refreshing cairan dan elektrolit

7/23/2019 Refreshing Cairan Dan Elektrolit

1/27

REFRESHING

CAIRAN DAN ELEKROLIT

KEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAH

Disusun oleh :

Reny Susani Pu!"iasa!i #$%%&'$$(&

Pe)*i)*in+ :

,!- An,o.o B/ S0B

R12AH SAKIT ISLA2 3AKARTA PONDOK KOPI

FAK1LTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

1NI4ERSITAS 21HA22ADI5AH 3AKARTA

TAH1N A3ARAN

#$%6

1


2/27

BAB I

PENDAH1L1AN

Sebagian besar tubuh manusia terdiri dari cairan. Pada bayi prematur

jumlahnya sebesar 80% dari berat badan, bayi normal sebesar 70-75% dari berat

badan, sebelum pubertas sebesar 65-70% dari berat badan, orang deasa sebesar

50-60% dari berat badan. !andungan air di dalam sel lema" lebih rendah daripada

"andungan air di dalam sel otot, sehingga cairan tubuh total pada orang yang

gemu" #obesitas$ lebih rendah daripada mere"a yang tida" gemu".

airan dalam tubuh dibagi dalam dua "ompartemen utama yaitu cairan

e"strasel dan cairan intrasel. &olume cairan intrasel sebesar 60% dari cairan tubuh

total. &olume cairan e"strasel sebesar '0% dari cairan tubuh total. airan e"strasel

dibagi dalam dua sub"ompartemen yaitu cairan interstisial sebesar (0% dari

cairan tubuh total, dan cairan intra)as"ular sebesar *0% dari cairan tubuh total.

+alam dua "ompartemen cairan tubuh ini terdapat beberapa "ation dan

anion #ele"trolit$ yang penting dalam mengatur "eseimbangan cairan dan ungsi

sel. da dua "ation yang penting, yaitu natrium dan "alium. !eduanya

mempengaruhi te"anan osmoti" cairan e"strasel dan intrasel dan langsung

berhubungan dengan ungsi sel. !ation dalam cairan e"strasel adalah natrium

#"ation utama$ dan "alium, "alsium, magnesium. ntu" menjaga netralitas

#ele"tronetral$ di dalam cairan e"strasel terdapat anion-anion seperti "lorida,

bi"arbonat dan albumin. !ation utama dalam cairan intrasel adalah "alium dan

sebagai anion utama adalah osat.

/at-at yang ter"andung dalam cairan tubuh antara lain adalah air,

ele"trolit, trace element, )itamin, dan nutrien-nutrien lain seperti protein,

"arbohidrat, dan lema". +engan ma"an dan minum ma"a tubuh "ita a"an

tercu"upi a"an "ebutuhan nutrient-nutrien tersebut.

ir dan ele"trolit yang masu" "e dalam tubuh a"an di"eluar"an dalam

a"tu 1' jam dengan jumlah yang "ira-"ira sama melalui urin, eses, "eringat,

dan pernaasan. 2ubuh "ita memili"i "emampuan untu" mempertahan"an atau

memelihara "eseimbangan ini yang di"enal dengan homeostasis.

2


3/27

3amum demi"ian, terapi cairan parenteral dibutuh"an ji"a asupan melalui

oral tida" memadai atau tida" dapat mencu"upi. Sebagai contoh pada pasien

"oma, anore"sia berat, perdarahan banya", syo" hipo)olemi", mual muntah yang

hebat, atau pada "eadaan dimana pasien harus puasa lama "arena a"an dila"u"an

pembedahan. Selain itu dalam "eadaan tertentu, terapi cairan dapat diguna"an

sebagai tambahan untu" memasu""an obat dan at ma"anan secara rutin atau

untu" menjaga "eseimbangan asam-basa.

+engan demi"ian, secara garis besar tujuan dari terapi cairan adalah 4

*. engatur "eseimbangan air dan ele"trolit tubuh

1. +u"ungan nutrisi

(. "ses intra)ena

'. engatasi syo"

3


4/27

BAB II

TIN3A1AN P1STAKA

A- ANATO2I CAIRAN T1B1H

anajemen cairan dan ele"trolit adalah hal terpenting dalam menangani

pasien bedah. Perubahan-perubahan bai" pada "omposisi cairan maupun

ele"trolit dapat terjadi pada berbagai "eadaan seperti perioperasi, saat operasi,

postoperasi, respon trauma, dan sepsis.

ir merupa"an bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya

berubah sesuai dengan usia, jenis "elamin dan derajat obesitas seseorang.

