dr. lulu anggiamurni - makalah hubungan luas hematom dengan stroke hemoragik

7/23/2019 Dr. Lulu Anggiamurni - Makalah Hubungan Luas Hematom Dengan Stroke Hemoragik

1/10

1

PENDAHULUAN

1.1.

Latar belakang

Stroke merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan morbiditas dan

Mortalitas yang tinggi pada penderitanya. Selain sebagai penyebab kematian nomor

tiga setelah penyakit jantung dan kanker, stroke juga merupakan penyebab kecacatan

jangka panjang nomor satu di dunia. Angka kejadian stroke sendiri dalam dekade

terakhir cenderung meningkat. Angka mortalitas pada penderita stroke mencapai

20% pada 3 hari pertama dan 25% pada tahun pertama. Selain menurunkan

produktivitas kerja, stroke juga membutuhkan biaya perawatan yang tinggi. Stroke

dapat mengenai semua kelompok umur dengan kecenderungan pada kelompok usia

lanjut.

Definisi Stroke Hemoragik adalah adanya perdarahan spontan di dalam otak.

Penyebab utamanya adalah hipertensi kronik dan adanya degeneratif pembuluh darah

cerebral. Perdarahan dapat terjadi di dalam otak dan ruang subarachnoid karena

ruptur dari arteri atau ruptur dari aneurisma.

Perdarahan intracerebral primer (perdarahan intracerebral hipertensif)

disebabkan oleh hipertensif kronik yang menyebabkan vaskulopati cerebral dengan

akibat pecahnya pembuluh darah otak. Sedangkan perdarahan sekunder (bukan

hipertensif) terjadi antara lain akibat anomali vaskuler kongenital, koagulopati, tumor

otak, vaskulopati non hipertensif, vaskulitis, moya-moya, post stroke iskemik, obat

anti koagulan. Diperkirakan hampir 50% penyebab perdarahan intracerebral adalah

hipertensi kronik, 25 % karena anomali kongenital dan sisanya penyebab lain.

Perdarahan ada yang massive, moderate, kecil, petechial. Untuk yang massive

diameternya beberapa sentimeter, yang kecil diameternya 1-2 cm dengan volume

kurang dari 20 cc, petechial berasal dari hypertensi yang sudah lama atau perdarahan

karena traumatik kortek.

Pada stroke Hemoragik lokasi perdarahan yang paling sering

1. Putamen dan kapsula interna ( 50% dari semua kasus stroke hemoragik)

2. Lobus temporal, parietal, frontal ( lobar region )


2/10

2

3. Thalamus

4. Pons

5.

Cerebellum

Vaskularisasi otak dibagi dua yaitu 2/3 (dua pertiga) depan kedua belahan

otak dan subkortikal mendapat darah dari sepasang arteri karotis interna, sedangkan

1/3 (sepertiga) belakang meliputi cerebellum, kortek oksipital bagian posterior dan

batang otak mendapat darah dari Arteri vertebralis (Arteri basilaris).

Arteri karotis interna mempercabangkan arteri serebri media, arteri serebri

media mempercabangkan arteri lentikulostriata, arteri ini mensuplai daerah nukleus

kaudatus, putamen, globus pallidus dan kapsula interna. Daerah-daerah tersebut di

atas merupakan lokasi tersering terjadinya intracerebral hemorrhage, area-area

tersebut merupakan area motorik kontralateral pada otak

Rehabilitasi stroke merupakan perpaduan atau koordinasi antara medik,

sosial, edukasi, dan pekerjaan dengan maksud melatih kembali secara maksimal

fisik, psikologi, sosial dan potensi pekerjaan yang sesuai dengan keadaannya

Banyak penelitian menunjukkan rehabilitasi pada stroke efektif dan dapat

memperbaiki fungsi. Fakta dari percobaan-percobaan klinik merupakan dasar

pemikiran awal untuk fisioterapi yang dapat mempengaruhi outcome, jika awal dari

fisioterapi terlambat pasien mungkin mengalami komplikasi sekunder seperti

kontraktur.

Perbaikan motorik yang stabil dapat dicapai segera setelah fase perbaikan

yang progresif. Banyak perbaikan dicapai dalam 3 (tiga) bulan pertama, dan hanya

perbaikan minimal yang terjadi setelah 6 (enam) bulan dari onset. Pada beberapa

pasien perbaikannya dalam waktu lebih lama yang secara signifikan kembalinya

gerakan volunter.

I.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang permasalahan didepan masalah penelitian dapat

dirumuskan sebagai berikut: Apakah luas dan letak lesi hematom pada stroke

hemoragik berpengaruh pada peningkatan kekuatan motorik pada fase akut dan lewat

fase akut dengan menilai fungsi motorik tiap minggu sampai minggu keempat.


3/10

3

I.3. Manfaat Penelitian

Membuktikan luas dan letak lesi hematom pada stroke hemoragik

berpengaruh terhadap peningkatan fungsi motorik pada fase akut dan lewat fase akut

dengan menggunakan skor orgogozo

I.4. Tujuan Penelitian

Tujuan umum

Membuktikan pengaruh luas dan letak lesi hematom terhadap peningkatan

kekuatan motorik pada stroke hemoragik yang dipengaruhi skor orgogozo.

