fisioterapi pada coronary artery disease(cad)

7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)

http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 1/40

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangSalah satu indikasi tercapainya kesejahteraan masyarakat secara optimal

adalah terwujudnya pemerataan kesehatan melalui pemerintah yang telah

merencanakan kebijakan nesional mengenai pembangunan berwawasan kesehatan

sebagai strategi nasional menuju Indonesia sehat tahun 2010.

Untuk itu diperlukan upaya kesehatan terpadu dan bertahap yang

dapat mendorong partisipasi rakyat untuk berkembang dan hidup bertanggung

jawab. Adapun upaya pelayanan kesehatan masyarakat yang dilakukan meliputi promotif pre!entif kuratif dan rehabilitatif.

Upaya tersebut dilakukan oleh beberapa disiplin ilmu termasuk fisioterapi.

"imana fisioterapi adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan

kepada indi!idu atau kelompok untuk mengembangkan memelihara dan

memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan

menggunakan penanganan secara manual peralatan fisik dan mekanis.

#enyakit jantung dan pembuluh darah saat ini menduduki urutan pertama penyebab kematian di Indonesia. "ari seluruh kematian hampir 2$% disebabkan

oleh gangguan kelainan jantung dan pembuluh darah. Insiden penyakit jantung

koroner semakin meningkat sejalan dengan meningkatnya usia harapan hidup

penduduk. &eadaan ini terjadi lebih cepat dari yang diperkirakan semula karena '0

tahun yang lalu penyakit jantung dan pembuluh darah diperkirakan baru akan

menjadi masalah utama pada tahun 2000 ke atas. (al ini dapat berlangsung lebih

cepat karena adanya perubahan gaya hidup yang berkait dengan perbaikan sosialekonomi masyarakat kita.

)aya hidup manusia yang selalu ingin cepat dan mudah menyebabkan

manusia kurang memperhatikan kesehatan fisiknya. (al ini dapat menimbulkan

banyak masalah yang biasanya tidak disadari namun memiliki dampak buruk bagi

manusia. Seperti yang telah diketahui gaya hidup seperti pola makan yang salah



BAB II

KAJIAN PUSTAKA

A. !r!nar" Arter" D#sease

1. Anat!m# $an %#s#!l!g# S#stem kar$#!&askuler

a. Anat!m# Kar$#!&askuler

1' Letak Jantung

Secara anatomis jantung terletak didalam rongga mediastinum dari rongga

dada toraks3 diantara kedua paru. Selaput yang melapisi jantung disebut

pericardium yang terdiri atas 2 lapisan41

a3 #erikardium parietalis yaitu lapisan luar yang melekat pada tulang dada dan

selaput paru.

b3 #erikardium !iseralis yaitu lapisan permukaan dari jantung itu sendiri yang juga

disebut epikardium.

"iantara kedua lapisan tersebut kantong perikardium3 terdapat cairan

perikardium sebagai pelumas yang berfungsi mengurangi gesekan akibat gerak

jantung saat memompa. 5aktor 6faktor yang mempengaruhi letak jantung41

a3 etap4

13 Usia

23 +entuk rongga dada

'3 7etak diafragma

b3 Sementara4 #erubahan sikap badan

2' Struktur Jantung

"inding jantung terdiri dari ' lapisan41

a3 7apisan luar disebut epikardium atau perikardium !iseralis.

b3 7apisan tengah merupakan lapisan berotot yang disebut miokardium. tot*otot

jantung ini membentuk bundalan*bundalan otot yaitu4

13 +undalan otot atria yan terdapat dibagian kanan8kiri dan basis kordis yang

membentuk serambi atau aurikula kordis.



23 +undalan otot !entrikel yang membentuk bilik jantung dimulai dari cincin

Atrio!entrikuler sampai di apeks jantung.

'3 +undalan atrio!entrikuler merupakan dinding pemisah antara serambi dan bilik

jantungc3 7apisan dalam disebut endokardium. /erupakan lapisan jantung yang terdapat

disebelah dalam yang terdiri dari jaringan endotel atau selaput lendir yang melapisi

permukaan rongga jantung.

(' )uang Jantung

-antung terdiri dari 9 ruang yaitu dua ruang yang berdinding tipis disebut

atrium serambi3 dan 2 ruang yang berdinding tebal disebut !entrikel bilik3.

#erbedaan ketebalan dinding atrium dan !entrikel berhubungan dengan beban kerjayang diperlukan oleh tiap ruang.1

a3 Atrium

/enampung darah yang datang dari !ena dan bertindak sebagai tempat

penimbunan sementara sebelum darah kemudian dikosongkan ke !entrikel. Atrium

ada 2 yaitu4

13 Atrium kanan berfungsi sebagai penampungan darah yang rendah oksigen dari

seluruh tubuh. "arah tersebut mengalir melalui !ena ka!a superior !ena ka!ainferior serta sinus koronarius yang berasal dari jantung sendiri. "ari atrium kanan

kemudian darah di pompakan ke !entrikel kanan.

23 Atrium kiri menerima darah yang kaya akan oksigen dari paru melalui 9 buah

!ena pulmonalis. &emudian darah dialirkan ke !entrikel kiri. Antara kedua atrium

dipisahkan oleh sekat yang disebut septum atrium.

b3 :entrikel

&amar yang menyemburkan darah ke arteri. :entrikel ada 2 yaitu413 :entrikel kanan menerima darah dari atrium kanan yang kemudian dipompakan

ke paru melalui arteri pulmonalis.

23 :entrikel kiri menerima darah dari atrium kiri kemudian memompakannya ke

seluruh tubuh melalui aorta. &edua !entrikel dipisahkan oleh sekat yang disebut

septum !entrikel.



*' Katu+ jantung

&eempat katup jantung berfungsi untuk mempertahankan aliran darah searah

melalui bilik* bilik jantung. Ada dua jenis katup4 katup atrio!entrikularis yang

memisahkan atrium dengan !entrikel dan katup semilunaris yang memisahkanarteri dan !entrikel yang bersangkutan. &atup jantung terdiri dari 2 yaitu4 1

a3 &atup Atrio!entrikuler

/erupakan katup yang terletak diantara atrium dan !entrikel.. katup antara atrium

kanan dan !entrikel kanan mempunyai tiga buah daun katup disebut katup

trikuspidalis. Sedangkan katup yang terletak diantara atrium kiri dan !entrikel kiri

mempunyai dua buah daun katup disebut katup bikuspidalis atau katup mitral.

&atup A: memungkinkan darah mengalir dari masing*masing atrium ke !entrikel pada waktu diastole !entrikel serta mencegah aliran balik ke atrium pada saat

sistol !entrikel.

b3 &atup Semilunar

&atup pulmonal terletak antara arteri pulmonalis dan !entrikel kanan. &atup aorta

terletak antara !entrikel kiri dan aorta. &edua katup semilunar terdiri dari ' daun

katup. Adanya katup semilunar memungkinkan darah mengalir dari masing*masing

!entrikel ke arteri pulmonalis atau aorta selama sistol !entrikel dan mencegahaliran balik ke !entrikel sewaktu diastole !entrikel.

