anls advance neuro life saving

7/23/2019 ANLS Advance Neuro Life Saving

1/108

BAB I

OVERVIEW ANLS

Dr. Mursyid Bustami, Sp.S(K), KIC

Latar belakang

Seiri! de!a "ema#ua da$am pem%a!ua "&ususya ya! %er"aita de!a "ese&ata

ma"a ter#adi pu$a per!esera p'$a peya"it. Da&u$u peya"it ie"si merupa"a "eadaa ya!

me#adi stau masa$a& %esar di %#da! "ese&ata, pada saat se"ara! peya"it de!eerati

merupa"a masa$a& utama.

Di %ida! eur'$'!i ter#adi #u!a &a$ ya! sama a$aupu masa$a& ie"si susua sara pusat

a"&ir*a"&ir ii me!a$ami pei!"ata #um$a& "asus (de!a %aya"ya peyada! +IV).

Se%a!aimaa di e!ara %er"em%a! $aiya str'"e merupa"a peye%a% "ematia utama "e

sete$a& "asus trauma da #atu! serta peye%a% "e-aa-ta utama. Ba&"a dari data Dep"es

(Ris"esdas) meu#u""a %a&a str'"e merupa"a peye%a% "ematia utama di ruma&*ruma&

sa"it di Id'esia. Se$ai itu "e#adia trauma "epa$a da trauma medu$a spia$is de!a se!a$a

a"i%atya memper$i&at"a "e-ederu!a pei!"ata, &a$ ii se#a$a de!a sema"i

ti!!iya ti!"at "e-e$a"aa $a$u $itas.

Ota" ya! &aya de!a %erat / dari %erat %ada merupa"a 'r!a tu%u& ya! terpeti!

de!a ti!"at meta%'$isme ya! sa!at ti!!i. Meta%'$isme 'ta" da!at ter!atu! pada

"etersediaa '"si!e da !$u"'sa, da 'ta" tida" mempuyai "emampua utu" meyimpa

-ada!a '"si!e da !$u"'sa terse%ut. Se&i!!a sea"tu ter#adi !a!!ua ter&adap sup$ai

ma"a da$am a"tu ya! sa!at si!"at a"a ter#adi "erusa"a da$am arti "ata peri'de emas

"erusa"a sara sa!at$a& si!"at. Sampai saat ii masi& diper-aya %a&a "emampua

re!eerasi #ari!a sara sa!at miima$ da apa%i$a ter#adi !a!!ua. 0a!!ua pada 'ta"

%i$a tida" se!era diatasi de!a %ai" a"a %era"i%at ter#adiya "erusa"a permae ya!

%era"&ir de!a "ematia atau "e-a-ata. +a$ ii dapat diatasi de!a upaya pea!aa

ya! -epat da se!era. Se%a!ai -'t'& pada pasie trauma 'ta" %erat ti!"at "ematia a"a

mei!"at me$e%i&i "a$i $ipat da ti!"at "e-a-ata ya! %erat a"a mei!"at me$e%i&i dari

12 "a$i $ipat pada "eadaa saturasi '"si!e 342/ di%adi! 562/. 7tu" itu tetuya

1


2/108

diper$u"a "etepata pea!aa "&ususya pea!aa emer!esi da pee!a""a dia!'sis

ya! tepat, atau pa$i! tida" me$a"u"a upaya*upaya ya! dapat me!&am%at "ematia se$*se$

sara.

Suatu "eyataa ya! seri! ter#adi, di rua!a !aat darurat %i$a "edata!a pasie de!a

"asus eur'$'!i terutama ya! %erat, ma"a ya! ada di i"ira d'"ter ada$a& rasa pesimistis

ter&adap pr'!'sis. 8edidi"a "ed'"tera te$a& mem%e"a$i se'ra! d'"ter de!a i$mu ya!

-u"up, amu "ada!"a$a pada se%a!ia d'"ter masi& ada "e-a!!u!a da$am ap$i"asi

ter&adap pasie se-ara $a!su!. 8ada &a$ pada saat itu d'"ter ya! me!&adapi pasie &arus

se!era %ertida" da sema"i -epat "ita $a"u"a sesuatu tida"a ya! tepat ma"a sema"i

%esar "emu!"ia pasie tert'$'! da tetuya sema"i turu ti!"at "ematia da

"e-a-ata.

Tujuan

9u#ua umum ANLS

Da$am ra!"a mei!"at"a "ua$itas pe$ayaa da peata$a"saaa medis ter&adap pasie

de!a "asus eur'emer!esi.

9u#ua "&usus ANLS

Sete$a& se$esai me!i"uti pr'!ram ii di&arap"a para peserta (d'"ter) mempuyai

"emampua utu" :

1. Mema&ami "'sep "e!aatdarurata primer da$am tata$a"saa pasie eur'$'!i.

. Me!uasai tata$a"saa ya! dipri'ritas"a pada "'disi emer!esi pasie eur'$'!i.

. Me!eta&ui strate!i aa$ se$ama #am*#am pertama pe$ayaa pasie a"ut eur'*

emer!esi.

;. Me!eta&ui da mampu me$a"u"a tida"a ter&adap pasie de!a "asus eur'$'!i

ya! memer$u"a tida"a se!era.


3/108

K'sep peti! da$am ANLS

1. Keadaa ya! sa!at me!a-am yaa da me!a-am ter&adap "e-a-ata eur'$'!i

merupa"a pri'ritas utama.

. 8ada "asus emer!esi "e!a!a$a da$am mee!a""a dia!'sis deiiti #a!a sampai

me!&a$a!i pea!aa aa$.

. 8ada "asus emer!esi "ei!ia utu" memper'$e& riayat peya"it ya! ri-i #a!a

sampai meuda tida"a emer!esi ter&adap pasie de!a !a!!ua eur'$'!i a"ut.

Rua! $i!"up ANLS

Semua "eadaa atau "'disi maiestasi "$iis eur'$'!i ya! me!a-am ter#adiya

"e-a-ata atau "ematia %i$a tida" se!era di'%ati= diatasi. Maiestasi "$iis terse%ut dapat

%erupa :

0a!!ua "esadara da pede"ataya.

Ke#a! da status epi$epti"us

8ei!"ata 9IK

Kedarurata str'"e

Kedarurata trauma "apitis

Kedarurata eur' ie"si

Nyeri a"ut.

Verti!' da sa"it "epa$a emer!esi.

Ke!aata eur'mus"u$ar.

Neru'ima!i! pada "edarurata eur'$'!i.

Met'de "ursus

Di$a"u"a de!a "u$ia& da dis"usi tatap mu"a da di$a#ut"a de!a s"i$$ stati' %erupa

pem%a&asa "asus.

Sasara

D'"ter umum ya! %er"e-impu! di %ida! emer!esi terutama "edarurata eur'$'!i.

3


4/108

Assesment Neurologi

O%#e"ti 9i#aua prisip*prisip i#uri sere%ra$ primer da se"uder da me"aisme ter#adiya

i#uri se$*se$ sara terse%ut.

8eerapa "'sep umum da$am maa#eme i#uri sere%ra$.

8eata$a"saaa umum i#uri 'ta".

Latar %e$a"a!

>ari!a 'ta" merupa"a #ari!a de!a ti!"at meta%'$isme ti!!i, mes"ipu pada area

de!a desitas "api$er ya! reda&. Ota" de!a %erat &aya / dari %erat %ada

mem%utu&"a se"itar 1


5/108

peru%a&a e$e"tr'$it seperti &ip'*&iper*atremia atau peru%a&a asam %asa sepeti asid'sis

%erat. Se$ai itu i#uri 'ta" se"uder dapat ter#adi a"i%at i#uri reperusi de!a di$epasya

asam radi"a$ %e%as.

A$ira dara& 'ta"

A!ar 'ta" dapat %eru!si de!a %ai" diper$u"a a$ira dara& 'ta" ya! 'ptima$, da$am

"eadaa 'rma$


6/108

7paya da$am ra!"a me#a!a sup$ai '"si!e tetap 'ptima$ dapat di$a"u"a atara $ai me#a!a

trasp'rt '"si!e sistemi", me#a!a te"aa dara& 'ptima$, me-e!a& &ipereti$asi ruti,

me!upaya"a -aira tu%u& da$am "'disi eu'$emia.

Assessmet

Da$am me!&adapi "asus eur'*emer!esi ya! pertama &arus di"eta&ui apa"a& pasie da$am

"eadaa i#uri primer atau se"uder. 7tu" itu diper$u"a pemeri"saa eur'$'!i ya! tepat

da seper$uya da$am ra!"a me!am%i$ "eputusa ya! tepat. 8emeri"saa ti!"at

"esadara, sara "raia$is da pemeri"saa m'tri" serta ses'ri" ya! diper$u"a daa$m

"'disi emer!esi sata$a& diper$u"a. Ada"a$aya diper$u"a pemeri"saa peu#a! ya!

sesuai seperti pemeri"saa $a%'rat'rium da pemeri"saa C9 S-a pada str'"e, trauma "epa$a

atau $esi desa" rua!, pu"si $um%a$ utu" aa$isa -aira sere%r'spia$ da$am "asus ie"sisusua sara pusat. 8ada "asus*"asus tertetu mu!"i memer$u"a "'su$tasi "e %eda& sara

se!era seperti pada "asus perdara&a epidura$ atau su%dura$ de!a dera#at tertetu, ra"tur

ter%u"a atau impressi tu$a! -raium, &idr'sea$us a"ut, perdara&a sere%e$um atau adaya

"e%'-'ra -aira sere%r'spia$.

Sete$a& di$a"u"a pemeri"saa da tida"a aa$, ma"a se$a#utya diper$u"a pemataua

da pemeri"saa eur'$'!i $e!"ap ya! me!ara& "e terapi deiiti.

Kesimpu$a

I#uri susua sara pusat me$iputi i#uri primer da i#uri se"uder. De!a pea!aa

ya! tepat da se!era a"a me-e!a& ter#adiya "erusa"a 'ta" ya! $e%i& %erat. 7paya utama

da$am pea!aa i#uri sere%ra$ ii ada$a& me#a!a a!ar tida" ter#adi &ip'"sia da &ip'tesi.

Se$ai dari itu #u!a peti! me!'tr'$ "'sumsi '"si!e sere%ra$ da me!'ptima$"a

de$ieri '"si!e "e #ari!a "&ususya sere%ra$ da medu$$a spia$is.

6


7/108

BAB II

Aat'mi da ?isi'$'!i Susua Sara 8usat

Dr. Sa$im +arris SpS, (K)

Pendahuluan

Da$am me$a"u"a dia!'sa peya"it susua sara diper$u"a peetapa t'pis "e$aia ya!

ada. 8eetua t'pis didasar"a atas temua*temua %ai" se-ara aamesis maupu da$am

pemeri"saa isi". De!a me!eta&ui u!si aat'mi da susua sara a"a memuda&"ada$am dia!'sis da dapat me$a"u"a satu a#ura da$am meetu"a p'$a pemeri"saa

peu#a! ya! a"a di$a"u"a se$a#utya. 8e!eta&ua t'p'!rais ii di sampi! utu"

meetu"a dia!'sis #u!a dapat di!ua"a utu" meetu"a pr'!'sis "asus ya!

%ersa!"uta. Kemampua meetu"a $eta" t'pis suatu peya"it sara &arus didasar"a

pe!eta&ua teta! eur'aat'mi da eur'isi'$'!i ya! tepat. Susua sara terdiri dari

%a!u utama yaitu susua sara pusat, perier da 't''m. Keti!a susua sara ii sa$i!

ter"aita satu de!a ya! $ai ya.

Adaya !a!!ua pada susua sara pusat a"a mem%eri"a !e#a$a da tada*tada ya!

%er%eda de!a susua sara perier, demi"ia pu$a de!a susua sara 't''m a"a tetapi"e%eradaa !a!!ua susua sara de!a t'pis ya! %er%eda dapat mem%eri"a maiestasi

"$ii" ya! &ampir %ersamaa. Ada "a$aya satu peya"it a"a %ermaiestasi $e%i& dari satu

t'pis aat'mi ya! %er%eda, se&i!!a mem%eri"a maiestasi "$ii" ya! %er%eda*%eda dari

satu #eis peya"it. Ada "a$aya se'ra! pederita peya"it mem%aa $e%i& dari satu peya"it

ya! t'pisya %er%eda se&i!!a ditemu"a maiestasi "$iis pada a"tu ya! %ersamaa

ya! %er%eda pu$a atau mem%eri"a !am%ara maiestasi "$iis ya! ter-ampur. O$e& "area

ya diper$u"a pe!eta&ua ya! -u"up meda$am dari aat'mi susua sara da u!siya

da$am me$a"u"a dia!'se suatu peya"it susua sara.

Seperti "ita "eta&ui $esi susua sara pusat a"a mem%eri"a pei!"ata reflex, pei!"atat'us, seda!"a $esi susua sara perier a"a mem%eri"a t'us ya! meuru da reflex

ya! meuru. Kedua &a$ ii dapat "ita temu"a pada satu #eis peya"it se-ara %ersamaa

misa$ya pada motor neuron disease. Demi"ia #u!a &a$ya se'ra! pederita p'$ieur'pati

dia%eti"a ya! disertai de!a peya"it str'"e ma"a a"a ditemu"a maiestasi "e$aia ya!

%ersiat !ada &a$ ii tida" a"a me!!a!!u "ita da$am mee!a""a diagnose apa%i$a

pe!eta&ua me!eai eur'aat'mi da eur'isi'$'!i.

7


8/108

Ke%eradaa susua sara da$am me!atar"a impu$s mem%utu&"a neurotransmitterse%a!ai

mediasi ya! mem%eri"a titi" aa$ utu" peye%ara impu$s terse%ut. Di"eta&ui

neurotransmitter mempuyai pera ya! %er%eda*%eda da$am susua sara ada "a$aya

neurotransmitterutu" satu sistim %er%eda pada sistim ya! sama pada tempat ya! %er%eda.

Se%a!ai -'t'& neurotransmitter utu" simpatis ada$a& norepineprin, tetapi utu" pr'du"si

"eri!at diper$u"a sara simpatis memer$u"a neurotransmitter asetilkolin, de!a demi"ia

"e%eradaa neurotransmitter mempuyai pera ya! sa!at peti! utu" dapat di"eta&ui

de!a #e$as se&i!!a !a!!ua maiestasi "$iis ya! ditim%u$"a dapat di"eta&ui sea"urat

mu!"i.

Susua sara pusat da$am medapat"a "'stri%usi utrisi da eer!i a"a me$a$ui suatu

sistim yaitu saar dara& 'ta" atau (blood brain barier), saar dara& 'ta" merupa"a suatu

sistim susua ya! me#em%atai atara %a!ia se$ sara da stru"turya de!a pem%u$u&

dara& me$a$ui se$*se$ sara peu#a! seperti se$*se$ !$ia.

