diabetes melitus kmb bu henik

7/21/2019 Diabetes Melitus KMB Bu Henik

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-melitus-kmb-bu-henik 1/49

Gangguan Fungsi Metabolik dan Endokrin

PENGKAJIAN DAN PENATALAKSANAAN

PASIEN DIABETES MELITUS

HENIK TRI RAHAYU, S.Kep.Ns



Pankreas

Pankreas terdiri dari dua jaringan utama: acini dan pulau-pulau Langerhans

Acini mensekresi enim pencernaan ke da!amdu"denum

Pu!au #anger$ans mensekresi $"rm"n.Se! %eta #anger$ans mensekresi insu!in, se!

a!&a: g!ukag"n, se! de!ta: s"mat"statin.

Insu!in menurunkan gu!a dara$ dengan

meningkatkan masukn'a g!uk"sa ke jaringantu(u$



Pankreas



)u!a dara$

*aringan tu(u$ mendapatkan g!uk"sa daridara$.

Pada "rang n"rma! gu!a dara$ puasa: +-mg/d!

Sete!a$ makan, gu!a dara$ akan meningkatdan insu!in juga akan meningkat 0insu!inp"st prandia!1

2/3 gu!a 'ang dimakan, akan disimpanda!am $epar se(agai g!ik"gen

4iantara 5aktu makan, $eparmenge!uarkan g!uk"sa untuk menjaga kadar

gu!a dara$. Pada saat itu kadar insu!in pada



)u!a juga disimpan se(agai g!ik"gen da!am

"t"t, dan dik"n6ersi menjadi asam !emak dan disimpan se(agai trig!iserida da!am se!!emak

*ika kadar gu!a dara$ turun di (a5a$ n"rma!,

$epar akan memeca$ g!ik"gen0g!ik"gen"!isis1 , juga akan mempr"duksig!uk"sa dari asamamin",g!iser"!, dan asam!aktat 0g!uk"ne"genesis1



4ia(etes me!!itus

4e7nisi: Ke!ainan meta("!isme kar("$idrat,pr"tein dan !emak 'ang terjadi karena ketidakseim(angan antara ketersediaan insu!in danke(utu$an insu!in.

4apat (erupa: gangguan sekresi insu!in "!e$se! (eta, gangguan/ke!ainan resept"r insu!in,pr"duksi insu!in 'ang inakti&, perusakan insu!inse(e!um me!akukan akti6itasn'a.



Sese"rang dengan 48, tidak mampu untuk

me!akukan transp"r g!uk"sa ke da!m "t"tdan se! !emak, se$ingga se!-se! tu(u$ akanke!aparan, dan terjadi peningkatankata("!isme !emak dan pr"tein.



EPI4E8I9#9)Y mi!!i"n pe"p!e 5"r!d5ide

+;-< cases are T'pe II

= mi!!i"n pe"p!e in US 0>.2< "& p"pu!ati"n1-;< T'pe II

;. mi!!i"n pe"p!e are undiagn"sed

Appr"?imate!' mi!!i"n ne5 cases/'ear



@#ASSII@ATI9N TYPE I4e7cienc' "& insu!in secreti"n

P"ssi(!e aut"immune pr"cess 5it$ destructi"n "& (etapancreatic ce!!s

)enetic predisp"siti"n 0akt"r genetik: H#A-4R3 dan H#A-4RB1

P"ssi(!e !inks t" 6ira! in&ecti"ns and en6ir"nmenta! &act"rs

Terdapat 2 aut"anti("di utama: Is!et @e!! Aut"anti("dies0I@A1, Insu!in Aut"anti("dies 0IAA1

ReCuire insu!in supp!ementati"n, pr"ne t" de6e!"p 4KA



@#ASSII@ATI9N

TYPE IISe(agian (esar penderita 48 , menderita tipe 2

Tidak ada petanda aut"anti("di Resistance t" acti"n "& insu!in "n target "rgans 0cenderung

me↑ pd usia D >; t$n1 4ecrease in insu!in pr"ducti"n Increased risk 5it$ "(esit' $ig$ &at, $ig$ ca!"ric diets Str"nger genetic predisp"siti"n, et$nic

ariet' "& initia! presentati"ns:, nep$r"pat$', retin"pat$',neur"pat$ies

4isease can (e de!a'ed "r pre6ented 5it$ !i&e st'!e c$anges

Ke!ainan meta("!isme 'ang men'e(a(kan $iperg!ikemiapada 48 tipe 2 ada!a$: resistensi insu!in peri&era!,gangguan sekresi insu!in, peningkatan pr"duksi g!uk"sa$epatik.



