekulum


Aara melihat apakah terdapat airankeputihan! luka! bisul atau

abnormalitas lain seperti lesi er#iE (er#iitis atau kanker er#iE)Aara mengambil spesimen untuk diagnosa (jika sesuai dantersedia)

Aara memeriksa kondisi yang mungkin memerlukan

penatalaksanaan (mis.! hilangnya benang /-0/5) atau untuk

menge#aluasi hasil pengobatan (mis.! antibiotik untuk er#iitis)

Persiapan Setelah ibu siap untuk menjalani pemeriksaan genitalia luar! tidak perlupersiapan lebih lanjut.

7ika perlu untuk membuang sarung tangan setelah memeriksa genital

luar! ui kedua tangan dengan air sabun dan keringkan dengan kainbersih atau dianginkan. Pakai sarung tangan periksa atau sarung tangan

bedah yang telah di,/++.

Melakukan

Pemeriksaan

den#an Spekulum

Pilihlah spekulum bi#al#e terke4il yang memungkinkan -nda dapat

melihat #agina dan er#iE seukupnya.

Sebelum memasang spekulum! tunjukkan kepada ibu dan jelaskan bah"a

-nda akan memasukkan bagian spekulum kedalam #aginanya.

0etika memasang spekulum! minta ibu menghirup nafas dalam,dalam

kemudian menghembuskannya melalui mulut. 9al ini dapat membantu

ibu agar santai dan otot #agina tidak berkontraksi.

ntuk memasang spekulum:

/engan lembut masukkan jari telunjuk ke dalam mulut #agina

dan dorong perineum kea rah retum. (9al ini membuat otot#agina menjadi relaks sehinnga lebih mudah memasukkan

spekulum.) 7ika #agina terasa kering! lubrikasi mulut spekulum

dengan air sebelum dimasukkan.

/engan tangan lainnya! pegang spekulum yang tertutupsehingga oor spekulum berada dalam posisi #ertikal dan

berada pada sudut yang sedikit obliFue angle (!ambar !-

18a).

Saat memasukkan spekulum dengan lembut ke dalam #aginadengan arah posterior! lepaskan jari telunjuk (!ambar !-

18b). /engan melakukan hal tersebut dapat menghindari

tekanan pada uretra! yang bisa menyakitkan.

9ati,hati agar tidak menarik rambut pubis atau menubit labia dengan spekulum.


25/37

!ambar !-18a dan b. Memasan# Spekulum

Saat spekulum dimasukkan lebih dalam! dengan lembut putaroor dalam posisi hori8ontal sehingga pegangan berada di

ba"ah (!ambar !-19). Pastikan labia tidak melipat ke dalamsaat memasukkan spekulum. Masukkan sepenuhnya atau

sampai terasa resistansi.

!ambar !-19. Memutar Spekulum

/engan lembut buka oor (!ambar !-1) sampai er#iEdapat terlihat seluruhnya (!ambar !-1;)B kemudian pasang

oor dalam posisi terbuka dengan mengenangkan kuni atas.

7ika mengalami kesulitan menemukan er#iE! tarik spekulum sedikit! gerakkan spekulum

sehingga lebih mengarah seara posterior dan dengan lembut dorong kembali spekulum. uka

oor dengan perlahan untuk memeriksaapakah ser#iks dapat terlihat.

!ambar !-1. Membuka %ila' Spekulum


26/37

!ambar !-1;. Spekulum Terpasan# den#an


27/37

biasanya memiliki elah hori8ontal! tetapi mungkin tak

beraturan dan terbuka.

Perhatikan "arna ser#iks. Permukaan tampak halus danber"arna pink! dengan "arna yang merata. /aerah ser#iks

yang berubah "arna dari pink ke merah adalah 8ona +! yang

biasanya di bagian dalam eternal "ervi"al os.

Perhatikan posisi ser#iE (anterior atau posterior)B 7ika terdapatpolyps! nodules! kista atau erosi atau jaringan ikat ber"arna

merah mengkilat di sekitar os (e"tropion)B atau jika berdarah

atau keluar airan bernanah. Sekresi ser#iks yang normal

ber"arna bening atau krem dan tidak berbau.

Ser#iks mudah berdarah jika tersentuh oleh pengambil

speimen berujung kapas.