Lesi ya! ter#adi pada susua sara &aya mempuyai dua siat yaitu $esi irritati ya!merupa"a $esi ya! %ersiat mestimu$asi se$ sara utu" me$a"u"a stimu$asi "er#a %er$e%i&

se&i!!a da$am "$iis a"a didapat"a resp' persepsi dari m't'ri", ses'ri" maupu 't''m

ya! mei!"at. Seda!"a $esi ya! "edua yaitu $esi para$iti" ya! mem%eri"a resp'

"e&i$a!a u!si %ai" pada susua ya! %ersiat ses'ri", m't'ri" maupu 't''m.

7tu" medapat"a sedi"it tam%a&a pe!eta&ua me!eai eur'aat'mi terse%ut

se$a#utya a"a di#e$as"a me!eai eur'aat'mi susua sara pusat.

Anatomi Susunan Saraf Pusat

Susua sara pusat terdiri dari 'ta" da sumsum tu$a! %e$a"a!.

Otak

Ota" terdiri dari 'ta" %esar atau dise%ut cerebrum, 'ta" "e-i$ atau cerebellum, diencepahalon

da %ata! 'ta" atau brainstem.

Cerebrum atau Otak besar.

CerebrumAtau 'ta" %esar terdapat dua %ua& ya! "ita "ea$ se%a!ai dua &emiser yaitu 'ta"

"iri da 'ta" "aa. Keduaya di&u%u!"a '$e& se%ua& commisura yaitu corpus calosum.

Masi! masi! 'ta" %esar terdiri dari susua ya! dise%ut "'rte" sere%ri , #ari!a masa puti&

atau white matterda !a!$ia %asa$is.

8


9/108

Kedua 'ta" ii da$am me#a$a"a u!siya mempuyai d'mai ya! %er%eda, di maa 'ta"

"iri mempuyai peraa u!si "'!iti ya! d'mia di sampi! u!si*u!si $ai.

Seda!"a 'ta" "aa $e%i& %erpera da$am u!si sei (Art) disampi! u!si u!si $aiya.

Adaya "'rpus "a$'sum ya! me#em%atai "edua &emisp&ere 'ta" yaitu 'ta" "aa da 'ta"

"iri da$am setiap i'rmasi ya! dimi$i"i se$a$u medapat"a "'tr'$ %a$i" peu& %ai" dari

'ta" "aa maupu 'ta" "iri.

8ermu"aa $uar 'ta" %esar terdapat $e"u"a*$e"u"a "e da$am ya! dise%ut su$"us da apa%i$a

su$"us ii $e%i& da$am dise%ut fissura. 9u#ua dari adaya su$"us atau fissura ia$a& utu"

memper$uas permu"aa 'ta" ya! %erada pada r'!!a ya! relative"e-i$. Di atara dua su$"us

terdapat se%ua& t'#'$a ya! dise%ut !irus. 0irus mempuyai ama*ama spesii" ya!

%er&u%u!a de!a u!si daera& 'ta" setempat seperti !irus presetra$is, !irus p'st setra$is

da se%a!aiya. 8ermu"aa 'ta" %erara a%u*a%u se&i!!a dise%ut su%tasia !risea, ara

a%u*a%u ii dise%a%"a "area permu"aa 'ta" terse%ut me!adu! %ada se$ sara

se$uru&ya da se$a#utya permu"aa $uar 'ta" ii dise%ut se%a!ai cortex, seda!"a %a!ia

di%aa&ya %erara puti& da dise%ut se%a!ai subtansia alba di"area"a me!adu!

sera%ut*sera%ut sara ya! %ermie$i. Di da$am %a!ua %erara puti& ya! dise%ut se%a!ai

subtansia alba ii a"a ditemu"a "e$'mp'"*"e$'mp'" atau pu$au*pu$au ya! mempuyai

"'mp'e se$ eur' da dise%ut se%a!ai !a!$ia %asa$is.

Ota" %esar %erdasar"a $uas i$aya&ya dapat di%a!i me#adi %a!ia*%a!ia ya! dise%ut

de!a $'%us atara $ai :

1. L'%us r'ta$

. L'%us parieta$

. L'%us '"sipita$;. L'%us temp'ra$


10/108

Lobus frontalis

L'%us r'ta$is merupa"a daera& 'ta" ya! ter%esar ya! ter$eta" di mu"a dari %e$a"a!

'r%ita sampai de!a perte!a&a "epa$a yaitu su$"us setra$is. Ba!ia ii mempuyai pera

peti! se%a!ai pusat dari :

1. 8erita& !era"

. 8usat per!era"a. 8usat %i-ara (%r'"a);. 8usat em'si


11/108

12. 8usat utu" me!atur "'disi tu%u&

11. Da pusat*pusat $aiya

Lobus Parietalis

Di%atasi %a!ia depa '$e& su$"us setra$is da di%a!ia %e$a"a! di%atasi '$e& su$"us

parit''"sipita$is da %a!ia sampi! di%atasi '$e& su$"us $atera$is. Ba!ia 'ta" ii ya! pa$i!

me'#'$ ada$a& daera& ya! pa$i! mu"a ya! di"ea$ de!a !irus p'st setra$is ya!

mempuyai u!si se%a!ai pusat aa$isat'r dari sesasi s'mat' ses'ri" ya! me$iputi utu"

perasaa yeri, su&u, perasaa ta"ti$ atau mei$ai '%#e". Se%a!ia "e-i$ ya! %erse%e$a&

de!a $'%us temp'ra$is #u!a %eru!si da$am pr'ses %i-ara (speech)

Lobus Temporalis

Merupa"a %a!ia 'ta" ya! terdapat pada $atera$ %aa& ya! mempuyai pera da$am

se%a!ai pusat pede!ara da %erpera da$am me!erti "ata atau pem%i-araa (speech),

mema&ami suara, mema&ami irama musi", mema&ami ti!!i reda&ya ada, me!erti ama,

me!eta&ui p'sisi "iri*"aa, da se%a!aiya.

De!a adaya su$"us temp'ra$is superi'r da ieri'r ma"a $'%us temp'ra$is dari %a!ia

sampi! ter%a!i me#adi ti!a, yaitu :gyrus temp'ra$is superi'r,gyrus temp'ra$is media, da

gyrus temp'ra$is ieri'r. Seda!"a pada %a!ia %aa& da$am a"a terdapat gyrus

parahipocampus ya! dipisa&"a '$e& su$"us collateral de!a gyrus occipito-temporal

media, seda!"a gyrus occipito-temporal media '$e& su$"us occipito-temporal dipisa&"a

de!a gyrus '--ipit'*temp'ra$ $atera$. Ba!ia u#u! depa dari gyrus parahypocampus

terdapat pemisa& ya! dise%ut su$"us r&ia$, su$"us ii memisa&"a gyrus parahypocampus

de!a u#u! $'%us temp'ra$ ya! dise%ut u-us. Seda!"a %a!ia %e$a"a! dari gyrus

parahypocampusdise%ut !yrus $i!ua$.

11


12/108

Lobus oksipitalis

L'%us '"sipita$is ada$a& %a!ia 'ta" ya! pa$i! %e$a"a!, di ateri'r (%a!ia media)

dipisa&"a de!a $'%us parieta$is '$e& su$"us parit'a"sipita$is seda!"a di%a!ia sampi!

atau $atera$ dipisa&"a dari $'%us temp'ra$is '$e& pre'"sipita$ i-isures ($e"u"a &a$us). L'%us

'"sipita$ peraa utamaya ada$a& se%a!ai pusat peerimaa da aa$isa pe!$i&ata di"ea$

se%a!ai "'rte" -a$-aria da pe!ea$a pe!$i&ata serta ara. Di"ea$se%a!ai area 1

se%a!ai pusat pe!$i&ata primer da area 1, 16 se%a!ai pusat pe!$i&ata se"uder da

tersier de!a pera utama se%a!ai pusat mem'ri pe!$i&ata. 8ada stimu$asi e$e"tri" di area

1,16 a"a meim%u$"a aura pe!$i&ata da$am %etu" "i$ata -a&aya, ara da !aris,

seda!"a "erusa"a daera& ii a"a meim%u$"a !a!!ua %erupa "emudura "emampua

pe!ea$ '%ye", %etu" da u"ura %eda (optical agnosia, alexia)

12


13/108

Insula

F nsula atau Reil island ada$a& %a!ia 'ta" ya! sepeu&ya tertutup '$e& $'%us

r'ta$is, parieta$is da operculum temporalis, ter$eta" tepat di%aa& $e"u"a sulcuscentralis, fissura lateralisda tepat di $atera$ claustrum.nsulaperaaya ta" %aya"

di"eta&ui, tetapi terdapat &u%u!a de!a sir"uit pe!e-apa. Stimu$asi e$e"tri" pada

insulameim%u$"a hallusinasipe-iuma da pe!e-apa.

13


14/108

Rhineencephalon(bulbus olfactorius)

Merupa"a t'#'$a dari telencephalonatau 'ta" ya! %erpera da$am pe-iuma. 9erdapat

se$*se$ %ip'$ar pada mu"'sa &idu! %a!ia atas ya! merupa"a eur' pertama da$am sistim

pe-iuma "emudia ter#adi siaps de!a se$ se$ mitra$ da tute$ ya! %erada pada %u$%us

'$a-t'rius ya! #u!a me#adi eur' "edua da$am pr'ses pe-iuma, se$a#utya aGa dari se$

se$ ii a"a mem%etu" tra"tus '$a"t'rius, se$a#utya tra-tus terpe-a& dua me#adi media$

14


15/108

olfactory striae da lateral olfactory striae, se$a#utya $atera$ '$a"t'ri striae a"a "e pusat

pe-iuma Br'dmaHs area ,et&'ria$ re!i' pada !yrus tem'pra$is media, seda!"a

media$ '$a"t'ri striae a"a meu#u t&a$amus da %er&u%u!a de!a &yp't&a$amus se%a!ai

%a!ia dari system $im%i-.

ommisura (Commisura)

Merupa"a %a!ua aG' sara ya! terdapat da$am masa puti& atau su%stasia a$%a dari

#ari!a 'ta", %a!ua i ter%etu" sedemi"ia rupa se&i!!a %eru!si se%a!ai pe!&u%u!

eur'. Ba!ua ya! terdiri dari masa aG' ii dapat di%eda"a sesuai de!a usi

pe!&u%u!ya me#adi %a!ia yaitu:

1. K'mmisura trasersa$.

. K'mmisura Ass'siasi.

. K'mmisura pr'ye"si.

K'mmisura trasersa$ ada$a& "umpu$a sera%ut =aG' sara ya! me!&u%u!"a satu

&emisp&ere de!a &emisp&ere $aiya -'t'&:

1. C'rpus Ca$'sum.. C'mmissura Ateri'r.

15


16/108

. C'mmissura +ypp'-ampa$ .

Seda!"a "'mmisura ass'siasi ada$a& "umpu$a atau aG' sarap ya! me!&u%u!"a satu

%a!ua de!a %a!ua $aiya da$am satu &emisp&ere -'t'&:

1. Sera%ut itra-'rti-a$. . Sera%ut su%-'rti-a$.

. Sera%ut ass'siasi pa#a!.(?LS, ?LI, u-iate ?as-, Ar-uate ?as-, Ci!u$um)?LS ( ?asi-u$us $'!itudia$is superi'r). Me!&u%u!"a $'%us r'ta$ de!a $'%us '--ipita$.

?LI ( ?asi-u$us $'!itudia$is ieri'r). Me!&u%u!"a $'%us '--ipita$ de!a $'%us temp'ra$?asi-u$us 7-iate. Me!&u%u!"a $'%us r'ta$is de!a $'%us temp'ra$is ateri'r .

?asi-u$us Ar-uate: Me!&u%u!"a $'%us r'ta$is de!a -'rteG '--ipit'temp'ra$is.

Ci!u$um. a! me!itari -'rteG !yrus -i!u$ate

K'mmisura pr'ye"si ada$a& "umpu$a atau sera%ut sara=aG' ya! me!&u%u!"a satu

%a!ua de!a %a!ua $aiya ya! %ersiat ti!!i da reda& (%aa& "eatas atau

se%a$i"ya) -'t'&:

1. Sera%ut -'rti-ipeta$ atau sera%ut aere. Sera%ut -'rti-iu!a$ atau sera%ut eeret.

16


17/108

0a!$ia Basa$is

Ada$a& masa a%u*a%u ya! %erada pada %a!ia da$am &emisp&ere -ere%ri ( masa puti&). 9erdiri

dari

1. Nu-$eus Caudatus.

2. Nu-$eus Leti'rmis=Leti-u$aris (8utameJ 0$'%us pa$idus )

3. Amy!da$a

17


18/108

8eter Duus me%a!i 0a!$ia Basa$is:

1. N.Caudatus.

. 8utame.. C$austrum.

;. N.Amy!da$a.

Seda!"a 0$'%us 8a$$idus masu" da$am die-ep&a$' (su%t&a$amus).

Semua %a!ia !a!$ia %asa$is masu" da$am Sistim eGtrapiramida$is "e-ua$i -$austrum.

Se-ara t'p'"!rapis ter$i&at %a&a 8utame dipisa&"a dari -$austrum '$e& -apsu$a eGtera.

Nu-$eus -audatus merupa"a masa "e$a%u ya! mema#a! dari %a!ia -raia$ tepat disisi

$atera$ etri-$e $atera$is da %er%etu" seperti %ua& peer mema#a! "e%e$a"a! se%a!ai e"'r

da %era&ir seti!!i amy!da$a. Nu-$eus -audatus ter$i&at me$i!"ari putame da me$a"u"a

&u%u!a =-'mmissura de!a putame.

Nu-$eus $eti'rmis ter$eta" diatara isu$a, u-$eus -audatus, da t&a$amus.

Nu-$eus $eti'rmis '$e& Lamia medu$$aris eGtera di%a!i me#adi %a!ia yaitu:

1. 8utame.

. 0$'%us 8a$$idus.

Nu-$eus Leti'rmis (8utame, 0$'%us pa$$idus) , N.-audatus, Su%tasia i!ra, da 9&a$amus

sa$i! %er&u%u!a de!a sera%ut=-'mmissura ass'siasi.

Nu-$eus Leti'rmis, 9erdiri dari "'mp'e u-$ei ya! %er%eda da$am p&y$'!eis,stru"tur

maupu u!siya.

1. 8utame %erasa$ dari matriG dise"itar etri-$e $atera$is ( seperti asa$ Nu-$eus

-audatum) da merupa"a e'-'rteG.

