css terapi cairan 97

7/25/2019 CSS Terapi Cairan 97

1/21

CLINICAL SCIENSE SESSION

TERAPI CAIRAN

Perseptor:

Suwarman, dr., SpAN

Penyusun:Andini Nurkusuma Wardani 1301-1212-0511

Audy Sarah Putrini Adirata 1301-1212-0522

!unita Suryani 1301-1212-0"51

BAGIAN ANESTESI DAN REANIMASI

RS HASAN SADIKIN BANDUNG

2014


2/21

I. Pendahuluan

#airan merupakan ha$ terpentin% da$am kehidupan. #airan memantu

mempertahankan suhu tuuh dan entuk se$. #airan &u%a memantu transpor nutrisi, %as, dan

'at sisa. (en&a%a a%ar )o$um *airan tuuh tetap re$ati+ konstan dan komposisinya stai$

ada$ah pentin% untuk homeostasis.

erapi *airan diutuhkan, i$a tuuh tidak dapat memasukkan air, e$ektro$it, dan 'at-

'at makanan se*ara ora$ misa$nya pada keadaan pasien harus puasa $ama see$um

pemedahan, karena pemedahan sa$uran *erna, perdarahan anyak, syok hipo)o$emik,

anoksia erat, mua$ muntah terus-menerus, dan $ain-$ain. Se$ain itu da$am keadaan tertentu

adanya terapi *airan dapat di%unakan sea%ai tamahan untuk memasukkan oat dan 'at

makanan se*ara rutin atau dapat &u%a di%unakan untuk men&a%a keseiman%an asam asa.

erapi dini$ai erhasi$ apai$a pada penderita tidak ditemukan tanda-tanda hipo)o$emik dan

hipoper+usi atau tanda-tanda ke$eihan *airan erupa oedem paru dan %a%a$ na+as.

II. Fii!l!"i Cai#an Tu$uh

Air merupakan a%ian teresar pada tuuh manusia, dimana $aki-$aki dewasa

men%andun% air 50-"0 erat adan, wanita dewasa 50 erat adan, ayi usia 1 tahun

/0-/5 erat adan dan ayi usia 1 tahun 0-5 erat adan.

r 1. istriusi tota$ *airan tuuh yan% erhuun%an den%an erat adan.

Cai#an E%aelule#

4ndote$ kapi$er memi$iki si+at permeae$ terhadap air, kation, anion dan 'at ter$arut

$ainnya seperti %$ukosa dan urea tetapi tidak untuk protein6. Sea%ai akiatnya, komposisi

'at ter$arut da$am *airan interstitia$ dan p$asma ada$ah sama. Natrium ada$ah anion utama dan

k$orida ada$ah kation utama da$am *airan interstitia$. Protein ersi+at anion yan% tidak dapat

ota$ *airan tuuh"0 776 : 82 9

#airan interse$u$er

80 776 : 2 9

#airan ekstrase$u$er20 776 : 18 9

#airanintra)asku$ar

5 776 : 3 9

#airan interstitia$15 776 : 11 9


3/21

erdi+usi dan konsentrasinya $eih tin%%i pada *airan p$asma. onsentrasi #$-sedikit $eih

tin%%i dida$am interstitia$ den%an tu&uan untuk men&a%a electrical neutrality kesetaraan

onnan6.

a6 omponen intra)asku$er :

;o$ume darah norma$ kira-kira /0m$


4/21

ICF' ECF'

III. Pen"a&u#an Ke$u&uhan Cai#an N!#(al

?adi pada pasien den%an erat adan /0 k% den%an perkiraan &um$ah *airan 2000-2500

m$ dan /0 mmo$ untuk Na dan , dapat diperkirakan erdasarkan ha$-ha$ erikut ini:

1. 2000 m$ %$ukosa 5 500 m$ sa$ine 0,=

2. 2500 m$ %$ukosa 8


5/21

kehi$an%an *airan ini tidak mudah untuk dikena$i, karena remesan *airan ini akan

direasorsi da$am 8-/2 &am.

'. Penilaian Dehid#ai

Ana(nei. Sudah erapa $ama pasien men%a$ami kehi$an%an *airan yan% anorma$B

7erapa anyak kehi$an%annyaB (isa$nya erapakah +rekuensi muntahnya.

Pe(e#i%aan *ii%. ari pemeriksaan $uar didapatkan pasien ter$ihat haus, mukosa

kerin%, penurunan tur%or ku$it, hipotensi ortostatik atau takikardia, penurunan ?;P atau #;P

dan penurunan diuresis. Pada %in&a$ den%an +un%si norma$, dehidrasi erhuun%an den%an

pen%e$uaran urin 0,5 m$


6/21

darah dan osmo$a$itas urin "50 mmo$.


