bagian radiologifebruari 2016

7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016

1/14

Bagian Radiologi Februari 2016

FKIK Universitas Tadulako

RSU Anutapura

REFERAT

CALYCEAL DIVERTICULUM

Nama : Ayu Enggaringtyas

tam!u" : N 111 1# 06#

$%m!im!ing "&ini" : 'r( Masyita) M(*%s) +(Ra'

'r( Da,riana Dar-is) M(*%s) +(Ra'

DE$ARTEMEN RADI.L./I

FA*ULTA *ED.*TERAN DAN ILMU *E E ATAN

UNIVER ITA TADULA*.

$ALU

2016

1


2/14

BAB I

PENDAHULUAN

Calyceal diverticulum adalah rongga yang berbatas e itel di dalam gin!al"

terleta# ada bagian eri$er #ali#s dan berhubungan dengan celah yang sem it"

batas rongga itu ber#esinambungan dengan #ali#s% 1

&elama se!arah urologi" #onse #ali#s diverticula telah sering diubah% ada

tahun 1'(1 )ayer men!elas#an rongga intra*gin!al" mengandung urine" yang

terleta# de#at dari #orti#al dan di#omuni#asi#an dengan #ali#s ti is" yang diberi

nama #ista urinari% Pada tahun 1+(1 Prather mengguna#an nama untu# ertama

#alinya diverti#ulum #ali#s% &e!a# saat itu ada bebera a denominasi dengan

#ebingungan yang tinggi, #ista #orti#al #ongenital" cystic #ali#s gembung" #ista

yelogenic" #ista yelo gin!al" hydrocalycosis" !u-ta rongga #ali#s" cystic

diverti#ulum #ali#s" dll% .

/aha ada tahun 1+0 mende$inisi#an #onse modern dari diverti#ulum

#ali#s dengan resisi tinggi% . Pyelocaliceal adalah istilah des#ri ti$ lebih te at

#arena menca#u dua !enis varietas anatomi,

a2 /i e 1, yang aling sering% Pada ti e ini diverti#ulum #ali#s berada ada #ali#

minor dan sering berada di bagian atas #ali#s% Biasanya u#uran #ecil dan

asimtomati#%.

b2 /i e 3, berhubungan langsung dengan elvis gin!al atau #ali#s mayor% Pada

ti e ini enderita diverti#ulu# #ali#s biasanya disertai dengan ge!ala% Lebih

sering terleta# di bagian tengah gin!al% .

Paramo y )esel menama#an mere#a du#tus #ali#uli a ilar terleta# di

usat" dan diverti#ulum #ali#s #eti#a berasal dari eri$ornical" mengguna#an

istilah #ista iogeni# !i#a diverti#ulum yang bergantung dari elvis dan #ali#s

mayor%.

berdinding halus" rongga non*se#retori# dalam aren#im gin!al ber!a!ar

dengan e itel sel transisional% 4enerima urine oleh retrograde asi$ mengisi dari

sistem engum ulan yang berde#atan" biasanya melalui in$undibulum yang

sem it%(

Di isah#an dari aren#im gin!al dengan lembaran !aringan i#at halus

3


3/14

yang mengandung serat otot% Dengan munculnya lithiasis dalam diverti#ulum itu"

e itel ini da at meng#onversi #e s#uamosa satu dan terde#at aren#im da at

melu#ai ne$ritis interstitial% .

BAB II

IN&IDEN DAN EPIDE4I5L56I

Insiden #ali#s diverti#ulum yaitu 7"3 sam ai 7" 8 dalam 3 sam ai 78

#asus" batu diidenti$i#asi dalam diverticulum% 4es#i un #ali#s diverticulum

sering tan a ge!ala" #ali#s diverticulum !uga da at di#ait#an dengan nyeri

inggang" in$e#si saluran #emih atau hematuria% asien tan a ge!ala tida#

.


