preskas boyol ca mamae

7/24/2019 Preskas Boyol CA Mamae

1/29

LAPORAN KASUS STASE BOYOLALI

SEORANG PEREMPUAN USIA 63 TAHUN DENGAN

CARSINOMA MAMMAE

Oleh :

Nur Izah Amea G!!"#""#3

A$%&a '$(r$ama A G!!"#"")*

M&+ Ce,-& N$,-ra G!!"#""))

Nam$ra .$%h$,a G!!"#"")/

Pem0$m0$,1 :

-r+ 2u,ar-$ S4+B 'I,aCS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

'AKULTAS KEDOKTERAN UNS 5 RSUD PANDAN ARANG

BOYOLALI

*")


2/29

STATUS PENDERITA

I IDENTITAS

Nama : Ny S

Umur : 63 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Status : Sudah menikah

Agama : Islam

Alamat : Kliwonan Boyolali

No. atatan !edis : "#"$%&%#

'anggal (emeriksaan : %& )kto*er %$"#

II ANAMNESIS

Keluha, Uama

Ben+olan pada payudara se*eelah kanan se+ak 3 tahun S!,S

R$7a&a Pe,&a($ Se(ara,1

(asien mengelukan adanya *en+olan dipayudara se*elah kanan se+ak 3

tahun S!,S. Ben+olan dirasakan semkin lama semakin mem*esar disertai

keluarnya nanah sekitar 3 *ulan S!,S. Ben+olan *erukuran "% -m "$ -m &

-m/ ter0iksir/ menetap dan tidak dipengaruhi oleh siklus menstruasi. (asien tidak

mengeluhkan adanya nyeri tekan pada *en+olan. (asien menyangkal adanya

-airan yang keluar dari putting. Selain itu ditemukan adanya *en+olan di daerah

lain yaitu di atas -la1i-ula sinistra 2 se*esar *i+i +agung/ mo*ile/ dan tdak nyeritekan.

(asien tidak mengeluhkan adanya pusing/ mual muntah/ sesak na0as/

nyeri perut/ nyeri tulang maupun BB yang turun. BAK dan BAB tidak ada

keluhan.

"


3/29

R$7a&a Re4r8-%$

". Usia menar-he : "3 tahun

%. ,iwayat menstruasi : teratur3. ,iwayat kehamlan : (A$

. ,iwayat menyusui :

#. Usia menopause : #& tahun

R$7a&a Pe,&a($ Dahulu

". ,iwayat 'umor/ )perasi/ kemoterpi : disangkal

%. ,iwayat penyakit serupa : disangkal

3. ,iwayat KB : KB suntik 2 "$ tahun

. ,iwayat mondok : disangkal#. ,iwayat Alergi : disangkal

R$7a&a Pe,&a($ Keluar1a

". ,iwayat 4!5ipertensi5Jantung5Asma : disangkal%. ,iwayat penyakit serupa : disangkal

3. ,iwayat penyakit kanker : disangkal

R$7a&a Ke0$a%aa,

". ,iwayat makan : 3 kali sehari/ na0su makan *aik/

mengkonsumsi daging/ sayuran dan *uah7*uahan

%. ,iwayat olahraga : +aran *erolahraga

R$7a&a S8%$al E(8,8m$

(eker+aan pasien adalah *uruh/ pasien *ero*at menggunakan B(JS.

III PEMERIKSAAN 'ISIK

Ta,-a9a,-a $al

Keadaan umum : 'ampak sakit sedang

%


4/29

Kesadaran : ompos !entis 89#!6

'anda 9ital

o '4 : "3$5$ mmg

o Nadi : ;$ 5menit

o ,espirasi : %$ 5menit

o Suhu : 36/;


5/29

Auskultasi : BJ I @ II Intensitas normal/ ,eguler/ *ising =7>/ murmur

=7>/ Callop =7>

(ulmo =Anterior5 (osterior>

Inspeksi : (engem*angan dada kananD kiri

(alpasi : remitus ra*a kananDkiri

(erkusi : Sonor 5 Sonor Auskultasi : S49 =?5?>/ ,honki =757>/ EheeFing =757>

A*domen

Inspeksi : 4inding perut G dada/ 4istended =?>

Auskultasi : BU =?> normal menurun(erkusi : ipertympani/ pekak hepar menghilang

(alpasi : Nyeri tekan =?> diseluruh lapang pandang/ hepar dan

lien tidak tera*a mem*esar/ Ballotement 757/ nyeri

ketok 9A 757/ de0ans muskuler =7>.

Cenitalia

Inspeksi : se-ret =7>

(alpasi : nyeri tekan =7>

8kstremitas

Atas : 8dema =757>/ Sianosis =757>/ ,' H%/ akral hangat

Bawah : 8dema =757>/ Sianosis =757>/ ,' H%/ akral hangat

,e-tal 'ou-her: '!SA =N>/ mukosa li-in/ ampula

normal/ N'=7>/ S'4 =7>/ ae-es =?>

Sau% L8(al$%:

,egio mammae detra :

Inspeksi : payudara kanan G payudara kiri/ warna le*ih gelap dari

daerah sekitar/ areol menghilang/ retraksi putting =?>/

peau d orange =?>/ ul-erasi =?> di medial.

(alpasi : ukuran "% -m "$ -m & -m/ ter0iksir/ tera*a keras/

*atas tidak tegas/ irregular. Nyeri tekn =7>/ nipple

dis-harge =7>.


