kasus 2 anemia defisiensi besi

7/22/2019 Kasus 2 Anemia Defisiensi Besi

1/34

A. Pendahuluan

Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit

(red cell mass) sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam

jumlah yang cukup ke jaringan perifer yang disebut penurunan oxygen carrying capacity.

Secara praktis anemia ditunjukkan oleh penurunan kadar hemoglobin, hematokrit, atau

hitung eritrosit. Anemia bukanlah suatu kesatuan penyakit tersendiri (disease entity), tapi

merupakan gejala berbagai macam penyakit dasar (underlying disease). Oleh karena itu,

dalam diagnosis anemia tidak cukup hanya sampai label anemia tapi harus ditetapkan

penyakit dasar penyebab anemia tersebut.

B. Klasifikasi Anemia

Anemia dapat di klasifikasikan dalam berbagai cara, yaitu: defek produksi sel darah

merah (anemia ipoproliferatif) atau oleh destruksi sel darah merah (anemia emolitik).

!. Anemia ipoproliferatif

"ada anemia hipoproliferatif, sel darah merah biasanya bertahan dalam jangka

waktu yang normal, namun sumsum tulang tidak mampu mengahasilkan jumlah sel

yang adekuat# jadi jumlah retikulositnya menurun. al ini mungkin di sebabkan oleh

kerusakan sumsum tulang akibat obat atau bahan kimia (mis: chloramphenicol,

ben$ene) atau karena kekurangan hemopoetin.

a. Anemia Aplastik

Anemia aplastik biasanya disebabkan oleh penurunan prekusor dalam sumsum

tulang dan penggantian sumsum tulang dengan lemak. Anemia aplastik dapat

konginetal, idiopatik (penyebabnya tidak diketahui), atau sekunder akibat

penyebab%penyebab industry atau &irus. "enyebab%penyebab sekunder anemia

aplastik (sementara atau permanen) meliputi berikut ini:

'upus eritematosus sistemik yang berbasis autoimun

Agen antineoplatik atau sitotoksik

erapi radiasi

!


2/34

Antibiotic tertentu

erbagai obat seperti antikon&ulsan, obat%obatab tiroid, senyawa emas, dan

fenilbuta$one.

*at%$at kimia seperti ben$ene, pelarut organic dan insektisida.

"enyakit%penyakit &irus seperti mononukleosit infeksiosa, dan +# anemia

aplastik setelah hepatitis &irus terutama berat dan cenderung fatal

Manifestasi klinik. anda dan gejala anemia aplastik biasanya khas yaitu

bertahap. anda anemia: kelemahan, pucat, sesak napas pada saat latihan dan

manifestasi anemia lainnya. anda trombositopeni: ekimosis dan petekie,

epistaksis, perdarahan saluran cerna, perdarahan saluran kemih dan kelamin,

perdarahan system saraf pusat. "emeriksaan hitungan darah biasanya menunjukan

pansitopeni (kekurangan semua jenis sel%sel darah). Secara morfologis, S-

terlihat normositik dan normokromik. epatosplenomegali / limfoadenopati

biasanya tidak tampak.

b. Anemia pada "enyakit 0injal

-erajat anemia yang terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal tahap akhir

sangat ber&ariasi, tetapi secara umum terjadi pada pasien dengan nitrogen urea

darah (12) yang lebih dari !3 mg4dl. ematokrit biasanya turun sampai antara

536%736, meskipun pada beberapa kasus jarang mencapai dibawah !86. Sel

darah merah tampak normal pada apusan darah tepi. Anemia ini disebabkan oleh

menurunnya ketahanan hidup sel darah merah maupun difisiensi eritropoetin.

"asien yang menjalani hemodialisis jangka panjang akan kehilangan darah

kedalam dialiser (ginjal artifisial) sehingga dapat mengalami defisiensi besi.-efisiensi asam folat terjadi karena &itamin dapat terbuang kedalam dialisat.

c. Anemia pada "enyakit 9ronis

erbagai penyakit inflamasi kronis yang berhubungan dengan anemia jenis

normositik normokromik (sel darah merah dengan ukuran dan warna yang

normal). 9elainan ini meliputi artristis rematoid, abses paru, osteomilitis,

tuberkolosis dan berbagai keganasan. 9ebanyakan pasien tidak menunjukan gejala

dan tidak memerlukan penanganan untuk anemianya. -engan keberhasilan

5


3/34

penanganan yang mendasarinya. "asien dengan +%positif yang mendapatt

$ido&udin (etro&ir) mempunyai resiko tinggi mengalami anemia akibat supresi

sumsum tulang.

d. Anemia -efisiensi esi

Anemia defisiensi besi adalah keadaan dimana kandungan besi tubuh total

turun dibawah tingkat normal. erupakan jenis anemia paling sering diantara

semua kelompok umur. -efisiensi besi paling sering memberikan gambaran darah

yang mikrositik, hipokromik.

Sepanjang tubuh manusia tidak memiliki metode aktif untuk eksresi besi,

kandungan besi sebagian besar dikontrol oleh absorbsinya.karenannya

kemampuan untuk mengabsorbsi besi terbatas dan cenderung peningkatan

hilangnya besi, akibat perdarahan, yang akan mengakibatkan gangguan

keseimbangan besi dan terjadi defisiensi besi. Absorbs besi terjadi di duodenum

dan jejunum proksimal. Secara umum, yang mempengaruhi kecepatan adsorbs

adalah total simpanan besi tubuh dan kecepatan eritropoiesis. -alam keadaan

normal, paling sedikit ;36 dari kandungan besi tubuh berada didalam

hemoglobin. Sekitar 736 disimpan dalam system retikulo%endotelial, terutama

pada sumsum tulang, sebagai feritin dan hemosiderin.-i dalam upaya mempertahankan keseimbangan besi, harus cukup besi yang

diabsorpsi, untuk mengganti besi yang terbuang melalui traktus urinarius dan

gastrointestinal sebagai sel yang terlepas dan dalam keringat bersama dengan

segala kebutuhan tambahan. 9ebutuhan besi setiap hari adalah:

"ria -ewasa

Anak%anak

erus serum

S-: mikrositik, hipokromik dengan anisositosis (&ariasi besar4kecilnya) dan

poikilositosis (&ariasi bentuk sel)

"erhitungan sel retikulosit normal atau =

"erhitungan thrombosit biasanya ?

