raynaud disease dkk

7/24/2019 Raynaud Disease Dkk

1/26

Jumat, 18 Juni 2010

RAYNAUDS DISEASE

A. Pendahuluan

Raynauds disease (RAY-noz) merupaan sua!u eadaan yan" menyeran" pem#uluh darah padae!remi!as yan" !erdiri dari !an"an$ ai$ hidun" dan !elin"a e!ia !erdapa! din"in dan s!ress. Ini

dinamaan oleh %auri&e Raynaud ('* - '')$ seoran" !erapis dari Peran&is yan" menya!aan

per!ama ali pada !ahun '+,Raynauds Disease merupaan salah sa!u penyai! yan" menyeran" pem#uluh darah ar!eri$

dimana penye#a#nya merupaan non-a!eroslero!i. Non-a!eroslero!i merupaan salah sa!u

penye#a# penyai! ar!eri dimana penyai! hanya menyeran" susunan pem#uluh darah ar!eriapada lapisan media ar!eria dan ar!eri perier. Ada #e#erapa ma&am penyai! ar!erial yan"

dise#a#an oleh Non-s!eroslero!i !erse#u! an!ara lain salah sa!unya adalah "an""uan

asospas!i pada pem#uluh darah ar!eri dimana eluhan !erse#u! dinamaan Raynauds Disease.Raynauds disease !erse#u! #anya !er/adi pada alan"an 0ani!a muda yan" hidup diilim yan"

din"in.Raynauds Disease !er#a"i men/adi dua an!ara lain Primary dan Se&ondary Raynauds.

Raynauds Disease #anya menyeran" pada 0ani!a muda dan 0ani!a de0asa diilim din"in.1a&!or penye#a# dari Raynauds Disease ini idiopa!hi& a!au #elum die!ahui$ !api penyai! ini

!er/adi saa! !erdapa! a&!or pen&e!us an!ara lain suhu din"in dan s!ress .

(h!!p233000.raynauds.demon.&o.u3raynauds.h!ml)

4. Ana!omi dan 1isiolo"i Ar!eri

Pem#uluh darah (4lood 5essel) !erdiri dari ma&am an!ara lain 2'. Ar!eri

,. 6apiler

. 5enaS!ru!ur pem#uluh darah 7erdiri a!as !i"a lapisan2

'. 8apisan palin" luar (7unia Aden!i!ia a!au 7unia Es!erna) 2 mendapa! suplai darah yan"

men"alir dalam lumen yan" masu se&ara a#sor#si.

,. 8apisan #a"ian !en"ah (7unia %edia) 2 mendapa!an suplai darah endo!helial$ yai!upem#uluh darah dalam darah (5asa asorum) mendapa! persyaraan dari sara o!onom yan"

dion!rol oleh pusa! asomo!or pada %edulla Spinalis #erun"si un!u asodila!asi dan

asoons!risi. Sara o!onom yan" mensyarai o!o!-o!o! halus.. 8apisan #a"ian dalam (7unia In!ima).

Pen/elasan 2

'.Ar!eri di#a"i men/adi 2

a. Ar!eri #esar (ar!eri !ype elas!is)$%isalnya 2 aor!a$ a. anonima

Proporsi /arin"an elas!is 9 /arin"an o!o! pada dindin"nya (7unia %edia).

8umen 9 e!e#alan dindin"nya di#andin"an den"an ar!eri e&il.#.Ar!eri uuran medium (ar!eri !ype musuler)

:ampir semua ar!eri masu a!e"ori ini.

Proporsi /arin"an 9 /arin"an elas!is pada 7unia %edianya,.Ar!eriole


2/26

7unia In!ima dan 7unia %edia !ipis sehin""a 7unia Aden!i!ia dan 7unia %edia

e!e#alannya hampir sama. Saa! ar!eriole #er"a#un" den"an apiler$ maa 7unia In!ima dan

7unia %edia semain menipis dan ahirnya men"hilan". Sedan" 7unia Aden!i!ia #eru#ahmen/adi /arin"an ia! periasuler re!iuler. Ar!eri di o!a dan ;analis 5er!e#ralis mempunyai

uuran le#ih e&il di#andin"an den"an !empa!-!empa! lain.

.6apiler6apiler se!elah di"a#un"$ pan/an"nya #isa men&apai +,ri#u mil (' mil < '$+ m)$ arena se!iap '

in&hi /arin"na men"nadun" '$=/u!a apiler. %a&am apiler 2

a.6apiler se/a!i$ !ida men"hu#un"an se&ara lan"sun" an!ara Ar!eriole dan 5enulae #erupaAnas!omase.

#.%e!ar!eriole

&.7rou"har ;hannel

*.Ar!erioenosus Anas!omase=.Ar!erioenosus ;on&omi!!en$ an!ara Ar!eri dan 5ena salin" menya!u.

+.Pem#uluh darah 5ena (Pumpin" A&!ion)

S!ru!ur dindin"nya seper!i pada ar!eri yai!u 2

>In!erna3in!ima 2 Endo!helia>%iddle3media 2 %us&ular

>E?!erna3aden!i!ia 2 ;onne&!ie !issuePer#edaan u!amanya den"an ar!eri2

>Dindin" le#ih !ipis dan lumen rela!i le#ih #esar

>Dindin" media le#ih lemah (le#ih !ipis)Aliran mempunyai eis!ime0aan

>%empunyai lep sa!u arah

>Dipen"aruhi oleh o!o! ran"a --- saa! #eer/a3 #eron!rasi

>Dipen"aruhi !eanan ne"a!i dalam !hora ---saa! inspirasiAda , /enis ena$yai!u2

a)5ena superi&ial (superi&ial eln)

%isal2 5ena Saphenous --- pan/an" (se#elah medial !un"ai) -- @as!ro&nemius --- pende (di#elaan") --- serin" men"alami arises

#)5ena prounda (deep ein)

%isal2 ina !i#ialis an!erior dan pos!erior$ ena popli!ea$ ena emoralis%us&uloenous Pump2

>Yai!u on!rasi o!o! yan" mendoron" nainya aliran ena3 asi yan" mendoron" aliran ena

>7erle!a di ena prpunda$ yai!u di ena !i#ialis

>Diman aon!rasi &al mus&le aan menean ena !i#ialis yan" mempunyai a!up --- alirandarah aan nai.

>Un!u menin"a!an aliran ena dapa! /u"a dilauan den"an hea!hin" dan massa"e.

DASAR 1ISI8@I A8IRAN DARA:

:uum poeseille 2 BC.Ap.r,

'h6e!eran"an 2

B 2 arus darah

6 2 #ilan"an ons!an ( 3 ) yan" mempunyai laminar lo0 padapem#uluh

Ap 2 pressure "radien! --- mem#an!u pemompaan darah selama sys!ole


3/26

R 2 diame!er pem#uluh

' 2 pan/an" pem#uluh

h 2 isosi!as darah8o&al ar!erial lo0 2

> 5as&ular !one0

> Uuran dan uali!as arus yan" #erada di se#elah dis!al8o&al enous lo0 2

> ;ompe!en! ale

> @rai!y> %us&ular &on!ra&!ion --- on!rasi o!o!-o!o!

> So! !issue suppor!

> Periar!eral pulses

PERSARA1AN PADA PE%4U8U: DARA:Sara !onom 2

Sympa!i& --- asoons!ri!or (;) $ 7h ' < 8, eluar dari ornu la!eralis

;.Pa!olo"i Raynauds Disease

%enuru! Sylia A.Pri&e dan 8orraine %.ilson$ ', Raynauds syndrome adalah eadaanasospa!i yan" dise#a#an oleh asospasme dari ar!erial dan ar!eriola e&il uli! dan

su#u!an.Ada , #en!u Raynauds syndrome2'.Primer (idio pa!i) a!au serin" dise#u! Raynauds Spas!i.

Per/alanan Primary Raynauds #iasanya /ina$ arena sia! asospasme yan" in!ermi!!en.

,.Seunder a!au serin" dise#u! Raynauds #s!ru!iDise#a#an oleh penyai! o#s!ru!i dius yan" di se#a#an ondisi-ondisi penyer!a seper!i

Sleroderma.

%enuru! ;olema SS dan Anson 4F$ '+'

6ondisi-ondisi asospas!i an!ara lain2

'.Raynauds Phenomenon

6ondisi pu&a! pada /ari-/ari !an"an a!au ai yan" !er/adi den"an a!au !anpa diser!ai &yanosisarena ran"san"an suhu din"in.

,.Raynauds Disease dise#u! /u"a Primary Raynauds7im#ul e!ia Raynauds Phenemenon !er/adi yan" !anpa diser!ai adanya penyai! &ausa!ie.

Serin" !er/adi pada 0ani!a muda /ia asus mem#era! aan !im#ul "an"rene a!au peru#ahan

a!ropi& yan" hanya !er#a!as pada uli! #a"ian dis!al /ari-/ari ai a!au !an"an..RaynaudGs Syndrome dise#u! /u"a Se&ondary Raynauds

7im#ul e!ia Raynauds Phenomenon diser!ai den"an penyai! lain seper!i 2

a.;onne&!ie 7isue Dsorders seper!i 8upus Ery!hema!ous$ S&leroderma$ Ar!hri!is$ dan lain-lain.