6/29

I ASSESSMENT I

'umor mammae detra susp malignan-y '- N3- !

PLANNING I

" !,S Bangsal Bedah

% In0us , %$ tpm

3 ek la* 4/ elektrolit/ ('5A(''/ ureum/ -reatinin/ al*umin/ SC)'5('.

oto 'hora

# USC A*domen

I PEMERIKSAAN PENUN2ANG

Pemer$(%aa, La0 -arah 6 O(80er *")

Pemer$(%aa, Ha%$l Saua, Ru;u(a,

DARAH RUTIN

emoglo*in "%.% g5d "%7"6

ematokrit 3;/; 3&7&

eukosit "$.% ri*u5Ll .;@ "$.;

'rom*osit %6" ri*u5Ll "#$ @ #$

8ritrosit .6& +uta5Ll .% @ #.

8osino0il $.$ "73Baso0il $.3$ $7"

Neutro0il segmen 6&.#$ #$7&$

im0osit %".$$ %$7$

!onosit "$.;$ %7;

SEROLOGI HEPATITIS

*sAg Nonrea-ti1e Nonrea-ti1e

#


7/29

KIMIA KLINIK

reatinine *+/! mg5dl $.67"."

Ureum 36 mg5dl "$ @ #$(' "%.& 4etik "%7"6

A('' %6.# 4etik %67%

IN, $.%$

Pemer$(%aa,


8/29

epar : ukuran relati0 normal/ struktur e-ho dasar tinggi/ homogeni/

permukaan li-in/ tepi ta+am/ tampak lesi nodul hipoe-hoi- multiple/ sitema

ena tak +elas/ saluran *ilier tak mele*ar

9esi-a 0ellea : ukuran normal/ dinding tippis/ tak tampak *atu/ tak tampak

sludge.

(an-reas : ukuran dan parenkim normal

ien : ukuran dan parenkim normal

,en kanan dan kiri : ukuran normal/ struktur ekoparenkim normal/ tidak ada

*atu/ tidak ada pele*aran sp-

Kesan :

atty li1er dengan gam*aran metastasis dd a*ses hepar multipel

9esi-a 0ellea/ pan-reas/ lien dan ren dalam *atas normal

II ASSESSMENT II

'umor mammae susp !alignan-y '- N3- !

III PLANNING II

" !,S Bangsal Bedah

% In0us , %$ tpm

3 (ro Biopsi insisi

&


9/29

I= PROGNOSIS

ad 1itam : du*iaad 0un-tionam : malam

ad sanationam : malam

;


10/29

TIN2AUAN PUSTAKA

A+ Em0r$8l81$ Pa&u-ara

(ayudara =mammae> se*agai kelen+ar su*kutan mulai tum*uh se+ak minggu

keenam masa em*rio/ yaitu *erupa pene*alan ektodermal sepan+ang garis yang

dise*ut se*agai garis susu/ ter*entang dari aksila sampai ke regio inguinal#.

4ua pertiga kaudal dari garis terse*ut segera menghilang dan tinggal *agian

dada sa+a yang *erkem*ang men+adi -ikal *akal payudara. Be*erapa hari setelah

lahir/ pada *ayi dapat ter+adi pem*esaran payudara unilateral atau *ilateral diikuti

dengan sekresi -airan keruh. Keadaan ini dise*ut dengan mastitis neonatorum/

dise*a*kan oleh *erkem*angnya duktus dan tum*uhnya asinus serta 1askularisasi

pada stroma yang dirangsang se-ara tidak langsung oleh tingginya kadar estrogen i*u

di dalam sirkulasi darah *ayi. Setelah lahir/ kadar hormon ini menurun/ dan

merangsang hipo0isis untuk memproduksi prolaktin. (rolaktin inilah yang

menim*ukan peru*ahan pada payudara%.

B+ A,a8m$ Pa&u-ara

Kelen+ar susu merupakan kelen+ar kulit atau apendiks kulit yang terletak di

0asia pektoralis. (ada *agian lateral atasnya +aringan kelen+ar ini keluar dari

*ulatannya ke arah aksila/ dan dise*ut penon+olan Spen-e atau ekor payudara&.

Setiap payudara terdiri dari "% sampai %$ lo*ulus kelen+ar yang masing7

masing mempunyai saluran ke papila mammae/ yang dise*ut duktus lakti0erus. 4i

antara kelen+ar susu dan 0asia pektoralis/ +uga di antara kulit dan kelen+ar terse*ut/

mungkin terdapat +aringan lemak. 4i antara lo*ulus terse*ut/ terdapat +aringan ikat

yang dise*ut ligamentum ooper yang mem*eri rangka untuk payudara&.

(erdarahan payudara terutama *erasal dari -a*ang A. (er0orantes anterior dari

A. !ammaria interna/ A. 'orakalis lateralis yang *er-a*ang dari A. Aksilaris/ dan A.

Interkostalis&.


11/29

(ersara0an kulit payudara oleh -a*ang pleksus ser1ikalis dan N. Interkostalis.

Jaringan kelen+ar payudara sendiri disara0i oleh sara0 simpatik. Juga terdapat N.

