diagnosis dan pemeriksaan kehamilan

7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan

1/14

DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN

KEHAMILAN

I. PENDAHULUAN

Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung didalam tubuh wanita,

yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan sel telur oleh sel sperma. 3

Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus adalah kira-kira 280 hari !0

minggu" dan tidak lebih dari 300 hari !3 minggu". Kehamilan !0 minggu ini

disebut kehamilan matur #ukup bulan". $ila kehamilan lebih dari !3 minggu

disebut kehamilan post matur. Kehamilan antara 28 dan 3% minggu disebut

kehamilan prematur. Kehamilan yang terakhir ini akan mempengaruhi viabilitas

kelangsungan hidup" bayi yang dilahirkan, karena bayi yang terlalu muda

mempunyai prognosis buruk.

&itinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi dalam 3 bagian, yaitu '

(. Kehamilan triwulan pertama antara 0-(2 minggu"

2. Kehamilan triwulan kedua antara )(2-28 minggu"

3. Kehamilan triwulan terakhir antara )28-!0 minggu"

&ari triwulan pertama alat-alat mulai dibentuk, dalam triwulan kedua alat-alat

telah dibentuk tetapi belum sempurna dan viabilitas janin masih diragukan. *anin

yang dilahirkan dalam trimester terakhir telah viable dapat hidup".

$ila hasil konsepsi dikeluarkan dari kavum uteri pada kehamilan dibawah 20

minggu disebut abortus. $ila hal ini terjadi dibawah 3% minggu disebut partus

prematurus persalinan prematur". Kelahiran dari 38 minggu + !0 minggu disebut

partus aterm.(

II. DIAGNOSIS KEHAMILAN

&iagnosis penting untuk mengadakan penelitian atau penanganan pada masalah

yang dapat membahayakan kehidupan atau kesehatan ibu atau keturunannya

atau untuk memeberitahukan pasangan inertil tentang kemungkinan

keberhasilan atau kegagalan hamil. &iagnosis kehamilan biasanya ditegakkan

(


2/14

berdasarkan riwayat amenorhoe, pembesaran uterus dan tes kehamilan ". ual

dan mammae yang tegang juga sering mun#ul sebagai gejala. aniestasi pada

kehamilan dapat diklasiikasikan dalam 3 kelompok '

(. &ianggap hamil

/ejala '

a. Amenorhoe berhentinya mentruasi disebabkan meningkatnya

kadar estrogen dan progesteron yang diproduksi oleh korpus luteum.

/ejala ini sangat penting diketahui tanggal pertama haid terakhir

tidak dapat haid lagi untuk menentukan tuanya kehamilan dan

memperkirakan persalinan akan terjadi. /ejala hanya ini berlaku

pada wanita dengan siklus menstruasi teratur.

1idak teraturnya menstruasi dapat disebabkan beberapa aktor seperti

ketegangan emosi, penyakit kronik, pemakaian opium dan

pemakaian sediaan golongan dopaminergik, kelainan endokrin, dan

beberapa tumor genitourinari.

b. Mual (nausea) dan muntah (emess) gejala yang umum timbul

pada 0 kehamilan dan sering mun#ul pada usia kehamilan 2-(2

minggu. 4mumnya yang berat terjadi pada pagi hari tetapi dapat

terjadi kapan saja dan dapat ditimbulkan oleh bau + bauan yang

menyengat seperti parum dan bumbu masakan. 5ada mual dan

muntah yang e6treme, dapat diduga adanya kehamilan ganda atau

mola. untah yang berlebihan dengan dehidrasi dan ketonuria dapat

didiagnosis sebagai hiperemesis gravidarum dan merupakan indikasi

rawat. 1erapinya makan makanan ringan dengan rekuensi sering

dan dukungan emosional. 5erbaikan diperlihatkan pada pemberian

$%. $ila tidak ada perbaikan baru dipakai anti mual.

c. Mastodna mammae yang tegang sehingga dapat dirasakan

mulai sensasi geli sampai nyeri yang disebabkan oleh respon

hormon estrogen dan progesteron terhadap duktus mammary dan

sistem alveoli. 5eningkatan aliran darah merupakan eek dari

penonjolan vena dan pembengkakan mammae.