2. 0$'%us 8a$$idus atau 8a$$idum. Merupa"a %a!ia die-ep&a$', %erasa$ dari matriG

dise"itar etri"$e III ya! %er&u%u!a de!a u-$eus su%t&a$ami-us (Ri-&ter, 164


19/108

19


20/108

Wi$$iam ? 0a'! da$am %u"uya reie ' medi-a$ p&ysi'$'!y mem%a!i %asa$

!a!$ia da$am < %a!ia masi! masi!, Nu"$eus "audatus, 8utame, 0$'%us pa$$idus,

su%t&a$ami- u-$eus ( %'dy ' Luys ) da su%tasia Ni!ra.

Kepusta"aa :

1. Reie ' Medi-a$ 8&ysi'$'!y, Wi$$iam ?. 0a'!, editi', 22


21/108

pemeri"saa peu#a!. Mes"ipu "edudu"aya demi"ia peti! teryata pemeri"saa

eur'$'!is seri!"a$i di"esampi!"a '$e& para d'"ter terutama pada "eadaa emer!esi.

9ampa"ya %aya" d'"ter ya! %era!!apa %a&a pemeri"saa eur'$'!is &aya$a&

me!&a%is"a a"tu, tida" re$ea de!a "'disi emer!esi da su$it di$a"u"a.

Sistemati"a pemeri"saa eur'$'!is

Se%e$um me$a"u"a pemeri"saa eur'$'!is ada &a$ peti! ya! per$u dii!at da

di$a"u"a yaitu: aamesis, aamesis da aamesis.

Da$am situasi emer!esi ter"ada! aamesis tida" dapat di$a"u"a de!a pa#a! $e%ar.

La"u"a aamesis si!"at sam%i$ mei$ai "esadara da tada ita$ pasie. Sete$a& "'disi

pasie sta%i$ da ama aamesis dapat di$a#ut"a "em%a$i.

De!a aamesis i'rmasi %eri"ut &arus didapat:

Oset "e$u&a=!e#a$a "$iis ("apa "e$u&a=!e#a$a ii pertama "a$i mu-u$)

8r'!resiitas dari "e$u&a terse%ut (apa"a& "e$u&a ii %ertam%a& %erat, meetap atau

mem%ai")

Ke$u&a tam%a&a $aiya (ada"a& "e$u&a atau !e#a$a $aiya ya! meyertai "e$u&a

utama)

Riayat peya"it se%e$umya (apa"a& pera& mederita sa"it seperti ii se%e$umya

atau pera&"a& mederita sa"it $aiya)

7tu" media!'sa %adi! di!ua"a si!"ata VI9AMINS :

V : Vas-u$ar Oset %iasaya ti%a*ti%a atau medada"

I : Ie-ti'us 9ada*tada ie"si: demam,flu like syndrome9 : 9raumati- Riayat trauma se%e$umya

A : Aut'immue Riayat remisi*e"saser%asi, !e#a$a peya"itaut'miu $ai mis SLE

M : Meta%'$i-=9'Gi- 8apara at t'Gi-, !i!ita &ea, peya"it

meta%'$i"

I : Idi'p&ati-= Iatr'!ei- Riayat me#a$ai pr'sedur medis, "e$u&a

suda& %eru$a! "a$i

N : Ne'p$asti- 8eurua %erat %ada, "e$ema&a, riayat

tum'r di 'r!a $ai

21


22/108

S : Seiure, pSy-&iatri-,

Stru-tura$

Riayat "e#a!, peru%a&a peri$a"u, "e$aia

'r!a=aat'mis se%e$umya

8ada pasie de!a "e!aatdarurata eur'$'!i prisip ABC da D di#a$a"a, pada

"eadaa "e!aatdarurata &ampir semua pasie de!a "'disi %erat a"a -ederu!

mem%uru" %i$a tida" se!era diatasi de!a -epat da tepat. se&i!!a pada "eadaa

"e!aatdarurata eur'$'!i tida" per$u di$a"u"a pemeri"saa eur'$'!i meye$uru&.

8ada 8emeri"saa Neur'emer!esi ya! pa$i! peti! ada$a&:

1. 9i!"at "esadara.

. 8upi$ da !era"a %'$a mata.

. 9ada ra!sa! mei!ea$.

;. ?u!si sara*sara "raia$.


23/108

* S'm'$e. Keadaa me!atu". Kesadara a"a pu$i& peu& %i$a dira!sa!. Dise%ut

#u!a $etar!i atau '%tudasi. 9i!"at "esadara ii ditadai '$e& muda&ya pederita

di%a!u"a, mampu mem%eri #aa%a er%a$ da mea!"is ra!sa! yeri.

* Stup'r: resp' ter&adap $i!"u!a &i$a! se%a!ia. 8asie su$it di%a!u"a,

resp'ya $am%at, tida" ade"uat, me!a%ai"a $i!"u!aya da se!era "em%a$i "e

"'disi stup'rya.

* K'ma: suatu ti!"at "esadara di maa pasie tida" dapat di%uat ter#a!a de!a

stimu$us %iasa. 8asie tida" resp'si ter&adap $i!"u!aya da diriya sediri.

9ida" ada !era"a '$uter da si"$us tidur*%a!u.

Dera#at "esadara $e%i& muda& dides"ripsi"a me!!ua"a suatu s"a$a Kuatitati yaitu

S"a$a K'ma 0$as!' (SK0)

Eye(E)

Mem%u"a mata sp'ta

Mem%u"a mata de!a stimu$us er%a$

Mem%u"a mata de!a ra!sa! yeri

9ida" mem%u"a mata

;

1

Resp' m't'ri" (M)

Dapat me!i"uti perita&

Dapat me$'"a$isasi ra!sa! yeri

9ida" dapat me$'"a$isasi ra!sa! yeri, $e"si me#au&i ra!sa! yeri

De"'rti"asi

Desere%rasi

9ida" ada resp' m't'ri"

4

E, 8'$is&'-" >9 : Neur'trauma, M- 0ra +i$$, 1664

0ree%er! MS : +ad%''" ' Neur'sur!ery,


41/108

BAB V

MANA>EMEN 8ENIN00IAN 9EKANAN IN9RAKRANIAL

Dr. Lya Surtidei, Sp.S(K)

Pendahuluan

Ota" merupa"a #ari!a tu%u& ya! mempuyai ti!"at meta%'$isme ti!!i, &aya de!a

%erat "ura! $e%i& / dari %erat %ada memer$u"a 1


42/108

8ada "eadaa 'rma$ CB? ada$a&


43/108

9e"aa dara& ya! sa!at ti!!i dapat meye%a%"a edema sere%ra$, se%a$i"ya te"aa

dara& ter$a$u reda& a"a me!a"i%at"a is"emia 'ta" da a"&irya #u!a a"a

meye%a%"a edema da pei!!ia 9IK.

- Me!atasi "e#a!.

-Me!&i$a!"a rasa -emas.

- Me!atasi rasa yeri.

- Me#a!a su&u tu%u& 'rma$ 3 ,


44/108

da$am &a$ ii yaitu: memasa! "ateter itraetri"e$, $um%a$ pu"si atau memasa! "ateter

$um%a$. 8emi$i&a met'de ya! dipa"ai ter!atu! dari peye%a% &idr'sea$us atau

ada=tida"ya masa itra"raia$.

8e!a$ira CSS de!a "ateter $um%a$ dapat di"er#a"a apa%i$a diya"ii pada pemeri"saa

ima!i! tida" didapat"a massa itra"raia$ atau &idr'sea$us '%stru"ti. Biasaya dipa"ai

"ateter si$asti" 14 0 pada itradura$ daera& $um%a$. De!a "ateter ii disampi! dapat

me!e$uar"a CSS, dapat #u!a dipa"ai utu" me!u"ur 9IK. Keutu!a $ai ada$a& te"i"

ya! tida" ter$a$u su$it da peraata dapat di$a"u"a di $uar IC7.

Me!ura!i '$ume dara& itraas"u$ar.

+ipereti$asi a"a meye%a%"a a$"a$'sis respirat'ri a"ut, da peru%a&a p+ se"itar

pem%u$u& dara& ii a"a meye%a%"a as'"'stri"si da tetuya a"a me!ura!i CBV

se&i!!a a"a meuru"a 9IK.

Ee" &ipereti$asi a"a ter#adi sa!at -epat da$am %e%erapa meit. 9ida"a &ipereti$asi

merupa"a tida"a ya! pa$i! ee"ti da$am mea!ai "risis pei!!ia 9IK amu a"a

meye%a%"a is"emi" sere%ra$. Se&i!!a &a$ ii &aya di$a"u"a da$am "eadaa emer!esi

sa#a da da$am #a!"a pede".

+em'di$usi da aemia mempuyai ee" me!utu!"a ter&adap CB? da de$ieri

'"si!easi sere%ra$. +emat'"rit se"itar 2/ (isi"'sitas dara& ya! reda&) a"a $e%i& %eree"

ter&adap diameter as"u$er di%adi! ter&adap "apasitas '"si!e (CaO), se&i!!a a"a ter#adi

as'"'stri"si da a"a me!ura!i CBV da 9IK. Namu %i$a &emat'"rit turu di%aa&

2/ a"a %era"i%at meuruya "apasitas '"si!e. +a$ ii a"a me!a"i%at"a as'di$atasi

se&i!!a 9IK a"a mei!!i. De!a demi"ia strate!i ya! sa!at peti! da$am me#a!a

9IK ada$a& me-e!a& &emat'"rit #a!a sampai turu sampai di%aa& 2/.

Mait'$ atau -aira 'sm'ti" $ai #u!a mempuyai ee" as'"'stri"si pem%u$u& dara&

piamater da arteri %asi$ar, se&i!!a a"a me!ura!i CB?.

8ema"aia %ar%iturat atau '%at aestesi a"a mee"a meta%'$isme 'ta", da meuru"a

Cere%ra$ Meta%'$ism Rate ' OGy!e (CMRO). 8eurua CMROa"a meuru"a CB?,

da a"&irya me!ura!i CBV da 9IK. 8em%eria %ar%iturat sediri te$a& ter%u"ti a"a

meye%a%"a as'"'stri"si pem%u$u& dara& sere%ra$.

44


45/108

Me!ura!i edema da '$ume -aira iterstisia$.

Mait'$ a"a me!ura!i -aira 'ta" de!a -epat, da mait'$ a"a die"s"resi"a me$eati

!i#a$ de!a -epat pu$a. Satu &a$ ya! per$u diper&ati"a ada$a& ee" diuresis dari mait'$

se&i!!a dapat %era"i%at de&idrasi. Ke"ura!a -aira itraas"u$ar tetuya a"a

meye%a%"a peurua te"aa dara&, da a"a ter#adi as'di$atasi se%a!ai me"aisme

aut're!u$asi da a"i%at $a#utya ada$a& "eai"a CBV da 9IK. 8em%eria mait'$ #a!a

me$e%i&i &ari da &idari drip "'tiyu. 9ida" ada &u%u!a %esarya d'sis de!a ee"

ya! di&arap"a. Se$ai dari mait'$, dapat #u!a dipa"ai -aira sa$i &ipert'is.

0$u"'"'rti"'id seperti de"sametas' dapat di!ua"a utu" mea!ai edema sere%ri

as'!ei". O%at ii ee"ti da$am mea!!u$a!i edema ya! meyertai tum'r, mei!itis da

$esi 'ta" $ai. D'sis aa$ ya! %iasa di!ua"a ada$a& 12 m! DeGamet&as' i. dii"uti ; m!

tiap 4 #am.

Kesimpu$a

8ei!!ia 9IK merupa"a "eadaa emer!esi ya! me!a-am yaa se&i!!a &arus se!era

dita!ai. Ada %e%erapa tida"a ya! dapat di$a"u"a da$am peata$a"saa pei!!ia 9IK

yaitu tida"a umum (me!usa&a"a "eadaa is'$'!is) da tida"a "&usus seperti ea"uasi

massa termasu" &emat'ma, me!ura!i CSS (draiase CSS), meuru"a '$ume dara&

itraas"u$ar (Q&ipereti$asi, &em'di$usi, &ip'termia, terapi %ar%iturat) da me!ura!i

-aira iterstisia$=edema de!a -aira &ipert'is serta pema"aia !$u"'"'rti"'id.

45


46/108

Datar 8usta"a

1. R'pper A.(ed). Neur'$'!i-a$ ad Neur'sur!i-a$ Criti-a$ Care, rd ed. Ne 'r", Rae

8ress, 166:11* (eds), 8&i$ade$p&ia, WB Sauders, 16: 12; *11;.

;. Du L9. Raised itra-raia$ pressure. > Neur'$ Neur'sur! 8sy-&iatry 22:*.


47/108

BAB VI

S9A97S E8ILE89IC7S

Dr. ?itri O-taiaa, Sp.S

Status Epi$epti"us (SE) ada$a& suatu "e!aatdarurata medis may'r ya! seri! di#umpai pada

"'muitas, me!eai atara 12.222 * 22.222 'ra! per ta&u di Ameri"a Seri"at. Rata*rata

re"uesi dari SE rera"ter %er%eda*%eda dari "ira*"ira 12/ sampai de!a ;2/. Ke!a!a$a

da$am media!'sa da me!'%ati SE se-ara a"urat da ee"ti me!&asi$"a m'r%iditas da

m'rta$itas ya! yata.

Deiisi

SE merupa"a a"tiitas %a!"ita terus meerus ya! %er$a!su! se$ama 2 meit atau $e%i&

A9A7 a"tiitas %a!"ita &i$a! tim%u$ ya! %er$a!su! se$ama 2 meit atau $e%i& da

se$ama a"tu terse%ut tida" terdapat pemu$i&a "esadara.

L'eistei da "aa "aa mem%eri"a deiisi Q'perasi'a$ ya! %ertu#ua

meetu"a a"tu pada saat pasie * pasie se%ai"ya dapat diterapi se'$a& * '$a& mere"a

%erada da$am status epi$epti"us ya! seda! %er$a!su!, termasu" di ataraya %a!"ita

ya! %er$a!su! "ura! dari < meit.

47


48/108

K$asii"asi da Dia!'sa

Be%erapa tipe dari %a!"ita epi$epsi te$a& dapat dides"ripsi"a. SE dapat di"$asii"asi"a

de!a adaya "e#a! m't'ri" (status epi$epti"us "'u$sius) atau dari $ea=a%sas (status

epi$epti"us ' "'u$sius). Kemudia SE dapat di%a!i $a!i me#adi SE ya! me$i%at"a

se$uru& tu%u& (SE 7mum) atau &aya me$i%at"a se%a!ia tu%u& (SE 8arsia$).

