laporan tutorial 1 5.1 kelompok 1b

7/24/2019 Laporan Tutorial 1 5.1 Kelompok 1B

1/29

LAPORAN TUTORIAL 1 BLOK 5.1

MALARIA

DOSEN PEMBIMBING: Dr. AMELIA DWI FITRI

KELOMPOK 1B:

FEBRIANO RAMADHANA N. G1A113055

IQLIMA KHAIRIYAH PUTRI H. G1A113056

YAUMIL KHALIDA PUTRI G1A113057

RENANDA ADHA ANUGRAH G1A11305

RAHADIAN GUNA PAMBUDI G1A113060

EFANDIYA PUTRA G1A113061

YUDHA NUGRAHA PRATAMA G1A11306!

DESSY DASWAR G1A113063

BELLA REYNALDI G1A11306"

PRISKILA ANESTASIA SIANIPAR G1A113066

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN


2/29

UNI#ERSITAS $AMBI

Skenario:

Nn. Y, 20 tahun, setelah pulang dari tracking di hutan Sarolangun mengalami febris dan

datang berobat ke RSUD Raden attaher dengan keluhan demam selama ! hari sifatn"a

intermitten disertai menggigil, berkeringat, sakit kepala dan mual. #asil pemeriksaan dokter

didapatkan: febris, anemis, lidah kotor dan tremor tidak ada, heparn"a teraba $ cm di ba%ah

garis tepi tulang iga di pertengahan garis kla&ikula dan limpan"a teraba di Schuffner '. Nn. Y

tidak melakukan kemoprofilaksis sebelum memasuki ka%asan tracking. Setelah dilakukan

pemeriksaan apusan darah tebal dan tipis pada Nn. Y tern"ata di(umpai adan"a gambaran

plasmodium. Nn. Y kemudian diberikan terapi "ang adekuat serta konseling dari dokter agar

terhindar dari komplikasi "ang tidak diinginkan.


3/29

I. K%&r'(')&*' I*+'%&,

$. )ebris : *eningkatan suhu tubuh diatas normal +'!,2o-.$

2. /ntermitten : #ilang timbul ditandai periode aktif dan tidak aktif.$

'. enggigil : *erasaan dingin "ang disertai gerakan tubuh atau

kontraksi otot rangka "ang in&olunter.$

1. ual : Sensasi tidak men"enangkan pada epigastrium dan

abdomen.$

. 3nemis : 4eadaan tubuh "ang ditandai dengan penurunan

eritrosit dan #b diba%ha normal.$

5. 6remor : 7etaran atau menggigil secara in&olunter pada satu

bagian tubuh. $

!. Schuffner : 7aris "ang menghubungkan S/3S kanan ke arcus

costae sinistra dengan mele%at umbilikus, untuk

mengukur pembesaran limpa.$

8. 4emoprofilaksis : 3gen kimia untuk mencegah penularan pen"akit

infeksi dan non infeksi.$

9. *lasmodium : *rotooa dengan genus sporooa parasit "ang dapat

masuk ke tubuh manusia dan men"ebabkan malaria. $

II. I-/+'(')&*' M&*&%&,

$. 3pa sa(a pen"akit "ang ditandai dengan febris;2. 3pa sa(a pen"akit endemis "ang terdapat di Sarolangun;

'. 3pa makna klinis demam ! hari intermitten "ang disertai menggigil,

berkeringat, sakit kepala dan mual;

1.


4/29

$$. 3pa makna klinis ditemukann"a plasmodium pada pemeriksaan apusan darah;

$2. >agaimana prosedur melakukan pemeriksaan apusan darah tebal dan tipis;

$'. agaimana gambaran plasmodium di setiap stadium pada apusan darah;

$. >agaimana alur penegakan diagnosis terhadap keluhan Nn. Y;

$5. 3pa diagnosis banding terhadap keluhan Nn. Y;

$!. 3pa diagnosa klnis "ang tepat untuk keluhan "ang dialami oleh Nn. Y;$8. 3pa definisi pen"akit "ang dialami Nn. Y;

$9. >agaimana etiologi pen"akit Nn. Y;

20. >agaimana epidemiologi pen"akit Nn. Y;

2$.


5/29

'. 3pa makna klinis demam ! hari intermitten "ang disertai menggigil,

berkeringat, sakit kepala dan mual;

Demam intermitten: demam "ang ditandai oleh peiode aktif dan tidak

aktif secara berselang@seling "ang ditimbulkan adan"a suaatu infeksi "ang

bersiklus. Salah satu contohn"a "aitu malaria.1

Demam, engigil, berkeringat merupakan 7e(ala klasik +secara umum

"ang ter(adi (ika terserang malaria "aitu 6rias alaria, antara lain sebagai

berikut,,5

- *eriode dingin +$@50 menit menggigil, badan bergetar, gigi@gigi

saling terantuk.

- *eriode panasA demam muka merah, nadi cepat, panas badan tinggi

beberapa (am.

- *eriode berkeringat keringat ban"ak, temperatur turun, merasa sehat

Sakit kepala dikarenakan tersensitisasin"a reseptor n"eri di kepala oleh

mediator mediator inflamasi "ang ditimbulkan untuk men"erang toksin "ang

masuk ke dalam tubuh, serta (uga dikarenakan kurangn"a suplai oksigen ke

kepala disebabkan penurunan kadar #b darah.2

ual ter(adi dikarenakan mediator mediator inflamasi "ang ditimbulkan

(uga mesensitisasi reseptor mual pada 7/ track, sehingga ter(adilah mual. 2

1.