7ika terdapat mu"opusatau jika ser#iks mudah berdarah! ambil

spesimen untuk memeriksa .ram0s stain dan melakukan tesapakah terdapat gonorrhea dan hlamydia (jika fasilitas lab

tersedia).

Setelah memperoleh speimen! lepaskan kuni oor bebek

spekulum dengan ibu jari berada di tuas dan mengendurkan kuni

thumbs"rew. /engan oor bebek terbuka! putar spekulum I?J.

4epaskan spekulum seara perlahan sehingga dinding #agina

anterior dan posterior dapat terlihat (!ambar !-1).

!ambar !-1. Melepas Spekulum

Saat spekulum ditarikdikeluarkan! oor bebek enderung menutup. ntuk menegah agaroor bebek tidak menutup dan menjepit mukosa atau labia! letakkan ibu jari pada

tuas spekulum.

ntuk menegah ketidaknyamanan dan agar tidak menekan uretra!pertahankan tekanan ringan

ke ba"ah pada spekulum saat dikeluarkan.


28/37

Setelah dengan lembut mengeluarkan spekulum! dekontaminasi

spekulum dengan direndam dalam larutan klorin ?!%C selama 1?

menit.

Pemeriksaan %imanual


Aara menentukan ukuran! bentuk! posisi! konsistensi dan mobilitas

uterus

Aara memeriksa apakah terdapat kehamilan! kelainan rahim (mis.!fibroidatau uterus dobelkembar) atau nyeri rahim

Aara menilai adnea (tuba fallopi! o#arium dan ligamen lebar)

untuk memeriksa apakah terjadi pembesaran atau nyeri

Persiapan Setelah ibu dalam posisi untuk pemeriksaan spekulum! tidak perlu

persiapan lain.

Melakukan

Pemeriksaan

%imanual

asahkan jari telunjuk dan jari tengah dengan air bersih atau sedikit

sekresi #agina.

Pisahkan labia dengan dua jari dari tangan yang lainnya dan dengan

perlahan dan lembut masukkan ujung jari telunjuk dan jari tengah ke

dalam #agina. Sambil melakukan sedikit tekanan ke ba"ah (jauh dari

kandung kemih) seara bertahap masukkan kedua jari sepenuhnya sambil

memutar tangan hingga telapak tangan menghadap ke atas sampai

menyentuh er#iE. Pada titik ini! ibu jari harus menunjuk seara anteriordengan jari manis dan kelingking terlipat ke dalam telapak tangan

(!ambar !-).

Pemeriksa tidak kidal (right+handed)! akan melakukan pemeriksaan dalam dengan jari,jari

tangan kanan. /alam instruksi,instruksi di ba"ah ini! selanjutnya disebut tangan periksa (pelvi"

hand). +angan yang tidak dimasukkan ke #agina disebut sebagai abdominal hand.

7angan meletakkan ibu jari pada klitoris ibu karena dapat membuat ibu merasa tidak nyaman.

!ambar !-. Memasukkan =ari ke Dalam +a#ina


29/37

kuti jaringan ikat anterior #agina sampai er#iE teraba (!ambar

!-). Mulai lakukan palpasi er#iE dengan lembut.

Aer#iE pada ibu yang tidak sedang hamil terasa seperti ujung

hidung. Pada saat hamil er#iE lebih lembut! lebih besar dan

terasa seperti bibir.

5asakan ukuran! panjang dan bentuk er#iE. Perhatikan posisidan konsistensinya.

Posisi er#iE seringkali menunjukkan posisi orpus uterus.

Aer#iE yang menghadap ke atas biasanya berarti badan uterus

(uterine body) mengarah seara posterior (retro#erted)!sementara er#iE yang mengarah ke ba"ah biasanya berarti

uterus mengarah seara anterior (ante#erted).

Gerakkan er#iE seara lembut dari satu sisi ke sisi lain

diantara kedua jari. Aer#iE seharusnya dapat bergerak ke tiapsisi tanpa menimbulkan ketidaknyamanan atau nyeri pada si

ibu (!ambar !-1a danb).