9er"ait de!a &a$ terse%ut, SE dapat di%a!i me#adi "'u$sius umum (SE t'i" "$'i"), '

"'u$sius umum (-'t'& : $ea=a%sas), "'u$sius parsia$ ("e#a! m't'ri" parsia$ simpe$)

atau ' "'u$sius parsia$ ("e#a! parsia$ "'mp$e").

9a%e$ . K$asii"asi status epi$epti"us

K'u$si N' "'u$si7mum 9'i" "$'i" (!rad ma$) A%sas=Lea

9'i"

Mi'"$'i"8arsia$ Ba!"ita parsia$ m't'ri" Ba!"ita parsia$ "'mp$e"s

SE dapat di dia!'sis me$a$ui '%serasi. Ba!"ita ditadai de!a &i$a!ya "esadara,

a"tiitas t'i"*"$'i" 't't, mu$ut %er%usa, $ida& ter!i!it, mata ya! meatap "eatas, da

i"'tiesia uri. Dia!'sis dari SE %iasaya #e$as, de!a dia!'sis %adi! %erupa dist'ia

umum da pseud'* status epi$epsi. 8seud'*status epi$epsi terdiri dari %a!"ita ya! %ersiat

psi"'!ei".

SE ' "'u$si $e%i& su$it didia!'sis. 0am%ara "$ii" %erupa peurua "esadara, a!itasi,

aasia, confusionamesia, ista!mus. Dia!'sis &aya dapat di "'irmasi de!a pasti

me$a$ui pemeri"saa EE0;. 8ada se%ua& studi dise%ut"a / pasie*pasie de!a "'ma

meu#u""a SE ' "'u$si


49/108

Iterati'a$ Lea!ue A!aist Epi$epsy (ILAE) mere"'medasi"a "$asii"asi Status Epi$epsi

pada aa" (ta%e$ ).

9a%e$ . K$asii"asi Status Epi$epti"us Re"'medasi ILAE Berdasar"a Eti'$'!i (166)

A"ut Simt'mati" Status Epi$epti"us pada aa" ya! se%e$umya 'rma$

se-ara eur'$'!is, da$am semi!!u disertai eti'$'!i

peyerta termasu" ie"si Susua Sara 8usat (SS8),

"e#a! demam ya! mema#a!, esea$'pati, trauma

"epa$a, peya"it sere%r'as"u$ar, da "e$aia meta%'$i"

atau t'"si".

49


50/108

Remote symptomatic Status Epi$epti"us tapa adaya pe-etus a"ut ya!

teridetii"asi tetapi de!a riayat a%'rma$itas SS8

$e%i& dari semi!!u se%e$umya.

9er"ait de!a Epi$epsi Idi'pati" Status epi$epti"us ya! tida" simt'mati" da ter#adi pada

aa" de!a dia!'sis epi$epsi idi'pati" se%e$umya atau

saat ter#adi epis'de status epi$epti"us ada$a& "a$i "edua

ter#adiya %a!"ita tapa pr''"asi, ya! me!ara&

pada dia!'sis epi$epsi idi'pati".

9er"ait de!a Epi$epsi Kript'!ei" Status Epi$epti"us ya! tida" simt'mati" da ter#adi pada

aa" de!a dia!'sis epi$epsi "ript'!ei" se%e$umya

atau saat ter#adi epis'de status epi$epti"us ada$a& "a$i

"edua %a!"ita tapa pr''"asi, ya! me!ara& pada

dia!'sis epi$epsi "ript'!ei".

9ida" 9er"$asii"asi (unclassified+ Status epi$epti"us ya! tida" dapat di"$asii"asi"a da$am

"e$'mp'" ya! $ai.

Eti'$'!i

Baya" "asus SE ter#adi pada pasie de!a peya"it a"ut ataupu peya"it eur'$'!is a"ut.

Se"itar


51/108

9'"sisitas '%at 9um'r sere%ri

Kerusa"a a'"si"*&ip'"si" sere%ra$

Ie"si SS8

Sidr'm sepsis

0a!a$ !i#a$

K'mp$i"asi Status Epi$epti"us

Berdasar"a peru%a&a eur'isi'$'!i, SE di%a!i me#adi dua ase. Se$ama ?ase 1, permitaa

meta%'$i" mei!"at ya! dise%a%"a '$e& pe$epasa muata $istri" se$ sere%ra$ ya!

a%'rma$, $a$u meye%a%"a pei!"ata te"aa dara& arteria$ da a"tiitas aut''m. 8r'ses

ii meye%a%"a pei!"ata te"aa dara& arteria$, pei!"ata i$ai !$u"'sa dara&,

%er"eri!at, &iperpire"sia da sa$ias=%er$iur. ?ase ter#adi 2 meit sete$a& ?ase 1. ?ase

ditadai '$e& "e!a!a$a aut're!u$asi sere%ra$, peurua $a#u dara& sere%ra$, da pei!"ata

te"aa itra"raia$ da &ip'tesi sistemi". +a$ ii %erdampa" pada peurua te"aa perusi

sere%ra$ (!am%ar ). Status Epi$epti"us ya! mema#a! di&u%u!"a de!a peru%a&a

sistemi" ya! $uas, ya! turut meye%a%"a masa$a& "etersediaa '"si!e 'ta" ya!

iade"uat.;,4

0am%ar . 8eru%a&a Neur'isi'$'!is pada Status Epi$epti"us.

K'mp$i"asi

sistemi" dari

%a!"ita

umum SE

dapat

51


52/108

mempe!aru&i sistem sara pusat (&ip'"sia sere%ri, edema sere%ri, perdara&a 'ta"), sistem

"ardi'as"u$ar (iar" mi'"ard, aritmia, &eti #atu!), sistem peraasa (peum'ia aspirasi,

&ipertesi pu$m'a$, em%'$i paru), peru%a&a meta%'$i" (de&idrasi, peru%a&a e$e"tr'$it,

e"r'sis tu%u$ar a"ut) ;,4

8e!'%ata

9erapi &arus di$a#ut"a se-ara %ersamaa pada empat aspe": &eti"a SE -e!a& mu-u$ya

"e#a! %eru$a! sete$a& SE diatasi atasi peye%a% tim%u$ya SE atasi "'mp$i"asi.;,

8risip utama pe!e$'$aa "e!aatdarurata ada$a& %atua &idup dasar ya! me-a"up

me#a!a #a$a aas da perapasa da me#a!a sir"u$asi ya! ade"uat. Da$am SE, #a$a

apas &arus di#a!a mu$ai dari ta&ap aa$ da itu%asi tra"&ea a"a di%utu&"a saat %a!"ita

seda! diatasi se&i!!a eti$asi ya! ade"uat dapat dipasti"a da aspirasi pu$m'a$ dapat

di-e!a&.

8emataua &arus dimu$ai, termasu" EK0, me!u"ur te"aa dara& dapulse'"simetri pada

semua pasie.

8e!u"ura !u$a dara& di sampi! tempat tidur &arus di$a"u"a. >i"a terdapat tada

&ip'!$i"emi ya! si!ii"a, !$u"'sa


53/108

Be'diaepi

O%at ii %e"er#a se%a!ai ata!'is dari resept'r 0ABAA da se-ara p'tesia$ me!&am%at

a"tiitas eur'. Mere"a %e"er#a de!a -epat da "areaya mempuyai tempat utu"

me!'tr'$ SE. L'raepam 2,1m!="! itraea (IV) sa!at diper&itu!"a me#adi '%at

pi$i&a pertama utu" peata$a"saaa a"ut. 9api se#a" $'raepam IV tida" tersedia di

Id'esia, diaepam 2,m!="! dipertim%a!"a utu" me#adi '%at pi$i&a utama di e!ara

"ita. Diaepam mempuyai durasi "er#a ya! sa!at pede" "area -epat diredistri%usi "e

-ada!a $ema" tu%u&. Diaepam dapat di%eri"a me$a$ui re"ta$. Semua %e'diaepie

meye%a%"a sedasi da depresi perapasa, da d'sis ya! %eru$a! mempuyai ee"

a"umu$asi. Ee" sedasi dapat meuru"a pemu$i&a "esadara sete$a& SE %er&eti. ;,

+idat'i

Apa%i$a diaepam tida" %er&asi$ me!&eti"a a"tiitas %a!"ita da$am a"tu 12 meit, atau

apa%i$a %a!"ita itermite %er$a!su! se$ama 2 meit atau $e%i&, ma"a &arus ditam%a&"a

'%at $ai. ?eit'i (atau 's'eit'i) masi& me#adi '%at pi$i&a utu" terapi $ii "edua utu"

status epi$epti"us ya! tida" %eresp's ter&adap diaepam. ?eit'i sa!at $arut da$am $ema"

da me-apai pu-a"ya da$am a"tu 1< meit sete$a& pem%eria itraea. oading dose

eit'i (2 m!="!) &arus di%eri"a %erdasar"a %erat %ada da me!!ua"a ea %esar

utu" pem%eriaya "area ti!!iya p+ $aruta. 8em%eriaya &arus de!a -aira !aram

isi'$'!is da pem%eria %ersama '%at $ai &arus di&idar"a, "area adaya risi"' presipitasi.

Ius eit'i merupa"a a"t'r risi"' si!ii"a ter#adiya &ip'tesi, aritmia, pema#a!a

!e$'m%a! 9. O$e& "area itu, pemataua EK0 da te"aa dara& sa!at diper$u"a.;,

?e'%ar%ita$

8e!!uaa e'%ar%ita$ itraea 12*2 m!="! -ederu! ter%atas pada pea!aa status

rera"ter, ya! maa pe!!uaaya masi& ee"ti. Me"aisme "er#aya de!a

memperpa#a! i&i%isi p'tesia$ pas-asiaps me$a$ui "er#a "aa$ 0ABA C$. ?e'%ar%ita$

tida" memasu"i 'ta" se-epat '%at*'%ata ya! $ip'i$i", a"a tetapi "adar terapeti" di-apai

da$am meit da diperta&a"a utu" #a!"a a"tu ya! pa#a!, Ee" sampi! e'%ar%ita$

ada$a& sedasi da$am, depresi apas, &ip'tesi.

53


54/108

Aestesi umum

Ii merupa"a terapi deiiti %a!i status epi$epti"us rera"ter da &arus di$a"u"a di uit raat

itesi. 8e!'%ata ati epi$epsi "er#a #a!"a pa#a!, seperti eit'i da e'%ar%ita$, &arus

diperta&a"a se$ama ase ii, pe!aasa "adar '%at da diperta&a"a pada %atas atas dari

"isara 'rma$.

9&i'peta$ ada$a& %ar%iturat itraea "er#a -epat ya! di!ua"a utu" mea!ai status

epi$epti"us. 9&i'peta$ meim%u$"a &ip'tesi. Bar%iturat #u!a imu'supresi p'te da

pe!!uaa #a!"a pa#a! mei!"at"a risi"' ie"si 's'"'mia$. 8r'p''$ dapat

di!ua"a se%a!ai a$terati. 8r'p''$ memi$i"i ee" seperti %ar%iturat da %e'diaepi pada

resept'r 0ABA da %e"er#a se%a!ai ati"'u$sa p'te pada d'sis "$iis. B'$us aa$ se%esar

1 m!="! di%eri"a da$am a"tu < meit da diu$a! #i"a a"tiitas %a!"ita %e$um dapat

di"eda$i"a. Ius peme$i&araa &arus disesuai"a atara *12 m!="!=#am sampai didapat"a

"e-epata pem%eria ya! pa$i! "e-i$ ya! dapat mee"a a"tiitas epi$epti'rm pada EE0.

8e!&etia ti%a*ti%a &arus di&idar"a "area %erisi"' meye%a%"a ter#adiya presipitasi

%a!"ita a"i%at pe!&etia '%at.

9erapi %aru

Sediaa s'dium a$pr'at itraea %aru*%aru ii diper"ea$"a. Be%erapa pee$itia

mem%u"ti"a s'dium a$pr'at itraea -u"up ee"ti da memi$i"i pr'i$ ee" sampi! ya!

$e%i& %ai". 8ee$itia di Er'pa me$ap'r"a 2*/ "asus status epi$epti"us dapat di"eda$i"a

de!a d'sis 1*1< m!="!.1

+asi$

M'rta$itas "ese$uru&a "asus status epi$epti"us deasa se"itar


55/108

dari satu #am memi$i"i m'rta$itas ;,/ di%adi!"a de!a ,/ %i$a %a!"ita dapat

diatasi da$am 2 meit.6

9a%e$ ;. 8e!'%ata pada status epi$epti"us 1,

55


56/108

Datar 8usta"a

1. L'estei D+. 9&e maa!emet ' rera-t'ry status epi$epti-us: a update. Epilepsia

224;(S1):


57/108

. 9reima DM. 0eera$ied -'u$sie status epi$epti-us. I: E!e$ >, 8ed$ey 9A (edit'rs).

Epilepsy a comprehensive textbook. 8&i$ade$p&ia: Lippi-'tt Wi$$iams @ Wi$"is, 22.

pp 44M et a$. Status epi$epti-us i -&i$dre, adu$ts ad t&e

e$der$y.Epilepsia166 (Supp$. ;): S1'ia$ >ais, Sp.S

57


58/108

Pendahuluan

8ederita ya! data! "e Ista$asi=7it 0aat Darurat de!a peurua "esadara, "e#a!

disertai demam, se!ra &arus di-uri!ai ie"si SS8, apa$a!i %i$a pada pemeri"saa eur'$'!i

ditemu"a tada*tada iritasi mei!ea$. Kemu!"ia $ai seperti perdara&a su%ara"&'id

#u!a dapat meyerupai "eadaa ii.

8ederita seperti ii se!era &arus diatasi "area a!"a "ematia ya! -u"up ti!!i. Se-ara

"ese$uru&a di RSCM me-apai 2/. >adi, ie"si SS8 merupa"a "'disi ya! me!a-am

&idup. Ma"a tida"a emer!esi da -epat me#adi pri'ritas pertama utu" meye$amat"a

pederita. Se$uru& tida"a saat ii di$a"u"a &aya %erdasar"a aamesis da pemeri"saa

sa#a, "area peu#a! memer$u"a a"tu $ama.

A"&ir*a"&ir ii semua ie"si SS8 &arus di-uri!ai mederita +IV, "area ie"si SS8

merupa"a 'p'rtuisti" %a!i +IV. 7mumya, t'"s'p$asm'sis, dapat #u!a 9BC,

sit'me!a$'irus, "ript'"'""'sis, da ie"si $aiya. 8er$a"ua pemeri"saa pederita ii

disesuai"a de!a -ara me!&adapi "asus +IV.

Aa$ya, pe!'%ata pederita di$a"u"a se-ara empiris, sete$a& "eadaa darurat teratasi.