7/21

2. ehi$an%an *airan $ainnya

Pada setiap pemedahan se$a$u ter&adi kehi$an%an *airan yan% $eih menon&o$

diandin% perdarahan sea%ai akiat adanya e)aporasi dan trans$okasi *airan interna$.

7anyaknya *airan yan% hi$an% dipen%aruhi o$eh $ama dan $uas pemedahan.

Perpindahan *airan interna akan men%akiatkan de+i*it *airan intra)asku$er.

. an%%uan +un%si %in&a$

rauma, pemedahan dan anestesi dapat men%akiatkan $a&u +i$trasi

%$omeru$ar menurun. Feasorpsi Na di tuu$us menin%kat, sea%ian diseakan o$eh

menin%katnya kadar a$dosteron. (enin%katnya kadar hormone anti diuretik

menyeakan ter&adinya retensi air dan reasorpsi Na di duktus ko$i%entes menin%kat.

in&a$ tidak mampu men%ekskresikan D +ree waterD atau untuk men%hasi$kan urine

hipotonis.

'II. Pena&ala%anaan Te#a/i

a. Pen""an&i De*ii& P#a$edah

e+isit *airan karena persiapan pemedahan dan anestesi puasa, $a)ament6

harus diperhitun%kan dan sedapat mun%kin se%era di%anti pada masa praedah

see$um induksi, kemudian dari sisa de+isit yan% masih ada dierikan pada &am

pertama pemedahan, sedan%kan sisanya dierikan pada &am kedua erikutnya.

ehi$an%an *airan di ruan% 4#G ini *ukup di%anti den%an *airan hipotonis

seperti %aram +isio$o%is, Fin%er 9aktat, dan eHtrose. Pada penderita yan% karena

penyakitnya tidak mendapat nutrisi yan% *ukup maka seaiknya dierikan nutrisi

entera$ atau parentera$ $eih dini $a%i. Penderita dewasa yan% dipuasakan karena akan

men%a$ami pemedahan e$ekti+6 harus mendapat pen%%antian *airan seanyak 2

m$


8/21

$. Te#a/i Cai#an ela(a Pe($edahan

?um$ah pen%%antian *airan se$ama pemedahan dihitun% erdasarkan

keutuhan dasar ditamah den%an kehi$an%an *airan akiat pemedahan pendarahan,

trans$okasi *airan dan pen%uapan atau e)aporasi6

?enis *airan yan% dierikan ter%antun% kepada prosedur pemedahan dan

&um$ah darah yan% hi$an%.

Pemedahan yan% ter%o$on% ke*i$ dan tidak ter$a$u traumatis *ukup hanya

dierikan *airan rumatan sa&a se$ama pemedahan. (isa$nya pada edah mata,

ekstraksi katarak.

Pemedahan den%an trauma rin%an, misa$nya appendektomi, dapat dierikan

*airan seanyak 2 m$


9/21

Pada hari pertama pas*a edah tidak dian&urkan pemerian ka$ium karena adanya

pe$epasan ka$ium dari se$ yan% *enderun%

menimu$kan retensi air dan natrium. @$eh sea itu pada 2-3 hari pas*a edah

tak per$u pemerian natrium. Pen%%antian *airan pas*a edah *ukup den%an

*airan hipotonis dan i$a per$u $arutan %aram isotonis.

(en%%anti *airan pada masa pas*a edah. Akiat demam keutuhan *airan

menin%kat sekitar 15 setiap kenaikan 1 # suhu tuuh. Adanya pen%e$uaran

*airan $amun% me$a$ui sonde $amun% atau muntah. Penderita den%an

hiper)enti$asi atau pern+asan hiper)enti$asi atau perna+asan $ewat tra*heostomi

tanpa humidikasi.

(e$an&utkan pen%%antian de+isit *airan pemedahan dan se$ama pemedahan

yan% e$um se$esai.

oreksi terhadap %an%%uan keseiman%an yan% diseakan terapi *airan terseut.

d. Te#a/i Cai#an /ada Pediai%

Perhitun%an &um$ah *airan dan e$ektro$it yan% dierikan pada ayi dan anak

erdasarkan :

Adanya tanda-tanda dehidrasi praedah

e+isit *airan akiat puasa praedah

Peme$iharaan se$ama pemedahan

Perkiraan kehi$an%an *airan akiat pemedahan

Pen%aruh suhu tuuh

e+isit ini mut$ak harus di%anti ertahap see$um pemedahan. 7i$a ada

tanda-tanda kehi$an%an *airan $ewat ron%%a keti%a maka pen%%antian sekitar

10m$


10/21

7i$a perdarahan $eih dari 10 dierikan Fin%er 9aktat, Normoso$ F, dan

trans+usi darah

Perkiraan )o$ume darah 47; L 4stimate 7$ood ;o$ume6 :

