lacjkxzok

7/25/2019 Lacjkxzok

1/45

LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT HUSADA

DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE I

Lia Angelina Simbolon

11-201-2!"

Pembimbing #

$%& Si'i ()%ai$a* S+AKe+ani'e%aan Klini, Ilm) Kee.a'an Ana,

RS H)a$a Pe%io$e 1" Deembe% 201/ - / Ma%e' 201!

AKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS KRISTEN KRIDA A3ANA 4AKARTA

7/25/2019 Lacjkxzok

2/45

Topik : Demam Berdarah Dengue

Nama : Lia Angelina Simbolon

NIM : 11-2014-2!

Dok"er #embimbing : dr$ Si"i %uraida& SpA

I& IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : An$ A'#

Tanggal Lahir : 1 Mare" 2004

(mur : 11 "ahun 10 bulan

)eni* kelamin : #erempuan

Alama" : )l$ +era,inan No$1 r".r/ 00.002 +el$+ru"u )akar"a Bara"

Agama : I*lam

#endidikan : SD

Suku bang*a : Indone*ia

Tanggal ma*uk S : )anuari 201

IDENTITAS ORANG TUA

Aah

Nama lengkap : Tn$ S

(mur : 40 "ahun

Suku bang*a : Indone*ia Alama" : )l$ +era,inan No$1 r".r/ 00.002 +el$+ru"u )akar"a Bara"

Agama : I*lam

#endidikan : Tama" Sar,ana S1

#eker,aan : +ara/an S/a*"a

#engha*ilan : 3 p 10$000$000&-

Ibu

Nama lengkap : N$ N

7/25/2019 Lacjkxzok

3/45

(mur : 5 "ahun

Suku bang*a : Indone*ia

Alama" : )l$ +era,inan No$1 r".r/ 00.002 +el$+ru"u )akar"a Bara"

Agama : I*lam

#endidikan : D5 #eker,aan : Ibu umah Tangga

#engha*ilan : -

'ubungan dengan aah : aah kandung

'ubungan dengan ibu : ibu kandung

II& ANAMNESIS

Alloanamnei : Ibu pa*ien& pada "anggal )anuari & pukul 25$00 6IB

Kel).an )'ama : Demam 5 hari SMS

Kel).an 'amba.an : Mual& pu*ing & neri badan & mun"ah

RIA5AT PEN5AKIT SEKARANG

Ibu pa*ien menga"akan bah/a *e,ak 5 hari SMS pa*ien mengalami demam$ Demam

"iba-"iba "inggi di ukur *uhu badan 578$ Demam berlang*ung "eru* meneru* *epan,ang hari$

#a*ien mera*a mual & pu*ing dan neri di*eluruh badan$ Tidak ada keluhan ba"uk& pilek &

BAB maupun BA+$

Dua hari SMS keluhan demam ma*ih mene"ap& pa*ien beroba" dan di beri oba"

penurun pana*& demam "urun "e"api "idak lama kemudian demam kembali$ #a*ien "idak na9*u

makan & karena mual& badan "era*a lema* dan neri *er"a pu*ing ang *emakin membera"$

#a*ien "idak BAB & dan BA+ normal$

Sa"u hari SMS& demam ma*ih "e"ap "inggi /alaupun *udah di berikan oba" penurun

pana*$ Timbul bin"ik bin"ik kemerahan pada kedua lengan $ #a*ien mun"ah 1 *e"alah makan$

#u*ing dira*akan pa*ien *emakin membera"& na9*u makan *anga" menurun& minum ,uga

*ediki"$ #a*ien *emakin lema* dan le*u$ Tidak ada mimi*an a"aupun gu*i berdarah$ Menuru"

ibu pa*ien & di keluarga "idak ada ang menderi"a keluhan ang *ama dengan pa*ien$ Menuru"

ibu pa*ien & di keluarga "idak ada ang menderi"a keluhan ang *ama dengan pa*ien$ i/aa"

penaki" *i*"emik lain na dan alergi "idak ada$

7/25/2019 Lacjkxzok

4/45

RIA5AT PEN5AKIT DAHULU

a/a" inap S karena ga*"roen"eri"i* aku"

RIA5AT PEN5AKIT KELUARGA

Tidak ada

SILSILAH KELUARGA 6AMIL57S TREE8

A9a. Ib)

DATA KELUARGA

A5AH:ALI IBU:ALI

Um)% 6'.n8 40 "ahun 5 "ahun

Pe%,a;inan ,e 1 1

Kea$aan Kee.a'an: Pen9a,i' bila a$a Seha" Seha"

