skenario 2 tutor 2

7/25/2019 Skenario 2 Tutor 2

1/38

Skenario

Tn. X sejak 2 tahun sebelum masuk RS (saat pasien berusia 20 tahun), pasien mulai

tampak mengalami perubahan tingkah laku, menjadi lebih pendiam, suka menyendiri, jarang

mandi, perubahan ini tampak tidak lama setelah pasien gagal diterima sebagai PS Polri dan

satu minggu kemudian diputus oleh pa!arnya. "alaupun terdapat perubahan tingkah laku

yang nyata, pasien tidak diba#a berobat ke dokter dengan alasan pasien tidak mengganggu.

Sejak $ tahun yang lalu perubahan tingkah laku pasien makin nyata, tampak gelisah,

sering melamun, sulit tidur, tidak mau mandi dan ganti pakaian kalau tidak dipaksa, kadang%

kadang tampak tersenyum sendiri, jika ditanya kenapa tersenyum sendiri pasien menja#ab

tidak apa%apa, kemudian diba#a keluarga ke paranormal (menurut paranormal pasien

kemasukan roh jahat, dan diberi air putih untuk diminum). Setelah berobat dari paranormal,

tidak tampak perbaikan pada pasien juga beberapa kali diba#a berobat ke puskesmas dan

disarankan untuk dirujuk ke RS& (psikiater).

Sejak ' bulan yang lalu pasien mulai bi!ara sendiri, bi!ara tidak nyambung, semakin

sering marah%marah, merusak barang di rumah, memukul orang, minum air got, dan minum

air ken!ing sendiri, keluyuran keluar rumah sampai beberapa hari tidak pulang, kadang

ditemukan menggelandang di depan toko pasar. Pasien diba#a kembali berobat keparanormal lain, sebanyak ' kali, akan tetapi tidak ada perubaham, tingkah laku pasien

menjadi semakin ka!au dan makin sering marah dan merusak barang.

Sejak $ minggu yang lalu, pasien mengamuk, melempari mobil yang le#at, menyundut

badan dengan api rokok, naik ke atas genteng.

2 hari sebelum masuk RS&, pasien memukul ibunya dan tampak tidur di ba#ah mobil.

leh keluarga kemudian diba#a berobat ke RS& dan dira#at.

pa yang terjadi pada Tn. X*


2/38

. +lariikasi -stilah

$. elisah/ rasa tidak nyaman kekha#atiran yang

berlebihan.

2.Paranormal / orang yang memiliki kelebihan supranatural

indera keenamketajaman mata batin dan segala sesuatu yang

tidak bisa dijelaskan se!ara ilmiah.

'.Psikiater / proesi dokter spesialistik yang memiliki

spesialisasi dalam diagnosis 1 penanganan gangguan

emosional.

. -dentiikasi 3asalah

$. pakah hubungan usia dan keluhan yang dialami pasien*

2. agaimana mekanisme perubahan tingkah laku pada Tn. X sejak 2 tahun yang

lalu hingga sekarang*'. agaimana perjalanan penyakit pada Tn. X se!ara keseluruhan*

4. pa saja dampak dari perubahan perilaku Tn. X*

5. pa makna klinis perubahan tingkah laku pasien sejak $ minggu dan 2 hari

yang lalu*

6. pa saja penyakit yang ditandai dengan keluhan seperti Tn. X*

7. agaimana alur diagnosis dari gangguan Tn. X*

8. pa saja pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan terhadap Tn. X*

9. pa yang terjadi pada Tn. X*

$0. pa deinisi dari gangguan pasien*

$$. agaimana epidemiologi dari gangguan pasien*$2. pa saja gejala yang dapat timbul dari gangguan pasien*

$'. agaimana penatalaksanaan dari gangguan pasien*

$4. agaimana prognosis dari diagnosis gangguan Tn. X*

$5. agaimana pen!egahan terhadap gangguan yang diderita


3/38

Stressor &Faktor Resiko

Gagal adaptasi

Pengaruhi

neurotransmitter di Otak(GABA )

Dopamin

Pengaruhi siist.limbik dan

mesokortikal

emosi !"epat marah &

Psikosis

Serotonin

lobus #rontalis(gangliabasalis)