6/29

lain sakit kepala bagian depan, n"eri otot, bercak@bercak pada lidah kotor,

dan gangguan pada perut.

b. Demam remiten

*ada (enis demam ini suhu tubuh (ustru turun setiap hari dan tidak dapat

kembali mencapai suhu normal kembali. Demam ini ban"ak ter(adi pada

anak@anak +pediatrik, a%aln"a pen"ebab demam belum mengarah pada

suatu pen"akit atau infeksi tertentu. Diagnosa pen"akit biasan"a baru dapat

diketahui pada hari ke@'. *en"akit@pen"akit infeksi "ang timbul akibat

demam ini antara lain adalah infeksi saluran nafas atas +flu, batuk, otitis

media +n"eri pada telinga, tonsilitis faringitis dan lar"ngitis +n"eri pangkal

kerongkongan, suara serak, stomatitis herpetika +radang rongga mulut,dan demam pasca imunisasi.

c. Demam intermiten

*ada (enis demam ini suhu tubuh dapat turun beberapa (am dalam satu hari,

contohn"a malaria, limfoma +kelainan pada kelen(ar getah bening,

endokarditis +peradangan pada otot (antung.

Demam 4ontin"u

*ada (enis demam ini suhu tubuh akan ber&ariasi atau terus berubah@ubah

sepan(ang hari, contohn"a malaria falciparum malignan +tipe malaria "ang

ban"ak di(umpai di daerah endemis.

d. Demam Siklik

*ada (enis demam ini suhu tubuh akan mengalami kenaikan selama

beberapa hari dan kemudian turun men(adi normal. Namun, beberapa hari

kemudian suhu akan mengalami peningkatan kembali. -ontoh dari demam

ini adalah demam berdarah +demam dengue,demam kuning, poliomielitis

+lumpuh la"u, cikungun"a +n"eri pada sendi, dan leptospirosis +kencing

tikus "ang dapat men"erang saraf manusia.

.


7/29

- Bidah kotor dan 6remor tidak ada : dapat men"ingkirkan diagnosis

banding pada pasien, "aitu Demam 6ifoid.

- 3da n"a pembesaran hepar +hepatomegali

- Bimfa teraba pada schuffner ' : adan"a pembesaran limfa

Dari ke lima hal diatas ini memperkuat untuk penegakan diagnosismalaria, karna pada pen"akit malaria didapatkan kondisi seperti diatas "aitu

febris, anemis, hepatomegali, splenomegali.2

5. 3pa makna klinis teraban"a limpa di Schuffner ' pada pemeriksaan fisik;

*embesaran limpa diukur dengan menggunakan garis Schuffner

+disingkat dengan CSC, "aitu garis "ang dimulai dari titik lengkung iga kiri

menu(u ke umbilikus dan diteruskan sampai ke spina iliaka anterior superior

+S/3S kanan. 7aris tersebut dibagi men(adi 8 bagian "ang sama "aitu S$

sampai dengan S8. *alpasi limpa dapat dipermudah dengan cara memiringkan

penderita 10 ke arah kanan +ke arah pemeriksa. Setelah tepi ba%ah limpa

teraba, kemudian dilakukan deskripsi pembesarann"a.2

6eraban"a limpa di schuffner ' menun(ukkan bah%a limpa telah

mengalami pembesaran sampai sebelum umbilikus.2

!. 3pa hubungan tracking di hutan Sarolangun dengan keluhan "ang dialami oleh

Nn. Y;

/ndonesia adalah negara beriklim tropis dengan ban"ak hutan tropis

karena dilalui oleh garis khatulisti%a. Negara tropis memiliki berbagai

pen"akit tropis endemis seperti alaria, D>D, filariasis, dll dengan ge(ala

klinis "ang berbeda.1

8. 3pa hubungan tidak dilakukann"a kemoprofilaksis dengan keluhan "ang

dialami oleh Nn. Y;

4emoprofilaksis bertu(uan untuk mengurangi resiko infeksi sehingga

bila terinfeksi maka ge(ala klinisn"a tidak berat. *ada kasus Nn. Y "ang

melakukan per(alanan ke daerah endemis malaria tanpa melakukan

kemoprofilaksis sebelumn"a men"ebabkann"a beresiko tinggi terinfeksi

+plasmodium.1

9. 3pa sa(a kemprofilaksis "ang dapat diberikan;


8/29


9/29

a. Untuk melihat ada atau tidakn"a parasit malaria

b. Untuk menetapkan spesies dan stadium plasmodium

c. Untuk melihat kepadatan parasit

$$. 3pa makna klinis ditemukann"a plasmodium pada pemeriksaan apusan darah;

#al ini merupakan diagnosis pasti bah%a pasien terkena pen"akit

malaria, karna malaria adalah pen"akit infeksi "ang diakibatkan oleh protooa

"ang berasal dari genus plasmodium. >elum bisa dipastikan (enis malaria "ang

ter(adi pada Nn.Y karena harus mengetahui (enis plasmodium apa "ang

terdapat dalam apusan darah, "aitu P.Falciparum, P.Vivax, P.Malariae, dan

P.Ovaledimana ke empat (enis plasmodium ini men"ebabkan pen"akit malaria

"ang berbeda.,5

$2. >agaimana prosedur melakukan pemeriksaan apusan darah tebal dan tipis;

-ara embuat 3pusan darah 6ebal +slide:1,5

$ >ersihkan u(ung (ari dengan kapas alkohol !0? biarkan kering

2 6usuk (ari dengan blood lanckep, darah pertama dihapus dengan tisu

' 4emudian ambil tetes darah dengan cara memutar ob(ek glass pada (ari

kemudian dilebarkan bentuk bulat sampai darah kering, diameter $ G $

$A2 cm. . 4etebalan "ang baik "aitu masih bisa terlihat huruf "ang

diletakkan di ba%ah apus tebal tersebut.