Interkosto*rakialis dan N. Kutaneus *rakius medialis yang mengurus sensi*ilitas

daerah aksila dan *agian medial lengan atas. (ada diseksi aksila/ sara0 ini sukar

disingkirkan sehingga sering ter+adi mati rasa di daerah terse*ut. N. (e-toralis yang

mengurus !. (e-toralis mayor dan minor/ N. 'orakodorsalis yang mengurus !.

atissimus dorsi/ dan N. 'orakais longus yang mengurus !. Serratus anterior sedapat

mungkin dipertahankan pada mastektomi dengan diseksi aksila&.

(engaliran lim0e dari payudara kurang le*ih ke aksila/ se*agian ke

kelen+ar parasternal/ terutama dari *agian sentral dan medial dan ada pula pengaliran

ke kelen+ar interpektoralis. 4i aksila terdapat #$ =*erkisar dari "$ @ $> *uah kelen+ar

getah *ening yang *erada di sepan+ang arteri dan 1ena *rakhialis. Saluran lim0e dari

seluruh payudara mengalir ke kelompok anterior aksila/ kelompok sentral aksila/

kelen+ar aksila *agian dalam/ yang lewat sepan+ang 9. Aksilaris dan yang *erlan+ut

langsung ke kelen+ar ser1ikal *agian kaudal dalam di suprakla1ikuler&.

Jalur lim0e lainnya *erasal dari daerah sentral dan medial yang selain menu+u

ke kelen+ar sepan+ang pem*uluh mammaria interna/ +uga menu+u ke aksila

kontralateral/ ke !. ,ektus a*dominis lewat ligamentum 0alsiparum hepatis ke hati/

ke pleura dan kemudian ke payudara kontralateral&.

C+ '$%$8l81$ Pa&u-ara

(ayudara mengalami tiga ma-am peru*ahan yang dipengaruhi hormon.

(eru*ahan pertama adalah se+ak masa hidup anak melalui pu*ertas/ masa 0ertilitas/

sampai ke klimakterium dan menopause. Se+ak pu*ertas pengaruh estrogen dan

progesteron yang diproduksi o1arium dan +uga hormon hipo0ise telah menye*a*kan

duktus *erkem*ang dan tim*ulnya asinus#.

(eru*ahan kedua adalah peru*ahan sesuai siklus menstruasi. Sekitar hari

kedelapan menstruasi/ payudara men+adi le*ih *esar dan *e*erapa hari se*elum

menstruasi *erikutnya ter+adi pem*esaran maksimum. Kadang tim*ul *en+olan yang

"$


12/29

nyeri dan tidak rata. Selama *e*erapa hari men+elang menstruasi payudara men+adi

tegang dan nyeri sehingga pemeriksaan 0isik/ terutama palpasi/ tidak mungkin

dilakukan. (ada saat itu pemeriksaan mammogram tidak *erguna karena kontras

kelen+ar terlalu *esar. Begitu menstruasi mulai/ semuanya *erkurang#.

(eru*ahan ketiga ter+adi saat hamil dan menyusui. Saat itu payudara

mem*esar karena epitel duktus lo*ul dan al1eous *erproli0erasi dan tum*uh duktus

*aru#.

Sekresi hormon prolaktin dari hipo0isis anterior memi-u =trigger> laktasi. Air

susu diproduksi oleh sel7sel al1eolus/ mengisi asinus/ kemudian dikeluarkan melalui

duktus ke puting susu#.

D+ De


13/29

ke+adian pada perempuan. Insidensi tinggi di negara Barat dan le*ih *anyak pada

populasi kulit putih di*andingkan kulit hitam#.

'+ 'a(8r Re%$(8

". Usia

Insiden naik dengan *ertam*ahnya usia. (ada usia se*elum 3# tahun/

yang paling sering menye*a*kan *en+olan pada payudara adalah

0i*roadenoma dan penyakit 0i*rokistik. Sedangkan pada usia setelah #$ tahun/

penye*a* tersering *en+olan pada payudara adalah karsinoma dan kista&.

%. Keluarga

Kemungkinan untuk menderita kanker payudara %73 kali le*ih *esar

pada wanita yang i*u atau saudara kandungnya menderita kanker payudara.

Kemungkinan ini le*ih *esar *ila keluarga itu menderita kanker *ilateral atau

pramenopause&.

3. (atologi

4isplasia atau kelainan 0i*rokistik tertentu/ riwayat menderita kanker/

*eresiko tinggi mendapat karsinoma di mammae kontralateral&.

. ormon

(ertum*uhan karsinoma mammae sering dipengaruhi peru*ahan

keseim*angan hormon. (ada wanita yang diangkat o1ariumnya pada usia

muda le*ih +arang ditemukan karsinoma mammae&.

#. !enar-he

!enar-he le*ih awal =H"3 tahun> dan menopause yang lam*at =G#$

tahun>. Eanita nulipara *eresiko %73 kali le*ih *esar&.

6. !elahirkan le*ih dari 3$ tahun

,esiko terhadap karsinoma mammae le*ih rendah pada wanita yang

melahirkan anak pertama pada usia le*ih muda dan resiko tinggi pada wanita

yang melahirkan anak pertama pada usia G 3$ tahun&.

&. aktasi

"%


14/29


15/29

H+ A,am,e%$%

Ben+olan di payudara *iasanya mendorong penderita untuk ke dokter. (ada

umumnya keluhan waktu datang : tumor mamae tidak nyeri =66>/ tumor mamae

nyeri ="">/ perdarahan5 -airan dari puting susu =>/ edema lokal =>/ retraksi

puting susu =3>. Konsistensi kelainan ganas *iasanya keras. (engeluaran -airan dari

puting *iasanya mengarah ke papiloma atau karsinoma intraduktal/ sedangkan nyeri

le*ih mengarah ke kelainan 0i*riokistik.