#.Neorolo"i& Disorders&.Penyum#a!an Ar!erial Disorders

d.4lood Dys&rasiase.;arpal 7unnel Syndrome

%enuru! ;o!ran Ro##ins dan 6umar$ '=

'.Raynauds Disease

%enun/uan pu&a! paro?ysmal a!au sianosis /ari !an"an a!au ai dan adan"-adan" u/un"hidun" dan !alin"a (#a"ian-#a"ian aral) duse#a#an oleh asospasme #era! pada 0ani!a muda

yan" seha!.

,.Raynauds Phenemoenon


4/26

%enun/uan insuisiensi ar!erial pada e?!remi!as seunder !erhadap penyempi!an ar!eri ai#a!

#el#a"ai penye#a# !ermasu2

a.A!ero s&lerosis#.8upus Sis!emi

&.Slerosis Sis!emi (sleroderma)

d.Penyai! 4uer"erD.Pa!oisiolo"is 2

Raynauds Disease serin" !er/adi pada e#anyaan 0ani!a muda yan" hidup diilim yan" din"in.

Raynauds disease /u"a di!andai oleh peru#ahan isi dari 0arna uli! yan" di&e!usan olehran"san"an din"in a!au emosi.

6e!ia !an"an a!au ai !eran"san" din"in a!au emosi maa mula-mula aan !er/adi 1ase Pu&a!

yan" dise#a#an asoons!risi. 5asoons!risi ini !er/adi arena spasme pada pem#uluh darah.

Ai#a! dari spasme pem#uluh darah maa ai a!au !an"an !ida dapa! menerima aliran darahyan" &uup dan #ahan !ida &uup un!u men/a"a nu!risi yan" &uup.

Pada asus yan" parah$ maa pem#uluh darah i!u !erus menerus menyempi! selama #er!ahun-

!ahun$ sehin""a nu!risi san"a! !ida !er&uupi a!au #eruran" yan" emun"inan #esar aan

menye#a#an isemi pada /arin"an dan /ari-/ari !an"an a!au ai dapa! menye#a#an "an""ren.7api pada asus yan" le#ih /ina$ hanya !er/adi sum#a!an semen!ara pada pem#uluh darah pada

se#a"ian /arin"an. Pem#uluh-pem#uluh darah /u"a !ida dapa! men"alir men"alir e !an"an a!auai$ #e"i!upun nu!risinya /u"a san"a! !ida men&uupi. Disini /u"a aan !er/adi isemi pada

/arin"an$ !e!api ismi !erse#u! hanya #erlan"sun" #e#erapa meni! dan aan !er/adi :yperemia

Re-a!i. Se!elah :yperemia Re-a!i aan !er/adi 1ase Siano!i. Dimana ase ini !er/adimo#ili!as #ahan-#ahan me!a#oli& a#normal yan" mampu memper#era! a!au menam#ah rasa

sai!$ dimana rasa sai! !adi semain lama aan !erus #er!am#ah sai!. Se!elah 1ase Siano!i

!er/adi 1ase Ru#or. 1ase ini !er/adi ai#a! dila!asi pem#uluh darah pada !an"an a!au ai dan

mun"in /u"a diai#a!an :yperemia Re-a!i yan" mampu menim#ulan 0arna merah yan"san"a! pada !an"an a!au ai. 6adan"-adan" /u"a mampu menim#ulan perasaan #aal a!au

esuaran dalam per"eraan mo!ori halus dan sua!u sensasi din"in.

E.E!iolo"i2E!iolo"i Raynauds Disease !ida ada penye#a# yan" dienal a!au idiopa!i (!ida /elas). 4ai

un!u Primary Raynauds maupun Se&ondary Raynauds. Raynauds disease ini merupaan

respon #erle#ihan dari asomo!or sen!ral dan lo&al normal !erhadap din"in a!au emosi.1.7anda dan "e/ala 2

7anda dan "e/ala pada Raynauds Disease yan" au! an!ara lain hanya !er/adi esuaran dalam

per"eraan halus (perasaan #aal) dan adan" esuaran dalam sua!u sensasi din"in. Pada

Raynauds Disease yan" ronis !erdapa! !anda-!anda an!ara lain ;yanosis$ !aperin" (/arimerun&in")$ ser!a "an""ren pada u/un"-u/un" /ari den"an /ari-/ari le#ih men"ilap dan la!!ened

pulps.

@.Pro"nosis 2Pada Raynauds Disease !er/adi asospasme yan" !ampanya asospasme !erse#u! #erai!an

den"an dinamia lo&al dindin" ar!eria dan !ampanya /u"a menun/uan respon #erle#ihan dari

asomo!or sen!ral dan lo&al normal !erhadap ran"san"an din"in a!au emosi.:.Prosedur Dia"nos!i

7eni Pemerisaan 1isi

Pemerisaan isi #anya !er"an!un" pada da!a-da!a rela!i !en!an" dera/a! penyai! ar!eria$

sehin""a da!a-da!a yan" diperoleh harus #ersia! su#/e!i. %a&am-ma&am !eni pemerisaan


5/26

di#edaan , ma&am2

'.7es Inasi yan" !erdiri dari2

a.Dilauan pera#aan denyu! pada #er#a"ai !emap! disa!u sisi !u#uh den"an di#andin"an se&ararela!i !erhadap sisi on!rala!eral$ un!u men"e!ahui eua!an eua!an dan esamaan.

;ara 2 Denyu! nadi dapa! di#andin"an se#elum dan sesudah #erolahra"a. Se&ara has pada

#a"ian dis!al dari sua!u lesi o#s!rusi aan men"hilan" se!elah #erolahra"a.Sis!em sor 2

Dera/a! eua!an denyu! nadi merupaan uuran yan" su#/e!i.

Sor-sor 2H C !ida ada denyu!

' C ada denyu!$ !api eua!annya san"a! uran"

, C ada denyu!$ !api eua!annya #eruran" sedan"

C ada denyu!$ !api eua!annya sedii! #eruran"* C ada denyu! yan" normal.

#.7es men""an!un" dan men""an"a! e!remi!as san"a! #er"una un!u men"ealuasi penyai!

olusi$ oleh arena aliran yan" menln!asi lesi o#s!ru!i #ersia! #er"an!un" pada !eanan dan

san"a! pea !erhadap pen"aruh "rai!asi.Periraan dera/a! olusi 2 4er"an!un" pada 0a!u yan" diperluan un!u menim#ulan pu&a!

se!elah pen"an"a!an dan ru#or arena men""an!un". Pada eadaan normal$ !ida ada 0arnapu&a! yan" diama!i dalam +H de!i se!elah es!remi!as dian"a! dan 0arna aan em#ali seper!i

semula dalam 'H de!i.

&.Ealuasi pada !es sensasi$ eua!an o!o! dan !empera!ur uli!.,.7es-!es Non-Inasi !erdiri dari2

a.Doppler Ul!rasound

%en"e!ahui e&epa!an dan aliran darah ar!erial arena dalam Doppler ul!rasound aan

menampilan eseluruhan reuensi spe&!rum sinyal. Dimana pada penyai! ar!eriamenim#ulan elainan /elas dalam e&epa!an dan pola aliran.

#.S&annin" Dupple?

%erupaan "a#un"an an!ara inormasi dari aliran darah in!raasular den"an Doppler danmorolo"i pem#uluh darah den"an "am#aran ul!rasoni& yan" merupaan ala! dia"nos!i as&ular

yan" ampuh.

&.;7-S&an (;ompu!ed 7omo"raphy-S&an)4ermanaa! un!u men-dia"nosis dan men"ealuasi aneurisme dan disesi aor!a$ dan un!u

men"ealuasi pas&a #edah ser!a un!u mendapa!an "am#ar di#a"ian luar dari lumen pem#uluh

darah$ seper!i hema!oma a!au !hrom#us mural.

d.Ple!ismo"raphy se"men!al.4er"una un!u men"uur peru#ahan-peru#ahan yan" !er/adi dalam olume denyu!$ ser!a

dilauan selama is!iraha! dan se"era se!elah #erolahra"a.

I.Pen"o#a!an Raynauds diseasePen"o#a!an pada Raynauds disease ini di!u/uan un!u men"hilan"an a&!or presipi!asi seper!i

ran"san"an din"in a!au meroo a!au /u"a emosi yan" /u"a #isa /u"a diiu!i den"an &yanosis dan

hyperemia. Pen"o#a!an-pen"o#a!an yan" dapa! dilauan an!ara lain 2a.Pemaaian sarun" !an"an a!au aos ai ("loes a!au mi!!ens)$ di!u/uan un!u melindun"i

!an"an a!au ai dari udara din"in.

#.Pasien se#isa mun"in #erhen!i meroo.

&.7erapi o#a!-o#a!an an!ara lain2


6/26

')Alpha-Re&ep!or (mem#lo a&!or pem#a0a)

,)Ni!ro"ly&erin oin!men! (#erupa salep)

)Niedipine (mem#lo saluran alsium sehin"""a mampu men"uran"i spasme)*)4e!a-#lo&ers and er"o!amine.

d.7indaan Simpa!e!omi. Dalam !indaan ini dilauan pem#loan rele simpa!i. 7indaan

ini dilauan den"an &ara memo!on" sera#u!-sera#u! pre"an"lioni dalam ran!ai simpa!ise!in""i !hora&al , dan !hora&al yan" menyela impuls sara simpa!i yan" #erasal dari medulla

spinalis dari !an"an a!au ai !erse#u! !eru!ama #erasal dari "an""uan s!ella!um namun pada

!indaan ini "an""uan s!ella!umnya !ida di#uan"$ se#a# den"an pem#uan"an sera#u! simpa!ipos! "an"lioni !adi aan menye#a#an pem#uluh-pem#uluh darah men/adi san"a! sensi!ie

!erhadap noreepinerin dan epinerin darah sirulasi. 4ila sampai !er/adi hal ini maa pada

!an"an !e!ap !im#ul Raynauds Disease se!iap ali !er/adi ran"san"an pada elen/ar adrenal

F.In!erensi 1isio!erapiPada Raynauds disease yan" ronis hanya mampu dilauan den"an !indaan Simpa!e!omi

seper!i !elah di/elasan se#elumnya.

