case otitis media akut - fix

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

1/22

Case Report Session

OTITIS MEDIA AKUT

Oleh :

Citra Yuriana Putri 1010312074

Rizky Erizka 091031210

Pr!"!#t$r %

Dr& '!"tari ( 'u)i*an + S#&T,T-K.

'A/IA I.MU PEYAKIT TE.I/A ,IDU/ TE//OROK

AKU.TAS KEDOKTERA UIERSITAS ADA.AS

RSUP Dr& M& D(AMI.

PADA/

201

1

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

2/22

'A' 1

TI(AUA PUSTAKA

1.1 Anatomi Telinga

Anatomi Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari pinna (bagian daun telinga, auricula), meatus auditorius

eksternus (liang telinga), dan membrana timpani (gendang telinga). Pinna, suatu

lempeng tulang rawan elastin terbungkus kulit, yang berungsi mengumpulkan

gelombang suara dan menyalurkannya ke liang telinga. !aun telinga se"ara parsial

menahan gelombang suara yang mendekati telinga dari arah belakang, dengan

demikian membantu seseorang membedakan apakah suara datang dari arah depan

atau belakang. Liang telinga berbentuk huru # dengan rangka tulang rawan pada

sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari

tulang. Pada sepertiga bagian luar kulit telinga terdapat banyak kelen$ar serumen.

%elen$ar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada duapertiga bagian

dalam hanya sedikit di$umpai kelen$ar serumen.1,&

Anatomi Telinga Tengah

'embran timpani yang teregang menutupi pintu masuk ke telinga tengah.

'embran timpani berbentuk bundar dan "ekung bila dilihat dari arah liang telinga

dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. agian atas disebut pars laksida

sedangkan bagian bawah disebut pars tensa. ayangan penon$olan bagian bawah

maleus pada membran timpani disebut sebagai umbo. !ari umbo bermula suatu

releks "ahaya ke arah bawah yaitu pada pukul untuk membran timpani kiri dan

pukul * untuk membran timpani kanan. +eleks "ahaya adalah "ahaya dari luar yang

dipantulakan oleh mamran timpani. 'embran timpani dibagi dalam kuadran,

dengan menarik garis searah dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak

lurus pada garis itu di umbo, sehingga didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang,

bawah-depan, serta bawah-belakang, untuk menyatakan letak perorasi membran

timpani. 1,&

Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus longus

maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus

melekat pada stapes. #tapes terletak pada tingkap lon$ong yang berhubungan dengan

2

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

3/22

koklea. Tuba eusta"hius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah

nasoaring dengan telinga tengah. Tuba eusta"hius dalam keadaan normal tertutup,

tetapi dapat dibuat terbuka dengan gerakan menguap, mengunyah, atau menelan.

Pembukaan tersebut memungkinkan tekanan udara di dalam telinga tengah

menyamakan diri dengan tekanan atmoser, sehingga tekanan di kedua sis membran

timpani men$adi setara. neksi yang berasal dari tenggorok kadang-kadang menyebar

melalui tuba eusta"hius ke telinga tengah. 1,&

Anatomi Telinga !alam

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah

lingkaran dan /estibuler yang terdiri dari 0 buah kanalis semisirkularis. $ung atau

pun"ak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilima skala timpani dengan

skala /estibuli. Pada irisan melintang koklea tampak skala /estibuli sebelah atas,

skala timpani di sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis) berada

diantaranya. #kala /estibuli dan skala timpani berisi perilima, sedangkan skala

media berisi endolima. !asar skala /estibuli disebut membran /estibuli (Reissners

membrane) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran

basalis ini terletak organ "orti. Pada skala media terdapat bagian yang disebut

membran tektorial dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel

rambut dalam, sel rambut luar, dan "analis "orti yang membentuk organ "orti. 1,&

3

2ambar 1.1 Anatomi Telin a Ten ah

2ambar 1.&. 'embran Tim ani %anan

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

4/22

1.& !einisi Otitis 'edia

Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa liang telinga tengah,

tuba 3usta"hius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Otitis media kemudian terbagi

atas Otitis media supurati dan non supurati, yang masing masing dapat

dikelompokkan men$adi akut dan kronis.0,

Otitis 'edia Akut adalah otitis media yang ter$adi dalam rentan waktu kurang

dari 0 minggu. #edangkan $ika melebihi 0 minggu dinyatakan sebagai otitis media

kronik.*,4

1.0 3tiologi dan 5aktor Predisposisi

Otitis media akut biasanya ter$adi akibat adanya gangguan pada proses

pertahanan tubuh. #alah satunya adalah gangguan ungsi tuba 3usta"hius yang se"ara

normal berungsi sebagai pen"egah ineksi kuman dari daerah nasoaring ke telinga

tengah. 2angguan ungsi ini menyebabkan adanya kuman yang masuk ke telinga

tengah dari daerah nasoaring.0

%uman penyebab paling sering dari kasus otitis media akut adalah bakteri

piogenik, seperti #treptokokus hemoltikus, #tailokokus aureus, Pneumokokus.