7


4/34

e. Anemia egaloblastik

Anemia megaloblastik (S- besar) di klasifikasikan secara morfologis

sebagai anemia makrositik normokronik. Anemia megaloblatik sering disebabkanoleh defisiensi &itamin !5dan asam folat yang mengakibatkan gangguan sintesis

-2A yang disertai kegagalan maturasi dan pembelahan inti. -efisiensi%sefisiensi

ini dapat sekunder akibat malnutrisi, defisiensi asam folat, malabsorpsi,

kekurangan factor intrinsic (seperti pada anemia pernisiosa dan pasca

gastrektomi), infeksi parasit, penyakit usus dan keganasan serta akibat%akibat

agen%agen kemoterapi. "ada setiap kasus, terjadi hyperplasia (peningkatan

abnormal jumlah sel darah normal) sumsum tulang dan prekusor eritroid dan

myeloid besar dan aneh# beberapa mengalami multi nukleasi. etapi beberapa sel

ini mati dalam sumsum tulang, sehingga jumlah sel matang yang meninggalkan

sumsum tulang menjadi sedikit, terjadilah pansitopenia. "ada keadaan lanjut

hemoglobin turun @%8 g4dl, hitung sel darah putih 5333%7333 per mm7, dan hitung

trombosit kurang dari 83.333 per mm7. Seel darah merah besar dan "2

hipersegmen.

@

i okromik ikrositik 2ormositik

Anisositosis "oikilositosis


5/34

Gambaran Klinis Laboratorium

"ucat

9urang stamina

anda neuropati

o paresthesi

o ataksia

o depressi

o hyporefleksia

o klonus

0lositis

S-: akrositik, (Mean Corpustular Volume) B

C8 fl.

S-": B86 sel neutrofil bernukleus hipersegmentasi

(D8)

"erhitungan retikulosit menurun

ungkin ada pansitopeni pada kasus berat.

asil aspirasi Sumsum: eritropoiesis kurang berjalan

dengan selulariti meningkat

9adar >olat serum menurun, lebih akurat lagi kadar

>olat di S- 9adar it !5 serum menurun, SchillingTest (absorbsi !5)

entuk -efisiensi itamin !5 -efisiensi >olat

-efisiensi

nutrisional

"erjalanannya

erpaparnya oleh

naiknya permintaan

Absorpsi

erhubungan dengan

obat

'esi neurologic

Earang

"elan (tahunan)

idak pernah

"ada ileum terminalis

seebagai kompleks dengan

factor intrinsic. "enyakit

gaster dan ileum terminalis

(biasanya autoimun

gastritis, penyakit rohn)

dapat menyebabkandefisiensi

idak pernah

Sering

Sering

'ebih cepat (mingguan)

Sering

"ada jejunum. "enyakit jejunum

(misalnya penyakit seliak) dapat

menyebabkan defisiensi

-apat akibat terapi antikejang.

Antimetabolik merangsang defisiensi

serupa

idak ada

8


6/34

5. Anemia emolitika

"ada anemia hemilitika, eritrosit memiliki rentang usia yang pendek. Sumsum

tulang biasanya mampu mengkompensasi sebagian dengan memproduksi sel darah

merah baru tiga kali atau lebih dibandingkan kecepatan normal. 9onsekuensinya

anemia jenis ini memiliki gambaran laboratories yang sama. Faitu:

Eumlah retikulosit meningkat

>raksi bilirubun indirect meningkat

eptoglobin (protein yang mengikat hemoglobin bebas) biasanya rendah.

Sumsum tulang biasanya menjadi hiperseluler akibat proliferasi eritrosit

1ji diagnistik yang pasti adalah unyuk hemolisis adalah pemeriksaan ketahan sel

darah merah.

a. Anemia emolitika urunan

!) Sferositosis urunan

Sfrerosis turunan merupakan suatu anemia hemolitika ditandai dengan sel

darah merah kecil berbentuk sferis dan pembesaran limpa (splenomegali).

erupakan kelainan yang jarang, diturunkan secara dominan. 9elainan ini

biasanya tersiagnosa pada anak%anak, namun dapat terlewat sampai dewasa

karena gejalanya sangat sedikit. "enanganannya berupa pengambilan limpa

secara bedah.

5) Anemia Sel Sabit

Anemia sel sabit adalah anemia hemilitika akibat adanya defek pada

molekul hemoglobin dan disertai dengan serangan nyeri. -efeknya adalahsuatu subtitusi asam amino pada rantai G hemoglobin. 9arena hemoglobin A

normal mengandung dua rentai H dan dua rantai G, maka terdapat dua gen

untuk sintesa setiap rantai. trait sel sabit, orang dengan trait sel sabit hanya

mendapat satu gen abnormal, sehingga sel darah merah mereka masih mampu

mensintesa kedua rentai G dan Gs, jadi mereka mempunyai hemoglobin A dan

S. mereka tidak menderita anemia. apabila dua orang dengan anemia sel sabit

menikah, maka beberapa dari anak%anak mereka akan membawa dua gen

;


7/34

abnormal dan hanya mempunyai dua rantai Gsdan hanya hemoglobin S. anak

itu menderita anemia sel sabit.

anifestasi klinis.

+skemia jaringan menimbulkan nyeri, pembengkakan dan demam.

Sel darah merah memiliki masa hidup yang pendek!8%58 hari.

b : I% !3 g4dl

+kterik sclera

Sumsum tulang membesar pada anak%anak, disertai pembesaran tulang

wajah dan kepala

Anemia kronis: takikardi, murmur jantung, kardiomegali

"ada dewasa dapat terjadi disritmia.

7) Anemia karena emoglobinopati

a) alasemia

alasemia merupakan sekelompok kelainan turunan yang berhubungan

dengan defek sintesis rantai hemoglobin. alasemia di tandai dengan

penurunan kadar hemoglobin yang abnormal dalam eritrosit(hipokromia),

eritrosit dengan ukuran lebih kecil (mikrositosis), kerusakan elemen darah

(hemolisis). alasemia diklaifikasidalam dua kelompok utama sesuai

rantai globin yang terkena: H%talasemia dan G%talasemia, yang masing%

masing berhubungan dengan penurunan atau ketiadaan sintesis rantai H

dan rantai G.

Talasemia Alfa () diklasifikasikan menjadi @ klasifikasi klinis, yaitu:

Satu mutasi gen H: JTraitJ atau J"embawaJ (carrier): tidak bergejala,

gl normal, normal.

-ua mutasi jen H# anemia mikrositosis ringan, mirip dengan anemia

kekurangan >e

iga mutasi jen H: "enyakit emoglobin

I


8/34

% Anemia moderat sampai berat, hipokromikmikrositosis.

% 9risis hemolisis dapat terpicu dengan febris 4 infeksi / K sufa,

obat%obat oksidan (seperti >eL)

% JHemoglobin HJ (tetrameter ranting G: G@) pada elektroforesis

(Bpada neonatus) 86 % 736

% JHemoglobin BartJ (tetrameter ranting M: M@) pada electroforesis

neonatus dan talasemia H trait juga.

Nmpat mutasi jen H: (tidak ada H globulin) anemia berat sekali /

hidrops fetalis berat / sering lahirmati.

Talasemia Beta ( ) diklasifikasikan menjadi 7 klasifikasi klinis,

yaitu:

alasemia inor (talasemia G trait) tidak bergejala, ada anemia

hipokromik ringan

alasemia +ntermedia: homo$igot, anemia hipokronik ringan sampai

moderat, penurunan stamina, jarang butuh transfuse

alasemia ayor (Anemia ooley), homo$igot:

% Anemia berat hipokromik mikrositosis (mirip anemia defisiensi

>e)

% "ucat, jaundis, lemah, hepatosplenomagali yang hebat. iasanya

tampak sebelum umur ! tahun.

