anemia defisiensi besi (jonggi)

7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)

1/36

ANEMIA

DEFISIENSI BESIpada ANAK


2/36

Pendahuluan

Di Indonesia prevalensi anemia defisiensi besi pada bayidan anak masih cukup tinggi

Tahun 1955 ditemukan 405 ! anak balita mengidap

"D# sedangkan pada anak sekolah ditemukan $4%5 !& 'urvey rumah tangga tahun 199$ 555 ! anak balita

menderita anemia Pemerintah (I menargetkan )tahun 199% * $01+ ,

berupaya menurunkan angka prevalensi "D# sampai

mencapai 10 ! anak balita& "nemia defisiensi besi pada anak akan memberikan

dampak yang negative terhadap pertumbuhan danperkembangan anak


3/36

Epidemiologi

Prevalens "D# tinggi pada bayi hal yang sama

-uga di-umpai pada usia sekolah dan anak pra

rema-a& "ngka ke-adian "D# pada anak usiasekolah )5.+ tahun, di kota sekitar 55! anak

pra rema-a $/!&

Prevalens "D# lebih tinggi pada anak kulit hitam

dibanding kulit putih&)status sosial,&


4/36

Definisi enurut 23 . anemia yang secara primer

disebabkan oleh kekurangan at besi dengan gambarandarah yang beralih secara progresif dari normositiknormokrom men-adi mikrositik hipokrom dan memberi

respon terhadap pengobatan dengan senya6a besi& enurut introbe anemia yang ter-adi karena at

besi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhaneritropoesis&

enurut Dallman anemia akibat kekurangan at besi

sehingga konsentrasi hemoglobin menurun di ba6ah95! dari nilai hemoglobin rata.rata pada umur dan -eniskelamin yang sama&


5/36

Depkes (I dengan surat edaran en7es

(I 8o&%/a:enkes:;I:19+9

"nak prasekolah 2b 11 g:dl

"nak sekolah 2b 1$ g:dl


6/36

batas normal kadar haemoglobin

dalam darah7elompok


7/36

Eritropoesis

'el induk multipotensial

sel induk unipotensial )hormon eritropoetin,

mitosis lebih lan-ut

proeritroblas )berinti,

retitikulosit >(IT(3'IT


8/36

?ungsi utama eritrosit mengangkut

oksigen ke -aringan dan mengembalikan

karbondioksida ke paru.paru&

2emoglobin

Tiap eritrosit /40 -t molekul 2b&


9/36


10/36

ZAT BESI #esi dengan konsentrasi tinggi terdapat dalam sel

darah merah

2emoglobin akan mengangkut oksigen ke sel*selyang membutuhkannya untuk metabolismeglukosa lemak dan protein men-adi energi )"TP,&

#esi -uga merupakan bagian dari sistem enimdan mioglobin&


11/36

ZAT BESI DALAM TUBUH

Terdiri dari dua bagian @

1& ?ungsional 2bdan sebagian kecil

dalam mioglobin

$& (eserve )simpanan, buffer&

menyediakan at besi kalau dibutuhkan

untuk kompartmen fungsional& )feritindan hemosiderin,


12/36

7ebutuhan Aat #esi "nak #alita

Umur Kebutuha

0 * / bulan

* 1$ bulan

1 * % tahun

4 * / tahun

% mg

5 mg

+ mg

9 mg


13/36

ZAT BESI DALAM MAKANAN

#esi heme makanan he6ani antara lain

daging ikan ayam hati

#esi non hem semua -enis sayuran

misalnya sayuran hi-au kacang *

kacangan kentang dan sebagian dalammakanan he6ani&


14/36

etabolisme at besi


15/36

ABS!"#SI ZAT BESI DALAM

TUBUH Di-umpai pada masa pertumbuhan yang

cepat dan untuk pembentukan eritrosit&

Pada bayianak.anak dan ibu hamil& Tergantung pada $ faktor yaitu faktor diet

dan faktor mukosa usus&


16/36

Fa$tor DIET

Aat besi dalam bentuk heme lebih mudah di

absorpsi daripada nonheme& #esi nonheme

dalam bentuk ?e%B harus di reduksi terlebihdahulu di lumen usus men-adi ?e$B langsung