Pada bayi usia * tahun cairan tubuhnya se"itar 80-85% berat badan dan

pada bayi usia * tahun cairan tubuhnya sebanya" 70-75 %. Seiring dengan

pertumbuhan seseorang persentase jumlah cairan terhadap berat badan

berangsur-angsur turun yaitu pada la"i-la"i deasa 50-60% berat badan,

sedang"an pada anita deasa 50 % berat badan.

Tabel 1. Perubahan Persentase Cairan Tubuh Manusia Berdasarkan Usia

Perubahan jumlah dan "omposisi cairan tubuh dapat terjadi pada "ondisi-

"ondisi seperti perdarahan, lu"a ba"ar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa

preoperati maupun perioperati, dapat menyebab"an gangguan isiologis

yang berat. i"a gangguan tersebut tida" di"ore"si secara ade"uat sebelum

tinda"an anestesi dan bedah, ma"a risi"o penderita menjadi lebih besar.

4


5/27

2otal berat air dalam tubuh atau Total Body Water#29:$ dibagi menjadi

dua "ompartemen cairan ungsional, yaitu cairan e"straseluler dan

intraseluler. !ompartemen cairan e"straseluler terdiri dari se"itar sepertiga

dari 29: dan "ompartemen intraseluler sisanya yaitu dua pertiga. ;ebih jauh

"ompartemen e"straselular dibagi menjadi cairan intra)as"ular dan intersisial.

Gambar 1. Cairan Tubuh

%- Cai!an In!aselula!

airan yang ter"andung di antara sel disebut cairan intraselular.

Pada orang deasa, se"itar duapertiga dari cairan dalam tubuhnya

terdapat di intraselular #se"itar 17 liter rata-rata untu" deasa la"i-la"i

dengan berat badan se"itar 70 "ilogram$, sebali"nya pada bayi hanya

setengah dari berat badannya merupa"an cairan intraselular.

#- Cai!an E.s!aselula!

airan yang berada di luar sel disebut cairan e"straselular. umlah

relati cairan e"straselular ber"urang seiring dengan usia. Pada bayi baru

lahir, se"itar setengah dari cairan tubuh terdapat di cairan e"straselular.

Setelah usia * tahun, jumlah cairan e"straselular menurun sampai se"itar

sepertiga dari )olume total.


6/27

)olume interstitial. =elati terhadap u"uran tubuh, )olume adalah

se"itar 1 "ali lipat pada bayi baru lahir dibanding"an orang deasa.

b. airan


7/27

a$ 3atrium, merupa"an "ation utama didalam cairan

e"straseluler dan paling berperan di dalam mengatur

"eseimbangan cairan. !adar natrium plasma4 *(5-*'5

m?ABliter. !adar natrium dalam plasma diatur leat beberapa

me"anisme4

;et atrial stretch reseptor

entral baroreseptor

=enal aerent baroreseptor

ldosterone #reabsorpsi di ginjal$

trial natriuretic actor

Sistem renin angiotensin

Se"resi +C

Perubahan yang terjadi pada air tubuh total #29: D

2otal 9ody :ater$

!adar natrium dalam tubuh 58,5 m?AB"g99 dimana @ 70%

atau '0,5 m?AB"g99 dapat berubah-ubah. ?"resi natrium

dalam urine *00-*80 m?ABliter, aeces (5 m?ABliter dan

"eringat 58 m?ABliter. !ebutuhan setiap hari D *00 m?A #6-

*5 gram 3al$.3atrium dapat bergera" cepat antara ruang

intra)as"uler dan interstitial maupun "e dalam dan "eluar sel.

pabila tubuh banya" mengeluar"an natrium #muntah,diare$

sedang"an pemasu""an terbatas ma"a a"an terjadi "eadaan

dehidrasi disertai "e"urangan natrium. !e"urangan air dan

natrium dalam plasma a"an diganti dengan air dan natriumdari cairan interstitial. pabila "ehilangan cairan terus

berlangsung, air a"an ditari" dari dalam sel dan apabila

)olume plasma tetap tida" dapat dipertahan"an terjadilah

"egagalan sir"ulasi.

b$ !alium, merupa"an "ation utama #EE%$ di dalam cairan

e"straseluler berperan penting di dalam terapi gangguan

"eseimbangan air dan ele"trolit. umlah "alium dalam tubuh

7


8/27

se"itar 5( m?AB"g99 dimana EE% dapat berubah-ubah

sedang"an yang tida" dapat berpindah adalah "alium yang

teri"at dengan protein didalam sel. !adar "alium plasma (,5-

5,0 m?ABliter, "ebutuhan setiap hari *-( m?AB"g99.