Gerakan$seringai %aah$

pergerakanmata

'orepine#rin

:. nalisis 3asalah

$. ;sia pasien dan keluhan yang dialaminya sangat berhubungan dengan keadaan

yang biasanya pada usia Tn. X (20 tahun) rentan untuk terkena gangguan

psikotik, terutama gangguan ski


4/38

'euroepine#rin

e resikorelaps

Pe akti*itasdopamin

+eterlibatanneurodopamin

resepti#

esokortikal !Ge. 'egati# (Ggn.ood$ a#ek$ #ungsi

sosial)

() mandi &berpakaian

marah

agresi,tasmotorik !

membantingbarang

() keluar rumah

mesolimbik (gg.psikosis)

geala po(%aham

halusinathought o#

'. Perjalanan penyakit pada Tn. X se!ara keseluruhan terdapat pada bagan

berikut ini.Perjalanan klinis ski


5/38

2 t a h u ns e b e l u mm a s u k

R S. Pe ru ba ha n

t i n g k ahlaku

. Pe n d ia m

. S u k am e n / e n d i r

i. 0a ra n g

m a n d i

1 t a h u ns e b e l u mm a s u k

R S. P e ru b a h a n

t ing k a h l a k us e m a k inn / a t a

. a m p a kge l i s a h

. S e r i n g

m e l a m u n. Su l it t idu r. id a k m a u

m a n d i &ga n t i pa k a ia n

. a m p a kt e r s e n / u msend i r i

( b u l a ns e b e l u mm a s u k

R S. e r b i" a r a

send i r i $b i " a ra t i da kn / a m b u n g

. S e m a k i ns e r i ngm a r a h

m a r a h. ) e r u s a k

b a r a n g d ir u m a h

. ) e m u k u lo r a n g

. ) i n u m a i rgo t & a i rk e n " i n gs e nd i r i

. + e lu / u r a nk e lu a r r u m a hs a m p a i t id a kp u l a n gb e b e r a p a

h a r i

1 m in g g us e b e l u m

m a s u kR S

. P a sie nm e n g a m u k $m e le m p a r im o b i l / a n gl e % a t

. ) e n / u n d u tb a d a n

d e n g a n a p ir o k o k

. 'a i k k e a t a sg e n t e n g

2 h a r is e b e l u m

m a s u kR S

. p a s ie nm e m u k u li b u n / a

. ta m p a kt idu r d ib a % a h

m o b i l

b. Tanda dan gejala prodromal ski


6/38

5. Pasien sudah menunjukkan kega#atdaruratan psikiatri. Selain itu juga

menunjukkan gejala posti dari ski


7/38

tingkat kesadaran. +edua, klinisi harus berusaha untuk mendapatkan

ri#ayat keluarga yang lemgkap, termasuk ri#ayat gangguan medis,

neurologist, dan psikiatrik. +etiga, klinisi harus mempertimbangkan

kemungkinan suatu kondisi medis nonpsikiatrik, bahkan pada pasien

dengan diagnosis ski


8/38

% erbagai gangguan kepribadian dapat ditemukan dengan suatu !iri

ski


9/38

Sensorium dan kogniti/ kesiagaan, orientasi, konsentrasi dan

kalkulasi, memori, dasar pengetahuan, pikiran abstrak, tilikan, daya

tilik.

RT

8. Pemeriksaan diagnostik lanjutan yang perlu dilakukan terhadap Tn. X, antara

lain/$

a. Pemeriksaan isik

b. Pemeriksaan neurologis

!. "a#an!ara psikiatri diagnostik tambahan

d. "a#an!ara dengan anggota keluarga, teman, atau tetangga yang

dilakukan oleh pekerja sosial

9. Aiagnosis multiaksial Tn. X

% ksis - / =20.$ Ski


10/38

% Bebih banyak gangguan kogniti dan out!ome yang lebih jelek

daripada #anita.

% ;mur pun!ak untuk terjadinya Ski


11/38

Aengan pengobatan antagonis dopamin%serotoninSA (antipsikosis

atipikal) yang terdiri atas risperidone (Risperdal), olan


12/38

menunjukkan gejala HPS yang berat bila diberikan antipsikosis yang lain.

amun, karena !lo


13/38

% Hpilepsi yang tidak terkontrol.

% Psikosis alkoholik dan psikosis toksik lainnya.

% -ntoksikasi obat.

% +oma.

% +ollaps sirkulasi.

% Aepresi SSP.% anguan jantung dan ginjal berat.

