presus diare cair akut

7/23/2019 presus diare cair akut

1/33

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK

NO.RM : 29-19-04

ANAMNESIS Nama : Anak R T Ruang : TulipUmur : 8 bulan !la" : III

Nama : Anak # $!ni" !lamin : %aki-laki

Tanggal la&ir : 8 April 201' Umur : 8 bulan

Nama A(a& : Tn. S Umur : 28 )a&un

*!k!r+aan A(a& : ,uru& *!niikan A(a& : SMA

Nama Ibu : N(. R Umur : 18 )a&un

*!k!r+aan Ibu : Ibu Ruma& Tangga *!niikan Ibu : SM*

Alama) : ,ringin RT 02R/ 02 !. ,a(an *urr!+

Ma"uk RS Tanggal : 8 3!"!mb!r 201' $am : 1.00 /I,

3iagn"i" Ma"uk : 3iar! 5air Aku)

3k)!r (ang m!raa) : dr. Melna Purba, M.Sc., Sp.A 3k)!r Mua: Ri6k( 3i)(a Nugra&a

Tanggal : 8 3!"!mb!r 201'7 All-anamn!"i" !ngan ibu pa"i!n

!lu&an U)ama : BAB cair >5x dan muntah setiap makan atau minum.

!lu&an Tamba&an : Demam

Ria(a) *!n(aki) S!karang :

2 &ari SMRS : Pasien mengalami demam, sudah diobati dengan obat penurun

panas, panas badan sempat menurun namun panas muncul lagi. Panas dirasakan

seharian.

1 &ari SMRS : Pasien mengalami BAB cair sampai >5x dan muntah >5x dalam

sehari. BAB cair dengan volume ang tidak terlalu banak, dan tidak disertai darah

maupun lendir, ber!arna kuning, dan berbau busuk.

Sampai i RS :Saat masuk "#D pasien masih mengalami demam, tampak re!el,

dan tidak terlihat kehausan. "bu pasien mengatakan BA$ pasien sama seperti

biasana. Selain itu pasien %uga merasakan kembung pada perutna, mulas &'(, mual

&)(, ke%ang &)(, neri kepala &)(, sesak na*as &)(. Pasien dapat minum air putih dan teh.

"bu pasien %uga mengatakan sebelum diba!a ke +umah Sakit pasien sudah diba!a

ke bidan namun tidak membaik.

RM.01.


2/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

Ria(a) *!n(aki) 3a&ulu:

Pasien belum pernah mondok sebelumna dengan keluhan BAB cair.

+i!aat alergi susu disangkal

Ria(a) *!n(aki) !luarga:

$eluarga di rumah tidak ada ang mengalami keadaan seperti pasien aitu BAB cair,

demam, ataupun muntah)muntah.

$akek pasien pernah menderita B paru

Ik&)i"ar !)urunan:

An. R T

8 bulan

Ria(a) *!r"nal S"ial

S"ial7 Eknmi7 an %ingkungan :

- S"ial

Pasien se%ak lahir berada di rumah, tinggal bersama aah, ibu, nenek dan kakek.

RM.02.


3/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

- EknmiSumber pendapatan keluarga didapat dari aah ang beker%a sebagai buruh.

Penghasilan ang didapat dirasakan cukup untuk kebutuhan sehari)hari.

%ingkungan

Pasien sekarang tinggal di rumah bersama orang tua dan kakek nenek. ingkungan

rumah dan sekitarna ter%aga kebersihanna. M/$ berasal dari air pam. Makanan

sehari)hari dimasak oleh ibuna. Sumber air minum dari air galon. Makanan dirumah

ditutup menggunakan tudung sa%i. "bu selalu mencuci tangan setelah menebokkan

pasien dan sebelum menuapkan makan ke pasien ibu selalu mencuci tangan namun

%arang menggunakan sabun. ingkungan di rumah bersih dan pasien %arang %a%an diluar

sembarangan.

ESAN 0 Sosial dan ekonomi memadai. $eadaan lingkungan disekitar pasien baik.

Ria(a) !&amilan an *!r"alinan

- +i!aat Antenatal

Saat hamil ibu tidak pernah menderita sakit ang parah. "bu memeriksakan

kehamilanna secara rutin di bidan. +i!aat 1atal2 Persalinan

Pasien lahir dari ibu #3P4A4 di rumah sakit secara normal dan langsung menangis dengan

usia kehamilan cukup bulan. Berat badan lahir 644 gram, pan%ang badan lahir 53 cm.

Air ketuban %ernih, tidak ada ketuban pecah dini.

- +i!aat Post 1atal

Bai dalam keadaan sehat. Setelah lahir bai langsung menusui, tidak mengalami kulit

ber!arna kuning, tidak ke%ang dan tidak sesak na*as. Bai diberikan AS" eksklusi* dari

lahir sampai usia 7 bulan.

ESAN 0 +i!aat kehamilan ibu dan kelahiran bai normal tidak ada gangguan.

Ria(a) Imuni"a"i

Pasien rutin diba!a ke posandu untuk mendapatkan imunisasi dan dilihat

perkembanganna.

) B/# 0 3 kali pada usia 6 bulan

) 8epatitis B 0 kali pada usia 4 bulan, 3 bulan, bulan

) DP 0 kali pada usia 6 bulan, 9 bulan, 7 bulan) Polio 0 9 kali pada usia 4 bulan, 6 bulan, 9 bulan, 7 bulan

) /ampak 0 belum pernah diberikan

RM.0'.


4/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

) :aksinasi Meningitis, MM+, P/:, :arisella, "n*luen;a dan ti*oid belum pernahdiberikan.

