bab ii referat neuro

7/25/2019 BAB II Referat Neuro

1/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Meningoensefalitis

Meningoensefalitis adalah peradangan otak dan meningen, nama lainnya yaitu

cerebromeningitis, encephalomeningitis, meningocerebritis.

Meningitis adalah radang

umum pada araknoid dan piameter yang disebabkan oleh bakteri, virus, riketsia, atau

protozoa yang dapat terjadi secara akut dan kronis. Sedangkan ensefalitis adalah radang

jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa, jamur, ricketsia, atau

virus.

Meningitis dan ensefalitis dapat dibedakan pada banyak kasus atas dasar kliniknamun keduanya sering bersamaan sehingga disebut meningoensefalitis. Alasannya yaitu

selama meningitis bakteri, mediator radang dan toksin dihasilkan dalam sel subaraknoid

menyebar ke dalam parenkim otak dan menyebabkan respon radang jaringan otak. Pada

ensefalitis, reaksi radang mencapai cairan serebrospinal (SS! dan menimbulkan gejala"

gejala iritasi meningeal di samping gejala"gejala yang berhubungan dengan ensefalitis

dan pada beberapa agen etiologi dapat menyerang meninges maupun otak misalnya

enterovirus.Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang terjadi

pada cairan otak yaitu meningitis serosa dan meningitis purulenta. Meningitis serosa

adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan yang jernih.

Penyebab yang paling sering dijumpai adalahMycobacterium tuberculosa, Toxoplasma

gondii, Ricketsia dan virus. Meningitis purulenta adalah radang bernanah araknoid dan

piameter yang meliputi otak dan medula spinalis. Penyebabnya antara lain# Diplococcus

pneumoniae (pneumokok!, Neisseria meningitidis (meningokok), treptococcus

haemolyticus, taphylococcus aureus, !aemophilus in"luen#ae, $scherichia coli,

%lebsiella pneumoniae, &seudomonas aeuruginosa.

2.2. Etiologi Meningoensefalitis

Agen penyebab umum meningoensefalitis sebagai berikut#


2/26

Tabel 2.2. Etiologi Penyebab Meningoensefalitis

N

oAgen Penyebab

1 Virs

Toga!iri"ae

'l"avirusirus $nse"alitis $uine

$astern irus $nse"alitis $uine

*estern irus $nse"alitis $uine

ene#uela

+laviviridaeirus $nse"alitis t.

ouis

irus &o-assan

Bnya!iri"ae

irus $nse"alitis ali"ornia irus

arosse

irus /amesto-n anyon

Para#y$o!iri"ae

&aramiksovirusirus &arotitis

irus &arain"luen#a

Morbili!irs

$irus ampak

%rt&o#y$o!iri"ae


3/26

%nfluenza A %nfluenza &

Arena!iri"ae

$irus khoriomeningitis limfostik

Pi'orna!iri"ae

'nterovirus Poliovirus

oksakivirus A oksakivirus & 'khovirus

(eo!iri"ae

)rbivirus$irus demam tengu olorado

(&ab"o!iri"ae

$irus *abies

(etro!iri"ae

+entivirus$irus imunodefisiensi manusia tipe dan tipe -

)nkornavirus$irus limfotropik manusia tipe $irus limfotropik manusia

tipe -

)er*es!iri"ae

/erpes virus$irus /erpes simpleks tipe

$irus /erpes simpleks tipe - $irus arisela #oster$irus$pstein 0arr

Sitomegalovirus Sitomegalovirus manusia

A"eno!iri"ae

Adenovirus


4/26

2 Ba+teri

!aemophilus in"luen#a

Neisseria menigitidis

treptococcus pneumonia

treptococcus grup 0

isteria monocytogenes

$scherichia coli

taphylococcus aureus

Mycobacterium tuberkulosa

, Parasit

Proto-oa

&lasmodium "alciparum,

Toxoplasma gondii,

Naegleria "o-leri (&rimary amebic meningoencephalitis),

1ranulomatous amebic encephalitis

)el#int&es

aenia solium,

'ngiostrongylus cantonensis


5/26

(i'+ettsia

Rickettsia ( Rocky Mountain)

/ngi

riptococcus neo"ormans

occidiodes immitis

!istoplasma capsulatum

andida species

'spergillus &aracoccidiodes

Penyebab karenaMumpsvirus ditularkan melalui kontak langsung, titik ludah atau

muntahan penderita, serta dikeluarkan melalui urin penderita yang terinfeksi. Penularan

Mumpsvirus terjadi sekitar 0 hari sebelum sampai 1 hari sesudah timbulnya gejala klinik.

2iperlukan kontak yang lebih erat dengan penderita agar terjadi penularan Mumpsvirus,

bila dibandingkan dengan penularan virusMeasles atau aricella2#oster.