% angguan li?er.7,8

B. RISPERIDONE

Risperidone merupakan obat P -- yang kedua diterima oleh =A

(Food and Drug Administration) sebagai antipsikotik setelah !lo


14/38

bersama !arbama


15/38

3etabolisme olanP $2 dan 2A6.

3etabolisme akan meningkat pada penderita yang merokok dan menurun

bila diberikan bersama dengan antidepresan lu?oJamine atau antibiotik

!iproloJa!in. initas lemah pada sitokrom P450 hati sehingga

pengaruhnya terhadap metabolisme obat lain rendah dan pengaruh obat

lain minimal terhadap konsentrasi olan


16/38

penderita usia lanjut, sehinga perlu penyesuaian dosis yang lebih rendah

dan menurun '0G pada penderita yang mengalami gangguan ungsi hati.

Cleareance Kuetiapine meningkat apabila pemberiannya dilakukan

bersamaan dengan antiepileptik enitoin, barbiturat, !arbama


17/38

noradregenik sehingga di prediksi dapat bekerja sebagai antidepresan dan

ansiolitik. Hikasi dari


18/38

Indikasi :

% Ski


19/38

dalam keluarga, pusat terapi harus pada peme!ahan masalah se!ara

!epat.

Setelah periode pemulangan segera, topik penting yang dibahas dalam

terapi keluarga adalah proses pemulihan khususnya lama dan

ke!epatannya.

Ai dalam session keluarga dengan pasien ski


20/38

!. Bebih memahami kehidupan psikis anak%anak sebab periode kanak%

kanak ini betul%betul merupakanmasa keemasan bagi peletakan dasar

kesehatan mental.

d. 3enyajikan pendidikan seks dan pendidikan perka#inan kepada para

remaja (adolesen), dan orang de#asa guna memperkokoh kehidupan

berkeluarga.

e. 3embuat lebih menarik lagi sistem persekolahan, sesuai dengan irama

perkembangan anak, dan seirama dengan tuntunan


21/38

Tn. X

Diagnosisultiaksial. 9ksis :;F28.1 (Skitiologi dan Faktor

Predisposisi

Pato,siologi danPatogenesis

PenegakkanDiagnosisultiaksial

Penatalaksanaan Prognosis

9namnesis(+eluhan utama$ri%a/at pen/akitsekarang$ ri%a/atpen/akit dahulu)

Pemeriksaan?an&utan

(Pemeriksaan Fisik$neurologis$

anamnesis dgkelauarga lain)

$IND $APPIN%


22/38

SIN"ESIS

. Pengertian Ski


23/38

&enis ski


24/38

dan mengapa risiko untuk mengalami ski


25/38

orang lain ikut mendengarkan apa%apa yang ia rasakan sehingga timbul perilaku

menarik diri (#ith dra#l).

!. Tahap :ontroling Timbul ke!emasan berat, pasien berusaha memerangi suara

yang timbul tetapi suara tersebut terus menerus mengikuti, sehingga

menyebabkan pasien susah berhubungan dengan orang lain. pabila suara

tersebut hilang pasien merasa sangat kesepian atau sedih.

d. Tahap :onKuering

Pasien merasa panik, suara atau ide yang datang mengan!am apabila tidak diikuti

perilaku pasien dapat bersiat merusak atau dapat timbul perilaku sui!ide.

2. "aham

+elompok ini ditandai se!ara khas oleh berkembangnya #aham yg umumnya

menetap dan kadang%kadang bertahan seumur hidup. "aham dapat berupa #aham

kejaran, hipokondrik, kebesaran, !emburu, tubuhnya dibentuk se!araabnormal,merasa dirinya bau dan homoseks. Tidak dijumpai angguan lain, hanya

depresi bisa terjadi se!ara intermitten. nset biasanya pada usia pertengahan, tetapi

kadang%kadang yg berkaitan dgn bentuk tubuh yang salah dijumpai pada usia muda.

-si #aham dan #aktu timbulnya sering dihubungkan dengan situasi kehidupan

indi?idu, misalnya #aham kejaran pada kelompok minoritas. Terlepas dari perbuatan

dan sikapnya yang berhubungan dengan #ahamnya, aek dan pembi!araan dan

perilaku orang tersebut adalah normal."aham ini minimal telah menetap selama '

bulan.

Penyebab, etiologi, patogenesis, dan patoisiologi ski


26/38

ambar 2.$. 3ekanisme timbulnya gejala positi dan gejala negati akibat

disungsi reseptor 3A.