ESAN0 Pemberian imunisasi sesuai umur dan %ad!al imunisasi sesuai program pemerintah

namun belum lengkap.

Ria(a) Nu)ri"i

Umur bulan $!ni" Makanan $umla& p!r&ari

4)3 AS" Sekenang bai

6)7 AS" Sekenang bai

7)< AS"

Diberi makanan selain susu *ormula &nasi

tim, buah pisang, bubur, dll(

Sekenang bai

kali sehari

ESAN 0 AS" diberikan sampai sekarang, makanan pasien menurut kualitas dan kuantitas

baik.

Ria(a) Tumbu& !mbang

- *!r)umbu&an) Setiap pasien diba!a ke posandu, pasien mengalami penambahan berat badan dari

mulai lahir.

) Setiap ke posandu selalu dengan gi;i baik.

- *!rk!mbangan0

a. Motorik kasar 0) engkurap 0 usia 9 bulan

) Berdiri dengan pegangan 0 usia = bulan

b. Bahasa

) eriak dan terta!a 0 usia 6 bulan

) Mengoceh 0 usia = bulan

c. Motorik halus

) Memegang mainan 0 usia 7 bulan

d. Personal sosial

) Berusaha meraih mainan 0 usia 7 bulan

ESAN0 Pertumbuhan dan perkembangan pasien baik sesuai umur.

Anamn!"i" Si")!m "ampai i bang"al anak Tulip RSS#

RM.04.


5/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

- Si")!m Sara; *u"a) : Demam &'(, ke%ang &)(, penurunan kesadaran &)(- Si")!m ari


6/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

uli) : turgor kulit dan elastisitas cukup @ 6 detik,!l!n+ar lim;a :pembesaran lnn &)(

O)) : tonus normal, klonus &)(

Tulang : de*ormitas &)(

S!ni : tidak ada keterbatasan gerak, tidak kaku

*EMERISAAN #USUS :

*!m!rik"aan T&ra@

Bentuk dada :datar, simetris

*!m!rik"aan $an)ung

"nspeksi : ictus cordis tidak terlihat.

Palpasi : ictus cordis teraba.

Perkusi : Batas)batas %antung

- $anan atas 0 S"/ "" linea parasternalis dextra

- $iri atas 0 S"/ "" linea parasternalis sinistra

- $anan ba!ah 0 S"/ ": linea parasternalis dextra

- $iri ba!ah 0 S"/ : linea midclavicularis sinistra

Auskultasi :Buni %antung ")"" murni, murmur &)(, gallop &)(

*!m!rik"aan *aru-paru

anan iri

In"p!k"i ampak simetris, retraksi subcostalis

&)(, retraksi supraclavicularis &)(,

retraksi intercostalis &)(, ketinggalan

gerak &)(

ampak simetris, retraksi subcostalis &)(,

retraksi supraclavicularis &)(, retraksi

intercostalis &)(, ketinggalan gerak &)(

*alpa"i $etinggalan gerak &)(, de*ormitas &)( $etinggalan gerak &)(, de*ormitas &)(

*!rku"i Sonor pada seluruh lapangan paru Sonor pada seluruh lapangan paru

Au"kul)

a"i

Suara dasar vesicular, ronkhi &)(,

!hee;ing &)(

Suara dasar vesicular, ronkhi &)(,

!hee;ing &)(

*!m!rik"aan Abm!n

"nspeksi 0 ben%olan &)(, sikatrik &)(, kembung &'(

RM.0.


7/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

Auskultasi 0 peristaltik 2 B &( meningkatPerkusi 0 thmpani di 9 kuadran

Palpasi 0 neri tekan abdomen &)(, turgor kulit kembali dengan cepat, hepatomegali &)(,

splenomegali &)(

*!m!rik"aan Ek")r!mi)a"

Superior 0 Akral hangat, /+ @ 6 detik, sianosis &)(, de*ormitas &)(, edema ekstremitas &)(,

pitting &)(

"n*erior 0 Akral hangat, /+ @ 6 detik, sianosis &)(, de*ormitas &)(, edema ekstremitas &)(,

pitting &)(, a.dorsalis pedis '2' kuat

Tungkai %!ngan

anan kiri kanan kiri

=!rakan : terbatas terbatas terbatas terbatas

Tnu" : B B B B

Tr;i : eutro*i eutro*i eutro*i eutro*i

5lnu" : &)( &)(

*!m!rik"aan =!ni)alia

Cenis kelamin 0 aki)laki. idak ada keluhan, tidak ditemukan adana peradangan

*!m!rik"aan Anu"

idak ditemukan adana kemerahan ataupun luka pada daerah anus. Diaper rash &)(

*!m!rik"aan !pala

kuran 0 normocephal,

bun)ubun 0 sudah menutup

Mata 0 mata cekung &)2)(, air mata &'2'(, palpebra edema &)2)( sklera ikhterik &)2)(,

kon%untiva anemis &)2)(, pupil isokor

elinga 0 simetris, discharge &)(, neri tekan &)(, luka gatal &)( di belakang telinga

8idung 0 de*ormitas &)(, discharge &)(, perna*asan cuping hidung &)(

Mulut 0 mukosa bibir kering &)(, lidah kotor &)(, *aring hiperemis &)(

eher 0 C:P &)(, sikatrik &)(

RM.0C.


8/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

RIN=ASAN ANAMNESIS 3AN *EMERISAAN DISI- Pasien berusia < bulan datang diba!a oleh ibuna dengan keluhan BAB cair dan muntah.