30/37

!ambar !-1a dan b. Memeriksa !erakan

7ika ibu merasa nyeri pada saat er#iE digerakkan! dapat menjadi indikasi adanya infeksi pada

uterus atau adneEa. Minta ibu untuk memberitahukan dimana nyeri terasa.

ntuk merasakan badan uterus! letakkan jari,jaripelvi" handpadaruang di belakang er#iE dengan telapak tangan menghadap ke atas

(!ambar !-). 4alu! letakkan tangan yang lain seara mendatar

pada abdomen! di antara umbili"usdan tulang pubis.

Perlahan,lahan geser abdominal hand kearah symphysis pubis!dengan menekan ke ba"ah dan ke depan (kea rah uterus)

menggunakan permukaan jari,jari. Pada saat yang sama! tekan kedalam dan ke atas menggunakan jari tangan yang berada di dalam#agina! berusaha menangkap uterus diantara jari,jari kedua tangan.

7ika uterus bersifat anteverted! akan terasa fundus diantara jari,jari

kedua tangan! sekitar 2K$ m di atas tulang pubis.

!ambar !-. Palpasi $terus *an# Men#ara' Se4ara Anteri"r


31/37

bu dapat mengenangkan otot,otot perut dan bokong. /engan meminta ibu menarik nafas dalam,dalam

lalu menghembuskan dan melemaskan otot,otot bokong dapat membantu agar uterus dapat lebih mudah

terasa.

7ika uterus tidak dapat dirasakan! mungkin arahnya hori8ontal atau! lebih mungkin! retro#ersi

ntuk memeriksa! lakukan salah satu langkah di ba"ah ini:

gerakkan uterus ke atas: letakkan kedua jari tangan periksa

(pelvi" hand'di ba"ah er#iE lalu seara lembut angkat (seara

anterior) (!ambar !-5)! atau

tekan ke ba"ah lebih dalam dengan jari,jari tangan abdomen(abdominal hand).

!ambar !-5. Merasakan $terus *an#(etro"ersi

7ika uterus masih tidak dapat dirasakan! gerakkan jari,jari ke sisi

er#iE dan tekan sedalam mungkin tanpa menyebabkan


32/37

ketidaknyamanan. 0emudian tekan ke ba"ah menggunakan tangan

yang lain sedalam mungkin.

7ika semua perasat (maneu#er) tersebut tidak membantu! mungkin perlu melakukan

pemeriksaan re"tovaginal(lihat halaman G,2>).

Pada saat mempalpasi uterus! periksa hal,hal berikut:

$kuran: terus ibu yang tidak hamil memiliki ukuranpanjangn sekitar %K> m! lebar 3K% m dan tebal 2 m. 7ika

membesar dan lunak! pertimbangkan kemungkinan hamil.

%entuk: bentuk uterus seharusnya bundar dan menyerupai

buah pear. 7ika bentuknya tak beraturan! dapatmengindikasikan adanya fibroidsB jika berbentuk hati dapat

mengindikasikan kelainan uterus! seperti uterus gandadouble.

L"kasi: uterus harus berada di garis tengah. 7ika bagian atas

(fundus) tertekan baik ke kiri atau kanan! hal ini menunjukkankemungkinan adanyan s"ar tissue (adhesi)! massa adneal

(tuba o#arium atau tuba fallopi) atau kehamilan (mungkin

e"topi").

K"nsistensi: body terasa halus dan kenang. 7ika tidaksemuanya lembut! urigai adanya kehamilan.

M"bilitas: uterus harus mudah digerakkan seara anterior atau

posterior. 7ika uterus bersifat tetap (tidak bergerak)! urigai

terjadinya perlengketan (adhesi) atau masalah lain.

N*eri /tenderness0: biasanya! uterus tidak terasa nyeri bila

digerakan atau dipalpasi. 7ika ada rasa nyeri! urigai adanya

infeksi pada uterine "avity(endometritis).

Selanjutnya temukan o#arium. ngatlah bah"a o#arium biasanyaterletak di belakang dan di kedua sisi uterus.

ntuk menemukan o#arium kanan! gerakkan jari telunjuk tangan

periksa (pelvi" hand) persis di ba"ah dan di samping er#iE di

dalam lateral forniE. Gerakkan abdominal handke sisi yang samadan searah dengan uterus (!ambar !-7). +ekan (seara

posterior) dengan tangan tersebut dan dorong ke atas (seara

anterior) dengan jari tangan periksa. /engan lembut temukan jari,

jari kedua tangan dan gerakkan ke arahsymphysis pubis. O#ariumdapat dirasakan bergerak diantara jari,jari. Pegang o#arium dengan

lembut karena tekanan pada o#arium yang normal dapan

menyebabkan rasa nyeri.

