bagian obstetri.docx

7/25/2019 BAGIAN OBSTETRI.docx

1/22

SISTEM RUJUKAN

I. PendahuluanDi dalam kesehatan reproduksi, kita mengenal berbagai bentuk atau model

pelayanan, dari yang baku sampai yang khusus. Yang dimaksud bentuk baku

adalah yang kita kenal sebagaiMaternity Care, yang terdiri dariAnte/Prenatal,

Intrapartum Care danPostpartum.1

Ciri dari model ini adalah sifatnya yang pasif yaitu sasarannya ibu hamil

dengan cara pendekatan murni klinis. Bentuk pelayanan ini dianggap kurang

memadai, antara lain karena kecakupan terbatas hanya pada mereka yang datang

ke klinik saja. Itu pun sering tanpa membedakan karakteristik ibu hamil, normal

atau disertai penyulit. Dapat dipahami bahwa hasilnya dalam pengertian angka

kematian ibu dan anak, masih buruk.1

etelah disadari bahwa proses reproduksi yang terdiri atas kehamilan,

persalinan dan masa nifas itu bukan hanya masalah biomedis !klinis" saja tetapi

juga berkaitan dengan masalah sosioekonomi dan budaya maka kemudian

dikembangkan model # model lain yang bersifat lebih proaktif, oleh karena itu

kemudian pelayanan berkembang ke luar klinik !rumah sakit", dengan harapancakupan jadi lebih besar dan pengelompokan ibu hamil lebih sistematis. alah

satu bentuk atau model pelayanan yang proaktif itu adalah $trategi %endekatan

&esiko' !%&". Dengan %& ini kita mengenal kelompok golongan resiko tinggi

yang memerlukan penanganan khusus yang tidak terdapat di pelayanan kesehatan

primer seperti puskesmas. oleh karena itu, mereka perlu dirujuk ke unit pelayanan

yang lebih tinggi, minimal di &umah akit (abupaten)(otamadya.1

(ita lihat di sini, bahwa %& yang dianggap sebagai salah satu bentuk

pelayanan yang proaktif hanya akan berhasil bila didukung oleh model pelayanan

yang proaktif lainnya yaitu $istem &ujukan' !&". (edua bentuk pelayanan

tersebut tidak terpisahkan karena satu sama lain saling mengisi dan

membutuhkan.1

&ujukan ibu hamil dan neonatus yang berisiko tinggi merupakan

komponen yang penting dalam system pelayanan kesehatan maternal. Dengan

memahami sistem dan cara rujukan yang baik, tenaga kesehatan diharapkan dapat

memperbaiki kualitas pelayanan pasien.

*

1


2/22

+akta melonjaknya kematian ini tentu sangat memalingkan pemerintahan

yang sebelumnya bertekad akan menurunkan (I hingga 1-)1--.--- kelahiran

hidup pada tahun *-1/ sesuai dengan target 0illenium Deelopment 2oals

!0D2s". Data urey Dasar kematian Ibu !D(I" tahun *--3 menunjukkan

angka kematian ibu !(I" di Indonesia tertinggi se456, jumlahnya mencapai

**)1--.--- kelahiran hidup. %emerintah masih dituntut bekerja keras

menurunkannya hingga tercapai target 0illenium Deelopment 2oals !0D2s",

menurunkan (I menjadi 1-*)1--.---pada tahun *-1/.7

6amun ebelumnya 0enteri (esehatan !0enkes" 6afsiah 0boi menolak

mengakui hasil D(I *-1* adalah (ementerian (esehatan !(emenkes".

ebelumnya 0enteri (esehatan berdalih, terjadi perbedaan metode perhitungan

dalam D(I *-1* sehingga angka kematian ibu melahirkan melonjak.

(ontroersi angka kematian ibu inilah yang menyebabkan peluncuran D(I *-1*

selalu tertunda. 6amun justru 0enko (esra menyatakan bahwa tidak ada yang

salah dalam surey tersebut.7

II. Latar belakang

etiap kehamilan mempunyai kemungkinan untuk mendapat komplikasi

atau penyulit, yang dapat membahayakan ibu atau bayi, baik berupa kesakitan

maupun kematian. %ersepsi ini berkembang pula di masyarakat tradisional, yang

menganggap bahwa $tiap kehamilan)persalinan, nyawa ibu dan bayi taruhannya'.

tas dasar itu, harus ada upaya untuk memberdayakan ibu hamil, suami, keluarga

dan masyarakat, agar bisa menyelamatkan ibu dan bayi.