8ede"ata pada pederita mei!itis a"ut me!i"uti $a!"a& %eri"ut:

1. Dia!'sis, da se!era atasi "e#a!, 99IK da "emu!"ia ter#adi sy'" septi".

. 8at'isi'$'!i mei!itis a"ut.. Mem%eda"a %a"teri, irus da #amur.

"iagnosa #eningitis Akut

9ada da !e#a$a ie"si SS8 ter!atu! $'"asi da $amaya ie"si. Or!aisme peye%a% #u!a

mempe!aru&i iru$esi ie"si a$aupu pada aa$ya, atara %a"eri, irus da u!us

memper$i&at"a !e#a$a ya! sama.

Se-ara "$ii" tampa":

0e#a$a Dii :o Demam

o Nyeri "epa$a

58


59/108

o Ka"u "udu"

o 0a!!ua u!si meta$

0e#a$a La#ut:o $ei!ure

o Ke$umpu&a sara "raia$

o 9u$io Stup'r da tada eur'$'!i '"a$

Demam tim%u$ "area iter$eu"i*1 da %a"teria$ pir'!e di$epas"a da$am -aira

sere%r'spia$is da mempe!aru&i &ip'ta$amus. Seda!"a yeri "ep$a ter#adi se"uder

"area iritasi sera%ut*sera%ut ya! iritati yeri pada se$aput 'ta" di daera& seri"a$ da radi"s

seri"a$.

Iritasi pada radi"s sara "emu!"ia #u!a se%a!ai dasar pat'isi'$'!i tim%u$ya tada Keri!

da Brudis"i. 8ada pederita de!a imunocompromised, !e#a$a*!e#a$a "$asi" ii seri! tida"

tampa", %iasaya pederita confuse, "esadara meuru, &ip'tesi, demam, da sa"it "epa$a

ri!a.

Me!atasi Ke#a! a"i%at Ie"si SS8

$ei!urepa$i! seri! ter#adi pada mei!itis a"ut ya! te$a& me$i%at"a pere"im 'ta", dapat

'"a$ atau umum. Se%a!ia "e-i$ tim%u$ se%e$um diraat da $e%i& seri! ter#adi sea"tu

peraata. Se%earya sei!ure dise%a%"a '$e& iritasi "'rte"s, '$e& t'"si %a"teri atau

i$amasi mei!e as"u$itis, iar" 'ta" demam ti!!i, da &ip'tremia. Bi$a sei!ure ter#adi

se$ama peraata ma"a pemeri"saa eur' ima#i! diper$u"a utu" ea$uasi peye%a%.

Keter$am%ata mem%aa "e RS, maa#ema di tempat ya! tida" %ear da a!!apa ya!

tida" masu" a"a$, meye%a%"a !e#a$a sisa permae pada pederita.

O$e& "area itu ada %e%erapa &a$ ya! &arus di$a"u"a %i$a %er&adapa de!a pederita

"e#a!:

o Siap"a ius, -e!a& aspirasi de!a mem%uat p'sisi $atera$ de"u%itus

o Diaepam 12 m!.i., diaepam dapat diu$a! setiap < meit, disusu$ pem%eria O

o Siap"a a$at %atu peraasa

o 8ersiap"a pemeri"saa !$u"'sa dara&, e$e"tr'$it.

Se"iraya "e#a! %er&eti ma"a:

o irwayda peraasa &arus ter#ami

59


60/108

o Ati"'u$sa siap"a, airway-breathing-circulation di$a"u"a se!era, i"uti de!a

pem%eria Oo Bi$a "e#a! terus %eru$a!, ma"a pr'!ram terapi disesuai"a de!a maa#eme status

"'u$sius

Diaepam di%eri"a i., "'setrasi serum da 'ta" %erta&a se$ama 12*1< deti" da ee"

pu-a" pada meit "emudia. Sedaa!"a pem%eria 'ra$, ret"a$ a"a %erta&a atara 2,


61/108

Bi$a pasie tida" ada resp's de!a !uyura -aira is't'i"="rista$'id, %eri"a d'pami

(


62/108

'%stru"ti. 9erapi mei!itis a"ut=%a"teri $a!su! ter&adap i&i%isi da rep$i-a iasi "uma

pat&'!e, pe-e!a&aedema sere%ri da pada "asus "asus tertetu me-e!a& ee" se"uder

dari sit'"i pr' i$amat'ri da$am r'!!a su%ara-&'id.

"embedakan antara bakteri, virus dan fungusSete$a& dia!'sis di%uat, se!era di%eda"a atara %a"teri,irus da u!us. 7mumya

mei!itis %a"teri $e%i& %erat da "e-ederu!a mem%uru" pada %a"teri. Se-ara sistemi"

!e#a$a ie"si peraasa a"ut atau 't'!ei" ter#adi pada %a"teri seda!"a par'titis da diare

seri! meda&u$ui mei!itis irus. Ke-uri!aa pada parasit da u!us seri! ter#adi pada

ie"si +IV. Wa$aupu pada mei!itis ada demam disertai me!!i!i$ tetapi tada*tada

terse%ut $e%i& yata pada %a"teri. 8u"si $um%a$ merupa"a peu#a! ya! $e%i& #e$as utu"

mem%eda"a #eis mei!itis ii.

Mei!itis u!us=parasit mempuyai 'set su%a"ut,seda!"a pemeri"saa -airasere%r'spia$is %iasaya memper$i&at"a !am%ara $im'sit da sedi"it 8MN. 8r'tei

mei!"at da !$u"'sa sedi"it meuru 3 ;2 m!=L.

La%'rat'rium

Met'de ya! pa$i! seder&aa ia$a& de!a me!!ua"a pearaa !ram pada $iTu'r.

Caira di setriuse da sedime di%uat pearaa. 9est ii sa!at -epat, yaitu 3 1


63/108

. Ke#a!, te"aa ti!!i itra"raia$, da sy'" septi" merupa"a "eadaa ya! se!era &arus

diatasi.. 8e!'%ata pada peya"it SS8 &arus se!era di$a"u"a se-ara empiris. 8er"iraa peye%a%

di-ari sete$a& pederita teratasi "e!aataya da sete$a& medapat '%at.

Datar 8usta"a1. Mars&a$$ RS, Masyer SA. O -a$$ eur'$'!y: i-reased itra-raia$ pressure. 166:p.1. Neur'$'!i- ad eur'sur!i-a$ emer!e-ies. 166:p.1*;.. Lidsay KW, B'e I, Ca$$eder R. Neur'sur!ery ad i$$ustrated ded. 1661:p.*122.

;. Be-"er K. Maa!emet ' i-reased itra-raia$ pressure. Ameri-a a-ademy ' eur'$'!y

AC 224*1, 222.


64/108

!A! $%%%

&"A''ATAN N&'OLO% PA"A ST'O&

Dr. Sa$im +arris SpS(K)Departeme Neur'$'!i, ?a"u$tas Ked'"tera 7iersitas Id'esia

Pendahuluan

Str'"e merupa"a satu !a!!ua a$ira dara& "e 'ta", %ai" %ersiat re!i'a$ maupu !$'%a$ya! %er$a!su! %e!itu -epat, ya! dapat meim%u$"a "erusa"a 'ta", de!a maiestasi

ya! ditim%u$"aya %erupa "e-a-ata %ai" a!!'ta !era" maupu u!si*u!si $aiya.

8r'ses str'"e %er$a!su!ya %e!itu -epat de!a maiestasi !a!!ua "$iis ya! sa!at

%erariasi se&i!!a W+O mee"a"a !e#a$a str'"e &arus %erta&a da$am ; #am pertama.

Ke%eradaa dari "edarurata str'"e a"a me!a-am "e&idupa se$ 'ta" ya! di"eta&ui tida"

mempuyai -ada!a eer!i se&i!!a meim%u$"a "e-a-ata meetap da &a$ ii te$a&

ter%u"ti, "e-a-ata a"i%at str'"e meme!a! ra!"i! terti!!i di duia.

A-ama "edarurata ii #u!a dapat me!a-am "e&idupa pederita str'"e itu sediri "area

de!a ter#adiya !a!!ua a$ira dara& 'ta", maupu "e#adia pe-a&ya pem%u$u& dara&,

da$am "uru a"tu ; #am a"a dii"uti '$e& edema sere%ri, edema sere%ri merupa"a %e%a

ya! %e!itu &e%at "epada 'ta" ya! %erada da$am rua! ya! re$ati sempit da daya "em%a!

ya! miima$ se&i!!a dapat ter#adi pe'#'$a atau ped'r'!a %a!ia 'ta" "etempat ya!

tida" semestiya ada da &a$ ii dise%ut &eriasi. +eriasi a"a me!a"i%at"a ter#adiya

pee"aa pada pare"im 'ta" ya! masi!*masi! me#adi pusat ita$ %ai" pusat "esadara,

pusat peraasa, pusat per!era"a #atu! da $aiya ya! se$a#utya a"a me!a"i%at"a

ter#adiya !a!!ua pada u!si*u!si pusat pusat ita$ terse%ut. 0a!!ua pusat pusat ita$

di 'ta" a"i%at &eriasi pada a"&irya dapat me!a"i%at"a "ematia. Se&i!!a se-ara umum

di"ata"a "ematia a"i%at str'"e medudu"i ra!"i! "e sesuda& "a"er da peya"it

"ardi'as"u$ar.

64


65/108

*aktor 'esiko Stroke

Str'"e is"emi" maupu &em'ra!i" merupa"a maiestasi &asi$ a"&ir dari suatu pr'ses "r'i"

a"i%at suatu peya"it maupu "e%iasaa=p'$a &idup da dapat didasari a"i%at a"t'r !eeti",

"e%eradaa &a$ terse%ut pada a"i&rya a"a me!a"i%at !a!!ua pada sistem pem%u$u& dara&

%esar, mee!a& maupu "e-i$ ya! apa%i$a "eadaa ii ter#adi di sistem peredara 'dara& ta"

ma"a a"a %ermaiestasi se%a!ai str'"e.

+ipertesi merupa"a peya"it "r'is di maa ter#adiya pei!"ata te"aa dara& %ai"

sist'$i" maupu diast'$i" atau "eduaya, %ai" ya! mempuyai peye%a% (se"uder) ataupu

ya! tida" di"eta&ui peye%a%ya (primer). K'disi te"aa dara& ya! ti!!i ii ya!

%er$a!su! $ama a"a meim%u$"a "'disi pat'$'!i pada pem%u$u& dara& seperti

$ip'&ia$i'sis maupu ter#adi mi"r'aeurisma. 9e"aa dara& ya! %er$a!su! $ama di

sampi! dapat meim%u$"a aeurisma #u!a dapat memi-u ter#adiya arter's"$er'sis. 8era

%eta*amy$'id pada didi! pem%u$u& dara& te$a& $ama di"eta&ui, pada &ipertesi a"a

me!a"i%at"a meumpu"ya %eta*ami$'id pada pem%u$u& dara& "e-i$ da media terutama

pada daera& "'rti"a$ se$a#utya ter#adi$a& pee%a$a mem%rae %asa$is pem%u$u& dara& da

ter#adi$a& ste'sis dari $ume seperti &a$ya ya! ter#adi pr'ses $ip'&ia$i'sis ya! %erasa$ dari

permu"aa pem%u$u& dara& "e-i$. Keadaa ii a"a me!a"i%at"a ter#adiya str'"e is"emi".

Ne"r'sis amy$'id da mi"r' aeurisma ter#adi a"i%at pr'ses ra!metasi e$asti $amia itera$

ya! a"a %era"&ir de!a ter#adiya pr'ses perdara&a 'ta".

elainan +antung

Ke$aia #atu! %ai" "e$aia irama seperti pada i%ri$asi atria$, "e$aia 't't #atu! seperti

ya! ter#adi pada daera& im'%i$isasi sete$a& me!a$ami iar" da "e$aia "atup #atu! serta

!a!a$ya u!si #atu! dapat meim%u$"a %e"ua*%e"ua dara& "e-i$ ter$epas da me!a$ir

"e a$ira dara& ya! a"&irya a"a me-apai pem%u$u& dara& di 'ta", %e"ua atau em%'$i ii

65


66/108

a"a a"a %er&eti pada pem%u$u& dara& ya! %erdiameter $e%i& "e-i$ dari %e"ua dara&

(em%'$i) "eadaa ii meim%u$"a str'"e is"emi". 0a!!ua irama #atu! terutama i%ri$asi

atrium merupa"a peye%a% ya! utama pada 'ra!*'ra! $a#ut usia me!a$ami str'"e

is"emi". 0a!!ua "atup #atu! %ai" se%a!ai ste'sis maupu isuisiesi a"a

me!a"i%at"a ter#adiya !a!!ua tur%u$esi "eadaa ii a"a meim%u$"a $epasya

%e"ua*%e"ua dara& "e-i$ se$a#utya a"a masu" "e ada$am a$ira dara& utu" %era"&ir pada

pem%u$u& dara& ya! $e%i& "e-i$

Di sampi! itu "erusa"a pada "atup #atu! a"a me!a"i%at"a tim%u$ya %e"ua dara&

ya! meempe$ pada "atup #atu! se&i!!a ter%etu"$a& tr'm%us da tr'm%us ii a"a

%erisi"' str'"e is"emi" apa%i$a ter$epas ("ardi' em%'$i str'"e). Daera& iar" #atu! de!a

spesii"asi adaya !e$'m%a! pada EK0 merupa"a daera& ya! tida"="ura! mempuyai

"emampua %er"'tra"si se&i!!a %erisi"' utu" me#adi tempat ter%etu"ya %e"ua dara&

di da$am #atu!.

De!a demi"ia peya"it #atu! merupa"a a"t'r risi"' ter#adiya str'"e.

angguan adar Lemak "arah dan ,omos-stein

Adaya pei!"ata LDL "'$ester'$maupu &'m'sistei %ai" tersediri maupu %ersamaa

de!a ter%etu"ya LDL ti'$a"t' a"a me!a"i%at"a ter#adiya "erusa"a dari ed'te$

pem%u$u& dara& %ai" pem%u$u& dara& %esar, seda! maupu "e-i$. Keadaa ii a"a memi-u

tim%u$ya resp' dari tr'm%'sit se%a!ai repairmaupu tumpu"a daripada LDL di da$am

ed'te$ ya! se$a#utya a"a ter%etu" p$a" maupu tr'm%us, ya! pada a&irya "edua

pr'ses ii a"a meim%u$"a peyum%ata pada pem%u$u& dara&.