I+ Pemer$(%aa, Kl$,$%

Se*aiknya pemeriksaan payudara dilakukan di saat pengaruh hormonal

seminimal mungkin =setelah " minggu dari hari terakhir menstruasi>. Untuk inspeksi/

pasien dapat diminta duduk tegak atau *er*aring/ atau kedua7duanya. Kemudian

perhatikan *entuk kedua payudara/ warna kulit/ ton+olan/ lekukan/ retraksi/ adanya

kulit *er*intik seperti kulit +eruk/ ulkus dan *en+olan. 4engan lengan terangkat lurus

ke atas/ kelaianan terlihat le*ih +elas.

(alpasi le*ih *aik dilakukan pada pasien yang *er*aring dengan *antal tipis di

punggung/ sehingga payudara ter*entang rata. (alpasi dilakukan dengan telapak +ari

tangan yang digerakkan perlahan tanpa tekanan pada setiap kuadran payudara. ang

diperhatikan pada dasarnya sama dengan penilaian tumor di tempat lain.

(ada sikap duduk/ *en+olan yang tidak tera*a ketika penderita *er*aring/

kadang le*ih mudah ditemukan. (eru*ahan aksila pun le*ih mudah pada posisi

duduk.(emeriksaan kelen+ar getah *ening regional dilakukan dengan palpasi

kelompok kelen+ar getah *ening sekitar payudara#.

2+ Ge;ala -a, Ta,-a Pe,&a($ Pa&u-ara

Ce+ala yang 4irasakan (enye*a* yang !ungkin

Nyeri:

Beru*ah sesuai siklus menstruasi

Nyeri le*ih khas pada in0eksi daripada tumor

(enye*a* 0isiologis/ seperti pada tegangan

"


16/29

7 ,asa nyeri menetap/ tidak

tergantung siklus menstruasi

pramenstruasi atau penyakit 0i*rokistik

Bisa dise*a*kan oleh in0eksi/ kadang tumor +inak/ atau

tumor ganas

Ben+olan di (ayudara

7 Keras

7 Kenyal

7 unak

O (ermukaan li-in pada 0i*roadenoma atau kista

O (ermukaan kasar/ *er*en+ol/ atau melekat pada kanker

atau in0lamasi non7in0ekti0

Kelainan i*rokistik

ipoma

(eru*ahan Kulit

Ber-awak

Ben+olan kelihatan

Kulit +eruk

Kemerahan

'ukak

(enarikan kulit5dinding dada le*ih khas pada tumor

daripada penyakit +inak

Sangat men-urigakan karsinoma

Kista/ karsinoma/ 0i*roadenoma mem*esar

4i atas *en+olan: kanker =tanda khas>

In0eksi =+ika ada tanda panas>

Kanker lama =*iasa pada usia lan+ut>

Kelainan (uting5Areola

,etraksi In1ersi Baru

8ksema

i*rosis karena kanker,etraksi 0i*rosis karena kanker =kadang 0i*rosis karena

pele*aran duktus>

Unilateral: penyakit (aget =tanda khas kanker>

Keluarnya airan

Seperti susu

Jernih

i+au

emoragik

Kehamilan atau laktasi

Normal

=(eri> menapouse

(ele*aran duktus

Kelainan 0i*rokistik

Karsinoma

(apiloma intraduktus3

"#


17/29

K+ Sa1$,1

!enurut AJ 9I :

' : tumor primer tidak dapat ditetapkan

'o : tumor primer tidak dapat ditemukan

'is : a in situ =intraduktal a/ o*ular a in situ/ penyakit (aget pada (apilla>

'" : tumor *erdiameter H % -m

'"a : diameter H$/#-m

'"* : diameter $/#7"-m

'"- : diameter "7%-m

'% : diameter %7#-m

'3 : diameter G#-m

'a : in0iltrasi pada dinding dada =0as-ia pektoralis>

'* : in0iltrasi pada kulit =edem/ulserasi/lesi satelit>

'- : in0iltrasi pada dinding dada dan kulit

'd : a in0lammatory

N : metastase lnn tidak dapat ditetapkan

No : metastase lnn tidak dapat ditemukan

N" : metastase lnn ailla ipsilateral

N%a : metastase lnn ailla ipsilateral ter0iksir satu sama lain atau perlekatan dengan

struktur sekitarnya

N%* : metastase lnn mamaria interna tanpa metastase ke lnn ailla

N3a : metastase lnn in0rakla1ikula dengan atau tanpa metastasis ke lnn ailla

N3* : metastasis lnn mamaria interna dengan metastasis lnn ailla

N3- : metastasis lnn suprakla1ikula dengan atau tanpa metastasis ke lnn ailla

! : metastasis +auh tidak dapat ditetapkan

!o : metastasis +auh tudak dapat ditemukan

!" : terdapat metastasis +auh3

"6


18/29

L+ Kla%$. Besar tumor "7%-m.

KCB regional *elum tera*a%.