!eseimbangan "alium sangat berhubungan dengan

"onsentrasi C@e"straseluler. ?"s"resi "alium leat urine 60-

E0 m?ABliter, aeces 71 m?ABliter dan "eringat *0 m?ABliter.

1$ Anion. nion utama dalam cairan e"straselular adalah "lorida

#l-$ dan bi"arbonat #CF(-$, sedang"an anion utama dalam

cairan intraselular adalah ion osat #PF'(-$.

a$ !alsium, terdapat dalam ma"anan dan minuman, terutama

susu, 80-E0% di"eluar"an leat aeces dan se"itar 10% leat

urine. umlah pengeluaran ini tergantung pada inta"e,

besarnya tulang, "eadaan endo"rin. etabolisme "alsium

sangat dipengaruhi oleh "elenjar-"elenjar paratiroid, tiroid,

testis, o)arium, da hipoisis. Sebagian besar #EE%$ ditemu"an

didalam gigi dan @ *% dalam cairan e"straseluler dan tida"

terdapat dalam sel.

b$ agnesium, ditemu"an di semua jenis ma"anan. !ebutuhan

unru" pertumbuhan @ *0 mgBhari. +i"eluar"an leat urine

dan aeces.

c$ !arbonat. sam "arbonat dan "arbohidrat terdapat dalam

tubuh sebagai salah satu hasil a"hir daripada metabolisme.

!adar bi"arbonat di"ontrol oleh ginjal. Sedi"it se"ali

bi"arbonat yang a"an di"eluar"an urine. sam bi"arbonatdi"ontrol oleh paru-paru dan sangat penting peranannya

dalam "eseimbangan asam basa.

!arena "andungan ele"trolit dalam plasma dan cairan interstitial

pada intinya sama ma"a nilai ele"trolit plasma mencermin"an

"omposisi dari cairan e"straseluler tetapi tida" mencermin"an

"omposisi cairan intraseluler.

b. 3on ele"trolit

8


9/27

erupa"an at seperti glu"osa dan urea yang tida" terdisosiasi

dalam cairan. /at lainya termasu" penting adalah "reatinin dan

bilirubin.

Gambar . !usunan Kimia Cairan "kstraseslular dan #ntraselular

B- PROSES PERGERAKAN CAIRAN T1B1H

Perpindahan air dan at terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibat"an

me"anisme transpor pasi dan a"ti. e"anisme transpor pasi tida"

membutuh"an energi sedang"an me"anisme transpor a"ti membutuh"an

energi. +iusi dan osmosis adalah me"anisme transpor pasi. Sedang"an

me"anisme transpor a"ti berhubungan dengan pompa 3a-! yangmemerlu"an 2P.

Proses pergera"an cairan tubuh antar "ompertemen dapat berlangsung

secara 4

*. Fsmosis

Fsmosis adalah bergera"nya mole"ul #at terlarut$ melalui

membran semipermeabel #permeabel sele"ti$ dari larutan ber"adar lebih

rendah menuju larutan ber"adar lebih tinggi hingga "adarnya sama.

Seluruh membran sel dan "apiler permeabel terhadap air, sehingga

9


10/27

te"anan osmoti" cairan tubuh seluruh "ompartemen sama. embran

semipermeabel ialah membran yang dapat dilalui air #pelarut$, namun

tida" dapat dilalui at terlarut misalnya protein.

2e"anan osmoti" plasma darah ialah 185@ 5 mFsmB;. ;arutan

dengan te"anan osmoti" "ira-"ira sama disebut isotoni" #3al 0,E%,

+e"strosa 5%, =inger la"tat$. ;arutan dengan te"anan osmoti" lebih

rendah disebut hipotoni" #a"uades$, sedang"an lebih tinggi disebut

hipertoni".

1. +iusi

+iusi ialah proses bergera"nya mole"ul leat pori-pori. ;arutan

a"an bergera" dari "onsentrasi tinggi "e arah larutan ber"onsentrasi

rendah. 2e"anan hidrostati" pembuluh darah juga mendorong air masu"

berdiusi meleati pori-pori tersebut. adi diusi tergantung "epada

perbedaan "onsentrasi dan te"anan hidrostati".