1 >iarkan preparat hingga kering kurang lebih '0 menit sAd 2 (am +kering

>uat larutan pe%arnaan dari campuran giemsa stack ' tetes dengan $ ml

larutan *h !,2

5 Setelah preparat kering,teteskan giemsa hingga menutupi semua

darah,biarkan '0@1 menit. 3ir larutan 7iemsa otomatis men"ebabkan

dehemoglobinisasi eritrosit, sehingga tidak men"erap %arna, sedangkan

leukosit dan parasit men"erap %arna. >ila dgn pe%arnaan Hright, apus

tebal harus dihemoglobinisasi dulu dengan akuades sebelum di%arnai

! >ilas dengan air sulingan

8 Betakkan sediaan dalam sikap &ertikal dan biarkan mengering

9 >aca preparat dengan mikroskop, "ang preparatn"a ditetesi min"ak

emersi

#asil : +F (ika ditemukan fase aseksual plasmodium

+ @ (ika tidak ditemukan fase aseksual plasmodium

-ara embuat 3pusan 6ipis +slide I *e%arnaan 7iemsa1,5

$ >ersihkan u(ung (ari dengan kapas alkohol !0? biarkan kering

2 6usuk (ari dengan blood lanckep, darah pertama dihapus dengan tisu


10/29

' 6eteskan darah pada ob(ek glass

1 Dengan ob(ek glass lain darah tadi dihapus kearah kiri. kemudian gesek

pd ob"ek glass dengan sudut '0 kedepan dan tarik ke belakang,

membentuk apusan darah tepi "ang bagus

>iarkan sediaan kering

5 )iksasi dengan methanol selama E @ $ menit pakai Stop%atch, biarkan

kering sendiri

! Setelah kering %arnai dengan giemsa. >iarkan '0@1 menit

8 -uci dengan air sulingan, keringkan &ertikal

9 3mati dengan mikroskop, "ang sliden"a ditetesi min"ak emersi

#asil : +F (ika ditemukan fase aseksual plasmodium

+ @ (ika tidak ditemukan fase aseksual plasmodium

$'.


11/29

4husus *. Ki&aL dan *. M&ale pada siklus parasitn"a di (aringan hati

+sion (aringan, sebagian parasit "ang berada dalam sel hati tidak melan(utkan

siklusn"a ke sel eritrosit tetapi tertanam di (aringan hati disebut #ipnosoit

+lihat bagan siklus, bentuk hipnosoit inilah "ang men"ebabkan malaria

relapse. *ada penderita "ang mengandung hipnosoit, apabila suatu saat dalam

keadaan da"a tahan tubuh menurun misaln"a akibat terlalu lelahAsibukAstres

atau perobahan iklim +musim hu(an, maka hipnosoit akan terangsang untuk

melan(utkan siklus parasit dari dalam sel hati ke eritrosit. Setelah eritrosit "ang

berparasit pecah akan timbul ge(ala pen"akitn"a kembali. 5

*ada *. )alciparum dapat men"erang ke organ tubuh dan menimbulkan

kerusakan seperti pada otak, gin(al, paru, hati dan (antung, "ang

mengakibatkan ter(adin"a malaria beratAkomplikasi, sedangkan *. Ki&aL, *.

M&ale dan *. alariae tidak merusak organ tersebut. *. falciparum dalam

(aringan "ang mengandung parasit tua di dalam otak, peristi%a ini "ang disebut

sekuestrasi. *ada penderita malaria berat, sering tidak ditemukan plasmodium

dalam darah tepi karena telah mengalami sekuestrasi.5

b. 4lasifikasi *lasmodium5

- *lasmodium &i&aL


12/29

- *lasmodium falcifarum

- *lasmodium o&ale

- *lasmodium malariae

. orfologi5

p.

falciparum

p.&i&aL p.malariae p.o&ale

6ropooit Young >erbentuk

cincin

>erbentuk cincin

besarn"a $A'

eritrosit,

6ampak titik

iemann,

gambaran mirip

Ukuran 2 mikron.

6itik schuffner +titik

(ames terbentuk sangat


13/29

sitoplasma biru,

inti merah, &akuol

"ang besar.

6itik schuffner

&i&aL dengan

sitoplasma tebal,

eritrosit tidak

membesar

dini dan (elas

Mld Sitoplasm

a

mengandu

ng $ atau

2 butir

pigmen

Sitoplasma

ameboid

embulat

besarn"a kira@kira

setengah eritrosit

>erbentuk bulat dan

kompak dengan granula

pigmen "ang lebih kasar

Scion /mmatu

re

Skion

berukuran

'0 mikron

>erukuran 1

mikron

engandung 8

buah merooit

>erukuran !0 mikron

mature erooit

mature

10.000

Skion

mempun"

ai titik

maurer

tersebar

2A' bagian

eritrosit


14/29

Sitoplasm

a biru inti

kecil dan

padat

$1. >agaimana gambaran plasmodium di setiap stadium pada apusan darah;

Didalam sel parenkim hati, plasmodium didapatkan dalam bentuk skion

preeitrosit "ang untuk setiap (enis plasmodium "ang berbeda ukuran dan

(umlah merooit didalamn"a. >entuk skion preeritrosit belum pernah di

temukan pada p.malariae.!

morfologi p.&i&aL p.malariae * falciparum *. o&ale

tropooit >erbentuk cincin dan

mengandung

bintik basophil.