% anda hematopoiesis eKtramedular (diluar sumsum) penebalan

tulang kranium / molar, hepatomegali

b. Anemia emolitika -idapat

2ama "enyebab anifestasi "enangananemoglobinuria

nocturnal

paroksismal

idak diketahuiP

kadang%kadang disertai

dengan anemia aplastik

1rin berwarna gelap

(hemoglobinuria)

terutama di pagi hari,

pansitopenia,

thrombosis &ena

multiple

elum diketahui

Anemia hemolitika

imunitas

"roduksi antibody

sebagai kaibat sekunder

+kterik, sferosit erespon terhadap

pemberian kortiko

Q


9/34

terhadap pengobatan

(aldomet, penicilin)

steroid

Anemia hemolitik

mikroangiopati

9erusakan sel drah

pada saat mengalir

melalui pembuluh

darah kecil yang

abnormal, seperti pada

hipertensi maligna

>ragmentasi sel darah

merah

"enanganan

penyakit utama

emolisis katup

jantung

9erusakan sel darah

merah akibat

regurgitasi melalui

katup prosthesis yang

inkompeten

>ragmentasi sel darah

merah

"enggantian katub

Anemia sel spur "enyakit hati yang

parah, hipertensi

peningkatan lipid pada

membrane sel darah

merah

Sel spur berbentuk

seperti sel darah merah

idak ada

penanganan

+nfeksi alaria, lostridium

wechii, terutama

setelah absorbs septic

9emungkinana terjadi

hemoglobinuria

angani infeksi

ipersplenisme "embesaran limpa oleh

berbagai penyebab

sirosis, limpoma.

"ansitopenia Splenektomi

Kasus 2

2n.9 53 tahun mengeluh lemas, berjalan agak jauh dan cepat sesak serta kelelahan.

"emeriksaan fisik ditemukan, bibir pucat, konjungti&a anemis, sklera non ikterik. "aru%paru

2, jantung 2, - !!34I3 mmg, 2adi !!3K4menit (saat istirahat), Suhu 2ormal, " 53K4menit

kuku tampak pucat

erdasarkan diskusi kelompok, kami mengambil masalah yaitu anemia defisiensi besi

C


10/34

A. Definisi Anemia Defisiensi Besi

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan

besi untuk eritropoietik, karena cadangan besi kosong, sehingga pembentukan

hemoglobin berkurang. erbeda dengan anemia akibat penyakit kronik, berkurangnya

penyediaan besi untuk eritropoietik terjadi akibat pelepasan besi dari system

retikuloendotelial yang berkurang, sementara cadangan besi normal. 2amun, kedua jenis

anemia ini merupakan anemia dengan gangguan metabolisme besi.

B. Eidemiolo!i

Anemia defisiensi besi (A-) merupakan jenis anemia yang paling banyak diderita

oleh penduduk di negara berkembang, termasuk di indonesia. -iperkirakan 736penduduk dunia menderita anemia dan lebih dari 836 penderita ini adalah A-.

Sebanyak !;%83 6 laki%laki dewasa di +ndonesia menderita A- dengan penyebab

terbanyak yaitu infeksi cacing tambang (8@6) dan hemoroid (5I6). 58%@Q 6 perempuan

dewasa di +ndonesia menderita A- dengan penyebab terbanyak menorraghia (776),

hemoroid (!I6) dan infeksi cacing tambang (!I6). @;%C5 6 wanita hamil di +ndonesia

menderita A-.

". Etiolo!i

Anemia defisiensi besi dapat disebabkan oleh rendahnya masukan besi, gangguan

absorbsi, serta kehilangan besi akibat perdarahan kronik:

!. >aktor nutrisi

9urangnya jumlah besi atau bioa&ailabilitas (kualitas) besi dalam asupan makanan

misalnya makanan banyak serat, rendah daging, rendah &itamin .

5. 9ebutuhan besi meningkat"rematuritas, anak dalam masa petumbuhan dan kehamilan

7. 0angguan absorbsi besi

0astrektomi, colitis kronik

@. "erdarahan kronik

Saluran cerna: tukak peptik, konsumsi 2SA+-, salisilat, kanker kolon, kanker

lambung, di&ertikulosis, infeksi cacing tambang, hemoroid

Saluran genitalia wanita: menoraghia, mtroraghia

Saluran kemih: hematuria

!3


11/34

Saluran nafas: hemoptoe

"enyebab tersering defisiensi besi pada pria dan wanita pascamenopause adalah

perdarahan atau malabsorpsi, terutama setelah reseksi gaster. "enyebab tersering anemia

defisiensi besi pada wanita premenopause adalah menoragia.

D. #aktor Beresiko

9elompok%kelompok berikut memiliki peningkatan resiko kemungkinan mengalami

anemia kekurangan $at besi:

!.


12/34

#. Pato!enesis dan Patofisiolo!i

!5


13/34

!7

!ron "epleted Stated

adangan besi menurun namun,eritropoietik belum terganggu

"erubahan >ungsional Anemia

"erubahan >ungsional 2on%Anemia

!ron "eficient #ritropoietic

adangan besi kosong dan

eritropoietik terganggu namun,

gejala anemia belum manifes

!ron "eficiency $nemiaNritropoietik sangat terganggu,

kadar b menurun sehingga

gejala anemia bermanifes

feritin serum l

pengecatan besi padasumsum tulang negatif

absorbsi besi melalui

usus l

Anemia

-efisiensi esi

>ree protophorfirin l

+ l

Anemia hipokrommikrositer

0ejala klinik anemia

Sistem %euromuskuler

l>e lmioglobin, en$im sitokrom, gliserofosfat

gangguan gilkolisis lasam laktat kelelahan otot

&angguan mental dan kecerdasan

l>e gangguan en$im aldehidoksidase / en$im

monoaminooksidaselserotonin / katekolamin di otak

&angguan imunitas dan ketahanan terhadap infeksi

l>e len$im untuk sintesis -2A dan en$im

mieloperoksidase netrofil limunitas seluler

&angguan terhadap ibu hamil dan 'anin yang dikandung

l>e langka kematian maternal, gangguan partus, risiko

prematuritas, morbiditas / mortalitas fetus

eh,

ko i,


14/34

G. $anifestasi Klinik

!. 0ejala umum anemia

0ejala ini baru akan timbul apabila terjadi penurunan kadar hemoglobin hingga I%

Q gr4dl

'emah, lesu, lelah, mata berkunang%kunang dan telinga berdenging

5. 0ejala khas defisiensi besi

(oilonichya(spoon nail) yaitu kuku yang cekung seperti sendok, memiliki garis%

garis &ertikal dan rapuh

Atrofi papil lidah sehingga permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap

Stomatitis angularis (cheilosis) yaitu adanya radang pada sudut mulut berupa

bercak keputihan

-isfagia

Atrofi mukosa gaster

!@

akanan

rendah >e

0angguan

penyerapanransferrin

kurang

A%E$&A DE#&'&E%'&

AT BE'& (#e)

"endarahan

olume darah

berkurang

Aliran ke

erifer

0angguan

perfusi jaringan

9erja

jantung

meningkat ipertrof

i jantung

"engikatanO5berkurang

ipoksia jaringan

etabolisme

anaerob

"enumpukan

a$am laktat

%eri

Suplai darah ke otak

menurun

Gan!!uankonsentrasi

+A

"*D

ko

mp

e

nsa

si

iper&entilasi

ko

mp

en

sa

si

'esak

O5kurang 4 kerja

Kardiome!

ali

9elelahan &ntoleransi

,esti kerusakan inte!ritas


15/34

"ica (keinginan makan makanan yang tidak la$im seperti tanah liat, lem, atau es)

7. 0ejala penyakit dasar

0ejala tergantung penyebab dasar yang menimbulkan anemia

"ada infeksi cacing tambang terdapat gejala dispepsia, parotis yang membengkakdan kulit telapak tangan berwarna kuning seperti jerami

Anemia akibat kanker kolon dapat disertai oleh gangguan A

/. Komlikasi

!. Anemia kekurangan $at besi mengurangi kinerja dengan memaksa otot tergantung,

pada tingkat yang lebih besar dari pada orang sehat, setelah metabolisme

anaerobik. al ini diyakini terjadi karena kekurangan $at besi yang mengandungen$im pernafasan sebagai penyebab lebih utama daripada anemia.

5. Anemia yang parah dapat menghasilkan hipoksemia dan meningkatkan terjadinya

insufisiensi koroner dan iskemia miokard. -emikian pula, dapat memperburuk status

paru pasien dengan penyakit paru kronis.

7. 9erusakan struktur dan fungsi jaringan epitel dapat diamati pada pasien kekurangan

$at besi. 9uku menjadi rapuh atau longitudinal bergerigi dengan perkembangan

koilonychia (kuku sendok). 'idah dapat menunjukkan atrofi papila lingual dan

kelihatan mengkilap. Angular stomatitis dapat terjadi dengan celah di sudut

mulut. -isfagia mungkin terjadi bila memakan makanan padat, dengan anyaman

(ebbing) dari mukosa pada persimpangan hipofaring dan esofagus ("lummer%inson

sindrom)# ini telah dikaitkan dengan karsinoma sel skuamosa daerah

esofagus. Atrophic gastritis terjadi pada defisiensi $at besi dengan kehilangan

progresif sekresi asam, pepsin, dan faktor intrinsik dan pembentukan antibodi

terhadap sel parietal lambung. ili usus kecil menjadi tumpul.

@. +ntoleransi terhadap dingin berkembang pada satu dari lima pasien dengan anemia

kekurangan $at besi kronis dengan manifestasi gangguan &asomotor, nyeri

neurologik, atau mati rasa dan kesemutan.

8. 0angguan fungsi kekebalan dilaporkan pada pasien yang kekurangan $at besi, dan ada

laporan bahwa pasien rentan terhadap infeksi, namun bukti bahwa ini adalah langsung

disebabkan oleh kekurangan $at besi tidak meyakinkan karena adanya faktor lain.

!8


16/34

;. Anak%anak kekurangan $at besi mungkin menunjukkan gangguan perilaku.

"erkembangan neurologis akan terganggu pada bayi dan kinerja skolastik berkurang

pada anak usia sekolah. +T anak%anak sekolah kekurangan $at besi dilaporkan sebagai

signifikan kurang dari rekan%rekan nonanemia. 0angguan perilaku bermanifestasi

sebagai gangguan defisit perhatian. "ertumbuhan terganggu pada bayi dengan

defisiensi besi.

I. asalah jantung. Anemia kekurangan $at besi dapat menyebabkan detak jantung yang

cepat atau tidak teratur. Eantung harus memompa darah lebih banyak untuk

mengkompensasi kekurangan oksigen yang dibawa oleh darah. al ini

dapat menyebabkan pembesaran jantung atau gagal jantung.

Q. asalah selama kehamilan. "ada wanita hamil, anemia defisiensdi besi dikaitkan

dengan kelahiran prematur dan bayi berat badan lahir rendah. etapi kondisi ini

mudah dicegah pada wanita hamil yeng menerima suplemen $at besi sebagai bagian

dari perawatan pralahir mereka.

&. Pene!akan Dia!nosis

erdapat tiga tahap diagnosis anemia defisiensi besi, yaitu:!. "enentuan adanya anemia

Anemia secara klinis dapat memberikan beberapa gambaran, yang disebut sebagai

sindroma anemia yakni badan lemah, letih, lesu, cepat lelah, mata berkunang%kunang,

telinga sering berdenging. 2amun, biasanya, gejala simptomatis ini ditemukan apabila

kadar b U I g4dl. "ada pemeriksaan fisik ditemukan anemis pada konjuti&a dan

jaringan bawah kuku.

erdasarkan kadar hemoglobin, kriteria anemia menurut


17/34

Atrofi papil lidah: permukaan lidah licin, mengkilap karena papil lidah hilang

Stomatitis angularis: radang pada sudut mulut

-isfagia akibat kerusakan epitel hipofaring

(oilonichya: kuku sendok (spoon nail)) kuku rapuh, bergaris%garis &ertical dan

menjadi cekung sehingga mirip sendok

Atrofi mukosa gaster

"ica (makan yang tidak la$im seperti tanah liat, es, dan lem)

Secara laboratorium, untuk menegakan diagnosis defisiensi besi (modifikasi

kriteri 9erlin, et al ) yaitu :

Anemia hipokrom mikrositik pada apusan darah tepi , atau U Q3 fl, dan

U 7! 6 dengan salah satu dari criteria berikut:

5 dari 7 parameter berikut :

% esi serum U 83 mg4dl

% + B 783 mg4dl

% Saturasi transferin U !8 6

>eritin serum U 53 mg4l

"engecatan besi sumsum tulang negati&e

"emberian S> 7 K 533 mg4hari selama @ minggu dapat meningkatkan kadar b B

5 gr.dl

7. "enentuan penyebab dasar timbulnya anemia defisiensi besi

0ejala klinis tergantung pada penyeakit dasar yang menyertai. "ada anemia yang

disebabkan oleh penyakit cacing tambang, ditemukan dyspepsia, parotis

membengkak, dan kulit telapak tangan kuning seperti jerami. "ada anemia akibat

perdarahan kronik akibat kanker kolon akan ditemukan keluhan A.

Apabila dicurigai penyakit cacing tambang, dilakukan pemeriksaan feses untuk

mencari telur cacing. "ada kecurigaan perdarahan sementara tidak ditemukan

perdarahan nyata, maka dapat dilakukan tes darah samar (occult blood test) pada

feses, dapat juga dilakukan endoskopi saluran cerna atas atau bawah jika ada indikasi.