Teori neurostruktural

Teori ini lebih mengedepankan aspek neurostruktural. Peningkatan rasio ?entrikel

otak, atroi otak, penurunan aliran darah serebri merupakan penyebab%penyebab

timbulnya ski


27/38

=aktor risiko perinatal

Paparan terhadap ?irus, malormasi minor, komplikasi selama persalinan,

merupakan beberapa aktor yang mendukung timbulnya ski


28/38

ambar 2.4. 3ekanisme timbulnya gejala%gejala positi pada ski


29/38

adalah inhibitor umum neurotransmitter pada otak. berperan

dalam sinkronisasi dari jaras piramidal dalam memproses inormasi baik input,

pro!ess dan output di otak. memiliki dua ungsi utama pada otak, yakni

ungsi spasial (spatial role) dan ungsi temporal (temporal role). =ungsi spasial

berperan dalam mengatur bagian mana dari korteks serebri yang bekerja selama

pengolahan inormasi. =ungsi temporal berperan dalam mengatur kapan bagian%

bagian tersebut akti dan inakti selama ase proses (Be#is, 2005). lutami! a!id

de!arboJilase (A67), en


30/38

kestabilan emosi, dan dalam ganglia basalis di mana reseptor A2 terlibat dalam

kognisi dan emosi.$2

3ekanisme kerja neuroleptik. initas obat neuroleptik terhadap reseptor A2

berkaitan erat dengan potensi antipsikotiknya, dan blokade reseptor A2 pada otak

depan diyakini menjadi dasar terapeutiknya. Sayangnya, blokade reseptor A2 pada

ganglia basalis biasanya menyebabkan gangguan pergerakan. eberapa neuroleptik,

selain memblok reseptor A2, juga merupakan antagonis reseptor 5@T2. eberapa

peneliti menduga obat ini mungkin bisa mengurangi gangguan pergerakan yang

disebabkan oleh antagonisme A2.$2

=. Pedoman Aiagnostik'

$. @arus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala

atau lebih bila gejala%gejala itu kurang tajam atau kurang jelas)/

a. % QThought e!ho E isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam

kepalanya (tidak keras) dan isi pikiran ulangan, #alaupun isinya sama, namun

kualitasnya berbeda, atau

% QThought insertion or #ithdra#al E isi pikiran yang asing dari luar masuk

kedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu

dari luar dirinya ("ithdra#al) dan

% QThought broad!asting E isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau

umumnya mengetahuinya.

b. % QAelusion o !ontrol E #aham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu

kekuatan tertentu dari luar atau

% QAelusion o inluen!e E #aham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu

kekuatan tertentu dari luar atau

% QAelusion o passi?ity E #aham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah

terhadap suatu kekuatan dari luarC (tentang dirinyaE se!ara jelas ,merujuk ke

pergerakan tubuhanggota gerak atau kepikiran, tindakan atau penginderaan

khusus).

% QAelusion per!eption E pengalaman indera#i yang tidak #ajar, yang bermakna

sangat khas bagi dirinya , biasanya bersiat mistik dan mukji


31/38

% &enis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.

d. "aham%#aham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap

tidak #ajar dan sesuatu yang mustahi,misalnya perihal keyakinan agama atau

politik tertentu atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya

mampu mengendalikan !ua!a atau berkomunikasi dengan mahluk asing atau

dunia lain)

2. tau paling sedikitnya dua gejala diba#ah ini yang harus selalu ada se!ara jelas/

e. @alusinasi yang menetap dari pan!a indera apa saja, apabila disertai baik oleh

#aham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan

aekti yang jelas, ataupun disertai oleh ide%ide berlebihan (o?er%?alued ideas)

yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu%minggu atau

berbulan%bulan terus menerus.

. rus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation)

yang berakibat inkoherensia atau pembi!araan yang tidak rele?an atau

neologisme.

g. Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (eJ!itement), posisi tubuh

tertentu (posturing) atay leksibilitas !erea, negati?isme, mutisme, dan stupor.

h. ejala Qnegati seperti sikap apatis, bi!ara yang jarang dan respons emosional

yang menumpul tidak #ajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari

pergaulan sosial dan menurunya kinerja sosial, tetapi harus jelas bah#a semua hal

tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neureptika.

dapun gejala%gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun #aktu satu

bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap ase nonpsikotik prodromal)C

@arus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan

(o?erall Kuality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal beha?ior),

bermaniestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu,

sikap larut dalam diri sendiri (sel absorbed attitude), dan penarikan diri se!ara sosial.

