kel. 7 - clinical based evidence dan riset klinik

7/21/2019 Kel. 7 - Clinical Based Evidence Dan Riset Klinik

1/21

TUGAS KELOMPOK

Clinical Based Evidencedan Riset Klinik

Dosen Pembimbing : KurniawanYudianto, Skp, MKep

Untuk Memenuhi Tugas Individu dari Mata Kuliah Tata Kelola Klinik KMB

Disusun Oleh :

Kelompok 7

1.

Fitri Rahayu (220120130041)

2.

Hesti Platini (220120130027)

3.

Isni Lailatul Maghfiroh (220120130055)

Program Pasca Sarjana

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2014


2/21

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perawat merupakan tenaga kesehatan professional yang memiliki tugas untuk

mengembangkan praktek yang berkontribusi terhadap kesehatan pasien.

Profesionalisme diartikan sebagai tingkat komitmen individu untuk nilai dan

karakteristik perilaku terhadap identitas karir tertentu. Hal ini merupakan karakteristik

penting yang menekankan nilai dan komitmen dalam pemberian pelayanan kesehatan

kepada masyarakat (Kim-Godwin, Baek, & Wynd, 2010). Dengan demikian,

profesionalisme harus menjadi bagian yang mendasar dan melekat dari seluruh

kelompok perawat, baik yang bekerja di tatanan klinis maupun akademis.

Peran professional dari seorang perawat di pelayanan klinis telah berkembang

menjadi kemandirian dalam melakukan pengambilan keputusan klinis untuk diagnosis

keperawatan, pengujian, dan pemberian asuhan keperawatan yang sesuai dengan

kondisi pasien (Facchiano & Snyder, 2012). Oleh karena itu, untuk memenuhi tanggung

jawab peran profesional tersebut, diperlukan suatu penelitian klinis yang dapat menjadi

bukti kuat bahwa suatu intervensi keperawatan tidak membahayakan dan memiliki efek

yang menguntungkan bagi pasien, baik ditinjau dari segi klinis dan juga ekonomis

(Forbes, 2009).

Salah satu metode dalam mendapatkan hasil penelitian klinis yang terbukti

manfaatnya adalah dengan melakukan kajian terkait evidence based practice dan riset

klinis keperawatan. Pemahaman dan penerapan hasil-hasil riset/penelitian di tatanan

pelayanan keperawatan akan membantu meningkatkan mutu dan kualitas pemberihan

asuhan keperawatan. Namun, dalam kenyataannya di tatanan klinis, masih banyak

tindakan atau intervensi keperawatan yang dilakukan hanya berdasarkan kepada

kebiasaan yang turun temurun tanpa berdasarkan perkembangan ilmu pengetahuan yang

baru. Kebiasaan seperti ini perlu dihilangkan dan digantikan dengan kebiasaan tindakan

yang berdasarkan pada bukti riset dan ilmu pengetahuan. Oleh karena itu, disusnlah

makalah ini untuk membahas secara komperhensif terkait evidence based practice dan

riset klinis keperawatan, sehingga perawat dapat memahami dan mengaplikasikannya

dengan baik.


3/21

1.2 Tujuan

Tujuan dari penulisan makalah ini untuk menjelaskan dan menelaah situasi

tentang Clinical Based Evidence dan Clinical Research di tatanan klinis keperawatan

dan mampu menyusun solusi tepat sesuai temuan data yang ada.

1.3 Metode

Metode yang digunakan dalam pembuatan makalah ini adalah dengan melakukan

pencarian artikel elektronik dari database Proquest dan Google Scholar dengan kata

kunci evidence basedpractice, medical surgical, clinical research. Artikel yang diambil

adalah artikel yang dipublikasi dalam bahasa Indonesia dan atau bahasa Inggris. Selain

itu, sumber juga diambil dari buku-buku yang terkait dengan topik bahasan. Artikel dan

yang memenuhi kriteria kemudian dibaca, dianalisis, dibandingkan satau sama lain dan

kemudian dibahas serta disimpulkan.


4/21

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Cli nical Based Evidence

2.1.1 Definisi

Clinical Based Evidence atau Evidence Based Practice (EBP) adalah tindakan

yang teliti dan bertanggung jawab dengan menggunakan bukti (berbasis bukti) yang

berhubungan dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien untuk menuntun pengambilan

keputusan dalam proses perawatan (Titler, 2008). EBP merupakan salah satu

perkembangan yang penting pada dekade ini untuk membantu sebuah profesi, termasuk

kedokteran, keperawatan, sosial, psikologi, public health, konseling dan profesi

kesehatan dan sosial lainnya (Briggs & Rzepnicki, 2004; Brownson et al., 2002; Sackett

et al., 2000).

Evidence Based Practice (EBP) keperawatan adalah proses untuk menentukan,

menilai, dan mengaplikasikan bukti ilmiah terbaik dari literature keperawatan maupun

medis untuk meningkatkan kualitas pelayanan pasien. Dengan kata lain, EBP

merupakan salah satu langkah empiris untuk mengetahui lebih lanjut apakah suatu

penelitian dapat diimplementasikan pada lahan praktek yang berfokus pada metode

dengan critical thinking dan menggunakan data dan penelitian yang tersedia secara

maksimal.