,' -askuler

erdiri dari lima kategori berdasarkan anatomi dan fungsinya41

a3 Arteria dan Aorta

"indingnya besar dan mengandung banyak jaringan elastis dan sebagian otot

polos. -aringan ini berisi 1$% !olume total darah sehingga disebut sebagai

sirkulasi resistensi. Aorta adalah arteri terbesar8utama yg mengalir darah keluar dari jantung.

b3 Arteriola

"indingnya terdiri dari otot polos dengan sedikit serabut elastis sangat peka

dan dapat berdilatasi atau berkontraksi. Arteriola merupakan tempat resistensi

utama aliran darah pada saat berkontraksi. erdapat persambungan antara arteriola



dengan kapiler yang disebut sfingter prakapiler. Arteriol merupakan penentu utama

resistensi atau tahanan aliran darah.

c3 &apiler

/emiliki dinding tipis yang terdiri dari satu lapisan sel endotel melakukanfungsinya dengan cara berdifusi dari konsentrasi tinggi ke yang rendah melalui

membran yang tipis semipermeabel. +ahan*bahan ringkas seperti oksigen karbon

dioksida glukosa asid amino urea dan garam mineral boleh meresap melalui

dinding kapilari dan tempat pertukaran gas. 5ungsi &apiler4

13 Alat penghubung pembuluh darah arteri dan !ena

23 empa terjadinya pertukaran ,at*,at antara darah dan cairan jaringan

'3 /engambil hasil*hasil dari jaringan93 /enyerap ,at makanan yang terdapat di usus

$3 /enyaring darah yang terdapat di ginjal

d3 :enula

+erfungsi sebagai saluran pengumpul dan terdiri dari sel*sel endotel dan

jaringan fibrosa. +awa darah kurang oksigen kembali ke jantung kecuali :ena

#ulmonari bawa darah beroksigen dari paru*paru ke jantung3 berdinding seperti

arteri tapi lebih tipis dan sebagian mempunyai injap. "inding !enula lebih tebaldaripada dindin kapiler .

e3 :ena

+erdinding relatif tipis dan berfungsi menyalurkan darah dari jaringan kapiler

melalui !ena masuk ke atrium kanan. /erupakan pembuluh yang paling dapat

meregang dan dapat menampung darah dalam jumlah banyak dengan tekan yang

relatif rendah sistem kapasitas3 dan dapat berubah terdapat ;9 % !olume dari

total darah terdapat di !ena. ekanan darah di !ena yang rendah menyebabkanketidakmampuan dalam melawan gaya gra!itasi. Untuk mencegah adanya arus

balik maka secara fisiologis !ena mempunyai katup untuk mencegah backflow

( arus balik3 darah kembali ke kapiler.

. %#s#!l!g#



1' Jantung

-antung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di pusat dada.

+agian kanan dan kiri jantung masing masing memiliki ruang sebelah atas atrium3

yang mengumpulkan darah dan ruang sebelah bawah !entrikel3 yangmengeluarkan darah. Agar darah hanya mengalir dalam satu arah maka !entrikel

memiliki satu katup pada jalan masuk dan satu katup pada jalan keluar.2

5ungsi utama jantung adalah menyediakan oksigen ke seluruh tubuh dan

membersihkan tubuh dari hasil metabolisme karbondioksida3. -antung

melaksanakan fungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang kekurangan

oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya ke dalam paru*paru dimana darah

akan mengambil oksigen dan membuang karbondioksida< jantung kemudianmengumpulkan darah yang kaya oksigen dari paru*paru dan memompanya ke

jaringan di seluruh tubuh.2

5ungsi jantung pada saat berdenyut setiap ruang jantung mengendur dan

terisi darah disebut diastol3 selanjutnya jantung berkontraksi dan memompa darah

keluar dari ruang jantung disebut sistol3. &edua atrium mengendur dan

berkontraksi secara bersamaan dan kedua !entrikel juga mengendur dan

berkontraksi secara bersamaan. "arah yang kehabisan oksigen dan mengandung banyak karbondioksida dari seluruh tubuh mengalir melalui 2 !ena berbesar !ena

ka!a3 menuju ke dalam atrium kanan. Setelah atrium kanan terisi darah dia akan

mendorong darah ke dalam !entrikel kanan. "arah dari !entrikel kanan akan

dipompa melalui katup pulmoner ke dalam arteri pulmonalis menuju ke paru*paru.

"arah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat kecil kapiler3 yang

mengelilingi kantong udara di paru*paru menyerap oksigen dan melepaskan

karbondioksida yang selanjutnya dihembuskan. "arah yang kaya akan oksigenmengalir di dalam !ena pulmonalis menuju ke atrium kiri. #eredaran darah

diantara bagian kanan jantung paru*paru dan atrium kiri disebut sirkulasi

pulmoner. "arah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam !entrikel kiri yang

selanjutnya akan memompa darah yang kaya akan oksigen ini melewati katup aorta



masuk ke dalam aorta arteri terbesar dalam tubuh3. "arah kaya oksigen ini

disediakan untuk seluruh tubuh kecuali paru*paru.2

2' Pemuluh $arah

&eseluruhan sistem peredaran sistem kardio!askuler3 terdiri dari arteriarteriola kapiler !enula dan !ena. Arteri kuat dan lentur3 membawa darah dari

jantung dan menanggung tekanan darah yang paling tinggi. &elenturannya

membantu mempertahankan tekanan darah diantara denyut jantung. Arteri yang

lebih kecil dan arteriola memiliki dinding berotot yang menyesuaikan diameternya

untuk meningkatkan atau menurunkan aliran darah ke daerah tertentu. 2

&apiler merupakan pembuluh darah yang halus dan berdinding sangat tipis

yang berfungsi sebagai jembatan diantara arteri membawa darah dari jantung3 dan!ena membawa darah kembali ke jantung3. &apiler memungkinkan oksigen dan

,at makanan berpindah dari darah ke dalam jaringan dan memungkinkan hasil

metabolisme berpindah dari jaringan ke dalam darah. "ari kapiler darah mengalir

ke dalam !enula lalu ke dalam !ena yang akan membawa darah kembali ke

jantung. :ena memiliki dinding yang tipis tetapi biasanya diameternya lebih besar

daripada arteri sehingga !ena mengangkut darah dalam !olume yang sama

tetapi dengan kecepatan yang lebih rendah dan tidak terlalu dibawahtekanan.2

#asokan darah ke jantung otot jantung miokardium3 sendiri menerima

sebagian dari sejumlah !olume darah yang mengalir melalui atrium dan !entrikel

suatu sistem arteri dan !ena sirkulasi koroner3 menyediakan darah yang kaya akan

oksigen untuk miokardium dan kemudian mengembalikan darah yang tidak

mengandung oksigen ke dalam atrium kanan. Arteri koroner kanan dan arteri

koroner kiri merupakan cabang dari aorta !ena cardiak mengalirkan darah kedalam sinus koroner yang akan mengembalikan darah ke dalam atrium kanan.

Sebagian besar darah mengalir ke dalam sirkulasi koroner pada saat jantung sedang

mengendur diantara denyutnya selama diastol !entrikuler3.2

2. De/#n#s#



A" Coronary Artery Disease = CAD) atau #enyakit -antung &oroner

#-&3 adalah jenis penyakit jantung yang disebabkan oleh kurangnya oksigen dan

nutrisi pada otot jantung karena adanya penyempitan atau bahkan penyumbatan

arteri koroner.'

A" ditandai dengana adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel

yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran darah. =ndapan

lemak ateroma atau plak3 terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan

besar dari kedua arteri koroner utama yang mengelilingi jantung dan menyediakan

darah bagi jantung. #roses pembentukan ateroma disebut ateroklerosis. '

/enurut World Health Organization >(3 A" adalah perubahan !ariabel

intima arteri yang merupakan akumulasi fokal lemak lipid3 komplek karbohidratdarah jaringan fibrous.