RISK A@T9RS 48 II



@#ASSII@ATI9NSE@9N4ARY @AUSES

E?"crine pancreas disease: pancreatitis

)enetic s'ndr"mes: 4"5ns, TurnersIn&ecti"ns: @8, @"ngenita! ru(e!!a

4rugs: )!uc"c"rtic"ids, 4i!antin, (eta ag"nists

End"crin"pat$ies: @us$ingFs, Acr"mega!'

9THER TYPE 9 48G.



@!assi7cati"n)estati"na!

Presents "n!' during pregnanc'

3;, cases annua!!'

Increased risk "& de6e!"ping dia(etes p"stpartum

Tig$t g!'cemic c"ntr"! reCuired t" pre6entmacr"s"mia, &eta! cardiac and @NSa(n"rma!ities

9THER TYPE 9 48G.



PATH9PHYSI9#9)YIncreased accumu!ati"n "& g!uc"se in retina,

kidne's,ner6es,6ascu!atureIncreased c"ncentrati"ns g!uc"se meta("!ites

0S"r(it"!1 aecting Na-K-ATPase acti6it'Resu!tant mem(rane damage !eads t" ce!!u!ar

damage and destructi"n)!'c"s'!ati"n "& ce!!u!ar pr"teins causes c$emica!

cr"ss !inking a!tering structure and &uncti"n0H%A@1

Art$er"genesis mu!ti&act"ria! pr"cess:$'perg!'cemia,$'per!ipidemia,m"di7cati"n/"?idati"n "& !ip"pr"tein



Resistensi insu!in men'e(a(kan stimu!asisekresi insu!in "!e$ se! (eta untuk

memperta$ankan keadaan n"rm"g!ikemia.Se!anjutn'a akan terjadi ke!e!a$an se! (eta,

se$ingga terjadi penurunan resp"n se! (etauntuk mempr"duksi insu!in, dan terjadi!a$

$iperg!ikemiaResistensi insu!in terjadi karena penurunan jum!a$ resept"r insu!in di permukaan se!, sertagangguan pasca resept"r



Resistensi insu!in dan $iperg!ikemia pada"rang "(ese terjadi dari peningkatan ree

&att' acid 0A1. A menstimu!asi se! (eta pankreas untuk

meningkatkan sekresi insu!in

2. A meng$am(at uptake g!uk"sa,

&"s&"ri!asi, dan pen'impanan g!ik"genda!am jaringan peri&er

3. A meningkatkan transp"r insu!in ke$epar untuk me!a5an pr"duksi g!uk"sa

"!e$ $epar 'ang juga distimu!asi "!e$ AAk$irn'a terjadi ke!e!a$an se! (eta,

penurunan sekresi insu!in, peningkatanpr"duksi g!uk"sa $epatik, penurunan

uptake g!uk"sa dan terjadi!a$


http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-melitus-kmb-bu-henik 17/49Pat"genesis 48 tipe 2



+

Pat"7si"!"gi

GLIKOGEN

GLUKOSA JARINGAN

Glikogenesis

Glikolisis

INSULIN

PANCREAS

RESEPTOR • Berkurang

• Tidak efektif

• Sel β rusakakibat otoimun

DM Tipe 2

DM Tipe 1



Defisiensi insulin absolut/relatif

osmolaritas

3 P

gula darah

Glukosa

darah kronis

glukagon

prod glukosa

(cad lemak, prot)

Massa tubuh

BB Lelah

keton

sidosis

!afasaseton

Gl k d h k i



2

Glukosa darah kronis

!europati

"ensasisimetris

Mati rasa/baal

!europatautonom

#lkus diabetik

$eflektendon

Pen% PDkecil

!ephropati

Gagalgin&al

$etinopati

p'lihatan

terosklerosis

ipertensi

P*

*adar LDL

Ggn fgsiimun

+nfeksi

Luka

sembuhlama



2

K"mp!ikasi

Akut

Hip"g!ikemia

K"ma ket"asid"sisK"ma $iperg!ikemia $iper"sm"!ar



22

@"ntG..