RIA5AT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

#a*ien lahir *e;ara *pon"an per

7/25/2019 Lacjkxzok

5/45

+ur

7/25/2019 Lacjkxzok

6/45

Berdiri : 12 bulan

Ber,alan : 14 bulan

Berlari : 24 bulan

Pe%onal Soial

Bermain dalam kelompok : 5 "ahun

Menggo*ok gigi *endiri : 4 "ahun

Mengika" "ali *epa"u : "ahun

Memakai ba,u.pakaian *endiri : "ahun

Mo'o%i, Hal) A$a+'i

7/25/2019 Lacjkxzok

7/45

#8@ 2 bulan 4 bulan bulan 1! bulan

o"a

7/25/2019 Lacjkxzok

8/45

+e,ang - 8a;ingan -

in,al - Alergi -

)an"ung - +e;elakaan -

Darah - Cpera*i -

Di9"eri - Lain-lain -

DATA PERUMAHAN+epemilikan umah : Milik orang "ua pa*ien

+eadaan umah : 1 rumah di"inggali orang =aah& ibu pa*ien& 1 orang kakak

pa*ien& 2 adik dan pa*ien>& "erdiri diri 4 kamar "idur& 2 kamar

mandi& 1 dapur& 1 ruang "amu& dan 1 ruang keluarga$

@en"ila*i : Terdapa" ,endela di ma*ing-ma*ing kamar& 1 ,endela di ruang

"amu *ehingga *inar ma"ahari dapa" ma*uk ke rumah& 2 ,endela

di dapur& dan 2 ,endela di ruang keluarga$ Terdapa" lubang udara

di a"a* "iap pin"u *ebagi "empa" per"ukaran udara$

8ahaa : Sinar ma"ahari dapa" ma*uk ke ruang "amu dan kamar$ Terdapa"

lampu dengan *inar pu"ih di *e"iap ruangan =kamar "idur& kamar

mandi& ruang "amu& dapur>$

+eadaan kamar mandi : mandi menggunakan *ho/er & "idak menampung air dalam bak

mandi$

+eadaan Lingkungan : Sani"a*i lingkungan baik& *elokan depan rumah lan;ar$

+e*an : +ondi*i rumah dan lingkungan baik

III& PEMERIKSAAN ISIK

Tanggal : ,anuari 201 ,am 25$00 6IB

PEMERIKSAAN UMUM

+eadaan umum : Tampak *aki" *edang

+e*adaran : 8ompo* men"i*

7/25/2019 Lacjkxzok

9/45

Tanda-"anda

7/25/2019 Lacjkxzok

10/45

Kean # 'a') n)'%ii no%mal

7/25/2019 Lacjkxzok

11/45

Kean # 'a') n)'%ii # %ei,o o>e%;eig.'

PEMERIKSAAN SISTEMATIS

+epala Ben"uk dan ukuran normo;ephali& rambu" hi"am& di*"ribu*i rambu" mera"a&

rambu" "idak mudah di;abu"

Ma"a Ben"uk *ime"ri*& palpebra *uperior dan in9erior "idak "ampak ;ekung&

kedudukan kedua bola ma"a dan ali* ma"a *ime"ri*& kon,ung"i

7/25/2019 Lacjkxzok

12/45

hiperemi* -.-& *klera ik"erik -.-& kornea kanan dan kiri ,ernih& pupil kanan dan

kiri bula" *ime"ri* =2 mm. 2 mm>& re9lek* ;ahaa .$

Telinga Ben"uk normo"ia& liang "elinga kiri dan kanan lapang& hiperemi* -.-& bulging

-.-& *erumen -.-$'idung Ben"uk normal& *ep"um de& *ekre" =-.->& perna9a*an ;uping hidung =->

Mulu" Ben"uk normal& *iano*i* =->& bibir lembab & mulu" ko"or =-> "idak "erdapa"

ber;ak-ber;ak ber/arna pu"ih

Lidah Ben"uk dan ukuran normal& ko"or =-> "idak "erdapa" ber;ak-ber;ak pu"ih$

Ton*il T1-T1

aring hiperemi* =->& u& ma**a

=->

Ben"uk normal& le*i kuli" =->$

#alpa*i Tidak "eraba re"rak*i *ela iga Tidak "eraba re"rak*i *ela iga

#aru :

An"erior #o*"erior

In*pek*iSime"ri* dalam keadaan *"a"i* dan

dinami*

-

#alpa*i

Sime"ri* dalam keadaan *"a"i* dan

dinami*& 9remi"u* dada kanan

*ama dengan dada kiri

-

#erku*i

Sonor *eluruh lapang paru Sonor *eluruh lapang paru

Au*kul"a*i #ulmo de"ra e" *ini*"ra :

Suara na9a* da*ar

7/25/2019 Lacjkxzok

13/45

dikedua lapang paru& onkhi

ba*ah ka*ar =-.->& 6heeing =-.->

onkhi ba*ah ka*ar =-.->&

6heeing =-.->

)an"ung :

In*pek*i : #ul*a*i i;"u* ;ordi* "ampak pada *ela iga ke @ gari* mid;la& gallop =->$

Abdomen :

- In*pek*i : da"ar& "idak "ampak gambaran $

'epar : "idak "eraba pembe*aran heparLien : "idak "eraba pembe*ran lien

- #erku*i: "impani di *eluruh lapang abdomen$

- Au*kul"a*i : Bi*ing u*u* => "idak meningka"

eni"alia ek*"erna : perempuan

Ek*"remi"a* : Akral "eraba hanga"& edema =->& de9ormi"a* =->& *iano*i* =->

per9u*i peri9er baik$

+uli" : Sa/o ma"ang& *iano*i* =->& pu;a" =->& kering =>& le*i kuli" =>

berupa makulopapuler hiperpigmen"a*i pada kedua ek*"remi"a*

"urgor kuli" normal$

#emerik*aan (,i TorniFue" : po*i"i9

I& PEMERIKSAAN PENUN4ANG

Labo%a'o%i)m 'anggal ? 4an)a%i * =am 0? &00 IB&

Darah ru"in 'a*il Sa"uan Nilai Normal

HEMATOLOGI

'emoglobin 12&! g.dL 11$! G 1$0

'ema"okri" 5! H 55 G 4

)umlah Leuko*i" 5$1 105.JL $ G 14$

,umlahTrombo*i" @1 ribu.JL 10 G 40

M8@ ? = L > 9L !0 G 100M8' 2? = L > pg.mL 2! G 55

7/25/2019 Lacjkxzok

14/45

M8'8 54 = L > g.dL 52 G 5

'i"ung )eni*

Ba*o9il

Eo*ino9il

Neu"ro9il Ba"ang

Neu"ro9il Segmen

Lim9o*i"