2


3/14

d. Pem!esaran "elen#ar se!asea sr"umla"sal areola mammae

terjadi pada usia kehamilan % + 8 minggu dan terjadi seiring

perubahan hormon.

e. Se"res $olostrum dimulai pada usia kehamilan (% minggu

f. Mammae se"under adanya penonjolan kelenjar a6illa dan

perubahan yang menyolok pada ukuran dan warna yang terjadi

disekitar garis puting susu asimptomatik

g. Perse%s &era"an ana" %ertama "al persepsi pertama

dirasakan pada usia kehamilan (8 + 20minggu pada primigravida

dan (! + (%minggu pada multigravida.

h. Irtas 'es"a re"uens dan no"tura karena ada peningkatan

sirkulasi vesika urinaria dan tekanan dari pembesaran uterus

i. Ine"s tra"tus urnarus insiden lebih tinggi pada wanita

hamil

1anda

a. Penn&"atan suhu !asal tu!uh bila menetap ) 3 minggu dapat

diindikasikan hamil

b. *hloasma disebut juga topeng kehamilan, hiperpigmentasi di

dahi, hidung atau pipi. $iasanya terjadi setelah usia kehamilan (%

minggu.

#. Lnea n&ra hiperpigmentasi kulit daerah areola, puting susu, dan

midline abdomen bawah dari umbili#us sampai pubis

hiperpigmentasi linea alba". &asar perubahan ini akibat

meningkatnya 7 melanosit stimulating hormon" yang

merangsang keluarnya melanosor.

d. Strae pada mammae dan abdomen yang disebabkan terpisahnya

jaringan kolagen dan terlihat sebagai s#ar irregular tegangan kulit

9.

e. +elan&e"tas akibat tingginya kadar estrogen dalam sirkulasi dan

berbentuk seperti jaring laba-laba.

2" Kemungkinan hamil

/ejala

a. Amenorhoe

3


4/14

!. Mual dan muntah

$. Mastodna

d. Pem!esaran "elen#ar se!asea sr"umla"sal areola mammae

e. Se"res $olostrum

. Mammae se"under

&. Perse%s &era"an ana" %ertama "al

h. Irtas 'es"a re"uens dan no"tura

. Ine"s tra"tus urnarus

1anda

+anda *had,$" adanya bendungan vaskuler sehingga adanya

perubahan warna pada vagina dan #ervi6

Leu"orrhea peningkatan pelepasan sel epitel vagina dan mu#us

#ervi6 akibat stimulasi hormon. *ika dibuat apusan mu#us #ervi6

maka ada perubahan gambaran dari bentuk paku menjadi granuler :

butiran + butiran ke#il

+anda he&ar melunaknya isthmus uteri pada usia kehamilan % + 8

minggu

Peru!ahan %ada l&ament dan tulan& %el's relaksasi persendiansimisis pubis

Pem!esaran a!domen pembesaran agresi terjadi pada ; + 28

minggu

Kontra"s uterus terjadi seiring pembesaran uterus. 4mum terjadi

pada 28 minggu dan meningkat perlahan + lahan dan menghilang

dengan berjalan kaki, atau e6er#ise.

Pemer"saan !alottemen uterus pada (% + 20 minggu didapatkanbalottemen kesan ada benda floating didalam uterus pada

pemeriksaan bimanual. 1anda ini tidak diagnostik tetapi berarti.

&apat juga sebagai tanda adanya leiomyoma uteri, as#ites, atau kista

ovarium.

3" 5ositi hamil

a. Den-ut #antun& #ann ) (; minggu.