Penyebab karena Togavirus dalam siklus biologiknya membutuhkan

invertebrata3arthropoda pengisap darah, misalnya nyamuk dan caplak. %nfeksi pada

manusia terjadi melalui gigitan arthropoda, misalnya nyamuk yang mengandung

Togavirus. Manusia adalah hospes alami /erpes simpleks virus, namun banyak strain

yang patogenik terhadap berbagai he4an percobaan, misalnya kelinci, tikus, marmot,

anak ayam dan kera. $irus ini mencapai otak melalui saraf olfaktoris, kemudian

menyebar dari sel ke sel sehingga menimbulkan nekrosis neuron yang luas.

'nsefalitis virus dibagi dalam 5 kelompok yaitu# ensefalitis primer yang bisa

disebabkan oleh infeksi virus kelompok /erpes simpleks, $irus %nfluenza, $!3,

oxsackie dan 'rbovirus. 'nsefalitis primer yang belum diketahui penyebabnya dan

ensefalitis para infeksiosa, yaitu ensefalitis yang timbul sebagai komplikasi penyakit

virus yang sudah dikenal, sepertiRubela, arisela, !erpes #ooster, &arotitis epidemika,


6/26

Mononukleosis in"eksiosa.

$irus penyebab meningoensefalitis memiliki variasi geografis yang besar yaitu# di

negara berkembang, penyebab terbesar yaitu herpes simplex type24 (!2 4), virus

gondok, enterovirus, herpes #ooster, adenovirus dan virus $pstein 50arr. 2i Amerika

Serikat terdapat ensefalitis t.ouis, *est Nile virus, $astern and *eastern euine virus,

0unyavirus termasuk $irus $nse"alitis ali"ornia. 2i 'ropa engah dan imur, $irus

'nsefalitis Tick2born adalah endemis. !erpes simpleks2type 6 merupakan penyebab

penyakit paling banyak pada neonatus. 2i Asia, 'nsefalitis

6epang adalah penyebab ensefalitis yang paling banyak. irus alley "ever di

Afrika dan imur tengah, Amerika latin, dan berbagai belahan di dunia. $nse"alomieletis

pasca infeksi dapat mengikuti semua tetapi yang paling sering dikaitkan dengan campak.

Sindrom 1uillane 0arre telah dikaitkan dengan infeksi $irus $pstein 0arr,

cytomegalovirus, coxsackie 0, irus !erpes #ooster. Pasien dengan imunodefisiensi

sangat rentan dengan virus tertentu yaitu orang"orang dengan sel imunitas yang lemah

termasuk pasien yang terinfeksi virus /%$ dapat berkembang menjadi ensefalitis yang

disebabkan oleh!erpes #oster atau ytomegalovirus.

Pada umumnya invasi jamur ke dalam otak merupakan penyebaran hematogen

dari infeksi di paru"paru. Penyebaran hematogen dari paru"paru ke otak dan selaputnya

sebanding dengan metastasis kuman tuberculosa ke ruang intrakranial, baik di permukaan

korteks maupun di araknoid dapat dibentuk granuloma yang besar atau yang kecil, yang

akhirnya berkembang menjadi abses.

Penyebab karena bakteri yang mencapai cairan serebrospinal akan memperbanyak

diri dengan cepat karena ruangan subaraknoid dan SS tidak ada komplemen, antibodi

opsonin dan sel fagosit. erbukti pada infeksi oleh !. in"luen#ae eksperimental, hanya

memerlukan satu bakteri hidup untuk memulai infeksi pada SS. &akteri treptococcus

dapat menyebabkan meningitis pada semua kelompok umur, dan pada penderita umur

lebih dari 07 tahun merupakan agen penyebab yang paling sering.

2.,. Anato#i "an fisiologi


7/26

2.,.1. Anato#i %ta+

)tak bertanggung ja4ab dalam mengurus organ dan jaringan yang terdapat di

kepala.)tak terdiri atas otak besar atau serebrum (cerebrum!, otak kecil atau cerebelum

(cerebellum! dan batang otak (trunkus serebri!. 6aringan otak dibungkus oleh tiga selaput

otak (meninges! yang dilindungi oleh tulang tengkorak dan mengapung dalam suatu

cairan yang berfungsi menunjang otak yang lembek dan halus sebagai penyerap

goncangan akibat pukulan dari luar terhadap kepala.

2.,.2. )istologi Ssnan Saraf Psat

&ila dibuat penampang melintang bagian"bagian dari susunan saraf pusat, akan

terlihat adanya jaringan dengan 4arna berbeda. Sebagian tampak ber4arna putih dan

sebagian lagi ber4arna agak gelap (kelabu!. Atas dasar itu, susunan saraf pusat dibagi

menjadi substansia grisea yang ber4arna kelabu dan substansia alba yang ber4arna putih.

