7/23/2019 croup 2

1/12

A. Definisi dan klasifikasi

Croupadalah terminologi yang digunakan untuk menunjukan beberapa

penyakit pernafasan yang memiliki karakteristik berupa batuk yang menggonggong,suara serak, stridor inspirasi dalam berbagai derajat yang disebabkan obstruksi pada

daerah laring, dengan atau tanpa tanda stres pernafasan.[1, 2, 3, 4, 5]

Pada sindrom croupperadangan jalan nafas terutama terjadi di daerah laring

laringitis subglotik,, laringitis spasmodik! sampai dengan bronkus laringotrakeitis,

laringotrakeobronkitis!. "lasifikasi croupberbeda#beda dan berubah#ubah.

$eberapa penulis membagi croupmenjadi dua, viral croupkarena infeksi %irus!

dan spasmodik croup karena faktor atopi!.[1, 3]&amun ada juga yang membagi

menjadi empat spasmodi', laringotrakeitis,

laringotrakeobronkitis(laringotrakeobronkopneumonitis(ba'terial trakeitis,

laringitis difteri!. )stilah laringotrakeobronkitis sering disalahgunakan dalam untuk

menyebutkan croupse'ara umum, karena kasus terbanyak dari croupadalah

laringotrakeitis dancroupspasmodik. $eberapa penulis lebih 'enderung

menggunakan istilah tersebut untuk derajat croupyang lebih berat atau tidak

sembuh dengan pengobatan kortikosteroid dan adrenalin. $anyak pula yang

berpendapat keikutsertaan bronkus maupun parenkim paru laringotrakeobronkitis

dan laringotrakeobronkopneumonitis! lebih dikarenakan adanya infeksi bakteri

sekunder.[1, 5]

*tiologi dari sindrom croupsebagian besar adalah %irus.[1, 2, 3, 4, 5, +]iantaranya

adalah %irus parainfluen-a terutama tipe 1 bertanggungjaab atas /0

kasus croup! dan 3, )nfluen-a and $, adeno%irus, respiratory syn'ytial %irus !,

e'ho %irus, rhino%irus. Penyebab lain yang jarang adalahMycoplasma

pneumonia. Pada perjalanan penyakit tidak jarang terjadi infeksi bakteri sekunder,

antara lain olehStaphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcuspneumoniae, danMoraxella catarrhalis.

B. PATOFISIOLOGI

7/23/2019 croup 2

2/12

6ransmisi %irus terutama parainfluen-a dan ! dapat terjadi karena

adanya inokulasi direk dari sekresi yang membaa %irus leat tangan atau melalui

partikel aerosol besar yang masuk leat mata ataupun hidung. [7, /])nfeksi %irus pada

laringotrakheitis, laringotrakeobronkitis dan laringotrakeobronkopneumonia

biasanya beraal dari nasofaring atau orofaring yang kemudian turun sampai ke

laring dan trakea setelah masa inkubasi 2 8 / hari. 6erjadi peradangan difus yang

menyebabkan eritema dan edema pada mukosa dinding saluran pernafasan. 9aring

adalah bagian yang paling sempit pada saluran pernafasan atas, yang membuatnya

sangat rentan terhadap terjadinya obstruksi. 6erjadinya edema mukosa yang sama

pada deasa dan anak#anak akan menyebabkan penyempitan yang berbeda. *dema

mukosa dengan ketebalan 1mm akan menyebabkan penyempitan jalan nafas sebesar

44 pada anak dan 75 pada bayi. edangkan pada deasa hanya akan

menyebabkan penyempitan sebesar 27.[+, :]

*dema mukosa pada daerah glottis akan menyebabkan terganggunya

mobilitas pita suara. *dema pada daerah subglotis juga dapat menyebabkan gejala

sesak nafas. Penyempitan saluran nafas akibat inflamasi ini menyebabkan

turbulensi udara yang menyebabkan terjadinya stridor.

Pada latingotrakeitis akut terdapat daerah edematous yang se'ara histologis

mengandung infiltrat seluler pada lamina propria, submukosa dan ad%ensisia.

)nfiltrat ini mengandung histiosit, limfosit, sel plasma, dan neutrofil. [1, 5, 7]

Pada 9aringotrakeobronkitis dan laringotrakeobronkopneumonitis terdapat

area edematous disertai dengan infiltrat sel#sel peradangan, dan sering terdapat

pula ulserasi, pseudomembran dan mikroabses. 6erdapat pus yang tebal didalam

lumen trakea dan jalan udara baah.[1, 10, 11]

Pada croupspasmodik terjadi edema noninflamasi pada subglotik. *tilogi

dari croupspasmodik belum sepenuhnya diketahui, namun beberapa penulismengajukan alergi sebagai penyebab.[1, 2, 3, 5, +, :, 1

C. DIAGNOSIS

Pada kebanyakan kasus, anak#anak dengan sindrom crouptidak memerlukan

uji klinis lain selain anamnesis menyeluruh dan emeriksaan fisik. ;al

7/23/2019 croup 2

3/12

yang terpenting adalah menegakkan diagnosis yang tepat atas penyakit obstruktif

akut lainnya.[1, 2, 3, 5]

$erdasarkan derajad kegaatan, croupdibagi menjadi empat kelompok dapar

dilihat pada tabel 1. Pembagian ini juga dapat diperoleh dengan menilai penyakitmelalui Westley Croup Score,tabe 2.