"iabetes #ellitus (ening #anis)

Ke%eradaa !u$a dara& ya! mei!"ata tida" sa#a me!a"i%at"a !a!!ua pada is"'sitas

de!a se!a$a aspe"ya, tetapi #u!a a"a mempe!aru&i mit'"'dria ya! semu$a %erpera

da$am mempr'du"si A98 "ii mit'"'dria #u!a me!&asi$"a ROS ya! %ersiat t'"si %ai"

66


67/108

ter&adap se$ maupu meim%u$"a i#ury pada ed'te$. Keadaa ii semua a"a meim%u$"a

"erusa"a pada %e%erapa tar!et 'r!a ya! sa$a& satuya ada$a& 'ta" de!a maiestasi

%erupa str'"e.

*ibrinogen

?i%ri'!e merupa"a pr'tei de!a %erat m'$e"u$ %esar ya! merupa"a suatu rea"ti

pr'tei, apa%i$a ter#adi pei!"ata "adarya dida$am dara& a"a %erisi"' ter#adiya

pei!"ata is"'sitas dara&.

?i%ri'!e ya! #u!a merupa"a a"t'r 1 dari e$eme pem%e"ua dara& apa%i$a ter#adi

pei!"ata "adarya a"a meim%u$"a "eadaa hipercoagulablestate, se&i!!a dara&

muda& mem%e"u.

Sel darah merah

Se$ dara& mera& mempuyai "emampua meru%a& %etu" (de'rma%i$itas), "emampua ii

ditetu"a '$e& "adu!a muata e!ati ya! %erada dipermu"aa se$ terse%ut. Adaya

p'tesia$ a"si e!ati ii di"ea$ se%a!ai eta p'tesia$. Apa%i$a ter#adi pei!"ata "adar

i%ri'!e ya! merupa"a pr'tei %ermuata p'siti ma"a "e$e%i&a i%r''!e ii a"a

me$a"u"a i"ata de!a muata e!ati ya! %erada di permu"aa Se$ dara& mera&

se$a#utya a"a meim%u$"a !a!!ua pada "emampua meru%a& %etu" ( deformability)

daripada se$ dara& mera&, !a!a$ya eritr'sit me$a"u"a peru%a&a %etu" ii a"a

me!a"i%at"a ter#adiya "esu$ita sea"tu me$eati pem%u$u& dara& "e-i$ di 'ta" ya!

%erdiameter re$ati $e%i& "e-i$ dari eritr'sit. +a$ ii me!a"i%at"a ter#adiya slugging da

pada a"&irya meim%u$"a $a"uar iar" di 'ta".

Polisitemia

Keadaa mei!"atya #um$a& se$ dara& mera& ya! %eredar di da$am a$ira dara& dise%a%"a

"area peya"it primer p'$isitemia maupu se%a!ai suatu rea"ti dari "'disi*"'disi tertetu

seperti pada mere"a ya! me!"'sumsi "ar%'di'"sida (per'"'") ya! mempuyai i"ata

67


68/108

$e%i& "uat ter&adap '"si!e, "'disi ii a"a me!a"i%at"a %ertam%a&ya se$ dara& ya!

%erada pada a$ira se-ara 't'matis a"a me!a"i%at"a ter#adiya !a!!ua a$ira dara& pada

ti!"at arteri di 'ta". K'disi de&idrasi a"a meim%u$"a dampa" pei!"ata is"'sitas

ya! %era"i%at serupa de!a ter#adiya !a!!ua a$ira pem%u$u& dara& "e-i$ di 'ta" a"i%at

p'$isitemia.

8eya"it*peya"it "r'is $aiya maupu "e%iasaa*"e%iasaa %uru", "ura!ya %er'$a& ra!a

serta ma$'rmasi pem%u$u& dara& da $a#ut usia #u!a a"a me#adi a"t'r risi"' ter&adap

str'"e %ai" str'"e &em'ra!i" maupu str'"e is"emi".

Patogenesis dan Patofisiologi Stroke

9erdapat per%edaa ya! medasar pada str'"e &em'ra!i"=su%ara"'id de!a str'"e is"emi".

Kedua tipe str'"e ii %er%eda da$am pr'ses ter#adiya str'"e, di maa pada str'"e &em'ra!i"

ter#adiya dis"'tuiitas pem%u$u& dara& %era"i%at "e$uarya dara& dari pem%u$u& dara& da

a"a me!isi pare"im 'ta" maupu r'!!a*r'!!a di da$am 'ta". Seda!"a pada str'"e

is"emi"=sum%ata me!a"i%at"a terputusya a$ira dara& di da$am pem%u$u& dara&. A"i%at

adaya sum%ata ii ma"a ter#adiya !a!!ua sup$ai eer!i ya! pada a"&irya meim%u$"a

"ematia pada #ari!a 'ta".

Ota" ya! %eratya se"itar / dari %erat %ada meerima 1


69/108

'ta" a"a me!a$ami as'di$atasi se&i!!a memu!"i"a pei!"ata cerebral blood

volume(CBV). +a$ ii a"a mampu memperta&a"a CB? da$am "'disi "'sta se&i!!a

"e%eradaa se$ 'ta" tetap 'rma$, apa%i$a peurua te"aa dara& %er"e$a#uta ya!

%era"i%at ter#adiya peurua C88 %er"e$a#uta da 'ta" suda& tida" mampu mei!"at"a

cerebral blood volume, "'disi ii memu!"i"a se$ 'ta" tetap &idup a$aupu suda& ter#adi

"e!a!a$a perusi, &a$ ii dise%a%"a pei!"ata daripada eisiesi 'ta" yaitu de!a

mei!"atya oksigen ekstration fraction (OE?). Wa$aupu demi"ia pada "'disi ii

cerebral blood flow me!a$ami peurua tetapi cerebral metabolisme rate for oxyigen

(CMRO) masi& da$am %atas 'rma$.

Apa%i$a te"aa perusi terus meuru, CBV tida" mampu mei!"at $a!i, CB? terus meuru

da OE? tida" mampu mei!"at $a!i, ma"a CMRO meuru ma"a ter#adi$a& is"emia 'ta"

da se-ara "$iis ditadai de!a adaya deisit eur'$'!i.

8r'ses %i'm'$e"u$er "erusa"a se$ 'ta" diaa$i a"i%at !a!a$ya p'mpa atrium "a$ium

se&i!!a atrium di da$am se$ tida" mampu di"e$uar"a me!a"i%at"a ter#adi dep'$arisasi

mem%ra presiapti" de!a "e$uarya eur'trasmitter !$utamat da &a$ ii a"a

me!a"i%at"a ter%u"aya resept'r NMDA da &a$ ii me!a"i%at"a masu"ya "a$sium "e

da$am se$, de!a masu"ya "a$sium "eda$am se$ a"a ter#adi pe!e$uara "a$sium '$e&

'r!ae$ se$ $aiya seperti mit'"'dria da $is's'm, &a$ ii a"a me!a"i%at"a ter#adiya

peumpu""a "a$sium ya! %ertam%a& %aya" di da$am sit'p$asma se$. Kemudia "'disi ii

a"a memi-u ter%u"aya voltage channel calsium receptor (VSCC) ma"a de!a $e$uasa

"a$sium masu" "e da$am se$, ti!!iya "adar "a$sium di da$am se$ a"a me!a"ti"a eim*

eim p's'$iase, pr'tease, da radi"a$ %e%as $aiya, eim p's'$iase ii a"a me$a"u"a

&idr'$isa dari mem%ra $ipid se&i!!a ter%etu" asam $ema" %e%as da ter%etu"$a& asam

ara"id'at da ter#adi$a& pem%etu""a per'"sida se&i!!a tim%u$ "erusa"a mem%ra se$

ya! dise%ut se%a!ai e"r'sis. Seda!"a daera& peum%ra pr'ses "ematia se$ me$a$ui pr'ses

ap'pt'sis yaitu de!a ter%etu"ya cytoplasmic bud "emudia me#adi apoptotic bud,

se$a#utya apoptocic budii ii a"a dita!"ap '$e& ma"r'a!, se%a!ia dari apoptotic bud

ya! tida" terta!"ap '$e& ma"r'a! a"a me!a$ami $isis dise%ut se%a!ai e"r'sis se"uder.

69


70/108

edaruratan ehidupan

Str'"e tida" sa#a me!a-am "ematia se$ tetapi #u!a dapat meim%u$"a "ematia pada

idiidu ya! mederita. +a$ ii umumya dise%a%"a "area adaya "e!a!a$a u!si 'ta",

u!si peraasa, u!si #atu!, da 'r!a*'r!a $aiya. Adaya edema sere%ri ya! ter#adi

pada ; #am pertama, a"a meim%u$"a pei!"ata te"aa di da$am "epa$a ya! %erisi"'

ter#adiya &eriasi, di maa %a!ia 'ta" a"a "e$uar me-ari %a!ia*%a!ia atau r'!!a*

r'!!a ya! $'!!ar utu" meempat"a diriya se&i!!a meim%u$"a "e!a!a$a dari "edua

sistem 'ta" %ai" "aa maupu "iri atau ter#adiya "e!a!a$a sistem %ata! 'ta". 8e!aru&

daripada str'"e ter&adap sistem "ardi'as"u$ar atau #atu! dapat di$i&at dari aspe" pe!aru&

sistem setra$ yaitu pera setra$ da$am me!'tr'$ u!si #atu! seperti "erusa"a dari

isu$a da %a!ia*%a!ia dari %ata! 'ta" se&i!!a meim%u$"a "e!a!a$a a"tiitas #atu!

di $ai pi&a" adaya str'"e a"a %erdampa" pada sistim &em'diami" maupu %erdampa"

pada is"'sitas dara& ya! pada a"&irya a"a %erisi"' pada !a!!ua "'r'er. 0a!!ua

peraasa, seperti di "eta&ui adaya pera %ata! 'ta" da$am me!atur ritme peraasa, %i$a

ter#adi !a!!ua pada %ata! 'ta" ma"a a"a meim%u$"a !a!!ua pada sistim perapasa.

Seperti ter#adiya peraasa biot atau cheynestoke. Keadaa edema sere%ri a"a mei!"at

te"aa itra"raia$, &a$ ii a"a me!a"i%a"a pei!"ata re"uesi peraasa se&i!!a

ter#adiya &ip'"apia, "eadaa ii tida" sa#a dapat meim%u$"a !a!a$ aas tetapi #u!a dapat

meim%u$"a !a!!ua sir"u$asi dara& "e 'ta" a"i%at as'"'tri"si umum.

edaruratan *ungsional

a! dima"sud de!a "edarurata u!si'a$ ada$a& "e!a!a$a da$am meye$amat"a se$

'ta" a"i%at ter#adiya str'"e. A"i%at "edarurata u!si'a$ ii a"a ter$i&at mei!"atya

i$ai "e-a-ata se&i!!a pederita a"a se$amat dari "ematia tetapi me!a$ami

"eter!atu!a ter&adap $i!"u!a='ra! $ai (dependent). Ni$ai "eter!atu!a ii dapat

di$i&at da$am me$a"u"a "e!iata "e&idupa se&ari*&ari seperti ma"a, %er#a$a, madi,

mem%ersi&"a diri dari a#is, meyisir ram%ut da se%a!aiya. Kedarurata u!si'a$ ii

dapat di"ura!i sedemi"ia rupa se&i!!a pederita str'"e setida"*tida"ya mampu me'$'!

diriya sediri da$am "e&idupa se&ari*&ari. Adaya pe!'%ata ya! -epat tepat da a"urat

70


71/108

seperti pem%eria tr'm%'$isis pada pederita str'"e is"emi" ya! sesuai de!a a"tuya,

a"a dapat meye$amat"a "ematia se$ se&i!!a "e$uara u!si'a$ (u-ti'a$ 'ut-'me)

a"a didapat"a $e%i& %ai" di%adi!"a tapa pe!!ua tr'm%'$isis. +a$*&a$ ya! dapat

meri!a"a risi"' ter#adiya "erusa"a se$ dapat di$a"u"a dari se#a" pertama "a$i pederita

me!a$ami sera!a str'"e di maa pederita ya! me!a$ami sera!a str'"e a"a

me!a$ami !a!!ua &em'diami" itrasere%ra$ se&i!!a se%ai"*%ai"ya pederita di$eta""a

da$am p'sisi tidur de!a p'sisi "epa$a ma"sima$ 2' ya! tera!"at dari %a&u sampai "e

"epa$a de!a tu#ua memper%ai"i venous return(%ed rest).

Ke%eradaa pederita str'"e ya! tida" me$a"u"a p'sisi tira& %ari! a"a %erisi"' ter&adap

re!i'a$ perusi' pada daera& str'"e ya! a"a %ertam%a& para&, &a$ ii a"a %era"i%at

ter#adiya per$uasa daera& iar" ya! semu$a merupa"a daera& peum%ra. 8em%eria '%at*

'%at ati &ipertesi se$aya"ya diti!!a$"a apa%i$a te"aa dara& rerata (MAB8) di%aa& 12

mm+!. +a$ ii didasar"a atas pei!"ata te"aa dara& ya! ter#adi merupa"a rea"si

'rma$ a"i%at ter#adiya suatu !a!!ua &em'diami" di 'ta". Apa%i$a diper$u"a peurua

te"aa dara& se%e$um mem%eri"a '%at*'%at te"aa dara& &arus$a& dipasti"a tida" ada

yeri, tida" ada demam, tida" ada retesi uri da se%a!aiya ya! mu!"i %erpe!aru&

ter&adap te"aa dara&. Adaya demam tida" semata*mata %erisi"' ter#adiya as'di$atasi

ya! a"a %erdampa" ter#adiyasteal syndrome, tetapi a"a %erpe!aru& ter&adap pei!"ata

meta%'$isme 'ta" ya! se%adi! de!a pei!"ata su&u ya! ter#adi. Adaya "e#a!

&arus$a& di&idari demi"ia #u!a adaya pei!"ata "adar !u$a dara& "area a"a %era"i%at

ter#adiya $'#a"a asam $a"tat di daera& sere%ra$ ya! %era"i%at tim%u$ya re!i'a$ asid'sis

a"&irya a"a dii"uti '$e& "ematia se$, demi"ia pu$a &a$ya pada "'disi !u$a dara& ya!

reda& a"a %erpe!aru& e!ati "epada meta%'$isme se$ 'ta" ya! seda! me!a$ami se"arat.

8em%eria '"si!e da$am #um$a& %esar a"a me!a"i%at"a 8aO mei!"at , apa%i$a ter#adi

pei!"ata %er$e%i& ma"a a"a dii"uti '$e& "'disi &iper"apia ya! a"a %erisi"' ter#adiya

as'di$atasi di $uar daera& peum%ra ya! pada a"&irya a"a meim%u$"a steal syndrome

pu$a. Se&i!!a de!a pe!eta&ua pat'isi'$'!i da pat'!eesis str'"e tida" sa#a dapat

meuru"a a!"a "ematia tetapi #u!a dapat memiima$isasi "e-a-ata pada pederita str'"e.