5/14

b. Pal%as #ann ) 22 minggu melalui dinding abdomen ibu. Lebih

mudah digabung dengan vaginal tou#h=

#. Pemer"saan radolo& #ann sebaiknya dihindari untuk

menghindari resiko kelainan genetik

III. PEMERIKSAAN KEHAMILAN

A. Anamness

(. >dentitas pasien dan suami termasuk nama, umur, pekerjaan, nama

suami, agama alamat identiikasi : mengenal pasien dan mengetahui

status sosial ekonomi untuk menentukan anjuran : pengobatan yang akan

diberikan serta penentuan prognosa kehamilan setelah mengetahui umur

pasien

2. Keluhan + keluhan yang mun#ul pada pemeriksaan3. ?iwayat menstruasi

menar#he, teratur : tidak, lamanya, banyaknya darah, nyeri :-

menilai aal alat kandungan

51 : hari pertama haid terakhir penentuan taksiran partus dengan

hukum


6/14

badan. &an pemeriksaan tanda + tanda kehamilan meliputi wajah, dada,

abdomen dan genetalia eksterna dan interna serta pemeriksaan panggul.

5emeriksaan Fisik 4mum

G Keadaan umum , giEi, bentuk tubuh, kesadaran

G 1anda vital ' tekanan darah, rekuensi nadi, rekuensi naas

G @pakah ada anemia, sianosis, ikterus, dispneu

G Keadaan jantung dan paru

G Adema :-

G ?eleks terutama releks lutut

G $erat badan perhatikan perubahan berat badan setiap pemeriksaan

G 1inggi badan

*. Pemer"saan La!oratorum

(. 5emeriksaan darah' hemoglobin, hematokrit, golongan darah, aktor

rhesus

2. 5emeriksaan urin untuk melihat adanya gula, protein dan kelainan pada

sedimen

3. 717 7erologi# test or 7yphilis"

!. $ila perlu, tes antibodi toksoplasmosis, rubella, atau yang lainnya.

7umber' 7iswosudarmo ?isanto, Hva Amelia. Hbstetri Fisiologi. 5ustaka

Dendekia. *akarta, 2008I %0"

D. Pemer"saan O!stetr

0. Ins%e"s uka #hloasma gravidarum, edema :-

ata #onjungtiva anemis :-, sklera ikterik :-

ulut gusi dan gigi

Leher *J5, pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar lime :-,

ammae bentuk, simetris, pembesaran, puting susu melebar, areola

hiperpigmentasi, vaskular 9, hiperplasia jaringan kelenjar

Dara '

(. 5osisi duduk dan kedua tangan di sisi tubuh ' melihat kulit, warna,

ukuran, #ontour

2. 5osisi kedua tangan di atas kepala ' melihat retraksi, #ekungan

3. 5osisi kedua tangan di pinggang ' melihat kelainan : lesi yang jinak

!. 5osisi merunduk ' melihat simetris, retraksi puting susu

@bdomen membesar, pigmentasi linea alba dan striae, sikatriks :-,

terlihat gerak anak :-

/enitalia eksterna dan interna inspekulo"

Julva perineum, vari#es :-, lour albus :-

@nus hemoroid :-,

%


7/14

1ungkai vari#es :-, edema :- pretibial, ankle, punggung kaki",

sikatriks :-

1. Pal%as

Pemer"saan A!domen4terus menentukan usia kehamilan dan letak anak

Dara ' Leo%old

+ehn" 2

(. *elaskan maksud dan tujuan serta #ara pemeriksaan palpasi yang

akan saudara lakukan pada ibu.

2. >bu dipersilahkan berbaring telentang dengan sendi lutut semi leksi

untuk mengurangi kontraksi otot dinding abdomen.

3. Leopold > s:d >>>, pemeriksa melakukan pemeriksaan dengan berdiri

disamping kanan ibu dengan menghadap kearah muka ibu I pada

pemeriksaan Leopold >J, pemeriksa berbalik arah sehingga

menghadap kearah kaki ibu.