- BAB cair sebanak >5x dan muntah sebanak >5x dalam 3 hari. ipe BAB cair, banak, sor)

soran, ber!arna kuning, berbau busuk, tanpa darah dan lendir.

- Pasien memuntahkan setiap minum dan makan, volume tidak terlalu banak.

- Pemeriksaan *isik didapatkan pasien keadaan pasien re!el, tidak tampak kehausan, kesadaran

composmentis.

- a%u nadi 364x2menit, la%u penapasan 5x2menit dan suhu tubuh 5x

Muntah >5x

+asa haus normal

Air kemih kuning

*!m!rik"aan Di"ik

$eadaan mum re!el

Air mata ada

Mulut2lidah basah

Mata tidak cekung

1a*as normal2tidak cepatDenut nadi normal2 tidak cepat

bun)ubun sudah menutup

3IA=NOSIS F

REN5ANA TERA*I

Nama : An. R T Ruang : Tulip

Umur : 8 bulan !la" : III

3IA=NOSIS ,AN3IN=

o Diare cair akut et causa in*eksi viral, bakteri,

Alergi Susu Sapi

RM.08.


9/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

o

anpa dehidrasiDehidrasi sedang

Dehidrasi berat

REN5ANA *EMERISAAN

3. Darah +utin tomatik

6. Pemeriksaan *eses &tidak dilakukan(

) 8al ang dinilai pada pemeriksaan *eses

3. Makroskopis 0 konsistensi, !arna , lendir, darah , bau

6. Mikroskopis 0 leukosit, eritrosit, parasit, bakteri

. Biakan dan u%i sensitivitas dan elektrolit bila secara klinis dicurigai adana gangguan

keseimbangan asam basa dan elektrolit

#ASI% *EMERISAAN %A,ORATORIUM

aboratorium darah rutin otomatik 0

*!m!rik"aan #a"il Sa)uan Nilai Nrmal

8emoglobin 34.6 g2d 34.< E 36.5x(

SM+S, !arna kuning,

lendir &)(, darah &)(, bau

busuk

Demam &'(

BA$ &'( 6x

Muntah &'( >5x

$e%ang &)(

Minum &(

Makan &'(

BAB /air malam &9x(

!arna kuning, lendir &)(,

darah &)(, bau busuk,

sedikit ampas

BA$ &'( 6x

Muntah &)(

$e%ang &)(

Minum &'(

Makan &'(

BAB /air &6x( !arna

kuning, lendir &)(, darah

&)(, sedikit ampas

BA$ &'( x

Muntah &)(

$e%ang &)(

Minum &'(

Makan &'(

>S

8+ 0 394 x2mnt

1adi reguler, isi cukup

++ 0 94 x2mnt

t 0


13/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

MASA%A# GAN= 3IA$I3. Mengetahui dan memahami tentang diare, etiologi, cara penularan diare, ge%ala dari diare

6. Mengetahui dan memahami penentuan dera%at dehidrasi beserta penatalaksanaanna

'. Penatalaksanaan diare

4. Apakah itu 5 lintas diare

. Pencegahan diare

TIN$AUAN *USTAA

Diare adalah peningkatan pengeluaran tin%a dengan konsistensi lebih lunak atau

lebih cair dari biasana, dan ter%adi paling sedikit kali dalam 69 %am. Sementara untuk

bai dan anak)anak, diare dide*inisikan sebagai pengeluaran tin%a >34 g2kg269 %am,

sedangkan rata)rata pengeluaran tin%a normal bai sebesar 5)34 g2kg2 69 %am.

1. Etiologi

Menurut orldGastroenterology Organization global guidelines 6445, etiologi diare

akut dibagi atas empat penebab0

a( aktor in*eksi

3( "n*eksi Hnteral aitu in*eksi saluran pencernaan ang merupakan penebab utama

diare pada anak. "n*eksi enteral dapat meliputi0

Bakteri 0 Shigella, Salmonella, E. Coli, Gol. ibrio, !acillus cereus,

Clostridium "er#ringens, Sta#ilo$o$us aureus, Cam"ylobacter aeromonas.Diare

akut ang disebabkan oleh bakteri memiliki ciri)ciri BAB ang disertai darah

dan lendir.

:irus 0 %ota&irus, 'deno&irus, (or)al$ &irus, Corona&irus, 'stro&irus. Diare

akut ang disebabkan oleh virus ini memiliki ciri)ciri 0 BAB cair 5)34 x2hari,

volume tin%a banak, !arna kuning)hi%au, konsistensi cair, tidak ada darah, tidak

berbau, tidak berbuih. ama sakitna kurang lebih 5)= hari.

Parasit 0 *rotozoa, Entamoeba histolyt ica, Giardia lamblia, !alantidium

coli, +richuris trichiura, Cry"tos"oridium "ar&um, Strongyloides stercoralis.

Biasana BAB ang disebabkan oleh parasit berdarah dan berlendir.

RM.01'.


14/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

"n*eksi proto;oa Entomoeba histolytica, Giardia lambia, +hricomonashominis.

"n*eksi %amur 0 Candida albicans. Ditegakkan dengan menemukan ragi dan

pseudohi*a pada pemeriksaan tin%a.

Diantara berbagai macam patogen penebab diare, rotavirus merupakan penebab

utama diare pada anak.

b( aktor Malabsorbsi3( Malabsorbsi $arbohidrat 0 disakarida &intoleransi laktosa, maltosa, dan sukrosa(,

monosakarida &intoleransi glukosa, *ruktosa, dan galaktosa(, pada bai ang

terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa. /iri)ciri pada diare ini ditandai

dengan diare ang sangat *rekuen, cair &)atery(, berbau asam, meteorismus, kolik

abdomen, *laulens, iritasi daerah anus.