dapat di absorpsi oleh mukosa usus&

"bsorpsi di mudahkan oleh adanya@ vitaminC fruktosa laktosa dan dapat dihambat oleh

adanya fitat tannatfosfat dan serat&


17/36

Fa$tor Mu$osa

ukosa usus mempunyai regulasi khusus

terhadap absorpsi at besi di dalam tubuh

sesuai dengan kebutuhan&

Di dalam epitel mukosa terdapat ona feritin

yang berfungsi mengatur absorpsi besi dalam

lumen&

#ila cadangan besi dalam tubuh rendah akanter-adi peningkatan absorpsi besi dari

makanan tapi bila cadangan besi dalam

tubuh tinggi maka absorpsi akan menurun&


18/36

ETI!L!%I

1& Diet yang tidak adekuat@ "&Pengadaan at besiyang tidak cukup& #&alabsorpsi& C&7ebutuhanakan at besi meningkat

$& 7ehilangan darah

%& Transfusi ?eto.maternal

4& 2emoglobinuria

5& Iatrogenic blood loss/& Idiopathic pulmonary hemosiderosis

& =atihan yang berlebihan


19/36

#ato&isiologi

7andungan besi total dalam tubuh anak kira.kira 55 mg :kg##&

7eberadaan besi dalam tubuh @

. Di dalam sirkulasi darah dengan volume 0 cc : kg##

. 1 ml P(C setara dengan 1 mg ?e

. >ritrosit )hemoglobin, /!

. Cadangan )feritinhemosiderin, %0!

. 3tot )myoglobin, %!

. >nim )sitokrom katalase peroidase, 0$!


20/36

N!


21/36

2anya 10 ! besi yang ada dalam usus

halus dapat di absorpsi dalam mukosa

usus dan masuk dalam darah& 2anya ?eBB yang di absorpsi oleh usus

halus&

#esi diubah men-adi ?erro


22/36

10 ! besi yang dapat diserap

#esi tiba di saluran cernadilepas dari ikatan.ikatannya

Penyerapan sangat dipengaruhi oleh oksalat dan fosfatmen-adi kompleks yg tidak dapat diserap&

2eme dari 2b dan mioglobin di lepaskemudian diserap& #esi* apoferitin mukosa usus halus