Leo%old I ' pemeriksa berdiri menghadap ke pasien, kemudian dengan

kedua tangan meraba dengan jari-jari untuk menentukan tinggi undus uteri

dan bagian apa dari anak yang terdapat dalam undus.

o Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada pun#ak undus uteri.

o 1entukan tinggi undus uteri untuk menentukan usia kehamilan.

o ?asakan bagian janin yang berada pada bagian undus bokong atau

kepala atau kosong".

;
http://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjXGa9X9VDI/AAAAAAAAAEE/8p99jxFfhNY/s1600-h/Leopold_1%5B5%5D.jpg


8/14

Leo%old II ' posisi masih sama, pindahkan tangan ke samping. 1entukan

dimana punggung anak terdapat pihak yang memberi rintangan terbesar

kemudian #arilah bagian + bagian ke#il yang terletak bertentangan.

o Kedua telapak tangan pemeriksa bergeser turun kebawah sampai

disamping kiri dan kanan umbilikus.

o 1entukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi

denyut jantung janin nantinya.

o 1entukan bagian-bagian ke#il janin.

Leo%old III ' memakai ( tangan saja, rabalah bagian terbawahnya dan

tentukan apakah masih bisa digoyangkan untuk menentukan apa yang

terdapat di bagian bawah dan apakah sudah : belum terpegang oleh pintu

atas panggul.

8
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjXGgQ36hoI/AAAAAAAAAEU/q-29KdpgZCM/s1600-h/Leopold_3%5B5%5D.jpghttp://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjXGdsZLJcI/AAAAAAAAAEM/NNatd5K1mcM/s1600-h/Leopold_2%5B5%5D.jpg


9/14

o 5emeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat

menyebabkan perasaan tak nyaman bagi pasien.

o $agian terendah janin di#ekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan

kanan.o &itentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan

apakah sudah mengalami engagemen atau belum.

Leo%old I3 ' posisi pemeriksa menghadap kaki pasien, dengan kedua

tangan tentukan apa yang menjadi bagian bawah dan apakah bagian ini

sudah masuk kedalam 5@5 dan berapa masuknya

o 5emeriksa merubah posisinya sehingga menghadap ke arah kaki

pasien.

o Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri dan kanan bagian

terendah janin.

C
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjXGjUBRLKI/AAAAAAAAAEc/I72W1aZ-oMs/s1600-h/Leopold_4%5B5%5D.jpg


10/14

o &igunakan untuk menentukan sampai berapa jauh derajat desensus

janin.

enentukan tinggi undus uteri untuk memperkirakan usia kehamilan

berdasarkan parameter tertentu umbilikus, prosesus 6yphoideus dan tepi atas

simisis pubis".

Pemer"saan %an&&ul se$ara "lnsyang dinilai '

Donjugata diagonalis karena diameter transversa tidak dapat diukur

langsung maka di#ari diameter anteroposterior : #onjugata diagonalis

Dara ' dengan jari tengah #oba di#apai promontorium, kemudian tekan

jaringan antara jari pemeriksa dengan ibu jari dan tandai.

*arak antara ujung jari yang masuk dengan tanda tadi itulah #onjugata

diagonalis.

o Linea innominata teraba seluruhnya :-

o 7a#rum konka dari arah atas bawah dan dari kiri ke kanan

o &inding samping panggul lurus : konvergen

o 7pina is#hiadi#a menonjol :-

o Hs pubis ' e6ostose :-

o @r#us pubis, menilai sudut.


11/14

Pemer"saan Ins%e"ulo dan %emer"saan dalam

7erviks dilihat dengan menggunakan spe#ulum yang dilumasi oleh air

hangat. /ambaran khas adalah hyperemia pasi berwarna merah-

kebiruan pada serviks, tetapi gambaran ini saja tidak diagnosti# untuk

kehamilan. ungkin tampak jelas kelenjer-kelenjar serviks yang

berdilatasi, tersumbat, dan menonjol disebut juga kista nabothian" di

bawah mukosa eksoserviks. @pabila serviks mengalami dilatasi yang

bermakna, dapat terlihat membrane janin melalui kanalis servikalis, yang

paling tidak mengisyaratkan bahwa kemungkinan akan terjadi ekspulsi

produk konsepsi. Kemudian, untuk mengidentiikasi kelainan sitologis

dilakukan Pap smear dan dilakukan pengambilan spe#imen untuk

identiikasi Neisseria gonorrhoeae dan mungkin Chlamydia

trachomatis.