%roses penurunan ngka (ematian Ibu !(I" di Indonesia lambat, antara

lain disebabkan oleh8

%ersentase persalinan di rumah masih tinggi, yaitu 3-9

(asus &ujukan :erlambat masih banyak

%endekatan yang bersifat kuratif # reaktif terhadap komplikasi persalinan,

ternyata tidak cukup untuk dapat menurunkan jumlah kematian)kesakitan ibu

dan bayi baru lahir.

(urang lebih 3-9 penduduk tinggal di pedesaan dengan pola pikir

tradisional dan keterbatasan ekonomi, termasuk mereka yang di desa pegunungan,

2


3/22

di pulau terpencil, jauh dari akses pelayanan dan akses rujukan, serta di daratan

rendah dengan sungai besar dan banjir besar di musim hujan, menyebabkan sulit

untuk bisa mencapai rujukan. (ondisi tersebut menyebabkan & &ujukan tidak

dapat dicapai dalam waktu * jam, yaitu waktu maksimal yang diperlukan untuk

menyelamatkan ibu yang mengalami perdarahan pascasalin.

Dengan kondisi geografis demikian, berkembanglah isu4isu tentang

masalah dan kendala dalam pemberian pelayanan kesehatan reproduksi, baik

pelayanan ibu hamil, persalinan, maupun (eluarga Berencana.

ngka (ematian Ibu !(I" merupakan salah satu indikator untuk melihat

derajat kesehatan perempuan. ngka kematian ibu juga merupakan salah satu

target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu tujuan ke

/ yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai

tahun *-1/ adalah mengurangi sampai ; resiko jumlah kematian ibu. Dari hasil

surei yang dilakukan (I telah menunjukkan penurunan dari waktu ke waktu,

namun demikian upaya untuk mewujudkan target tujuan pembangunan millenium

masih membutuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus./

3


4/22

2ambar diatas menunjukkan data (I Indonesia secara 6asional dari

tahun 1


5/22

mempunyai fasilitas sarana dan prasarana kegawatdaruratan obstetri yang lebih

lengkap.=

>al ini didukung oleh pernyataan > bahwa kasus4kasus kegawatan

obstetri4perinatal mempunyai ariasi yang sangat besar, khususnya dalam aspek

penyebab komplikasi maupun dalam aspek derajat komplikasi. leh sebab itu,

ketepatan keputusan klinik akan sangat berpengaruh terhadap prognosis yang

terjadi. (eputusan klinik juga penting karena alur rujukan tidak harus berjenjang

beruntun, tetapi dapat melompat sesuai dengan kebutuhan. :enaga bidan desa di

tingkat masyarakat dapat merujuk langsung ke &umah akit tanpa melewati

%uskesmas, jika diyakini bahwa kasus yang dihadapi tidak dapat ditolong di

%uskesmas.=

Berdasarkan sifatnya, rujukan ibu hamil dibedakan menjadi8*

a. &ujukan kegawatdaruratan

&ujukan kegawatdaruratan adalah rujukan yang dilakukan sesegera mungkin

karena berhubungan dengan kondisi kegawatdaruratan yang mendesak.

b. &ujukan berencana

&ujukan berencana adalah rujukan yang dilakukan dengan persiapan yang lebih

panjang ketika keadaan umum ibu masih relatif lebih baik, misalnya di masa

antenatal atau awal persalinan ketika didapati kemungkinan risiko komplikasi.

(arena tidak dilakukan dalam kondisi gawat darurat, rujukan ini dapat dilakukan

dengan pilihan modalitas transportasi yang lebih beragam, nyaman, dan aman

bagi pasien.

dapun rujukan sebaiknya tidak dilakukan bila8*

4 (ondisi ibu tidak stabil untuk dipindahkan

4 (ondisi janin tidak stabil dan terancam untuk terus memburuk4 %ersalinan sudah akan terjadi

4 :idak ada tenaga kesehatan terampil yang dapat menemani

4 (ondisi cuaca atau modalitas transportasi membahayakan

Rujukan Ua!a Kesehatan

Dalam istem (esehatan 6asional !1


6/22

1. &ujukan (esehatan !>ealth &eferral"8 terutama berkaitan dengan upaya

pencegahan, berupa bantuan teknologi, sarana atau operasional.