(. Pompa 3atrium !alium

Pompa natrium "alium merupa"an suatu proses transpor yang

memompa ion natrium "eluar melalui membran sel dan pada saat

bersamaan memompa ion "alium dari luar "e dalam. 2ujuan dari pompa

natrium "alium adalah untu" mencegah "eadaan hiperosmolar di dalam

sel.

C- AS1PAN DAN KEHILANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA

KEADAAN NOR2AL

Comeostasis cairan tubuh yang normalnya diatur oleh ginjal dapat berubah

oleh stres a"ibat operasi, "ontrol hormon yang abnormal, atau pun oleh

adanya cedera pada paru-paru, "ulit atau tra"tus gastrointestinal. Pada

"eadaan normal, seseorang meng"onsumsi air rata-rata sebanya" 1000-1500ml per hari, dalam bentu" cairan maupun ma"anan padat dengan "ehilangan

cairan rata- rata 150 ml dari eses, 800-*500 ml dari urin, dan hampir 600 ml

"ehilangan cairan yang tida" disadari #insensible ater loss$ dari "ulit dan

paru-paru.

!epusta"aan lain menyebut"an asupan cairan didapat dari metabolisme

o"sidati dari "arbohidrat, protein dan lema" yaitu se"itar 150-(00 ml per

hari, cairan yang diminum setiap hari se"itar **00-*'00 ml tiap hari, cairan

dari ma"anan padat se"itar 800-*00 ml tiap hari, sedang"an "ehilangan cairan

10


11/27

terjadi dari e"s"resi urin #rata-rata *500 ml tiap hari, '0-80 ml per jam untu"

orang deasa dan 0,5 mlB"g untu" pediatri"$, "ulit #insensible loss sebanya"

rata-rata 6 mlB"gB1' jam pada rata-rata orang deasa yang mana )olume

"ehilangan bertambah pada "eadaan demam yaitu *00-*50 ml tiap "enai"an

suhu tubuh * derajat celcius pada suhu tubuh di atas (7 derajat celcius dan

sensible loss yang banya"nya tergantung dari ting"atan dan jenis a"ti)itas

yang dila"u"an$, paru-paru #se"itar '00 ml tiap hari dari insensible loss$,

tra"tus gastointestinal #*00-100 ml tiap hari yang dapat mening"at sampai (-6

; tiap hari ji"a terdapat penya"it di tra"tus gastrointestinal$, third-space loses.

Tabel 2. $ata%$ata &arian Asu'an dan Kehilan(an Cairan 'ada )ran( De*asa

D- PER1BAHAN CAIRAN T1B1H

Perubahan cairan tubuh dapat di"ategori"an menjadi (, yaitu 4

*. Perubahan )olume

a. +eisit &olume

11


12/27

+eisit )olume cairan e"straselular merupa"an perubahan cairan

tubuh yang paling umum terjadi pada pasien bedah. Penyebab paling

umum adalah "ehilangan cairan di gastrointestinal a"ibat muntah,

penyedot nasogastri", diare dan drainase istula. Penyebab lainnya

dapat berupa "ehilangan cairan pada cedera jaringan luna", ine"si,

inlamasi jaringan, peritonitis, obstru"si usus, dan lu"a ba"ar. !eadaan

a"ut, "ehilangan cairan yang cepat a"an menimbul"an tanda gangguan

pada susunan sara pusat dan jantung. Pada "ehilangan cairan yang

lambat lebih dapat ditoleransi sampai deisit )olume cairan

e"straselular yang berat terjadi.

*$ +ehidrasi+ehidrasi sering di"ategori"an sesuai dengan "adar "onsentrasi

serum dari natrium menjadi isonatremi" #*(0-*50 m?AB;$,

hiponatremi" #*(E m?AB;$ atau hipernatremi" #*50 m?AB;$.

+ehidrasi isonatremi" merupa"an yang paling sering terjadi

#80%$, sedang"an dehidrasi hipernatremi" atau hiponatremi"

se"itar 5-*0% dari "asus. +ehidrasi


13/27

"ompartemen intra)as"ular, sehingga meminimal"an penurunan

)olume intra)as"ular.