Mono*i"

Eri"ro*i"

e"ikulo*i"

KIMIA KLINIK

8# +uan"ia"i9+alium

Na"rium

+lorida

+al*ium

IMUNILOGI

An"i Dengue IgMAn"i Dengue Ig

Salmonela Thpi C

Salmonela Thpi '

S$ para"hpi AC

S$para"hpi A'

S$para"hpi BC

S$para"hpi B'

S$para"hpi 8C

S$para"hpi 8'

Ti"er K 1.10 a"au

kenaikan 4

Dengue NS1 Ag

0

0 = L >

0 = L >

?1 = ' >

21

!

4$?

0$

0&4

15?

10

?&?

Nega"i9Nega"i9

Nega"i9

Nega"i9

Nega"i9

Nega"i9

Nega"i9

Nega"i9

Nega"i9

Nega"i9

Poi'i

7/25/2019 Lacjkxzok

15/45

& RESUME

#a*ien da"ang dengan keluhan demam *e,ak 5 hari SMS$ Demam berlang*ung "eru*

meneru*$ #a*ien ,uga mengalami pu*ing& mual dan neri *eluruh badan$$#a*ien "idak na9*u

dan minum *ediki"$ badan *emakin lema*$ Sudah beroba" ke dok"er& diberikan oba" penurun

pana* "e"api "idak ada perbaikan$$ Sa"u hari SMS "imbul ruam merah pada kedua lengan&

pu*ing dira*akan *emakin membera" & dan pa*ien men,adi lema*$ Tidak BAB *e,ak 2 hari& dan

BA+ normal$ Tidak ada mimi*an a"au gu*i berdarah$ Ibu pa*ien memba/a anakna ke S

'u*ada$

#emerik*aan i*ik

rekuen*i nadi 104 .meni"

rekuen*i napa* 25 .meni"

Suhu 5!&! o8

Tekanan darah 100 .0 mm'g Bera" badan 4? kg dalam umur 11 "ahun 10 bulan

Le*i kuli" => berupa makulopapular hiperpigmen"a*i "er*ebar pada kedua lengan

"angan

'a*il labora"orium "anggal ? )anuari 201 :

- Trombo*i" 1$000 . L

- 'i"ung ,eni* ne"ro9il *egmen ?1 H

- 8# kuan"i"a"i9 0& mg.dL

- Dengue NS1 Ag #o*i"i9

7/25/2019 Lacjkxzok

16/45

I& DIAGNOSIS KER4A

Demam 'omoragi; a

III& AN4URAN PEMERIKSAAN

Anali*i* 9e*e* lengkap

I& PENATALAKSANAANNon me$i,a men'oa

- Tirah baring

- Cb*er

7/25/2019 Lacjkxzok

17/45

rekuen*i nadi :! .meni"$

rekuen*i napa* :22 .meni"$

Suhu : 5&!o8$

#emerik*aan 9i*ik:

- 8or .pulmo : dalam ba"a* normal

- 9aring hiperemi*& hiper"ro9i "on*il

- abdomen : "idak "eraba pembe*aran ha"i & neri "ekan epiga*"rium & Bi*ing

u*u* $

- Makulopapular hiperpigmn"a*i di kedua ek*"rmi"a*

- Akral hanga" & *iano*i* =->

In"ake ;airan : 1!00;;.hari

)u* ,ambu merah : 20;;

(rine ou" pu" : 100;;

A D' grade 1 "anpa dehidra*i

# - I@D inger A*e"a" 200ml .24 ,am

- #ara;e"amol drip 00mg 11

- ani"in i< 0 mg . 2ml dibagi 2 do*i* = 21 amp>

- Cndan*en"ron 4mg 5 1 amp

! Ck"ober 201

S 'ari ke $ Demam - & Mun"ah 1 & mual & neri badan & na9*u makan baik& minum

banak & BAB 1 normal& BA+ *ering$

C +( : "ampak *aki" ringan$

+e*adaran : ;ompo* men"i*$

Tekanan darah : 100.?0rekuen*i nadi : 100 .meni"$

rekuen*i napa* : 22 .meni"$

Suhu : 5&o8$

- ;.p : dalam ba"a* normal

- abdomen : & pembe*aran ha"i - & neri "ekan epiga*"rium

- Makulopapular hiperpigmen"a*i di kedua ek*"remi"a*

In"ake ;airan : 100 ;;.hari

(rine ou" pu" : 2100;;

7/25/2019 Lacjkxzok

18/45

A D' grade 1 Tanpa dehidra*i

# - I@D inger A*e"a" 200ml .24 ,am

- #ara;e"amol *irup 20ml.m 2 ;"h bila demam 5!