Pada Raynauds disease yan" au! den"an penan"anan isio!erapis an!ara lain

'.Ul!ra Sound 7heraphyUl!ra Sound !herapy merupaan !enolo"i yan" men""unaan "elom#an" suara sehin""a

men"hasilan ener"i meani. 1reuensi yan" serin" di"unaan Ul!ra Sound adalah H$ %:z < %hz den"an in!ensi!as uran" le#ih , 3 &m,.

Ee Ul!ra Sound an!ara lain 2

a.%en"uran"i nyeriPen"uran"an nyeri dapa! !er/adi arena per#aian sirulasi darah$ dimana dalam per#aian

sirulasi darah perier se#a"ai onseuensi adanya pen"aruh panas didalam /arin"an. Ser!a

pen"uran"an dera/a! easaman arena s!imulasi sera#u! aeren.

#.%enin"a!an permia#ili!as /arin"anDari ee i#rasi menye#a#an &airan /arin"an mampu menem#us mem#ran sel sehin""a

mampu meru#ah onsen!rasi ion dan mempermudah ran"san"an sel. Didalam sel andun"an

pro!oplasma menin"a! sehin""a proses per!uaran &airan se&ara isiolo"is !erpa&u.&.Relasasi o!o! (menin"a!an e!ensi#ili!as /arin"an penyam#un")

Diperoleh dari penurunan sensi!i!as mus&le spindle !erhadap s!re!&h rele oleh pen"aruh

!hermal.d.Pen"aruh meani

@elom#an" Ul!raSound 7herapy menim#ulan adanya pere"an"an dan pemampa!an dalam

/arin"an sehin""a !er/adi ariasi !eanan dan !im#ul pen"aruh meani. %ampu menye#a#an

penin"a!an permia#ili!as dari /arin"an o!o! dan menin"a!an proses me!a#olisme.Indiasi dan 6on!raindiasi 2

Indiasi 2 6elainan pada /arin"an !ulan"$ sendi dan o!o!$ 6eadaan pos! !rauma!i& seper!i on!usio$

dis!orsi$ lu?a!ion$ ser!a ra!ur$ 6eadaan Rheuma!oid Ar!hri!is pada s!adium !a a!i seper!iAr!hri!is$ 4ursi!is$ apsuli!is$ !endoni!is$ 6elainan penyai! pada sirulasi darah seper!i

neuopa!hie phan!om pain$ :NP$ Raynauds disease$ 4uer"ers disease$ sudde& dys!rophy$ ser!a

odema.6on!raindiasi 2 A#solud seper!i ma!a$ /an!un"$ u!erus pada 0nai!a hamil$ ser!a !es!is. Rela!i

seper!i pos! lamine&!omy$ hilan"nya sensi#ili!as$ endhorpro!hese$ !umor$ pos! !rauma!i&$

!rom#oplhe#i!is dan arises$ sep!is inlamma!ion$ ser!a Dia#e!es %elli!us.

Pena!alasanaan 2 Area yan" aan dio#a!i di#ersihan den"an al&ohol. ;e apaah !randuser


7/26

sudah men"eluaran arus den"an mene!esan sedii! air ea!as !randuser. 6emudian pada daerah

yan" aan dio#a!i di#erian medium !er!en!u. In!ensi!as yan" di"unaan !er"an!un" luas area

yan" aan dio#a!i. Apa#ila area e&il maa yan" serin" di"unaan in!ensi!asnya uran" le#ih ,3&m,. a!u '&m, 3 meni!. 1reuensi uran" le#ih ,


8/26

di!urunan hin""a uran" le#ih * H ;.

Indiasi dan 6on!raindiasi 2

Indiasi 2 pasa !rauma$ #en"a a!au eauan$ pas&a ra!ur$ sprain a!au s!rain$ ar!hri!isronis$.

6on!raindiasi 2 lua !er#ua$ "an""uan sensi#ili!as uli!.

*.8ASER (8i"h! Amplii&a!ion #y S!imula!ed Emission and Radia!ion)%erupaan !enolo"i #erupa sinar yan" dilipa!"andaan melalui emisi radiasi dari peran"san"an

su#s!ansi husus$ dimana se!iap #enda meman&aran emisi pada "elom#na" yan" #er#eda.

Un!u !u/uan !erapi dalam #idan" isio!erapi$ emisi yan" #anya di"unaan adalah emisi dari:e dan Neon$ a!au &ampuran dari eduanya yan" mempunyai spe&!rum +$, AH$ ser!a Inra Red

8aser den"an pan/an" "elom#an" H*H AH. 6lasiiasi 8ASER menuru! 1DA (1ood And Dru"

Adminis!ra!ion) yai!u 2

a.6elas ' 2 8ASER !ida merusa.#.6elas , 2 %erusa se!elah 'HHH de!i on!a.

&.6elas 2 %erusa ma!a pada radiasi lan"sun".

d.6elas * 2 %erusa ma!a dan uli! #ai pada radiasi lan"sun". maupun lan"sun".

6lasiiasi 8ASER yan" lain adalah #erdasaran eua!annya (po0er)a.:o! 8ASER$ adalah 8ASER den"an eua!an !in""i$ sa!uan po0ernya dalam a!!$ ee

u!amanya adalah panas.#.;old 8ASER adalah 8ASER eua!an rendah$ ee u!amanya adalah ee non-!hermal.

Ee 4iolo"is !erhadap /arin"an !u#uh manusia an!ara lain 2

a.Ee 4ios!imulasi 2 apa#ila s!imulus 8ASER #ersia! rin"an di!u/uan pada sua!u sel maaaan mempen"aruhi plasma sel yan" #erar!i pula meru#ah e!e"an"an mem#ran sel !erse#u!.

Peru#ahan !e"an"an sel !adi merupaan sua!u reuensi os&ilasi pada mem#ran sel sehin""a

mempen"aruhi pem#e#asan ion ;alsium (;aJ) yan" meran"san" pros!a"landin dan za!-za!

al"o"eni& lainnya un!u men"ham#a! proses peradan"an$ sehin"""a dapa! #erun"simenormalisir /arin"an yan" &edera melalui reasi radan".

#.8aser se#a"ai a!alisa!or 2 S!imulasi 8ASER yan" !in""i aan meran"san" mi!o&hondria sel$

sehin""a sin!esa A7P dan ADP aan menin"a! ser!a mema&u 1erri& sulphide sys!em (dalammi!o&hondria) yan" aan diiu!i penin"a!an a!ii!as sel-sel ma&ropha"e$ sel s&h0an$ i#ro&y!es

lainnya. Dari peru#ahan a!ii!as !erse#u! se&ara eseluruhan aan mem#erian ee !erapeu!i

yan" sesuai den"an !u/uan !erapi yan" diehendai.&.Ee 4ios!imulasi 2 8ASER mampu mem#e#asan enzim-enzim endorphins dan a!inya

em#ali sel-sel ma&ropha"e ser!a mampu men"uran"i pen"eluaran no&i&ep!or se#a"ai elan/u!an

dari per#aian sys!em mi&roasuler. 7u/uan 8ASER ini an!ara lain 2 asodila!asi hususnya

pada leel mi&roasuler$ penin"a!an a!ii!as enzim ai#a! super dila!asi lo&al pada apilerdan mem#ua! normalisasi eseim#an"an in!ra dan es!ra seluler$ s!imulasi meanisme

per!ahanan yan" aan menye#a#an penin"a!an a!ii!as an!i #a&!erial (s!imulasi ma&ropha"e)$

s!imulasi i#ro#las! un!u penyem#uhan proses peradan"an pada /arin"an luna ai#a! !rauma$s!imulasi suppressor 7-;ell pada saa! produsi an!i#ody yan" !ida seim#an" dapa! menormalisir

omple imun$ penin"a!an ener"i sel in!rinsi& #er!u/uan un!u men/a"a sel dari eadaan

pa!olo"is yan" men"ai#a!an mena/di nero!i$ pelepasan semua a!ii!as perusaanmen/adian eadaan symp!om #er!am#ah #uru.

Pena!alasanaan isio!erapi 2

Pada area yan" aan dio#a!i di#ersihan dahulu den"an alhohol$ emudian area !erse#u! diuur

misal area !erse#u! #eruur * &m, maa area !erse#u! di#a"i men/adi * se&!ion yan" masin"-


9/26

masin" mempunyai luas ' &m, dan penempa!an a!au apliasi pro#e harus !e"a lurus den"an

area yan" dio#a!i sehin""a mem#erian nilai a#sor#si yan" #esar. Se!elah parame!er a!au

pen"uuran a!au apliasi di!en!uan #erdasaran pem#a"ian se&!ion !adi$ maa pro#e dapa!di!empa!an sedii! on!a den"an uli! a!au di#erian /ara den"an uli! sei!ar '= mm dia!as

permuaan uli!$ namun pro#e !e!ap !e"a lurus den"an area yan" dio#a!i.