!ambar !-7. Menemukan Letak O3arium


33/37

Seringkali lebih mudah merasakan o#arium pada sisi tubuh yang sama dengan tangan yang berada

dalam #agina (i.e.! tangan kanan di dalam #agina dan o#arium kanan seperti terlihat di atas).

Menemukan o#arium merupakan suatu ketrampilan yang memerlukan banyak latihan. Selalu

ingat kenyamanan ibuklien. 7ika -nda baru saja belajar! mungkin tidak akan dapat merasakano#arium pada tiap "anita. 0etidakmampuan merasakan o#arium atau struktur adnelain

umumnya menunjukkan bah"a o#arium berukuran normal (panjang sekitar 3 m! lebar 2 m dan

tebal 1 m)! yang penting pula untuk diketahui.

Aatat ukuran! bentuk! konsistensi! mobilitas! dan nyeri dari massa

yang ada.

langi prosedur untuk o#arium lainnya.

Sebuah massa adneE yang bersifat tenderpada seorang ibu yang mengalami keterlambatanmenstruasi! menstruasi yang tak teratur! tes kehamilan positif (jika tersedia) atau tanda,tanda

maupun gejala kehamilan lain menunjukkan adanya kehamilan ektopik (unruptured e"topi"

pregnan"y'. 9al tersebut harus die#aluasi se#era! sebaiknya di 5umah Sakit yang memiliki fasilitas

bedah. 7ika -nda tidak pasti! minta klinisi lain untuk memeriksa hasil temuan -nda.

Sebelum mengeluarkan jari tangan periksa! dengan lembut tekan

seara posterior untuk memeriksa apakah ada nyeri atau massa

pada "ul+de+sa"(ruang di belakang uterus dan di depan rektum).

7ika pemeriksaan reto#agina (re"tovaginal eamination' tidakpelu dilakukan! lanjutkan ke Men*elesaikan Pemeriksaan(halaman G,3?).

Pemeriksaan Rekt"3a#inal


34/37

Pada bagian ini! -nda akan belajar:

Aara mem#erifikasi temuan pemeriksaan bimanual (mis.!menentukan posisi atau ukuran uterus atau memeriksa massa atau

nyeri posterior terhadap uterus)

Pemeriksaan ini harus dilakukan hanya jika hasil temuan pemeriksaan bimanual

membingungkan (mis.! ketidakmampuan mempalpasi uterus pada ibuklien yang mengalami

obesitas atau ada nyeri posterior terhadap er#iE) atau jika memerlukan informasi tambahan.

Persiapan 0arena pemeriksaan reto#aginal tidak nyaman bagi sebagian besar

ibuklien! sebaiknya dilakukan seepat dan selembut mungkin.

7elaskan kepada ibuklien apa yang akan dilakukan dan bah"a

pemeriksaan tersebut mungkin membuat ibu merasa seperti ingin-Ltetapi sebenarnya tidak akan -.

+anyakan apakah ibuklien telah - pada hari itu. 7ika belum! beri kesempatan padanya

sebelum menjalani pemeriksaan.

7ika -nda menurigai bah"a si ibuklien mengalami infeksi

#agina! mungkin perlu mengganti sarung tangan pada tanganperiksa (pel#i hand) untuk menghindari penularan

mikroorganisme menular dari #agina ke retum. 7ika harus

mengganti sarung tangan! sebelum dilepas! masukkan keduatangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin

?!%C! kemudian lepaskan dengan membalik sisi dalam menjadi di

luar. 7ika sarung tangan dibuang! letakkan pada "adah tahan booratau kantung plastik. 7ika sarung tangan akan dipakai ulang!

rendam dalam larutan klorin ?!%C selama 1? menit untuk

dekontaminasi.