4/14

membutuh#an engobatan9 Namun" intervensi mung#in di erlu#an ada asien

berge!ala%3

&ecara historis" ge!ala #ali#s diverticulum di#elola dengan embedahan1% 5bliter*Ating rongga diverti#ular dan mem erbesar atau menutu

in$undibulum3% E-cising yang ti is di atasnya aren#im dan marsu ialisasi diverti#ulum

tersebut.% Ne$re#tomi arsial%

&aat ini" alternati$ invasi$ minimal yang tersedia untu# mana!emen dari

ge!ala #ali#s diverticulum dengan atau tan a batu" termasu# shoc#:ave lithotri sy;&


5/14

meninggal#an gin!al% 6in!al terleta# ada dinding abdomen osterior setinggi

vertebra /hora#al 13 ;/ 132sam ai dengan Lumbal . ;L . 2%?

;6ambar 12

&tru#tur gin!al terdiri atas #orte#s renalis dan medula renalis" yang

masing*masing berbeda dalam :arna dan bentu#% =orte#s renalis ber:arna ucat"

mem unyai ermu#aan yang #asar% 4edula renalis terdiri atas yramidales renale

; yramis renalis 4al ighii 2" ber!umlah antara 13@37 dan ber:arna aga# gela %

Basis dari bangunan iramid ini" disebut basis yramidis berada ada #orte#s" dan

a e-nya yang dinama#an a illa renalis" terleta# menghada #e arah medial"

bermuara ada #ali#s minor% Pada setia a illa renalis bermuara 17@(7 buahdu#tus yang mengalir#an urin #e #ali#s minor% Daerah tersebut berlubang*lubang

dan dinama#an area cribrosa% Hilum renale meluas membentu# sinus renalis" dan

di dalam sinus renalis terda at elvis renalis" yang meru a#an embesaran dari

ureter #e arah cranialis% Pelvis renalis terbagi men!adi 3@. #ali#s renal mayor" dan

setia #ali#s mayor terbagi men!adi 0@1( buah #ali#s renal minor% ?


6/14

;6ambar 32

6in!al dibung#us oleh !aringan $ibrosa ti is dan meng#ilat yang disebut

#a sula $ibrosa ; true capsule 2 gin!al dan di luar #a sul ini terda at !aringan lema#

erirenal% =elen!ar adrenal bersama*sama gin!al dan !aringan lema# erirenal

dibung#us oleh $asia 6erota% asia ini ber$ungsi sebagai barier yang menghambat

meluasnya erdarahan dari aren#im gin!al serta mencegah e#stravasasi urin ada

saat ter!adi trauma gin!al% &elain itu" $asia 6erota da at ula ber$ungsi sebagai

barier dalam menghambat enyebaran in$e#si atau menghambat metastasis tumor

gin!al #e organ se#itarnya% Di luar $asia 6erota terda at !aringan lema#

retro eritoneal atau disebut !aringan lema# ararenal% Di sebelah osterior" gin!al

dilindungi oleh otot*otot unggung yang tebal serta tulang rusu# #e I dan IIsedang#an di sebelah anterior dilindungi oleh organ*organ intra eritoneal% 6in!al

#anan di#elilingi oleh he ar" #olon dan duodenum9 sedang#an gin!al #iri

di#elilingi oleh lien" lambung" an#reas" !e!unum dan #olon% &ecara anatomis

gin!al terbagi men!adi 3 bagian yaitu #orte#s dan medula gin!al% Di dalam #orte#s

terda at ber!uta*!uta ne$ron sedang#an di dalam medula terda at banya# duktuli

gin!al% Ne$ron adalah unti $ungsional ter#ecil dari gin!al yang terdiri atas tubulus

#ontortus ro#simalis" tubulus #ontortus distalis dan du#tus #olegentes%?

?