*. &ujukan 0edik !0edical &eferral"8 berupa rujukan pelayanan, meliputi

penyembuhan dan pemulihan kasus spesialistik)subspesialistik.

%ada tahun 1amil, 6ifas, 0enyusui, dan

(eluarga Berencana, di tiap kecamatan dengan satu atau dua %uskesmas dengan

dokter dan bidannya, serta (abupaten dengan &umah akit dan Dokter

pesialisnya.1

(ebijakan yang ada pada saat ini difokuskan kepada81

1. %enanganan Ibu >amil dengan (omplikasi

6


7/22

*. %encegahan terhadap :iga :erlambat8 :erlambat mengambil keputusan,

transportasi pengiriman ke %usat &ujukan, dan penanganan yang adekuat di &

&ujukan.

Peren%anaan Rujukan&

(omunikasikan rencana merujuk dengan ibu dan keluarganya, karena

rujukan harus medapatkan pesetujuan dari ibu dan)atau keluarganya. :enaga

kesehatan perlu memberikan kesempatan, apabila situasi memungkinkan, untuk

menjawab pertimbangan dan pertanyaan ibu serta keluarganya. Beberapa hal

yang disampaikan sebaiknya meliputi8

4 Diagnosis dan tindakan medis yang diperlukan

4 lasan untuk merujuk ibu

4 &isiko yang dapat timbul bila rujukan tidak dilakukan

4 &isiko yang dapat timbul selama rujukan dilakukan

4 aktu yang tepat untuk merujuk dan durasi yang dibutuhkan untuk merujuk

4 :ujuan rujukan

4 0odalitas dan cara transportasi yang digunakan

4 6ama tenaga kesehatan yang akan menemani ibu

4 ?am operasional dan nomer telepon rumah sakit)pusat layanan kesehatan yang

dituju

4 %erkiraan lamanya waktu perawatan

4 %erkiraan biaya dan sistem pembiayaan !termasuk dokumen kelengkapan

untuk ?ampersal, ?amkesmas, atau asuransi kesehatan"

4 %etunjuk arah dan cara menuju tujuan rujukan dengan menggunakan

modalitas transportasi lain

4 %ilihan akomodasi untuk keluarga

>ubungi pusat layanan kesehatan yang menjadi tujuan rujukan dan

sampaikan kepada tenaga kesehatan yang akan menerima pasien hal4hal berikut

ini8

4 Indikasi rujukan

4 (ondisi ibu dan janin

4 &encana terkait prosedur teknis rujukan !termasuk kondisi lingkungan dan

cuaca menuju tujuan rujukan"

4 (esiapan sarana dan prasarana di tujuan rujukan

4 %enatalaksanaan yang sebaiknya dilakukan selama dan sebelum transportasi,

berdasarkan pengalaman4pengalaman rujukan sebelumnya.

7


8/22

I'. Strategi Pendekatan Risik#

danya bentuk pelayanan proaktif untuk mencegah keterlambatan rujukan

adalah dengan trategi %endekatan &isiko. Dalam mewujudkan trategi

%endekatan &isiko, &ochjati %, membagi ibu hamil dalam dua kelompok,

berdasarkan gambaran klinisnya, yaitu81

1. &isiko &endah8 0ereka yang tidak bermasalah

*. &isiko :inggi8 0ereka yang bermasalah, dibagi lagi dalam tiga kelompok8

a. da %otensi 2awat bstetri !%2"

b. da 2awat bstetri !2"

c. da 2awat Darurat bstetri !2D"

elain cara, pengelompokan di atas, ibu hamil dapat dikelompokkan pula

berdasarkan koring.1

1. (ehamilan &isiko &endah !(&&" 8 kor E * warna hijau

*. (ehamilan &isiko :inggi !(&:" 8 kor E @41- warna kuning

7. (ehamilan &isiko angat :inggi !(&:" 8 kor F 1- warna merah

%enjelasan tentang masing4masing kelompok dapat dilihat pada :abel 1/4*.