(. Et#!l!g#

#enyakit arteri koroner bisa menyerang semua ras tetapi angka kejadian

paling tinggi ditemukan pada orang kulit putih. etapi ras sendiri tampaknya

bukanmerupakan faktor penting dalam gaya hidup seseorang. Secara spesifik

faktor*faktor yang meningkatkan resiko terjadinya arteri koroner adalah 4'

a3 "iet kaya lemak b3 /erokok

c3 /alas berolah raga

?esiko terjadinya penyakit arteri koroner meningkat pada peningkatan kadar

kolesterol total dan kolesterol 7"7 kolesterol jahat3 dalam darah. -ika terjadi

peningkatan kadar kolesterol ("7 kolesterol baik3 maka resiko terjadinya

penyakit arteri koroner akan menurun.'

/akanan mempengaruhi kadar kolesterol total dan karena itu makanan jugamempengaruhi resiko terjadinya penyakit arteri koroner. /erubah pola makan dan

bila perlu mengkonsumsi obat dari dokter3 bisa menurunkan kadar kolesterol total

dan kolesterol 7"7 bisa memperlambat atau mencegah berkembangnya sumbatan

arteri koroner.



/enurunkan kadar 7"7 sangat besar keuntungannya bagi seseorang yang

memiliki resiko berikut 4'

a3 /erokok

b3 ekanan "arah inggic3 &egemukan

d3 /alas +erolah ?aga

e3 &adar rigliserida inggi

f3 &eturunan

&ajian epidemiologis menunjukkan bahwa ada berbagai kondisi yang

mendahului atau menyertai awitan penyakit jantung koroner. &ondisi tersebut

dinamakan faktor resiko karena satu atau beberapa diantaranyadianggapmeningkatkan resiko seseorang untuk mengalami penyakit jantung

koroner. 5aktor resiko ada yang dapat dimodifikasi modifiable3 dan ada yang tidak

dapat dimodifikasi nonmodifiable3. 5aktor resiko modifiable dapat dikontrol

dengan mengubah gaya hidup atau kebiasaan pribadi faktor

resiko nonmodifiable merupakan konsekuensi genetic yang tidak dapat dikontrol.'

5aktor resiko dapat bekerja sendiri atau bekerja sama dengan faktor resiko

yang lain. Semakin banyak faktor resiko yang dimiliki seseorang semakin besar kemungkinan terjadinya penyakit arteri koroner. rang yang beresiko dianjurkan

untuk menjalani pemeriksaan medis berkala dan tidak mungkin dengan kemauan

sendiri berusaha mengurangi jumlah dan beratnya resiko.'

*. Pat!/#s#!l!g#

#ada fase permulaan #-& sukar didiagnosis karena tidak ada keluhan. etapi

#-& ditemukan secara kebetulan pada waktu dibuat =&) atau pada beberapa orang

baru terlihat kalau =&) dibuat dengan pemberian beban eercise

electrocardiogra!hy. -ika hasil testnya positif penderita dapat diobati dan

dilakukan test ulangan. Apabila penderita ada keluhan kalau diperlukan dapat

dikerjakan pemeriksaan angiografi untuk mengetahui keadaan sistem arteri



koronaria. Stadium dengan keluhan dapat berupa angina pektoris infark miokard

atau mati mendadak.

Aterosklerosis dimulai ketika kolesterol berlemak tertimbun di intima arteri

besar. imbunan ini dinamakan ateroma atau plak akan mengganggu absorbsinutrient oleh sel*sel endotel yang menyusun lapisan dinding dalam pembuluh

darah dan menyumbat aliran darah karena timbunan ini menonjol ke lumen

pembuluh darah. =ndotel pembuluh darah yang terkena akan mengalami nekrotik

dan menjadi jaringan parut selanjutnya lumen menjadi semakin sempit dan aliran

darah terhambat. #ada lumen yang menyempit dan berdinding kasar akan

cenderung terjadi pembentukan bekuan darah.

(al ini menjelaskan bagaimana terjadinya koagulasi intra!askuler diikutioleh penyakit tromboemboli yang merupakan komplikasi tersering aterosklerosis.

+erbagai teori mengenai bagaimana lesi aterosklerosis terjadi telah diajukantetapi

tidak satu pun yang terbukti secara meyakinkan. /ekanisme yang mungkin adalah

pembentukan thrombus pada permukaan plak< dan penimbunan lipid terus

menerus. +ila fibrosa pembungkus plak pecah maka febris lipid akan terhanyut

dalam aliran darah dan menyumbat arteri dan kapiler di sebelah distal plak yang

pecah.Struktur anatomi arteri koroner membuatnya rentan terhadap mekanisme

aterosklerosis. Arteri tersebut terpilin dan berkelok*kelok saat memasuki jantung

menimbulkan kondisi yang rentan untuk terbentuknya ateroma.'

,. 0ejala Kl#n#s

)ejala*gejala penyakit jantung sangat ber!ariasi diantaranya adalah 4*

a. @yeri

-ika otot tidak mendapatkan cukup darah suatu keadaan yang disebut iskemi3maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang berlebihan

menyebabkan kram atau kejang. Angina merupakan perasaan sesak di dada atau

perasaan dada diremas*remas yang timbul jika otot jantung tidak mendapatkan

darah yang cukup. -enis dan beratnya nyeri atau ketidaknyamanan ini ber!ariasi



pada setiap orang. +eberapa orang yang mengalami kekurangan aliran darah bisa

tidak merasakan nyeri sama sekali suatu keadaan yang disebut silent ischemia3.

b. Sesak @afas

Sesak nafas merupakan gejala yang biasa ditemukan. pada waktu kegiatanfisik berbaring sesak nafas malam hari pada penyakit lanjut sesak dirasakan

waktu istirahat.

c. &elelahan atau &epenatan

-ika jantung tidak efektif memompa maka aliran darah ke otot selama

melakukan akti!itas akan berkurang menyebabkan penderita merasa lemah dan

lelah. )ejala ini seringkali bersifat ringan. Untuk mengatasinya penderita biasanya

mengurangi akti!itasnya secara bertahap atau mengira gejala ini sebagai bagiandari penuaan.

d. #alpitasi jantung berdebar*debar3

#alpitasi yang timbul bersamaan dengan gejala lainnya sesak nafas nyeri

kelelahan kepenatan atau pingsan3 kemungkinan merupakan akibat dari irama

jantung yang abnormal atau penyakit jantung yang serius.

e. #using dan #ingsan

#enurunan aliran darah karena denyut atau irama jantung yang abnormal ataukarena kemampuan memompa yang buruk bisa menyebabkan pusing dan pingsan.

f. Bengkak kaki, perut.

g. Nyeri kepala atau tengkuk kalau disertai tekanan darah tinggi

(hipertensi).

. Pemer#ksaan $an D#agn!s#s

"alam mengidentifikasi kondisi miokard infark diperlukan beberapa

pemeriksaan meliputi #emeriksaan 5isik =lektrokardiografik =&)3 dan es

&imia "arah melalui 7aboratorium.$

a. Pemer#ksaan %#s#k ;

13 "alam keadaan akut melalui inspeksi pasien terlihat cemas sedih dan gelisah.