Sa-$um II :

Stadium I/*esar tumor %/#7# -m dan sudah ada satu atau *e*erapa KCB ailla

yang masih *e*as H %-m%

Sa-$um IIIA:

'umor sudah meluas dalam payudara =#7"$ -m> tapi masih *e*as di +aringan

sekitarnya/KCB ailla masih *e*as satu sama lain%

Sa-$um IIIB :

o-al ad1an-ed. 'umor sudah meluas dalam payudara =#7"$-m>/0iksasi pada

kulit atau dinding dada/kulit merah dan ada edema =le*ih dari "53 payudara

kiri>/ulserasi/nodul satelit/KCB ailla melekat satu sama lain atau terhadap +aringan

sekitarnya P le*ih dari % -m/ *elum ada metastase +auh %

Sa-$um I :

4isertai dengan KCB aksia supra7kla1ikula dan metastase +auh lainnya%.

M+ Pemer$(%aa, Pe,u,;a,1

" Pemer$(%aa, S$8l81$

(emeriksaan sitologi antara lain :fine needle aspiration/ needle core

biopsydengan +arum sil1erman/ exicional biopsydan pemeriksaanfrozen sectionsaat

operasi. (ada umumnya pungsi dengan +arum halus =NAB5Fine Needle Aspiration

Biopsy> sering dipakai. (emeriksaan ini +uga dapat menentukan perlu tidaknya segera

pem*edahan dengan sediaan *eku atau dilan+utkan dengan pemeriksaan lain ataupun

langsung dilakukan ekstirpasi. (enentuan dera+at di0erensial histologis:

"&


19/29

". C" : dera+at keganasan rendah

%. C% : dera+at keganasan sedang

3. C3 : dera+at keganasan tinggi

Jenis histologis :

". 4uktal =tim*ul dari epitelium duktus> : non in1asi1e5in1asi1e

%. o*ular =tim*ul dari epithelium lo*ular> : non in1asi1e5in1asi1e

asil positi0 pada pemeriksaan sitologi *ukan indikasi untuk *edah radikal/

se*a* hasil negati0 palsu sering ter+adi/ sedangkan hasil pemeriksaan positi0 palsu

selalu dapat ter+adi

.+ Pemer$(%aa, Ra-$8l81$

(emerisaan dengan mammogra0i dapat ditemukan *en+olan yang ke-il

sekalipun. 'anda *erupa mikrokalsi0ikasi tidak khas untuk kanker. Bila se-ara klinis

di-urigai ada tumor dan pada mammogra0i tidak ditemukan apa pun/ maka

pemeriksaan harus dilan+utkan dengan *iopsi/ se*a* sering karsinoma tidak tampak

pada mammogram. Se*aliknya +ika mammogra0i positi0/ dan se-ara klinis tidak

tera*a tumor/ maka pemeriksaan harus dilan+utkan pada pungsi atau *iopsi pada

tempat yang ditun+ukkan pada 0oto terse*ut.!ammogram pada masa pramenopause

kurang *erman0aat karena gam*aran kanker di antara +aringan kelen+ar kurang

tampak. USC *erguna terutama untuk menentukan kistaQ kadang tampak kista "7%

-m. (ada mammogra0i/ gam*aran karsinoma mammae adalah ireguler/ *erspikula/

massa radioopak dengan mikrokalsi0ikasi%.

N+ D$a1,8%$% Pa%$

(enilaian untuk karsinoma mammae melalui 3 langkah =triple diagnosti->/

yaitu: (emeriksaan klinis/ radiologis dan sitologis.

O+ Tera4$

";


20/29

Se*elum meren-anakan terapi karsinoma mammae/ diagnosis klinis dan

histopatologik serta tingkat penye*arannya harus dipastikan dahulu. 4iagnosis klinis

harus sama dengan diagnosis histopatologik. Bila keduanya *er*eda/ harus ditentukan

yang mana yang keliru. Atas dasar diagnosis terse*ut/ termasuk tingkat penye*aran

penyakit/ disusun ren-ana terapi. Bila tu+uannya kurati0/ maka tindakan radikal yang

*erkonsekuensi mutilasi harus diker+akan demi kesem*uhan. 'etapi *ila tindakan

paliati0/ maka tindakan *edah tidak *erman0aat#.

P+ Pem0e-aha,

Untuk mendapatkan diagnosis histologi *iasanya dilakukan *iopsi sehingga

tindakan ini dapat dianggap se*agai tindakan pertama pada pem*edahan mamma.

4engan sediaan *eku/ hasil pemeriksaan histologi7patologi dapat diperoleh dalam

waktu "# menit. Bila pemeriksaan menun+ukkan tanda tumor +inak/ maka operasi

selesai/ tetapi pada hasil yang menun+ukkan tumor ganas/ operasi dapat diulan+utkan

dengan tindakan *edah kurati0.

Bedah kurati0 yang mungkin dilakukan ialah mastektomi radikal/ *edah radikal yang

diu*ah maupun *edah konser1ati0 yang merupakan eksisi tumor luas".

Bedah konser1ati0 selalu ditam*ah disseksi kelen+ar aksila dan radio terapi pada =sisa>

payudara terse*ut. 'iga tindakan terse*ut merupakan satu paket terapi yang harus

dilaksanakan serentak".