Indiasi dan 6on!raindiasi 2Indiasi 2 6erusaan 6uli! (derma!olo"i&al disorder)$ penyai! a!au ondisi reuma!oid$ !eru!ama

rheuma!oid pada /arin"an luna$ "an""uan a!au elainan pos! !rauma!i&$ "an""uan sirulasi$

elainan-elainan yan" merupaan indiasi !erapi melalui !ri""er poin!.6on!raindiasi 2 penyinaran lan"sun" pada ma!a$ seuran"-uran"nya * < + #ulan se!elah

pem#erian radio!erapi$ elen/ar endorin$ epilepsy$ demam$ !umor$ dan ehamilan.

A-V SHUNT (BRECIA CIMINO)

Introduksi

a. Deinisi

Sua!u !indaan pem#edahan den"an &ara men"hu#un"an ar!eri radialis den"an ena &ephali&asehin""a !er/adi is!ula ar!erioena se#a"ai ases dialisis.

#. Ruan" lin"up

perasi A-5 Shun! yan" dilauan merupaan implemen!asi dari panduan Dialisis u!&omes

Buali!y Ini!ia!ie (DBI) pada mana/emen pena!alasanaan ases asular !ahun '.%eli#a!an #er#a"ai disiplin ilmu an!ara lain ahli nerolo"i$ ahli #edah$ dan ahli radiolo"iin!erensi.

perasi A-5 shun! dilauan se&araside to sideanas!omosis a!auside to endanas!omosis a!au

end to endanas!omosis an!ara ar!eri radialis dan ena &ephali&a pada len"an non dominan

!erle#ih dahulu. perasi dilauan pada loasi palin" dis!al sehin""a memun"inan dilauanoperasi le#ih prosimal /ia "a"al. Dapa! dilauan pada es!remi!as #a0ah /ia operasi "a"al

a!au !ida dapa! dilauan pada es!remi!as a!as.

Persyara!an pada pem#uluh darah ar!eri2

< Per#edaan !eanan an!ara edua len"an K ,H mm:"

< ;a#an" ar!eri daerah palmar pasien dalam ondisi #ai den"an melauan !es Allen.

< Diame!er lumen pem#uluh ar!eri L ,.H mm pada loasi dimana aan dilauan anas!omosis.

Persyara!an pada pem#uluh darah ena2


10/26

< Diame!er lumen pem#uluh ena L ,.H mm pada loasi dimana aan dilauan anas!omosis.

< 7ida ada o#s!rusi a!au s!enosis

< 6anulasi dilauan pada se"men yan" lurus

&. Indiasi operasi

Pasien den"anEnd Stage Renal Disease(ESRD) yan" memerluan ases asular un!u dialisis#erulan" dan /an"a pan/an"

d. 6on!ra indiasi operasi

< 8oasi pada ena yan" !elah dilauan penusuan un!u ases &airan in!raena$ ena sesi

a!au !rauma.

< Pada ena yan" !elah men"alami alsiiasi a!au !erdapa! a!heroma.

< 7es Allen menun/uan aliran pem#uluh ar!eri yan" a#normal.

A!"#itma

4erdasaran 63DBIguidelines!ahun ,HHH$ pemilihan A5 shun! dilauan pada

'. ar!eri radialis den"an ena &ephali&a (4res&ia ;imino)

,. ar!eri #ra&hialis den"an ena &ephali&a

. #ahan sin!e!i A-5 "ra! (eP71E C e?panded poly!e!raluoroe!hylene)

*. ar!eri #ra&hialis den"an ena #asilia

=. a!e!er ena sen!ral den"an McuffG

Teknik Operasi

Dilauan desinesi lapan"an operasi den"an laru!an an!isep!i$ lalu dipersempi! den"an

linen s!eril.

Penderi!a dilauan anes!esi loal den"an li"no&aine ' (lido&ain) yan" dapa!

di!am#ahan epinerin un!u men"uran"i perdarahan. Dapa! pula dilauan anes!esi #lo

yan" mana mem#erian eun!un"an den"an iu! diham#a!nya sis!em sara simpa!issehin""a men"ham#a! asospasme.

Pada per"elan"an !an"an dilauan insisi #en!u S a!au lon"i!udinal a!au !ranersal$ lalu

diperdalam dan perdarahan yan" !er/adi dira0a!.


11/26

1lap uli! se#elah la!eral dian"a! sehin""a ena &ephali&a !erliha! lalu disisihan se/auh

uran" le#ih &m un!u men"hindari !rauma pada &a#an" sara radialis.

Ar!eri radialis dapa! di&apai !epa! se#elah la!eral dari musulus le?or &arpi radialis

den"an &ara mem#ua as&ia dalam len"an #a0ah se&ara !ranersal !epa! dia!as denyu!

nadi.

6emudian ar!eri radialis !erse#u! disisihan se/auh , &m den"an melauan li"asi

&a#an"-&a#an" ar!eri e&ilnya. Anas!omosis dapa! dilauan se&ara end to enda!au end

to sidea!auside to side.

Pada !ehni end to side$ den"an #enan" yan" dile!aan !epa! di#a0ah ar!eri radialis yan"

disisihan emudian ar!eri !erse#u! dilem men""unaan lem asular.

%en""unaan ma!a pisau no ''$ dilauan insisi ar!eri radialis se/a/ar sum#u sesuai

den"an diame!er ena &ephali&a yan" !elah dipo!on".

6emudian dilauan pen/ahi!an anas!omosis men""unaan #enan" monoilamen +-H a!au

-H.

Pedarahan yan" masih ada dira0a! dan emudian lua pem#edahan di!u!up den"an

lan"sun" men/ahi! uli!.

6emudian dilauan pem#e#a!an sepan/an" len"an #a0ah.

e. 6ompliasi operasi

6ompliasi pas&a pem#edahan ialah !er/adi s!enosis$ !rom#osis$ inesi$ aneurysma$ sindrom

MstealG ar!eri$ "a"al /an!un" on"es!i2

a$ St%n"&i&

S!enosis dapa! !er/adi ai#a! !er/adinya hiperplasia in!ima ena &ephali&a dis!al dari

anas!omosis pada A-5 shun! radio&ephali&a sehin""a A-5 shun! !ida #erun"si.

Sedan"an pada pen""unaan #ahan sin!e!is eP71E !er/adi s!enosis ai#a! hiperplasia

pseudoin!ima a!au neoin!ima. S!enosis merupaan a!or penye#a# !im#ulnya !rom#osis

se#esar =.

:iperplasis in!ima !im#ul arena2

7er/adinya &edera asular yan" di!im#ulan #ai oleh arena operasinya a!aupun anulasi/arum yan" #erulan" yan" emudian memi&u !er/adinya e/adian #iolo"is (prolierasi sel o!o!

polos asular medial O sel lalu #ermi"rasi melalui in!ima Oprolierasi sel o!o! polos asular

in!ima O esresi ma!ris es!raselular in!ima).


12/26

7eanan ar!eri yan" ons!an pada ana!omosis ena$ hususnya /ia !er/adi aliran !ur#ulen$

dapa! menye#a#an &edera yan" pro"esi !erhadap dindin" ena !erse#u!.

Compliance mismatch an!ara ena den"an "ra! pada loasi anas!omosis

Rusanya in!e"ri!as dan un"si daripada sel endo!elial

PD@1 (pla!ele! deried "ro0!h a&!or)$ #1@1 (#asi& i#ro#las! "ro0!h a&!or)$ I@1-' (insulin"ro0!h a&!or-') !uru! memi&u !er/adi hiperplasia in!ima den"an meanismenya masin"-masin"

'$ T#"m'"&i&

%un&ul #e#erapa #ulan se!elah dilauannya operasi. Serin" diai#a!an arena a!or ana!omi

a!au a!or !eni seper!i rendahnya aliran eluar ena$ !ehni pen/ahi!an yan" !ida #ai$graft

kinking, dan ahirnya dise#a#an oleh s!enosis pada loasi anas!omosis.Penan"anan !rom#osismelipu!i !rom#e!omi dan reisi se&ara pem#edahan. 7rom#osis yan" diai#a!an pen""unaan

#ahan sin!e!i dapa! dia!asi den"an armao!erapi (heparin$ an!ipla!ele! a"re"asi)$ !rom#e!omi$an"ioplas!i dan penan"anan se&ara pem#edahan.

$ In%*&i

6e/adian inesi /aran" !er/adi. Penye#a# u!ama ialah uman S!aphylo&o&&us aureus. Fia !er/adi

em#oli sep!i maa is!ula harus direisi a!au dipindahan. Inesi pada pen""unaan #ahan

sin!e!i merupaan masalah dan serin" diperluan !indaan #edah diser!ai pen""unaanan!i#io!i. Pada a0al inesi "unaan an!i#io!i spe!rum luas dan lauan ul!ur uman un!u

memas!ian pen""unaan an!i#io!i yan" !epa!. 6adan" diperluan esisi "ra!.

+$ An%u#&ma

Umumnya dise#a#an arena penusuan /arum #erulan" pada "ra!. Pada A-5 is!ula /aran"

!er/adi aneurysma ai#a! penusuan /arum #erulan" !e!api oleh arena s!enosis aliran eluarena.