Berdasarkan adanya pengelompokan tersebut &ujukan :erencana dibagi dua,

yaitu81

1. &ujukan Dini Berencana !&DB" atau &ujukan Dalam &ahim !&D&"

*. &ujukan :epat aktu !&:"

Status Risik# (akt#r Risik# )ambaran Klinis Jenis Rujukan

(elompok 1 1. %rimi 0uda

*. %rimi :ua

7. %rimi :ua ekunder

=. nak terkecil G * tahun

/. 2rande multi

@. Amur H 7/ tahun3. :inggi badan 1=/ cm

. &iwayat obstetric

buruk


9/22

(elompok II 11. %enyakit ibu

1*. %reeklampsia ringan

17. 2emelli1=. >idramnion

1/. IA+D

1@. >amil serotinus

13. etak intang

1. etak ungsang

2 &DB atau &D&

(elompok III 10I6 (0%I(I

B:5:&I(

(0%I(I

B:5:&I(

&& %erdarahan %%

&: &etensio plasenta DI6I &:

&: %artus lama dan Infeksi 6?A: & :erlambat

'. Keterlambatan Rujukan

(eterlambatan rujukan terjadi di beberapa aspek yaitu pada aspekmasyarakat dan pihak keluarga sangat menentukan pengambilan keputusan untuk

melakukan rujukan seorang ibu dengan kegawatdaruratan obstetri, kesulitan

mendapatkan sarana transportasi dan kesulitan biaya sangat mempengaruhi

terjadinya keterlambatan rujukan. %ada aspek dukun, keterlambatan terjadi karena

terlambatnya memanggil bidan setelah mereka mengalami kesulitan dalam proses

menolong persalinan.

%ada aspek bidan, keterlambatan terjadi karena keterbatasan kemampuan

bidan untuk menangani kasus kegawatdaruratan obstetri, bidan tidak berada di

pemukiman penduduk. %ada aspek %uskesmas, tempat dan bidan terlambat

melakukan pertolongan persalinan karena faktor geografi dan keterbatasan sarana

transportasi untuk mencapai keterlambatan terjadi karena keterbatasan

kemampuan dokter untuk melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan

obstetri, dokter %uskesmas tidak berada di tempat dan fasilitas rujukan seperti

ambulans tidak berada di tempat saat pasien akan dirujuk. %ada aspek rumah sakit,

9


10/22

keterlambatan terjadi karena tidak adanya dokter spesialis kandungan,

keterbatasan kemampuan dokter umum dan bidan, keterbatasan persediaan darah

dan keterlambatan dokter umum untuk melakukan tindakan karena jadwal jaga

yang bersifat siap panggil "on call#.

ecara umum, rujukan dilakukan apabila tenaga dan perlengkapan di suatu

fasilitas kesehatan tidak mampu menatalaksana komplikasi yang mungkin terjadi.

Dalam pelayanan kesehatan maternal dan perinatal, terdapat dua alasan untuk

merujuk ibu hamil, yaitu ibu dan atau janin yang dikandungnya.*

Beberapa faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih

didominasi oleh perdarahan, eklampsia, dan infeksi. edangkan faktor tidak

langsung penyebab kematian ibu karena faktor terlambat dan terlalu. Ini semua

terkait dengan faktor akses, sosial budaya, pendidikan, dan ekonomi./

+aktor risiko kematian ibu adalah terlalu tua hamil !hamil di atas usia 7/

tahun" sebanyak. :erlalu muda untuk hamil !hamil di bawah usia *- tahun", terlalu

banyak !jumlah anak lebih dari =" dan terlalu dekat !jarak antar kelahiran kurang

dari * tahun"./

10


11/22

2rafik diatas menunjukkan distribusi persentase penyebab kematian ibu

melahirkan, berdasarkan data tersebut bahwa ada beberapa faktor penyebab

kematian ibu melahirkan yakni, perdarahan eklampsia dan infeksi./

%erdarahan menempati presentase tertinggi penyebab kematian ibu !*9",

anemia dan (ekurangan 5nergi (ronis !(5(" pada ibu hamil menjadi penyebab

utama terjadinya perdarahan dan infeksi yang merupakan faktor kematian utama

ibu. Di berbagai 6egara paling sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu

disebabkan oleh perdarahan, proporsinya berkisar antara kurang dari 1-9 sampai

hamper @-9. alaupun seorang perempuan bertahan hidup setelah mengalami

perdarahan pasca persalinan, namun ia akan menderita akibat kekurangan darah

yang berat !anemia berat" dan akan mengalami masalah kesehatan yang

berkepanjangan !>"./

11


12/22

%ersentase tertinggi kedua penyebab kematian ibu yang ada eklampsia

!*=9", kejang bisa terjadi pada pasien dengan tekanan darah tinggi "$ipertensi#

yang tidak terkontrol saat persalinan. >ipertensi dapat terjadi karena kehamilan,

dan akan kembali normal setelah bayi lahir. (ondisi ini akan menjadi lebih berat

bila hipertensi sudah di derita ibu sebelum hamil. !%rofil (esehatan Indonesia,

*--3", sedangkan persentase tertinggi ketiga penyebab kematian ibu melahirkan

adalah infeksi !119"./

(ematian ibu) maternal mortality, merupakan salah satu indikator dari

kesejahteraan suatu bangsa. >al ini karena apabila ditinjau dari penyebabnya,

kematian ibu merupakan suatu permasalahan yang kompleks. %enyebab kematian

ibu telah dirinci menjadi dua, yaitu penyebab langsung adan penyebab tidak

langsung.7

Pen!ebab Langsung*

1. %erdarahan !*9"

%erdarahan selama kehamilan dapat dianggap sebagai suatu keadaan akut yang

dapat membahayakan ibu dan anak, sampai dapat menimbulkan kematian.

ebanyak *-9 wanita hamil pernah mengalami perdarahan pada awal

kehamilan dan sebagian mengalami abortus.


13/22

B. (elainan kongenital uterus

4 nomali duktus 0ulleri

4 eptum Aterus

4 Aterus bikornis

4 Inkompetensi seriks uterus

4 0ioma uteri

4 indroma sherman

C. utoimun

4 loimun

4 0ediasi imunitas humoral

4 0ediasi imunitas seluler

D. Defek fase luteal

4 +aktor endokrin eksternal

4 ntibodi antitiroid hormon

4 intesis > yang tinggi

5. Infeksi

+. >ematologik

2. ingkungan

13


14/22

>.

*. 5klampsi)%reeklampsi !*=9"

%reeklampsia adalah keadaan dimana hipertensi disertai dengan

proteinuria, edema atau kedua4duanya yang terjadi akibat kehamilan setelah

minggu ke *- atau kadang4kadang timbul lebih awal bila terdapat perubahan

hidatidiformis yang luas pada ili dan korialis. %reeklampsia adalah penyakit

dengan tanda4tanda hipertensi, proteinuria, dan edema yang timbul karena

kehamilan.

%enyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke tiga pada kehamilan, tetapidapat

terjadi sebelumnya misalnya pada mola hidatidosa. %reeklampsia merupakan

suatu kondisi spesifik kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke4*-

pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal.

%reeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinnuria dan

atau edema setelah umur kehamilan *- minggu atau segera setelah persalinan.

2ejala ini dapat timbul sebelum umur kehamilan *- minggu pada penyakit

trofoblas. %reeklampsia dapat dideskripsikan sebagai kondisi yang tidak dapat

diprediksi dan progresif serta berpotensi mengakibatkan disfungsi dan gagal multi

organ yang dapat mengganggu kesehatan ibu dan berdampak negatif pada

lingkungan janin.@,11

%enyebab preeklampsia saat ini tak bisa diketahui dengan pasti, walaupun

penelitian yang dilakukan terhadap penyakit ini sudah sedemikian maju.

emuanya baru didasarkan pada teori yang dihubungkan dengan kejadian. Itulah

sebabnya preeklampsia disebut juga $disease of theory'.@,11

:eori yang dapat diterima haruslah dapat menerangkan 8

1. ebab bertambahnya frekuensi pada primigraida, kehamilan ganda,

hidramnion, dan molahidatidosa.

14


15/22

*. ebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan.

7. ebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin

dalam uterus.

=. ebab jarangnya terjadi eklampsia pada kehamilan4kehamilan berikutnya.

/. ebab timbulnya hipertensi, oedema, proteinuria, kejang dan koma.