Tabel . Tanda%Tanda Klinis Dehidrasi

Tabel +. Dera,at Dehidrasi

13


14/27

Table -. $umatan Cairan menurut &olliday%!e(ar

Strategi untu" rehidrasi adalah dengan memperhitung"an

deisit cairan, cairan rumatan yang diperlu"an dan "ehilangan

cairan yang sedang berlangsung disesuai"an . ara rehidrasi 4

a$ 3ilai status rehidrasi #sesuai tabel ' di atas$, banya" cairan

yang diberi"an #+$ D derajat dehidrasi #%$ G 99 G *000 cc

b$ Citung cairan rumatan #$ yang diperlu"an #untu" deasa

'0 ccB"g99B1' jam atau rumus holliday-segar seperti untu"

ana"-ana"$ Pemberian cairan 4

6 jam < D H + @ I atau 8 jam < D H + @ H

#menurut Juillot$

*8 jam =$, sirosis,

ataupun gagal jantung "ongesti. !elebihan cairan intaseluler dapat

terjadi ji"a terjadi "elebihan cairan tetapi jumlah 3al tetap atau

ber"urang.

1. Perubahan "onsentrasi

a. Ciponatremia

i"a *10 mgB; ma"a a"an timbul gejala disorientasi, gangguan

mental, letargi, iritabilitas, lemah dan henti pernaasan, sedang"an ji"a

14


15/27

"adar **0 mgB; ma"a a"an timbul gejala "ejang, "oma.

Ciponatremia ini dapat disebab"an oleh eu)olemia #S


16/27

m?ABjam dengan monitoring oleh ?!J #untu" hipo"alemia

beratQ1m?AB; disertai perubahan ?!J, "elemahan otot yang

hebat$.*( =umus untu" menghitung deisit "alium 4

d. Ciper"alemia2erjadi ji"a "adar "alium 5 m?AB;, sering terjadi "arena

insuisiensi renal atau obat yang membatasi e"s"resi "alium #3S


17/27

termasu" sedasi yang sesuai, analgesia, penggunaan yang tepat dari

)entilator me"ani", dan "ore"si deisit potasium yang terjadi.

c. sidosis etaboli" #pC7,(5 dan bi"arbonat 1* m?AB;$

!ondisi ini disebab"an oleh retensi atau penambahan asam atau

"ehilangan bi"arbonat. Penyebab yang paling umum termasu" gagal

ginjal, diare, istula usus "ecil, diabeti" "etoasidosis, dan asidosis

la"tat. !ompensasi aal yang terjadi adalah pening"atan )entilasi dan

depresi PaF1. Penyebab paling umum adalah syo", diabeti"

"etoasidosis, "elaparan, aspirin yang berlebihan dan "eracunan

metanol. 2erapi sebai"nya dituju"an terhadap "ore"si "elainan yang

mendasari. 2erapi bi"arbonat hanya diperuntu""an bagi penanganan

asidosis berat dan hanya setelah "ompensasi al"alosis respirasi

diguna"an.

d. l"alosis etaboli" #pC7,'5 dan bi"arbonat 17 m?AB;$

!elainan ini merupa"an a"ibat dari "ehilangan asam atau

penambahan bi"arbonat dan diperburu" oleh hipo"alemia. asalah

yang umum terjadi pada pasien bedah adalah hipo"loremi",

hipo"alemi" a"ibat deisit )olume e"straselular. 2erapi yang

diguna"an adalah sodium "lorida isotoni" dan penggantian

"e"urangan potasium. !ore"si al"alosis harus gradual selama periode

1' jam dengan pengu"uran pC, PaF1 dan serum ele"trolit yang

sering.

E- CAIRAN PERIOPERATIF

+eisit cairan dan ele"trolit pra bedah dapat timbul a"ibat dipuasa"annya

penderita terutama pada penderita bedah ele"ti #se"tar 6-*1 jam$, "ehilangan

cairan abnormal yang sering"ali menyertai penya"it bedahnya #perdarahan,

muntah, diare, diuresis berlebihan, translo"asi cairan pada penderita dengan

trauma$, "emung"inan mening"atnya insensible *ater loss a"ibat

hiper)entilasi, demam dan ber"eringat banya". Sebai"nya "ehilangan cairan

pra bedah ini harus segera diganti sebelum dila"u"an pembedahan. Penderita

deasa yang dipuasa"an "arena a"an mengalami pembedahan #ele"ti$ harus

mendapat"an penggantian cairan sebanya" 1 mlB"g99Bjam lama puasa.

17


18/27

Jangguan dalam "eseimbangan cairan dan ele"trolit merupa"an hal yang

umum terjadi pada pasien bedah "arena "ombinasi dari a"tor-a"tor

preoperati, perioperati dan postoperati.