*ronis

- Macro .ascular

oronar% arter%disease

%pertension

erebro.ascularDisease

Peripheral .asculardisease

+nfections

0- Micro.ascular

$etinopath%

!ephropath%

!europath%



Kriteria 4iagn"sis 4ia(etes 8e!!itus

)u!a dara$ puasa D 2> mg/d! dan / atau

)u!a dara$ 2 jam p"st pandria! D 2 mg/d!

atau

)eja!a p"!iuri, p"!idipsi, p"!i&agi dan penurunan%% gu!a dara$ acak D 2 mg/d!

DM tipe DM tipe 0



DM tipe DM tipe 0

1er&adi 2024

utoimun

5nset mendadak

Biasan%a ter&adi 632 th"el beta rusak total,defisiensi insulin absolut,memerlukan in&eksi insulinuntuk hidup

*urus

72824

Lifest%lerelatedconditions (obesit%,phis%cal inacti.it%)

5nset lambat

9 3: thDefisiensi insulin relatif,resistensi insulin

5bese



2;

Diabeti Manage!ent

Diet

Drugs

Patient Education

Exercise

PENDIDIKAN KESE"ATAN



2>

PENDIDIKAN KESE"ATAN

Pendidikan kese$atan me!iputi :

. Apaka$ pen'akit 48 itu2. 8akna dan per!un'a pengenda!ian danpemantauan 48

3. K"mp!ikasi 48

B. Perencanaan makan;. Kegiatan jasmani

>. Peng"(atan

=. Pera5atan kaki



2=

Nutrisi

CHO

50-60%

Fat

20-25%

Protein20%

*um!a$ ka!"ri : %% idaman ? KK% Akti6itas

#aki J !aki : 3 kka!/kg %%

anita : 2; kka!/kg %%

Akti6itas"antai "edang Berat

Gemuk 02 0: 32 3:

!ormal 32 3: ;2

*urus 3: ;2 ;2;:



2+

Latihan

8an&aat

8eningkatkan energi

8em(akar ke!e(i$an ka!"ri

8eningkatkan sensiti6itas insu!in 8eningkatkankadar H4#

Prinsip

@ : @"ntin"us

R : R$'tmica!

I : Inter6a!P : Pr"gresi6e

E : Endurance Training



2

Latihan

Latihan fisik

1. 5 – 10’ pemanasan

2. 20 – 30’ latihan aerobik (75 –

80% den!t "ant!n#

maksimal$3. 15 – 20’ pendin#inan

latihan dilak!kan 3 – 5&'min##!



3

tih n

erhatian

)an#an lak!kan latihan "ika #l!kosa darah* 250 m#'dl

)ika #l!kosa darah + 100 m#'dl sebel!m

latihan makan ,amilan d!l!

-ekomendasi latihan ba#i penderita an#men#alami komplikasi dises!aikan

den#an kondisina

ediakan ,amilan karbohidrat sederhana

Lak!kan latihan 2 "am setelah makan

#BAT



3

#BAT

/

1. !lfonil!re

.fek !tama sekresi ins!lin oleh sel beta

.ilihan !tama !nt!k klien normal'k!ran#

.fek sampin# !tama naik dan

hipo#likemia

9( t



32

9(at

2. i#!anid (4etformin$

.

fek !tama

prod #l!kosa hati memperbaiki ambilan #l!kosa perifer

.ian"!rkan !nt!k klien #em!k

.6ontra indikasi pen #in"al hati

.fek sampin# asidosis laktatdiaredispepsia

3. nhibitor #l!kosidase (/,arbose$

.fek !tama p!n,ak #likemik ses!dahmakan

.fek sampin# flat!lens tin"a lembek

I li T$



33

Insulin T$era%&

Indikasi %enggunaan insulin %d DM ti%e ' (

Ket"asid"sis, k"ma $iper"sm"!ar dan asid"sis!aktat

Stres (erat 0in&eksi sistemik, "perasi (erat1

%% menurun dengan cepat

Ke$ami!an/48 gestasi"na! 'g tidak terkenda!idg perencanaan makan

Tidak (er$asi! dike!"!a dengan A49 d"sis

maksima! atau ada k"ntra indikasi dengan A49

K t i i li



3B

Kategori insulin

+nsulin Lamaker&a

<itan Puncak Durasi

$eguler($) "hortacting

= &am 3 > 3 &am ; > ? &am

!P(neutralprotaminehagedom)