2.1.2 Tingkatan Evidence

Tingkatan evidence disebut juga dengan hierarchy evidence yang digunakan untuk

mengukur kekuatan suatu evidencedari rentang bukti terbaik sampai dengan bukti yang

paling rendah. Tingkatan evidence ini digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam

EBP. Hirarki untuk tingkatan evidence yang ditetapkan oleh Badan Kesehatan

Penelitian dan Kualitas (AHRQ), sering digunakan dalam keperawatan (Titler, 2010).

Adapun level of evidencetersebut adalah sebagai berikut :

a.

Level 1 : Evidence berasal dari systematic review atau meta-analysis dari RCT yang

sesuai.

b. Level 2 :Evidenceberasal dari suatu penelitian RCT dengan randomisasi.

c.

Level 3 :Evidenceberasal dari suatu penelitian RCT tanpa randomisasi.


5/21

d.

Level 4 : Evidenceberasal dari suatu penelitian dengan desain case controldan kohort.

e. Level 5 : Evidence berasal dari systematic reviews dari penelitian descriptive dan

qualitative.

f.

Level 6 :Evidenceberasal dari suatu penelitian descriptive atauqualitative.

g. Level 7 : Evidenceberasal dari suatu opini dan atau laporan dari para ahli.

2.1.3 Evidence Based Practi ce dan Decicion Making

Melnyk & Fineout-Overholt (2011), menggambarkan keterkaitan antara evidence

based practice dengan proses decision making yang digambarkan dalam kerangka

sebagai berikut :

Penerapan hasil temuan penelitian keperawatan juga dipengaruhi oleh suatu

kerangka pemikiran atau model yang digunakan sebagai acuan. Salah satunya adalah

model Evidence-Based Clinical Decisions yang dikembangkan dalam membuat suatu

keputusan klinis terkait tindakan atau terapi yang akan diberikan pada pasien, terdapat

tiga hal yang dapat dijadikan sumber yaitu : clinical expertise, resources, research

evidench dan patients preferences (Haynes, Sackett, Gray, Cook, & Guyatt, 1996 ;

Dicenso, Cullum, & Ciliska, 1998). Hal ini dapat digambarkan sebagai berikut

External evidence from research,

Evidence Based Theories, Opinion

Leaders, and Expert Panels

Clinical expertise (i.e external

evidence generated from outcomes

management or quality

improvement projects, a thorough

patient assessment, and evaluation,

and use of available resources

Patient Preferences and Values

Evidence Based

Clinical

Decisoin Making


6/21

Dari gambar di atas, dapat diungkapkan bahwa pasien tetap memiliki pilihan dan

kesukaan masing-masing terhadap tindakan yang akan dilakukan pada dirinya. Pasien

memiliki hak untuk memilih pengobatan alternative, menolak pengobatan, menyiapkan

surat wasiat terlebih dahulu, dan mencari pendapat dari pihak lain (Dicenso et al.,

1998). Saat ini, dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi juga

memungkinkan pasien untuk mencari informasi terkait tindakan dan terapi pengobatan

tersebut secara mandiri melalui akses yang terbuka sangat lebar dan luas.

2.1.4 Langkah-langkah Implementasi EBP

Terdapat tujuh langkah yang harus dilewati ketika akan mengimplementasikansuatuEvidence Based Practiceyaitu (Melnyk & Fineout-Overholt, 2011):

a. Menumbuhkan semangat terhadap penelitian

Sebelum memulai dalam tahapan yang sebenarnya didalam EBP, harus ditumbuhkan

semangat dalam penelitian sehingga klinikan akan lebih nyaman dan tertarik mengenai

pertanyaan-pertanyaan berkaitan dengan perawatan pasien.

b.

Merumuskan pertanyaan klinis dalam format PICOT

Pertanyaan klinis dalam format PICOT untuk menghasilkan evidence yang lebih baik

dan relevan.

P : Patient Population (kelompok / populasi pasien)

I : Intervention or Issue of Interest (intervensi atau issue yang menarik)

C : Comparison intervention of group (perbandingan intervensi didalam populasi)

O : Outcome (tujuan)

T : Time frame (waktu)


7/21

c.

Mencari dan mengumpulkan literatur evidenceyang berhubungan

Mencari evidence yang baik adalah langkah pertama didalam penelitian, untuk

menjawab pertanyaan tindakan dengan melakukan systematic reviews dengan

mempertimbangkan level kekuatan dari evidence yang digunakan sebagai dasar

pengambilan keputusan (Guyatt & Rennie, 2002).

d. Melakukan telaah atau penilaian kritis terhadap evidence

Langkah ini merupakan langkah vital, didalamnya termasuk penilaian kritis terhadap

evidence. Kegiatannya meliputi evaluasi kekuatan dari evidence tersebut, yaitu tentang

kevalidan dan kegeneralisasiannya.

e.