- ani"in i< 0 mg.2ml dibagi 2 do*i* = 21 amp>

- Cndan*en"ron i< 4mg 5 1 amp

Hail labo%a'o%i)m 'anggal " =an)a%i 201/ =am 0?&00 IB


HEMATOLOGI

'emoglobin 15&1 g.dL 11$! G 1$0

'ema"okri" 5 H 51 G 45

)umlah Leuko*i" 5$4 105.JL $ G 1$

,umlahTrombo*i" !2 ribu.JL 10 G 40

M8@ ?! = L > 9L G 5

M8' 2 = L > pg.mL 22 G 54

M8'8 54 = L > g.dL 52 G 5

Hail labo%a'o%i)m 'anggal " =an)a%i 201/ =am 1/ &@ IB


HEMATOLOGI



)umlah Leuko*i" 2& 105.JL $0 G 14$,umlahTrombo*i" / ribu.JL 10 G 40

M8@ ?! = L > 9L !0 G 100

M8' 2? = L > pg.mL 2! G 55

M8'8 54 = L > g.dL 52 G 5

Hail labo%a'o%i)m 'anggal " =an)a%i 201/ =am 2&0 IB


7/25/2019 Lacjkxzok

19/45

HEMATOLOGI


'ema"okri" 5 H 55 G 4)umlah Leuko*i" 5&? 105.JL $0 G 14$

,umlahTrombo*i" /2 ribu.JL 10 G 40

M8@ ?! = L > 9L !0 G 100

M8' 2 = L > pg.mL 25G 55

M8'8 54 = L > g.dL 52 G 5

)anuari 201

S 'ari ke : Ibu pa*ien menga"akan anakna *udah lebih baik$ Mual & pu*ing - &

BAB normal & BA+ banak & mau makan dan minum$


+e*adaran : ;ompo* men"i*

Tekanan Darah : 100.?0

rekuen*i nadi : .meni"$


Suhu :5&?o8$


- abdomen dalam ba"a* normal

- Makulopapular hiperpigmen"a*i di ek*"remi"a* mulai menghilang

In"ake ;airan : 200 ;;.hari

(rine ou" pu" : 200;;. hari


# Terapi di lan,u"kan

Hail Labo%a'o%i)m 'anggal @ 4an)a%i 201/ =am 0&0 IB

7/25/2019 Lacjkxzok

20/45


HEMATOLOGI

'emoglobin 15&? g.dL 11$! G 1$0'ema"okri" 41 H 55 G 4

)umlah Leuko*i" &5 105.JL $ G 14$

,umlahTrombo*i" !? ribu.JL 10 G 40

M8@ ?! 9L !0 G 100

M8' 2 pg.mL 25 G 55

M8'8

Eri"ro*i"

ANALISA ASES

Ma,%o,o+i

6arna

+on*i*"en*i

#u*

Lendir

Darah

Mi,%o,o+i

Leuko*i"

Eri"ro*i"

E$;oli

E$'*"ol"i;a

Telur ;a;ing A*;ari*

Telur ;$Anklo*"oma

Telur ;a;ing Criu*

Telur ;$ "ri;hiuri*

Sia +e%nCe%naan

Sera" o"o"

Sera" "umbuhan

Amilum

Lemak

54

&1

8okla"

Lembek

Nega"i

7/25/2019 Lacjkxzok

21/45

Hail Lab%o'o%i)m 'anggal 10 4an)a%i 201/

10 )anuari 201

S 'ari ke ? : "idak ada keluhan & na9*u makan *udah baik & banak minum & BAB dan

BA+ normal$


+e*adaran : ;ompo* men"i*

Tekanan Darah : 100.?0

rekuen*i nadi : .meni"$


Suhu :5&o

8$


- abdomen dalam ba"a* normal


# Terapi di lan,u"kan

ani"idin dan ondan*e"ron *"op

)ika "idak ada demam dalam 24 ,am pa*ien dapa" di pulangkan dan ,ika Tombo*i"

0$000

Hail Labo%a'o%i)m 'anggal 10 4an)a%i 201/ =am 0@&0 IB


HEMATOLOGI

'emoglobin 14 g.dL 11$! G 1$0


)umlah Leuko*i" !&4 105.JL $ G 14$

,umlahTrombo*i" 10 ribu.JL 10 G 40

M8@ ?! 9L !0 G 100

M8'

M8'8

Eri"ro*i"

2

54

&2?

pg.mL

g.dL

,u"a.L

25 G 55

52-5

4&2-&4

7/25/2019 Lacjkxzok

22/45

TIN4AUAN PUSTAKA

DEMAM BERDARAH DENGUE

Pen$a.)l)an

#enaki" Dengue 'aemoragi; e

adalah *alah *a"u ben"uk klini* dari penaki" akiba" in9ek*i dengan $

D' merupakan penaki" demam aku" dengan ;iri-;iri demam mani9e*"a*i perdarahan& dan

ber"enden*i mengakiba"kan ren,a"an ang menebabkan kema"ian$

E'iologi

@iru* dengue penebab DBD "erma*uk genu* 9la

7/25/2019 Lacjkxzok

23/45

#a"o9i*iologi ang "erpen"ing dan menen"ukan dera,a" penaki" ialah adana

perembe*an pla*ma dan kelainan hemo*"a*i* ang akan bermani9e*"a*i *ebagai peningka"an

hema"okri" dan "rombo*i"openia$ Adana perembe*an pla*ma ini membedakan demam

dengue dan demam berdarah dengue$ &10

'ingga *aa" ini pa"o9i*iologi DD.DBD ma*ih belum ,ela*$5 Beberapa "eori dan

hipo"e*i* ang dikenal un"uk mempela,ari pa"o9i*iologi in9ek*i dengue ialah :