0. Dia!nosa Bandin!

Anemia defisiensi besi perlu dibedakan dengan anemia hipokromik lainnya, seperti :

!I


18/34

!. halasemia (khususnya thallasemia minor): b A5 meningkat, >eritin serum dan

timbunan >e tidak turun.

5. Anemia karena infeksi menahun: iasanya anemia normokromik normositik. 9adang%

kadang terjadi anemia hipokromik mikrositik. >eritin serum dan timbunan >e tidak

turun.

7. 9eracunan timah hitam ("b): terdapat gejala lain keracunan ".

@. Anemia sideroblastik: terdapat ring sideroblastik pada pemeriksaan sumsum tulang.

K. Pemeriksaan enun-an!

!. 9adar hemoglobin dan indeks eritrosit

-idapatkan anemia hipokromik mikrositer dengan penurunan kadar hemogglobin

mulai dari ringan sampai berat. dan menurun. UI3 fl hanya

didapatkan pada anemia defisiensi besi dan thalassemia major. menurun pada

defisiensi yang lebih berat dan berlangsung lama. Anisositosis merupakan tanda awal

defisiensi besi. "enigkatan anisositosis ditandai oleh peningkatan -< (red cell

distribution idth). -ulu dianggap pemeriksaan -< dapat dipakai untuk

membedakan A- dengan anemia akibat penyakit kronik, tetapi sekarang -< pada

kedua jenis ini hasilnya sering tumpang tindih.engenai titik pemilah , ada yang memaki angka UQ3fl, tapi pada penilitian

A- di agian "enyakit -alam >9 121- -enpasar, dijumpai bahwa titik pemilah

UIQfl memberi sensiti&itas dan sfesifisitas paling baik. -ijumpai juga bahwa

penggabungan ,, dan -< makin meningkatkan spesifisitas indeks

eritrosit. +ndeks eritrosit selalu dapat mengalami perubahan sebelum kadar

hemoglobin menurun.

apusan darah tepi menunjukkan anemia hipokromik mikrositer, anisositosis, dan

poiklilositosis. akin berat derajat anemia, makin berat derajat hipokromia. -erajat

hipokromia dan mikrositosis berbanding lurus dengan derajat anemia, berbeda dengan

thalassemia. Eika terjadi hipokromia dan mikrositosis ekstrim, maka sel tampak

sebagai sebuah cincin (ring cell), atau memanjang seperti elips, disebut sebagai sel

pensil (pencil cell atau cigar cell). 9adang%kdang dijumpai sel target. 'eukosit dan

trombosit pada umumnya normal. etapi granulositopenia ringan dapat dijumpai pada

A- yang berlangsung lama. "ada A- karena cacing tambang dijumpai eosinofilia.

rombositosis dapat dijumpai pada A- dengan dengan episode perdarahan akut.

!Q


19/34

5. 9ensentrasi besi serum dan otal +ron inding apacity (+)

9ensentrasi besi serum dan otal +ron inding apacity (+) meningkat. +

menunjukkan tingkat kejenuhan apotransferin terhadap besi, sedangkan saturasi

transferin dihitung dari besi serum dibagi + dikalikan !336. 1ntuk kriteria

diganosis A-, kadar besi serum menurun U83Vg4dl, total iron binding capacity

(+) meningkat B783Vg4dl, dan saturasi transferin U!86. Ada juga memakai

saturasi transferin U!;6, atau U!Q6. arus diingat bahwa besi serum menunjukkan

&ariasi diurnal yang sangat besar dengan kadar puncak pada jam Q sampai !3 pagi.

7. >erritin serum

>eritin serum merupakan indikator cadangan besi yang sangat baik kecuali pada

keadaan inflamasi dan keganasan tertentu. itik pemilah (cutt off point) untuk feritin

aserum pada A- diapakai angka U!5Vg4l, tetapi ada juga yang memakai U!8Vg4l.

untuk daerah tropik di mana angka infeksi dan inflamasi masih tinggi, titik pemilah

yang diajukan oleh negara barat tampaknya haris dikoreksi. "ada satu penilitian pada

pasien anemia di rumah sakit di ali pemakaian feritin serum U!5Vg4l dan U53V4l

memberikan sensiti&itas dan spesifisitas masing%masing ;Q6 dan CQ6 serta ;Q6 dan

C;6. Sensiti&tas tertinggi (Q@6) justru dicapai pada pemakaian feritin serum

U@3mg4l, tanpa mengurangi spesifisitas terlalu banyak (C56). ercberg untuk daerah

tropik menganjurkan memakai angka feritin serum U53mg4l sebagai kriteria diagnosis

A-. Eika terdapat inflamasi atau infeksi yang jelas seperti artritis reumatoid, maka

feritin serum 83%;3Vg4l masih dapat menunjukkan adanya defisiensi besi. >eritin

serum merupakan pemeriksaan laboratorium untuk diagnosis A- yang paling kuat

oleh karena itu banyak dipakai baik di klinik maupun di lapangan karena cukup

reliabel dan praktis, meskipun tidak terlalu sensitif. Angka feritin serum normal tidak

selalu dapat menyingkirkan adanya defisiensi besi, tetapi feritin serum di atas

!33mg4dl dapat memastikan tidak adanya defisiensi besi.

@. "rotoporfirin

"rotoporfirin merupakan bahan antara dalam pembentukan heme. Apabila sintesis

heme terganggu, misalnya karena defisiensi besi, maka protoporfirin akan menumpuk

dalam eritrosit. Angka normal adalah kurang dari momg4dl. 1ntuk defisiensi besi,

protoporfirin bebas adalah lebih dari !33mg4dl. 9eadaan yang sama juga didapatkan

pada anemia akibat penyakit kronik dan keracunan timah hitam.

!C


20/34

8. 9adar reseptor transferin

9adar reseptor transerin dalam serum meningkat pada defisiensi besi. 9adar

normal dengan cara immunologi adalah @%CVg4'. "engukuran reseptor transferin

terutama digunakan untuk membedakan A- dengan anemia akibat penyakit kronik.

Akan lebih baik lagi bila dipakai rasio reseptor teransferin dengan log feritin serum.

atio B!,8 menunjukkan A- dan rasio U!,8 sangat mungkin anemia karena penyakit

kronik

;. "emeriksaan sumsum tulang

Sumsum tulang menunjukkan hiperplasia normoblastik ringan sampai sedang

dengan normoblas kecil%kecil. Sitoplasma sangat sedikit dan tepi tak teratur.2ormoblas ini disebut sebagai micronormoblast."engecatan sumsum tulang dengan

biru prusia (*erl+s stain) menunjukkan cadangan besi yang negatif (butir hemosiderin

negatif). -alam keadaan normal @3%;36 normoblast mengandung granula feritin

dalam sitoplasmanya, disebut sebagai sideroblast negatif. -i klinik, pengecatan besi

pada sumsum tulang dianggap sebagai baku emas (gold standard) diagnosis defisiensi

besi, namun akhir%akhir ini perannya banyak diambil alih oleh pemeriksaan ferritin

serum yang lebih paraktis.