5klampsia merupakan komplikasi serius dari kehamilan ditandai dengan

timbulnya satu atau lebih kejang yang berhubungan dengan sindrom

preeklampsia.@,11

5klampsia ialah kejadian akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau

nifas yang ditandai dengan adanya gejala dan tanda preeklampsia disertai dengan

kejang atau koma. 5klampsia sering timbul pada trimester terakhir kehamilan dan

semakin sering terjadi apabila kehamilan mendekati aterm. :anda khas eklampsia

yaitu adanya kejang tonik4klonik yang timbul pada wanita dengan hipertensi

dalam kehamilan. %ada kondisi seperti ini resiko kehamilan maternal dan perinatal

meningkat.@,11

%reeklampsia dibagi menjadi ringan dan berat. Di kategorikan berat jika

ditemukan 811

1. :ekanan darah sistolik H1@- mm>g atau diastolik H11- mm>g

*. %roteinuria H/ gram)*= jam atau F positif 7 pada pemeriksaan kuantitatif

7. ligouria, urin =-- ml)*= jam

=. (eluhan serebral, nyeri epigastrium, gangguan penglihatan

/. ianosis karena edem paru

@. :rombosit urin, enJim hati meningkat.

15


16/22

(ejang pada eklampsia dibagi menjadi = tingkatan yaitu 811

1. :ingkat awal atau aura

*. :ingkat kejang tonik

7. :ingkat kejang klonik

=. :ingkat koma

7. bortus !/9"

bortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin

dapat hidup diluar kandungan dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang

dari *- minggu atau berat janin kurang dari /-- gram.

3,

dapun dikenal pula abortus habitualis, abortus infeksiosa dan abortus septik.3,

Asia kehamilan saat terjadinya abortus bisa memberi gambaran tentang

penyebabnya. ebagai contoh, antip$osp$olipid syndrome !%" dan

inkompetensi seriks sering terjadi setelah trimester pertama.@

(lasifikasi abortus dibedakan menjadi * yaitu 8@,3,

a. 0enurut terjadinya 8

1. bortus spontan yaitu abortus yang terjadi dengan sendirinya tanpa disengaja.

*. bortus prookatus ! induksi abortus" hanya dibolehkan bila bertujuan

menjaga kesehatan fisik, mental serta kehidupan ibu hamil. bortus yang

disengaja ini dapat bersifat murni medisinalis, tetapi dapat pula bersifat

medisinalis kriminalis tergantung dari pelaku abortusnya yang dibedakan

antara 8

4 bortus prookatus medisinalis !terapeutik" yaitu abortus yang dilakukan atas

indikasi medis.

4 bortus prookatus kriminalis yaitu abortus yang dilakukan tanpa indikasi

medis.

16


17/22

b. 0enurut gambaran klinis 8@,3,

1. bortus membakat

*. bortus insipiens7. bortus inkomplit

=. bortus komplit

/. 0issed abortion

=. Infeksi !119"

%ersalinan aman dan bersih merupakan salah satu pilar afe 0otherhood.

Infeksi dalam kehamilan, perslinan dan masa nifas merupakan penyebab utama

kedua dari (ematian Ibu dan %erinatal. Infeksi nosokomial atau dengan organisme

yang kebal terhadap banyak obat menjadi rendah.@

5ndometritis akut merupakan infeksi pascapersalinan yang banyak terjadi.

eksio sesarea merupakan faktor terpenting yang memberi sumbngan pada

frekuensi dan keparahan endometritis pasca persalinan yaitu sebesar 1- kali lebih

besar jika dibandingkan dengan yang melahirkan peraginam.@

Infeksi maternal lainnya jarang, termasuk infeksi saluran kencing

nosokomial, infeksi episiotomi, pneumonia nosokomial, septikemia, dan infeksi

payudara !mastitis".@Infeksi janin utero disebabkan oleh irus !sitomegaloirus,

rubela, arisela, >IK, paroirus", protoJoa !toksoplasma gondii", dan bakteria

!sifilis kongenital".@

/. %artus lama)persalinan macet !/9"