Mengintegrasikan evidence terbaik dengan pengalaman klinis dan rujukan serta nilai-

nilai pasien didalam pengambilan keputusan atau perubahan.

Konsumen dari jasa pelayanan kesehatan menginginkan turut serta dalam proses

pengambilan keputusan klinis dan hal tersebut merupakan tanggung jawab etik dari

pemberi pelayanan kesehatan dengan melibatkan pasien didalam pengambilan

keputusan terhadap tindakan (Melnyk & Fineout-Overholt, 2005).

f. Mengevaluasi tujuan di dalam keputusan praktis berdasarkan evidence.

Pada tahap ini dievaluasi EBP yang dipakai, bagaimana atau sejauh mana perubahan

yang dilakukan berefek terhadap tujuan pasien atau apakah efektif pengambilan

keputusan yang dilakukan.

g. Menyebarluaskan tujuan EBP atau perubahan

Sangat penting menyebarluaskan EBP baik yang sesuai ataupun yang tidak sesuai,

dengan cara melakukan oral atau poster presentation diwilayah local, regional, nasional

atau internasional.

2.1.5 Pengkajian dan Alat untukClin ical Based Evidence

Penerapan konsep praktek klinis berbasis bukti menandai pergeseran dari

pelayanan tradisional menjadi pelayanan kesehatan professional yang dalam

pelaksanaannya berdasar pada pendapat dari otoritas, data, studi klinis yang relevan, dan

penelitian. Terdapat beberapa kemampuan dasar yang harus dimiliki tenaga kesehatan

professional untuk dapat menerapkan praktek klinis berbasis bukti, yaitu :

a. Mengindentifikasi gap/kesenjangan antara teori dan praktek,

b. Memformulasikan pertanyaan klinis yang relevan,

c.

Melakukan pencarian literature yang efisien,


8/21


9/21

2.1.6 Model Implementasi Evidence Based Practice

a. Model Settler

Merupakan seperangkat perlengkapan/media penelitian untuk meningkatkan

penerapan Evidence based. 5 langkah dalam Model Settler:

Fase 1 : Persiapan

Fase 2 : Validasi

Fase 3 : Perbandingan evaluasi dan pengambilan keputusan

Fase 4 : Translasi dan aplikasi

Fase 5 : Evaluasi

b.

ModelIOWA Model of Evidence Based Practice to Promote Quality Care

Model EBP IOWA dikembangkan olehMarita G. Titler, PhD, RN, FAAN. Model

IOWA diawali dari pemicu/masalah. Pemicu/masalaih ini sebagai fokus ataupun fokus

masalah. Jika masalah mengenai prioritas dari suatu organisasi, tim segera dibentuk.

Tim terdiri dari stakeholders, klinisian, staf perawat, dan tenaga kesehatan lain yang

dirasakan penting untuk dilibatakan dalam EBP. Langkah selanjutnya adalah

mensintesis EBP. Perubahan terjadi dan dilakukan jika terdapat cukup bukti yang

mendukung untuk terjadinya perubahan. Kemudian dilakukan evaluasi dan diikuti

dengan diseminasi (Jones & Bartlett, 2004; Bernadette Mazurek Melnyk, 2011).

Pendekatan EBP model IOWA dari perspektif organisasi dan menggunakan berbagai

evidencedengan fokus padaevaluasidan menerapkan EBP untuk meningkatkan proses

perawatan (Eizenberg, 2010).

Model IOWA menyoroti pentingnya mempertimbangkan seluruh sistem

pelayanan kesehatan mulai dari pemberi layanan, pasien, dan infrastruktur lainnya

menggunakan riset dalam pedoman pengambilan keputusan klinik. Model Iowa ini,

penting sekali untuk perawat klinik mempertimbangkan apakah masalah yang telah

diidentifikasi merupakan prioritas untuk ruangan/instansi.

Berikut ini adalah gambar bagan yang menggambarkan tahapan EBP model

IOWA :


10/21

Tidak Ya

Tidak

Trigger berupa problem focus:

1. Data managemen risiko

2. Proses peningkatan data

3.

Data keuangan4. Data benchmark internal/eksternal

5. Identifikasi masalah klinik

Mengumpulkan bukti-bukti dan literature yangmendukung

Trigger berupa knowledge focus:

1. Penelitian atau literature terbaru

2. Standart atau guideline organisasi atau agency

nasional

3. Filosofi pelayanan

4. Pertanyaan atau masukan dari standar komite

institusi

Apakah bukti-bukti yang kita temukan sudah

cukup

Diseminasi hasil

penelitian

Apakah ini prioritas yang logis bagi

organisasi?