1$ Teori

7/25/2019 Lacjkxzok

24/45

Dian"ara "eori-"eori dan hipo"e*i* pa"o9i*iologi in9ek*i dengue& "eori enhancing

antibodydan "eori virulensi virusmerupakan "eori ang paling pen"ing un"uk dipahami$ 10

Teori secondary heterologous infection,dimana in9ek*i kedua dari *ero"ipe berbeda

dapa" memi;u DBD bera"& berda*arkan da"a epidemiologi dan ha*il labora"orium hana

berlaku pada anak berumur dia"a* 1 "ahun$ #ada pemerik*aan u,i 'I& DBD bera" pada anak

diba/ah 1 "ahun "erna"a merupakan in9ek*i primer$ e,ala klini* "er,adi akiba" adana Ig

an"i dengue dari ibu$ Dari ob*er ang dianu" un"uk men,ela*kanpa"ogene*i* DBD.DSS$ 'ipo"e*i*i ini ,uga mendukung bah/a pa*ien ang menderi"a in9ek*i

*ekunder dengan *ero"ipe & *i"okin dan

"rombopla*"in ang mempengaruhi permeabili"a* kapiler dan mengak"i

7/25/2019 Lacjkxzok

25/45

An"ibodi Ig ang "erben"uk dari in9ek*i dengue "erdiri dari:

- An"ibodi ang menghamba" replika*i

- An"ibodi ang mema;u replika*i

7/25/2019 Lacjkxzok

26/45

'ipo"e*i* ADE di,ela*kan *ebagai beriku"P an"ibodi dengue mengika" $ An"igen *ehingga "er,adi pelepa*an *i"okin =IN-> ang

mengak"i

7/25/2019 Lacjkxzok

27/45

Mani$ 11

Gamba% $ Siklu* "ran*mi*i demam dengue. demam berdarah dengue

7/25/2019 Lacjkxzok

28/45

Demam Deng)e

Demam dengue ialah demam aku" *elama 2-? hari dengan dua a"au lebih mani9e*"a*i P

neri kepala& neri re"ro-orbi"al& mialgia& ruam kuli"& mani9e*"a*i perdarahan dan leukopenia$

11A/al penaki" bia*ana mendadak dengan adana "ria* ai"u demam "inggi& neri pada

anggo"a badan dan ruam$ 4&12

- Demam : *uhu "ubuh bia*ana men;apai 5 8 *ampai 40 8 dan demam ber*i9a"

bi9a*ik ang berlang*ung *eki"ar -? hari$ !

- uam kuli" : kemerahan a"au ber;ak ber;ak mera, ang menebar dapa" "erliha" pada

/a,ah& leher dan dada *elama *eparuh per"ama periode demam dan kemungkinan

makulopapular maupun menerupai demam *kalar"ina ang mun;ul pada hari ke 5

a"au ke 4$ !uam "imbul pada -12 ,am *ebelum *uhu naik per"ama kali =hari *aki" ke

5-> dan berlang*ung 5-4 hari$ 12

Anorek*i dan ob*"ipa*i *ering dilaporkan$ e,ala klini* lainna melipu"i 9o"o9oi& berkeringa"&

ba"uk& epi*"ak*i* dan di*uria$ +elen,ar lim9a *er

7/25/2019 Lacjkxzok

29/45

Gamba% /$ Spek"rum +lini* DD dan DBD

#ada pemerik*aan labora"orium *elama DD aku" ialah *ebagai beriku"

- 'i"ung *el darah pu"ih bia*ana normal *aa" permulaan demam kemudian leukopeni

hingga periode demam berakhir

- 'i"ung "rombo*i" normal& demikian pula komponen lain dalam mekani*me

pembekuaan darah$ #ada beberapa epidemi bia*ana "er,adi "rombo*i"openi

- Serum biokimia.enim bia*ana normal&kadar enim ha"i mungkin meningka"$ !

Mani

7/25/2019 Lacjkxzok

30/45

'a"i bia*ana "eraba *e,ak a/al 9a*e demam& ber

7/25/2019 Lacjkxzok

31/45

0

0

0

0

Neri C"o"

uam +uli"

Diare

Ba"uk

#ilek

Lim9adenopa"i

+e,ang

+e*adaran menurun

Cb*"ipa*i

(,i "ornikue" po*i"i9

#e"ekie

#erdarahan *aluran ;erna

'epa"omegali

Neri peru"

Trombo*i"openia

Sok

#ada pemerik*aan labora"oriun dapa" di"emukan adana "rombo*i"openia *edang hingga bera"

di*er"ai hemokon*en"ra*i$ #erubahan pa"o9i*iologi* u"ama menen"ukan "ingka" keparahan

DBD dan membedakanna dengan DD ialah gangguan hemo*"a*i* dan kebo;oran pla*ma

ang bermani9e*"a*i *ebagai "rombo*i"openia dan peningka"an ,umlah "rombo*i"

Deng)e S.oC, S9n$%ome

#ada DSS di,umpai adana mani9e*"a*i kegagalan *irkula*i ai"u nadi lemah dan ;epa"&