%$ Sin+#"m &t%a. a#t%#i

Dia!aan sindrom MstealG ar!eri /ia dis!al dari es!remi!as yan" dilauan A-5 shun! !er/adi

isemi. :al ini dise#a#an arena peru#ahan aliran darah dari ar!eri melalui anas!omosismenu/u e ena yan" memilii resis!ensi yan" rendah di!am#ah aliran darah yan" re!ro"rade dari

!an"an dan len"an yan" memper#era! !er/adinya isemi !erse#u!. Pasien den"an isemi rin"anaan merasaan pares!esi dan !era#a din"an dis!al dari anas!omosis !e!api sensori dan mo!ori

!ida !er"an""u. :al ini dapa! dia!asi den"an !erapi simp!oma!i. Isemi yan" #era!mem#u!uhan !indaan emer"ensi pem#edahan dan harus se"era dia!asi un!u men"hindari

&edera sara.

$ Hi/%#t%n&i %na


13/26

@e/ala yan" nampa ialah pem#en"aan$ peru#ahan 0arna uli! dan hiperpi"men!asi. Palin"

serin" dise#a#an arena s!enosis dan o#s!rusi pada ena. 8ama elamaan aan !er/adi ulserasi

dan nyeri. %ana/emen penan"anan !erdiri dari oresi s!enosis dan adan" diperluan li"asiena dis!al dari !empa! ases dialisis.

!$ a!a antun! *"n!%&ti

A-5 shun! se&ara si"niian aan menin"a!an aliran darah #ali e /an!un". Ai#a!nya aan

menin"a!an er/a /an!un" dan &ardia& ou!pu!$ ardiome"ali dan ahirnya !er/adi "a"al /an!un"on"es!i pada #e#erapa pasien. Penan"anannya #erupa oresi se&ara opera!i.

. %or!ali!as

An"a ema!ian se!elah !indaan A-5 shun! H. 6ema!ian umumnya diarenaan penyai!

penye#a#nya yai!u end s!a"e renal disease

". Pera0a!an Pas&a 4edah

Pas&a #edah penderi!a dapa! dipulan"an. Dilauan pem#e#a!an pada daerah yan" di operasi.Daerah yan" dilauan A-5 shun! !ida diperenanan un!u I5 line$ di!ean a!au diuur

!eanan darahnya. Fahi!an dian"a! se!elah hari e

h. 1ollo0-Up

:ari e $ e '* !en!an" adanya aliran ( !hrill )

Yan" diealuasi2

linis

adanya "e!aran seirama denyu! /an!un" pada daerah yan" dilauan A-5 shun!

2$2$3%ini&i CVI

5ena memilii un"si un!u men"em#alian darah dari semua or"an !u#uh e /an!un". Pem#uluh

darah ena di pen"aruhi oleh !eanan hidros!a!i$pompa o!o! dan a!up ena. sehin""a darah dari

!un"ai dapa! em#ali menu/u e /an!un"$ salah sa!u &on!oh ena dipen"aruhi oleh !eanan

hidros!!i dan a!up adalah pada saa! !o! #e!is dan o!o!-o!o! di ai #eron!rasi un!u

menean pem#uluh darah ena dan mendoron" darah menu/u e /an!un" . Un!u men/a"a a"ar

darah yan" menu/u e /an!un" !ida em#ali a!up pada ena aan menu!up.


14/26

Insuisiensi ena ronis !er/adi e!ia a!up pada ena !ida dapa! menu!up den"an sempurna

sehin""a men"ai#a!an adanya aliran #ali (relu?)$6erusaan a!up dapa! !er/adi se#a"ai

ai#a! dari penuaan$ dudu a!au #erdiri dalam /an"a 0a!u yan" lama.

Fadi ;hroni& 5enous Insuisiensi merupaan sua!u elainan a!au penyai! pem#uluh darah

5ena !ahap lan/u! yan" dise#a#an oleh eadaan pa!olo"is pada ena dimana darah dari ena

es!remi!as #a0ah !ida dapa! em#ali e /an!un" se&ara sempurna oleh arena disun"si a!up

ena sehin""a !er/adi enous re!urn ( relu? ). ("am#ar )("am#ar . 6a!up pada ena)

2$2$1

a*t"# /%n%'a' CVI- 7eanan darah pada !un"ai !erlalu !in""i- 5arises- 6ele#ihan #era! #adan

- 6ehamilan

- Faran" olah ra"a- %eroo

- 4erdiri a!au dudu dalam 0a!u yan" lama.

2$2$2 Tan+a +an !%aa CVI

7anda-!anda ;5I melipu!i2

- pi"men!asi

- lipoderma!oslero!i

- esim

- ulserasi

- ari&ose ein

- edema

-derma!i!is

2$2$4 %aa CVI5

- nyeri pada !un"ai(ai#a! elelahan)

- 4en"a pada ai- 4e!is !erasa !er!ean

- 6ai men/adi &epa! lelah saa! #er/alan dan mem#ai e!ia di is!iraha!an

2$2$6 3%#aat &%%#ita& /a+a CVI

- %ild 2 ;5I K =Hmse&


15/26

- %odera!e 2 ;5I *=H-=Hmse&

- Seere 2 9=Hmse&

2$2$7 4 m"+aita& /a+a /%m%#i*&aan CVI m%n!!una*an +u/% &"n"!#ai %m"#ai&

4-%DE2 "am#aran 4-mode pada ar!ery dan ena di am#il un!u menilai ada !idanya

$pene#alan a!au plaue ser!a !hrom#us pada pem#luh darah. Pada pasien den"an ;5I !ida dapa!

dinilai den"an "am#aran 4-mode.

;8UR 2 doppler &olor di "unaan un!u men"e!ahui aliran darah pada pem#uluh darah

men"isi a!au !ida$ a!au ada aliran #ali a!au !ida$ pada pasien den"an ;5I pem#erian &olordoppler aan !erliha! ada aliran #ali #er0arna merah.

("am#ar &olor doppler ;5I)SPE67RU% DPP8ER 2 spe!rum doppler di "unaan un!u men"e!ahui aliran darah yan"

men"alir pada pem#uluh darah. Pada ;5I aan !erliha! adanya !ime relu? pada "am#aran

doppler pem#uluh darah ena yan" dapa! di uur un!u men"e!ahui se#erapa #esar dera/a!

seeri!as pada ;5I.

Catatan Kuliah

Vascular Trauma dr. Sunoko, Sp.B-KBTKV

oleh : yuans !nk

Pembuluh darah tersusun atas lapisan utama yaitu tunika intima, tunikamedia dan tunika adentitia. "iantara keti#a lapisan tersebut, yan# palin#lemah adalah tuni$a intima sehin##a %ika ter%adi trauma tumpul, lapisaninilah yan# pertama terkena.

Trauma merupakan suatu #an##uan &sik yan# menyebabkan ter%adinya%e%as. Trauma dapat dibedakan men%adi trauma tumpul dan trauma ta%am.Terdapat klasifkasi derajat kerusakan padatrauma tumpul vaskuler:

"era%at ' rusak endotelnya( a)al terbantuknya thrombus( tidak berdarah(tidak men#an$am %i)a

"era%at '' tunika media rusak( dindin# dalam kasar( timbul thrombus,

tidak ada perdarahan, tidak men#an$am %i)a


16/26

"era%at ''' pembuluh darah han$ur, perdarahan, thrombus ada, iskemikdistal ada, limb threatenin#, li*e treatenin#Cedera pembuluh darah peri*er dapat bersi*at li*e threatenin#, limbthreatenin# maupun mun$ulnya se+uele lan%utan. Ke%adian yan# palin# li*ethreatenin# adalah perdarahan massi*. Perdarahan adalah kehilan#an akut

olume darah.Kelas perdarahan

Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IVKehilan#an darahml blood loss"enyut nadiTekanan darahTekanan nadi/rekuensi na*asProduksi urin

ml0%amStatus mental

Pen##antian $airan

123415315446ormal6ormal0naik57-844Sedikit

$emas

kristaloid

234-534453-495446ormalenurun84-484-4;#ak $emas

kristaloid

5344-84444-749584enurunenurun4-743-53Cemas,

bin#un#Kristaloid mer#ensi

ampir pastiPerlu


18/26

Perlu %u#a dilakukan monitorin# urin output. Pada de)asa urin output normalsekitar 4,3 ml0k#BB0%am sedan#kan pada anak-anak 5 ml0k#BB0%am dan padabayi 8 ml0k#BB0%am.Klasifkasi cedera tajam vaskuler$edera mulai dari dindin# dalam

'

$edera tidak sampai lumen( tidak ada bleedin#( berbahaya sebabberisiko man%adi aneurisma yan# bisa pe$ah dan men$iptakantromboemboli.