Mensintesis dan mengkritisi bukti yang sesuai untuk aplikasi

praktis

Cari trigger

yang lain

Pilot project:

1. Tentukan tujuan yang akan dicapai

2. Mengumpulkan data yang ada

3. Mendesain guideline EBP

4. Mengimplementasikan guideline EBP dalam

pilot project

5. Mengevaluasi proses dan hasil

6. Memodifikasi guideline yang dibuat

Mencari data data evidende

yang lain:

1. Laporan kasus2. Paparan ahli

3. Prinsip-prinsip scientific

4. Teori

Research

conduct

Apakah perubahan yang kita

lakukan sesuai diterapkan di

klinik

Mengevaluasi secara terusmenerus kualitas pelayanan dan

pengetahuan yang baru

Mengidentifikasi

masalah yang ada

Memonitor dan mnegevaluasiproses dan data yang diperoleh:

1. Lingkungan

2. Staff

3. Biaya

4. Keluarga dan pasien

Tidak

Ya

Ya


11/21

c.

ModelKonseptual Rosswurm & Larrabee

Model ini disebut juga dengan model Evidence Based Practice Change yang

terdiri dari 6 langkah yang digambarkan dalam bagan di bawah ini. Model ini

menjelaskan bahwa penerapan Evidence Based Nursing ke lahan praktek harus

memperhatikan latar belakang teori yang ada, kevalidan dan kereliabilitasan metode

yang digunakan, serta penggunaan nomenklatur yang standar.

Model ini adalah revisi dari model dari Rosswurm dan Laarabee (1999) dengan

merevisi langkah-langkahnya sehingga lebih sitematik. Model ini dikembangkan oleh

pengalaman dari Laarrabee dengan mendidik dan membimbing terhadap perawat

didalam mengaplikasikan model ini di West Virginia University Hospital dan prioritas

pengalaman dengan mengajar/mengajar dan membimbing perawat didalam perbaikan

kualitas (Bernadette Mazurek Melnyk, 2011).

Tahap1: Mengkaji kebutuhan

untuk perubahan praktis

- Temasuk stakeholders

- Mengumpulkan internall datatentang praktek saat ini

- Membandingkan data

eksternal dengan data

internal

-Identifikasi problem

- Hubungkan problem,

intervensi dan outcomes

Tahap 2: Tentukan evidence

terbaik

- Identifikasi tipe dan sumberevidence

- Review konsep penelitian

- Rencana pencarian

-Melakuan pencarian

Tahap 6: Integrasikan dan maintain

perubahan dalam praktek

- Komunikasikan perubahan kepadasetia stakeholder

- Integrasikan sebagai SOP

- Monitoring proses dan outcomes

secara periodik- Kolaborasikan dan desimenasikan

project.

Tahap 3 : Kritikal analisis

evidence

- Critical appraisal dan

pembobotan evidence

- Sintesis evidence terbaik

- Kaji feasibility, benefits

dan resiko terhadap

pasien.

Langkah 5: Implementasi dan

evaluasi perubahan

- Implementasi percobaan

- Evaluasi proses, outcomes dan

pembiayaan

- Kembangkan kesimpulan dan

rekomendasi

Tahap 4 : Design perubahan

dalam praktek- Ajukan peoposal perubahan

- Identifikasi sumberkebutuhan

- Design evaluasi untuk

percobaan

- Design rencana

implementasi


12/21

2.2 Konsep Nursing Clin ical Research

2.2.1 Definisi

Penelitian keperawatan (nursing research) adalah suatu proses kegiatan,

penyelidikan, dan pencarian yang sistematis, dirancang untuk mengembangkan

pengetahuan tentang isu penting bagi profesi keperawatan, termasuk pada praktik,

pendidikan, administrasi, dan informatika dalam bidang keperawatan. Selanjutnya

dijelaskan bahwa penelitian klinis keperawatan (clinical nursing research) adalah

penelitian yang didesain untuk dapat dijadikan sebagai panduan praktek keperawatan

dan untuk meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup pasien dan juga perawat itu

sendiri (Polit & Beck, 2004).

Forbes (2009) mendefinisikan penelitian keperawatan sebagai penelitian yang

dipimpin oleh perawat dengan tujuan untuk mengembangkan pengetahuan yang relevan

dengan profesi bidang keperawatan.Sebagai tenaga kesehatan professional, keperawatan

memiliki tugas untuk mengembangkan praktek yang berkontribusi terhadap kesehatan

dan juga kesejahteraan pasien. Oleh karena itu, diperlukan suatu penelitian klinis yang

dapat menjadi bukti kuat bahwa suatu intervensi keperawatan tidaklah membahayakan

dan memiliki efek yang menguntungkan bagi pasien dan pelayanan kesehatan.

2.2.2

Tahapan dan Kriteria Cli ni cal I nterventi on Research

Tahap awal yang harus dilakukan untuk melakukan suatu penelitian intervensi

klinis adalah mendefinisikan dan menjelaskan arti dari intervensi keperawatan itu

sendiri. Suatu intervensi adalah aktivitas yang spesifik (Forbes, 2009). MenurutNursing

Intervention Classification (NIC), yang dikatakan intervensi adalah segala treatment

yang didasarkan pada penilaian klinis dan pengetahuan, yang dilakukan oleh perawat

untuk meningkatkan hasil/outcomes pada pasien (Bulechek, Butcher, Dochterman, &

Wagner, 2013).