"ekanan nadi menurun =K20mm'g>& hipo"en*i& kuli" dingin dan lembab dan pa*ien "ampak

geli*ah$ 11

7/25/2019 Lacjkxzok

32/45

Gamba% ?&+elainan u"ama pada DBD& gambaran *kema"i* kebo;oran pla*ma pada

DBD = Diku"ip dari kepu*"akaan no$ 15>

Diagnoi

+ri"eria diagno*i* 6'C hana berlaku un"uk DBD& "idak un"uk *pek"rum in9ek*i

dengue ang lain$ 6'C membua" panduan diagno*i* DBD karena DBD adalah ma*alah

ke*eha"an ma*araka" dengan angka kema"ian ang "inggi$ Bila kri"eria 6'C "idak "erpenuhi

maka ang dihadapi memang bukan DBD& mungkin DD a"au in9ek*i dan

dikon9irma*i dengan pemerik*aan *erologi$2

7/25/2019 Lacjkxzok

33/45

+ri"eria diagno*i* DBD =!ase definition> berda*arkan 6'C 1? ialah :

+ri"eria klini* :

- Demam "inggi mendadak "anpa *ebab ,ela* "eru* meneru* *elama 2-? hari

- Terdapa" mani9e*"a*i perdarahan "erma*uk u,i "ornikue" po*i"i9& dan *alah *a"u ben"uk

perdarahan lain = pe"ekie& ekimo*i*& epi*"ak*i*& perdarahan gu*i> & hema"eme*i* dan

melena

- #embe*aran ha"i

- Sok di"andai nadi ;epa" dan lemah *er"a penurunan "ekanan nadi = K 20 mm'g >&

"ekanan darah menrun = "ekanan *i*"olik K !0mm'g> di*er"ai kuli" ang "eraba dingin

dan lembab "eru"ama pada u,ung hidung & ,ari dan kaki& pa*ien men,adi geli*ah & dan

"imbul *iano*i* di*eki"ar mulu"$

+ri"eria labora"orium :

- Trombo*i"openia =100$000.l a"au kurang>

- 'emokon*en"ra*i dengan peningka"an hema"okri" lebih dari 20H$!

#embagian dera,a" DBD menuru" 6'C 1? dan 1! ialah :

- De%a=a' I # Demam diiku"i ge,ala "idak *pe*i9ik$ Sa"u-*a"una mani9e*"a*i perdarahan

adalah "e* "orniFue" ang po*i"i9 a"au mudah memar$

- De%a=a' II # e,ala ang ada pada "ingka" I di"ambah dengan perdarahan *pon"an$

#erdarahan bi*a "er,adi di kuli" a"au di "empa" lain$

- De%a=a' III# +egagalan *irkula*i di"andai oleh denu" nadi ang ;epa" dan lemah&

"ekanan nadi menurun =K20mm'g> a"au hipo"en*i& *uhu "ubuh rendah& kuli" lembab

dan penderi"a geli*ah$

- De%a=a' I # Sok bera" dengan nadi ang "idak "eraba dan "ekanan darah "idak dapa"

diperik*a$ 4&?&!&12

7/25/2019 Lacjkxzok

34/45

Peme%i,aan Pen)n=ang

1$ #emerik*aan labora"orium

Trombo*i"openi dan hemokon*en"ra*i merupakan kelainan ang *elalu di"emukanpada DBD$ #enurunan ,umlah "rombo*i" K 100$000.pl bia*a di"emukan pada hari ke-5 *ampai

ke-! *aki"& *ering "er,adi *ebelum a"au ber*amaan dengan perubahan nilai hema"okri"$

'emokon*en"ra*i ang di*ebabkan oleh kebo;oran pla*ma dinilai dari peningka"an nilai

hema"okri"$

#enurunan nilai "rombo*i" ang di*er"ai a"au *egera di*u*ul dengan peningka"an nilai

hema"okri" *anga" unik un"uk DBD& kedua hal "er*ebu" bia*ana "er,adi pada *aa" *uhu "urun

a"au *ebelum *ok "er,adi$ #erlu dike"ahui bah/a nilai hema"okri" dapa" dipengaruhi oleh

pemberian ;airan a"au oleh perdarahan$ )umlah leuko*i" bi*a menurun =leukopenia> a"au

leuko*i"o*i*& lim9o*i"o*i* rela"i9 dengan lim9o*i" a"ipik *ering di"emukan pada *aa" *ebelum

*uhu "urun a"au *ok$ 'ipopro"einemi akiba" kebo;oran pla*ma bia*a di"emukan$ Adana

9ibrinoli*i* dan ganggungan koagula*i "ampak pada pengurangan 9ibrinogen& pro"rombin&

9ak"or @III& 9ak"or QII& dan an"i"rombin III$ #TT dan #T meman,ang pada *eper"iga *ampai