'' $edera men#enai lumen den#an ba#ian peri*er tidak iskemi

''' asa terpoton# penuh dan ba#ian peri*er iskemi( tunika media akankontraksi untuk men#uran#i bleedin#Klasifkasi cedera tumpul vaskuler$edera mulai dari dindin# luar

' tidak ada bleedin#, tidak ada iskemia peri*er

'' tidak ada bleedin#, iskemik peri*er

''' ada perdarahan, iskemik peri*er

Klasifkasi keparahan cedera vaskuler5. 'n$omplete transe$tion ? simple pun$ture

;da %endalan darah di tepi hematom pulsatil sehin##a aliran darah tidallamellar la#i tepi ada turbulensi yan# bisa men#induksi terbentuknyathrombus, terbentuknya arterioenosa &stule

8. Complete transe$tionVasa lepas hubun#an benar-bener putus, ter%adi kontraksi, retraksi,hematom, iskemik distal, de&$it pulse

. Compli$ated transe$tion loss o* as$ular )all"indin# asa berluban# thrombosis distal

7. Closed in%uryAe#an#an kerusakan endotel thrombosis, diseksi, oklusi, hematom,spasme

"iagnosis

ekanisme trauma


19/26

Tanda klinis

#ard sign jejas arterial- Perdarahan arterial eksternal- ametom yan# $epat membesar- Terden#ar bruit, thrill teraba

- Ee%ala oklusi arterial tampak

FP pale, pain, pulseless, paresthesia,paralysis$ot sign jejas arterial

- Ai)ayat perdarahan arterial- Penetratin# )ound0blunt trauma pada arteri utama- 6adi distal unilateral- "e&$it neurolo#is- ematom sedikit pulsatil

Pemeriksaan &sik

- Vital si#n- Palpable denyut nadi distal

Penun%an# dia#nosis : pulse oGimeter, @SE "oppler, an#io#ra&Manajemen

/ine points in peripheral as$ular repair

- Klem askuler atau essel loop- Balloon kateter- Ae#ional heparin 34 '@0ml, 54-53 ml- ;rterio#ra&- /as$iotomy untuk kompartemen syndrome

psi peripheral as$ular repair- ;rteriorrhaphy0enorrhaphy lateral- Pat$h an#ioplasty- Aeseksi den#an end-to-end anastomosis- Aeseksi den#an #ra*t interposisi- Bypass #ra*t- >Gtraanatomi$ bypass- =i#asi

Komplikasi- Trom%osis

7rom#osis au! pas&a reons!rusi asuler adalah ompliasi yan" palin" serin" !er/adi$ !e!api

#ila dilauan oresi se"era dapa! mem#erian hasil yan" memuasan. 4e#erapa hal-hal dalam

operasi dapa! menye#a#an !er/adinya !rom#osis.

De#ridemen ar!eri yan" uran" adeua! dapa! menin""alan sisa-sisa dindin" ar!eri$ dimanapla!ele! dan !rom#in dapa! len"e! dan menye#a#an !rom#osis.

Pada "ra! yan" !erpelin!ir den"an mudah dapa! !er/adi !rom#osis.

7rom#osis dapa! !er/adi ai#a! !arian yan" !erlalu #erle#ihan pada anas!omosis.

6esalahan !eni operasi den"an mem#ua! /ahi!an ahi!an pada anas!omosis seper!i /ahi!an

an!on" !em#aau.

7er/adinya s!enosis #era! pada /ahi!an. Dalam hal ini un!u men"hindarinya dapa! di"unaan

penu!upan lesi ar!eri i!u den"an !am#ahan (pa!&hin") memaai ena au!o"en.


20/26

4ahaya dari !er/adinya !rom#osis den"an sum#a!an !o!al ar!eri le#ih dar! + /am aan

menye#a#an isemia dan ema!ian o!o! dan sara yan" aan di"an!i oleh /arin"an ia!$ sehin""a

!er/adi on!ra!ur$ misalnya 5olmann Is&hemi& &on!ra&!ure.- Ineksi

Penan"anan yan" menye#a#an pe&ahnya anas!omosis pada reons!rusi !rauma asuler dapa!

menye#a#an perdarahan he#a! dan suar un!u dia!asi. Pen&e"ahan le#ih #ai daripadapen"o#a!an.

6arena i!u dia"nosis !rauma asuler harus &epa! di!e"aan$ pem#erian an!i#io!i yan" sesuai$

de#ridemen! lua yan" adeua!$ dan esinam#un"an pem#uluh asuler harus se&epa! mun"in

diusahaan dan pem#erian nu!risi se&ara sis!emi$ esemuanya ini mem#an!u pen&e"ahan

!erhadap inesi.

Pada e&elaaan den"an lua on!aminasi$ maa semua #enda asin" sedapa! mun"in

dieluaran dan alau perlu lua di#ilas den"an laru!an an!i#io!i.

perasi ulan" !ida #oleh dilauan didaerah yan" !erena inesi. 7ida sa/a arena !indaan

oresi ulan" ini aan mem#eri e"a"alan lan"sun"$ !e!api /u"a #er#ahaya un!u elan"sun"an

hidup si penderi!a arena sep!iemi a!au esan"uasi.

4e#erapa hal yan" dapa! dilauan di daerah inesi ini adalah de#ridemen!$ !ransposisi lapo!o!$ mem#asahi daerah inesi den"an laru!an an!isep!i se&ara !era!ur ra!ur dan !erus menerus

ser!a pem#erian an!i#io!ia yan" adeua!.- $tenosis

Penye#a# !er/adinya s!enose (penyempi!an)2

a) 6esalahan !eni operasi$ misalnya /ahi!an /elu/ur yan" di!ari !erlampau e!a! a!au pada

oresi den"an /ahi!an la!eral$ !api #ahan dindin" pem#uluh darah !ida &uup. Dapa! /u"a

!er/adi arena !er!in""alnya sisa pem#uluh darah yan" rusa. 4ila lesi ar!eri !ida diper#aii

den"an sempurna dapa! !er/adi isemia rela!i pada o!o! yan" ahirnya men"ai#a!an sua!u

laudiasio in!ermi!en.

#) :iperplasia lapisan in!ima !er/adi di/ahi!an anas!omosis se!elah #e#erapa min""u a!au #ulan.Inn dapa! dioresi den"an "ra! in!erposisi ena au!o"en.

- &isula arteri'vena1is!ula ar!eri ena dapa! dise#a#an oleh !rauma a!au #erupa sua!u elainan #a0aan. 4iasanya

is!ula ar!eri ena !rauma!i dise#a#an oleh &edera lua !em#us yan" men"enai ar!eri dan ena

yan" #erdea!an sehin""a darah dapa! lan"sun" men"alir ar!eri e ena. 4iarpun /aran"$ namunelainan ini dapa! pula !er#en!u pada !indaan operasi yan" uran" &erma! didaerah yan" aya

pem#uluh darah.

Ai#a! dari is!ula ar!eri ena ini maa darah dari ar!eri yan" melalui pin!asan ena selan/u!nya

di!erusan e /an!un"$ hal ini aan menye#a#an menurunnya resis!ensi pem#uluh darah perier$!eanan dias!ole aan menurun dan denyu! /an!un" aan #er!am#ah &epa!. :al ini /ia

#erlan"sun" lama aan menye#a#an payah /an!un" arena &urahnya yan" #er!am#ah.

Dia"nosis is!ula ar!eri ena !ida #e"i!u suar di!e"aan. Ri0aya! !rauma !a/am yan" /elasdiser!ai "e!aran dan pera#aan dan pada ausul!asi !erden"ar #isin" seper!i #unyi mesin$

semuanya ini menun/uan adanya is!ula an!ara pem#uluh ar!eri dan ena. 7anda lain yan"

mun"in !im#ul se#elah dis!al dari is!ula adalah laudiasio in!ermi!en$ edema dan pele#aranena yan" #erelo-elo dan diser!ai 0arna uli! yan" a"a e#iruan.


21/26

An"io"rai dapa! dipaai un!u menen!uan loasi pin!asan yan" aan dioresi. 6oresi disini

adalah melauan /era! semen!ara pada ar!eri dan ena yan" !erli#a!$ se#elum is!ulanya di

esisi.- (neurisma palsu

Penye#a# dari aneurisma palsu ini adalah lua !em#us yan" men"enai e!i"a lapisan dindin"

pem#uluh ar!eri se&ara menyampin" (!an"en!ial). 4iasanya dise#a#an arena /arum a!au a!e!er.Aneurisma !rauma!i dapa! !er#en!u di daerah yan" ana!omis men"andun" #anya /arin"an ia!

dan #ersea!$ yan" dapa! mendapa!an !amponade !erhadap hema!oma. 6emudian den"an!um#uhnya lapisan endo!el #aru yan" #erasal dari pin""ir lua lesi asuler$ maa !er#en!ulah

ron""a aneurisma palsu.

;iri-&irinya adalah adanya #en/olan yan" #erdenyu! merupaan !anda palin" nya!a darianeurisma palsu. Ada ri0aya! !rauma !em#us. 4a!as !ida #e"i!u !e"as arena #en/olan ini

!erla!a di#a0ah as&ia yan" ua!. 4iasanya !era#a "e!aran sis!oli pada seluruh #en/olan ini

yan" adan" disan"a a#ses a!au neoplasma.6oresi dari aneurisma palsu ini adalah den"an men"ia! semen!ara ar!eri se#elah prosimal dan

dis!al dari aneurisma ini.

)era!atan pasca operasi Pera0a!an pas&a operasi yan" pen!in" adalah peman!auan #a"ian dis!al dari es!remi!as yan"

!erlua. Peman!auan !erse#u! melipu!i peman!auan !empera!ur uli! han"a! a!au !ida$ 0arnanyamerah a!au !ida dan /u"a memerisa &apilary reill !ime. Dalam hal ini yan" !erpen!in" adalah

peman!auan pulsasi #a"ian dis!al es!remi!as. Pulsasi ini !ida lan"sun" mun&ul sesaa! se!elah

operasi diai#a!an arena masih adanya rele spasme dari pem#uluh darah.