Dalam menyusun suatu intervensi, perawat dituntut untuk dapat memahami dan

menjelaskan landasan atau alasan yang menjadi dasar penentuan intervensi. Penalaran

klinis adalah satu hal yang dibutuhkan dan harus dimiliki oleh perawat. Tujuannya

adalah dalam rangka menyusun penilaian secara professional, mengevaluasi kualitas,

dan mencari kontribusi dari bukti yang telah ada, untuk dapat digunakan dalam

menyelesaikan masalah serta sebagai bahan pertimbangan untuk penentuan diagnosa

dan pilihan terapi yang relevan dengan kebutuhan pasien (Banning, 2008).


13/21

Penalaran klinis sendiri membutuhkan hasil-hasil penelitian untuk digunakan

sebagai sumber. Penelitian dalam keperawatan akan memiliki nilai esensi jika perawat

mengerti dan memahami berbagai macam dimensi dari profesinya. Penelitian

memungkinkan perawat untuk menggambarkan karakteristik dari situasi keperawatan

yang mungkin baru sedikit diketahui, menjelaskan fenomena yang ada dalam

perencanaan asuhan keperawatan, memprediksi kemungkinan hasil yang muncul dari

keputusan intervensi yang diambil, mengontrol terjadinya hasil yang tidak diharapkan,

dan menginisiasi aktivitas yang dapat meningkatkan perilaku yang diharapkan dari

pasien (Polit & Beck, 2004).

Menurut Bulechek et al. (2013), suatu intervensi keperawatan harus didukung

oleh bukti penelitian yang dapat meningkatan hasil pada pasien dan praktek klinis.

Untuk dapat mendukung hal tersebut, dibutuhkan suatu budaya yang harus

dikembangkan dalam keperawatan, yaitu clinical inquiry (penyelidikan/pemeriksaan)

dari seorang perawat terhadap intervensi yang akan diberikan pada pasien. Agar

efektifitas suatu intervensi klinis pada pasien menjadi efektif, dapat dilakukan langkah-

langkah yang dapat digambarkan dalam gambar berikut :

Menurut DeJong et al. (2004) dalam Forbes (2009), terdapat beberapa kriteria

yang dapat dijadikan panduan dalam mendefinisikan dan menggambarkan suatu

intervensi dalam penelitian, diantaranya :

Asking the right

question

Finding the

evidence

Weighing up the

evidence

Applying the

evidence inpractice

Evaluating

changes

Applying clinical

effectiveness inthe wider

context of

clinical

governance


14/21

a.

Adanya teori yang terintegrasi, maksudnya suatu intervensi harus didasarkan pada

asumsi teoritis dan konseptual yang masuk akal.

b. Adanya domain kelengkapan dari intervensi.

c.

Terdiri dari dimensi yang bersifat multiple, namun harus dapat dijelaskan perbedaan dan

korelasi/hubungan antar dimensi tersebut.

d. Granularitas, yang artinya adalah suatu intervensi harus dapat dikembangkan ke lingkup

yang lebih luas, misalnya pada keluarga.

e. Tidak kurang dan tidak berlebih, maksudnya suatu intervensi harus didesain se-efektif

mungkin sehingga tidak terdapat intervensi yang berulang dengan banyak deskripsi

yang berbeda.

f. Dapat digunakan di klinis dan di penelitian, yaitu intervensi harus dapat dengan mudah

ditransfer ke dalam praktek dalam lingkup klinis dan dapat direplikasi oleh peneliti lain.

g. Reliabilitas, aksudnya suatu intervensi harus dapat digunakan dan ditafsirkan sama di

berbagai kondisi, pengguna, diagnosa, dan dapat digunakan sepanjang waktu.

2.2.3 Kerangka Kerja I nterventi on Research

Medical Research Council (MRC) mengembangkan suatu kerangka kerja dalam

melakukan suatu penelitian intervensi klinis (Forbes, 2009). Kerangka kerja tersebut

terdiri atas 4 fase yang tergambar seperti di bawah ini :

Fase pertama yaitu Modelling Phase, suatu intervensi dimodelkan atau

disimulasikan untuk meningkatkan pengetahuan tentang komponen intervensi dan

hubungan diantaranya.Kemudian lanjut pada fase kedua yaitu Involving Phase, dalam

fase ini dilakukan uji eksplorasi yang berfokus pada penerimaan, kelayakan, dan


15/21

kemanjuran/keampuhan dari suatu intervensi. Fase ini melibatkan ingatan pasien

tentang pengalaman-pengalaman selama menerima intervensi (Forbes, 2009).

Fase ketiga yaitu Test Intervention Phase, dalam hal ini membutuhkan suatu

penelitian dengan desain RCT yang dirancang secara definitif terkait aspek intervensi,

yang kemungkinan dapat dilakukan dengan menganalisis faktor terkait, uji coba

kelompok, dan studi silang. Kunci utama dari fase ini adalah untuk menekan faktor

perancu yang mungkin mempengaruhi suatu intervensi dengan berbagai komponen di

dalamnya. Fase terakhir atau keempat adalah follow up atau menindaklanjuti dalam

jangka panjang dan replikasi dari intervesi yang telah diuji coba tadi (Forbes, 2009).