I. Studi ferokinetik

Studi tentang pergerakan besi pada siklus besi dengan menggunakan $at

radioaktif. Ada dua jenis studi ferokinetik yaitu*lasma iron transport rate ("+) yang

mengukur kecepatan besi meninggalkan plasma, dan erithrocyte iron turn o,er rate

(N+) yang mengukur peredaran besi dari sumsum tulang ke sel darah merah yang

beredar. Secara praktis kedua pemeriksaan ini tidak banyak digunakan, hanya dipakai

untuk tujuan penilitian.

Q. "emeriksaan penyakit penyebab

"erlu dilakukan pemeriksaan untuk mencari penyebab anemia defisiensi besi.

Antara lain pemeriksaan feses untuk cacing tambang, sebaiknya dilakukan

pemeriksaan semikuantitatif misalnya teknik 9ato%kat$, pemeriksaan darah samar

feses, endoskopi, barium intake atau barium inloop, dan lain%lain tergantung dari

dugaan penyebab defisiensi tersebut.

L. Penatalaksanaan

53


21/34

Setelah diagnosis ditegakan maka dibuat rencana pemberian terapi, terapi terhadap

anemia difesiensi besi dapat berupa :

!. erapi kausal: tergantung penyebabnya, misalnya pengobatan cacing tambang,

pengobatan hemoroid, pengobatan menoragia. erapi kausal harus dilakukan, kalau

tidak maka anemia akan kambuh kembali.

5. "emberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh:

a. esi per oral: merupakan obat pilihan pertama karena efektif, murah, dan aman.

preparat yang tersedia, yaitu:

-errous sulphat (sulfas ferosus): preparat pilihan pertama (murah dan efektif).

-osis: 7 K 533 mg.

-errous gluconate) ferrous fumarat) ferrous lactate) dan ferrous succinate)

harga lebih mahal, tetepi efekti&itas dan efek samping hampir sama.

b. esi parenteral

anya dianjurkan pada penderita yang mengalami intoleransi

gastrointestinalberupa mual muntah. "reparat besi parenteral yang la$im

digunakan adalah interferon, jectofer, &enofer.

"enatalaksanaan yang juga dapat dilakukan :

!. engatasi penyebab perdarahan kronik, misalnya pada ankilostomiasis diberikan

antelmintik yang sesuai.

5. "emberian preparat >e: "emberian preparat besi (ferosulfat4ferofumarat4feroglukonat)

dosis @%; mg besi elemental4kg 4hari dibagi dalam 7 dosis, diberikan di antara

waktu makan. "reparat besi ini diberikan sampai 5%7 bulan setelah kadar hemoglobin

normal.

7. edah: 1ntuk penyebab yang memerlukan inter&ensi bedah seperti perdarahan karena

di&erticulum eckel.

@. Suportif: akanan gi$i seimbang terutama yang megandung kadar besi tinggi yang

bersumber dari hewani (limfa, hati, daging) dan nabati (bayam, kacang%kacangan).

"engobatan lain

!. -iet: sebaiknya diberikan makanan bergi$i dengan tinggi protein terutama yang

berasal dari protein hewani.

5. itamin c: &itamin c diberikan 7K!33 mg per hari untuk meningkatkan absorbsi besi

5!


22/34

7. ransfusi darah: A- jarang memerlukan transfusi darah. +ndikasi pemberian

transfusi darah pada anemia kekurangan besi adalah:

Adanya penyakit jantung anemik dengan ancaman payah jantung

Anemia yang sangat simptomatil, misalnya anemia dengan gejala pusing yangsangat menyolok.

"asien memerlukan peningkatan kadar hemoglobin yang cepat seperti pada

kehamilan trimester akhir atau preoperasi.

Eenis darah yang diberikanadalah " (packed reds cell) untuk mengurangi

bahaya o,erload. Sebagai premedikasi dapat dipertimbangkan pemberian furosemid

intra&ena.

$. Pen!ka-ian Keera1atan

!. +dentitas klien

5. iwayat kesehatan

a. iwayat kesehatan sekarang

'emah, lesu, letih, lelah, lunglai

ibir pucat

2afas pendek

'idah licin

-enyut jantung meningkat

Susah A

2afsu makan berkurang

"using

udah ngantuk

b. iwayat kesehatan dahulu

9emungkinan dahulu pernah mengalami anemia

c. iwayat keluarga

9emungkinan sekarang keluarganya tidak mengalami anemia

55


23/34

7. "emeriksaan fisik

anda%tanda &ital: nadi takikardi, jantung palpitas, pernafasan dipsneu

"emeriksaan neorologis: mual, muntah, diare, anora

ambut kering, kasar, warna merah

embran mukosa mulut: kering, bibir pucat, pecah%pecah

9ulit kering, tekstur kasar

Pen!ka-ian Kebutuhan Dasar

!. Akti&itas 4 istirahat

0ejala: keletihan, kelemahan, malaise umum, kehilangan produkti&itas#

penurunan semangat untuk bekerja, toleransi terhadap latihan rendah, kebutuhanuntuk tidur dan istirahat lebih banyak.

anda: takikardia4 takipnae # dispnea pada waktu bekerja atau istirahat, letargi,

menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya, kelemahan otot, dan

penurunan kekuatan, ataksia, tubuh tidak tegak, bahu menurun, postur lunglai,

berjalan lambat, dan tanda%tanda lain yang menunujukkan keletihan.

5. Sirkulasi

0ejala: riwayat kehilangan darah kronik, misalnya perdarahan 0+ kronis,

menstruasi berat (-), angina, > (akibat kerja jantung berlebihan), riwayat

endokarditis infektif kronis, palpitasi (takikardia kompensasi).

anda: - : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi

melebar, hipotensi postural. -isritmia : abnormalitas N90, depresi segmen S

dan pendataran atau depresi gelombang # takikardia. unyi jantung : murmur

sistolik (-). Nkstremitas (warna) : pucat pada kulit dan membrane mukosa

(konjunti&a, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam,

57


24/34

pucat dapat tampak sebagai keabu%abuan). 9ulit seperti berlilin, pucat (aplastik,

A") atau kuning lemon terang (A"). Sklera : biru atau putih seperti mutiara (-).

"engisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke kapiler dan &asokontriksi

kompensasi) kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) (-).

ambut : kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature (A").

7. +ntegritas ego

0ejala: keyakinanan agama4budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya

penolakan transfusi darah.

anda: depresi.

@. Nleminasi

0ejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal. >latulen, sindrom malabsorpsi (-).

ematemesis, feses dengan darah segar, melena. -iare atau konstipasi. "enurunan

haluaran urine.

anda: distensi abdomen.