Tujuan khusus

1. Membuktikan hubungan luas dan letak lesi hematom terhadap perubahan

fungsi motorik

2. Mengevaluasi hubungan luas dan letak lesi hematom terhadap perubahan

fungsi motorik

3. Menganalisis pengaruh skor orgogozo terhadap perubahan fungsi motorik.

HIPOTESIS

Dengan berkurangnya hematom dan fisioterapi yang teratur fungsi motorik

akan meningkat setelah lewat fase akut


4/10

4

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian prospektif observasional. Penilaian

variabel terikat dilakukan secara prospektif selama 5 (lima) kali pengamatan

sedangkan analisis hubungan variabel terikat dan bebas dilakukan dengan desain

survival analisis Rancangan penelitian dapat digambarkan sebagai berikut :

O1 O2 O3 O4 O5O1 O2 O3 O4

O1 O2 O3 O4 O5O1 O2 O3 O4 O5

S

K1

K2

Hasil Penelitian

O5O1 O2 O3 O4 O5O1 O2 O3 O4

O1 O2 O3 O4 O5O1 O2 O3 O4 O5

S

K1

K2

Hasil Penelitian

O5

Keterangan :

S : Subyek

K1 : Orgogozo > 60

K2 : Orgogozo < 60

O1,O2,O3,O4,O5 : Evaluasi kekuatan motorik tiap minggu

3.2 Populasi dan subyek

1. Populasi kasus pada penelitian ini adalah semua penderita stroke yang di

rawat di instalasi rawat inap B1 saraf RSUP Dr. Karyadi Semarang.2. Subyek kasus pada penelitian ini adalah semua penderita stroke hemoragik

yang di rawat di instalasi rawat inap RSUP Dr. Karyadi Semarang yang di

diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, Ct Scan kepala.

Subyek penelitian dengan kriteria-kriteria sebagai berikut :

a. Kriteria inklusi :


5/10

5

1. Stroke ICH

2. Merupakan serangan pertama

b.

Kriteria eksklusi :

1. Ada ensefalopati metabolik

2. Hasil Ct Scan ada ischaemia otak

3. Afasia sensorik, global

c. Kriteria DO

1.

Terjadi penurunan kesadaran dalam 2 minggu pertama

3. Besar sampel

Besarnya subyek penelitian ditentukan secara consecutive sampling yaitu

semua pasien-pasien yang telah diseleksi dengan kriteria inklusi dan eksklusi

dari periode Januari 2008- Juni 2008

N = Z1-/22 [P1 (1-P1) + P2 (1-P2) ]

---------------------------------------

d2

N : Jumlah sampel

P1 : Proporsi Peningkatan Skala Orgogozo dengan nila awal ....rendah

P2 : Proporsi Peningkatan Skala Orgogozo dengan nila awal ....Tinggi

Z1-/2: 1,96 untuk CI = 95%

d : Jarak penduga perbedaan dari nilai sesungguhnya = 20%

P1=P2 = 0,5 oleh karena nilainya tidak diketahui dengan pasti.

Sehingga didapatkan :

N1 = N2 = 49 orang.


6/10

6

3.3 Variabel Penelitian

Variabel penelitian meliputi :

1.

Variabel bebas adalah luas lesi dan letak lesi diukur dengan pemeriksaan

CtScan

2. Variabel tergantung adalah kekuatan motorik yang dianalisis tiap minggu

Dengan menggunakan skor orgogozo

3. Variabel perancu hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemi, heperuricemia,

obesitas

3.5 Bahan dan peralatan penelitian

1. Pemeriksaan neurologis dan hasil Ct Scan

2. Peralatan untuk pemeriksaan Ct Scan dan menilai kekuatan motorik tiap minggu

dengan muscle motorik test

3.6 Pengumpulan data

Data yang diperoleh merupakan data primer berdasarkan pemeriksaan

neurologis pada penderita dan hasil Ct Scan penderita.

3.7 Pengolahan data dan rancangan analisis data

1. Pengolahan data

a. Pengumpulan data

b. Editing, kemudian coding, dilanjutkan entry data, setelah itu dilakukan

pengolahan dengan menggunakan SPSS 15.0 for windows

2. Rancangan analisis data

- Data dianalisis menggunakan tabel silang 2x2 untuk mengetahui

pengaruhluas lesi, letak lesi dan skor orgogozo terhadap perubahan

kekuatan motorik, dinilai berdasarkan chi square test atau bila tidak me

mungkinkan dilakukan fisher exet test.

- Pengaruh luas lesi, letak lesi, skor orgogozo untuk perubahan motorik

Tiap minggu diuji dengan analisis survival menggunakan kaplan meier,

Perbedaan masing-masing grup dianalisi dengan log regresi statistiks


7/10

7

HASIL :

Penelitian ini masih berjalan sehingga hasil yang didapatkan masih

sementara. Pada jenis kelamin jumlahnya hampir sama antara wanita dan pria. Untuk

usia pada kelompok usia > 60th lebih banyak daripada < 60th. Pasien dengan latar

belakang pendidikan SD,SMP,SMA jumlahnya tidak jauh berbeda. Pasien yang

masuk rumah sakit dengan onset < 12 jam lebih banyak dibanding > 12 jam. Pasien

dengan riwayat hipertensi lebih banyak dibading DM, jantung, dislipidemia,

hiperuricemi, Letak lesi terbanyak hemisfer sinistra. Lokasi lesi terbanyak temporo

parietal. Volume lesi terbanyak < 30cc. Skor orgogozo terbanyak > 60


8/10

8


9/10

9


10/10

10

dr. lulu anggiamurni - makalah hubungan luas hematom dengan stroke hemoragik

Documents