8arna kelabu ini disebabkan oleh banyaknya badan sel saraf di bagian tersebut,

sedangkan 4arna putih ditimbulkan oleh banyaknya serabut saraf yang bermielin, sel

saraf yang terdapat dalam susunan saraf pusat juga dapat dibagi menjadi sel saraf dan sel

penunjang. Sel penunjang merupakan sel jaringan ikat yang tidak berfungsi untuk

menyalurkan impuls. Pada sel saraf serabut dengan diameter besar ditandai dengan nama

serabut alpha atau A, beta atau & untuk yang lebih kecil dan gamma untuk yang lebih

kecil lagi pada ujung"ujung saraf yang membentuk sinaps, ternyata terdapat gelembung

yang menghasilkan macam" macam zat kimia. arena demikian banyaknya sinaps yang

terdapat di otak, secara keseluruhan otak dapat dianggap sebagai sebuah kelenjar yang

sangat besar.

2.,.,. Anato#i Sela*t %ta+

)tak dan sumsum tulang belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur

syaraf yang halus, memba4a pembuluh darah dan sekresi cairan serebrospinal. Meningea

terdiri dari tiga lapis, yaitu#


8/26

a. 0a*isan 0ar Dra#eter

2urameter disebut juga selaput otak keras ataupachymeninx. 2urameter dapat

dibagi menjadi durameter cranialis yang membungkus otak dan durameter spinalis yang

membungkus medula spinalis. 2i samping itu, durameter masih dapat dibagi lagi menjadi

- lapisan yaitu lapisan meningeal yang lebih dekat ke otak (lapisan dalam! dan lapisan

endostium yang melekat erat pada tulang tengkorak.

b. 0a*isan Tenga& Ara+noi"

2isebut juga selaput otak, merupakan selaput halus yang memisahkan durameter

dengan piameter, membentuk sebuah kantung atau balon berisi cairan otak yang meliputi

seluruh susunan saraf pusat.*uangan di antara durameter dan araknoid disebut ruangan

subdural yang berisi sedikit cairan jernih menyerupai getah bening. Pada ruangan ini

terdapat pembuluh darah arteri dan vena yang menghubungkan sistem otak dengan

meningen serta dipenuhi oleh cairan serebrospinal, bagian ini dapat dimanfaatkan untuk

pengambilan cairan otak yang disebut lumbal fungsi.

'. 0a*isan "ala# Pia#eter

+apisan piameter merupakan selaput tipis yang kaya akan pembuluh darah kecil

yang menyuplai darah ke otak dalam jumlah yang banyak dan lapisan ini melekat erat

pada permukaan luar otak atau medula spinalis.*uangan di antara araknoid dan piameter

disebut subaraknoid. Pada reaksi radang ruangan ini berisi sel radang. 2isini mengalir

cairan serebrospinalis dari otak ke sumsum tulang belakang.


9/26

3a#bar 2.1. Bagian %ta+

3a#bar 2.2. Anato#i Sela*t %ta+

2.. Patofisiologi Meningoensefalitis

Meningoensefalitis yang disebabkan oleh bakteri masuk melalui peredaran darah,

penyebaran langsung, komplikasi luka tembus, dan kelainan kardiopulmonal. Penyebaran

melalui peredaran darah dalam bentuk sepsis atau berasal dari radang fokal di bagian lain

di dekat otak. Penyebaran langsung dapat melalui trombo"lebilitis, osteomielitis, infeksi

telinga bagian tengah, dan sinus paranasales. Mula"mula terjadi peradangan supuratif

pada selaput3jaringan otak. Proses peradangan ini membentuk eksudat, trombosis septik


10/26

pada pembuluh"pembuluh darah, dan agregasi leukosit yang sudah mati. 2i daerah yang

mengalami peradangan timbul edema, perlunakan, dan kongesti jaringan otak disertai

perdarahan kecil. &agian tengah kemudian melunak dan membentuk dinding yang kuat

membentuk kapsul yang kosentris. 2i sekeliling abses terjadi infiltrasi leukosit

polimor"onuklear, sel"sel plasma dan limfosit. Seluruh proses ini memakan 4aktu kurang

dari - minggu. Abses dapat membesar, kemudian pecah dan masuk ke dalam ventrikulus

atau ruang subaraknoid yang dapat mengakibatkan meningitis.