Melakukan

Pemeriksaan

Re4t"3a#inal

Perlahan,lahan masukkan jari tengah tangan periksa ke dalam retum

dan jari telunjuk ke dalam #agina (!ambar !-8). Saat melakukan!

minta klien untuk bernafas melalui mulutB hal tersebut dapat membantumelemaskan otot,otot rektum (anal sphin"ter) dan membuat -nda dapat

merasakan dimana harus memasukkan jari. Melubrikasi kedua jari

dengan air juga dapat mempermudah dalam memasukkan jari tangan.

!ambar !-8. Melakukan Pemeriksaan Re4t"3a#inal


35/37

+issue diantara kedua jari disebut re"tovaginal septumdan ukuran

ketebalan tidak lebih dari 2K$ mm (seperempat ini).

+ekan ke ba"ah dengan kuat dan dalam dengan tangan lainnya

(abdominal hand) berada di atas tulang pubis sementara jari yangberada dalam #agina menekan er#iE seara anterior.

Gunakan jari yang berada dalam rektum untuk merasakan

permukaan posterior uterus dalam menentukan apakah mengarah

ke retum. terus seharusnya terasa halus. Geser jari dalam retumke atas sampai fundus dapat terasa.

Periksa apakah ada nyeri atau massa diantara permukaan posterior

dari uterus dan rektum. 9al ini menunjukkan adanya

endometriosis.

Setelah selesai melakukan pemeriksaan reto#aginal! keluarkankedua jari seara perlahan.

Pas4apemeriksaan

Setelah menyelesaikan pemeriksaan! masukkan kedua tangan yang

masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin ?!%C. 4epas

sarung tangan dengan membalik sisi dalam keluar.

7ika sarung tangan akan dibuang! letakkan ke dalam "adah

tahan boor atau kantung plastik.7ika sarung tangan akan dipakai ulang! dekontaminasi dengan

direndam dalam larutan klorin ?!%C selama 1? menit.

7ika dilakukan pemeriksaan reto#aginal! sarung tangantidak dapatdipakai ulang. Oleh karena

itu! setelah memasukkan kedua tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan

klorin ?!%C! lepaskan dan buang ke dalam "adah tahan boor atau kantung plastik.


36/37

Aui tangan dengan sabun dan air sampai benar,benar bersih

kemudian keringkan dengan kain yang bersih dan kering atau

dianginkan.

Minta ibu untuk bergeser ke ujung meja dan bantu ibu dalam posisiduduk.

7ika lubrikasi telah digunakan untuk pemeriksaan bimanual atau

reto#aginal! atau jika ibu mendapat menstruasi atau keputihan!

ta"arkan tissue agar ibu dapat membersihkan genitalia luar danretum sebelum berpakaian. +unjukkan dimana ibu bisa

membuang tissue.

Setelah ibu berpakaian! jika hasil pemeriksaan normal! katakana

padanya bah"a semua normal dan sehat! dan kapan ibu haruskembali untuk hekup. 7ika terdapat temuan yang tidak normal!

diskusikan dengan ibu dan jelaskan apa yang perlu dilakukan! jika

ada.

7ika alas karet digunakan! bersihkan dengan larutan klorin ?!%C.

Aatat hasil temuan.

Men4atat ?asil

Temuan

Setelah melakukan pemeriksaan dalampel#i! tulis temuan,temuan pada

atatan ibu. Aontoh temuan dari pemeriksaan normal ditunjukkan sebagai

berikut:

Pemeriksaan-bdomen dan Groin

+ampak normal. +idak ada guratan! kelainanhernia. +idak ada rasa nyeri saat palpasi dan

tidak ada lesi pada pangkal paha (groin'.

Pemeriksaan Genital

ksternal

+ampilan normal. artholinDs dan SkeneDs glands

normal. Pendukung #agina baik.

Pemeriksaan Spekulum

;agina ersih tanpa lesi.

Aer#iE


37/37

bergerak bebas dan tidak terasa nyeri.

O#arium /apat dipalpasi seara normal.

-dneEa +idak ada massa atau rasa nyeri.

Pemeriksaan

5eto#aginal

0onfirmasi pemeriksaan bimanual.

Sumber : Buku )!uan *odul Pelatihan %"a, #npk-Kr

acuan pemeriksaan obstetri dan ginekologi.doc

Documents