Eumlah apoferitin yg ada tergantung dr -ml besi dalam tubuh&

"poferitin terikat dgn ?e$B ?erritin


23/36

'etelah di serap ?eBB diikat oleh

transferin dalam plasma )kapasitas

plasma mengikuti besi disebut Total IronBinding Capasity =TIBC,&

#anyaknya besi yang terikat pada suatu

saat disebut serum Iron )'I, terdapatdalam darah&


24/36

% tahap defisiensi besi yaitu @

1& Tahap pertama Iron Depletion

$& Tahap kedua iron deficient

erythropoietin

%& Tahap ketiga iron deficiency anemia


25/36

Gambaran klinik 7onsekuensi dari "nemia

. =esu cepat lelah pusing.pusing nafsu makan berkurang&

. #ila berat terdapat dispnea dan merasa berdebar.debar -ika

melakukan gerakan yang cepat& 7onsekuensi nonhematology

. Perubahan epitel

. Gangguan pertumbuhan

. Penurunan kemampuan rema-a

. Perubahan tingkah laku

. "bnormal thermogenesis gangguan konversi T% men-adi T4&

. Infeksi

. 7emampuan bela-ar pada anak dengan "D# berkurang&


26/36


27/36

Diagosis Aamesis

1& (i6ayat faktor predisposisi dan etiologi @

. 7ebutuhan meningkat secara fisiologis

. asa pertumbuhan yang cepat

. enstruasi

. Infeksi kronis 7urangnya besi yang diserap

"supan besi dari makanan tidak adekuat alabsorpsi besi

Perdarahan Perdarahan saluran cerna )tukak lambung penyakit Crohn colitis

ulserativa,

$& Pucat lemah lesu ge-ala pika #emeri$saa &isi$

. "nemis tidak disertai ikterus organomegali dan limphadenopati

. 'tomatitis angularis atrofi papil lidah

. Ditemukan takikardi murmur sistolik dengan atau tanpa

pembesaran -antung


28/36

'diagosis

#emeri$saa peu(ag

. 2emoglobin 2t dan indeks eritrosit )CH C2C2C, menurun

. 2apus darah tepi menun-ukkan hipokromik mikrositik

. 7adar besi serum )'I, menurun dan TI#C meningkat saturasi menurun

. 7adar feritin menurun dan kadar ?ree >rythrocyte

Porphyrin )?>P, meningkat )1/.%/ mcg:d= red cells0&$+.0&/4 micromol:= red cells,

. 'umsum tulang @ aktifitas eritropoitik meningkat


29/36

#emeri$saa Laboratorium

. Penurunan kadar haemoglobin mulai dari ringan sampaiberat&

. Pansitopenia pada anemia aplastik&

. (etikulositosis emia uria ikterus pada anemia hemolitik&

. C2C menurun CH menurun retikulosit normal ataumenurun pada anemia defisiensi besi&

. 'umsum tulang @ marro6 sellularity meningkat pada anemiahemolitik menurun pada anemia aplastik dan normal padaanemia defisiensi besi dengan hemosiderin menurun hinggamenghilang&

. Pada hapusan darah tepi menun-ukkan anemia hipokromikmikrositer pada anemia defisiensi besi dan makrositik

megaloblastosis pada defisiensi asam folat dan vitamin #1$

. Pada . TI#C meningkat saturasi sering 15! atau kurang&. 'erum feritin @ -ika kurang dari 10 g:l

. ?ree >rithrocyte Protoporphyrin )?>P, meningkat&


30/36

DIA%N!SIS BANDIN%

Thalasemia )khususnya thallasemia minor, @ 2b "$ meningkat

?eritin serum dan timbunan ?e tidak turun

"nemia karena infeksi menahun @ #iasanya anemia normokromik normositik& 7adang.kadang

ter-adi anemia hipokromik mikrositik

?eritin serum dan timbunan ?e tidak turun

7eracunan timah hitam )Pb, Terdapat ge-ala lain keracunan P

"nemia sideroblastik @ Terdapat ring sideroblastik pada pemeriksaan sumsum tulang


31/36

#emeri$saa Lab ADB Talasemia mior Aemia pe)*$rois

CH

?e serum

TI#C

'aturasi transferin

?>P

?eritin serum

88

8

8

8

8

8


32/36

#egobata da Tatala$saa

I* Medi$ametosa

II* Bedah III* Suporti& I+* Lai,lai


33/36

I*Medi$ametosa #reparat besi -&erosul&at.&ero&umarat.&eroglu$oat/ dosis 0,1 mg besi

elemental:kg ##:hari dibagi dalam % dosis )pemberian $.% bulansampai kadar2b normal,&

"sam askorbat 100 mg:15 mg besi elemental untuk meningkatkanabsorpsi besi

Terapi oral Garam #esi 3ral )'ulfas ?erossus, merupakan yang paling aman dan

murah& )side effect,Terapi pareteral alabsorbsi Intoleransi terhadap preparat besi oral Pada kebutuhan yang besar yang tidak dapat diberikan secara oral Pasien yang tidak kooperatif atau tidak dapat dipantau secara rutin

Contoh preparat @ Iron Detran =ama pemberian terapi @ "gar simpanan besi tercukupi terapi oral

dilan-utkan selama $.% bulan setelah level normal& Terapi definitifdibutuhkan -ika tetap ter-adi perdarahan&


34/36

II* Bedah


35/36

#rogosis

Prognosis baik bila penyebab anemianya hanyakarena kekurangan besi sa-a dan diketahui

penyebabnya serta kemudian dilakukan

penanganan yang adekuat& Ge-ala anemia dan

manifestasi klinis lainnya akan membaik denganpemberian preparat besi&


36/36

'TE"IMAKASIH'

anemia defisiensi besi (jonggi)

Documents