kp 11.3 dx & penatalaksanaan anemia def besi

7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi

1/26

DIAGNOSIS DANPENATALAKSANAAN ANEMIA

DEFISIENSI BESI (Fe)

Dr. Darmadi SpPD


2/26

2

Anemia:

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar

hemoglobin lebih rendah dari kadarhemoglobin terendah pada umur dan jeniskelaminnya.Pada wanita hamil nilainya lebih rendah dariwanita tidak hamil.


3/26

3

Hemoglobin normal:WHO Group of Experts on Nutritional Anaemias, menentukan Hb normalberdasarkan umur dan jenis kelamin:

Kelompok Kadar Hb

Anak anak ! bln ! thn "" g#dl Anak anak ! "$ thn "2 g#dlDewasa laki laki "3 g#dl

Dewasa wanita tidak hamil "2 g#dlDewasa wanita hamil "" g#dl


4/26

$

%anda tanda anemia:

A. %anda tanda umum :Pu&at.%akikardia.%ekanan nadi yang lebar.

%anda hiperdinamik di pre&ordial.Desah sistolik didaerah pulmonal.

'. %anda tanda khas utk etiologi tertentu:

". Koagulopati( trombositopenia dan pansitopenia: ptekie(perdarahan retina( mudah lembam#memar.2. Anemia karena penyakit kronis : de)ormitas sendi yang berat.


5/26

*

+ejala anemia:

A. Anemia akut:1. Serebral : oyong kalau berdiri( ,ertigo( tinnitus( sinkope(-bintik didepan mata .2. Sirkulasi : palpitasi( sesak na)as kalau bekerja( lelah( angina(

klaudikasio.3. De a : tanda in)eksi( bisa juga ok proses penyakit darah.!. Lai"#lai" : hipersesiti) thd dingin( anore/ia( gangguanpen&ernaan( haid tidak teratur( impotensi( libido hilang.

'. Anemia kronik:%ubuh dapat menyesuaikan dengan anemia yang terjadi lambat+ejalanya ringan( kadang kadang hanya rasa lelah.


6/26

!

A"e ia $e%isie"si besi.


7/260

Anemia de)isiensi besi.

%ingkatannya:".deplesi besi: &adangan besi berkurang atautidak ada sama sekali( belum anemia .

2.de)isiensi besi: &adangan besi berkurang atautidak ada 1 rendahnya besi serum dan jenuhtrans)erin( belum anemia .3.anemia de)isiensi besi: &adangan besi

berkurang atau tidak ada 1 rendahnya besi serumdan jenuh trans)erin 1 Hb rendah dan Ht rendah.Sudah anemia .


8/26

Penyebab anemia de)isiensi besi.

Perdarahan:sal.urogenital(sal.pen&ernaan(

sal.perna)asan.Kebutuhan meningkat:

prematur(hamil(haid(masa pertumbuhan.

alabsorpsi.akanan kurang bergi4i.


9/265

+ambaran klinis:

Keluhan:pu&at(lemah(

nyeri menelan(pika(nyeri epigastrik.

%anda tanda:anemia(glositis(atro)i papil lidah(koilonikia(keluhan penyakit dasarnya.


10/26"6

Pemeriksaan

Anamnesis dan pemeriksaan )isik.7aboratorium:

Anemia mikrositer hipokromik.S8 menurun( %8'9 meningkatS8#%8'9 "! ;Hemosiderin sstl < =

Kadar )eritin "2 g#l


11/26

FISIOLOGI ZAT BESI

Jumlah besi dalam tubuh bergantung pada usia dan jenis kelaminPria dewasa rata-rata 4 gr,Wanita dewasa rata-rata 2,5 gr.Sumber utama dari makanan.Makanan orang normal mengandung at besi rata-rata !5-2" mg

daging dan sa#uran hijau.!"$ diabsorbsi setiap hari

dlm jumlah #ang sama hilang %kotoran, keringat dan urine&


12/26

'at besi berada dalam keseimbangan #ang renggang.

(ila diserap lebih ban#ak dari pada #ang hilang )adangan menumpuk.

*ehilangan besi me )adangan habis kekurangan besi akan mun)ul.

+rang dewasa membutuhan !,5 - 2 mg hari,

Wanita hamil membutuhkan sekitar -4 mg hari.

istribusi at besi terutama di /emoglobin 05-1"$ %!,5- ," gr&,

erritin 3 hemosiderin 2"- "$ %",5-!,5$&

%besi )adangan terutama dalam sumsum tulang&


13/26

rans errin Mengikat besi dalam bentuk erri

membawan#a ke sstl

6pabila sstl rusak atau kelebihan besi dlm sstl

trans errin akan membawa besi ke organ lain.

6pabila trans errin tidak ada

protein lain bisa mengikat besi, membawa besi keorgan

%hati, empedu dan pankreas& dan sedikit dibawa ke sstl

Pen#erapan terutama di duodenum dlm bentuk erri %777&lm bentuk errous %77& lebih mudah diserap.

Pen#erapan lebih mudah glukosa, ruktosa, as.amino

3 asam askorbat,Pen#erapan menurun os at, bikarbonat, dan

asam empedu.


14/26

PATOFISIOLOGI :

6nemia de . e balans at besi negati6pabila jumlah #ang diabsorbsi tdk )ukup pemakaian )adanganatau depot habis mani estasi.