2.3 Evidence Based Practi ce dan Cli nical Research dalam Keperawatan

2.3.1 Faktor yang Mempengaruhi Implementasi EBP

Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi implementasi hasil temuan

penelitian di tatanan praktek keperawatan, yaitu : karakteristik dari cara adopsi (nilai

penelitian keperawatan, kemampuan, dan kesadaran perawat), karakteristik organisasi

(setting, hambatan, dan keterbatasan), karakteristik dari inovasi (kualitas penelitian),

dan karakteristik dari pola komunikasi (cara penyampaian dan akses ke penelitian)

(Munten, Bogaard, Cox, Garretsen, & Bongers, 2010).

Satu studi kualitatif dari Rapp, Doug, Callaghan, & Holter (2010) menyatakan

bahwa hambatan yang ada saat implementasi EBP di tatanan klinis keperawatan adalah :

sikap dari supervisor, sikap dari praktisioner, sikap dari anggota lain dalam suatu

organisasi, stakeholder, dan pendanaan. Selain itu, suatu hasil penelitian dapat

diimplementasi ketika memenuhi hal-hal di bawah ini (Munten et al., 2010; Gerrish,

McDonnell, et al., 2011; Gerrish, Guillaume, et al., 2011; Wilkinson, Nurs, Nutley, &

Davies, 2011) :

a.

Evidence tersebut bersifat ilmiah dan sesuai dengan konsensus pihak professional ahli

dan sesuai dengan pilihan pasien.

b. Evidence tersebut memiliki konteks fitur pembelajaran yang dapat memberikan

tranformasi pemikiran para pemimpin organisasi dan memiliki mekanisme pemantauan

umpan balik yang dapat disesuaikan dengan kebutuhan.

c. Evidence tersebut sesuai dengan strategi, ketersediaan sumber daya, nilai dan konteks

budaya, serta gaya kepemimpinan dalam organisasi.

d.

Evidencedapat dievaluasi.


16/21

e. Terdapat masukan dari para fasilitator ahli.

Salah satu fasilitator yang dapat digunalan adalah perawat senior dengan pengalaman

klinis dan jenjang pendidikan yang memadai. Tugasnya adalah memanajemen dan

mempromosikan penyerapan pengetahuan baru. Dalam hal memanajemen, fasilitator

bertugas mengumpulkan/menghasilkan berbagai temuan penelitian, bertindak sebagai

sumber informasi bagi perawat klinis, mensintesis temuan penelitian, dan menyebarkan

hasil tersebut naik secara formal dan informal. Dalam hal mempromosikan, fasilitator

mengembangkan pengetahuan dan keterampilan perawat klinis melalui peran modeling,

pengajaran, dan fasilitasi pemecahan masalah klinis

Selain itu, juga terdapat beberapa tipe pertanyaan berbeda ketika membahas

tentang penelitian intervensi klinis, yaitu apakah intervensi tersebut bekerja (efficacy),

apakah intervensi tersebut sama jika digunakan di beberapa populasi klinis

(effectiveness), apakah intervensi ini baik jika dibandingkan dengan terapi lain

(equivalence), apakah intervensi ini aman, dan apakah intervensi ini bersifat efektif dari

segi pembiayaan (costeffective) (Forbes, 2009; Bulechek et al., 2013).

2.3.2 Isu Etik dalam Nursing Cli nical Research

Menurut Fouka & Marianna (2011), terdapat empat isu etik utama dalam

melakukan suatu penelitian keperawatan yaitu : informed consent, beneficience-do no

harm, respect for anonymity and confidentiality, dan respect for privacy.

a. Informed Concent

Esensi dari sebuah lembar informed consent adalah seseorang yang menjadi subjek

penelitian mengetahui dan mendapatkan informasi secara adekuat terkait penelitian

yang akan dilakukan, memiliki kemampuan untuk memilih, dan secara sukarela

(voluntarily) menjadi subjek penelitian tanpa paksaan (Polit & Beck, 2004; Fouka &

Marianna, 2011). Dijelaskan lebih lanjut bahwa dalam penyampaian informasi, harus

dijelaskan segala bentuk ketidaknyamanan fisik, tindakan invasif yang mungkin akan

mengancam martabat, dan alternatif penyelesaiannya.

b. Beneficience-do no harm

Subjek penelitian dapat memiliki resiko bahaya dari berbagai aspek (fisik, psikologis,

sosial, dan ekonomi), hal ini menutut peneliti untuk dapat meminimalisir segala bentuk

kemungkinan bahaya dan ketidaknyamanan saat penelitian berlangsung.


17/21

c.

Respect for anonymity and confidentiality

Aspek kerahasiaan, baik dari segi identitas maupun data hasil penelitian harus menjadi

perhatian penting dari tim peneliti.

d. Respect for privacy.