23 #asien merasa nyeri dada

'3 Sesak napas



93 >ajah terlihat pucat dan berkeringat

$3 ekanan !ena jugularis biasanya normal atau sedikit meningkat pada kondisi akut

;3 achyarrhythmias atau +radycardia

3 ekanan darah biasanya menurun dan akan kembali normal secara perlahan selang2 sampai ' minggu. (ipertensi yang sifatnya sementara transienthypertension3

dapat terjadi akibat nyeri yang intens.

B3 +unyi jantung ketiga sering terdengar jika terjadi gagal jantung atau syok

+unyi ke empat atrial sound3 dapat didengar pada sebagian besar pasien.

C3 "emam jarang mencapai 'BD pada 29 jam awal serangan.

. Pemer#ksaan Elektr!kar$#!gra/#k

#emeriksaan aktifitas listrik jantung atau gambaran elektrokardiogram =&)3adalah pemeriksaan penunjang untuk memberi petunjuk adanya #-&. "engan

pemeriksaan ini kita dapat mengetahui apakah sudah ada tanda*tandanya. "apat

berupa serangan jantung terdahulu penyempitan atau serangan jantung yang baru

terjadi yang masing*masing memberikan gambaran yang berbeda.3

#ada kasus #-& perubahan =&) yang terjadi pada fase awal adanya

gelombang tinggi dan simetris. Setelah ini terdapat ele!asi segmen

S. #erubahan yang terjadi kemudian ialah adanya gelombang E8ES yangmenandakan adanya nekrosis.;

. Pemer#ksaan La!rat!r#um

=!aluasi laboratorium merupakan bagian integral dalam penatalaksanaan

klinis pasien yang dicurigai mengidap coronary artery disease. +erbagai penanda

miokardium yang digunakan untuk memantau miokard infark adalah sebagai

berikut4

1'

reat#n k#nase &3 adalah suatu en,im yang terkonsentrasi di otak miokardiumdan otot rangka. =n,im tersebut terdiri dari dua dimer yang dinamai F/G dan F+G.

&*// terutama berasal dari otot rangka dan jantung< &*++ dari otak paru dan

banyak jaringan lain< dan &*/+ terutama dari miokardium walaupun bentuk ini

juga terdapat di otot rangka dalam jumlah ber!ariasi.B

@ilai normal & adalah sebagai berikut 4C



a3 "ewasa pria 4 $*'$ Ug8ml atau '0*1B0 IU87

b3 >anita 4 $*2$ Ug8ml atau 2$*1$0 IU87

c3 Anak laki*laki 4 0*0 IU87

d3 Anak wanita 4 0*$0 IU87e3 +ayi baru lahir 4 ;$*$B0 IU87

Akti!itas & total mulai meningkat dalam 2 sampai 9 jam setelah onset miokard

infark memuncak pada 29 jam dan kembali ke normal dalam waktu sekitar 2

jam. Spesifisitas untuk mendeteksi miokard infark ditingkatkan dengan mengukur

fraksi &*/+. -umlah &*/+ relati!e terhadap & total jauh lebih tinggi pada

miokard infark daripada penyakit lain yang &*nya meningkat.B

2' Tr!+!n#n adalah sekelompok protein yang ditemukan pada otot rangka dan jantung manusia. #rotein ini mengendalikan kontraksi otot yang diperantarai oleh

kalsium. "engan menggunakan pemeriksaan imunologik yang sensiti!e dapat

dibedakan troponin cn3 dan troponin I cnI3 jantung dari troponin yang

berasal dari otot rangkaBC n#la# n!rmal tr!+!n#n a$alah 3 451 6g7L.

Setelah miokard infark akut kadar cn dan cnI meningkat pada waktu yang

hampir sama dengan &*/+. &adar troponin tetap tinggi selama empat sampai

tujuh hari setelah proses akut.('

Laktat Deh#$r!genase 8LD' adalah en,im miokardium lain yang dahulu

digunakan secara luas untuk menge!aluasi kasus yang dicurigai miokard infark.

"engan diperkenalkannya pemeriksaan troponin pengukuran kadar 7" untuk

diagnosis miokard infark umumnya ditinggalkan nilai normal laktat dehidrogenase

adalah B0*290 U87.BC

*' S09T 8Serum 0lutam#k 9ksal!aset#k Transam#nase'. Sutedjo AH 200B3

mengungkapkan bahwa selain ketiga unsur di atas en,im S) pada infark jantung akan meningkat setelah 12 jam dan mencapai puncak setelah 29*'; jam

kemudian. Selanjutnya en,im ini akan kembali normal pada hari ketiga sampai hari

kelima. @ilai normalnya adalah4C

a3 7aki*laki sampai dengan ' U87

b3 >anita sampai dengan '1 U87.



,' S0PT 8Serum 0lutam#k P"ru&# Transam#nase'. /erupakan en,im

transaminase yang dalam keadaan normal berada dalam jaringan tubuh terutama

hati. Sering juga disebut A7 alanin Aminiotransferase3. #eningkatan dalam

serum darah mengindikasikan adanya trauma atau kerusakan pada hati. @ilainormalnya adalah 4C

a3 7aki*laki sampai dengan 92 U87

b3 >anita sampai dengan '2 U87

' HBDH 8Al/a H"$r!:"gutar# Deh#$r!genase' merupakan en,im non spesifik

untuk diagnostik miokard infark. #emeriksaan ini bertujuan untuk membedakan

7"( 12 dan7"( '9. #eningkatan (+"( biasanya juga menandai adanya

miokard infark dan juga diikuti peningkatan 7"(.C

Tael 2.1

Penan$a B#!k#m#a e$era Sel Jantung,

8Pen#ngkatan Ka$ar Serum '

#enanda /eningkat /emuncak &em

&reatinin &inase &3 9*; -am 1;*29 -am 2

&reatinin &inase 6/+

&/+3

9*; -am 1B*29 -am 2

ardiac Spesific

roponin cn3

9*; -am 1B*29 -am

ardiac Spesific

roponin I cnI3

9*; -am 1;*29 -am

B. %#s#!tera+# +a$a Kasus Coronary Artery Disease

Inter!ensi 5isioterapi pada pasien penyakit jantung adalah sejumlah inter!ensi

yang diberikan dalam upaya mengembalikan kondisi pasien secara optimal baik

fisik psikologis sosial dan !okasional sehingga pasien penyakit jantung kronis

atau akut pasca perawatan dengan usahanya sendiri maupun pulih dan kembali ke

lingkungannya8masyarakat termasuk di dalamnya melakukan pencegahan



sekunder.Usaha*usaha yang ditujukan untuk mengembalikan kondisi fisik mental

dan social penderita sama atau mendekati kondisi sebelum mengalami serangan.

1. Tujuan $#lakukan lat#han 411

a. /emperkecil pelebaran kerusakan otot b. /emberikan faedah kejiwaan melalui latihan*latihan

c. /eningkatkan toleransi dalam akti!itas

d. /engembalikan pasien ke pekerjaan semula dan kehidupan yang normal

e. /engembalikan keyakinan pasien dalam kehidupan normal

2. Lat#han $#hent#kan #la ;11

a. Adanya gejala 8 tanda*tanda shock

b. "ekompensasi jantung

c. Arhytmia

d. @yeri angina yang hebat dan lama

e. Suhu tubuh diatas 'B0

f. #using

g. arget (? tercapai

H) ma: <,4=4 > : 8224 ? Us#a'

Na$# "ang +al#ng aman a$alah antara 4=144 :7men#t

h. ekanan sistolik maksimal kenaikan 20 mm(g dan turun 10 mm(g

ensi yang aman pada latihan pasif antara C08;0 6 1B08C0 mm(g

ensi yang aman pada latihan aktif antara

i. Sesak nafas

=mpat fase latihan coronary artery disease 4

1. 5ase I 4 IU8 :U ' hari3

2. 5ase II 4 bangsal 10*19 hari3

'. 5ase III 4 rawat jalan 2*B minggu3

9. 5ase I: 4 maintenance selama hidup3

/enurut @H(A "ew #ork Heart Association3 penyakit jantung dapat

diklasifikasikan atas 9 kelas fungsional 4

1. Kelas I



#asien dengan penyakit jantung tetapi tidak mempunyai batasan akti!itas fisik.

asymtomatik3 dengan program eJercise K ; mets.