8. 9adangan besi habis serum erritin me belum ada anemia

88. Serum trans errin meningkat888. (esi serum menurun.8:. Perkembangan normositik, diikuti dgn anemianormokromik:. Perkembangan mikrositik dan anemia hipokromik

Perjalanan keadaan kekurangan at besi mulai dari terjadin#a anemiasampai dengan timbuln#a gejala #ang klasik, melalui beberapa tahap;


15/26

Dia&"'sisa"e ia $e%isie"si besi


16/26

Pemeriksaan laboratorium :

!. /b. 3 /t mudah, sederhana Spesi itas 3 sensitiebih peka dari S8, Jenuh trans errin, serum erritin

5. ?P ?ritrosit protopor irinMeningkat pada tahap lanjut kekurangan at besi(ila diikuti = W naik %diagnostik&Stabilitasn#a baik drpd S8 3 jenuh trans errin


17/26

0. S8 Serum iron %(esi serum&Peka thd kekurangan besi ringanMenurun setelah )adangan habis /b belum turun

*eterbatasan; :ariasi diurnal berbeda !""$ dlm 24 jamSpesi isitas kurang.

Menurun setelah kehilangan darah, donor, kehamilan, in ekkronis, s#ok, pireksia, rheumatoid arthritis, dan malignansi.

(ukan ukuran mutlak status besi #ang spesi ik

1. rans errin serum Protein trans ort besi engan mengukur mampu ikat besi total % 8(9& ;

jumlah besi #ang bisa diikat se)ara khusus oleh plasma. Meningkat pada kekurangan besi Menurun se)ara keliru pada peradangan akut, in eksi kronis,pen#akit renal, malignansi


18/26

@. Jenuh trans errin =asio S8 8(98ndikator akurat suplai besi kesumsum tulang jenuh trans errin A!"$ indeks kekurangan besi#ang men#akinkan terhadap perkembangan eritrosit*eterbatasan )ermin keterbatasan S8

B. erritin serumerper)a#a 3 sensiti menentukan )adangan besi orang sehat

A!2 ug l spesi ik unt kurang besi %habis semua )adangan besi=endah tanda awal kekurangan at besiWanita lebih rendah )adangan besi lebih rendahWanita hamil erritin serum me A2" ug l trimester 88 3 888Me pada in lamasi kronis, in eksi, keganasan, pen#akit hati.pemakai alkohol.


19/26

!". =eseptor trans errin serum Status besi terbaru

Mendeteksi kekurangan besi tingkat selluler

Me pada kekurangan besi eritropoesis ataukekurangan besi anemia

>ebih stabil dari jenuh trans errin

idak berubah pada peradangan akut, kronis, pen#akit hati

? ekti membedakan anemia de e. 3 anemia pen#.kronis

*husus penting pada kehamilan lebih baik drpd erritin serum,?ritrosit protopor irin atau M9:


20/26

Pemeriksaan sumsum tulang :

(aku emas penilaian )adangan besiMenilai jumlah hemosiderin dalam sel retikulum

anda karakteristik tidak adan#a besi retikuler

*eterbatasan ;ergantung keahlian pemeriksa,

jumlah stroma #g memadai dan tehnik #g digunakan.ehnik in


21/26

PENATALAKSANAAN :DIET KA A ZAT BESI

iet ka#a at besi dan nutrisi #ang adekwat biasan#a tidak )ukup.ianjurkan mengandung besi heme %hemoglobin 3 mioglobin&

%daging, unggas dan ikan&

Mengandung besi non-hemeC garam besi erro atau erri.%sumber sumber non-hewani seperti makanan nabati, suplemen

dan orti ikan&.

iet mengandung pema)u pen#erapan at besi seperti ;

asam askorbat, daging, )istein, asam organik.

Menghindari diet #ang mengandung penghambat pen#erapan

at besi seperti phitate, pol#phenol, produk kedelai.


22/26

Pemberian !at besi :

Prinsip pemberian terapi at besi ;

idak boleh dihentikan setelah hemoglobin men)apai batas normal,

tetapi harus dilanjutkan selama 2- bulan lagi untuk memperbaiki)adangan besi.Maurer menganjurkan pemberian at besi selama 2- bulan setelahhemoglobin menjadi normal.(eutler mengemukakan, bahwa #ang penting dalam pengobatandengan at besi ialah agar pemberiann#a diteruskan dahulu sampaimor ologi darah tepi kembali menjadi normal dan )adangan besi

dalam tubuh terpenuhi lagi


23/26

Pemberian at besi oral %sul as erosus, glukonat, 3 umara

errous sul at ; tablet hari,D "" mg mengandung 0" mg.

errous glukonat ; 5 tablet hari,D "" mg mengandung 1 mg e.

errous umarat ; tablet hari.D 2"" mg mengandung 01 mg e.


24/26

Pemberian at besiparenteral ;

Metode sederhana 25" mg besi elemental sebanding dengan ! gr /bosis dihitung dengan memakai rumus ;

'at besi #ang diperlukan %mg& E %!5-/b penderita& F (( F

8ndikasi 6nemia de e. berat perlu respon #ang )epat. Mempun#ai e ek samping pada pemberian oral. Gangguan absorbsi

Pemberian 8M 8: 8ron deFtran %8m eron&, 8ron sorbiteF %je)to er&, :eno dosis maFimum !"" mg hari


25/26

Trans"usi :rans usi P=9 atau whole blood dapat diberikan walaupun

jarang.

iindikasikan ; !. /b. A1gr$ dgn tandagangguan hemodinamik

2. /ipo


26/26

kp 11.3 dx & penatalaksanaan anemia def besi

Documents