%artus lama berawal saat pembukaan seriks telah lengkap dan berakhir

dengan keluarnya janin. 0edian durasinya adalah /- menit untuk nulipara dan *-

menit untuk multipara, tetapi angka ini juga sangat berariasi. %ada ibu dengan

paritas tinggi yang agina dan perineumnya sudah melebar, dua atau tiga kali

usaha mengejan setelah pembukaan lengkap mungkin cukup untuk mengeluarkan

janin. ebaliknya, pada seorang ibu panggul sempit atau janin besar, atau dengan

kelainan gaya ekspulsif akibat anestesia regional atau sedasi yang berat, maka

kala dua dapat sangat memanjang. (ilpatrick dan laros melaporkan bahwa rata4

17


18/22

rata persalinan kala dua, sebelum pengeluaran janin spontan, memanjang sekitar

*/ menit oleh anestesia regional. eperti telah disebutkan, tahap panggul atau

penurunan janin dalam persalinan umumnya berlangsung setelah pembukaan

lengkap.1*

Pen!ebab Tidak Langsung*

1. %endidikan #H pendidikan ibu berpengaruh pada sikap dan perilaku dalam

pencapaian akses informasi yang terkait dalam pemeliharaan dan peningkatan

kesehatan ibu. 0asih banyak ibu dengan pendidikan rendah terutama yangtinggal di pedesaan yang menganggap bahwa kehamilan dan persalinan adalah

kodrat wanita yang harus dijalani sewajarnya tanpa memerlukan perlakuan

khusus !pemeriksaan dan perawatan".

*. osial ekonomi dan sosial budaya yang masih rendah #H pengaruh budaya

setempat masih sangat berkaitan dengan pengambilan keputusan ibu dalam

upaya pemeliharaan dan peningkatan kesehatan ibu. Contoh 8 budaya

Indonesia mengutamakan kepala keluarga untuk mendapat makanan bergiJi,

dan ibu hamil hanya sisanya.

7. :erlalu dalam melahirkan 8 :erlalu muda !batasan reproduksi sehat *- # 7/

tahun"L :erlalu tua !kehamilan berisiko pada usia di atas 7- tahun"L :erlalu

sering !jarak ideal untuk melahirkan 8 * tahun"L :erlalu banyak !jumlah

persalinan di atas =".

%encegahan penurunan ngka (ematian Ibu !(I" 87

1. %eningkatan kualitas dan cakupan layanan, meliputi 8

%ertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, penyediaan tenaga

kesehatan di desa, penyediaan fasilitas pertolongan persalinan di

polindes)pustu)puskesmas, kemitraan bidan dengan dukun bayi, pelatihan bagi

nakes.

%enyediaan pelayanan kegawatdaruratan yang berkualitas dan

sesuai standar bidan desa di polindes, pustu, puskesmas dengan fasilitas

%65D dan %65(.

18


19/22

0encegah terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan

komplikasi keguguran, (I5 untuk mencegah = terlalu, pelayanan (Bberkualitas.

%emantapan kerjasama lintas program dan lintas sektoral, menjalin kemitraan

dengan pemda, organisasi profesi, dan swasta.

%eningkatan partisipasi perempuan, keluarga dan masyarakat, meningkatkan

pengetahuan tentang tanda bahaya, pencegahan keterlambatan dan penyediaan

buku (I L kesiapan keluarga dan masyarakat dalam menghadapi persalianan

dan kegawatdaruratan L pencegahan = terlalu L penyediaan dan pemanfaatan

yankes ibu dan bayi.

*. %eningkatan kapasitas manajemen pengelola program melalui peningkatan

kemampuan pengelola program, agar mampu melaksanakan, merencanakan

dan mengealuasi kegiatan sesuai kondisi daerah.

7. osialisasi dan adokasi melalui penyusunan hasil informasi cakupan

program dan data informasi tentang masalah yang dihadapi daerah sebagai

substansi untuk sosialisasi dan adokasi.

+akuan Pert#l#ngan Persalinan ,leh -idan atau Tenaga Kesehatan

alah satu faktor tingginya (I di Indonesia adalah disebabkan karena

relatif masih rendahnya cakupan pertolongan oleh tenaga kesehatan. Departemen

(esehatan menetapkan target


20/22

)ambaran Kesulitan ada Kasus Rujukan Terlambat

Di samping hasil akhir yang umumnya tidak memuaskan, baik dalam

bentuk kematian atau kesakitan ibu dan bayi, pada kasus4kasus &ujukan

:erlambat, terjadi juga kesulitan4kesulitan lain, seperti81

i Rumah

(esulitan untuk mengambil keputusan karena kejadiannya yang mendadak serta

faktor sosioekonomibudaya yang tidak mendukung.

i Perjalanan

gar semuanya berjalan lancar, dibutuhkan8

-idan, sebagai pengantar

Alat transportasi

Keluarga

Surat &ujukan

,bat

Kendaraan khusus

Uang i Rumah Sakit

%erlu tindakan stabilisasi untuk memperbaiki keadaan umum, obat, dan alat yang

mahal, serta tindakan yang sulit direncanakan.