71


72/108

Penutup

8eata$a"saaa pederita str'"e suda& di$a"u"a se#a" pederita %erada di ruma& se&i!!a

pe!eta&ua me!eai str'"e se%ai"ya dimasyara"at"a tida" sa#a di "a$a!a medis tetapi

#u!a di "a$a!a aam de!a m'da$itas ya! %er%eda. +a$ ii a"a sa!at me'$'! %ai"

%a!i pederita str'"e maupu %a!i d'"ter se&i!!a peata$a"saaa str'"e dapat ter$a"saa

de!a -epat, tepat da a"urat ya! pada a"&irya a"a mem%eri"a "e$uara pe!'%ata

de!a meuruya a!"a "ematia da memiima$isasi "e-a-ata pederita str'"e se&i!!a

"eter!atu!a me#adi sa!at "e-i$ da pada a"&irya dapat ter$a"saa eisiesi %ai" da$am

&a$ iasia$, $ama raat,da pederitaa psi"'s'sia$ pederita da "e$uar!a.

Kepusta"aa :

1. Str'"e 8ra-ti-a$ Maa!emet, 9&ird Editi', C.8. War$' et. A$$, 22.

. Reie ' Medi-a$ 8&ysi'$'!y, Editi', Wi$$iam ?. 0a'!, 22


73/108

!A! %/

$&'T%O AN" &'&NC0 ,&A"AC,&

Dr. Ea Deati, Sp.S(K)

Ba!ia Neur'$'!i ?K7I=RSCM

P&N"A,LAN

Verti!' da sa"it "epa$a merupa"a "e$u&a ya! seri! di"e$u&"a pasie utu" me-ari

pert'$'!a medis. Berma-am*ma-am isti$a& di!ua"a pasie da$am medes"ripsi"a erti!'

seperti pusi!, puye!, 'y'!, me$aya! da se%a!aiya. Seri!"a$i pasie me!!ua"a

isti$a& sa"it "epa$a da erti!' de!a isti$a& pusi!.

Verti!' ada$a& suatu i$usi dimaa sese'ra! merasa tu%u&ya %er!era" ter&adap $i!"u!a*

ya atau $i!"u!a ya! %er!era" te&adap diriya.1Sa"it "epa$a ada$a& rasa yeri pada "epa$a

ya! %ersiat ui$atera$ atau meye$uru&.

8ada "asus erti!' < * 12/ pasie %er'%at "e d'"ter umum da 12 * 2 / %er'%at "e d'"tersaara da 9+9. Berdasar"a data dari Ameri"a didapat"a , / pederita sa"it "epa$a

ya! %ersiat a"ut me-ari pert'$'!a medis "e uit !aat darurat.

$&'T%O

?u!si "eseim%a!a tu%u& "ita terdiri dari sistem yaitu : sistem esti%u$ar, sistem isua$ da

sisrtem s'mat'ses'ri". Apa%i$a ter#adi !a!!ua pada sa$a& satu atau $e%i& dari "eti!a sistem

terse%ut ma"a a"a tim%u$ !e#a$a erti!'.;

Verti!' ya! me!eai sistem esti%u$ar dise%ut erti!' esti%u$ar seda!"a erti!' ya!

tim%u$ pada "e$aia s'mat'ses'ri" da isua$ dise%ut erti!' ' esti%u$ar

8ada erti!' esti%u$ar : siat erti!' seperti %erputar, sera!a %ersiat epis'di", diserrtai

!e#a$a 't''m, "ada! "ada! di#umpai !a!!ua pede!ara da di-etus"a '$e& !era"a

"epa$a.


74/108

Se-ara "$iis erti!' esti%u$ar tipe perier tim%u$ya $e%i& medada", "e$u&a erti!' $e%i&

%erat, $e%i& seri! diper%uru" de!a !era"a "epa$a, !e#a$a 't''m $e%i& d'mia da

disertai de!a tiitus. 8ada erti!' esti%u$ar tipe setra$ !e#a$a ii $e%i& ri!a da disertai

de!a deisit eur'$'!i.

8eye%a% erti!' esti%u$ar perier : %ei! par'Gysma$ p'siti'a$ erti!' (B88V), tum'rN.VIII, ie"si, '"$usi a.$a%iri, aut'imu, trauma. Seda!"a peye%a% erti!' esti%u$ar

setra$ : as"u$ar, tum'r, epi$epsi, trauma, demie$iisasi, de!eerati, sidr'ma parae'p$asti",

mi!re esti%u$ar.,;,4

8eata$a"saa "asus erti!' se-ara !aris %esar ada$a& :

1. 9erapi "ausa$

. 9erapi simt'mati"

. Lati&a esti%u$ar

9erapi simt'mati" ditu#u"a pada dua !e#a$a utama yaitu erti!' da !e#a$a 't''m. >eis

#eis '%at ati erti!' ya! %aya" di!ua"a :

a. 0'$'!a Ca-channel blocker : $uarisi

%. 0'$'!a ati&istami : siarisi, pr'metasi, die&idriat

-. 0'$'!a e'tiai : pr'"$'perai, "$'rpr'mai

d. 0'$'!a histaminic : %eta&isti

9erapi re&a%i$itati=$ati&a esti%u$ar %ertu#ua utu" meim%u$"a da mei!"at"a

"'mpesasi setra$ da &a%ituasi. 8ada pederita B88V $ati&a ii #u!a %eru!si utu"

rep'sisi 't'$it.,6,12

SA%T &PALA

Da$am me!&adapi pasie de!a sa"it "epa$a diper$u"a aamesis ya! sa!at te$iti.

Riayat sa"it "epa$a se%e$umya &arus diaa$isa seperti usia mu$ai tim%u$ sera!a, re"esi,

durasi da !e#a$a peyerta "eti"a sa"it "epa$a tim%u$. Sa"it "epa$a primer ya! seri!

di#umpai : sa"it "epa$a tipe te!a! (tension type headache) da mi!re. Da$am me!&adapi"asus sa"it "epa$a #u!a &arus dipi"ir"a adaya "emu!"ia sa"it "epa$a ya! dise%a%"a

peya"it $ai ya! dise%ut se%a!ai sa"it "epa$a se"uder. Seri!"a$i sa"it "epa$a se"uder

tida" terdia!'sis "eti"a me!&adapi pasie de!a sera!a sa"it "epa$a, utu" itu ada

%e%erapa &a$ ya! &arus diper&ati"a da$am me!&adapi pasie de!a "e$u&a sa"it "epa$a :11,1

1. Sa"it "epa$a ya! sa!at %erat= pertama "a$i dia$ami '$e& pasie

74


75/108

. ?re"esi ya! sema"i seri! da rasa sa"it ya! sema"i %erat

. 9im%u$ medada" pada usia muda atau usia 5


76/108

DA?9AR 87S9AKA

1. 8rit-ard 9C, A$$'ay K8. Medi-a$ Neur's-ie-e. ?e-e Cree" 8u%$is&i!, 1666 : 6 * ;

. 9&e Iterati'a$ C$assii-ati' ' +eada-&e Dis'rders, dediti'. C&ep&a$a$!ia 22;;

Sup$emet.

. Bradt 9. Verti!', Its Mu$tises'ry sydr'mes. Spri!er*Ver$a!. L'd', ded. 222 *;

;. Me$i$*>'es 0. 9&e 8erip&era$ Vesti%u$ar Messa!e. I >.A S&arpe ad +.O %ar%er (eds) :

9&e Vesti%u$'*'-u$ar Re$eG ad Verti!'. Rae 8ress. Ne 'r", 166: 1 *1;

'&s'(ed): Curret 9&erapy i Neur'$'!i- Disease. BC De-"er

I-, 1666 : 1

12 +ai 9C. Caa$it& Rep'siti'i! 'r Bei! 8ar'Gysma$ 8'siti'a$ Verti!'. AAN aua$

meeti! 22

11 B$a-" D?, Sas' >W. +eada-&e i t&e Emer!e-y Departmet. AAN aua$ meeti!

22

1 Si$%erstei SD, Lipt' RB, Da$essi' D>. Oerie, Dia!'sis ad C$assi-ati' '

+eada-&e. I W'$Hs +eada-&e ad Ot&er +ead 8ai. OG'rd 7iersity 8ress, I-, 221 :

* 4

1 Wi#di-"s ?M. Catastr'p&- Neur'$'!i- Dis'rders i t&e Emer!e-y Departeme. OG'rd

7iersity 8ress, 22; : 4 *;

1; Saper >R. +eada-&e : 7r!et C'siderat's i Dia!'sis ad 9reatmet. I Emer!et ad

7r!et Neur'$'!y. Lippi-'tt Wi$$iams @ Wi$"is, 1666 : 6 *1;

76


77/108

!A! /

&A1AT"A''ATAN P&N0A%T N&'O#SLA'Dr. Maa$ut&y +a"im, Sp.S(K)

Pendahuluan

9ida" seperti str'"e ataupu -edera "epa$a, peya"it eur'mus"u$ar tida" ter$a$u seri!

di#umpai. A"i%atya %aya" d'"ter da tea!a medis ya! tida" me!ea$i peya"it ii.

0a!!ua eur'mus"u$ar memi$i"i spe"trum !e#a$a da tada ya! -u"up $uas. Mu$ai dari

"esemuta di u#u! #ari &i!!a "e!a!a$a perapasa ya! dapat me!a-am yaa. O$e&

"areaya me!ea$i peya"it ii se#a" aa$ sa!at$a& peti!.7mumya !e#a$a peya"it eur'mus"u$ar %erupa "e$ema&a ataupu "esemuta atau %isa #u!a

"eduaya %ersamaa, ma"a peya"it ii me!eai lower motor neuron.

De!a demi"ia %i$a "ita me-uri!ai pasie de!a peya"it eur'mus"u$ar $a!"a& pertama

tetuya memasti"a %a&a "e$aia pada pasie terse%ut %u"a upper motor neuron.

8er%edaa upper motor neuronda lower motor neuronada$a& s%%:

7MN LMN

Betu" "e$umpu&a +emiparesis, Tuadriparesis,

paraparesis.

Ke$ema&a pada 't't

tertetu sesuai distri%usi

radi"s atau p$e"sus

Atr'i Disuse atr'p&y (mu-u$

%e$a"a!a da tida"

ter$a$u #e$as)

Atr'p&y a"i%at deerase

(mu-u$ $e%i& -epat da

$e%i& #e$as)

?asi"u$asi da i%ri$asi * J

Re$e"s isi'$'!is Mei!"at Meuru atau &i$a!

K$'us J *

9'us +ipert'us +ip't'us

Re$e"s pat'$'!is J *

77


78/108

Be%erapa peya"it eur'mus"u$ar ya! seri! ditemui:

Leta" $esi 8'$a "e$aia C't'&

M't'r Neur' Ke$ema&a, atr'i, asi"u$asi, tida" ada

!a!!ua ses'ri".

8ada ALS, !e#a$a LMN disertai 7MN

8'$i': "e$ema&a asimetri", ri. Ie"si

Amy'tr'p&i- $atera$

s-$er'sis (ALS), spia$

mus-u$ar atr'p&y,

p'$i'

Radi"s Ke$ema&a da !a!!ua ses'ri" sesuai

de!a ierasi radi"s ya! ter"ea

K'mpresi radi"s e-

+N8

Sidr'm Kauda e"uia

8$e"sus (8$eG'pat&y) Sesuai ierasi p$e"sus ya! ter"ea 9rauma p$e"sus

Neuritis %ra"ia$is a"ut

Sara perier

M''eur'pati Ke$aia sesuai distri%usi sara perier

ya! ter"ea

Sidr'm ter''!a

-arpa$=tarsa$

M''eur'pati

mu$tip$eG

8r'ses mu$ti'"a$ ya! &aya me!eai

%a!ia tertetu dari sara perier

Ke$aia sara tepi

pada M'r%us +ase

8'$ieur'pati Dius, simetris, st'-"i!*!$'e patter,

dista$ &yp're$e"sia

Neur'pati DM

8'$iradi"u$'eur'pati As-edi! para$isis, ate-ede ie"si

(0I9 atau IS8A), re$e"s pate$a meuru

0BS

'euromuscular

/unction

Ke$ema&a %er$u"tuati terutama sete$a&

a"tiitas, tida" ada !a!!ua ses'ri",

re$e"s isi'$'!is 'rma$

Myasteia 0rais

B'tu$ism

Ot't Ke$ema&a 't't pr'"sima$ ya! dius,

tida" ada deisit ses'ri"

8'$imi'sitis, mus-u$ar

distr'i.

Bi$a %er%i-ara teta! "e$aia 7MN %erarti meru#u" pada "e$aia sepa#a! tra"tus m't'ri"

atau "'rti"'spia$ yaitu dari "'rte"s sere%ri &i!!a "'ru ateri'r. Seda!"a "e$aia LMN

dimu$ai dari "'ru ateri'r (m't'r eur') &i!!a 't't.

E"sp$'rasi riayat peya"it pasie a"a sa!at mem%atu mee!a""a dia!'sis.

1. Se$a$u taya"a ada tida"ya riayat trauma %ai" pada e"stremitas, $e&er maupu

pi!!a!. (i!at VI9AMINS)

. 8asti"a p'$a "e$ema&aya.

78


79/108

. Ke$aia mi'!e, "e$ema&a $e%i& d'mia di pr'Gima$. Seda!"a "e$aia eur'!e

seperti p'$ieru'pati di dista$.;. Ada"a& !e#a$a ses'ri"


80/108

Miasteia !rais

Miasteia ya! dise%a%"a '$e& '%at*'%ata

Eat' Lam%ert (myasthenic) sydr'me (ELS)B'tu$ism

Kera-ua 'r!a''sat

Ot't : 8'$i'mye$itis

8ara$ysis peri'di- (88)

Mi'pati t'"si"Mi'!$'%iuri= ra%d'mi'$isis

'euroleptic "alignant $yndrome(NMS)

Ke$ema&a a"ut a"i%at !a!!ua sara perier

A-ute i$ammat'ry demye$iati! p'$yeur'pat&y (AID8 atau 0ui$$a Barre Sydr'me=

0BS) me!eai "ira*"ira 2.


81/108

0e$a! %a&u= !e$a! pa!!u$

Deisiesi asam ma$tase

Deisiesi "aritiK'mp$i"asi pada #atu! :

0a!!ua "'du"si

Distr'i mi't'i"8'$imi'sitis

Sidr'ma Kears*Sayre

Sidr'ma $ai de!a 'ta$m'p$e!i e"stera$ ya! pr'!resiDistr'i mus"u$er Emery*Dreyuss

Disu!si 't''mi"

AID8

0a!!ua e$e"tr'$it8ara$ysis peri'di"

a! "&as pada AID8 ada$a& %a&a !e#a$a dimu$ai de!a parestesi %a!ia dista$ dii"uti

de!a ter#adiya paresis ya! su%a"ut, ya! re$atie simetris ya! me!eai 't't*'t't %a!ia

dista$ maupu pr'"sima$. Ke$ema&a %u$%ar da ata"sia atau disu!si 't't*'t't peraasa

%isa $e%i& me'#'$, da dapat ter#adi #u!a !a!!ua 't''m seperti aritmia #atu! da dapat

ter#adi #u!a !a!!ua 't''m seperti aritmia #atu! da te"aa dara& ya! $u"tuati.