2. Kelas II

#asien dengan penyakit jantung tetapi mempunyai sedikit batasan akti!itas fisikringan3 dengan program eJercise $*; mets.

(. Kelas III

#asien dengan penyakit jantung yang mempunyai batasan yang harus diperhatikan

dalam akti!itas fisik sedang3 dengan program eJercise '*9 mets.

*. Kelas I-

#asien dengan penyakit jantung yang tidak dapat melakukan berbagai akti!itas

fisik yang disebabkan dyspnea berat3 program eJcercise1*2 mets.

Tael 2.2

Energ# "ang D#utuhkan Untuk @elakukan

Akt#&#tas Keh#$u+an Sehar#=har#

Dan Untuk @elakukan Beera+a Lat#han

Akti!itas /ets

idur beristirahat 1.0

"uduk santai 1.0

+erbicara8bercakap*cakap 1.0

/akan*minum 1.0

ransfer tempat tidur ke kursi 1.$

+ersisir 1.$

+erjalan perlahan*lahan 1.$

+erdiri 1.

+erpakaian 1.$*2.0

/encuci muka tangan dan rambut 2.9

+ercukur '.'

Akti!itas seksual '.$*$.$

7atihan nafas latihan batuk latihan 7)S aktif latihan pergangan 1.$



-alan 2$m dibantu petugas8perawat 1.$

-alan '0m s8d C0 m 1.$*'.0

-alan 1$0 m '.0

@aik tangga dengan B anak tangga '.0+erjalan '.2 km8jam 2.

+erjalan $ km8jam 2.

+ersepeda statis tanpa beban B km8jam 2.$

Sepeda statis tanpa beban 10 km8jam '.B

Tael 2.(

Jen#s 9lahraga Ber$asarkan @ETS

lahraga &m8-am /et &cal

Sepeda statis * 2*' *

-alan

kaki

'2 km

9B km

$; km

;9 km

B0 km

2*'

'*9

9*$

$*;

;*

2$*9

9*$

$*;

;*

*B

-ogging B0 km *B B*10

Senam 9*$ $*;

enis meja 9*$ $*;

enis lapangan

* )anda

* unggal

9*$

;*

$*;

*B

:olley '*9 9*$+ulutangkis

* )anda

* unggal

'*9

9*$

9*$

$*;

)olf

* &ereta 2*' 2$*9



* +awa

perlengkapan

9*$ $*;



BAB III

LAP9)AN KASUS

I$ent#tas +as#en

@ama 4 n. 7#

Usia 4 $; ahun

-enis kelamin 4 7aki*laki

Alamat 4 +# +lok ( baru

#ekerjaan 4 #@S

@o. rekam medic 4 00.9;.92.

anggal pemeriksaan 4 12 /ei 2011Status 4 menikah8 janda8 duda8 tidak menikah

Agama 4 &risten

Suku bangsa 4 oraja

#endidikan terakhir 4 S#

(obbi 4 lah ?aga

&linis 4 A"

Ph"s#!thera+" AssessmentChief of complain

7emas seluruh tubuh ngilu seluruh persendian sejak masuk rumah sakit ' minggu

yang lalu sesak nafas dalam melakukan akti!itas.

History

− ?#S

s mengeluh lemas seluruh tubuh sejak masuk rumah sakit pada tanggal 1C April

2011. s masuk rumah sakit dalam keadaan tidak sadarkan diri. s mengalami

diare sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. 5rek 4 K 10 kali. =ncer warna

kuning lendir *3 darah *3 nyeri perut sebelah kiri bawah mual dan muntah 1*2

kali8 hari demam *3 batuk *3 nyeri dada *3 sesak nafas *3. s jatuh dalam

posisi duduk setelah +A+ 1 hari S/?S setelah itu os mengeluh tidak bisa bicara

dan bergerak. 7alu os dibawa ke ?S>S dan dirawat. s menjalani pemeriksaan di



bagian penyakit dalam dan kardiologi. s juga menjalani pemeriksaan radiologi

dan laboratorium. anggal 12 /ei 2011 os dirujuk untuk fisioterapi. s mengeluh

lemas seluruh tubuh dan sering sesak nafas dalam melakukan akti!itas.

− ?#"s sering mengalami bengkak di sisi kanan wajahnya secara tiba*tiba dan hilang

sendiri. s juga mengeluh sering batuk berdahak disertai sesak nafas saat malam

hari setahun belakangan os biasa berobat ke puskesmas diagnose bronchitis oleh

dokter puskesmas kemudian diberi obat batuk dan sembuh. s melakukan olah

raga jalan pagi secara teratur. "/ *3 ( disangkal hick facialis L3 sejak 1

tahun yang lalu.

− ? perasi 4 *3− ? Alergi 4 *3

− ?#& 4

"/ *3 ( *3 #aru *3 &arsinoma *3

− ?#si 4

s seorang kepala keluarga dengan 9 orang anak. Sebelum sakit os masih aktif

bekerja karena masih memiliki 2 orang anak yang ditanggung. s merencanakan

untuk pension tahun ini.− ? )i,i 4

s tidak menjalani diet khusus. Sebelum sakit os biasa mengonsumsi coto hampir

setiap hari.

Assymetric

#ostur 4

• &epala dan cer!ical 4 dbn

• horakolumbal 4 kifosis thorakalis

• Shoulder 4 protraksi ele!asi

• #el!is 4 sejajar

• 7umbal 4 hipolordosis

• )enu 4 semi!algus



"eformitas 4 kifosis thorakalis rounded shoulder semi!algus genu bilateral.

rientasi test

• /engangkat tangan di atas kepala 4 mampu laksana

• /enunduk dan menyentuh lantai 4 mampu laksana• -ongkok bediri 4 mampu laksana

• -injit 4 mampu laksana

Range of Motion

:ertebra

• er!ical 4 normal

• orakal 4 terbatas

• 7umbal 4 terbatas

Upper eJtremity

• Shoulder 4 terbatas

• =lbow 4 normal

• >rist 4 normal

• 5inger 4 normal

7ower eJtremity

•

(ip 4 normal• &nee 4 normal

• Ankle 4 normal

• oes 4 normal

Tissue Impairment

• Arthrografi 4 kifosis thorakalis

• &ardiorespirasi 4 A" L (("

• :iscera 4 post )=A

Specific test



Sen$# 0erakan

Akt#/ Pas#/ )es#ste$

En$ %eel

D S D S D S

er&#al

5leksi 5ull 5ull 5ull Soft

=kstensi 5ull 5ull 5ull (ard

7at.fleksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

?otasi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

Sh!ul$er

5leksi erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

=kstensi erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

Abduksi erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

Adduksi erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Soft

=ndorot erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

=ksorot erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

El!

5leksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Soft

=kstensi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull (ard

%!rearm

#ronasi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

Supinasi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

r#st

5leksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

=kstensi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

Th!rak!lumal

5leksi 5ull 5ull 5ull Soft

=kstensi 5ull 5ull 5ull (ard

7at. fleksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

?otasi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

H#+



Abduksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

Adduksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

=ndorot 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

=ksorot 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

Knee

5leksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Soft

=kstensi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull hard

Ankle



In!ersi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy

=!ersi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy



• %#s#k

• -#tal s#gn

+# 4 1208 C0 mm(g

?? 4 20 J8menit (? 4 2 J 8menit

Suhu 4 afebris

&esadaran 4 compos mentis

+erat badan 4 $9 kg

inggi badan 4 1;9 cm

I/ 4 200B I# 4 normal3

#endengaran 4 d.b.n #englihatan 4 t.a.k

/ulut 4 t.a.k

• @usul!skeletal

#5)"

Mdisertai nyeri gerakan pada akhir ?/ :AS 4 9

?/

J!#nt 0erakan)9@

D S

er&#al

S '00*0*;00

5 '00*0*'00!

;00*0*;00

Sh!ul$er

S 1000*0*100 1000*0*100

5 1'00*0*200 1'00*0*200

00*0*$00 00*0*$00

El! S 0*0*1'00 0*0*1'00

%!rearm 5 ;$0*0*00 ;$0*0*00

r#st S ;00*0*;00 ;00*0*;00

Th!rak!Lumal S '00*0*100



5 200*0*200

200*0*200

H#+

S 100*0*1100 100*0*1100

5 '00*0*200 '00*0*200

900*0*900 900*0*900

Knee S 0*0*1'00 0*0*1'00

Ankle

S 1$0*0*$00 1$0*0*$00

5 200*0*100 200*0*100

//

J!#nt 0erakan

@@T

D

er&#al

5leksi 9

=kstensi 9

7at.fleksi 9

?otasi 9

Sh!ul$er

=le!asi 9

"epresi 9

5leksi 9

=kstensi 9

Abduksi 9

Adduksi 9

=ndorot 9

=ksorot 9

El!5leksi 9

=kstensi 9

%!rearm

#ronasi 9

Supinasi 9

r#st 5leksi 9



=kstensi 9

T!rak!lumal

5leksi 9

=kstensi 9

?otasi 9

7at.fleksi 9

H#+

5leksi 9

=kstensi 9

Abduksi 9

Adduksi 9

=ndorot 9

=ksorot 9

Knee

5leksi 9

=kstensi 9

Ankle

5leksi 9

=kstensi 9 9

=!ersi 9

In!ersi 9

onus

− ightness 4 *3

− Spasme 4 otot*otot shoulder

)ait Analysis

− Ayunan lengan 4 normal

− ?otasi badan 4 normal

− Irama jalan 4 ritmis

− =kspresi wajah 4 normal

− 5ase stance 4 lengkap

− 5ase swing 4 lengkap

• Neur!musular



Sensori

− #in pricks 4 normal

− emperature 4 normal

− 7ight touch 4 normal− aktil 4 normal

− "iskriminasi 2 titik 4 normal

− &inesthesia 4 normal

− #ropioseptif 4 normal

Sensomotorik

− &oordinasi eNuilibrium 4 normal

− &oordinasi non*eNuilibrium 4 normal• Kar$#!res+#ras#

; minutes walking test

− -arak yang ditempuh 4 1'C$ m

− ensi sebelum sesudah test 4 1208 C0 mm(g 1'08C0

mm(g

− @adi sebelum sesudah test 4 2 J8menit BB J8menit

−

?? sebelum8sesudah test 4 20 J8menit 29 J8menit− +org scale test

O Usaha 4 ' sedang3

O Sesak 4 2 ringan3

O &aki lelah 4 9 agak berat3

− :2/aJ

= 00; J jarak m33 6 0109 J usia3 L 00$2 J berat badan kg33 L2C0

= 00; J 1'C$3 6 0109 J $;3 L 00$2 J $93 L2C0

= B' 6 $B2 L 2B1 L 2C0

= B2; ml8kg8menit

− /etabolisme eNui!alen

= :2/aJ 4 '$

= B2; 4 '$



= 2'; /=S

#engembangan dada #(/8+(/ 4 U8/87 4 simetris

5remitus 4 tidak ada penambahan getaran patologis pada lobus paru

#ola nafas 4 cepat dan dangkal )erak nafas 4 thorakoabdominal breathing

#erkusi dada 4 dullness

=Jpansi thoraks

=Jpansi ?entang @ilai cm3 @ormal

cm3

Upper B;*BB 2 2*'

/iddle B1*B' 2 '*$

7ower $*C 9 $*

• %ungs#!nal

+arthel indeks 4 20 /andiri3

• Penunjang

?adiologi 4− 21 April 2011 US) abdomen 4 suspek choleicystitis bowel

obstruction mungkin tanda*tanda ileus.

− 2; April 2011 horaks #A 4 &# dupleks lama aktif

− 2 /ei 2011 Scan abdomen4 tidak ada kelainan radiologic pada

pemeriksaan Scan abdomen ini.

− 2 /ei 2011 Scan skull 4 athropi cerebri

7aboratorium

-enis

pemeriksaa

n

@ilai

normalSatua

n

anggal

1C80981

1

2280981

1

2'80981

1

2980981

1

2;80981

1

280981

1

2B80981

1

&imia "arah



)"S 190 mg8dl B' *3 ;2 *3

Ureum 10*$0 mg8dl ; L3 C L3 ' 2$

&reatinin P1' mg8dl $$ L3 1' 0C 0

S09T 3(C U7L 8' (F 8'

S0PT 3*1 U7L *, 8' 1 8'

K!lester!l

t!tal244 mg7$l 12C 8='

K!lester!l

HDLG, mg7$l 2 8='

K!lester!l

LDL 31(4 mg7$l (4

Asam Urat '9*0 mg8dl122

L3

riglyceria

de200 mg8dl 2$' L3

K 31F4 IU77L2,F2

L3,* *F 1

K=@B 32, IU7L C( L3 12 1*

Alkali

fosfat20 U87 1C *3

Tr!+!n#n=

T3451 g7L

Negat#&

e

=lektrolit

Natr#um

1(=

1*,

mE7

L122 8=' 12 8=' 1(4 8=' 1(1 8='

Kal#um (5,=,51mE7

L*5( (5* (5, (5,

Kl!r#$a F=111mE7

LF1 8=' FF 14( FF



Imunologi

(+sAg @egati!

e

@egati!

e

Anti (: @egati!

e

@egati!

e

=&) 4 2 /ei 2011 A" (("