Lente (L)

+ntermediete acting

3 > ; &am ; > 0 &am ? > 02 &am

#ltralente(#L)

Longacting

? > 7 &am 0 > ? &am

02 > 32 &am

Preparat insu!un 'ang tersedia :



3;

Preparat insu!un 'ang tersedia :

Kerja jangka pendek

L Actrapid Human B / Humu!in

L Actrapid Human Kerja jangka menenga$

L 8"n"tart Human

L Insu!atrad

L NPHKerja jangka panjang

L PMI@ampuran kerja sedang kerja panjang

L 8i?trad



3>

a(s"r(si

#"kasi suntikan#ati$an

Pemijatan

Su$u

4a!amn'a suntikan0Tj"kr"pra5ir",1

ki i b ik



3=

Pera)atan Kaki Diabetik

. )unakan sepatu 'ang pas dan

ka"s kaki 'ang (ersi$ setiapsaat (erja!an, dan jangan(erte!anjang kaki saat (erja!an

2. @uci!a$ kaki setiap $ari, dan

keringkan dengan (aik,dengan mem(erikan per$atiank$usus pada se!a jari



3+

Pera)atan kaki *lan+utan,

3. Su$u air 'ang digunakan antara2,; - 3O@

B. *angan menggunakan a!aspemanas dan ("t"! (erisi air panas

;. Periksa kaki setiap $ari

>. *ika kaki kering, gunakan pe!em(a(dan jika !em(a( pakai (edak



3

Pera)atan kaki *lan+utan,

=. #angka$ J !angka$ mem(antu

meningkatkan sirku!asi padaekstremitas (a5a$ 'ang $arusdi!akukan :

.Hindari ke(iasaan mer"k"k

.Hindari (ertumpang kaki ketika duduk.#indungi kaki dari kedinginan.Hindari merendam kaki da!am air dingin.

)unakan ka"s kaki atau st"cking 'angtidak ter!a!u ketat

0#"ng, >1



B

PR9SES KEPERAATANPEN)KA*IAN

. Ri5a'at Pen'akit2. Ri5a'at peng"(atan

3. Anamnesis ke!u$an dan geja!a$iperg!ikemia dan atau geja!a k"mp!ikasi

B. Pemeriksaan 7sik !engkap

. Head t" t"e

. T%, %%, T4, ra(aan nadi kaki

. Tanda neur"pati dicari. Pemeriksaan keadaan kaki, ku!it,kuku

. Pemeriksaan 6isus, k""rdinasi m"t"rik,neur"!"gis



B

Pengka+ian *lan+utan,

;. Identi7kasi &akt"r J &akt"r s"sia!

. Penurunan kemampuan mem(aca. inansia!

. 4ukungan ke!uarga

. *ad5a! $arian

>. Kaji status em"si"na! k!ien

P k +i *l + t ,



B2

Pengka+ian *lan+utan,

=. Pemeriksaan penunjang

.H(, !euk"sit, #E4, $itung jenis !euk"sit.)!uk"sa dara$ puasa dan sesuda$ makan.Urin rutin.A!(umin serum.

EK).Kretainin.S)PT.undusk"pi

.#ipid : k"!ester"! t"ta!, H4#, Trig!iserida.A!(umin urin kuantitati& 2B

jam/mikr"a!(uminuria.H(Ac

DIAGN#SA KEPE-A.ATAN



B3

DIAGN#SA KEPE-A.ATAN. Resik" kekurangan cairan (.d geja!a p"!iuri dan

de$idrasi

2. )angguan nutrisi (.d gangguan keseim(anganinsu!in, makanan, dan akti6itas jasmani

3. Ansietas (.d perasaan takut ter$adapketidakmampuan menangani dia(etes,

in&"rmasi 'ang sa!a$ tentang pen'akitdia(etes, ketakutan ter$adap k"mp!ikasidia(etes

B. Kurang pengeta$uan tentang

in&"rmasi/ketrampi!an pera5atan mandiridia(etes

;. P"tensia! ketidakmampuan me!akukanpera5atan mandiri (.d gangguan 7sik atau

&akt"r-&akt"r s"sia!