6( Malabsorbsi emak 0 gangguan absorbsi lemak dapat ter%adi pada keadaan 0

&3(ipase tidak ada atau kurang &6( con%ugated bile salts tidak ada atau kurang &(

mukosa usus halus &vili( atro*i atau rusak &9( gangguan sistem lim*e usus. Pada diare

malabsorbsi lemak ini ditandai dengan tin%a lembek, tak berbentuk, !arna coklat

muda sampai kuning, kelihatan berminak.

( Malabsorbsi Protein

c( aktor makanan, contohna makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan

d( aktor psikologis, contohna rasa takut dan cemas

2. Cara Penularan dan Faktor Risiko

/ara penularan diare melalui cara #aecal-oral aitu melalui makanan atau minumanang tercemar kuman atau kontak langsung tangan penderita atau tidak langsung melalui

lalat & melalui 5 J#aeces, #lies, #ood, #luid, #inger

aktor risiko ter%adina diare adalah0

a( aktor perilaku

b( aktor lingkungan

aktor perilaku antara lain0

RM.014.


15/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

3( idak memberikan Air Susu "bu2AS" &AS" eksklusi*(, memberikanMakanan Pendamping2MP AS" terlalu dini akan mempercepat bai kontak

terhadap kuman.

6( Menggunakan botol susu terbukti meningkatkan risiko terkena penakit

diare karena sangat sulit untuk membersihkan botol susu.

( idak menerapkan $ebiasaaan /uci angan pakai sabun sebelum memberi

AS"2makan, setelah Buang Air Besar &BAB(, dan setelah membersihkan BAB

anak

9( Penimpanan makanan ang tidak higienis

aktor lingkungan antara lain0

3( $etersediaan air bersih ang tidak memadai, kurangna ketersediaan Mandi

/uci $akus &M/$(

6( $ebersihan lingkungan dan pribadi ang buruk

Disamping *aktor risiko tersebut diatas ada beberapa *aktor dari penderita ang

dapat meningkatkan kecenderungan untuk diare antara lain0 kurang gi;i2malnutrisi

terutama anak gi;i buruk, penakit imunode*isiensi2 imunosupresi dan penderita campak.

3. Klasifikasi

erdapat beberapa pembagian diare 0

a( Berdasarkan lamana diare 0

3( Diare akut, aitu diare ang berlangsung kurang dari 39 hari.

6( Diare kronik, aitu diare ang berlangsung lebih dari 39 hari dengan

kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah ailure to thri&e( selama

masa diare tersebut.

( Diare persisten, aitu diare ang berlangsung >39 hari secara terus menerus.

b( Berdasarkan mekanisme pato*isiologik0

3( Diare sekresi &secretory diarrhea. Diare %enis ini ter%adi akibat rangsangan tertentu

&misalna oleh oksitosin( pada dinding usus akan ter%adi peningkatan sekresi air dan

RM.01.


16/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

elektrolit kedalam rongga usus dan selan%utna diare timbul karena terdapatpeningkatan isi rongga usus.

6( Diare osmotic &osmotic diarrhea. Diare %enis ini ter%adi akibat terdapatna makanan

atau ;at ang tidak dapat diserap akan menebabkan tekanan osmotik dalam rongga

usus meninggi, sehingga ter%adi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus. "si

rongga usus ang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkanna

sehingga timbul diare. /ontoh 0 "ntoleransi aktosa, malabsorbsi asam empedu.

4. Patosiologi

Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih pato*isiologi 2 patomekanisme diba!ah ini

0

a( Diare sekretorik

Diare tipe ini disebabkan oleh meningkatna sekresi air dan elektrolit

dari usus, menurunna absorpsi. Nang khas pada diare ini aitu secara klinis

ditemukan diare dengan volume tin%a ang banak sekali. Diare tipe ini akan tetap

berlangsung !alaupun dilakukan puasa makan2minum.

b( Diare osmotik

Diare tipe ini disebabkan meningkatna tekanan osmotik intralumen dari

usus halus ang disebabkan oleh obat)obat2;at kimia ang hiperosmotik &antara

lain MgS9, Mg&8(6(, malabsorpsi umum dan de*ek dalam absorpsi mukosa

usus missal pada de*isiensi disakaridase, malabsorpsi glukosa2galaktosa.

c( Malabsorpsi asam empedu dan lemak

Diare tipe ini didapatkan pada gangguan pembentukan2produksi micelle

empedu dan penakit)penakit saluran bilier dan hati.d( De*ek sistem pertukaran anion2transport elektrolit akti* di enterosit.

Diare tipe ini disebabkan adana hambatan mekanisme transport akti*

1A'

$'

APase di enterosit dan absorpsi 1a'

dan air ang abnormal.

e( Motilitas dan !aktu transit usus ang abnormal

Diare tipe ini disebabkan hipermotilitas dan iregularitas motilitas usus

sehingga menebabkan absorpsi ang abnormal di usus halus. Penebabna

antara lain0 diabetes mellitus, pasca vagotomi, hipertiroid.

*( #angguan permeabilitas ususDiare tipe ini disebabkan permeabilitas usus ang abnormal disebabkan

adana kelainan mor*ologi membran epitel spesi*ik pada usus halus.

RM.01.