Balu trofooit

berbentuk

amuboid "ang

mengandung

bintik@bintik

schuffner

+ schuffner

dots. *ada

trofooid lan(ut

tampak adan"a

pigmen parasit

6rofooit mudaberbentuk

cincin dengan

eritrosit "ang

terinfrksi tidak

membesar.

6rofooit lan(ut

berbentuk pita

+band form dan

tidak di(umpai

bintik schuffner.

6rofooid mudamengandung

cincin tampak

berinti dan

sebagian

sitoplasma

berada di bagian

tepi dari eritrosit

+ accole atau

form appliOue.

6rofooid lan(ut

mengandung

bintik maurer

6erdapat bintikschuffner dan

pigmen. Pritrosit

"ang terinfeksi

membesar

ukurann"a dengan

bentuk tidak teratur

serta bergerigi

Skion Ukuran skion

9@$0 mikron

dan mengisi

penuh ertirosit

"ang tampak

membesar.

Susunan

merooit

tampak tidak

Ukuran skion

! mikron

bentuk n"a

teratur dan

mengisi penuh

eritrosit "ang

terinfeksi.

erooit

ber(umlah 8

Ukuran skion

mikron

mengandung

merooit "ang

tidak teratur

susunannn"a.

Pritrosit "ang

terinfeksi

plasmodium ini

Skion berukuran 5

mikron mengisi

tiga perempat

bagian eritrosit

"ang agak

membesar.merooit

ber(umlah 8 buah

dengan susunan

tidak teratur


15/29

teratur buah tersusun

seperti bunga

ma%ar

tidak membesar

ukurann"a

gametosit >erbentuk

lon(ong atau

bulat, dengan

eritrosit "ang

membesar

ukurann"a dan

mengandung

schuffner

>erbentuk

lon(ong atau

bulat dengan

eritrosit tidak

membesar

>entuk seperti

pisang dengan

ukuran pan(ang

gametosit lebih

besar dari

diameter

eritrosit

>erbentuk lon(ong,

bintik schuffner

terdapat pada

eritrosit "ang

terinfeksi. Pritrosit

berukuran

normal,agak

membesar atau

sama besar dengan

ukuran gametosit.

$. >agaimana alur penegakan diagnosis terhadap keluhan Nn. Y;

a. 3namnesis

*ada kasus pen"akit malaria,anamnesis "ang perlu diperhatikan adalah:

$. 4eluhan utama: Demam menggigil, berkeringat an dapat disertai sakit

kepala, mual,muntah, diare dan n"eri otot atau pegal.

2. Ri%a"at berkun(ung dan bermalam $@1 minggu "ang lalu ke daerah

endemic malaria.

'. Ri%a"at tinggal di daerah endemic malaria1. Ri%a"at sakit malaria

. Ri%a"at minum obat malaria satu bulan terakhir

5. Ri%a"at mendapatkan transfuse darah.

Selain hal tersebut diatas 3namnesis malaria (uga harus memperhatikan

ge(ala pada penderita malaria berat, dengan ge(ala:

$. 7angguan kesadaran dalam berbagai dera(at

2. 4eadaan umum "ang lemah +tidak bias dudukAberdiri

'. 4e(ang@ke(ang

1. *anas sangat tinggi. ata atau tubuh kuning

5. *erdarahan hidung, gusi atau saluran pencernaan

!. Nafas cepat dan atau sesak nafas

8. untah terus menerus dan tidak dapat makan minum

9. Harna air seni seperti teh tua dan dapat sampai kehitaman

$0.


16/29

laboratorium"aitu pemeriksaan sediaan darah dengan mikroskop karena

teknik pemeriksaan ini merupakangold standar pemeriksaan malaria.

b. *emeriksaan )isik

$. Demam + pengukuran dengan thermometer '!, celcius

2. 4on(ungti&a atau telapak tangan pucat

'. *embesaran limpa + splenomegali

1. *embesaran hati + hepatomegali

*ada penderita malaria berat ditemukan tanda G tanda klinis sebagai

berikut :

$. 6emperatur rectal 10 dera(at celcius

2. Nadi cepat dan lemahAkecil

'. 6ekanan darah sistolik Q !0 mm#g pada orang de%asa dan pada

anak G anak Q 0 mm#g

1. )rekuensi nafas ' L per menit pada orang de%asa, 10 L per

menit pada balita, 0 L per menit pada anak diba%ah $ tahun

. *enurunan dera(at kesadaran dengan Glasgow Coma Scale + 7S- Q

$$

5. anifestasi perdarahan + petekie, purpura, hematom

!. 6anda dehidrasi + mata cekung, turgor dan elastisitas kulit berkurang,

bibir kering, produki air seni berkurang

8. 6anda G tanda anemia berat + kon(ungti&a pucat, telapak tangan

pucat, lidah pucat, dll

9. 6erlihat mata kuning A ikterik$0. 3dan"a ronki pada kedua paru

$$. *embesaran limpa atau hepar

$2. 7agal gin(al ditandai dengan oliguria samapai anuria

$'. 7e(ala neurologi + kaku kuduk, reflek patologik

c. *emeriksaan *enun(ang

$. *emeriksaan Baboratorium

a *emeriksaan tetes darah

*emeriksaan mikroskopik darah tepi untuk menemukan adan"a

parasit malaria sangat penting untuk menegakkan diagnosa.