Meningoensefalitis yang disebabkan oleh virus terjadi melalui virus"virus yang

melaluiparotitis, morbili, varisela, dll. masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran

pernapasan. $irus polio dan enterovirus melalui mulut, virus herpes simpleks melalui

mulut atau mukosa kelamin. $irus"virus yang lain masuk ke tubuh melalui inokulasiseperti gigitan binatang (rabies! atau nyamuk. &ayi dalam kandungan mendapat infeksi

melalui plasenta oleh virus rubela atau cytomegalovirus. 2i dalam tubuh manusia virus

memperbanyak diri secara lokal, kemudian terjadi viremia yang menyerang susunan saraf

pusat melalui kapilaris di pleksus koroideus. ara lain ialah melalui saraf perifer atau

secara retrograde axoplasmic spread misalnya oleh virus"virus herpes simpleks, rabies

dan herpes #oster. 2i dalam susunan saraf pusat virus menyebar secara langsung atau

melalui ruang ekstraseluler. %nfeksi virus dalam otak dapat menyebabkan meningitis

aseptik dan ensefalitis (kecuali rabies!. Pada ensefalitis terdapat kerusakan neuron dan

glia dimana terjadi peradangan otak, edema otak, peradangan pada pembuluh darah kecil,

trombosis, dan mikroglia.

Amoeba meningoensefalitis diduga melalui berbagai jalan masuk, oleh karena

parasit penyebabnya adalah parasit yang dapat hidup bebas di alam. emungkinan besar

infeksi terjadi melalui saluran pernapasan pada 4aktu penderita berenang di air

yangbertemperaturhangat.%nfeksi yang disebabkan oleh protozoa jenis toksoplasma dapat

timbul dari penularan ibu"fetus. Mungkin juga manusia mendapat toksoplasma karena

makan daging yang tidak matang. 2alam tubuh manusia, parasit ini dapat bertahan dalam

bentuk kista, terutama otot dan jaringan susunan saraf pusat. Pada fetus yang mendapat

toksoplasma melalui penularan ibu"fetus dapat timbul berbagai manifestasi serebral


11/26

akibat gangguan pertumbuhan otak, ginjal dan bagian tubuh lainnya. Maka manifestasi

dari toksoplasma kongenital dapat berupa# fetus meninggal dalam kandungan, neonatus

menunjukkan kelainan kongenital yang nyata misalnya mikrose"alus, dll.

2.4. 3e5ala Klinis

ebanyakan pasien meningoensefalitis menunjukkan gejala"gejala meningitis dan

ensefalitis (demam, sakit kepala, kekakuan leher, vomiting! di ikuti oleh perubahan

kesadaran, konvulsi, dan kadang"kadang tanda neurologik fokal, tanda" tanda

peningkatan tekanan intrakranial atau gejala"gejala psikiatrik.ualitas kesadaran klien

merupakan parameter yang paling mendasar dan parameter yang paling penting yang

membutuhkan pengkajian. ingkat kesadaran klien dan respons terhadap lingkungan

adalah indikator paling sensitif untuk disfungsi sistem persarafan. Pada keadaan lanjut

tingkat kesadaran klien biasanya berkisar pada tingkat letargi, stupor, dan semikomatosa.

Apabila klien sudah mengalami koma maka penilaian 9S (The 1lasgo- oma cale!

sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran klien dan bahan evaluasi untuk memantau

pemberian asuhan kepera4atan.2alam klinik dikenal tingkat"tingkat kesadaran# compos

mentis, incompos mentis (apatis, delirium, somnolen, sopor, coma!.

: " ompos mentis # sadar sepenuhnya baik terhadap dirinya maupun lingkungan.

: " Apatis # sikap acuh tak acuh terhadap lingkungan, tidak segera menja4ab bila

ditanya.

: " 2elirium # penurunan kesadaran disertai kekacauan motorik dan siklus tidur

bangun yang terganggu. Pasien tampak gelisah, disorientasi dan meronta" ronta

: " Somnolen # mengantuk yang masih dapat dipulihkan bila diberi rangsangan

tetapi saat rangsangan dihentikan, pasien tertidur lagi

: " Sopor # penurunan kesadaran yang dalam, dimana penderita hanya dapat

dibangunkan dalam 4aktu singkat oleh rangsang nyeri yang hebat dan berulang"ulang


12/26

: " oma adalah penurunan kesadaran yang sangat dalam, tidak ada gerakan

spontan dan tidak adaresponterhadap nyeri.

Pada ri4ayat pasien meliputi demam, muntah, sakit kepala, letargi, lekas

marah, dan kaku kuduk.;eonatus memiliki gambaran klinik berbeda dengan anak dan

orang de4asa. Meningitis karena bakteri pada neonatus terjadi secara akut dengan panas

tinggi, mual, muntah, gangguan pernafasan, kejang, nafsu makan berkurang, minum

sangat berkurang, konstipasi, diare. ejang terjadi pada lebih kurang 00< anak dengan

penyebab !aemophilus in"luen#ae, -=< oleh treptococcus pneumonia, 1>< oleh

streptokok dan 7< oleh infeksi meningokok. 9angguan kesadaran berupa apatis, letargi,

renjatan, koma. Pada bayi dan anak"anak (usia 5 bulan hingga - tahun! yaitu demam,