17/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

g( Diare in*lamasiProses in*lamasi di usus halus dan kolon menebabkan diare pada beberapa

keadaan. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight /unction, tekanan

hidrostatik dalam pembuluh darah dan lim*atik menebabkan air, elektrolit,

mukus, protein dan seringkali sel darah merah dan sel darah putih menumpuk

dalam lumen. Biasana diare akibat in*lamasi ini berhubungan dengan tipe

diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik.

h( Diare in*eksi

"n*eksi oleh bakteri merupakan penebab tersering dari diare. Dari sudut

kelainan usus, diare oleh bakteri dibagi atas non)invasi* dan invasi* &merusak

mukosa(. Bakteri non)invasi* menebabkan diare karena toksin ang disekresikan

oleh bakteri tersebut.

5. Manifestasi klinis

"n*eksi usus menimbulkan ge%ala gastrointestinal serta ge%ala lainna bila ter%adi

komplikasi ekstra intestinal termasuk mani*estasi neurologik. #e%ala gastrointestinal

bisa berupa diare, kram perut, dan muntah. Sedangkan mani*estasi sistemik bervariasi

tergantung pada penebabna.

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tin%a ang mengandung se%umlah ion

natrium, klorida, dan bikarbonat. $ehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada

muntah dan kehilangan air %uga meningkat bila ada panas. 8al ini dapat menebabkan

dehidrasi, asidosis metabolik, dan hipovolemia. Anus dan daerah sekitarna lecet

karena seringna de*ekasi dan tin%a semakin lama semakinasam akibat banakna

asam laktat. Dehidrasi merupakan keadaan ang paling berbahaa karena dapat

menebabkan hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bila t idak diobati

dengan tepat. Dehidrasi ang ter%adi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi

isotonik, dehidrasi hipertonik &hipernatremik( atau dehidrasi hipotonik. Menurut

dera%at dehidrasina bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang atau

dehidrasi berat.

RM.01C.


18/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

6. Diagnosis

a Anamn!"i"

Pasien dengan diare akut datang dengan berbagai ge%ala klinik tergantung

penebab penakit dasarna namun seringkali diare dikeluhkan menertai

gangguan traktus gastrointestinal. Perlu diketahui, apakah mencret berlangsung akut

atau kronik. rekuensi de*ekasi sehari serta kira)kira banakna *eses setiap buang

air besar perlu ditanakanO %uga konsistensi tin%a, !arnana &hitam seperti teh, hi%au,

kuning, putih seperti dempul(, bauna &busuk, anir(, serta apakah tin%a disertai

lendir dan atau darah. $onsistensi tin%a ang cair dengan !arna seperti air cucian

beras mungkin mengarahkan diagnosis kepada kolera2 eltorO tin%a lemek ang

disertai lendir dan darah, apabila disertai dengan tenesmus seringkali khas untuk

amebiasis intestinal. Selain rasa mulas, tenesmus serta kolik, perlu %uga ditanakan

keluhan)keluhan lain ang menertai mencret, misalna ada atau tidakna muntah,

sesak napas, ke%ang, gangguan kesadaran, kencing berkurang, lemas, lecet dubur,

dubur keluar dan sebagaina.

b *!m!rik"aan Di"ik

Pada pemeriksaan *isik perlu diperiksa0 berat badan, suhu tubuh, *rekuensi

denut %antung dan pernapasan serta tekanan darah. Selan%utna perlu dicari

tanda)tanda utama dehidrasi0 kesadaran, rasa haus, dan turgor kulit abdomen dan

tanda)tanda tambahan lainna0 ubun)ubun besar cekung atau tidak, mata0 co!ong

atau tidak, ada atau tidakna air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering

atau basah.

Pernapasan ang cepat dan dalam indikasi adana asidosis metabolik. Bising

usus ang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. Pemeriksaan

ekstremitas perlu karena per*usi dan ca"illary re#ill dapat menentukan dera%atdehidrasi ang ter%adi.

RM.018.


19/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

Penilaian beratna atau dera%atdehidrasi dapat ditentukan dengan

cara0 obekti* aitu dengan

membandingkan berat badan sebelum

dan selama diare. Subekti* dengan

menggunakan criteria 8, Skor

Maurice $ing, dan lain)lain.

Tab!l 2.1 *!n!n)uan !ra+a) !&ira"i

%abra)rium

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut umumna tidak

diperlukan, 8ana pada keadaan tertentu mungkin diperlukan, misalna penebab

dasarna tidak diketahui atau ada sebab)sebab lain selain diare akut atau pada

penderita dengan dehidrasi berat.

RM.019.


20/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

Pemeriksaan tin%a baik makroskopik maupun mikroskopik dapatdilakukan untuk menentukan diagnosa ang pasti. Secara makroskopik harus

diperhatikan bentuk, !arna tin%a, ada tidakna darah, lender, pus, lemak, dan

lain)lain. Pemeriksaan mikroskopik melihat ada tidakna leukosit, eritrosit, telur

cacing, parasit, bakteri, dan lain)lain.

. Ko!"likasi

Diare ang berlangsung beberapa !aktu tanpa penanggulangan medis ang

adekuat dapat menebabkan kematian karena kekurangan cairan di badan ang

mengakibatkan ren%atan hipovolemik atau karena gangguan biokimia!i berupa asidosis

metabolik ang lan%ut. $arena kehilangan cairan seseorang merasa haus, berat badan

berkurang, mata men%adi cekung, mukosa mulut kering, air mata tidak keluar, dan turgor

kulit menurun.

$arena kehilangan bikarbonat, perbandingan bikarbonat berkrang, ang

mengakibatkan penurunan p8 darah. Penurunan ini akan merangsang pusat pernapasan

sehingga *rekuensi napas men%adi cepat dan lebih dalam &kusmaul(. Mekanisme ini

merupakan mekanisme kompensasi dari tubuh untuk mengeluarkan asam karbonat agar

p8 darah dapat kembali normal. Pada keadaan asidosis metabolik ang tidak

dikompensasi, bikarbonat standard %uga rendah, p/6normal dan base excess sangat

negati*.