Beberapa penelitian klinis keperawatan terkadang menggunakan tindakan yang bersifat

invasive dan berpotensi mengancam martabat, atau bahkan menghasilkan perasaan

cemas, rasa bersalah, atau malu. Hal ini juga yang harus diperhatikan oleh tim peneliti.

Terkait isu etik dalam penelitian keperawatan, baik perawat peneliti maupun

perawat non-peneliti, memiliki peran yang sama sebagai advokat pasien. Terlebih pada

pasien yang tergolong dalam vulnerable subjects(anak-anak, pasien dengan gangguan

mental atau emosional, orang dengan ketidakmampuan fisik, pasien penyakit terminal,

wanita hamil, dan narapidana). Perawat harus memastikan bahwa pasien dapat

mempertimbangkan untuk terlibat dalam penelitian dan mampu memahami informasi

yang telah diberikan tim peneliti. Saat pasien mengekpresikan keraguan atau

kekhawatiran, atau beresiko dibujuk dalam penelitian percobaan, maka perawat

memiliki peran penting dan krusial dan harus membawa topic ini untuk diperhatikan

oleh tim peneliti (Polit & Beck, 2004; Fouka & Marianna, 2011;Pick, Berry, Gilbert, &

McCaul, 2013).

2.3.3 Kontribusi Keperawatan dalam Nursing Research

Salah satu pertanyaan yang dapat muncul dari penelitian dalam keperawatan

adalah apa kontribusi dari perawat terhadap penelitian klinis itu sendiri. Pertanyaan

berikutnya yang dapat muncul adalah dimana letak atau posisi yang tepat bagi penelitian

keperawatan dalam kaitannya dengan implementasi pada praktek klinis. Seperti yang

tampak pada gambar di bawah, menujukkan bahwa terdapat dua komponen utama dari

penelitian intervensi klinis, yaitu pengembangan dari intervensi (didasarkan pada ilmu

induk/benchscience) dan turunan berikutnya dari intervensi ke dalam area praktek klinis

(health services research).

Penelitian dalam keperawatan dapat menggabungkan kedua komponen tersebut

atau yang lebih dikenal dengan istilah pengembangan dari segi multidisiplin ilmu

(Forbes, 2009). Seperti yang diketahui bahwa dalam ilmu keperawatan juga

mempelajari berbagai ilmu pengetahuan tentang pelayanan kesehatan yang serumpun.

Dalam gambar juga dapat terlihat bahwa penelitian intervensi klinis dalam keperawatan


18/21

dapat menghasilkan dua hal, yaitu pengetahuan non-klinis dan rasional yang dapat

digunakan untuk mendasari dan mempengaruhi pengambilan keputusan dalam

penentuan tindakan/intervensi praktek klinis.

Dalam hal pengambilan keputusan, hasil penelitian klinis keperawatan dapat

dijadikan sebagai dasar dan bahan pertimbangan.Perubahan dan perkembangan suatu

kasus penyakit dari tahun ke tahun semakin cepat terjadi. Hal tersebut tentunya

membutuhkan suatu intervensi yang sesuai dengan kondisi yang ada saat ini. Seperti

yang telah diketahui bahwa ilmu medis dan perawatan kesehatan adalah hal yang

bersifat sangat dinamis dan cepat sekali mengalami perubahan, yang salah satu

dampaknya adalah pengeluaran biaya yang cukup besar untuk perawatan, jika masih

terus menggunakan ilmu dan prosedur yang bersifat tradisional (Majid et al., 2011).

Hal lain yang dapat dikatakan sebagai kontribusi perawat dalam penelitian klinis

adalah munculnya inovasi-inovasi baru dalam intervensi keperawatan. Inovasi tersebut

dapat berupa teknologi, organisasi, dan ide sosial yang bersifat baru. Akan tetapi

inovasi tersebut harus dilandasi oleh bukti yang kuat untuk mendukung dan

melandasinya (Currey, Considine, & Khaw, 2011).


19/21

BAB 3

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Berdasarkan studi literatur yang telah kami telaah, maka dapat disimpulkan bahwa

pengembangan EBP di keperawatan bukan sesuatu hal mudah dilakukan, selain perawat

harus ahli dalam riset, perawat juga harus mempunyai pengalaman klinik yang lama

dan mempunyai kemampuan berpikir kritis yang baik. Sehingga penerapan EBP dan

riset klinis merupakan tantangan bagi perawat agar dapat memberikan tindakan

keperawatan yang lebih tepat dan akuntabel.

3.2 Saran

Saran kami kepada perawat di tatanan pelayanan agar mengadakan pembahasan

terkait implementasi di lingkup keperawatan medikal bedah yang telah ada yang

berdasarkan evidence based practice. Dengan adanya geksplorasi temuan-temuan

evidence practice dan riset yang ada, maka dapat dilanjutkan dengan mengadakan

program-progam diskusi dan belajar untuk membahas evidence based practice yang

telah disepakati untuk dipelajari. Selain itu, penerapan aplikasi evidence yang telah

didiskusikan dan disepakati juga harus dilakukan, sehingga diharapkan dapat membawa

manfaat bagi praktek keperawatan secara umum dan meningkatkan quality of caredari

perawat dan qualityof lifedari pasien.