malas makan, muntah, mudah terstimulasi, kejang, menangis dengan merintih, ubun"ubunmenonjol, kaku kuduk dan tanda ernig dan &rudzinski positif. Pada anak"anak dan

remaja terjadi demam tinggi, sakit kepala, muntah yang diikuti oleh perubahan sensori,

fotofobia, mudah terstimulasi dan teragitasi, halusinasi, perilaku agresif, stupor, koma,

kaku kuduk, tanda ernig dan &rudzinski positif. Pada anak yang lebih besar dan orang

de4asa permulaan penyakit juga terjadi akut dengan panas, nyeri kepala yang bisa hebat

sekali, malaise umum, kelemahan, nyeri otot dan nyeri punggung. &iasanya dimulai

dengan gangguan saluran pernafasan bagian atas. Selanjutnya terjadi kaku kuduk,

opistotonus, dapat terjadi renjatan, hipotensi dan takikardi karena septikimia.

Meningitis yang disebabkanMumpsvirus ditandai dengan anoreksia dan malaise,

diikuti pembesaran kelenjar parotid sebelum terjadinya invasi ke susunan saraf pusat.

Pada meningitis yang disebabkan oleh$chovirus ditandai dengan keluhan sakit kepala,

sakit tenggorok, nyeri otot, dan demam, disertai dengan timbulnya ruam kulit makulo

papular yang tidak disertai gatal terdapat pada 4ajah, leher, dada dan badan.

eluhan utama pada penderita ensefalitis yaitu sakit kepala, demam, kejang

disertai penurunan kesadaran. 'nsefalitis yang disebabkan oleh infeksi ?amili Togavirus

(memiliki gejala yang sangat bervariasi, mulai dari yang tanpa gejala sampai terjadinya

sindrom demam akut disertai demam berdarah dan gejala"gejala sistem saraf pusat!.

*estern $uine irus (*$$) pada umumnya menimbulkan infeksi yang sangat ringan,


13/26

gejala pada orang de4asa dapat berupa letargi, kaku kuduk dan punggung, serta mudah

bingung dan koma yang tidak tetap. 9ejala berat pada anak berupa konvulsi, muntah dan

gelisah, yang sesudah sembuh akan menimbulkan cacat fisik dan mental yang berat.

9ejala yang mungkin tampak dengan penyebab /apanese 0 enchephalitis virus adalah

panas mendadak, nyeri kepala, kesadaran yang menurun, fotofobi, gerak tidak

terkoordinasi, hiperhidrosis. Pemeriksaan laboratorium berupa uji serologis misalnya

'+%SA terhadap bahan atau cairan serebrospinal menunjukkan adanya %gM. @ji fiksasi

komplemen menunjukkan nilai titer yang meningkat 0 kali lipat.

3a#bar2.,. Pe#eri+saan tan"a Kernig

3a#bar 2.. Pe#eri+saan Tan"a Br"-ins+i

anda ernig positif# etika klien dibaringkan dengan paha dalam keadaan fleksi

ke arah abdomen, kaki tidak dapat diekstensikan sempurna. anda &rudzinski# tanda ini

didapat apabila leher klien difleksikan, maka hasilnya fleksi lutut dan pinggul bila


14/26

dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas yang berla4anan.

Proses radang pada ensefalitis virus selain terjadi jaringan otak saja, juga sering

mengenai jaringan selaput otak.Pada umumnya terdapat 0 jenis atau bentuk manifestasi

klinik, yaitu#

-.=.. &entuk asimtomatik

@mumnya gejalanya ringan, vertigo, diplopia. 2iagnosis hanya ditegakkan atas

pemeriksaan SS.

-.=.-. &entuk abortif

9ejala berupa nyeri kepala, demam yang tidak tinggi, dan kaku kuduk ringan.

@mumnya terdapat gejala"gejala seperti infeksi saluran pernafasan bagian atas atau

gastrointestinal.

-.=.5. &entuk fulminan

&entuk ini berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari yang berakhir dengan

kematian. Pada stadium akut terdapat demam tinggi, nyeri kepala difus yang hebat,

apatis, kaku kuduk, sangat gelisah dan dalam 4aktu singkat masuk ke dalam koma yangdalam.

-.=.0. &entuk khas ensefalitis

&entuk ini mulai secara bertahap dengan gejala a4al nyeri kepala ringan, demam,

gejala infeksi saluran nafas bagian atas. emudian muncul tanda radang Sistem Saraf

Pusat (SSP! seperti kaku kuduk, tanda ernig positif, gelisah, lemah, sukar tidur.

Selanjutnya kesadaran mulai menurun sampai koma, dapat terjadi kejang fokal atau

umum, hemiparesis, gangguan koordinasi, gangguan bicara, gangguan mental.