Aiagnosis ski


32/38

. =aktor Predisposisi5

#aktor Pen1et)sdapat berupa keadaan stres dan obat%obat psikoakti.

Ke-ompok ang Rentan2 yaitu lajang dan ri#ayat keluarga dengan ski


33/38

2. erbagai penelitian menyatakan bah#a 50G kejadian pada kembar mono


34/38

injeksishort-acting %ntra muscular (-3) atau%ntra &enous (-D). ;ntuk

beberapa obat anti%psikosis (seperti haloperidol dan lupenthiJol), bisa

diberikan larutan ester bersama vegeta$le oil dalam bentuk Qdepot -3 yang

diinjeksikan setiap $%4 minggu. bat%obatan depot lebih mudah untuk

dimonitor.6

Pemilihan jenis obat anti%psikosis mempertimbangkan gejala psikosis

yang dominan dan eek samping obat. Penggantian obat disesuaikan dengan

dosis eki?alennya. pabila obat psikosis tertentu tidak memberikan respon

klinis dalam dosis optimal setelah jangka #aktu memadai, dapat diganti

dengan obat anti%psikosislainnya. &ika obat anti%psikosis tersebut sebelumnya

sudah terbukti eekti dan eeksampingnya dapat ditolerir dengan baik, dapat

dipilih kembali untuk pemakaiansekarang.6

Aalam pemberian dosis, perlu dipertimbangkan/

nset eek primer (eek klinis) / sekitar 2%4 minggu

nset eek sekunder (eek samping) / sekitar 2%6 jam

"aktu paruh / $2%24 jam (pemberian $%2 kali perhari)

Aosis pagi dan malam berbeda untuk mengurangi dampak eek

samping, sehingga tidak menganggu kualitas hidup pasien

3ulailah 3dosis a4a-5dengan 3dosis an/)ran5 dinaikkan setiap 2%'

hari hingga 3dosis efektif5(Sindroma psikosis reda) die?aluasi setiap 2

minggu dan bila perlu dinaikkan dosis optimal dipertahankan sekitar 8%

$2 minggu (stabilisasi) diturunkan setiap 2 minggu

dosis maintenance dipertahankan selama 6 bulan F 2 tahun (diselingi drug

holiday $%2 hariminggu tapering off (dosis diturunkan tiap 2%4 minggu)

stop.6

bat anti%psikosis tidak menimbulkan gejala lepas obat yang hebat

#alaupun diberikan dalam jangka #aktu lama, sehingga potensi

ketergantungan sangat ke!il. &ika dihentikan mendadak timbul

gejala cholinergic re$ound, yaitu/ gangguan lambung, mual, muntah, diare,

pusisng, gemetar dan lain%lain dan akan mereda jika diberikan anticholinergic

agents (injeksi sulas atropine 0,25 mg -3 dan tablet triheJylenidil 'J2

mghari).6


35/38

bat anti%psikosis parenteral berguna untuk pasien yang tidak mau atau

sulit teratur makan obat atau tidak eekti dengan medikasi oral. Aosis dimulai

dengan 0,5!! setiap bulan. Pemberiannya hanya untuk terapi stabilisasi dan

pemeliharaan terhadap ski


36/38

@al yang perlu diperhatikan untuk menentukan baikburuknya prognosis pasien

ski


37/38

DA#"AR P!S"AKA


38/38

1. 3aramis, "illy =., dan lbert . 3aramis. 2009. ejala angguan &i#a. Aalam/ :atatan -lmu

+edokteran &i#a Hdisi 2. Surabaya/ irlangga ;ni?ersity Press. @alaman $09%54.

2. +aplan, @arold -., enjamin &. Shado!k dan &a!k . rebb. 20$0. uku jar Psikiatri +linis, Hd. 2.

&akarta/ Penerbit uku +edokteran H:.

(.3aslim, R. 200$. Aiagnosis angguan &i#a. -n uku Saku Aiagnosis angguan &i#a Rujukan

Ringkas dari PPA& --- (p. 4). &akarta/ PT. uh &aya.

-.3ulyana Sari, Hka. 2008. Perubahan +emampuan +ogniti Pasien Ski

skenario 2 tutor 2

Documents