*e"engah ka*u* DBD$4

2$ #en;i"raan pen;i"raan

2$1 #emerik*aan ron"gen dada

#en;i"raan dengan 9o"o paru dapa" menun,ukan adana e9u*i pleura dan pengalaman

menun,ukkan bah/a po*i*i la"eral dekubi"u* kanan lebih baik dalam mende"ek*i ;airan

dibandingkan dengan po*i*i berdiri apalagi berbaring$

15

Gamba% @$ Indek* e9u*i pleura akiba" in9ek*i

7/25/2019 Lacjkxzok

35/45

2$2$ #en;i"raan (l"ra*onogra9i*

#en;i"raan (S pada anak lebih di*ukai dengan per"imbangan dan ang pen"ing "idak

menggunakan *i*"im pengion =*inar Q> dan dapa" diperik*a *ekaligu* berbagai organ dalam

peru"$ Adana a*;i"e* dan ;airan pleura pada pemerik*aan (S *anga" memban"u dalam

pena"alak*anaan DBD$ #emerik*aan (S dapa" pula dipakai *ebagai ala" diagno*"ik ban"u

un"uk meramalkan kemungkinan penaki" ang lebih bera" mi*alna dengan meliha"

penebalan dinding kandung empedu dan penebalan pankrea* dimana "ebalna dinding kedua

organ "er*ebu" berbeda bermakna pada DBD I-II dibanding DBD III-I@$ 15

5$ #emerik*aan Serologi$

Ada beberapa u,i *erologi ang dapa" dilakukan ai"u :

- (,i hamba"an hemagli"ina*i

- (,i Ne"rali*a*i

- (,i 9ik*a*i komplemen

- (,i 'emad*orp*i Immuno*orben

- (,i Eli*a An"i Dengue Ig M- Te* Dengue Blo"$ ?

#emerik*aan rapid sero diagnostic test

(,i *erodiagno*"ik ;epa" komer*ial dapa" memban"u diagno*"ik dan dapa" pula menimbulkan

keraguan$ (,i *erodiagno*"ik ;epa" *ering mengha*ilkan nega"i9 pal*u pada hari demam ke 2-

5$ +i" *erodiagno*"ik ang beri*i Ig M& Ig M dan Ig a"au Ig *a,a$ In9ek*i primer& hari *aki"

5-4 akan di,umpai peningka"an Ig M lalu meningka" dan men;apai pun;akna dan menurun

kembali dan menghilang pada hari *aki" ke 50-0$ #eningka"an Ig M akan diiku"i peningka"an

Ig ang men;apai pun;ak pada hari ke 1 kemudian menurun dalam kadar rendah *eumur

hidup$ Te"api pada in9ek*i *ekunder akan mema;u "imbulna Ig *ehingga kadarna naik

dengan ;epa" *edangkan Ig M menu*ul kemudian$ Apabila "idak "erde"ek*i pada hari demam

ke 2-5 pada klini* men;urigakan maka pemerik*aan haru* diulang 4- hari lagi$

7/25/2019 Lacjkxzok

36/45

Gamba% 10$ e*pon imun "erhadap in9ek*i dengue

e*pon imun "erhadap in9ek*i dengue :

An"ibodi Ig M :

- Mungkin "idak "erben"uk hingga 20 hari *e"elah on*e" in9ek*i

- Mungkin "erben"uk pada kadar ang rendah a"au "idak "erde"ek*i pa*;a in9ek*i primer

*ingka"

An"ibodi Ig :

- Terben"uk dengan ;epa" pa*;a 1-2 hari on*e" ge,ala

- Meningka" pada in9ek*i primer

- Mene"ap hingga 50-40 hari dan kemudian menurun

Seki"ar 20-50H pa*ien dengan in9ek*i *ekunder dengue "idak mengha*ilkan Ig M an"i dengue

pada kadar ang dapa" dide"ek*i hingga hari ke 10 dan haru* didiagno*i* peningka"an Ig

an"i dengue$14

7/25/2019 Lacjkxzok

37/45

Gamba% 11$ #er,alanan penaki" in9ek*i *anga" menular dan bia*ana *elruh keluarga "erkena

dengan ge,ala demam mendadak& ma*a demam lebih pendek& *uhu lebih "ingi& hampir *elalu

diiku"i dengan ruam makulopapular& in,ek*i kon,ung"i

7/25/2019 Lacjkxzok

38/45

beroba" ,alan *edangkan pa*ien D' dira/a" diruang pera/a"an bia*a& "e"api pada ka*u* D'

dengan komplika*i diperlukan pera/a"n in"en*i9$ a*e kri"i* umumna "er,adi pada hari *aki"

ke"iga$

a*a hau* dan keadaan dehidra*i dapa" "imbul akiba" demam "inggi& anorek*ia dan

mun"ah$ #a*ien perlu diberi banak minum& 0 ml.kgBB dalam 4- ,am per"ama berupa air

"eh dengan gula& *irup& *u*u& *ari buah a"au orali"$ Se"elah keadaan dehidra*i dapa" dia"a*i&

beri ;airan ruma"an !0-100ml.kgBB dalam 24 ,am beriku"na$ 'iperpirek*ia dia"a*i dengan

an"ipire"ik dan bila perlusurface coolingdengan kompre* e*$ #ara*e"amol direkomenda*ikan

un"uk menga"a*i demam dengan do*i* 10-1 mg.kgBB.kali$

#emberian ;airan in"ra

7/25/2019 Lacjkxzok

39/45

Re)i'ai 3ai%an

-)eni* ;airan =rekomenda*i 6'C>

7/25/2019 Lacjkxzok

40/45

(ristaloid=e9ek"i9 mengi*i ruang in"er*"i"ial& mudah di*ediakan& "idak mahal& "idak