#angguan kardiovaskuler pada hipovolemik ang berat dapat berupa ren%atan

dengan tanda)tanda denut nadi ang cepat, tekanan darh menurun sampai tidak teratur.

Pasien mulai gelisah, muka pucat, u%ung)u%ung ekstremitas dingin dan kadang sianosis.

$arena kehilangan kalium pada diare akut %uga dapat timbul aritmia %antung.

Penurunan tekanan darah akan menebabkan per*usi gin%al menurun dan akan

timbul anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatasi akan timbul penulit berupa nekrosis

tubulus gin%al akut, ang berarti pada saat tersebut kita menghadapi gagal gin%al akut.

Bila keadaan asidosis metabolik men%adi lebih berat, akan ter%adi kepincangan

pembagian darah dengan pemusatan ang lebih banak dalam sirkulasi paru)paru.

RM.020.


21/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

bservasi ini penting karena dapat menebabkan edema paru pada pasien angmenerima rehidrasi cairan intravena tanpa alkali. Selain itu, diare dapat menebabkan 0

hipoglikemia, malnutrisi energi protein, dan ke%ang.

#. Penatalaksanaan

Menurut $emenkes +" &6433(, prinsip tatalaksana diare pada balita adalah

"1AS D"A+H &ima angkah untaskan Diare(, ang didukung oleh "katan Dokter

Anak "ndonesia dengan rekomendasi 8. +ehidrasi bukan satu)satuna cara untuk

mengatasi diare tetapi memperbaiki kondisi usus serta mempercepat penembuhan2

menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gi;i akibat diare %uga men%adi

cara untuk mengobati diare. Adapun program "1AS D"A+H aitu 0

3. +ehidrasi

6. Kinc diberikan selama 34 hari berturut)turut

. eruskan pemberian AS" dan Makanan

9. Antibiotik Selekti*

. 1asihat kepada orang tua2pengasuh

a R!&ira"i

Saat anak menderita diare segera tentukan dera%at dehidrasi pada anak tersebut.

Penatalaksaan diare menurut 8 tahun 6433 berdasarkan dera%at dehidrasi dibagi men%adi ,

aitu 0

RM.021.


22/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

RM.022.


23/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

RM.02'.


24/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

RM.024.


25/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

RM.02.


26/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

Orali)

$emenkes +", 6433 men%elaskan bah!a untuk mencegah ter%adina dehidrasi

dapat dilakukan mulai dari rumah tangga dengan memberikan oralit osmolaritas rendah,

dan bila tidak tersedia berikan cairan rumah tangga seperti air ta%in, kuah saur, air

matang. ralit saat ini ang beredar di pasaran sudah oralit ang baru dengan

osmolaritas ang rendah, ang dapat mengurangi rasa mual dan muntah. ralit

merupakan cairan ang terbaik bagi penderita diare untuk mengganti cairan ang hilang.

Bila penderita tidak bisa minum harus segera di ba!a ke sarana kesehatan untuk

mendapat pertolongan cairan melalui in*us. Pemberian oralit didasarkan pada dera%at

dehidrasi dan segera diberikan bila anak diare, sampai diare berhenti. /ara

pemberianna aitu Satu bungkus oralit dimasukkan ke dalam satu gelas air matang

&644 cc(.

3( Anak kurang dari 3 tahun diberi 54)344 cc cairan oralit setiap kali buang air

besar.

6( Anak lebih dari 3 tahun diberi 344)644 cc cairan oralit setiap kali buang air

besar.

Dosis oralit berdasarkan dera%at dehidrasi

3. Diare tanpa dehidrasi

mur @ 3 tahun 0 ) L gelas setiap kali anak mencret

mur 3 E 9 tahun 0 L ) 3 gelas setiap kali anak mencret

mur diatas 5 ahun 0 3 E 3L gelas setiap kali anak mencret

6. Diare dengan dehidrasi ringan sedang

Dosis oralit ang diberikan dalam %am pertama =5 ml2 kg bb

dan selan%utna diteruskan dengan pemberian oralit seperti diare tanpa

dehidrasi.

RM.02.


27/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

. Diare dengan dehidrasi beratPenderita diare ang tidak dapat minum harus segera diru%uk ke

Puskesmas untuk di in*us.

Tab !l 2. 2. !bu )u& an Orali) p ! r !lmp k U m ur !m!n!"7 RI7 2011

Sumber0 Depkes +", 6447

ntuk anak diba!ah umur 6 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara0

3 sendok setiap 3 sampai 6 menit. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. Anak

ang lebih besar dapat minum langsung dari gelas. Bila ter%adi muntah hentikan dulu selama

34 menit kemudian mulai lagi perlahan)lahan misalna 3 sendok setiap 6) menit.

Pemberian cairan ini dilan%utkan sampai dengan diare berhenti.

b ?in

Kinc merupakan salah satu mikronutrien ang penting dalam tubuh. Kinc dapat

menghambat en;im "1S &nducible (itric O1ide Synthase(, dimana ekskresi en;im

ini meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus. Kinc %uga

berperan dalam epitelisasi dinding usus ang mengalami kerusakan mor*ologi dan

*ungsi selama ke%adian diare.

Pemberian Kinc selama diare terbukti mampu mengurangi lama dan tingkat

keparahan diare, mengurangi *rekuensi buang air besar, mengurangi volume tin%a,

serta menurunkan kekambuhan ke%adian diare pada bulan berikutna. Berdasarkan

bukti ini semua anak diare harus diberi Kinc segera saat anak mengalami diare.