BB

PE-EN/ANAAN

Tujuan

. 8encapai keseim(angan cairan dan e!ektr"!it.8emper!i$atkan keseim(angan asupan dan

$a!uaran

.8enunjukkan ni!ai e!ektr"!it da!am (atas

n"rma!. TT sta(i!

2. 8encapai keseim(angan meta("!ik

.Kadar g!uk"sa dara$ "ptima!

. Tidak muncu!n'a tanda $ip"g!ikemia atau$iperg!ikemia

.%% idea!

T j 0! j t 1



B;

Tujuan 0!anjutan13. 8engurangi kecemasan dan k"mp!ikasi

B. 8emper!i$atkan/men'e(utkan ketrampi!an(erta$an pada dia(etes me!iputi

. Pat"7si"!"gi seder$ana

. %entuk J (entuk terapi 0insu!in, diet,

pemantauan, pendidikan1. K"mp!ikasi

INTE-0ENSI



B>

INTE-0ENSI

. 8emperta$ankan keseim(angan cairan dane!ektr"!it

. 8asukan dan $a!uaran $arus diukur

. E!ektr"!it dan cairan intra6ena di(erikanmenurut resep d"kter

.

Asupan cairan per "ra! dianjuran. Ni!ai e!ektr"!it serum 0Na dan K1 dipantau

. Tanda J tanda 6ita! dipantau

INTE-0ENSI *lan+utan,



B=

INTE-0ENSI *lan+utan,

2. 8emper(aiki Asupan Nutrisi

. Kaji ke(utu$an nutrisi k!ien. Anjurkan k!ien untuk meng$a(iskan se!uru$

makanan dan cami!an 'ang di$idangkanmenurut resep diet dia(etik

. Tim(ang (adan setiap $ari

Inter6ensi 0!anjutan1



B+

e e s 0 a ju a 1

3. 8engurangi kecemasan. %erikan dukungan s"sia! dg

me!uangkan 5aktu mendampingi k!ienutk mengungkapkan em"sin'a danpertan'aan ttg diagn"san'a

. Anjurkan k!ien utk mempraktikan

ketrampi!an 'ang pa!ing ditakutin'adg didampingi dan (eri dukunganp"siti& atas usa$an'a ts(

B. Pendidikan k!ien dan pera5atan di ruma$

.%eri pendidikan seder$ana tentangpera5atan mandiri di ruma$0Pat"7si"!"gi seder$ana, (entuk J(entuk terapi 0insu!in, diet,

pemantauan, pendidikan1,K"mp!ikasi1

4ATAR PUSTAKA



%runner Suddart$ 0221. %uku Ajar Kepera5atan8edika! %eda$. "!ume I. E)@ : *akarta

%!ack *ac"(s 0=1. 8edica! Surgica! Nursing : @!inica!

8anagement &"r @"ntinuit' @are. ;t$

editi"n.P$i!ade!p$ia : % Saunders @"mpan'%ai!es K.0221. H"me Stud' Pr"gram : 4ia(etes

me!!itus and Its @$r"nic @"mp!icati"n. A9RN *"urna!Hudak )a!!" 0>1. Kepera5atan Kritis : Pendeketan

H"!istik. "!ume II.E)@ : *akarta8ansj"er 01. Kapita Se!ekta Ked"kteran *i!id .

8edika Aescu!apius : *akartaPERKENI 0 +1. K"nsensus Penge!"!aan 4ia(etes

8e!!itus di Ind"nesia.

#"ng, %ar(ara @ 0>1 Pera5atan 8edika! %eda$ :Suatu Pendekatan Pr"ses Kepera5atan 3. YIA Pendidikankepera5atan pajajaran: %andung

Tj"kr"pra5ir" 01. 4ia(etes 8e!!itus K!asi7kasi,4iagn"sis, dan Terapi. )ramedia Pustaka Utama : *akarta

diabetes melitus kmb bu henik

Documents