Pr!lem %#s#!tera+#

• #rimer

− Sesak nafas• Sekunder

− Spasme otot shoulder

− @yeri gerak shoulder

− &eterbatasan ?/ shoulder

− &elemahan otot general

− )angguan postur

− )angguan eJpansi thoraks− )angguan pola nafas

• &ompleks

− )angguan toleransi akti!itas

Tujuan Tera+#

• ujuan jangka pendek

− Sesak nafas berkurang

− Spasme otot shoulder berkurang− @yeri gerak hilang

− ?/ shoulder bertambah

− #ola nafas normal

− =Jpansi thoraks bertambah



• ujuan -angka #anjang

− s dapat kembali berakti!itas sesuai dengan kapasitas jantung dan kemampuan

fungsionalnya

D#agn!sa %#s#!tera+#)angguan toleransi akti!itas akibat general weakness karena A" dua minggu

yang lalu

Pr!gram tera+#

N! Pr!lem %T @!$al#tas Ter+#l#h D!s#s

1 Sesak nafas ?elaksasi

5 4 setiap hari

I 4 penderita fokus

4 S=58haptonomi

4 $ menit

2

Spasme otot

shoulder nyeri

gerak shoulder

"iathermy

5 4 setiap hari

I 4 90* ;0 cm dari

kulit penderita 9

lampu

4 Infra ?ed?adiation luminous

4 1$ menit

')angguan pola

nafas+reathing eJercise

5 4 setiap hari

I 4 $ J rept

4 pursed lip

breathing

4 $ menit9 &eterbatasan

?/ shoulder

eJpansi thoraks

nyeri gerak

hest /obili,ation

=Jercise

5 4 setiap hari

I 4 $ J rept

4 merentangkan

tangan stretching



shoulder pectoralis

4 $ menit

$&elemahan otot

toleransi akti!itas=Jercise

5 4 'J seminggu

I 4 $0*;0% (?

/aJ

4 static bicycle

4 $ menit

E&aluas# Tera+#

Pr!lem %T

12 @e# 2411

2, @e# 2411

Sesak nafas

O Usaha 4 ' sedang3

O Sesak 4 2 ringan3

O &aki lelah 4 9 agak berat3

O Usaha 4 2 ringan3

O Sesak 4 1 sangat ringan3O &aki lelah 4 9 agak berat3

@yeri gerak shoulder

:AS 4 9

idak ada

Spasme otot shoulder

Ada

idak ada

=Jpansi thoraks



=Jpans

i

@ilai cm3

Upper 2

/iddle 2

7ower 9

?/ shoulder

Sendi bid dJ sin

Shoulder

S 1000*0*100 1000*0*100

5 1'00*0*200 1'00*0*200

2$0*0*'00 2$0*0*'00

Sendi bid dJ sin

Shoulder

S 1;00*0*100 1;00*0*100

5 100*0*900 100*0*900

'00*0*900 '00*0*900

#ola nafas

epat dan dangkal

@ormal

:2/aJ

B2; ml8kg8menit

1191 ml8kg8menit

/etabolisme =Nui!alen

2'; /=S

'2; /=S

=Jpans

i

@ilai cm3

Upper 2

/iddle '

7ower 9



; minutes walking test tanggal 2$ /ei 2011

− -arak yang ditempuh 4 1C2 m

− ensi sebelum sesudah test 4 1'08 C0 mm(g 1908B0

mm(g− @adi sebelum sesudah test 4 C0 J8menit 100 J8menit

− ?? sebelum8sesudah test 4 20 J8menit 22 J8menit

− +org scale test

• Usaha 4 2 ringan3

• Sesak 4 1 sangat ringan3

• &aki lelah 4 9 agak berat3

− :2/aJ= 00; J jarak m33 6 0109 J usia3 L 00$2 J berat badan kg33 L2C0

= 00; J 1C23 6 0109 J $;3 L 00$2 J $93 L2C0

= 11$2 6 $B2 L 2B1 L 2C0

= 1191 ml8kg8menit

− /etabolisme eNui!alen

= :2/aJ 4 '$

=

1191 4 '$= '2; /=S

H!me Pr!gram

• 7atihan pernafasan dan pengembangan dada tetap dilakukan pada pagi dan sore

hari sebanyak $ kali pengulangan

• =dukasi 4 pola makan jenis kegiatan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

@!$#/#kas#→ A5#? 4 senam jantung dan akti!itas fisik dalam waktu 20*'0 menit fase '3

→ #engembangan 4 bekerja sama dengan dokter spesialis kardiologi untuk

merancang peningkatan eJercise



BAB I-

PE@BAHASAN

A. Pemahasan Has#l Temuan La!rat!r#um13 & reatin #osfo &inase3

reatin #osfo &inase merupakan en,im berkonsentrasi tinggi dalam jantung dan

otot rangka konsentrasi rendah pada jaringan otak berupa senyawa nitrogen yang

terfosforisasi dan menjadi katalisator dalam transfer fosfat ke A"# energi3.

#eningkatan & merupakan indicator penting adanya kerusakan miokardium

walaupun bukan merukana kardio*marker spesifik #-&. @ilai & dapat meningkat

sebanyak $ kali atau lebih pada infark sel myocardium mencapai puncaknya pada1;*29 jam setelah serangan dan akan kembali normal pada 2 jam setelah

serangan. (al ini sejalan dengan kondisi pasien yang mengalami peningkatan nilai

& sebanyak 2$C2 IU87 1';9 kali nilai normal3 dimana nilai normalnya adalah

dibawah 1C0 IU87. hal ini menunjukkan terjadinya infark myocardium pada pasien

tersebut. @ilai en,im tersebut menurun dalam pemeriksaan kimia darah selanjutnya

yaitu pada empat hari setelah rawat intensif.

23

&*/+ reatin &inase 7abel / dan +3Sama seperti & en,im &*/+ juga merupakan marker kardio non*spesifik

terhadap #-&. -enis en,im ini banyak terdapat pada otot rangka myokardium dan

otak. #ada pasien ini ditemukan nilai &*/+ sebanyak B' IU87 saat masuk I?"

melebihi normal P2$ IU873 dan menurun menjadi IU87 empat hari kemudian.

'3 roponin

#emeriksaan nilai roponin merupakan marker adanya infark myocardium dan

potensi terjadinya angina. #ada pasien ini ditemukan nilai roponin negati!e hal

ini berhubungan dengan meningkatnya en,im tersebut pada 9*; jam setelah

serangan mencapai puncaknya pada 1B*20 jam dan kembali normal pada 10 hari

berikutnya. #emeriksaan roponin pada pasien ini dilakukan pada B hari setelah

onset sehingga hasilnya tidak menunjukkan adanya peningkatan dari en,im

tersebut.



93 S) Serum )lutamik ksaloasetik ransaminase3

#ada penderita infark jantung S) akan meningkat setelah 12 jam dan mencapai

puncak setelah 29*'; jam kemudian dan akan kembali normal pada hari ketiga

sampai hari kelima. #ada pasien ini nilai S) meningkat menjadi U87 nilainormal P'B U87. dan nilai tersebut menurun menjadi 'C U87 lima hari kemudian.

#eningkatan ringan dibawah ' kali nilai normal3 dapat diindikasikan terjadinya

pericarditis.

$3 S)# Serum )lutamik #iru!ik ransaminase3

#eningkatan dalam serum darah mengindikasikan adanya trauma atau kerusakan

pada hati. #ada pasien ini terjadi peningkatan menjadi 9$U87 nilai normalnya P91

U87.;3 &olesterol total

&olesterol merupakan alcohol steroid semacam lemak yang ditemukan dalam

lemak hewani minyak empedu susu kuning telur yang sebagian besar disintesis

oleh hati dan sebagian kecil diserap dari diet. #ada pasien ini nilai kolesterol

totalnya dibawah nilai normal yaitu 12B mg8dl dari nilai normalnya sebesar 200

mg8dl.

3 &olesterol ("7/erupakan salah satu dari tiga komponen lipoprotein kombinasi lemak dan

protein mengandung kadar protein tinggi sedikit trigliserid dan fosfolipid

mempunyai sifat umum protein dan terdapat pada plasma darah disebut juga

lemak baik yang membantu mengurangi penimbunan plak pada pembuluh darah.