20/21

DAFTAR PUSTAKA

Banning, M. 2008. Clinical reasoning and its application to nursing: concepts and research

studies.Nurse education in practice, 8(3), 17783. doi:10.1016/j.nepr.2007.06.004

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. 2013. Nursing

Interventions Classification (NIC)(Sixth Edit.). St. Louis, Missouri: Elsevier.

Currey, J., Considine, J., & Khaw, D. 2011. Clinical nurse research consultant: a clinical and

academic role to advance practice and the discipline of nursing. Journal of advanced

nursing, 67(10), 227583. doi:10.1111/j.1365-2648.2011.05687.x

Dicenso, A., Cullum, N., & Ciliska, D. 1998. Implementing evidence-based nursing: some

misconceptions.Evidence-Based Nursing - Implementation Forum, 1(2), 3841.

Facchiano, L., & Snyder, C. H. 2012. Evidence-based practice for the busy nurse practitioner:

part one: relevance to clinical practice and clinical inquiry process. Journal of the

American Academy of Nurse Practitioners, 24(10), 57986. doi:10.1111/j.1745-

7599.2012.00748.

Forbes, A. 2009. Clinical intervention research in nursing. International journal of nursing

studies, 46(4), 55768. doi:10.1016/j.ijnurstu.2008.08.012

Fouka, G., & Marianna, M. 2011. What are the Major Ethical Issues in Conducting

Research?Is there a Conflict between the Research Ethics and the Nature of Nursing?

Health Science Journal, 5(1), 314.

Gerrish, K., Guillaume, L., Kirshbaum, M., McDonnell, A., Tod, A., & Nolan, M. 2011.

Factors influencing the contribution of advanced practice nurses to promoting evidence-

based practice among front-line nurses: findings from a cross-sectional survey. Journal

of advanced nursing, 67(5), 107990. doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05560.x

Gerrish, K., McDonnell, A., Nolan, M., Guillaume, L., Kirshbaum, M., & Tod, A. 2011. The

role of advanced practice nurses in knowledge brokering as a means of promotingevidence-based practice among clinical nurses. Journal of advanced nursing, 67(9),

200414. doi:10.1111/j.1365-2648.2011.05642.x

Hockenberry, M., Brown, T., Walden, M., & Barrera, P. 2009. Teaching Evidence-Based

Practice Skills in a Hospital. The Journal of Continuing Education in Nursing, 40(1), 28

32.

Jette, D. U., Bacon, K., Batty, C., Ferland, A., Hemingway, R. D., Hill, J. C., Volk, D.

2003. Research Report Evidence-Based Practice: Beliefs , Attitudes , Knowledge , and

Behaviors.Journal of the American Physical Therapy Association, 83, 786805.


21/21

Kim-Godwin, Y. S., Baek, H. C., & Wynd, C. a. 2010. Factors influencing professionalism in

nursing among Korean American registered nurses. Journal of professional nursing:

official journal of the American Association of Colleges of Nursing, 26(4), 2429.

doi:10.1016/j.profnurs.2009.12.007

Majid, S., Foo, S., Luyt, B., Zhang, X., Theng, Y.-L., Chang, Y.-K., & Mokhtar, I. a. 2011.

Adopting evidence-based practice in clinical decision making: nurses perceptions,

knowledge, and barriers. Journal of the Medical Library Association: JMLA, 99(3),

22936. doi:10.3163/1536-5050.99.3.010

Munten, G., Bogaard, J. Van Den, Cox, K., Garretsen, H., & Bongers, I. 2010.

Implementation of Evidence-Based Practice in Nursing Using Action Research: A

Review, 135158.

Pick, A., Berry, S., Gilbert, K., & McCaul, J. 2013. Informed consent in clinical research.Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain): 1987), 27(49), 447.

Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24256527

Polit, D. F., & Beck, C. T. 2004.Nursing Research: Principles and Methods. (M. Zuccarini,

Ed.) (7th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Rapp, C. A., Doug, . D. E. ., Callaghan, J., & Holter, . M. 2010. Barriers to Evidence-

Based Practice Implementation: Results of a Qualitative Study. Community Mental

Health Journal, 46, 112118. doi:10.1007/s10597-009-9238-z

Wallen, G. R., & Mitchell, S. A. 2011. Implementing evidence-based practice: effectiveness

of a structured multifaceted mentorship programme. Journal of Advanced Nursing,

66(12), 27612771. doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05442.x.Implementing

Wilkinson, J. E., Nurs, B. A., Nutley, S. M., & Davies, H. T. O. 2011. An Exploration of the

Roles of Nurse Managers in Evidence-Based Practice Implementation. Worldviews on

Evidence-Based Nursing, 4, 236246. doi:10.1111/j.1741-6787.2011.00225.x

kel. 7 - clinical based evidence dan riset klinik

Documents