*. >a"tor Preoperatia. !ondisi yang telah ada. +iabetes mellitus, penya"it hepar, atau

insuisiensi renal dapat diperburu" oleh stres a"ibat operasi.

b. Prosedur diagnostic. rteriogram atau pyelogram intra)ena yang

memerlu"an mar"er intra)ena dapat menyebab"an e"s"resi cairan

dan ele"trolit urin yang tida" normal "arena ee" diuresis osmoti".

c. Pemberian obat seperti steroid dan diureti" dapat mempengaruhi

e"sresi air dan ele"trolit.

d. Preparasi bedah. ?nema atau la"sati dapat menyebab"an

pening"atan "ehilangan air dan ele"rolit dari tra"tus gastrointestinal.

e. Penanganan medis terhadap "ondisi yang telah ada.

. =estri"si cairan preoperati)e. Selama periode 6 jam restri"si cairan,

pasien deasa yang sehat "ehilangan cairan se"itar (00-500 m;.

!ehilangan cairan dapat mening"at ji"a pasien menderita demam

atau adanya "ehilangan abnormal cairan.

g. +eisit cairan yang telah ada sebelumnya. Carus di"ore"si sebelum

operasi untu" meminimal"an ee" dari anestesi.

1. >a"tor Perioperati

+engan indu"si anestesi, me"anisme "ompensasi hilang dan

hipotensi a"an ber"embang ji"a deisit )olume yang tida" tepat di"ore"si

sebelum operasi. Selain "ehilangan darah diu"ur, "ehilangan abnormal

cairan e"straselular "e third s'ae juga harus diperhati"an #contohnya

"ehilangan cairan e"straselular "e dinding dan lumen usus saat operasi$.!ehilangan cairan a"ibat e)aporasi dari lu"a operasi #biasanya pada lu"a

operasi yang besar dan prosedur operasi yang ber"epanjangan, besar lu"a

jaringan luna", "omple"s patah tulang, dan lu"a ba"ar juga harus

dipertimbang"an.

Jumlah penggantian cairan selama pembedahan

dihitung berdasarkan kebutuhan dasar ditambah dengan

kehilangan cairan akibat pembedahan (perdarahan,

translkasi cairan dan penguapan atau e!aprasi"# Jenis

18


19/27

cairan $ang diberikan tergantung kepada prsedur

pembedahann$a dan %umlah darah $ang hilang#a. &embedahan $ang terglng kecil dan tidak terlalu

traumatis misaln$a bedah mata (ekstrasi, katarak"

cukup han$a diberikan cairan rumatan sa%a selama

pembedahan#b. &embedahan dengan trauma ringan misaln$a'

appendektmi dapat diberikan cairan seban$ak 2

mlkg))%am untuk kebutuhan dasar ditambah 4

mlkg))%am untuk pengganti akibat trauma

pembedahan# *tal $ang diberikan adalah 6

mlkg))%am berupa cairan garam seimbang seperti

+inger aktat atau -rmsl.+#c. &embedahan dengan trauma sedang diberikan cairan

seban$ak 2 mlkg))%am untuk kebutuhan dasar

ditambah 8 mlkg))%am untuk pembedahann$a# *tal

10 mlkg))%am#(. >a"tor Postoperati

a. Stres a"ibat operasi dan nyeri pasca operasi

b. Pening"atan "atabolisme jaringanc. Penurunan )olume sir"ulasi yang ee"ti

d. =isi"o atau adanya ileus postoperati

airan aal yang diberi"an harus isotoni" dan "emudian dapat

diubah menjadi 0,'5 persen saline dengan tambahan deGtrose setelah jam

1'-'8 pertama. i"a ungsi ginjal normal dan pengeluaran urin cu"up,

"alium dapat ditambah"an "e cairan inus.

Penanganan cairan pada pasien pasca bedah 4

a. Pemenuhan "ebutuhan dasarBharian air, ele"trolit dan "aloriBnutrisi.

!ebutuhan air untu" penderita di daerah tropis dalam "eadaan basal

se"itar R 50 mlB"g99B1' jam. Pada hari pertama pasca bedah tida"

dianjur"an pemberian "alium "arena adanya pelepasan "alium dari

selBjaringan yang rusa", proses "atabolisme dan transusi darah.

"ibat stress pembedahan, a"an dilepas"an aldosteron dan +C

yang cenderung menimbul"an retensi air dan natrium. Fleh sebab

itu, pada 1-( hari pasca bedah tida" perlu pemberian natrium.