Pas%atindakan

Ibu memerlukan rawat inap lebih lama dengan penggunaan alat dan obat4obat

yang canggih dan mahal sehingga menambah beban keuangan.

Pr#gn#sis

Unpredictable,dengan kemungkinan besar dubia ad malam. >asilnya bias berupa

$/ Ds', yaitu%eat$, %isease, %iscomfort, %isable, atau %issatisfaction.

0isalnya, kasus dengan rupture uteri, terpaksa di histerektomi, dengan akibat ibu

tidak bias hamil dan tidak haid lagi.

20


21/22

'I. Kesimulan

&ujukan ibu hamil dan neonatus yang beresiko tinggi merupakan

komponen yang penting dalam sistem pelayanan kesehatan maternal. Dengan

memahami sistem dan cara rujukan yang baik, tenaga kesehatan diharapkan dapat

memperbaiki kualitas pelayanan pasien.

(eterlambatan rujukan terjadi di beberapa aspek yaitu pada aspek

masyarakat dan pihak keluarga sangat menentukan pengambilan keputusan untuk

melakukan rujukan seorang ibu dengan kegawatdaruratan obstetri, kesulitan

mendapatkan sarana transportasi dan kesulitan biaya sangat mempengaruhi

terjadinya keterlambatan rujukan sehingga dapat mengakibatkan kematian pada

ibu hamil dan neonatus.

Beberapa faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih

didominasi oleh perdarahan, eklampsia, dan infeksi. edangkan faktor tidak

langsung penyebab kematian ibu karena faktor terlambat dan terlalu. Ini semua

terkait dengan faktor akses, sosial budaya, pendidikan, dan ekonomi.

Beberapa penyebab keterlambatan rujukan yaitu 8

1. %enyebab langsung

4 %erdarahan

4 %reeklampsia)5klampsia

4 bortus

4 Infeksi

4 %artus lama

*. %enyebab tidak langsung

4 %endidikan

4 osial ekonomi4 osial Budaya

A(TAR PUSTAKA

21


22/22

1. &ochjati %. istem &ujukan. bstetri dan 2inekologi osial. *-11, %:.

Bina %ustaka arwono %rawirohardjo8 ?akarta. %. */4*@.

*. (oemara 2. istem dan Cara &ujukan. Buku aku. %elayanan

(esehatan Ibu Di +asilitas (esehatan Dasar dan &ujukan. 5disi %ertama.

*-17. %77.

7. D(I. %enyebab ngka (ematian Ibu 0eningkat di Indonesia. *--3.

ailable +rom www.growupclinic.com.

=. Irasnty., D. 2ufria., etc. %encegahan (eterlambatan &ujukan 0aternal.

?urnal 0anajemen %elayanan (esehatan. ailable from A&8

http8))www.repsitory.ugm.ac.id

/. ngka (ematian Ibu 0elahirkan. urey (esehatan Indonesia. ailable

from ngka (ematian Ibu 0elahirkan.pdf. *-1-

@. ikjisastro >. Ilmu (ebidanan. *--3. %:. Bina %ustaka arwono

%rawirohardjo8 ?akarta

3. &etno.B+. bortus. &angkuman %rotap bgyn. Aniersitas >asanuddin.

*--3.

. 6athan.,0D. auren., etc. pontaneus bortion. 0c2raw4>illMs. *--@

Chapter 1=.

ypertension. >igh &isk %regnancy. *--@. Chapter 7@.

%11=-.

1*. 0ardani., 6. &ita., etc. >ubungan %artus ama Dengan (ejadian sfiksia

6eonatorium %ada %rimigrafida dan 0ultigraida. ailable from A& 8

http8))www.ejurnal.mithus.ac.id.

22
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Angka%20Kematian%20Ibu%20Melahirkan.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Angka%20Kematian%20Ibu%20Melahirkan.pdf

bagian obstetri.docx

Documents