Se-ara singkat paket tindakan terse*ut dise*ut Breast Conservating

Surgery =B'5Breast Conservating 'herapy> atau terapi dengan mempertahankan

payudara yang menurut ,einhard unig dkk dari University Hospital Basel tahun

"&6 dapat dilakukan pada kasus7kasus kanker payudara dengan":

7 'umor primer tidak le*ih dari % -m

7 N"*kkurang dari % -m

7 Belum ada metastasis +auh

7 'idak ada tumor primer lainnya

7 (ayudara kontralateral *e*as kanker

"


21/29

7 (ayudara *ersangkutan *elum mendapat pengo*atan se*elumnya =ke-uali

lumpektomi>

7 'idak dilakukan pada payudara yang ke-il karena hasil kosmetiknya tidak

terlalu menon+ol.

7 'umor primer tidak terlokasi di *elakang puting

'erapi kurati0 dilakukan +ika tumor ter*atas pada payudara dan tidak ada

in0iltrasi ke dinding dada/ kulit mamma/ atau in0iltrasi dari kelen+ar lim0e ke struktur

sekitarnya. 'umor dise*ut mampu7angkat =opera*le> +ika dengan tindak *edah radikal

seluruh tumor dengan penye*arannya dikelen+ar lim0e dapat dikeluarkan".

Bedah radikal diker+akan menurut alsted =Eilliam S. alsted/ ahli *edah

AS> yang meliputi pengangkatan payudara dengan se*agian *esar kulitnya/ !.

(ektoralis mayor dan !. (ektoralis minor/ dan semua kelen+ar ketiak sekaligus.

(em*edahan ini merupakan pem*edahan *aku se+ak a*ad ke7%$ hingga tahun lima7

puluhan".

Setelah tahun enam7puluhan/ *iasanya dilakukan operasi radikal yang

dimodi0ikasi oleh (atey =4.. (atey/ ahli *edah Inggris>. (ada operasi ini

dipertahankan otot sekitar +ika tumor mamma +elas *e*as dari otot terse*ut".

Akhir7akhir ini/ *iasanya dilakukan pem*edahan kurati0 dengan

mempertahankan payudara. Syarat mutlak untuk operasi ini/ tumor merupakan tumor

ke-il dan tersedianya sarana radioterapi khusus untuk penyinaran yang diperlukan

untuk men-egah kam*uhnya tumor di payudara dari +aringan tumor yang tertinggal

atau dari sarang tumor lain =karsinoma multisentrik>".

Bedah radikal yang diperluas yaitu *edah Ur*an/ terdiri dari *edah alsted

dengan pengeluaran kelen+ar lim0e pada A. !ammaria interna/ artinya operasi

diperluas dengan torakotomi. Bedah superradikal terdiri dari *edah Ur*an yang

diperluas dengan pengeluaran kelen+ar lim0e suprakla1ikula. Kedua operasi tadi

umumnya tidak diker+akan karena kele*ihannya tidak *anyak. Bila ada penye*aran

lim0e ke kelen+ar mammaria interna atau ke kelen+ar supraka1ikula/ *iasanya sudah

%$


22/29

ada penye*aran hematogen. (ada keadaan demikian/ pem*edahan *erat yang

memerlukan mutilasi luas merupakan tindakan yang *erle*ihan.

4engan demikian/ dapat disimpulkan *ahwa pada saat ini yang *iasa

dilakukan adalah *edah radikal yang dimodi0ikasi =(atey>".

Bila tersedia sarana penyinaran pas-a *edah/ dian+urkan terapi yang

mempertahankan payudara yaitu *erupa lumpektomi luas/ segmentektomi atau

kuadrantektomi dengan disseksi kelen+ar aksila".

Bila dilakukan pengangkatan mamma/ maka dipertim*angkan kemungkinan

rekonstruksi mamma dengan implantansi prostesis atau -angkok 0lap muskulokutan.

Implantasi prostesis atau rekonstruksi mammae se-ara -angkok dapat dilakukan

sekaligus dengan *edah kurati0 atau *e*erapa waktu setelah penyinaran/ kemoterapi

a+u1an atau reha*iitasi penderita. Jika hal ini tidak mungkin atau tidak dipilih/ maka

diusahakan protesis eksterna/ yaitu protesis *uatan yang disangga oleh *ra. Bentuk

dan *erat disesuaikan dengan *entuk dan *erat payudara di sisi lain".

(enyulit pada mastektomi radikal/ terdiri dari hematom/ in0eksi luka dan

seroma. Karena dilakukan diseksi kelen+ar/ maka harus dipasang penyalir hisap untuk

men-egah seroma yang terdiri dari -airan luka dan lim0e. airan yang dihasilkan pada

hari pertama *isa men-apai *e*erapa ratus lim0e -- +ernih. !o*ilisasi ekstremitas

yang *ersangkutan harus diperhatikan untuk men-egah kontraktur. Biasanya terdapat

mati rasa di kulit ketiak dan *agian medial lengan atas aki*at -edera N.

Interkosto*rakialis yang tidak dapat dihindari. Kelumpuhan !. Serratus anterior

aki*at -edera N. 'orakalis longus harus di-egah. Kerusakan N. 'orakodorsalis

mengaki*atkan kelumpuhan !. atissimus dorsi. Sara0 pektoralis/ *aik yang untuk

!. (ektoralis mayor maupun untuk !. (ektoralis minor harus ditangani dengan hati7

hati pada *edah radikal termodi0ikasi".