*emeriksaan satu kali dengan hasil negatif tidak mengesampingkan

diagnosa malaria. *emeriksaan darah tepi tiga kali dan hasil negatif

maka diagnosa malaria dapat dikesampingkan. 3dapun pemeriksaan

darah tepi dapat dilakukan melalui:

$ 6etesan preparat darah tebal

erupakan cara terbaik untuk menemukan parasit malaria.

*emeriksaan ini dilakukan selama menit. #itung parasit

dapat dilakukan pada tetes darah tebal dengan menghitung

(umlah parasit per 200 leukosit. >ila leukosit $0.000Aul


17/29

maka hitung parasitn"a ialah (umlah parasit dikalikan 0

merupakan (umlah parasit per mikro@liter darah.

2 6etesan preparat darah tipis

Digunakan untuk identifikasi (enis plasmodium, bila dengan

preparat darah tebal sulit ditentukan. 4epadatan parasit

din"atakan sebagai hitung parasit, dapat dilakukan

berdasarkan (umlah eritrosit "ang mengandung parasit per

$000 sel darah merah. >ila (umlah parasit $00.000Aul darah

menandakan infeksi "ang berat. #itung parasit penting

untuk menentukan prognosa penderita malaria. *engecatan

dilakukan dengan pe%arnaan 7iemsa, atau BeishmanCs, atau

)ieldCs dan (uga Romano%sk".

b 6es 3ntigen: p@fest

Untuk mendeteksi antigen dari *.falciparum +#istidine Rich

*rotein //

$ 6es 3ntigen: Mptimal

Untuk mendeteksi dari 0@200 parasitAul darah dan dapat

membedakan apakah infeksi *.falciparum atau *.&i&aL

c *emeriksaan serologis

*emeriksaan ini menggunakan teknik indirect fluorescent antibod"

test, untuk mendeteksi adan"a antibodi spesifik terhadap malaria

atau pada keadaan dimana parasit sangat minimal. 6es ini kurang

bermanfaat sebagai alat diagnostik sebab antibodi baru ter(adi

setelah beberapa hari parasitemia. 6iter $:200 dianggap sebagai

infeksi baru, dan test $:20 din"atakan positif.

>eberapa tes serologi lain seperti:

$ *-R +*ol"merase -hain Reaction

2 PB/S3 +Pn"me Binked /mmunosorben 3ssa"

' R/3 +Radioimmuno 3ssa"

2. *emeriksaan penun(ang untuk malaria berata. #b dan #t

*ada keadaan akut ter(adi penurunan hemoglobin secara cepat.

3nemia pada malaria disebabkan kerusakan eritrosit oleh parasit,

penekanan eritropoesis dan ter(adin"a hemolisis oleh proses

imunologis

b. #itung (umlah leukosit dan trombosit

Di(umpai trombositopenia "ang dapat mengganggu proses

koagulasi. *ada malaria tropika "ang berat, plasma fibrinogen dapat

menurun disebabkan peningkatan konsumsi fibringen karena

ter(adin"a koagulasi intra&askular.


18/29

c. 4imia darah lain

d. P47

e. )oto toraks

f. 3nalisa cairan serebrospinal

g. >iakan darah dan u(i serologi

h. Urinalisis

i. Darah rutin

$5. 3pa diagnosis banding terhadap keluhan Nn. Y;

anifestasi klinis malaria sangat ber&ariasi dari ge(ala "ang ringan sampai

berat.

a. alaria tanpa komplikasi harus dapat dibedakan dengan pen"akit

infeksi lain sebagai berikut:

- Demam tifoid

Demam lebih dari ! hari di tambah keluhan sakit kepala, sakit perut

+diare,obstopasi, lidah kotor, bradikardia relatif, roseola,leukopenia, limfositosis relatif, aneosinofilia

- Demam dengue

Demam tinggi terus menerus selama 2@! hari, disertai keluhan sakit

kepala, n"eri tulang, n"eri ulu hati, sering muntah

- /nfeksi Saluran *ernafasan 3kut +/S*3

>atuk, beringus, sakit menelan, sakit kepala, manifestasi kesukaran

bernafas antara lain: nafas cepatAsesak nafas, tarikan dinding dada

ke dalam dan adan"a stridor

-Beptospirosis ringanDemam tinggi, n"eri kepala, mialgia, n"eri perut, mual, muntah,

con(uncti&al in(ection +kemerahan pada kon(ungti&a bola mata, dan

n"eri betis "ang men"olok.

- /nfeksi &irus akut lainn"a

b. alaria berat atau malaria dengan komplikasi dibedakan dengan

pen"akit infeksi lain sebagai berikut:

- Radang otak +meningitisAensefalitis

-

Stroke +gangguan serebro&askuler- 6ifoid ensefalopati

- #epatitis

- Beptospirosis berat

- 7lomerulonefritis akut atau kronik

- Sepsis

- Demam berdarah dengue atau dengue shock s"ndrome

$!. 3pa diagnosa klnis "ang tepat untuk keluhan "ang dialami oleh Nn. Y;

Nn. Y mengalami malaria

$8. 3pa definisi pen"akit "ang dialami Nn. Y;


19/29

alaria adalah pen"akit infeksi parasit "ang disebabkan oleh

*lasmodium "ang men"erang eritrosit dan ditandai dengan ditemukann"a

bentuk aseksual didalam darah.