7/14

;6ambar .2

;6ambar (2

6in!al menda at#an aliran darah dari arteri renalis yang meru a#an

cabang langsung dari aorta abdominalis" sedang#an darah vena dialir#an melalui

vena renalis yang bermuara #e dalam vena #ava in$erior% &istem arteri gin!al

adalah end arteries yaitu arteri yang tida# mem unyai anastomosis dengan

cabang*cabang dari arteri lain" sehingga !i#a terda at #erusa#an ada salah satu

0


8/14

cabang arteri ini" bera#ibat timbulnya is#emia ne#rosis ada daerah yang

dilayaninya%?

;6ambar 2

BAB I

E/I5PA/56ENE&I&

&istem Pyelocalyceal embriologis tumbuh dari berulang am ul ureter

divisi #uning dan di#elilingi oleh roto lasma metane hric% .* divisi generasi

ertama a#an membentu# elvis gin!al dan #ali#s mayor% divisi beri#utnya a#an

'


9/14

membentu# se#itar 37 #ali#s minor% Penurunan !umlah #ali#s adalah #arena

enyera an bebera a cabang di anggul% =egagalan itu dalam hilangnya salah

satu #ali#s ini mung#in berasal #antong terhubung dengan sistem #ole#tor%

/e#anan urin melebar#an #antong menghasil#an #ali#s diverticulum% .

Penyebab #ali#s diverti#ulum #ongenital dan di eroleh telah di#uti untu#

men!elas#an diverticula asal yelocaliceal% &aat ini" argumen untu# asal

#ongenital lebih #uat" se erti #e!adian seru a di masa #ecil dan usia de:asa%

Namun" argumen lain untu# asal ad ui*merah adalah #erusa#an dari #ista abses

#e #ali#s" #ehadiran re$lu#s vesicoureteral" obstru#si $unc*nasional dari

in$undibulum #ali#s" atau yelic in$undibulum disgenesia% .

DIA6N5&I&

6A4BA)AN =LINI=

Diverticula #ali#s sering asimtomati# dan #ebetulan diidenti$i#asi selama

studi citra dila#u#an oleh tu!uan lain% Pasien biasanya men!adi ge!ala saat stasis

urin dalam diverti#ulum yang menyebab#an in$e#si atau embentu#an batu%

=linis 4ani$estasi meli uti, hematuria" tanda*tanda in$e#si ;In$e#si saluran

+


10/14

#encing terutama #ronis atau berulang2 erut" anggul atau nyeri gin!al% Berulang

in$ec tions mung#in #arena diverti#ulum di 3 8 dari semua #asus% Diverti#ular

5bstru#si in$undibulum !uga da at menyebab#an se sis" embentu#an abses atau

hi ertensi arteri% #asus yang $atal erdarahan atau ecah ; rimer atau ter#ait

dengan I U2 di!elas#an% .

6A4BA)AN )ADI5L56I

5/5 P5L5&

6ambar $oto olos

C/*&CAN

17


11/14

6ambar ? C/*&can

LAB5)A/5)IU4

&etia asien dengan #ali#s diverticulum memili#i gangguan setida#nya

satu metaboli#, hi er#alsemia" hi er uricosuria" Hi ositraturia dan hi ero#saluria%

Fang aling umum asosiasi gangguan metabolisme di!elas#an rendah la!u aliran

urin ;#urang dari 3777 ml hari2% .

BAB I

11


12/14

DIA6N5&I& BANDIN6

Diagnosis banding #ali#s diverti#ulum yaitu hydrocaly-" #ista gin!al"

medula gin!al s ons" ne#rosis a ylar" tuber#ulosis gin!al dan sindrom raley%

6ambar 0 hydrocaly-

6ambar ' #ista gin!al

BAB II

13


13/14

PENA/ALA=&ANAAN

Pilihan engobatan, bedah terbu#a diganti#an oleh,

ne$re#tomi arsial atau ablasi ;La aros#o i atau robot2 PCNL ; engang#atan bate2 G ablasi rongga 4ana!emen ureterosco ic ;)I)&2 E&


14/14

1% Dorland"

bagian radiologifebruari 2016

Documents