alergik& namun hana R bolu* ang "e"ap di in"ra

Laru"an ringer lak"a" =L> a"au dek*"ro*a H dalam laru"an ringer lak"a" =D.L>

Laru"an ringer a*e"a" =A> a"au dek*"ro*a H dalam laru"an ringer a*e"a" =D.A>

Laru"an Na8l 0&H=garam 9aali> a"au dek*"ro*a H dalam laru"an garam 9aali

=D.>

7/25/2019 Lacjkxzok

41/45

(oloid=berada lebih lama di ruang in"ra =2> nilai

hema"okri" ;enderung meningka" pada pemerik*aan berkala =5> anak "eru* meneru*

mun"ah& "idak mau minum& demam "inggi *ehingga "ak mungkin diberikan minum per

oral& di"aku"kan "er,adi dehidra*i *ehingga memper;epa" *ok$ )umlah ;airan "ergan"ung

dera,a" dehidra*i dan kehilangan elek"roli"& dian,urkan ;airan gluko*a H dalam 1.5

laru"an ang beri*i 0&1? mol.li"er bikna"$ Bila hemokon*en"ra*i 20H a"au lebih maka

kompo*i*i ,eni* ;airan ang diberikan haru* *ama dengan pla*ma& )umlah ;airan =ml.kg BB per hari>

K? 220

?-11 1

12-1! 152

1! !!

#emilihan ,eni* dan

7/25/2019 Lacjkxzok

42/45

Tabel 2& Keb)').an Cai%an %)ma'an

Bera" badan =kg> )umlah ;airan =ml>

10 100 per kg BB

10-20 10000 kg BB=di a"a* 10 kg>

20 10020kg BB=dia"a* 20 kg>

- #emberian ;airan oral& ,eni* minuman ang dian,urkan adalah ,u* buah& "eh mani*&

*irup& *u*u& *er"a orali"$ #a*ien diberi minum 0 ml.kgBB dalam 4- ,am per"ama$

Se"elah keadaan dehidra*i "era"a*i anak diberi ;airan ruma"an !0-100 ml$kg BB dalam

24 ,an beriku"na$ Bai ang ma*ih minum ASI "e"ap haru* minum ASI di *amping

laru"an orali"$ a*a hau* dan dehidra*i dapa" "imbul *ebagai akiba" demam "inggi&

anorek*ia dan mun"ah$

K%i'e%ia mem)lang,an +aien

#a*ien dapa" dipulangkan bila:

- Tidak demam *elama 24 ,am "anpa an"ipiere"ik

- Na9*u makan membaik - Se;ara klini* "ampak perbaikan

- 'ema"okri" *"abil

- )umlah "rombo*i" 0000.ul

- Tidak di,umpai di*"re** perna9a*an akiba" a*i"e* a"au e9u*i pleura

PenCega.an

(n"uk memu"u*kan ran"ai penularan& pemberan"a*an

7/25/2019 Lacjkxzok

43/45

Mengura* bak mandi& "empaan& dan "empa" penampungan air minimal *ekali

*eminggu$

Menu"up rapa"-rapa" "empa" penampungan air$

Member*ihkan halaman rumah dari kaleng-kaleng beka* dan benda lain ang

memungkinkan namuk ber*arang$

Men;egah gigi"an namuk dengan memakai kelambu a"au lo"ion$

P%ognoi

+ema"ian oleh demam dengue hampir "idak ada& *ebalikna pada D'.DSS

mor"ali"a*na ;ukup "inggi$ #eneli"ian pada orang de/a*a di Surabaa& Semarang& dan)akar"a memperliha"kan bah/a progno*i* dan per,alanan penaki" umumna lebih ringan

daripada anak-anak$

Dari peneli"ian "ahun 15& di,umpai keadaan penaki" ang "erbuk"i ber*ama-*ama

mun;ul dengan D' ai"u demam "i9oid& bronkopneumonia& dan anemia$

DATAR PUSTAKA

7/25/2019 Lacjkxzok

44/45

1$ Buku a,ar in9ek*i dan pedia"ri; "ropi*$ Edi*i ke-2$ Ika"an dok"er anak Indone*ia$

)akar"a : Bagian ilmu ke*eha"an anak$ +(I 200!$hal 1- ?

2$ Se"iabudi D$ E

7/25/2019 Lacjkxzok

45/45

12$ 'adinegoro SS&Soegi,an"o S& 6uradi S& Suro*o T$ Ta"alak*ana Demam

Dengue.Demam Berdarah Dengue pada Anak$ Na*kah Lengkap #ela"ihan bagi Dok"er

Spe*iali* Anak U Dok"er Spe*iali* #enaki" Dalam dalam "a"alak*ana +a*u* DBD$

)akar"a : Balai #enerbi" +(I$2004$h$ !0-15

15$ Soedarmo SS#$In9ek*i @iru* Dengue$ Dalam : Soedarmo SS#& arna '& 'adinegoro

SS& penun"ing$ Buku A,ar Ilmu +e*eha"an Anak : In9ek*i U #enaki" Tropi*$ Edi*i

per"ama$ )akar"a: Balai #enerbi" +(I$2002$h$1?-20!

14$ Dina* +e*eha"an #ropin*i D+I )akar"a$ S"andar #enanggulan #enaki" DBD$ Edi*i 1

@olume 2$ )akar"a :Dina* +e*eha"an 2002$

lacjkxzok

Documents