$9. >agaimana etiologi pen"akit Nn. Y;

alaria adalah pen"akit infeksi "ang disebabkan oleh parasit

Plasmodium. *lasmodium merupakan protooa obligat intraseluler. ph"llum

apicomplexa,kelassporozoa, subkelas coccidiida, ordo eucoccidides, subordo

haemosporidiidea, famil" plasmodidae, genus plasmodium. *en"akit ini

secara alami ditularkan melalui gigitan n"amuknophelesbetina.

Spesies *lasmodium pada manusia adalah:!

!" Plasmodium falciparum #P. falciparum".

$" Plasmodium vivax #P. vivax"

%" Plasmodium ovale #P. ovale"

&" Plasmodium malariae #P. malariae"

'" Plasmodium (nowlesi #P. (nowlesi"

20. >agaimana epidemiologi pen"akit Nn. Y;

Diketahui bah%a pen"akit malaria tersebar di lebih dari $00 negara di

benua 3frika, 3sia, 3merika +Selatan,Mceania dan 4epulauan -aribia.Bebih

dari $,5 triliun manusia pernah terpapar malaria dengan morbiditas 200 (utasamai '00 (uta per tahun dan mortalitas lebih dari $ (uta per tahun. alaria

merupakan pen"akit endemis atau hiperendemis di daerah tropis atau

subtropics dan ban"ak ter(adi pada daerah dengan penduduk "ang padat.

Secara tradisi endemisitas daerah dibagi men(adi:

a. #ipoendemik: bila parasite rate atu spleen rate 0 G $0 ?

b. esoendemik: bila parasite rate atau spleen rate $0 @0 ?

c. #iperendemik: bila parasite rate atau spleen rate 0 G !?

d. #oloendemik: bila parasite rate atau spleen rate !?

Diperkirakan pre&alensi malaria diseluruh dunia adalah $50 (uta sampai 100

(uta kasus dengan batas pen"ebaran 51 Bintang Utara +Rusia dan '2 Bintang

Selatan +3rgentina.*arasit malaria dapat hidup pada ketinggian 100 meter di

ba%ah permukaaan laut +laut mati dan 2500 di atas permukaan laut +>oli&ia.

Untuk *lasmodium &i&aL distribusin"a tersebar luas.,5

Di /ndonesia, malaria tesebar diseluruh pulau dengan dera(at endemitas "ang

berbeda@beda. Diketahui bah%a di /ndonesia "ang paling ban"ak ditemukan


20/29

*lasmodium falciparum dan *lasmodium &i&aL adalah pada daerah

4alimantan, Sula%esi 6enggara, Sula%esi Utara, aluku, /rian lack Hater )e&er.

. alaria 4%artana +*lasmodium alariae


21/29

*lasmodium alariae mempun"ai tropooit "ang serupa dengan

*lasmoduim &i&aL, lebih kecil dan sitoplasman"a lebih kompakA lebih biru.

6ropooit matur mempun"ai granula coklat tua sampai hitam dan kadang@

kadang mengumpul sampai membentuk pita. Skion *lasmodium malariae

mempun"ai 8@$0 merooit "ang tersusun seperti kelopak bungaA rossete.

>entuk gametosit sangat mirip dengan *lasmodium &i&aL tetapi lebih

kecil.

-iri@ciri demam tiga hari sekali setelah puncak 18 (am. 7e(ala lain n"eri

pada kepala dan punggung, mual, pembesaran limpa, dan malaise umum.

4omplikasi "ang (arang ter(adi namun dapat ter(adi seperti sindrom

nefrotik dan komplikasi terhadap gin(al lainn"a. *ada pemeriksaan akan di

temukan edema, asites, proteinuria, hipoproteinemia, tanpa uremia danhipertensi.

c. alaria M&ale +*lasmodium M&ale

alaria 6ersiana +*lasmodium M&ale bentukn"a mirip *lasmodium

malariae, skionn"a han"a mempun"ai 8 merooit dengan masa pigmen

hitam di tengah. 4arakteristik "ang dapat di pakai untuk identifikasi

adalah bentuk eritrosit "ang terinfeksi *lasmodium M&ale biasan"a o&al

atau ireguler dan fibriated. alaria o&ale merupakan bentuk "ang paling

ringan dari semua malaria disebabkan oleh *lasmodium o&ale. asa

inkubasi $$@$5 hari, %alaupun periode laten sampai 1 tahun. Serangan

paroksismal '@1 hari dan (arang ter(adi lebih dari $0 kali %alaupun tanpa

terapi dan ter(adi pada malam hari.

d. alaria 6ersiana +*lasmodium Ki&aL

alaria 6ersiana +*lasmodium Ki&aL biasan"a menginfeksi eritrosit muda

"ang diametern"a lebih besar dari eritrosit normal. >entukn"a mirip

dengan plasmodium )alcifarum, namun seiring dengan maturasi, tropooit

&i&aL berubah men(adi amoeboid. 6erdiri dari $2@21 merooit o&ale dan

pigmen kuning tengguli. 7ametosit berbentuk o&al hampir memenuhi

seluruh eritrosit, kromatinin eksentris, pigmen kuning. 7e(ala malaria (enis

ini secara periodik 18 (am dengan ge(ala klasik trias malaria dan

mengakibatkan demam berkala 1 hari sekali dengan puncak demam setiap

!2 (am.