#elain itu kadang-kadang ditemukan $uga 6emoilus inluen7a yang sering ditemukan

pada anak yang berusia dibawah * tahun, 3s"heri"hia "olli, #treptokokus

anhemolitikus, Proteus /ulgaris, dan Pseudomonas aurugenosa.0,4,,8

4

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

5/22

1. 3pidemiologiOtitis 'edia akut sering ditemukan pada bayi dan anak anak. Lebih dari *9

anak anak mengalami pada tahun pertama kehidupan dan meningkat men$adi 89

pada 0 tahun pertama kehidupan.

1

Angka insidensi tertinggi pada usia 4 hingga & bulan. %e$adian $uga meningkat

pada usia * hingga 4 tahun. Lebih banyak pada laki laki, pada daerah padat penduduk

dan berkaitan dengan ras dimana tertinggi pada ras 6ispani" dan ;ati/e Ameri"an.

#elain itu angka ke$adian $uga berkaitan musim dimana banyak pada musim sal$u dan

musim panas. 4,l eedrin 9,* dalam larutan isiologik (anak ?1& tahun)

atauh 6>l eedrin 1 dalam larutan isiologik untuk yang berumur di atas 1&

8

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

9/22

tahun dan pada orang dewasa. #elain itu sumber ineksi harus diobati

Antibiotika diberikan bila penyebab penyakit adalah kuman, buka oleh /irus

atau alergi.

&. #tadium 6iperemis (#tadium Pre-#upurasi)Pemberian antibiotika yang dian$urkan ialah golongan penisilin atau

ampisilin. Ampisilin dengan dosis *9-199mg@kg per hari dibagi dalam

dosis atau amoksisilin 9mg@kg per hari dibagi dalam 0 dosis. ila pasien

alergi terhadap penisilin dapat diberi eritromisin dengan dosis 9mg@kg per

hari. Pemberian antibiotika dian$urkan diberi selama hari. #elain itu dapat

diberikan obat tetes hidung dan analgetika.

0. #tadium supurasiPemberian antibiotika disertai miringotomi bila membran timpani

masih utuh. !engan miringotomi ge$ala-ge$ala klinis lebih "epat hilang dan

ruptur dapat dihindari.

. #tadium PerorasiPada stadium ini sekret banyak keluar dan terkadang keluar se"ara

berdenyut, sekret yang banyak ini merupakan media yang baik untuk

pertumbuhan kuman, oleh karena itu sangat perlu dilakukan pen"u"ian

tellinga untuk menghilangkan sekret. Pengobatan yang diberikan adalah obat

"u"i telinga 6&O& 0 selama 0-* hari serta antibiotika yang adekuat.*. #tadium +esolusi

ila tidak ter$adi stadium resolusi biasanya sekret akan terus mengalir

melalui perorasi membran timpani. Pada keadaan ini mpemberian antibiotika

dapat dilan$utkan smapai 0 minggu. ila 0 minggu setelah pengobatan sekret

masih terlihat banyak keluar maka kemungkinan telah ter$adi komplikasi

mastoiditis.

Pada umumnya kasus O'A dapat sembuh sempurna selama tatalaksana yang

adekuat tanpa adanya eek samping. #e"ara umum, tatalaksana yang penting untuk

dilakukan adalah pemberian analgetik, antibiotik dan pembedahan melalui proses

miringotomi $ika diperlukan.

1.< %omplikasi

9

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

10/22

#ebelum ada antibiotik, O'A dapat memi"u timbulnya abses subperiosteal dan

memi"u ter$adinya meningitis dan abses otak. ;amun dengan penggunaan antibiotik

yang adekuat biasanya tidak ditemukan komplikasi. %omplikasi paling sering adalah

O'#% $ika tidak mengalami pengobatan yang adekuat.0,4

'A' II

.APORA KASUS

2&1 I)!ntita"

;ama : Tn. A=enis %elamin : Laki-laki

mur : 1< tahun

Alamat : Teluk %uantan;o. +' :

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

11/22

!emam tidak ada

%eluar "airan dari telinga tidak ada

Riayat P!nyakit Da6uu

Tidak ada riwayat keluar "airan dari telinga waktu anak-anak

Tidak ada riwayat !'

Tidak ada pemakaian obat steroid $angka lama

Riayat P!nyakit K!uar8a )an S$"ia

Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti ini.

RiayatA!r8i

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat-obatan.