Manifestasi klinis yang disebabkan oleh jamur ryptococcus neo"ormansberupa

nyeri kepala akut atau subakut, demam dan kadang kejang tetapi jarang ditemukan defisit

neurologis fokal.9ejala a4al pada amuba meningoensefalitis adalah radang hidung dan


15/26

sakit tenggorokan yang diikuti oleh demam dan sakit kepala, muntah, kaku kuduk dan

gangguan kesadaran yang dapat diikuti oleh kematian penderita minggu kemudian.

2.6. E*i"e#iologi Meningoensefalitis

2.6.1. Distribsi /re+ensi Meningoensefalitis

a. %rang7Mansia

Meningoensefalitis yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberkulosa varian

hominis dapat terjadi pada segala umur, yang tersering adalah pada anak umur B bulan " =

tahun.

%nsiden meningoensefalitis mumps lebih banyak ditemui pada laki"laki yaitu

sekitar 5"= kali lebih banyak. @sia yang tersering ialah tujuh tahun dan 07< berusia di

atas = tahun.

Meningoensefalitis yang disebabkan oleh /apanese 0 encephalitis virus banyak

menyerang anak berusia antara 5 tahun dan = tahun.'nsefalitis herpes virus dapat

terjadi pada semua umur, paling banyak kurang dari -7 tahun dan lebih dari 07 tahun.

'nsefalitis herpes virus memiliki angka mortalitas ="-7< dengan pengobatan dan 17"

>7< tanpa pengobatan.;eonatus masih mempunyai imunitas maternal. etapi setelah

umur B bulan imunitas itu lenyap dan bayi dapat mengidap gingivo2stomatitis virusherpes simpleks. %nfeksi dapat hilang timbul dan berlokalisasi pada perbatasan

mukokutaneus antara mulut dan hidung. %nfeksi"infeksi tersebut jinak sekali. etapi

apabila neonatus tidak memperoleh imunitas maternal terhadap virus herpes simpleks

atau apabila pada partus neonatus ketularan virus herpes simpleks dari ibunya yang

mengidap herpes genitalis, maka infeksi dapat berkembang menjadi viremia.

!. in"luen#ae penyebab yang paling sering di Amerika Serikat, mempunyai

insiden tahunan 5-"1377.777 anak di ba4ah = tahun. %nsiden ini jauh lebih tinggi pada

anak"anak %ndian ;avayo dan 'skimo Alaska (masing"masing 15 dan

07C377.7773tahun!. %nsiden yang tinggi pada populasi ini mungkin juga menggambarkan

status sosio"ekonomi yang rendah, yang beberapa cara tidak diketahui dapat mengurangi

daya tahan terhadap mikroorganisme ini. %nsiden dengan infeksi!. in"luen#aejuga empat


16/26

kali lebih besar pada orang kulit hitam daripada orang kulit putih.

Tabel 2.2. Per+iraan insi"ensi "engan *a"a #eningitis ba+teri

No. Kelo#*o+ siaInsi"en 8

1.

2.

,.

Neonats

treptococcus grup 0$.coli, enteri gram negati"

lain . monocytogenes

Batita

N. meningitidis . pneumoniae !. in"luen#ae +ain"

lain

Ana+ yang lebi& ta

. pneumoniae N. meningitidis +ain"lain

B7 57 =

0= 07 7 =

=7 07 7

b. Te#*at7 9ilaya&

?rekuensi penyakit yang tinggi dilaporkan pada orang"orang Afrika"Amerika,

penduduk asli Amerika, dan masyarakat di daerah pedesaan.07

Sekitar -7.777 kasus

ensefalitis terjadi di Amerika Serikat setiap tahun, dengan ensefalitis herpes simpleks

menyebabkan sekitar 7< dari kasus ini. Meningoensefalitis yang disebabkan oleh Tick

born encephalitis dengan ?* di Asia yaitu -7< dan di 'ropa ("=

Meningoensefalitis yang disebabkan oleh$nse"alitis /epang tersebar luas di Asia

imur dari orea sampai %ndonesia, ina, %ndia dan epulauan Pasifik &arat.

%nfeksi *est Nile irus meningkat di Amerika Serikat dengan kasus pertama


17/26

dilaporkan di ;e4 Dork pada tahun CCC. ahun -77- ada 0.B kasus yang dilaporkan

di 0 negara, dan dari catatan >.=77 kasus dilaporkan pada tahun -775.-7

%nfeksi

Plasmodium "alciparum tersebar di Afrika, Amerika Selatan, Asia enggara. aenia

Solium tersebar di Amerika +atin danRickettsia di Amerika bagian tenggara.