#ada pasien ini ditemukan nilai ("7 yang rendah yaitu 2; mg8dl nilai normalnya

adalah di atas $; mg8dl.

B3

&olesterol 7"7Adalah lipoprotein dalam plasma yang mengandung sedikit trigliserid fosfolipid

sedang protein sedang dan kolesterol tinggi. @ilai 7"7 pada pasien inimasih ada

di batas normal yaitu '0 mg8dl nilai normalnya di bawah 1'0 mg8dl.

C3 @a @atrium3



Adalah kation yang banyak terdapat pada cairan elektrolit ekstraseluler

mempunyai efek menahan air befungsi untuk 4 mempertahankan cairan tubuh

konduksi impuls neuromuskuler dan akti!asi en,im. #ada pasien ini awalanya

kadar natrium dalam darahnya mengalami penurunan yaitu 122 m=N8dl sesuaidengan gejala klinis saat pasien masuk rumah sakit yaitu muntah dan diare.

103 & &alium3

Adalah elektrolit yang berada pada cairan !ascular dan C0% dikeluarkan melalui

urine rata*rata 90 m=N87 atau 2$*120 m=N8 29 jam walau input kalium rendah.

+erperan penting dalam pengaturan impuls neuromuskuler terutama denyut

jantung. #ada pasien ini ditemukan kadar kalium normal yaitu 9' m=N87.

113 l &lorida3/erupakan anion yang banyak terdapat pada cairan ekstraseluler tidak berada

dalam serum berperan penting keseimbangan cairan tubuh keseimbangan asam

basa dan dengan @a menentukan osmolalitas. l sebagian besar terikat dengan @a

dalam bentuk @al. #ada pasien ini didapati kadar l dalam darahnya yaitu C1

m=N87 dibawah normalnya yaitu C*111 m=N87. penurunan kada l ini sesuai

dengan klinis pasien yaitu muntah penghisapan lambung gastroenteritis dan

diare.B. Pemahasan Inter&ens# %#s#!tera+#

5isioterapi pada kasus A" bertujuan untuk memperkecil pelebaran kerusakan

otot jantung myocardial infarktion3 memberikan faedah kejiwaan melalui latihan*

latihan meningkatkan toleransi dalam akti!itas mengembalikan pasien dalam

akti!itas kerja dan kehidupan yang normal dan mengembalikan keyakinan pasien

dalam kehidupan normal. 5isioterapi dilakukan melalui empat tahap atau fase

latihan yaitu 4 fase I :U3 fase II bangsal3 fase III berobat jalan3 dan fase I:maintenance selama hidup3. 7atihan fisik dilakukan apabila pasien tidak

mengalami tanda*tanda shock atau kelelahan dekompensasi jantung aritmia

jantung nyeri angina yang hebat dan lama dan suhu tubuh yang di atas normal.

7atihan fisik dihentikan apabila 4 timbul chest pain sesak nafas fatiNue premature

!entricular beat monitor =&)3 pusing8 di,,iness kram otot target heart rate



tercapai dan penurunan tekanan darah. "an yang harus selalu diperhatikan dalam

latihan fisik untuk penderita A" adalah tekanan darah dan denyut nadi.

-enis terapi yang diberikan kepada pasien ini adalah 4

1. ?elaksasiujuan relaksasi 4 mengontrol anJietas dan meningkatkan relaksasi menurunkan

frekuensi respirasi dan menghindari terjadinya ketegangan otot. -enis relaksasi 4

pregressi!e muscular relaJation Hacobson3 relaJation using imagery the beach

dan relaJation using auto suggestion.

2. "iathermy

"iathermy merupakan suatu terapi dengan menggunakan panas sebagai media.

Infra ?ed ?adiation merupakan modalitas diathermy yang menggunakan sinar infra merah secara langsung ke kulit pasien. ujuannya adalah mengurangi spasme

otot superfisial memperlancar peredaran darah dan melunakan kulit dan

connecti!e tissue superfisial dengan adanya peredaran darah yang lancar.

'. +reathing eJercise

7atihan pernafasan dirancang untuk mengedukasi kembali otot*otot pernafasan dan

meningkatkan !entilasi serta meningkatkan pertukaran gas dan oksigenasi. #ursed

lip breathing merupakan tehnik bernafas dengan melakukan inhalasi melaluihidung dengan mulut tertutup dan ekshalasi secara perlahan melalui mulut. -enis

breathing eJercise pursed lip breathing bertujuan untuk meningkatkan eJhalasi

udara meningkatkan tekanan aliran udara menurunkan gradient tekanan

transmural dan membantu pereduksian hambatan udara.

9. hest mobili,ation

hest mobili,ation atau chest mob adalah jenis latihan untuk meningkatkan

pengembangan dada. 7atihan mobilisasi ini dibagi menjadi 4 latihan kepala danleher latihan spine latihan shoulder dan latihan chest. #ada pasien ini diberikan

latihan shoulder berupa merentangkan kedua lengan dan stretching pectoralis.

$. 7atihan fisik8 olah raga

7atihan fisik olah raga digunakan untuk mengembalikan kapasitas fisik pasien

seperti keadaan semula sesuai dengan kapasitas jantungnya. #enentuan jenis harus



lebih rendah dari kemapuan pasien yaitu ;0*B0% dari kemampuan metabolism

eNui!alennya. #ada pasien ini dilakukan olah raga berupa static bicycle setara

dengan 2*' /=S. &emampuan dapat dimodifikasi melalui lama durasi latihan.

lah raga hanya untuk maintenance bukan untuk kompetisi.



DA%TA) PUSTAKA

1. /argiana ?. 200. &ardio!askuler. -akarta4 5&UI

2. Sistem kardio!askuler. 1B /ei 2011. "iunduhdari 4 www.medicastore.com.

3. Infark /iokard Akut. 1B /ei 2011. "iunduh

dari 4http488www.lenterabiru.com8200C8018acute*miocard*infark*ami.htm

4. -antung dan pembuluh darah. 1B /ei 2011. "iunduh

dari 4www.aded.wordpress.com .

!. #rice Syl!ia Q >ilson 7orraine. 200;. $atofisiologi % konse! klinis !roses

& !roses !enyakit. -akarta 4 =)

". +aliga ?aga!endra.200$. ardiology. =lese!ier /osby4 #hiladelphia

#. -ulian "esmond. owan -. /c7enachan -ames. 200$. ardiology Bth ed3.

=lse!ier Saunders. USA

$. &umar otran ?obbins. 200. +uku Ajar #atologi !olume 2 edisi 3.

=). -akarta

%. Sutedjo AH. 200B. +uku Saku /engenal #enyakit /elalui

(asil#emeriksaan 7aboratorium. Amara +ooks. Hogyakarta1&. ?. (ampton -ohn. 1CB9. Integrated linical Science ardio!ascular

"isease. 7ondon 4 /edical +ooks 7td.

11. "harmono . ?ehabilitasi jantung. -akarta4 "III 5&UI< 200B

http://www.medicastore.com/

http://www.lenterabiru.com/2009/01/acute-miocard-infark-ami.htm

http://www.adedq.wordpress.com/

http://www.lenterabiru.com/2009/01/acute-miocard-infark-ami.htm

http://www.adedq.wordpress.com/

http://www.medicastore.com/

fisioterapi pada coronary artery disease(cad)

Documents