2&3 P!*!rik"aan

#tatus 2eneralis

%eadaan umum : #akit sedang

%esadaran : Compos mentis

Tanda ital

Tekanan darah : 1&9@89 mm6g

Pernaasan : 18B @menit

;adi : 88B@menit

#uhu : 04,8 >

Statu" .$kai" T,T

T!in8a

P!*!rik"aan K!ainan D!k"tra Sini"tra

!aun telinga %el. %ongenital Tidak ada Tidak adaTrauma Tidak ada Tidak ada

+adang Tidak ada Tidak ada

%el. 'etabolik Tidak ada Tidak ada

;yeri Tarik Tidak ada Tidak ada

;yeri Tekan Tidak ada Tidak ada

11

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

12/22

!inding liang

telinga

>ukup Lapang (;) Ca Ca

#empit Tidak Tidak

6iperemis Tidak ada Tidak ada

3dema Tidak ada Tidak ada

'assa Tidak ada Tidak ada

#erumen au Tidak ada Tidak ada

Darna %uning

ke"oklatan

%uning

ke"oklatan

=umlah #edikit #edikit

=enis %ental %ental

M!*ran Ti*#ani

tuh Darna 6iperemis 6iperemis

+eleB "ahaya - -ulging Ada Tidak ada

+etraksi Tidak ada Tidak ada

Perorasi =umlah perorasi Tidak ada Tidak ada

=enis Tidak ada Tidak ada

%uadran Tidak ada Tidak ada

Pinggir Tidak ada Tidak ada

'astoid Tanda radang Tidak ada Tidak ada

5istel Tidak ada Tidak ada

#ikatrik Tidak ada Tidak ada

;yeri tekan Tidak ada Tidak ada

;yeri ketok Tidak ada Tidak ada

Tes garputala

*1& 67

+inne E E

#waba"h Tidak ada lateralisasi

Deber #ama dengan pemeriksa

%esimpulan !alam batas normal

,i)un8

P!*!rik"aan K!ainan D!k"tra Sini"tra

6idung luar !eormitas Tidak ada Tidak ada

%elainan kongenital Tidak ada Tidak ada

Trauma Tidak ada Tidak ada

+adang Tidak ada Tidak ada

'assa Tidak ada Tidak ada

12

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

13/22

Sinu" Parana"a

In"#!k"i

P!*!rik"aan D!k"tra Sini"tra;yeri tekan Tidak ada Tidak ada

;yeri ketok Tidak ada Tidak ada

Rin$"k$#i Ant!ri$r

P!*!rik"aan K!ainan D!:tra Sini"tra

estibulum ibrise Ada Ada

+adang Tidak ada Tidak ada

%a/um nasi >ukup lapang (;) >ukup lapang >ukup lapang

#empit

Lapang - -

#ekret Lokasi %onka inerior %onka nerior

=enis 3n"er 3n"er

=umlah #edikit #edikit

au Tidak ada Tidak ada

%onka inerior kuran 3utroi 3utroi

Darna 6iperemis 6iperemis

Permukaan Li"in Li"in

3dema Ada Ada

%onka media kuran #ukar dinilai #ukar dinilai

Darna #ukar dinilai #ukar dinilaiPermukaan #ukar dinilai #ukar dinilai

3dema #ukar dinilai #ukar dinilai

#eptum >ukup lurus@ de/iasi >ukup lurus >ukup lurus

Permukaan +ata +ata

Darna 'erah muda 'erah muda

#pina - -

%rista - -

Abses - -

Peorasi - -

'assa Lokasi - -

entuk - -kuran -

Permukaan - -

Darna - -

%onsistensi - -

'udah digoyang - -

Pengaruh - -

13

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

14/22

/asokonstriktor

Rin$"k$#i P$"t!ri$r

Pemeriksaan %elainan !ekstra #inistra

%oana

>ukup lapang (;)