- Neonatus L =0m$


11/21

ehi$an%an air pa$in% serin% ter&adi karena intake yan% tidak adekuat dan

kehi$an%an *airan yan% terus-menerus, seperti pada erkerin%at, demam, atau

diare. #ara rehidrasi teraik ada$ah per ora$, men%%unakan air ersih atau

minuman $ain. 7i$a rehidrasi se*ara ora$ tidak memun%kinkan, &a$an teraik ada$ah

memerikan $arutan intra)ena %$ukosa 5. 9arutan ini tidak isa dian%%ap

sea%ai pen%%anti makan karena kandun%an karohidrat dan ka$orinya rendah

hanya 3/ k? atau 200 ka$


12/21

#airan krosta$oid &ika dierikan da$am &um$ah *ukup 3-8H &um$ah *airan

ko$oid6 ternyata sama e+ekti+nya seperti pemerian *airan ko$oid untuk men%atasi

de+i*it )o$ume intra)asku$er, masa paruh *airan krista$oid di ruan% intra)asku$er

sekitar 20-30 menit.

9arutan Fin%er 9aktat merupakan *airan krista$oid yan% pa$in% anyak

di%unakan untuk resusitasi *airan, wa$au a%ak hipotonis namun memi$iki susunan

yan% hampir menyerupai *airan intra)asku$er. 9aktat yan% terkandun% da$am *airan

terseut akan dimetao$isme dihati men&adi ikaronat. #airan krista$oid $ainnya yan%

serin% di%unakan ada$ah Na#$ 0,= tetapi &ika dierikan ter$a$u anyak dapat

men%akiatkan asidosis hiperk$oremik dan menurunkan kadar ikaronat p$asma

akiat penin%katan kadar k$orida.

$. Cai#an K!l!id

iseut &u%a sea%ai *airan pen%%anti p$asma atau iasa diseut plasma

substituteatau p$asma ekspander. i da$am *airan ko$oid terdapat 'ata%emans +a*tor +ra%ments6

serin%ka$i terdapat da$am +raksi protein p$asma diandin%kan da$am a$umin. @$eh

sea itu pemerian in+us den%an +raksi protein p$asma serin%ka$i menimu$kan

hipotensi dan ko$aps kardio)asku$er.


13/21

. o$oid Sintesa

1. eHtran :

eHtran 80 Fheoma*rodeH6 den%an erat mo$eku$ 80.000 dan eHtran /0

(a*rodeH6 den%an erat mo$eku$ "0.000-/0.000 diproduksi o$eh akteri 9eu*o-

nosto* mesenteroides 7 yan% tumuh da$am media sukresa.

eHtran mempunyai e+ek tromotik yan% dapat men%uran%i p$ate$et adhesi)eness,

menekan akti+itas +aktor ;QQQ, menin%katkan +irino$isis dan me$an*arkan a$iran

darah.

2. >ydroHy$ethy$ Stra*h >eta Stra*h6 :

ersedia da$am $arutan " den%an erat mo$eku$ 10.000-1.000.000 rata-rata

/1.000 osmo$aritas 310 m@sm%.

Pemerian 500 m$ $arutan ini pada oran% norma$ akan dike$uarkan 8" $ewat

urine da$am waktu 2 hari dan sisanya "8 da$am waktu hari. 9arutan ko$oid ini

&u%a dapat menimu$kan reaksi ana+i$aktik dan dapat menin%katkan kadar amy$ase

serum wa$au &aran%6

9ow-mo$$e*u$ar-Wei%ht >ydroHyethy$ Stra*h Penta-stra*h6 mirip heta-stra*h

mampu men%eman%kan )o$ume p$asma sampai 1,5 ka$i )o$ume yan% dierikan

dan er$an%sun% sampai 12 &am. arena potensinya sea%ai p$asma )o$ume

eHpander yan% esar den%an toksisitas yan% rendah dan tidak men%%an%%u

koa%u$asi penta-stra*h anyak dipi$ih sea%ai ko$oid untuk resusitasi *airan pada

penderita %awat.

3. e$atin :

9arutan ko$oid 3,5-8 da$am balance electrolytden%an erat m$eku$ rata-rata

35.000 diuat dari hidro$isa ko$a%en inatan%. Ada 3 ma*am %e$atin, yaitu:

- modi+ied +$uid %e$atin P$asmion dan >ema**e$6

- urea $inked %e$atin

- oHypo$y %e$atin

(erupakan plasma expanders dan anyak di%unakan pada penderita %awat.