8. akanan4cairan

0ejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah4masukan

produk sereal tinggi (-). 2yeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada

faring). ual4muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan.

idak pernah puas mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, cat,

tanah liat, dan sebagainya (-).

anda: lidah tampak merah daging4halus (A"# defisiensi asam folat dan &itamin

!5). embrane mukosa kering, pucat. urgor kulit : buruk, kering, tampak

kisut4hilang elastisitas (-). Stomatitis dan glositis (status defisiensi). ibir :

selitis, misalnya inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah. (-)

;. 2eurosensori

0ejala : sakit kepala, berdenyut, pusing, &ertigo, tinnitus, ketidak mampuan

berkonsentrasi. +nsomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata.

5@
http://nursingbegin.com/saat-tidak-ada-timbangan-yang-tepat/http://nursingbegin.com/saat-tidak-ada-timbangan-yang-tepat/


25/34

9elemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah # parestesia tangan4kaki (A") #

klaudikasi. Sensasi manjadi dingin.

anda : peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. ental : tak

mampu berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik,A"). Npitaksis : perdarahan dari lubang%lubang (aplastik). 0angguan koordinasi,

ataksia, penurunan rasa getar, dan posisi, tanda omberg positif, paralysis (A").

I. 2yeri4kenyamanan

0ejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (-)

Q. "ernapasan

0ejala : riwayat , abses paru. 2apas pendek pada istirahat dan akti&itas.

anda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.

C. 9eamanan

0ejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia. iwayat terpajan pada

radiasi# baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. iwayat kanker, terapi kanker.

idak toleran terhadap dingin dan panas. ransfusi darah sebelumnya. 0angguan

penglihatan, penyembuhan luka buruk, sering infeksi.

anda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum.

"tekie dan ekimosis (aplastik).

!3. Seksualitas

0ejala : perubahan aliran menstruasi, misalnya menoragia atau amenore (-).

ilang libido (pria dan wanita). +mppoten.

anda : ser&iks dan dinding &agina pucat.

%. $asalah Keera1atan

-S :

2n. 9 53 th

58
http://nursingbegin.com/askep-kanker/http://nursingbegin.com/askep-kanker/


26/34

9lien mengeluh lemas

9lien mengeluh sesak saat berjalan jauh

-O :

9lien terlihat pucat

9onjungti&a anemis

Sclera nonikterik

- !!34I3mmhg

"53K4mnt

2 !!3K4mnt

S 7;,I W

9uku tampak pucat

"engembangan data:

9lien mengatakan tidak suka minum susu

9lien mengatakan jarang makan sayur

9lien mengatakan susah buang air besar

9lien mengatakan kurang nafsu makan

9lien mengatakan mual dan muntah

@Q kg # # !;3cm

!3gr4dl

t 736

ising usus @K4menit

Problem Etilo!i 'mtom

"erubahan perfusi jaringan "enurunan komponen seluler

untuk pengiriman oksigen

(penurunan hb)

2 : !!3K4mnt

9lien telihat pucat

9onjungti&a anemis

+ntoleransi akti&itas 9etidakseimbangan suplai

oksigen dan kebutuhan

9lien menegeluh lemas

9lien mengatakan sesak

5;


27/34

setelah berjalan jauh

9lien tampak pucat

"erubahan nutrisi#kurang dari

kebutuhan tubuh

9egagalan absorbsi $at untuk

pembentukkan sel darah

merah

: @Q kg

:!;3cm

+: !Q,8I

esiko tinggi kerusakan

integritas kulit

"erubahan sirkulasi tubuh 9lien tampak pucat

9onjungti&a anemis

9uku tampak pucat

9onstipasi "enurunan masukan diet,

perubahan proses pencernaan,

efek samping obat

9lien mengatakan susah

buang air besar

9lien mengatakan kurang

nafsu makan

9lien mengatakan mual dan

muntah

isiko tinggi infeksi idak adekuatnya pertahanan

sekunder

b : !3 gr4dl

t 736

9urang pengetahuan kurang terpajan4mengingat,

salah interpretasi informasi,

tidak mengenal sumber

informasi

9lien mengeluh lemas

9lien mengatakan jarang

makan sayur

9lien mengatakan tidak suka

minum susu

. &nter+ensi

Dia!nose Tu-uan dan K/ &nter+ensi ,asional

"erubahan perfusi

jaringan

berhubungan

dengan penurunan

komponen seluler

yang diperlukan

untuk pengiriman

oksigen4nutrient

ke sel.

ujuan : Setelah

dilakukan

inter&ensi 5K5@

jam, terjadi

peningkatan

perfusi jaringan.

9 : stabil #

2 Q3K4mnt, klientidak 2ampak

$andiri

Awasi tanda &ital kaji

pengisian kapiler, warna

kulit4membrane mukosa,

dasar kuku.

memberikan

informasi tentang

derajat4keadekuata

n perfusi jaringan

dan membantu

menetukan

kebutuhan

inter&ensi.

5I


28/34

pucat, konjungti&a

ananemis inggikan kepala tempat

tidur sesuai toleransi

Awasi upaya

pernapasan # auskultasi

bunyi napas perhatikan

bunyi ad&entisius.

Selidiki keluhan nyeri

dada 4 palpitasi.

indari penggunaan

botol penghangat atau

botol air panas. 1kur

suhu air mandi dengan

thermometer.

meningkatkan

ekspansi paru dan

memaksimalkan

oksigenasi untukkebutuhan seluler.

atatan :

kontraindikasi bila

ada hipotensi.

dispnea,

gemericik

menununjukkan

gangguan jantung

karena regangan

jantung

lama4peningkatan

kompensasi curah

jantung.

iskemia seluler

mempengaruhi

jaringan

miokardial4

potensial risiko

infark.

termoreseptor

jaringan dermal

dangkal karena

gangguan oksigen.

mengidentifikasi

5Q


29/34

Kolaborasi

awasi hasil pemeriksaan

laboraturium. berikan sel

darah merahlengkap4packed produk

darah sesuai indikasi.

erikan oksigen

tambahan sesuai indikasi.

defisiensi dan

kebutuhan

pengobatan

4respons terhadap

terapi.

memaksimalkan

transport oksigen

ke jaringan.

+ntoleransi

akti&itas

berhubungan

dengan

ketidakseimbanga

n antara suplai

oksigen

(pengiriman) dan

kebutuhan.

ujuan :

Setelah dilakukan

inter&ensi !K5@

jam klien dapat

mempertahankan4

meningkatkan

ambulasi4akti&itas.

9 :

menunjukkan

penurunan tanda

intolerasi

fisiologis, misalnya

nadi, pernapasan,

dan tekanan darah

masih dalam

rentang normal : 2

Q3K4mnt, " !;%

53K4mnt

$andiri

9aji kemampuan klien

dalam melakukan

aktifitas sehari%hari.

9aji kehilangan atau

gangguan keseimbangan,

gaya jalan dan kelemahan

otot.

Obser&asi tanda%tanda

&ital sebelum dan

sesudah akti&itas.

mempengaruhi

pilihan

inter&ensi4bantuan

.

menunjukkan

perubahan

neurology karena

defisiensi &itamin

!5

mempengaruhi

keamanan

pasien4risiko

cedera

manifestasi

kardiopulmonal

dari upaya jantung

dan paru untuk

membawa jumlah

oksigen adekuat

ke jaringan.