@danya duh mukoid putih dalam jumlah sedang merupakan hal yangnormal. @danya #airan kuning berbusa di vagina merupakan isyarat kuat

adanya Trichomonas, sedangkan adanya duh seperti kepala susu sesuai

dengan infeksi kandida.

7pe#ulum dikeluarkan dan dilakukan pemeriksaan dalam panggul

vaginal tou#h=" dengan palpasi, dengan perhatian khusus pada

konsistensi, panjang, dan pembukaan serviksI bagian terbawah janin,

terutama menjelang akhir kehamilanI pada arsitektur tulang-tulang

panggulI dan pada semua anomaly vagina dan perineum, termasuk

((


12/14

sistokel, rektokel, dan perineum yang telah mengalami relaksasi atau

robek. Julva dan struktur-struktur di sekitarnya juga diinspeksi se#ara

#ermat. 7emua lesi di serviks, vagina, dan vulva dievaluasi lebih lanjut

dengan kolposkopi, biopsy, biakan, atau pemeriksaan lapangan gelap.

?egion perianal harus diinspeksi dan dilakukan pemeriksaan rectal

touchuntuk mengidentiikasi hemoroid dan lesi lain.

4. Aus"ultas

@uskultasi denyut jantung janin &**" dikerjakan tiap ( menit pada kala

> dan tiap 3- menit pada kala >>. @da beberapa alat yang digunakan,

yaitu stetoskop biaural, stetoskop monoral Laene#", etal heart dete#tor

&oppler", atau men#atat terus menerus dengan D1/ Dardio 1o#ho

/raphy". &engan mendengarkan &**, ada 2 hal penting yang didapat,

yaitu keadaan umum janin dalam kandungan dan presentasi serta posisi.

Keadaan umum janin '

(. @danya &** menunjukkan janin masih hidup

2. Frekuensi normal adalah (20-(%0 denyut:menit. &** menjadi lambat

pada pun#ak kontraksi dan kembali normal bila his menurun. &**

diluar batas tersebut pada saat tidak ada his menunjukkan etal

distres. &** yang lambat lebih menunjukkan atau lebih mempunyai

arti penting dari pada &** #epat.

3. >ramanya teratur bila tidak ada sesuatu pada janin.

!. Kerasnya suara tidak men#erminkan kekuatan janin, melainkan

tergantung pada '

a. Letak punggung janin terhadap dinding abdomen ibu. 5ada posisi

anterior &** terdengar dekat dan keras. 7ebaliknya pada posisi

posterior &** lemah dan jauh.b. 5ada ibu yang gemuk &** sukar didengar

#. 5ada hidramnion, &** juga terdengar lebih lemah

. $unyi lain yang mungkin didengar adalah '

a. $ising yang sinkron dengan &**, yang disebabkan oleh darah

yang mengalir dalam a.umbilikalis

b. $ising yang sesuai atau sinkron dengan &**, yang disebabkan

oleh darah yang mengalir dalam pembuluh darah uterus yang

besar.

(2


13/14


14/14

(. ania iknjosastro. >lmu Kebidanan. Mayasan $ina 5ustaka 7arwono 5rawiro

ardjo. *akarta, 200;I (2

2. 7iswosudarmo ?isanto, Hva Amelia. Hbstetri Fisiologi. 5ustaka Dendekia.

*akarta, 2008I %0, 88-8C

3. www.medi#astore.#om:penyakit:8%:kehamilan.html

!. www.ksuheimi.blogspot.#om:200;:(0:pemeriksaan-kehamilan.html

. www.akbidypsdmi.net

(!

diagnosis dan pemeriksaan kehamilan

Documents