22.


22/29

*atogenesis malaria lebih ditekankan pada ter(adin"a peningkatan

permeabilitas pembuluh darah, oleh karena skiogoni men"ebabkan kerusakan

eritrosit maka dapat men"ebabkan ter(adin"a anemia. Diduga terdapat toksin

malaria "ang men"ebabkan gangguan fungsi eritrosit dan sebagian eritrosit

pecah saat melalui limpa dan keluarlah parasit. 3dan"a pembesaran limpa

akibat ban"akn"a sel eritrosit terinfeksi "ang dirombak (uga ditemukan ban"ak

parasit didalam makrofag. *ada sindrom pembesaran limpa didaerah tropis

atau pen"akit pembesaran limpa pada malaria kronis biasan"a di(umpai

bersamaan dengan peningkatan kadar /g "ang dapat menimbulkan respon

imunologis "ang tidak laim pada malaria kronis. *ada malaria (uga ter(adi

hepatomegali karena sel 4upffer terlibat dalam sistem fagositosis.5,!

Mrgan "ang sering diserang malaria adalah otak dan gin(al. *ada

malaria serebral, otak ber%arna kelabu karena pigmen malaria, sering disertai

edem dan hiperemis. *ada gin(al selain ter(adi perubahan %arna karena pigmen

malaria (uga di(umpai salah satu atau dua proses patologis "aitu nekrosis

tubulus akut danAatau mem)ranoprolivvera*ive glomerulonephiri*s. Nekrosis

tubulus akut dapat ter(adi bersamaan dengan hemolisis masif dan

hemoglobinuria pada )lac( wa*er fever tetapi dapat (uga ter(adi tanpa

hemolisis, sebagai akibat dari berkurangn"a aliran darah karena hipo&olemia

dan hiper&iskositas darah. Plasmodiun falciparum men"ebabkan nefritis

sementara dengankan Plasmodium malariae men"ebabkan glomerulonefritis

kronis dan sindrom nefrotik.5

2'.


23/29

dan dapat ter(adi perembesan cairan bahkan perdarahan ke (aringan

sekitarn"a.

21. >agaimana gambaran klinis pen"akit Nn. Y;

7e(ala klinis malaria adalah : demam menggigil disertai sakit kepala,

kadang@kadang dapat ditemukan dengan ge(ala klinis lain sebagai berikut:,5

@ >adan terasa lemas dan pucat karena kekurangan darah dan

berkeringat.

@ Nafsu makan menurun.

@ ual@mual kadang@kadang diikuti muntah.

@ Sakit kepala "ang berat, terus menerus, khususn"a pada infeksi

dengan plasmodium )alciparum.

@ Dalam keadaan menahun +kronis ge(ala diatas, disertai pembesaranlimpa.

*ada kasus malaria berat, seperti ge(ala diatas disertai ke(ang@ke(ang

dan penurunan. *ada anak, makin muda usia makin tidak (elas ge(ala klinisn"a

tetapi "ang menon(ol adalah mencret +diare dan pusat karena kekurangan

darah +anemia serta adan"a ri%a"at kun(ungan ke atau berasal dari daerah

malaria. 7e(ala klasik malaria merupakan suatu paroksisme biasan"a terdiri

atas ' stadium "ang berurutan "aitu : $. Stadium dingin +cold stage. 2.

Stadium demam +#ot stage. '. Stadium berkeringat +s%eating stage. 4etiga

ge(ala klinis tersebut diatas ditemukan pada penderita berasal dari daerah non

endemis "ang mendapat penularan didaerah endemis atau "ang pertama kali

menderita pen"akit malaria.

Di daerah endemis malaria ketiga stadium ge(ala klinis di atas tidak

berutan dan bahkan tidak semua stadium ditemukan pada penderita sehingga

definisi malaria klinis seperti di(elaskan sebelumn"a dipakai untuk pedoman

penemuan penderita di daerah endemisitas. 4hususn"a di daerah "ang tidak

mempun"ai fasilitas laboratorium serangan demam "ang pertama didahului

oleh masa inkubasi +intrisik. asa inkubasi ini ber&ariasi antara 9 @'0 hari

tergantung pada species parasit, paling pendek pada plasmodium )alciparum

dan paling pan(ang pada plasmodium malaria. asa inkubasi ini tergantung

pada intensitas infeksi, pengobatan "ang pernah didapat sebelumn"a dan

tingkat imunitas penderita. -ara penularan, apakah secara alamiah atau bukanalamiah, (uga mempengaruhi. *enularan bukan alamiah seperti penularan


24/29

malalui transfusi darah, masa inkubasin"a tergantung pada (umlah parasit "ang

turut masuk bersama darah dan tingkat imunitas penerima arah. Secara umum

dapat dikatakan bah%a masa inkubasi bagi plasmodium falciparum adalah $0

hari setelah transfusi, plasmodium &i&aL setelah $5 hari dan plasmodium

maeberapa strain dari *lasmodium &i&aL mempun"ai masa inkubasi "ang

(auh lebih pan(ang "akni sampai 9 bulan. Strain ini terutama di(umpai didaerah

Utara dan Rusia nama "ang diusulkan untuk strain ini adalah plasmodium

&i&aL hibernans.

2.