5C


30/34

erikan lingkungan

tenang, batasi

pengunjung, dan kurangi

suara bising, pertahankantirah baring bila di

indikasikan.

0unakan teknik

menghemat energi,

anjurkan pasien istirahat

bila terjadi kelelahan dan

kelemahan, anjurkan

pasien melakukan

akti&itas semampunya

(tanpa memaksakan diri).

meningkatkan

istirahat untuk

menurunkan

kebutuhanoksigen tubuh dan

menurunkan

regangan jantung

dan paru.

meningkatkan

akti&itas secara

bertahap sampai

normal dan

memperbaiki

tonus otot4stamina

tanpa

kelemahan.eing

katkan harga diri

dan rasa

terkontrol.

"erubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan kegagalan

untuk mencerna 4

absorpsi nutrient

yang diperlukan

untuk

pembentukan sel

darah merah

ujuan :

Setelah dilakukan

inter&ensi selama

7K5@ jam

kebutuhan nutrisi

terpenuhi

9 : naik

3,8kg

9lien mau mulai

mengkonsumsi

sayur dan susu

$A%D&,&

9aji riwayat nutrisi,

termasuk makan yang

disukai.

Obser&asi dan catat

masukkan makanan

pasien.

mengidentifikasi

defisiensi,

memudahkan

inter&ensi.

mengawasi

masukkan kalori

atau kualitas

kekurangan

konsumsi

makanan.

73


31/34

imbang berat badan

setiap hari.

erikan makan sedikit

dengan frekuensi sering

dan atau makan diantara

waktu makan.

Obser&asi dan catat

kejadian mual4muntah,

flatus dan dan gejala lain

yang berhubungan.

erikan dan antu

hygiene mulut yang

baik # sebelum dan

sesudah makan, gunakan

sikat gigi halus untuk

penyikatan yang lembut.

erikan pencuci mulut

yang di encerkan bila

mukosa oral luka.

mengawasi

penurunan berat

badan atau

efekti&itasinter&ensi nutrisi.

menurunkan

kelemahan,

meningkatkan

pemasukkan dan

mencegah distensi

gaster.

gejala 0+ dapat

menunjukkan efek

anemia (hipoksia)

pada organ.

meningkatkan

nafsu makan dan

pemasukkan oral.

enurunkan

pertumbuhan

bakteri,

meminimalkan

kemungkinan

infeksi. eknik

perawatan mulut

khusus mungkin

diperlukan bila

jaringan

rapuh4luka4perdar

ahan dan nyeri

7!


32/34

Kolaborasi

9olaborasi pada ahli gi$i

untuk rencana diet.

pantau hasil pemeriksaan

laboraturium.

berikan obat sesuai

indikasi.

berat.

membantu dalam

rencana diet untukmemenuhi

kebutuhan

indi&idual.

meningkatakan

efekti&itas

program

pengobatan,

termasuk sumber

diet nutrisi yang

dibutuhkan.

kebutuhan

penggantian

tergantung pada

tipe anemia dan

atau adanya

masukkan oral

yang buruk dan

defisiensi yang

diidentifikasi.

P. Pendidikan Kesehatan

engingat tingginya pre&alensi anemia defesiensi besi di masyarakat maka

diperlukan suatu tindakan pencegahan yang terpadu.

indakan pencegahan tersebut berupa :

!. "endidikan kesehatan

9esehatan lingkungan misalnya tentang pemakaian jamban, perbaikan lingkungan

kerja, misalnya pemakaian alas kaki sehingga dapat mencegah penyakit

cacingtambang.

75


33/34

"enyuluhan gi$i untuk mendorong konsumsi makanan yang membantu absorbsi besi.

5. "emberantasan infeksi cacing tambang sebagai sumber perdarahan kronik paling

seringdidaerah tropic,"engendalian infeksi cacing tambang dapat dilakukan dengan

pengobatanmasal dengan antithelmentik dan perbaikan sanitasi

7. Suplementasi besi yaitu pemberian besi profilaksis pada segemen penduduk yang

rentanseperti ibu hamil dan anak balita.-i +ndonesia di berikan pil besi dan folat

@. >ortifikasi bahan makanan dengan besi yaitu mencampurkan besi pada tepung utntuk

rotiatau bubuk susu dengan fesi

DA#TA, P3'TAKA

www.jantunghipertensi.com4!in-al4!!5.html diunduh tanggal / %o,ember 011 pukul

.00

ppni2klaten.com3index.php4option5com...id...anemia...

medicastore.com X 9ategori "enyakitX "enyakit -arah

77
http://www.jantunghipertensi.com/ginjal/112.htmlhttp://www.jantunghipertensi.com/ginjal/112.htmlhttp://www.jantunghipertensi.com/ginjal/112.htmlhttp://www.jantunghipertensi.com/ginjal/112.htmlhttp://www.jantunghipertensi.com/ginjal/112.htmlhttp://www.google.co.id/url?url=http://medicastore.com/penyakit_kategori/1/index.html&rct=j&sa=X&ei=6D_OTrbBF5GGrAecgu3rDA&ved=0CFYQ6QUoADAI&q=anemia+pada+penyakit+ginjal&usg=AFQjCNE741CfXsNANVtV6cLBrhU5QgudTghttp://www.google.co.id/url?url=http://medicastore.com/penyakit_subkategori/12/index.html&rct=j&sa=X&ei=6D_OTrbBF5GGrAecgu3rDA&ved=0CFcQ6QUoATAI&q=anemia+pada+penyakit+ginjal&usg=AFQjCNE83JUo5noPYAMIRQbynaYXq9sRnwhttp://www.jantunghipertensi.com/ginjal/112.htmlhttp://www.google.co.id/url?url=http://medicastore.com/penyakit_kategori/1/index.html&rct=j&sa=X&ei=6D_OTrbBF5GGrAecgu3rDA&ved=0CFYQ6QUoADAI&q=anemia+pada+penyakit+ginjal&usg=AFQjCNE741CfXsNANVtV6cLBrhU5QgudTghttp://www.google.co.id/url?url=http://medicastore.com/penyakit_subkategori/12/index.html&rct=j&sa=X&ei=6D_OTrbBF5GGrAecgu3rDA&ved=0CFcQ6QUoATAI&q=anemia+pada+penyakit+ginjal&usg=AFQjCNE83JUo5noPYAMIRQbynaYXq9sRnw


34/34

"rice, Syl&ia Anderson. 5338. "atofisiologi: konsep klinis proses%proses penyakit Nd ;.

Eakarta: N0

Smelt$er, Su$anne . 5335. uku Ajar 9eperawatan edikal edah. Eakarta: N0

1nderwood, E..N. !CCC. "atologi 1mum dan Sistemik, ol. 5 Nd 5. Eakarta : N0

-oengoes, arylinn N. !CCC. encana Asuhan keperawatan. Eakarta: N0

kasus 2 anemia defisiensi besi

Documents