6abel 1 erajat kegaatan

7/23/2019 croup 2

4/12

sternal, letargi atau terdapat penurunan

kesadaran dan sianosis

6abel 2. kor =estley

"riteria &ilai

etraksi 6idak ada 0

ingan 1

edang 2

$erat 3

>asuknya udara &ormal 0

$erkurang 1

angat berkurang 2

7/23/2019 croup 2

5/12

rtidor inspirasi 6idak ada 0

?elisah 1

)stirahat dengan stetoskop 2

)stirahat tanpa stetoskop 4

ianosis 6idak ada 0

?elisah 4

)stirahat 5

erajat "esadaran adar 0

?elisah, 'emas 2

Penurunan kesadaran 5

7/23/2019 croup 2

6/12

kor =estley sangat banyak digunakan untuk menilai derajat

kegaatan croup. kor 0#1 adalah ringan, skor 2#7 sedang dan skor / atau lebih

adalah berat.

Pemeriksaan penunjang jarang diperlukan dalam mendiagnosispenyakit croup. 6emuan laboratorium pada penyakit crouptidaklah khas dan jarang

berguna dalam mendiagnosis croup.[1, 2, 3, 5]Pemeriksaan radiografis juga tidak

diperlukan jika perjalanan penyakit sudah tampak se'ara klinis. =alaupun

gambaran steeple signpada foto radiografis leher dapat menunjang diagnosis,

namun gambaran ini hanya didapatkan pada 50 kasus.[2, 5]kan tetapi, jika

terdapat ke'urigaan laringotrakeo#bronkitis atau laringotrakeobronkopneumonitis

maka pemeriksaan sel darah putih, hitung jenis, foto thorak dan leher P dan lateral

diindikasikan.[1, 3]

@ika ditemukan peningkatan leukosit yang di dominasi P>&kemungkinan sudah terjadi superinfeksi. ?ambaran radiografis dada yang

menunjukan adanya pneumonia bilateral menunjang diagnosis keterlibatan jalan

napas baah pada penyakit croup. Pada kasus laringotrakeitis tidak jarang pula

dijumpai adanya infeksi bakteri sekunder. ;al ini perlu dipertimbangkan apabila

dengan pengobatan kortikosteroid yang adekuat tidak mengalami perbaikan.[1, 4]

*ndoskopi belum memiliki peran yang jelas dalam diagnosis croup. danya

pembengkakan pada daerah subglotis merupakan salah satu pertimbangan untuk

tidak melakukan instrumentasi dan sebaiknya hanya dilakukan pada ke'urigaan

selain %iral ( spasmodik croup.[1, 2, 3, 5]

D. Dia!n"sis #andin!

alam menegakkan diagnosis 'roup perlu juga mempertimbangkan adanya

penyebab lain yang bisa menimbulkan gejala yang serupa.

1. *piglotitis

ering disebut juga sebagai supraglotitis. >erupakan infeksi pada epiglotis

dan struktur supraglotis yang mengakibatkan obstruksi jalan nafas akut. Penyebab

tersering adalah ;emophilus influen-a tipe $. gejala klinis yang sering mun'ul

7/23/2019 croup 2

7/12

adalah demam tinggi mendadak dan berat, nyeri tenggorok, sesak nafas yang

progresif, sesak akan lebih berat pada posisi tidur, reel ketika makan ( menyusu,

dan drooling. Pada anak yang lebih besar dapat disertai disfagia dan lebih menyukai

posisi membungkuk ke depan dengan leher ekstensi dan mulut terbuka sniffing

position!. Pada gambaran radiografi leher lateral menunjukkan 6humb sign.

iagnosa pasti dapat ditegakkan dengan pemeriksaan laringoskopi. ?ambaran

epiglotis yang membesar, bengkak, berarna merah 'eri menunjukan epiglotitis. [2, 3,

+, :, 10, 11]

2. *dema ngioneurotik akut

dalah suatu reaksi inflamasi yang ditandai pembengkakan %askuler dan

peningkatan pereabilitas %askuler. ?ejala klinis yang sering mun'ul adalah edemaakut pada berbagai bagian tubuh antara lain pada ajah, ekstremitas, rongga mulut,

orofaring dan laring. ebagian ke'il penyakit ini adalah menurun, karena defisiensi

en-ym

7/23/2019 croup 2

8/12

5. "eganasan

"eganasan pada laring khususnya didaerah glotis dan subglotis dapat

menimbulkan gejala yang mirip dengan 'roup serak, sesak, stridor!. >aka sesak

karena keganasan dapat disingkirkan.

$. P$NG$LOLAAN

Pengelolaan 'roup meliputi 3 aspek yaitu aspek medikamentosa, aspek keperaatan

dan aspek dietetik.