Dosis pemberian Kinc pada balita0

RM.02C.

mur Cumlah oralit ang

Cumlah oralit ang disediakan

@ 36 bulan

3)9 tahun

54)344 ml

344)644 ml

944 ml2hari & 6 bungkus(

744) 5 tahun

De!asa

644)44 ml

44)944 ml


28/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

a. mur @ 7 bulan 0 L tablet &34 mg( per hari selama 34 harib. mur > 7 bulan 0 3 tablet &64 mg( per hari selama 34 hari.

Kinc tetap diberikan selama 34 hari !alaupun diare sudah berhenti. /ara

pemberian tablet ;inc 0 arutkan tablet dalam 3 sendok makan air matang atau AS",

sesudah larut berikan pada anak diare.

*!mb!rian ASImakanan

Pemberian makanan selama diare bertu%uan untuk memberikan gi;i pada

penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah

berkurangna berat badan. Anak ang masih minum AS" harus lebih sering di

beri AS". Anak ang minum susu *ormula %uga diberikan lebih sering dari biasana.

Anak usia 7 bulan atau lebih termasuk bai ang telah mendapatkan makanan padat

harus diberikan makanan ang mudah dicerna dan diberikan sedikit lebih sedikit dan

lebih sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan ekstra diteruskan selama 6

minggu untuk membantu pemulihan berat badan.

*!mb!rian an)ibi)ika &an(a a)a" inika"i

Antibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilna ke%adian diare

pada balita ang disebabkan oleh bakteri. Antibiotika hana berman*aat pada

penderita diare dengan darah &sebagian besar karena shigellosis(, suspek kolera.

bat)obatan anti diare %uga tidak boleh diberikan pada anak ang menderita

diare karena terbukti tidak berman*aat. bat anti muntah tidak dian%urkan kecuali

muntah berat. bat)obatan ini tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status

gi;i anak, bahkan sebagian besar menimbulkan e*ek samping ang berbahaa dan bisa

berakibat *atal. bat anti proto;oa digunakan bila terbukti diare disebabkan oleh

parasit &amuba, giardia(.

! Euka"i

Menurut $emenkes +" &6433(, ibu atau pengasuh ang berhubungan erat

dengan balita harus diberi nasehat tentang0

RM.028.


29/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

3. /ara memberikan cairan dan obat di rumah6. $apan harus memba!a kembali balita ke petugas kesehatan bila 0

a. Diare lebih sering

b. Muntah berulang

c. Sangat haus

d. Makan2minum sedikit

e. imbul demam

*. in%a berdarah

g. idak membaik dalam hari.

$. Pen%ega&an

Pencegahan diare menurut Pedoman atalaksana Diare Depkes +" &6447(

adalah sebagai berikut0

a *!mb!rian ASI

AS" mempunai khasiat preventi* secara imunologik dengan adana

antibodi dan ;at) ;at lain ang dikandungna. AS" turut memberikanperlindungan terhadap diare pada bai ang baru lahir. Pemberian AS" eksklusi*

mempunai daa lindung 9 kali lebih besar terhadap diare daripada pemberian

AS" ang disertai dengan susu botol. lora usus pada bai)bai ang disusui

mencegah tumbuhna bakteri penebab diare.

Pada bai ang tidak diberi AS" secara penuh, pada 7 bulan pertama

kehidupan resiko terkena diare adalah 4 kali lebih besar. Pemberian susu *ormula

merupakan cara lain dari menusui. Penggunaan botol untuk susu *ormula

biasana menebabkan risiko tinggi terkena diare sehingga bisa mengakibatkan

ter%adina gi;i buruk.

b *!mb!rian Makanan *!namping ASI

Pemberian makanan pendamping AS" adalah saat bai secara bertahap

mulai dibiasakan dengan makanan orang de!asa. Pada masa tersebut merupakan

masa ang berbahaa bagi bai sebab perilaku pemberian makanan pendamping

RM.029.


30/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

AS" dapat menebabkan meningkatna resiko ter%adina diare ataupun penakitlain ang menebabkan kematian. Ada beberapa saran ang dapat meningkatkan

cara pemberian makanan pendamping AS" ang lebih baik aitu 0

a( Memperkenalkan makanan lunak, ketika anak berumur 9)7 bulan

tetapi masih meneruskan pemberian AS". Menambahkan macam

makanan se!aktu anak berumur 7 bulan atau lebih. Memberikan

makanan lebih sering &9 kali sehari( setelah anak berumur 3 tahun,

memberikan semua makanan ang dimasak dengan baik 9)7 kali

sehari dan meneruskan pemberian AS" bila mungkin.

b( Menambahkan minak, lemak dan gula ke dalam nasi2bubur dan bi%i)

bi%ian untuk energi. Menambahkan hasil olahan susu, telur, ikan,

daging, kacangEkacangan, buah)buahan dan sauran ber!arna hi%au ke

dalam makananna. Mencuci tangan sebelum meniapkan makanan dan

menuapi anak, serta menuapi anak dengan sendok ang bersih.

c( Memasak atau merebus makanan dengan benar, menimpan sisa

makanan pada tempat ang dingin dan memanaskan dengan benar

sebelum diberikan kepada anak.

M!nggunakan air b!r"i& (ang ukup

Sebagian besar kuman in*eksius penebab diare ditularkan melalui %alur

*ecal)oral mereka dapat ditularkan dengan memasukkan kedalam mulut, cairan

atau benda ang tercemar dengan tin%a misalna air minum, %ari)%ari tangan,

makanan ang disiapkan dalam panci ang dicuci dengan air tercemar.