Bedah paliati0 pada kanker payudara hampir tidak pernah dilakukan. Kadang

residi0 lokoregional yang soliter dieksisi/ tapi *iasanya pada awal sa+a tampak soliter/

padahal se*enarnya sudah menye*ar/ sehingga pengangkatan tumor residi0 terse*ut

sering tidak *erguna. Kadang dilakukan amputasi kelen+ar mammae pada tumor yang

%"


23/29

tadinya tak mampu7angkat karena ukurannya telah diperke-il oleh radioterapi.

Ealaupun tu+uan terapi terse*ut paliati0/ kadang ada yang *erhasil untuk waktu yang

-ukup *erarti".

Kanker (ayudara yang tak mampu7angkat

' : 7 Ukuran tumor sedemikian *esar sehingga tidak dapat dilakukan *edah

radikal

7 iksasi tumor ke dinding toraks =*ukan ke !. (ektoralis> atau ke kulit

7 )edema yang luas pada payudara

7 Karsinoma tipe in0lamasi

7 Nodul satelit di kulit"

N%73: 7 Kelen+ar aksila yang ter0iksasi

7 Adanya pem*esaran kelen+ar parasternal

7 )edema pada lengan karena *endungan kelen+ar lim0e"

!": 7 !etastasis ke kelen+ar suprakla1ikuler

7 !etastasis +auh"

.+ Ra-$8era4$

,adioterapi untuk kanker payudara *iasanya digunakan pada terapi

kurati0 dengan mempertahankan mammae dan se*agai terapi tam*ahan atau

terapi paliati0.". ,adioterapi kurati0 se*agai terapi tunggal lokoregional tidak *egitu

e0ekti0/ tapi se*agai terapi tam*ahan untuk tu+uan kurati0 pada tumor yang

relati0 *esar mungkin *erguna.%. ,adioterapi paliati0 dapat dilakukan dengan hasil *aik untuk waktu

ter*atas *ila tumor sudah tak mampu7angkat se-ara lokal. 'umor dise*ut

tak mampu7angkat *ila men-apai tingkat 'misalnya ada perlekatan pada

dinding toraks atau kulit. (ada penye*aran di luar daerah lokoregional/

yaitu di luar kawasan payudara dan ketiak/ *edah payudara tidak *erguna

karena penderita tidak dapat sem*uh.

%%


24/29

Biasanya seluruh payudara dan kelen+ar aksila serta suprakla1ikula

diradiasi. 'etapi penyulitnya adalah pem*engkakan lengan karena lim0udem

aki*at rusaknya kelen+ar ketiak suprakla1ikula. Jadi/ radiasi *isa

dipertim*angkan pada karsinoma mammae yang tak mampu7angkat atau +ika

ada metastasis. Kadang masih dapat dipikirkan amputasi mamma setelah

tumor menge-il oleh radiasi#.

R+ Kem8era4$

Kemoterapi merupakan terapi sistemik yang digunakan *ila ada penye*aran

se-ara sistemik dan +uga dipakai se*agai terapi a+u1an.

Kemoterapi a+u1an di*erikan pada pasien yang ditemukan metastasis di

se*uah atau *e*erapa kelen+ar pada pemeriksaan histopatologik pas-a*edah

mastektomi. 'u+uannya adalah menghan-urkan mikrometastasis di dalam tu*uh yang

*iasanya terdapat pada pasien yang kelen+ar aksilanya sudah mengandung metastasis.

)*at yang di*erikan adalah ! =kom*inasi -y-lo0os0amid/ metotreksat dan #7

0luorourasil> selama 6 *ulan pada perempuan usia pramenopause/ sedangkan pada

pas-amenopause di*erikan terapi a+u1an hormonal *erupa pil antiestrogen.

Kemoterapi paliati0 dapat di*erikan pada pasien yang telah menderita

metastasis se-ara sistemik. )*at yang dipakai se-ara kom*inasi/ antara lain !/ 9A

=1inkristin dan adriamisin> atau A =#70luorourasil/ adriamisin dan -y-lo0os0amid>%.

S+ Tera4$ h8rm8,al

Indikasi pem*erian terapi hormonal adalah +ika penyakit telah sistemik *erupa

metastasis +auh. 'erapi hormonal *iasanya di*erikan se-ara paliati0 se*elum

kemoterapi/ karena e0ek terapinya le*ih lama dan e0ek sampingnya kurang/ tetapi

tidak semua karsinoma mammae peka terhadap terapi hormonal. anya kurang le*ih

6$ yang *ereaksi *aik dan penderita mempunyai harapan dan mem*eri respon dapat

diketahui dari u+i reseptor estrogen pada +aringan tumor6.

%3


25/29

'erapi hormonal paliati0 dapat dilakukan pada penderita yang pramenopause

dengan -ara o1arektomi *ilateral atau dengan pem*erian antiestrogen seperti

tamoksi0en atau aminoglutetimid6.

'erapi hormon di*erikan se*agai a+u1an pada pasien pas-amenopause yang

u+i reseptor estrogennya positi0 dan pada pemeriksaan histopatologik ditemukan

kelen+ar aksila yang *erisi metastasis. )*at yang dipakai adalah sediaan antiestrogen

tamoksi0en. 8strogen tidak dapat di*erikan karena e0eksampingnya terlalu *esar6.

T+ Pr88(8l Pe,180aa, Ka,(er Pa&u-ara

". Stadium I

7 !,! se*agai terapi utama.