Selain i!u /u"a dipan!au /ahi!an se!elah operasi apaah !im#ul perdarahan yan" menye#a#an

hema!om a!au !ida$ apaah !er/adi inesi a!au !ida.

Pen""unaan heparin !ida ru!in di"unaan$ selain !ida mem#erian eun!un"an !erhadap

per#aian pas&aoperasi$ /u"a aan menye#a#an !im#ulnya ompliasi perdarahan.

Pen""unaan 8o0 %ole&ular ei"h! De?!ran mem#erian hasil yan" #ai !erhadap

penyem#uhan reparasi pem#uluh darah ena. Pem#erian aspirin a!au an!ipla!ele! lain /u"adiperluan sesaa! se!elah operasi selesai.


22/26

:ome

Pos!s RSS

;ommen!s RSS

Edi!
http://eblogmakalah.blogspot.com/2012/04/askep-tumor-paru.htmlhttp://eblogmakalah.blogspot.com/feeds/posts/defaulthttp://eblogmakalah.blogspot.com/feeds/comments/defaulthttp://eblogmakalah.blogspot.com/2012/04/askep-tumor-paru.htmlhttp://eblogmakalah.blogspot.com/feeds/posts/defaulthttp://eblogmakalah.blogspot.com/feeds/comments/defaulthttp://eblogmakalah.blogspot.com/2012/04/askep-tumor-paru.htmlhttp://eblogmakalah.blogspot.com/2012/04/askep-tumor-paru.html


23/26

AS9E: TUMOR :ARU

AS6EP 7U%R PARU

8APRAN PENDA:U8UAN 7U%R PARU

'. DE1INISI7umor adalah neoplasma pada /arin"an yai!u per!um#uhan /arin"an #aru yan" a#normal. Parumerupaan or"an elas!is #er#en!u eru&u! dan le!anya didalam ron""a dada. Fenis !umor paru

di#a"i un!u !u/uan pen"o#a!an$ melipu!i S;8; ( Small ;ell 8un" ;an&er ) dan NS8; ( Non

Small ;ell 8un" ;an&er 3 6arsinoma Suamosa$ adenoarsinoma$ arsinoma sel #esar )6arsinoma #rono"eni adalah !umor "anas paru primer yan" #erasal dari saluran napas. ( :ood

Al sa"a$ d ' )

6aner paru adalah !umor #er#ahaya yan" !um#uh diparu$ se#a"ian #esar aner paru #erasal

dari sel-sel didalam paru !api dapa! /u"a #erasal dari #a"ian !u#uh lain yan" !erena aner.( Qeri&h '=H'H= e#lo"$ #y Eri&h )

,. E7I8@I( Amin Qulili$ Ilmu Penyai! Dalam Ed. I5$ hal 'HH= )

Penye#a# 3 a!or penduun" dari aner paru$ an!ara lain 2

'.%eroo,.7erpapar asap roo

.Paparan za! arsino"en ( as#es!os$ radiasi ion$ radon arse )

*.Polusi udara

=.@ene!i

. PA71ISI8@I

Se#a#-se#a# e"anasan !umor masih #elum /elas$ !e!api irus$ a!or lin"un"an$ a!or

hormonal dan a!or "ene!i semuanya #erai!an den"an resio !er/adinya !umor. Permulaan!er/adinya !umor dimulai den"an adanya za! yan" #ersia! in!ia!ion yan" meran"asan" permulaan

!er/adinya peru#ahan sel. Diperluan peran"san"an yan" lama dan #eresinam#un"an un!umemi&u !im#ulnya penyai! !umor.

Ini!ia!i a"en #iasanya #isa #erupa nunsur imia$ isi a!au #iolo"is yan" #eremampuan #ereasi

lan"sun" dan meru#ah s!ru!ur dasar dari omponen "ene!i ( DNA ). 6eadaan selan/u!nyadiai#a!an e!erpaparan yan" lama di!andai den"an #erem#an"nya neoplasma den"an

!er#en!unya !umor$ hal ini #erlan"sun" lama mein""uan sampai !ahunan.

6aner paru #erariasi sesuai !ipe sel daerah asal dan e&epa!an per!um#uhan. Empa! !ipe selprimer pada aner paru adalah arsinoma epidermoid ( sel suamosa ). 6arsinoma sel e&il ( sel

oa! )$ arsinoma sel #esar ( !a !erdeerensiasi ) dan adenoarsinoma. Sel suamosa danarsinoma sel e&il umumnya !er#en!u di /alan napas u!ama #ronial. 6arsinoma sel e&ilumumnya !er#en!u di/alan napas u!ama #ronial. 6arsinoma sel #esar dan adenoarsinoma

umumnya !um#uh di&a#an" #ronus perier dan aleoli. 6arsuinoma sel #esar dan arsinoma sel

oa! !um#uh san"a! &epa! sehi""a mempunyai pro"rosis #uru. Sedan"an pada sel suamosa danadenoar. Paru merupaan or"an yan" elas!is$ #er#en!u eru&u! dan le!anya di dalam ron""a

dada a!au !orasinoma pro"nosis #ai arena per!um#uhan sel ini lam#a!.
http://eblogmakalah.blogspot.com/2012/04/askep-tumor-paru.htmlhttp://eblogmakalah.blogspot.com/2012/04/askep-tumor-paru.html


24/26

*. %ANI1ES7ASI 68INI6

manies!asi lini pada penderi!a !umor paru yai!u (000 mediaindonesia.&o.id) 2

a. 4a!u yan" !erus menerus dan #erepan/an"an#. Napas pende-pende dn suara parau

&. 4a!u #erdarah dan #erdaha

d. Nyeri pada dada$ e!ia #a!u dan menari napas yan" dalame. :ilan" nasu maan dan #era! #adan

=. 6%P8I6ASI- :ema!ora

- Pneumo!ora

- Empiema

- Endoardi!is- A#ses paru

- A!ele!asis

+. PE%ERI6SAAN PENUNFAN@

( 4ar#ara$ En"ram$ hal.$ Ren&ana Asuhan 6epera0a!an %edial 4edah )Pemerisaan Penun/an"

a.1o!o dada menun/uan sisi lesi#.Analisis spu!um un!u si!olo"i menya!aan !ipe sel aner

&.San !omo"rai ompu!er dan !omo"ram paru menun/uan loasi !umor dan uuran !umor

d.4ronosopi dapa! dilauan un!u memperoleh sample un!u #iopsi dan men"umpulanhapusan #ronial !umor yan" !er/adi dian" #ronus

e.Aspirasi den"an /anim dan #iopsi /arin"an paru dapa! dilauan /ia pemerisaan radiolo"y

menun/uan lesi di paru-paru perier

.Radionulide s&an !erhadap or"an-or"an lain menen!uan luasnya ne!as!ase ( o!a$ hepar!ulan"$ limpa )

".%edias!inosopi menen!uan apaah !umor !elah me!as!ase !elah me!as!ase e lime

medias!inum

. PENA7A8A6SANAAN %EDI6

( A! a @lan&e$ %edi&ine$ Pa!ris Daey$ hal. ,H )'.Pem#edahan$ memilii emun"inan esem#uhan !er#ai$ namun hanya K ,= asus yan"

#ias dioperasi dan hanya ,= dian!aranya ( = dari semua asus ) yan" !elah hidup se!elah =

!ahun. 7in"a! mor!ali!as periopera!i se#esar pada lo#e!omi dan + pada pneumone!omi

,.Radio!erapi radial$ di"unaan pada asus aner paru #uan sel e&il yan" !ida #isadioperasi. 7e!api radial sesuai un!u penyai! yan" #ersia! loal dan hanya menyem#uhlan

sedii! dian!aranya. .Radio!erapi palia!i$ un!u hemop!isis$ #a!u$ sesa napas a!au nyeri loal

*.6emo!erapi$ di"unaan pada aner paru sel e&il$ arena pem#edahan !ida pernah sesuaiden"an his!olo"i aner /enis ini. Peran emo!erapi pada aner #uan sel e&il #elum /elas.

=.7erapi endo#ronia$ seper!i erio!erapi$ !e!api laser a!au pen""unaan s!en! dapa! memulihan

"e/ala den"an &epa! pada pasien den"an penyai! endo#ronial yan" si"niian +.Pera0a!analia!i$ opia! !eru!ama mem#an!u men"uran"i nyeri dan dispnea. S!eroid mem#an!u men"uran"i

"e/ala non spesii dan memper#aii selera maan . PENA7A8A6SANAAN 6EPERAA7AN

- 4an!u pasien un!u men&ari posisi yan" palin" sedii! nyerinya - Dalam !indaan psiolo"is

uran"i ansie!as den"an mem#erian inormasi yan" serin"$ sederhana$ /elas !en!an" apa yan"


25/26

sedan" dilauan un!u - %en"a!asi ondisi dan apa mana respons !erhadap pen"o#a!an. .