'. 9a+t7Msi#

Meningoensefalitis arbovirus sebagian besar terjadi selama bulan"bulan musim

panas karena penularan virus terjadi oleh arthropoda seperti nyamuk atau kutu yang aktif

selama 4aktu itu. %nfeksi virus parotitis lebih sering pada akhir musim dingin dan a4al

musim semi. %nfeksi herpes virus dan virus imunodefisiensi manusia terjadi sporadis

selama setahun.

%nfeksi dengan mumps virus bersifat endemik sepanjang tahun. 2i daerah

0 musim, puncak periode terjadi pada musim dingin dan musim semi.

&akteri dengan penyebab N. meningitidis dan . pneumoniae yang memuncak

pada bulan"bulan musim dingin, !.in"luen#ae memperlihatkan penyebaran bifasik yang

memuncak pada permulaan musim dingin dan musim semi, dan . monocytogenes yang

terjadi paling sering pada bulan"bulan musim panas. Penjelasan atas pola musiman ini

terletak pada cara penularan organisme Meningokokus, Pneumokokus, dan !aemo"ilus

menyebar melalui jalur pernapasan biasa, danisteria didapat akibat kontaminasi melalui

makanan atau akibat berkontak dengan he4an ternak.

2.6.2. Deter#inan Meningoensefalitis a. )ost7Pe5a#

2aya pertahanan susunan saraf pusat untuk menangkis infeksi mencakup

kesehatan umum yang sempurna, struktur sa4ar darah otak yang utuh dan efektif, aliran

darah ke otak yang adekuat, sistem imunologik humoral dan selular yang berfungsi

sempurna. ;eonatus selamanya kekurangan antibodi %gM yang spesifik, oleh karena ia

tidak dapat melintasi plasenta. Maka dari itu, neonatus mudah terkena infeksi kuman

enterik gram negatif. Prematuritas mempermudah infeksi susunan saraf pusat, demikian

juga kelainan kongenital, seperti meningomielokel ataupun sinus neurodermal. Pada

anak"anak dan orang de4asa, ensefalitis virus herpes simpleks merupakan manifestasi re2


18/26

aktivasi dari infeksi yang latent. $irus herpes simpleks tersebut berdiam di dalam

jaringan otak secara endosimbiotik, mungkin di ganglion 9asseri. *eaktivitas virus

herpes simpleks dapat disebabkan oleh faktor" faktor yaitu penyinaran ultraviolet dan

gangguan hormonal. Penyinaran ultraviolet dapat terjadi secara iatrogenik atau dapat

terjadi se4aktu bepergian ke tempat" tempat yang tinggi letaknya.

erentanan terhadap agent penyebab infeksi tidak hanya dipengaruhi oleh umur

dan genetik tetapi juga oleh defisiensi didapat atau kongenital dalam mekanisme

pertahanan hospes. %ndividu dengan defisiensi %g9 atau komplemen, penderita yang

mengalami splenektomi, atau mereka yang asplenia kongenital menambah insiden

septikimia dan meningitis yang disebabkan oleh . pneumoniae dan!.in"luen#ae tipe 0.

Penderita dengan anemia sel sikel dan hemoglobinopati akan berisiko terinfeksi

meningitis karena fungsi limpa yang tidak baik dan cacat

pada jalur komplemen. %nfeksi meningokokus beresiko pada individu yang menderita

defisiensi komponen terminal sistem komplemen.

Meningoensefalitis mumps terutama menyerang secara akut anak"anak dan

de4asa muda. Angka kejadian yang sukar dipastikan karena infeksi subklinis dari sistem

saraf pusat dilaporkan terjadi lebih dari B=< kasus. &ang dan &ang menemukan adanya

peningkatan sel yang abnormal pada cairan otak dari B-< kasus, dimana hanya ->< dari

penderita memberikan gambaran pembesaran kelenjar. &arotitis epidemika merupakan

penyebab 7"=< kasus aseptik meningitis di Amerika.--,5>

&aramyxovirus ini

memiliki infeksi yang tinggi pada individu dengan sistem imun yang rendah. ematian

karena virus gondongan ini jarang, mayoritas kematian ( E=7

lebih tua dari C tahun.

&iasanya bentuk meningoensefalitismumpsjinak pada anak dan ditandai dengan

demam, muntah, kaku kuduk, letargi, parotitis, sakit kepala, konvulsi, nyeri perut, diare

dan delirium.1

?aktor pejamu yang merupakan predisposisi infeksi termasuk keadaan

defisiensi imun didapat atau kongenital, hemoglobinopati sabit, asplenia, dan penyakit


19/26

hati atau ginjal kronis. @mumnya individu ini memperlihatkan peningkatan kerentanan

terhadap organisme berkapsul seperti . pneumoniae. Pemberian imunisasi efektif dini

terhadap!. in"luen#ae tipe b telah menurunkan insidensi meningitis akibat organisme ini

sebesar C7 dan

tetap hidup bertahun"tahun pada suhu F "-77

" 177. $irulensi virus mumps akan hilang

bila virus ini dipanaskan pada suhu ==7

sampai dengan B77, selama -7 menit. $irus

mumps dapat diisolasi dari kelenjar air liur, hasil s4ab dari ori"icium ductus tensen atau

dari mulut, darah, kencing, air susu ibu dan cairan otak. Meningoensefalitis biasanya

terjadi setelah 5"7 hari pembesaran kelenjar parotis. Meskipun demikian pernah

dilaporkan bah4a meningoensefalitis dapat terjadi lebih a4al, bahkan dapat terjadi tanpa

adanya pembesaran kelenjar.