Penderita dengan "eadaan umum bai" dan trauma pembedahan

19


20/27

minimum, pemberian "arbohidrat *00-*50 mgBhari cu"up memadai

untu" memenuhi "ebutuhan "alori dan dapat mene"an pemecahan

protein sampai 50% "adar albumin harus dipertahan"an melebihi (,5

gr%. Penggantian cairan pasca bedah cu"up dengan cairan hipotonis

dan bila perlu larutan garam isotonis. 2erapi cairan ini berlangsung

sampai penderita dapat minum dan ma"an.

b. engganti "ehilangan cairan pada masa pasca bedah4

*$ "ibat demam, "ebutuhan cairan mening"at se"itar *5% setiap

"enai"an * suhu tubuh.

1$ danya pengeluaran cairan lambung melalui sonde lambung

atau muntah.

($ Penderita dengan hiper)entilasi atau pernapasan melaluitra"eostomi dan humidii"asi.

c. elanjut"an penggantian deisit cairan pembedahan dan selama

pembedahan yang belum selesai. 9ila "adar hemoglobin "urang dari

*0 gr%, sebai"nya diberi"an transusi darah untu" memperbai"i

daya ang"ut o"sigen.

d. !ore"si terhadap gangguan "eseimbangan yang disebab"an terapi

cairan tersebut. onitoring organ-organ )ital dilanjut"an secara

se"sama meliputi te"anan darah, re"uensi nadi, diuresis, ting"at

"esadaran, diameter pupil, jalan naas, re"uensi naas, suhu tubuh

dan arna "ulit.

F- PILIHAN 3ENIS CAIRAN

*. airan !ristaloid

airan ini mempunyai "omposisi mirip cairan e"straseluler #?S D

?>$. !euntungan dari cairan ini antara lain harga murah, tersedia

dengan mudah di setiap pusat "esehatan, tida" perlu dila"u"an cross

match, tida" menimbul"an alergi atau syo" anaila"ti", penyimpanan

sederhana dan dapat disimpan lama. airan "ristaloid bila diberi"an

dalam jumlah cu"up #(-' "ali cairan "oloid$ ternyata sama ee"tinya

seperti pemberian cairan "oloid untu" mengatasi deisit )olume

intra)as"uler. :a"tu paruh cairan "ristaloid di ruang intra)as"uler se"itar

10-(0 menit.

20


21/27

Ceugman et al #*E71$ mengemu"a"an baha alaupun dalam

jumlah sedi"it larutan "ristaloid a"an masu" ruang interstitiel sehingga

timbul edema perier dan paru serta bera"ibat terganggunya o"sigenasi

jaringan dan edema jaringan lu"a, apabila seseorang mendapat inus *

liter 3al 0,E%. Penelitian ills d"" #*E67$ di medan perang &ietnam

turut memper"uat penelitan yang dila"u"an oleh Ceugman, yaitu

pemberian sejumlah cairan "ristaloid dapat menga"ibat"an timbulnya

edema paru berat. Selain itu, pemberian cairan "ristaloid berlebihan juga

dapat menyebab"an edema ota" dan mening"atnya te"anan intra "ranial.

Table /. Kom'osisi Cairan Kristaloid

!arena perbedaan siat antara "oloid dan "ristaloid dimana

"ristaloid a"an lebih banya" menyebar "e ruang interstitiel dibanding"an

dengan "oloid ma"a "ristaloid sebai"nya dipilih untu" resusitasi deisit

cairan di ruang interstitiel. ;arutan =inger ;a"tat merupa"an cairan

"ristaloid yang paling banya" diguna"an untu" resusitasi cairan alau

aga" hipotonis dengan susunan yang hampir menyerupai cairan

intra)as"uler. ;a"tat yang ter"andung dalam cairan tersebut a"an

mengalami metabolisme di hati menjadi bi"arbonat. airan "ristaloid

lainnya yang sering diguna"an adalah 3al 0,E%, tetapi bila diberi"an

berlebih dapat menga"ibat"an asidosis hiper"loremi" #delutional

hyperchloremic acidosis$ dan menurunnya "adar bi"arbonat plasma a"ibat

pening"atan "lorida.

1. airan !oloid

21


22/27

+isebut juga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut

Tplasma substituteU atau Tplasma eGpanderU. +i dalam cairan "oloid

terdapat atBbahan yang mempunyai berat mole"ul tinggi dengan a"ti)itas

osmoti" yang menyebab"an cairan ini cenderung bertahan aga" lama

#a"tu paruh (-6 jam$ dalam ruang intra)as"uler. Fleh "arena itu "oloid

sering diguna"an untu" resusitasi cairan secara cepat terutama pada syo"

hipo)olemi"Bhermorhagi" atau pada penderita dengan hipoalbuminemia

berat dan "ehilangan protein yang banya" #misal lu"a ba"ar$.