Seri!"a$i, mu$a*mu$a pasie me!e$u& yeri pada 't't*'t't disertai Q-ramps, da dapat

ter#adi suatu iritasi radi"s ya! terdete"si de!a suatu tes me!a!"at tu!"ai se-ara $urus.

8aresis . a-ia$is %isa ter#adi pada


82/108

8ertim%a!a utu" me$a"u"a pemeri"saa ter&adap +IV

8eata$a"saaaRaat di ruma& sa"it

8ertim%a!a p$asmaeresis atau pem%eria IVI!

Ea$uasi u!si peraasa se-ara %er"a$a da seria$, ada"a eti$asi %i$a per$um'it'r aritmia "ardia$ da &ip'tesi

9etap"a pr'!resiitas peya"itBeri"a d'r'!a= supp'rt ya! ade"uat de!a peraata "u$it da respirat'ry t'i$et

Ie"si ya! re"ure &arus di'%ati

Bi$a ada "e-uri!aa adaya AID8 per$u di$a"u"a pemeri"saa pu!si $um%a$ utu" me$i&at

pei!"ata pr'tei -aira $i"u'r ya! tapa disertai p$ei'sit'sis. Wa$aupu dis'siasi sit'*

a$%umii" ii merupa"a suatu tada "&as pada AID8, amu "ada!*"ada! ditemu"a &asi$

$i"u'r ya! 'rma$ pada * 64 #am pertama dari peya"it ii. 8emeri"saa "e-epata &atarsara (K+S 'erve Conduction 3elocity= NCV) da #u!a termasu" EM0 sa!at %eri$ai da$am

me!"'irmasi dia!'sa AID8.

9ada*tada demie$iisasi ter$i&at dari masa $ate ya! mema#a!, peurua "e-epata

&atar sara, %$'" &atar sara (conduction block) atau disperse temp'ra$, da !e$'m%a! ? (4-

wave) ya! &i$a! atau mema#a!.

Ke$aia &atar sara pa$i! dii tampa" sete$a& sampai 12 &ari da terdiri dari4-waveya!

me$am%at "area ter"eaya radi"s, dii"uti "emudia '$e& adaya tempat*tempat ya!

-ederu! ter"ea "'mpresi ya! meye%a%"a ter#adiya suatu %$'" &atar sara ( conduction

block) da $a$u me!eai %ada saraya sediri ya! ter$i&at dari adaya peurua "e-epata

&atar sara ya! meu#u""a adaya suatu demie$iisasi.

8er#a$aa peya"it AID8 pada "ira*"ira 6


83/108

Chronic Recurrent &olyneuropathy). A$at utu" meetu"a pr'!'sa ya! pa$i! %erma"a

dari per%ai"a ya! ter#adi ada$a& de!a me!u"ur de!eerasi a"s'a$ ya! ditu#u""a

de!a adaya ow mplitude Compound "otor mplitude &otential (CMA8s) pada

pemeri"saa "e-epata &atar sara (K+S NCV).

Ada$a& peti! se"a$i utu" me!'%serasi pasie se-ara te$iti utu" me$i&at pr'!resiitas

peya"itya. 8asie ya! tida" mampu %er!era" atau de!a %er%a!ai dera#at disu!si 't't*

't't peraasa &arus medapat"a terapi a"ti de!a p$asmaeresis atau immu'!$'%u$i

se-ara itraea (IVI!). 8$asmaeresis me!!ua"a suatuplasma exchange$e%i& "ura! 2 L

(22*


84/108

Dia!'sa dapat dite!a""a de!a suatu stimu$asi repetitivede!a re"uesi =deti" pada

suatu sara m't'ri", dimaa suatu resp' de"remeta$ de!a peurua amp$itude CMA8

ya! me$e%i&i 12/ ada$a& p'siti. Ke"uata (da amp$itude CMA8) se&arusya me!a$ami

per%ai"a ya! -epat de!a pem%eria edr''ium (tesi$') i. (Edr''ium ada$a& suatu

i&i%it'r aseti$"&'$iesterase ya! se-ara trasiet mem%uat $e%i& %aya" aseti$"'$i tersedia

utu" mestimu$asi reseptor post-sinaps).

7mumya !e#a$a"yasthenia gravisada$a& pe!$i&ata !ada (dip$'pia) disertai pt'sis. Se$ai

disu!si '-u$ar, ya! ter#adi pada $e%i& %aya" dari 2/ pada pederita ya! mederita

myasthenia gravis, dapat ter#adi #u!a !a!!ua me!uya&, %er%i-ara da mee$a, "e$ema&a

't't*'t't $e&er serta 't't*'t't pr'"sima$. >ara! ter#adi disu!si %u$%ar ya! %isa

meye%a%"a suatu dyspnoeatau suatu peum'ia aspirasi. 8eya"it ii $e%i& seri! ter#adi

pada aita usia 1< * 2 ta&u da pria 5 ;2 ta&u.

Bisa dite!a""a dia!'sa %i$a "e$ema&a dapat ditim%u$"a de!a ter#adiya atiTue. 8ada

pemeri"saa pederita de!a !e#a$a*!e#a$a '-u$ar, pasie disuru& me$i&at "e atas terus se$ama

1 meit (persistent upward ga!e) da &arus di'%serasi a"a ter#adiya pt'sis ya! pr'!resi.

Bi$a tida" ada per%ai"a de!a tesi$', &eti"a pem%eria i&i%it'r kholinesterase. Bi$a

"e$u&a pederita ada$a& "e$ema&a e"stremitas sete$a& "e-apaia (fati5ue), suatu

pemeri"saa %eru$a! de!a me$ipat $utut atau $e!a ter&adap ta&aa a"a meye%a%"a

"e$ema&a $e%i& tampa" $a!i. 9ida" seperti AID8 atau AMAN, re$e"s tetap ada pada pasie

de!a"yasthenia gravis(9a%e$ ;).

9es tesi$' ada$a& pemeri"saa tam%a&a pada ea$uasi "asus*"asus emergency, tapi

iterpretasi se-ara su%#e"ti dari suatu resp' ri!a sampai seda! dapat me!ara& "e suatu

misdia!'sis. Sete$a& pem%eria suatu d'sis m! tesi$', di '%serasi ee" "&'$ier!i" ya!

tida" di"e&eda"i (ta"i"ardi, si"'p) disusu$ de!a pem%eria m! utu" me!'%serasi

per%ai"a "$iis.

Be%erapa '%at*'%ata dapat meim%u$"a !e#a$a*!e#a$a miastei" pada idiidu ya! 'rma$.

0e#a$a se"uder1-penicillamine(ya! #u!a mei!"at"a titer AC&R A%) da ami'!i"'sid

a"a %eru%a& %i$a sa$a& satu dari '%at*'%ata terse%ut di&eti"a. O%at*'%ata tertetu #u!a

dapat memper%erat !e#a$a*!e#a$a myast&eia !rais (9a%e$


85/108


86/108

suatu ie"si ya! iter"ure, &ip'"a$emia, peya"it tir'id atau pem%eria '%at*'%at ya!

meye%a%"a ter#adiya eur'mus-u$ar %$'-"i! (9a%e$ ;*


87/108

9a%e$


88/108

Batua eti$ati'r utu" 't't*'t't peraasa seri! "a$i diper$u"a. Serum da eses

se&arusya diperi"sa utu" meemu"a t'"si %'tu$ium da C.%'tu$ium. se%a!ai tam%a&a,

ma"aa ya! di-uri!ai se%a!ai peye%a% se&arusya #u!a diperi"sa.

8ada stimu$asi repetitie de!a re"uesi G=deti", tampa" suatu peurua amp$itude

(de-remet) CMA8, seda!"a adaya asi$itasi resp's m't'ri" de!a stimu$asi de!a

re"uesi -epat


89/108

Ke$ema&a a"ut a"i%at !a!!ua 't't

Mi'pati i$amasi (p'$imi'sitis da dermat'mi'sitis) dapat me!&asi$"a "e$ema&a ya!

'$u"tuati se-ara a"ut da su%a"ut. Biasaya "e$ema&a $e%i& %aya" di pr'"sima$,

termasu" 't't*'t't $e&er, %er"em%a! da$am %e%erapa mi!!u sampai %u$a, da %isa

%er&u%u!a de!a disa!ia, mia$!ia, artra$!ia da "emera&a pada "u$it.

9a%e$ 4 8ertim%a!a emer!e-y pada p'$imi'sitis1

K$iis :

Ke$ema&a ya! pr'"sima$ da ' $u"tuati

Ras& atau peya"it #ari!a i"at ya! %er&u%u!a

Mus-$e tederessRe$e"s seri!"a$i masi& ada

La%'rat'ries :

8ei!"ata CKEM0 da %i'psy ya! a%'rma$

8eata$a"saaa :

Ea$uasi peya"it aut'imu ya! %er&u%u!a da ma$i!a-y9erapi imu'supresi

?'$$'*up "$iis da $a%'rat'ries ya! "etat

9erapi aa$ %iasaya de!a pem%eria "'rti"'ster'id d'sis ti!!i (8redis'


90/108

suprastera$, peraasa -upi! &idu!, sia'sis, amu ada #u!a pederita*pederita ya!

$ai, dimaa "e$ema&aya meutupi !e#a$a*!e#a$a terse%ut, &aya tampa" -'used, a!itasi,

atau peurua "esadara (dr'sy) atau mu!"i me!e$u& sa"it "epa$a. De!a !e#a$a*!e#a$a

ya! ' spesii" ii, semua pasie de!a "e$ema&a a"ut se&arusya di m'it'r di IC7

de!a aa$isis !as dara& seria$ da tes u!si paru. Suatu tim medis da "eperaata ya!

siap me!atisipasi itu%asi tra-&ea$ %i$a ter#adi suatu "asus emer!e-y.

8ederita de!a peya"it eur'mus-u$ar pr'!resi ya! "r'is, seperti peya"it -'ru

ateri'r (Amy'tr'pi- Latera$ S-$er'sis= ALS, Spia$ Mus-u$ar Atr'p&ies= SMA) da mi'pati

de!a "e$aia !eeti- (Du-&ee, Be-"er, mi'pati pada !e$a! %a&u da pa!!u$ da distr'i

't't mi't'i") seri! mei!!a$ a"i%at "e!a!a$a 't't*'t't respirasi. 8ada "e$ema&a

diara!ma da 't't*'t't iter"'sta$ da 't't*'t't pedu"u! u!si respirasi di%utu&"a

eti$at'r. Disu!si %u$%ar meye%a%"a su"ar %atu" da mei!"at"a resi"' ter#adiya

peum'ia "area aspirasi. Se$ai itu, !era"a e"stremitas pasie ya! ter%atas dapat

meye%a%"a deep e'us t&r'm%'sis (DV9), da em%'$i paru. 8eum'ia seri!"a$i ta"

ter$i&at pada pasie de!a "e$umpu&a da ya! me!!ua"a "ursi r'da. 8ada pederita*

pederita demi"ia ii ya! mempuyai resere pu$m'air ya! &aya sedi"it, ma"a suatu

ie"si sa$ura peraasa ya! meye%a%"a "esu"ara %eraas me#adi suatu emer!e-y.

Imuisasi ter&adap i$uea da peum'"'"us se%a!ai pr'i$a"sis dia#ur"a utu" semua

pasie*pasie ii.

Ke!a!a$a peraasa te$a& di$ap'r"a pada %er%a!ai peya"it eur'mus"u$er seperti distr'i

mi't'i", mi'pati -'!eita$, mi'pati '"u$er, deisiesi a-id ma$tase da p'$i'mye$itis, dimaa

se%etu$ya "e$ema&a tida" %e!itu %erat utu" meye%a%"a "e!a!a$a peraasa terse%ut.

Resp's eti$at'r ya! %er"ura! ter&adap te"aa '"si!e ya! %er"ura! atau pei!!ia

te"aa COya! mei!!i dia!!ap se%a!ai peye%a%ya se&i!!a se%etu$ya "e"uata 't't

utu" %eraas masi& ada amu resp's "&em'resept'r setra$ ya! "ura!.

+ip'resp's ter&adap &ip'"semi atau &iper"apia meera!"a me!apa pada pederita

peya"it eur'mus"u$er ter#adi "e!a!a$a peraasa pada aestesi umum atau se%a!ai a"i%at

dari '%at*'%at ya! mee"a peraasa.

8ada semua pederita peya"it eur'mus"u$er &arus di atisipasi a"a ter#adiya "'mp$i"asi

respirat'ir da &arus ditida"$a#uti utu" me!em%a$i"aya pada "eadaa*"eadaa ya!

reersi%e$. R't!e paru*paru &arus di%uat utu" meyi!"ir"a adaya ii$trate paru da

90


91/108

suatu EK0= e$e"tr'"ardi'!ram per$u di%uat utu" me!ea$uasi adaya -'r*pu$m'a$e da

aritmia "ardia$. Bi$a ter#adi "e!a!a$a peraasa ya! dia"i%at"a '$e& "e$ema&a 't't

peraasa ada$a& ireersi%e$, ma"a pe!!uaa eti$at'r per$u dipertim%a!"a de!a

pem%i-araa ter$e%i& da&u$u de!a pederita maupu "e$uar!aya me!eai pem%iayaaya.

K'mp$i"asi >atu! a"i%at !a!!ua eur'mus"u$ar

K'mp$i"asi #atu! pada peya"it eur'mus-u$ar termasu" -'!estie &eart ai$ure da

disu!si pada sistim "'du"si, disritmia atau %$'" #atu!. Disu!si #atu! se%a!ai a"i%at

"etida"sta%i$a 't''m pada AID8, !a!!ua "a$ium pada peri'di- para$ysis da i$amasi

mi'"ard pada mi'pati i$amasi suda& di#e$as"a di %a!ia depa.

Le%i& dari = dari pasie de!a my't'i- dystr'p&y (MD) mempuyai !am%ara EK0

ya! a%'rma$, termasu" %$'" pada "'du"si da aritmia. Ke!a!a$a #atu! tida" ter$i&at

&i!!a a"&ir dari peya"it ii, tetapi ter#adiya si"'p da "ematia medada" merupa"a

!am%ara

anls advance neuro life saving

Documents