Wa$aupun dapat menimu$kan reaksi ana+i$aktik &aran%6 terutama dari %o$on%an

urea $inked %e$atin.

rista$oid o$oideuntun%an (urah 7ertahan $eih $ama di


14/21

R)o$ume intra)asku$er

dipi$ih untuk penan%anan

awa$ resusitasi *airan padatrauma atau perdarahan

(en%isi )o$ume intra)as*u$ar

den%an *epat

(en%isi kekoson%an ruan%

ke3

intra)asku$er

(empertahankan 10 %r


15/21

Pada ayi an%ka den%an kadar > norma$, kehi$an%an darah seanyak 10-15

)o$ume arah, karena tidak memeratkan kompensasi adan, maka *ukup dierikan *airan

krista$oid dan ko$oid, sedan%kan diatas 15 per$u trans+usi darah, karena ada %an%%uan

pen%an%kutan oksi%en. Sedan%kan untuk oran% dewasa den%an kadar > norma$, an%ka

patokannya ia$ah 20. ehi$an%an darah sampai 20 ada %an%%an +aktopr pemekuan.

#airan krista$oid F9, Aserin%,6 untuk men%isi ruan% intra)asku$er dierikan seanyak 3H

$ipat &um$ah darah yan% hi$an%, sedan%kan ko$oid dierikan den%an &um$ah sama.

Klai*i%ai !% hi/!,!le(i% $e#daa#%an 6u(lah da#ah an" hilan"

Kela I Kela II Kela III Kela I'

Kehilan"an Da#ah

LPresentaseL;o$ume **6

15/50

15-3000-1500

30-801500-2000

802000

Teni

LSysto$e

Listo$e

etap

etap

Norma$

(enin%kat

urun

urun

San%at rendah

San%at rendah

Nadi 785(n&9 Sedikit

akikardi

100-120 120 ha$us 120 san%at

ha$us

Pen"iian %a/ile# Norma$ 9amat 2s6 9amat 2s6 idak terdeteksi

F#e%ueni na*a Norma$

20H


16/21

eputusan trans+usi atas dasar pertimanan ni$ai hemo%$oin. Pertiman%an keputusan

atas ni$ai dasar > harus dipertiman%kan ersamaan den%an +aktor $ain seperti $a&u

kehi$an%an darah:

- ran+usi se$ darah merah tidak diindikasikan i$a ni$ai aktua$ atau estimasi

konsentrasi > 10%r/%r harus

dini$ai u$an%. rans+usi dapat ditunda &ika pasien asimptomatik dan < atau

penyakitnya memi$iki terapi spesi+ik $ain, maka atas kadar > yan% $eih rendah

dapat diterima.

- 7i$a > erkisar /-10 %r


17/21

arah $en%kap diindikasikan untuk men%atasi syok hipo)o$emik akiat kehi$an%an

darah akut heat6atau untuk pen%antian kehi$an%an darah akiat pemedahan yan%

me$eihi 1500 m$. en%an tras+usi darah $en%kap resusitasi de+isit )o$ume intra)asku$ar

pun ikut teratasi. Penyu$it yan% mun%kin timu$ ada$ah +aktor ; dan ;QQ isa menurun

demikian &um$ah tromosit akiat pen%en*eran. Intuk men%atasi penyu$it ini seaiknya

dierikan &u%a tromosit atau +resh +ro'en p$asma.

2. Se$ darah merah S(6

euntun%an se*ara umum :

a. Sea%ian esar p$asma tidak ikut dierikan sehin%%a ean sirku$asi pada

penderita erkuran%. >a$ ini san%at men%untun%kan pada usia $an&ut,ke$ainan

&antun% dan payah %in&a$.

. >ematokrit dapat diatur

*. (en%uran%i penu$aran penyakit ,seperti hepatitis.

d. 7erman+aat pada penderita %an%%uan %in&a$ dimana diper$ukan pematasan

protein.

e. (en%uran%i reaksi a$er%i terhadap protein p$asma

+. (en%uran%i kemun%kinan pemekuan adan-adan penan%kis anti

$eukosit,anti tromosit6

%. 7eas dari 'at anti pemekuan.

eru%ian :

a. 7ahaya in+eksi sekunder dapat ter&adi saat pemuatan

. (asa simpan pendek, 8 J " &am untuk Washed red *e$$s dan 12 &am untuk Pa*ked

red *e$$s pada temperatur 2 J " o#.