PEN@6AFIAN A. Pen"umpulan Da!a '. 6eadaan umum2 lemah$ sesa yan" diser!ai den"an

nyeri dada. ,. 6e#u!uhan dasar2 -Pola maan 2 nasu maan #eruran" arena adanya sere! dan!er/adi esuli!an menelan (disa"ia)$ penurunan #era! #adan. - Pola minum 2 reuensi minum

menin"a! (rasa haus) - Pola !idur 2 susah !idur arena adanya #a!u dan nyeri dada. - A!ii!as 2

ele!ihan$ elemahan . Pemerisaan isi - Sis!em pernaasan > Sesa naas$ nyeri dada > 4a!uprodu!i !a ee!i > Suara naas2 men"i pada inspirasi > Sera$ paralysis pi!a suara. - Sis!em

ardioasuler > !a&hy&ardia$ disri!mia > menun/uan eusi ("esean peri&ardial) - Sis!em

"as!roin!es!inal > Anoresia$ disa"ia$ penurunan in!ae maanan$ #era! #adan menurun. - Sis!emurinarius Penin"a!an reuensi3/umlah urine. - Sis!em neurolo"is > Perasaan !au!3!au! hasil

pem#edahan > 6e"elisahan *. Da!a Penun/an" - 1o!o dada$ PA dan la!eral - ;7 s&an3%RI -

4ron&hos&ope - Si!olo"i 4. Pen"elompoan Da!a '. Da!a Su#/e!i Perasaan lemah$ Sesa naas$

nyeri dada$ 4a!u !a ee!i$ Sera$ haus$ Anoresia$ disal"ia$ #era! #adan menurun$Penin"a!an reuensi3/umlah urine$ 7au! ,. Da!a #/e!i 4a!u produ!i$

7a&hy&ardia3disri!mia$ %enun/uan eusi$ Sianosis$ pu&a!$ Edema$ Demam$ @elisah 'H.

DIA@NSA 6EPERAA7AN ( Doen"es$ %arylin$ hal '' dan En"ram$ 4ar#ara ( Qeri&h

'=H'H=$ 0e#lo" )) '.7ida ee!i #ersihan /alan napas #erhu#un"an den"an o#s!rusi #ronialseunder arena inasi !umor ,.@an""uan rasa nyaman nyeri #erhu#un"an den"an peneanan

sara oleh !umor paru .6e!au!an 3 ansie!as #erhu#un"an den"an an&aman 3 peru#ahan s!a!useseha!an ( En"!ram$ 4ar#ara.'. Ren&ana Asuhan 6epera0a!an %edial 4edah. 5ol '.

Faar!a 2 E@; ) ''. REN;ANA 6EPERAA7AN ( Doen"es$ %arilyn$ d.,HHH.Ren&ana

Asuhan 6epera0a!an. Ed. . Faar!a 2 E@; ) '. 7ida ee!inya #ersihan /alan napas#erhu#un"an den"an o#s!rusi. In!erensi '.Ausul!asi dada un!u ara!er #unyi napas a!au

adanya serea!. Rasional 2 Pernapasan #isin"$ roni dan menun/uan !er!ahannya serea! 3

o#s!rusi /alan napas ,.#serasi /umlah dan ara!er spu!um 3 aspirasi sere!. Selidii /alan

peru#ahan sesuai indiasi Rasional 2 Penin"a!an /umlah sere! !ida #er0arna ( a!au #er&darah ' #erair a0alnya normaldan harus menurun sesuai ema/uan penyem#uhan .Doron"

masuan &airan per oral ( sedii!nya ,=HH ml 3 hari ) dalam !oleransi /an!un". Rasional 2 :idrasi

adeua! un!u memper!ahanan serea! hilan" 3 penin"a!an eluaran *.6a/i nyeri 3 e!idanyamanan dan o#a!i den"an dosis ru!in dan lauan la!ihan pernapasan Rasional 2 %endoron"

pasien un!u #er"era$ #a!u le#ih ee!i dan napas le#ih dalam un!u men&e"ah e"a"alan

napas. ( pernapasan ) =.4erian a!au #an!u den"an IPP4$ spirome!riinsen!i$ meniup #o!ol$drainase pos!ural 3 perusi sesuai indiasi. Rasional 2 %emper#aii espansi paru 3 emn!ilasi

dan mudahan pem#uan"an sere!. ;a!a!an 2 Drainase pos!uural dapa! dio!raisdiasian pada

#e#erapa pasien dan pada se!iape/adian harus dilauan un!u men&e"ah "an""uan pernapasan

dan e!idanyamanan insisi. +.@unaan osi"en$ humidiiasi 3 ne#uliser. 4erian &airan!am#ahan melalui I5 sesuai indiasi Rasional 2 %em#erian hidrasi masimal mem#an!u

pen"hilan"an 3 pen"en&eran sere! un!u menin"a!an pen"eluaran ,. @an""uan rasa nyaman

nyeri #erhu#un"an den"an penearan sara oleh !umor paru In!erensi '.7anyaan pasien !en!an"nyeri. 7en!uan ara!eris!i nyeri ( P$B$R$S$7 ) misal 2 !erus-menerus$ sai! menusu$ !er#aar.

4ua! sala nyeri H-'H ren!an" in!ensi!asnya. Rasional 2 %em#an!u dalam men"ealuasi "e/ala

nyeri arena aner yan" dapa! meli#a!an isera$ sara a!au /arin"an !ulan". Pen""unaan salaren!an" mem#an!u pasien dalam men"a/i !in"a! nyeri dan mem#erian ala! unu! ealuasi

eee!ian anal"e!i$ menin"a!an on!rol nyeri ,.6a/i per!anyaan er#al dan non er#al nyeri

pasien Rasional 2 6e!ida sesuaian an!ara pe!un/u er#al a!au non er#al dapa! mem#erian

pe!un/u dera/a! nyeri$ e#u!uhan 3 eee!ian in!erensi .4erian !indaan enyamanan. %isal


26/26

2 serin" u#ah posisi$ pi/a! pun""un"$ soon"an #an!al$ doron" pen""unaan !eni relasasi$ misal

2 isualisasi$ #im#in"an ima/inasi dana!ii!as hi#uran yan" !epa!. Rasional 2 %enin"a!an

relasasi dan pen"alihan perha!ian. %en"hilan"an e!ida nyamanan dan menin"a!an ee!erapeu!i anal"esi *.4an!u a!ii!as pera0a!an diri$ pernapasan 3 la!ihan !an"an dan am#ulasi

Rasional 2 %en&e"ah elemahan yan" !ida perlu dan re"an"an insisi %endoron" dan mem#an!u

isi mun"in diperluan un!u #e#erapa 0a!u se#elum pasien merasa per&aya diri un!umelauan a!ii!as ini arena nyeri a!au !au! nyeri =.4erian anal"e!i ru!in sesuai indiasi$

hususnya *=-+H meni! se#elum !indaan napas dalam 3 la!ihan #a!u. 4an!u sen"an PA; a!au

anal"esi melalui a!e!er epidural. Rasional 2 %emper!ahanan adar o#a! le#ih ons!anmen"hindari M pun&a G periode nyeri$ ala! dalam menyem#uhan o!o! dan memper#aii un"si

pernapasan dan enyamann 3 opin" emosi . 6e!au!an 3 ansie!as #erhu#un"an den"an an&aman

3 peru#ahan s!a!us eseha!an In!erensi '.Ealuasi !in"a! pemahaman pasien 3 oran" !erdea!

!en!an" dia"nosa Rasional 2 Pasien a!au oran" !erdea! menden"ar a!au men"asimilasi inormasi#aru yan" melipu!i peru#ahan ada "am#aran diri dan pola hidup ,.Aui rasa !au! 3 masalah

pasien dan doron" men"espresian perasaan Rasional 2 Duun"an memampuan pasien

mem#ua 3 menerima enya!aan aner dan pen"o#a!an .4erian esempa!an un!u #er!anya

dan /a0a# den"an /u/ur. Yainan #ah0a pasien dan pem#eri pera0a!an mempunyai pemahamanyan" sama. Rasional 2 %em#ua! eper&ayaan dan menurunan esalahan persepsi a!au salh

in!erpres!asi !erhadap inormasi *.7erima penyan"alan pasien !api /an"an diua!an Rasional 24ila penyan"alan e!rim a!au ansie!as mempen"aruhi ema/uan penyem#uhan$ men"hadapi isu

pasien perlu di/elasan dan mem#ua &ara penyelesaian =.;a!a! omen!ar a!au perilau yan"

menun/uan menerima dan a!au men""unaan s!ra!e"i ee!i menerima si!uasi Rasional 27au! a!au ansie!as menurun$ pasien mulai menerima 3 se&ara posi!i den"an enya!aan.

Indioa!or esiapan pasien un!u menerima !an""un" /a0a# un!u #erpar!isipasi dalam

penyem#uhan dan un!u #erpar!isipasi dalam penyem#uhan dan un!u mulai hidup la"i. ',.

DA17AR PUS7A6A '. Alsa"aaa$ :ood. d. '. Pen"an!ar Ilmu Penyai! Paru. Sura#aya 2Air8an""a Uniersi!y Press. ,. Amin$ Qulili. '+. Ilmu Penyai! Dalam Edisi I5. Filid II.

Faar!a 2 Erlan""a . Daey$ Pa!ri&. ,HH. A! a @lan&e %edi&ine. Faar!a 2 Erlan""a. *.

Doen"oes$ %arylin. d. ,HHH. Ren&ana Asuhan 6epera0a!an 2 Pedoman Un!u Peren&anaandan =. =. Pendoumen!asian Pera0a!an Pasien. Edisi . Alih #ahasa 2 I %ade 6ariasa dan Ni

%ade S. Faar!a 2 E@; =. En"ram$ 4ar#ara. '. Ren&ana Asuhan 6epera0a!an %edial

4edah. 5olume I. Faar!a 2 E@;

raynaud disease dkk

Documents