Masarakat ang ter%angkau oleh penediaan air ang benar)benar bersih

mempunai resiko menderita diare lebih kecil dibandingkan dengan masarakat

ang tidak mendapatkan air bersih.

Masarakat dapat mengurangi resiko terhadap serangan diare aitu dengan

menggunakan air ang bersih dan melindungi air tersebut dari kontaminasi mulai

dari sumberna sampai penimpanan di rumah.

Nang harus diperhatikan oleh keluarga adalah0

a. Air harus diambil dari sumber terbersih ang tersedia.

b. Sumber air harus dilindungi dengan men%auhkanna dari he!an,membuat lokasi kakus agar %arakna lebih dari 34 meter dari sumber

RM.0'0.


31/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

ang digunakan serta lebih rendah, dan menggali parit aliran di atassumber untuk men%auhkan air hu%an dari sumber.

c. Air harus dikumpulkan dan disimpan dalam !adah bersih. Dan

gunakan gaung bersih bergagang pan%ang untuk mengambil air.

d. Air untuk masak dan minum bagi anak harus dididihkan.

M!nui Tangan

$ebiasaan ang berhubungan dengan kebersihan perorangan ang

penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan

dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tin%a

anak, sebelum meniapkan makanan, sebelum menuapi makanan anak dan

sebelum makan, mempunai dampak dalam ke%adian diare.

! M!nggunakan $amban

Pengalaman di beberapa negara membuktikan bah!a upaa penggunaan

%amban mempunai dampak ang besar dalam penurunan resiko terhadappenakit diare. $eluarga ang tidak mempunai %amban harus membuat %amban,

dan keluarga harus buang air besar di %amban.

Nang harus diperhatikan oleh keluarga 0

a( $eluarga harus mempunai %amban ang ber*ungsi baik dan dapat

dipakai oleh seluruh anggota keluarga.

b( Bersihkan %amban secara teratur.

c( Bila tidak ada %amban, %angan biarkan anak)anak pergi ke tempat buang

air besar sendiri, buang air besar hendakna %auh dari rumah, %alan

setapak dan tempat anak)anak bermain serta lebih kurang 34 meter dari

sumber air, hindari buang air besar tanpa alas kaki &


32/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

Banak orang beranggapan bah!a tin%a anak bai itu tidak berbahaa. 8alini tidak benar karena tin%a bai dapat pula menularkan penakit pada anak)anak

dan orangtuana. in%a bai harus dibuang secara bersih dan benar, berikut hal)hal

ang harus diperhatikan0

a( $umpulkan tin%a anak kecil atau bai secepatna, bungkus dengan daun

atau kertas koran dan kuburkan atau buang di kakus.

b( Bantu anak untuk membuang air besarna ke dalam !adah ang

bersih dan mudah dibersihkan. $emudian buang ke dalam kakus dan

bilas !adahna atau anak dapat buang air besar di atas suatu

permukaan seperti kertas koran atau daun besar dan buang ke dalam

kakus.

c( Bersihkan anak segera setelah anak buang air besar dan cuci tanganna.

g *!mb!rian Imuni"a"i 5ampak

Diare sering timbul menertai campak sehingga pemberian imunisasi

campak %uga dapat mencegah diare oleh karena itu beri anak imunisasi

campak segera setelah berumur ? bulan.Anak harus diimunisasi terhadap campak secepat mungkin setelah usia ?

bulan. Diare dan disentri sering ter%adi dan berakibat berat pada anak)anak ang

sedang menderita campak dalam 9 mingggu terakhir. 8al ini sebagai akibat dari

penurunan kekebalan tubuh penderita. Selain imunisasi campak, anak %uga harus

mendapat imunisasi dasar lainna seperti imunisasi B/# untuk mencegah

penakit B/, imunisasi DP untuk mencegah penakit diptheri, pertusis dan

tetanus, serta imunisasi polio ang berguna dalam pencegahan penakit polio.

Pencegahan terhadap diare atau pencarian terhadap pengobatan diare

pada balita termasuk dalam perilaku kesehatan. Adapun perilaku kesehatan

menurut 1otoatmod%o &644=( adalah suatu respon seseorang &organisme(

terhadap stimulus atau ob%ek ang berkaitan dengan sakit atau penakit, sistem

pelaanan kesehatan, makanan, dan minuman, serta lingkungan. Dari batasan ini,

perilaku kesehatan dapat diklasi*ikasikan men%adi kelompok 0

3. Perilaku pemeliharaan kesehatan health maintanance(. Adalah perilaku

atau usaha)usaha seseorang untuk memelihara atau men%aga

kesehatan agar tidak sakit dan usaha untuk penembuhan bilamana

sakit.

RM.0'2.


33/33

FAKULTAS KEDOKTERAN



NO.RM : 29-19-04

6. Perilaku pencarian atau penggunaan sistem atau *asilitas kesehatan&health see$ing beha&ior. Perilaku ini adalah menangkut upaa atau

tindakan seseorang pada saat menderita penakit dan atau kecelakaan.

. Perilaku kesehatan lingkungan. Adalah apabila seseorang merespon

lingkungan, baik lingkungan *isik maupun sosial budaa, dan

sebagaina.

3ip!rik"a an i"a&kan l!&:

3k)!r *!mbimbing7 3k)!r Mua7

r. M!lna A *urba7M.S.7 Sp.A Ri6k( 3i)(a Nugra&a7 S.!.

presus diare cair akut

Documents