25/29

arterekin atau darpleL atau artekin atau artep. Mbat ini merupakan )D- dengan

tiap tablet terdiri dari dih"droartemisinin berisi 10 mg dan piperakuine berisi

'20 mg. Untuk dosis de%asa dengan berat badan lebih dari 0 kg adalah 1

tablet perhari selama ' hari. 3-6 "ang ke@' ialah )D- dimana tiap tablet

terdiri dari artemeter 20 mg dan lumefantrine $20 mg. Nama dagang obat ini

adalah coarterm. Dosis de%asa dengan berat badan lebih dari 0 kg adalah 1

tablet 2 kali sehari selama ' hari.

>erikut adalah tabel pengobatan lini pertama dengan 3rtesunate F

3modiaOuine

#ari ke Mbat

>

3rtesunat: 1 mgAkg>>

*rimakuin: 0.! mgAkg>>

>erikut adalah tabel pengobatan lini pertama dengan Dih"droartemisinin F *iperakuin

+D#*

#ari ke Mbat


26/29

$ D#* E $ $, 2 ' G 1

*rimakuin - @ $ E 2 2 G '

2 G ' D#* E $ $, 2 ' G 1

Dosis:

Dih"droartemisinin: 2 G 1 mgAkg>>

*iperaOuin: $5 G '2 mgAkg>>

*rimakuin: 0.! mgAkg>>

>erikut adalah tabel dosis penggunaan artemeter G lumefantrine +3 G B untuk malaria

falciparum

#ari ke Mbat


27/29

- *enggunaan kemoprofilaksis dan pemilihann"a "ang tepat tergantung

dari pola resistensi daerah kun(ungan, usia pelancong, lama kun(ungan,

kehamilan, kondisi pen"akit tertentu penderita , toleransi obat dan factor

ekonomi.

- en(aga kesehatan tubuh, agar apabila telah terserang malaria

sebelumn"a diharapkan tidak ter(adin"a relaps.

2!. 3pa sa(a komplikasi pen"akit Nn. Y;

*enderita dengan komplikasi umumn"a digolongkan sebagai malaria

berat "ang menurut H#M di definisikan sebagai infeksi p. falciparum dengan

salah satu atau lebih komplikasi sebagai berikut:

a. alaria serebral +coma "ang tidak disebabkan oleh pen"akit lain atau lebihadri '0 menit setelah serangan ke(ang, dera(at penurunan kesadaran harus

dilakukan penilaian berdasarkan 7lasgo% coma scale +7-S

b. 3cidemia atau asidosis : *h D3R3# !,2 atau plasma bicarbonat Q$

mmolAl, kadar laktat &ena Q mmolAl, klinis pernapasan dalam A

respirator" distress

c. 3nemia berat +#b Q gAdl atau hematocrit Q$? pada keadaan parasite

$0.000Aul, bila anemia hipokromik dan atau miktostik harus

dikesampingkan adan"a anemia atau difisiensi besi, talasemiaA

hemoglobinopati lainn"a

d. 7agal gin(al akut + urine kurang dari 100 mlA21 (am pada orang de%asa dan

pada anak $2mlAkg>> setelah dilakukan rehidrasi, disertai keratin '

mgAdl

e. Pdema paru non kardiogenik

f. #ipoglikemi : gula darah Q10 mgAdl

g. 7agal sirkulasi atau s"ok

h. *erdarahan spontan

i. 4e(ang berulang lebih dari 2 kali A 21 (am(. #emoglobinuri

k. *ost@mortem dengan di temukann"a parasite "ang padat pada pembuluh

darah kapiler pada (aringan otak

28. >agaimana prognosis terhadap pen"akit "ang dialami Nn. Y;

*rognosis malaria "ang disebabkan oleh plasmodium &i&aL pada

umumn"a baik tidak men"ebabkan kematian.

*ada infeksi malaria han"a ter(adi mortalitas bila mengalami malaria

berat.pada malaria berat, mortalitas tergantung pada kecepatan penderita tiba di


28/29

rumah sakit,kecepatan diagnosa dan penanganan "ang tepat. Halaupun

demikian mortalitas penderita malaria berat di dunia makin cukup tinggi

ber&ariasi $ ? @ 50 ? tergantung fasilitas pemberi pela"anan.makin ban"ak

(umlah komplikasi akan diikuti dengan peningkatan mortalitas, misaln"a

penderita dengan malaria serebral dengan hipoglikemi,peningkatan kreatinin,

dan peningkatan bilirubin mortalitasn"a lebih tinggi daripada malaria serebral

sa(a.

*rognosis malaria berat tergantung pada :

$. 4ecepatan atau ketepatan diagnosis dan pengobatan

akin cepat dan tepat dalam menegakkan diagnosis dan pengobatan

akan memperbaiki prognosisn"a dan memperkecil angka kematiann"a.

2. 4egagalan fungsi organ4egagalan fungsi organ dapat ter(adi pada malaria berat terutama

organ@organ &ital.semakin kecil organ &ital "ang terganggu dan

mengalami kegagalan dalam fungsin"a semakin baik prognosisn"a.

'. 4epadatan parasit lebih

*ada pemeriksaan hitung parasit semakin padat atau ban"ak (umlah

parasitn"a "anmg didapatkan semakin buruk prognosisn"a, ter lebih

lagi bila didapatkan bentuk schion dalam pemeriksaan darah tepi.


29/29

D3)63R *US6343

1. Dorland, H. 3. Ne%man, 20$0,+orlands -llus*ra*ed Medical +ic*ionar, '$th Pd,

adan *enelitian dan *engembangan 4esehatan

4ota

laporan tutorial 1 5.1 kelompok 1b

Documents