#empit

Lapang

>ukup lapang >ukup lapang

'ukosa

Darna 'erah muda 'erah muda

3dem Tidak ada Tidak ada

=aringan granulasi Tidak ada Tidak ada

%onka inerior

kuran 3utroi 3utroi

Darna 6iperemis 6iperemis

Permukaan Li"in Li"in

3dem Ada AdaAdenoid Ada@tidak Tidak ada Tidak ada

'uara tuba

eusta"hius

Tertutup sekret Ada Ada

3dem mukosa Ada Ada

'assa

Lokasi Tidak ada Tidak ada

kuran Tidak ada Tidak ada

entuk Tidak ada Tidak ada

Permukaan Tidak ada Tidak ada

Post ;asal !rip Ada@tidak Ada Ada

=enis #erosa #erosa

Or$;arin8 )an Muut

P!*!rik"aan K!ainan D!k"tra Sini"tra

Trismus Tidak ada

/ula 3dema Tidak ada Tidak ada

iida Tidak ada Tidak ada

Palatum mole

arkus aring

#imetris@ tidak #imetris #imetris

Darna 'erah muda 'erah muda

3dema Tidak ada Tidak ada

er"ak@ eksudat Tidak ada Tidak ada

!inding aring Darna 'erah muda 'erah muda

Permukaan Li"in Li"in

Tonsil kuran T& T&

Darna 'erah muda 'erah muda

Permukaan +ata +ata

14

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

15/22

'uara@kripti

!etritus Tidak ada Tidak ada

3ksudat Tidak ada Tidak ada

Perlengketan

dengan pilar

Tidak ada Tidak ada

Peritonsil Darna 'erah muda 'erah muda

3dema Tidak ada Tidak ada

Abses Tidak ada Tidak ada

Tumor Lokasi Tidak ada Tidak ada

entuk - -

kuran - -

Permukaan - -

%onsistensi - -

2igi %aries@ radiks Tidak ada Tidak ada

%esan 2igi geligi baikLidah Darna 'erah muda 'erah muda

entuk

!e/iasi Tidak ada Tidak ada

'assa Tidak ada Tidak ada

Pemeriksaan %2: tidak ditemukan pembesaran

2&4 R!"u*!

Ana*n!"i"

#akit pada kedua telinga yang makin meningkat se$ak $am sebelum masuk

rumah sakit. Awalnya pasien sedang tidur lalu tiba tiba kedua telinga terasa sakit

seperti rasa ditusuk-tusuk $arum. %eluhan disertai telinga berdenging dan terasa

suaranya lebih keras terdengar di telinga. +iwayat batuk dan pilek ada se$ak 0 hari

yang lalu. atuk berdahak warna putih. %eluhan disertai dengan hidung tersumbat

se$ak 0 hari yang lalu. Terasa ada sekret yang tertelan lewat ke tenggorokan.!emam tidak ada. %eluar "airan dari telinga tidak ada. +iwayat sering melakukan

manu/er alsa/a.

P!*!rik"aan ;i"ik

15

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

16/22

Telinga : Auris sinistra- liang telinga lapang, membrane timpani

bulging (-), relek "ahaya (-). Auris dekstra- liang telinga lapang,

membran timpani bulging (E), relek "ahaya (-)

>a/um nasi: dekstra- konka inerior eutroi edem(E) dan hiperemis(E)sekret (E). #inistra konka inerior eutroi edem(E) dan hiperemis(E)

sekret (E). #eptum de/iasi (-)

'ulut dan oroaring (-) : arkus aring simetris, T&@T&, hiperemis(-)

pada kedua tonsil !iagnosis ker$a : Otitis media akut stadium supurati A!

Otitis media akut stadium hiperemis A# !iagnosis banding : Otitis 'edia 3usi

Otitis 3ksterna Terapi :

AmoBi"la/ &B*99 mg 19 hariPara"etamol 0B*99 mg

+hinoed 0B1 tab (pseudoephedrine 6>L 09 mg dan terenadine 9 mg) 3dukasi:

- stirahat dan minum yang "ukup- !atang kembali untuk kontrol setelah * hari, untuk melihat perkembangan

penyembuhan. Prognosis : Fuo ad /itam: bonam

Fuo ad sanam: bonam

'A' III

DISKUSI

1. M!n8a#a #a"i!n ini )i)ia8n$"a "!a8ai $titi" *!)ia akut, 6all =3. uku A$ar 5isiologi %edokteran. #etiawan , editor.

=akarta: 3>2H &991. 1*-1*0 p.

0. !$aaa A, 6elmi, +estuti +!. %elainan Telinga Tengah. n: uku A$ar lmu%esehatan Telinga 6idung Tenggorok %epala M Leher. th ed. =akarta: adan

Penerbit 5%H &91. p. *8I4&.

. 6ealy 2, +osbe %D. Otitis 'edia and 'iddle 3ar 3usions. n: allengerNs

Otorhinolaringology 6ead and ;e"k #urgery. 4th ed. Ontario: > !e"kerH

&990. p. &larke +. 3ar ;ose 3nd Throat at a 2lan"e. Destr #usseB: Diley-

la"kwellH &910. &&-&0 p.

8. >asselbrant 'L, 'andel 3'. A"ute Otitis 'edia. n: >ummings

Otolaryngology 6ead M ;e"k #urgery. Philadelphia: 'osbyH &919. p. &41I

1.

7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

22/22

1&. Pi"hi"hero '3. A"ute Otitis 'edia: Part 1 mpro/ing !iagnosti" A""ura"y.Am

Fam Physician.2000 Apr 1;61(7):2051-2056.!iakses dari

http:@@www.aap.org@ap@&999@991@p&9*1.html pada &4 Oktober &91*

22