?enis J &enisnya :

i. Pa%ed #ed ell 7PRC9

idapat dari darah $en%kap yan% diami$ 28


18/21

%r 1 %ram $eih esar %r,

euntun%an PF# :

1. emun%kinan To)er$oad *i*u$ationT erkuran%.

2. Feaksi trans+usi akiat p$asma komponen men&adi minima$

3. Akiat sampin% karena )o$ume antikoa%u$an yan% er$eihan men&adi

minima$.

8. (enin%katkan daya %una dari pemakaina darah karena sisa p$asma dapat

diuat komponen-komponen yan% $ain.

ii. )ahed Red Cell

omponen ini didapat den%an men*u*i PF# seanyak 3 ka$i den%an $arutan

%aram +isio$o%is sama anyak. Sehin%%a akhirya didapat PF# yan% ersih dari

p$asma, tetapi masih men%andun% sedikit $ekosit dan tromosit. arna komponen ini

tidak men%andun% p$asma maka komponen ini harus se%era ditrans+usikan se$amat-

$amatnya tidak $eih dari " &am sete$ah pemuatan.

euntun%an :

1. Pementukan antiodi terhadap $ekosit maupun tromosit dapat di*e%ah.

2. Feaksi Q% A dari p$asma donor terhadap anti Q%A dari p$asmapenderita tidak

ter&adi.

3. Semua a$$o amntiodi anti A, anti 7 dan komp$ement titdak ada.

8. emun%kinan penu$aran hepatitis pas*a trans+usi minima$.

5. >asi$nya *ukup aik untuk penderita yan% see$umnya ada reaksi trans+usi non

hemo$itik atau penderita yan% memutuhkan trans+usi eru$an%-u$an%.

eru%ian : arena pemuatan komponen ini memakai proses teruka maka

kemun%kinan kontaminasi akteri *ukup esar.


19/21

iii. Red Cell Su/eni!n

i. P$asma

omponen ini didapat dari pemisahan PF# dari darah $en%kap mema$a$ui

metode pemutaran atau sedimentasi. 1 unit p$asma erisi 200 m$ dipero$eh dari

men%endapkan darah $en%kap se$ama /2 &am. Semua +aktor pemekuan ada ke*ua$i

+aktor ; dan ;QQQ. Pada p$asma se%ar eku, +aktor ; dan ;QQQ tetap akti+.

Qndikasi : - Intuk men%atsi keadaan syok see$um darah datan% 6

- (emperaiki )o$ume intra)asku$er

- (emperaiki )o$ume intra)asku$er

- (en%anti protein p$asma yan% hi$an%

- (en%anti dan menamah &um$ah +aktor-+aktor tertentu yan%

hi$an%,misa$nya +irino%en atau a$umin.

osis pemerian ter%antun% keadaan k$inis, umumnya 10 J 15 m$


20/21

omponen ini didapat den%an *ara pemisahan p$asma se%ar atau +resh +ro'en

p$asma yan% di*airkan pada temperatur 8 o# me$a$ui metoda pemutaran den%an

waktu dan ke*epatan pemutaran tertentu.

Qndikasi :- >aemophi$ia A

- )on Wi$$erands disease

- >ipo+irino%enemia

- e+isiensi +aktor EQQQ.

i). romosit

rans+usi romosit dierikan pada penderita den%an kekuran%an tromosit

aik karena primer ataupun sekunder akiat perdarahan. Pemerian tromosit yan%

eru$an%-u$an% dapat menyeakan terentuknya antiodi tromosit pada penderita.

?enis-&enisnya :

a. P$ate$et Fi*h P$asma

. P$ate$et #on*entrate

). 9eukosit #on*entrate

omponen ini diuat dari seoran% donor den%an metoda pemutaran me$a$ui

hemoneti* -30.

Qndikasi: - Penderita neutropenia den%an +eris tin%%i yan% %a%a$ den%an

antiiotika adekuat.

- Ap$astik anemia den%an $ekosit kuran% dari 2000


21/21

DAFTAR PUSTAKA

1. (uhiman, (uhardi dr.,dkk. 4ditor.Anestesiologi. 1==. ?akarta:#; Qn+omedika

2. Pt @tsuka Qndonesia.Pedoman Cairan Infus. 4disi Fe)isi ;QQ. 2003

3. Sunatrio, S., dr., SpAn.Q#,Resusitasi Cairan. 2000. ?akarta:(edia Aes*u$apius

4. Wayne 4. Win%+ie$d, (S, ;(. Fluid and Electrolyte Therapy. 1==.

http:

css terapi cairan 97

Documents