"riteria raat inap pada pasien dengan sindrom 'roup apabila dijumpai salah satu

dari gejala#gejalaB terdengar stridor progresif, usia di baah + bulan, stridor

terdengar ketika sedang istirahat, terdapat gejala gaat nafas, hipoksemia, gelisah,

sianosis, gangguan kesadaran, demam tinggi, anak tampak toksik, dan tidak adarespon terhadap terapi.

1. spek "eperaatan

Pengaasan keadaan umum penderita, tanda %ital ;, , uhu!, tanda#

tanda distress respirasi yaitu nafas 'uping hidung dan retraksi otot#otot suprasternal

dan epigastrial saat inspirasi. Pemberian A2 jika terdapat sesak, dan jika ada lendir

jalan nafas harus dibersihkan dangan penghisapan. elain itu diberikan infus 2C&

sebagai masukan kalori dan sebagai jalan masuk obat.

2. spek >edikamentosa

"ortikosteroid merupakan pengobatan e%iden'e based utama pada 'roup

yang telah diteliti dan disepakati. Penggunaan kortikosteroid pada menajemen

'roup antara lain budesonid nebulisasi dan deDamethason oral. Pada kebanyakan

kasus 'roup 'ukup digunakan deDametason 0,+ mg(kg$$ per oral ( intramuskular.

apat pula diberikan prednison atau prednisolon 1#2 mg(kg$$, dapat diulang + 8

24 jam.[1, 2, 3, 4, 13, 14, 15, 1+, 17]&amun pada kasus berat dapat dipertimbangkan pemberian

budesonid nebulisasi 2#4 mg 2ml! dapat diulang 12 8 4/ jam pertama, karena efek

terapi budesonid nebulisasi terjadi dalam 30 menit sedangkan efek kortikosteroid

sistemik terjadi dalam satu jam. Pada sebagian besar kasus, pemakaian budesonid

tidak lebih baik daripada kortikosteroid sistemik.[1, 2, 3, 4, 5, 13, 14, 15, 17, 1/ ]

7/23/2019 croup 2

9/12

7/23/2019 croup 2

10/12

F. P%OGNOSIS

Prognosis pasien dengan sindrom 'roup pada umumnya baik.

G. SA%AN

aran dan edukasi yang seharusnya diberikan kepada orangtua pasien dengan 'roupse'ara umum setelah menjalani peraatan adalah sebagai berikut B

1. Promotif B sebagai promotif menganjurkan memberikan makanan yang

mengandung gi-i yang 'ukup yang meliputi karbohidrat, protein, lemak,

kemudian buah#buahan dan sayuran sebagai sumber %itamin dan mineral

untuk penderita.dan menasehatkan supaya selalu menjaga kebersihan diri

dan lingkungan terutama lingkungan rumah.

2. Pre%entif B sebagai usaha pre%entif mengajarkan kepada orang tua untuk

men'u'i tangan yang lebih sering, menghindarkan anak dari berdekatan

dengan keluarga atau orang lain yang menderita infeksi saluran nafas. @ika

terdapat batuk yang keras dan kering berikan banyak minum dan dekatkan

pada udara yang lembap dan hangat. >engedukasikan kepada orang tua

tentang kepentingan asi dan kegunaannya. $ayi yang mendapat asi akan

memiliki daya tahan tubuh yang lebih optimal. @ika terdapat tanda#tanda

'roup berulang segera baa ke fasilitas kesehatan terdekat.

3. >emberikan nasehat kepada orang tua penderita untuk se'ara optimal

berusaha men'ukupi kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang yang

meliputi B

suh B memenuhi kebutuhan akan pangan(gi-i, papan(pemukiman

yang layak, peraatan kesehatan dasar antara lain B imunisasi,

penimbangan anak yang teratur dan pengobatan kalau sakit.

sih B memberikan kasih sayang dan perhatian pada penderita supaya

pengobatan berjalan sampai tuntas dan men'egah berulangnyapenyakit.

sah B memberikan stimulasi mental psikososial dengan alat pengasah

edukatif yang dapat berupa gambar dan suara.

7/23/2019 croup 2

11/12

DAFTA% P&STA'A

1. ed

2001, 34425!B 1:17#1:2/.

/. Parija arrie 6@. Parainfluaen-a irus ['ited 200/ @ul 24]. %ailable at

E9B .emedi'ine.meds'ape.'om(arti'le(22470/#o%er%ie.html

:. Probst, udolf, >. $asi' Atorhinolaryngology. tuttgartB ?eorg 6hieme

erlag, 200+B 33/#3+1

10.$allenger @@. Penyakit 6elinga ,;idung, 6enggorok, "epala dan 9eher. *disi

13. @ilid 1. lih $ahasa B taf hli $ag. 6;6 H"E). @akarta B $ina upa ksara,

1::4B 511#525.

7/23/2019 croup 2

12/12

11. $roek P. 'ute and ahler . yspneaB >e'hanisms, >easurement and >anagement. 2nd *d.

)nforma ;ealth ed, 2000F 5B 41

15. @affe >. 6he 6reatment of