2i daerah endemik, meningoensefalitis yang disebabkan oleh /apanese 0

encephalitis virus termasuk dalam kelompok virus yang ditularkan oleh serangga atau

arthropoda lainnya, serangga penular di %ndonesia adalah nyamuk ulex

tritaeniohynchus. Sebelum tahun C10, semua strain !. in"luen#ae sensitif terhadap

ampisilin. Pada 4aktu tersebut, akibat munculnya strain penghasil H"laktamase, terapi

akibat organisme ini diperluas hingga meliputi ampisilin dan kloramfenikol sampai uji

kepekaan selesai. &eberapa belahan dunia sekarang melaporkan bah4a insidensi

organisme yang resisten terhadap ampisilin dan kloramfenikol sudah melebihi =7


20/26

sehingga regimen pengobatan ini sudah tidak dapat digunakan di daerah tersebut.

Menurut statistik dari -0 ensefalitis =0< (= orang! dari penderita adalah anak"

anak. $irus yang paling sering ditemukan ialah virus /erpes simpleks (5

disusul oleh virus $!3 (1

" ytomegalovirus

Tabel 2.,. (esi+o Infe+si %*ortnisti+ Siste# Saraf Psat *a"a Pasien "engan

)IV7AIDS ber"asar+an 5#la& :D

Toxoplasma gondii memiliki 5 macam bentuk, menyebabkan bermacam" macam


21/26

cara penularan penyakit dan patogenesis yang berbeda"beda. &entuk takhi#oit adalah

bentukproli"erati" yang ditemukan selama infeksi akut. &entuk bradi#oit ada dalam kista

jaringan. &entuk ookista ditemukan hanya dalam usus kucing. 3okista menjadi infeksius

sesudah mengalami sporulasi yang terjadi dari sampai - hari pasca defekasi. /anya

sekitar 7< individu yang terinfeksi menunjukkan gejala" gejala.

'. 0ing+ngan

%nfeksi meningokokus dan!.in"luen#aeberkolerasi dengan kontak antar individu.

olonisasi nasofaringeal dari N.meningitidis meningkat jumlahnya jika banyak anak

muda 4ajib dinas militer dikumpulkan di barak"barak. Amuba meningoensefalitis dapat

bersangkut paut dengan berenang di danau segar yang mengandung amuba. %nfeksi

arbovirus terjadi jika ada kontak dengan vektor yang berupa arthropoda yang telah

terinfeksi. &inatang peliharaan sering terinfeksi Toksoplasma gondii dan mudah

menularkan infeksinya kepada manusia di sekelilingnya.

Meningoensefalitis (tuberkulosa! banyak terdapat pada penduduk dengan keadaan

sosio"ekonomi rendah, penghasilan tidak mencukupi kebutuhan sehari"hari, perumahan

tidak memenuhi syarat kesehatan minimal, hidup dan tinggal atau tidur berdesakan,

higiene yang buruk, dan tidak mendapat fasilitas imunisasi.

2.;. Prognosis Meningoensefalitis

Prognosis meningoensefalitis bergantung pada kecepatan dan ketepatan

pertolongan, di samping itu perlu dipertimbangkan pula mengenai kemungkinan penyulit

seperti hidrosefalus, gangguan mental, yang dapat muncul selama pera4atan. &ila

meningoensefalitis (tuberkulosa! tidak diobati, prognosisnya jelek sekali. Penderita dapat

meninggal dalam 4aktu B"> minggu. Angka kematian pada umumnya =7


22/26

Penyakit pneumokokus juga lebih sering menyebabkan gejala sisa jangka panjang

(kurang dari 57< kasus! seperti hidrosefalus, palsi nervus kranials, defisit visual dan

motorik, serta epilepsi.9ejala sisa penyakit terjadi pada kira"kira 57< penderita yang

bertahan hidup, tetapi juga terdapat predileksi usia serta patogen, dengan insidensi

terbesar pada bayi yang sangat muda serta bayi yang terinfeksi oleh bakteri gram negatif

dan . pneumoniae. 9ejala neurologi tersering adalah tuli, yang terjadi pada 5"-=

bab ii referat neuro

Documents