Tabel 0. Kom'osisi Cairan Koloid

22


23/27

!erugian dari plasma eGpander yaitu mahal dan dapat

menimbul"an rea"si anaila"ti" #alau jarang$ dan dapat menyebab"an

gangguan pada Tcross matchU. 9erdasar"an pembuatannya, terdapat 1

jenis larutan "oloid 4

a. !oloid alami yaitu ra"si protein plasma 5% dan albumin manusia

# 5 dan 1,5%$. +ibuat dengan cara memanas"an plasma atau plasenta

60 selama *0 jam untu" membunuh )irus hepatitis dan )irus

lainnya. >ra"si protein plasma selain mengandung albumin #8(%$

juga mengandung ala globulin dan beta globulin. Pre"alli"rein

acti)ators #CagemanVs actor ragments$ sering"ali terdapat dalam

ra"si protein plasma dibanding"an dalam albumin. Fleh sebab itu

pemberian inus dengan ra"si protein plasma sering"ali

menimbul"an hipotensi dan "olaps "ardio)as"uler.

b. !oloid sintesis yaitu4

*$ +eGtran 4

+eGtran '0 #=heomacrodeG$ dengan berat mole"ul '0.000

dan +eGtran 70 #acrodeG$ dengan berat mole"ul 60.000-

70.000 diprodu"si oleh ba"teri ;euconostoc mesenteroides 9

yang tumbuh dalam media su"rosa. :alaupun +eGtran 70

merupa"an )olume eGpander yang lebih bai" dibanding"an

dengan +eGtran '0, tetapi +eGtran '0 mampu memperbai"i

aliran darah leat sir"ulasi mi"ro "arena dapat menurun"an

"e"entalan #)is"ositas$ darah. Selain itu +eGtran mempunyai

ee" anti tromboti" yang dapat mengurangiplatelet adhesi)eness,

mene"an a"ti)itas a"tor &


24/27

te"anan on"oti" (0 (0 mmCg. Pemberian 500 ml larutan ini

pada orang normal a"an di"eluar"an '6% leat urin dalam

a"tu 1 hari dan sisanya 6'% dalam a"tu 8 hari. ;arutan

"oloid ini juga dapat menimbul"an rea"si anaila"ti" dan dapat

mening"at"an "adar serum amilase # alau jarang$.

;o molecullar eight CydroGylethyl starch #Penta-

Starch$ mirip Ceta starch, mampu mengembang"an )olume

plasma hingga *,5 "ali )olume yang diberi"an dan berlangsung

selama *1 jam. !arena potensinya sebagai plasma )olume

eGpander yang besar dengan to"sisitas yang rendah dan tida"

mengganggu "oagulasi ma"a Penta starch dipilih sebagai "oloiduntu" resusitasi cairan pada penderita gaat.

($ Jelatin

;arutan "oloid (,5-'% dalam balanced electrolyte dengan

berat mole"ul rata-rata (5.000 dibuat dari hidrolisa "olagen

binatang. da ( macam gelatin, yaitu 4

odiied >luid Jelatin #Plasmion dan Cemacell$

rea lin"ed gelatin

FGypoly gelatin

erupa"an plasma eGpanders dan banya" diguna"an pada

penderita gaat. :alaupun dapat menimbul"an rea"si

anaila"ti" #jarang$ terutama dari golongan urea lin"ed gelatin

G- GANGG1AN ELEKTROLIT PADA PASIEN BEDAH DENGAN

KEADAAN KH1S1S*. Syndrome o


25/27

natrium urin tinggi # 10 m?A B ;$ dan osmolalitas urin. +alam

"ebanya"an "asus, pembatasan asupan air a"an memperbai"i masalah.

2ujuannya adalah untu" mencapai "eseimbangan air, bu"an untu"

menghindari penurunan )olume yang membahaya"an ungsi ginjal.

>urosemide juga dapat diguna"an untu" mengindu"si "ehilangan air.

1. +iabetes


26/27

26


27/27

DAFTAR P1STAKA

9runicardi, >. harles, d"". 1005. !h*arts Prini'les o3 !ur(ery "i(ht "dition.

nited State o merica4 c Jra Cill.

2osend, . , d"". 1008. !abiston Te4tbook o3 !ur(ery. nited States o

merica4 ?lse)ier.

;yon ;ee. 1006. 5luid and "letrolyte Thera'y. F"lahoma State ni)ersity-

enter or &eterinary Cealth.

27

refreshing cairan dan elektrolit

Documents