Bila KCB ailla tidak metastaseR tidak perlu radiology post operasi

Bila yang dilakukan hanya mastektomi simpel5 B' harus diikuti radiasi

tumor *ed dan daerah KCB regional =radiasi lo-al dan regional>

%. Stadium II

7 !,! se*agai terapi utama.

7 ,adiasi eksterna dan kemoterapi maupun hormonal *ila ada metastase ke

KCB ailla dapat di*erikan se*agai terapi ad+u1ans.

3. Stadium IIIA

7 !,! se*agai terapi utama

7 'erapi ad+u1ans meliputi radiasi eksterna/ kemoterapi dan terapi hormonal.

. Stadium III*

a. )pera*le

"> Simple mastektomi dan aillary toilet. 'erapi ad+u1ans

meliputi radiasi eksterna/ hormonal dan kemoterapi.

%> Kemoterapi 3 kemudian !,!. 'erapi ad+u1ans post op 3

dan *ila perlu dilakukan radiasi eksterna.

%
http://www.blogger.com/nullhttp://www.blogger.com/null


26/29

*. Inopera*le

"> ,adiasi eksterna pre operati1e/ *ila opera*elR mastektomi

simpel. Bila tetap inopera*le/ lan+utkan radiasi #$$$76$$$-Cy.

'erapi ad+u1ans dengan melan+utkan radiasi eksterna %$$$7

3$$$ -.Cy dan *ila perlu terapi hormonal dan atau kemoterapi

%> Kemoterapi neoa+u1ans 3. Bila opera*leRmastektomi

simple. Bila inopera*leRteruskan sampai 6 kali. 'erapi

ad+u1ans meliputi radiasi eksterna dan hormonal terapi.

#. Stadium I9

7 (rinsip paliati0

7 (remenopauseR )ophorektomi dilan+utkan kemoterapi. Bila perlu dilakukan

mastektomi simple atau radioterapi paliati0.

7 (ostmenopauseR'erapi hormonal dengan atau tanpa kom*inasi kemoterapi.

Bila perlu dilakukan mastektomi simple atau radioterapi paliati0.

U+ Pr81,8%$%4ipengaruhi oleh *e*erapa hal antara lain :

". Ukuran tumor

%. Jumlah/ tempat/ ukuran KCB yang tertekan

3. Skin in1ol1ement

. iksasi tumor primer5KCB =?>

#. dera+at anaplasia

6. Usia/ status menstruasi

&. Kelam*atan terapi

;. istologis :

7 4u-tal : *aikR medular

%#


27/29

7 A-inus : *aikR lo*uler

. Kehamilan

"$. 8, -ontent3

Pr81,8%$% -a, T$,1(a Pe,&e0ara, Tum8r

'ingkat (enye*aran 'umor Ketahanan idup # tahun

=>

I. '"N$!$ =ke-il/ ter*atas pada mammae> ;#

II. '%N"!$ =tumor le*ih *esar/ kelen+ar terhinggapi

tetapi *e*as dari sekitar>

6#

III. '$7%

N%

!$

7 '3

N"7%

!$

=kanker lan+ut danpenye*aran ke kelen+ar lan+ut/ tetapi semua ter*atas

di lokoregional>

$

I9. '"7N$73!"=telah terse*ar di luar lokoregional> "$

Istilah lokoregional dimaksudkan untuk daerah yang meliputi struktur dan organ

tumor primer/ serta pem*uluh lim0e/ daerah saluran lim0e dan kelen+ar lim0e dari

struktur atau organ yang *ersangkutan3.

!etastasis hematogen kanker payudaraetak Ce+ala dan 'anda Utama

)tak Nyeri kepala/ mual/ muntah/ epilepsi/ ataksia/ paresis/

parestesia

(leura 80usi/ sesak na0as

(aru Biasanya tanpa ge+ala

ati Kadang tanpa ge+ala/ ikterus o*struksi

'ulang

tengkorak

1erte*ra

-ostae

tulang pan+ang

Nyeri/ kadang tanpa keluhan

Cangguan sumsum tulang

Nyeri/ 0raktur

Nyeri/ 0raktur6

arapan hidup "$ tahun mendatang :

%6


28/29

". Stadium $ #7

%. Stadium I &$7#

3. Stadium II $7#

. Stadium III "$7"#

#. Stadium I9 +arang6

Da


29/29

3. eksana/ !irFanie . %$$#. C$irurgica. Solo. 'os-a 8nterprise. alaman 9III."%7

9III.%"

. !a-hsoos/ B. 4. %$$6. (endekatan 4iagnostik 'umor (adat.Bu*u A+ar

!enya*it ,ala-# 8disi / Jilid %. Jakarta: (usat (ener*itan 4epartemen Ilmu

(enyakit 4alam akultas Kedokteran Uni1ersitas Indonesia. alaman ;"7$".

#. ,umah Sakit 4okter Soetomo Sura*aya. %$$;.!edo-an ,iagnosis dan .erapi

S'F &l-u Beda$%Sura*aya: akultas Kedokteran Uni1ersitas

Airlangga. alaman:"$;7"".

6. Soepadi/ S./ )esman 4./ uda/S./ Semita/ I. N.//isala$ 0ulia$ &l-u

Beda$ Se-ester 1. Jem*er: S! Bedah ,SU4 4okter Soe*andi Jem*er.

&. Suyatno. et al. %$$. Bedah )nkologi 4iagnostik dan 'erapi. Jakarta : Agung

Seto.

preskas boyol ca mamae

Documents