letak sungsang akbar

7/23/2019 Letak Sungsang Akbar

1/16

DEFINISI

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang/membujur

dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri.

Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni:

Presentasi bokong frank breech! "#$%#&!.

Pada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas

sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan demikian pada

pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong ',(!.

Presentasi bokong kaki sempurna complete breech! "$'#&!.

Pada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki ',(!.

Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki incomplete or footling! '#$

)#&!.

Pada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di samping bokong,

sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. Pada presentasi kaki bagian paling rendah

adalah satu atau dua kaki

PATOFISIOLOGI

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan

dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih )* minggu, jumlah air ketuban relatif

lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian

janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang +!.

Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan epat dan jumlah air ketuban

relatif berkurang. -arena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala,

maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan

kepala berada ruangan yang lebih keil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat

dimengerti mengapa pada kehamilan belum ukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih

tinggi, sedangkan pada kehamilan ukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam

presentasi kepala +!. ayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu. ebagian dari mereka berada

dalam posisi sungsang.


2/16

ETIOLOGI

aktor$faktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya

ialah prematuritas, rnultiparitas, hamil kembar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa

dan panggul sempit. -adang$kadang juga disebabkan oleh kelainan uterus seperti

fibroid! dan kelainan bentuk uterus malformasi!. Plasenta yang terletak didaerah kornu

fundus uteri dapat pula menyebabkan letak sungsang, karena plasen ta mengurangi luas

ruangan d idaerah fundus . -ela inan fetus juga dapat menyebabkan le tak

sungsang seperti malformasi 01, massa dileher, aneuploidi '!.

TANDA DAN GEJALA

-ehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu hamil dinyatakan

bahwa kehamilannya terasa lain dari kehamilan sebelumnya, karena perut terasa

penuh dibagian atas dan gerakan lebih hanyak dibagian bawah. Pada kehamilan

pertama kalinya mungkin belum bisa dirasakan perbedaannya. Dapat ditelusuri dari

riwayat kehamilan sebelumnya apakah ada yang sungsang.

Pada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold 2

difundus akan teraba bagian yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold 22 teraba punggung

disatu s isi dan bagian kei l disisi lain. Leopold 222$23 teraba bokong dibagian bawah

uterus. -adang$kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan seolah$olah

kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala. Denyut jantung janin

pada umumnya ditemukan setinggi pusat atau sedikit lebih tinggi daripada umbilius ',(!.

Pada pemeriksaan dalam pada kehamilan letak sungsang apabila didiagnosis dengan

pemeriksaan luar tidak dapat dibuat oleh karena dinding perut tebal, uterus

berkontraksi atau air ketuban banyak. etelah ketuban peah dapat lebih jelas adanya bokong

vang ditandai dengan adanya sakrum, kedua tuberositas iskii dan anus. 4ila dapat

diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan. Pada kaki terdapat tumit, sedangkan

pada tangan ditemukan ibu jari vang letaknya tidak sejajar dengan jari$jari lain dan

panjang jari kurang lebih sama dengan panjang te lapak tangan. Pada persalinan

lama, bokong mengalami edema sehingga kadang$kadang sulit untuk membedakan bokong

dengan muka. Pemeriksaan yang teliti dapat membedakan bokong dengan muka

karena jari yang akan dimasukkan ke dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan

jari yang dimasukkan kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada


3/16

hambatan, mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosis

iskii membentuk garis lurus. Pada presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki dapat diraba

disamping bokong, sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak sempuma hanya

teraba satu kaki disamping bokong. 2nformasi yang paling akurat berdasarkan lokasi

sakrum dan prosesus untuk diagnosis posisi '!.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dilakukan jika masih ada keragu$raguan dari pemeriksaan luar dan dalam,

sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografik atau 562

Ma g n e t i c Re s on a n c e Im a g in g! . Pemeriksaan ultrasonografik diperlukan untuk

konfirmasi letak janin, bila pemeriksaan fisik belum jelas, menentukan letak plaenta,

menemukan kemungkinan aat bawaan. Pada foto rontgen bila perlu! untuk

menentukan posisi tungkai bawah, konfirmasi letak janin serta fleksi kepala, menentukan

adanya kelainan bawaan anak ',*,(!

DIAGNOSIS

Diagnosis letak s u ng s a n g pada umumnya tidak sulit. Diagnosis ditegakkan

berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang yang telah dilakukan.

Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan perut terasa penuh dibagian atas

dan gerakan anak lebih banyak dibagian bawah rahim. Dari riwayat kehamilan mungkin

diketahui pernah melahirkan sungsang. edangkan dari pemeriksaan fisik Leopold akan

ditemukan dari Leopold 2 difundus akan teraba bagian bulat dan keras yakni kepala, Leopold

22 teraba punggung dan bagian keil pada sisi samping perut ibu, Leopold 222$23 teraba

bokong di segmen bawah rahim. Dari pemeriksaan dalam akan teraba bokong atau

dengan kaki disampingnya. Disini akan teraba os sakrum, kedua tuberosis iskii dan anus.

Pemeriksaan penunjang juga dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis seperti

ultrasonografik atau rontgen ',*,(!.

PENATALAKSANAAN

'. Dalam -ehamilan

Pada umur kehamilan *7$)# minggu ,menari kausa daripada letak sungsang

yakni dengan 89 seperti plasenta previa, kelainan kongenital, kehamilan


4/16

ganda, kelainan uterus. ;lka tidak ada kelainan pada hasil 89, maka dilakukan knee

chest positionatau dengan versi luar j ika tidak ada kontraindikasi! '!.

3ersi luar dilakukan pada kehamilan )($)7 minggu. Pada umumnya versi

luar sebelum minggu ke )( belum perlu dilakukan karena kemungkinan besar

janin masih dapat memuta r sendiri , sedangkan se te lah minggu ke )7 versi luar

sulit dilakukan karena janin sudah besar dan jumlah air ketuban relatif telah

berkurang. ebelum melakukan versi luar diagnosis le tak janin harus past i

sedangkan denyut jantung janin harus dalam keadaan baik. -ontraindikasi untuk

melakukan versi luar panggul sempit, perdarahan antepartum, hipertensi, hamil

kembar, plasenta previa ',*,(!. -eberhasilan versi luar )"$7+ & rata$rata "7 &!.

Peningkatan keberhasilan terjadi pada multiparitas, usia kehamilan, frank breech,

letak lintang. 1ewman membuat prediksi keberhasilan versi luar berdasarkan penilaian

seperti 4hisop skor (Bhisop-like score).

Skor 0 1 2 3

Pembukaan serviks # '$* )$( " )% minggu

tation > $) $* $' atau ?

Pembukaan serviks * m ) m ( m

=rti nilai:

I ) : persalinan perabdominam

( : evaluasi kembali seara ermat, khususnya berat badan janin, bila nilai tetap dapat

dilahirkan pervaginam.

?" : dilahirkan pervaginam.

*. Aali pusat menumbung pada primi/multigravida.

). Didapatkan distosia

(. 8mur kehamilan:

$ Prematur E4FJ*### gram!

$ Post date umur kehamilan K (* minggu!

". 1ilai anak hanya sebagai pertimbangan!

6iwayat persalinan yang lalu: riwayat persalinan buruk, milai soial janin tinggi.

+. -omplikasi kehamilan dan persalinan:

$ Gipertensi dalam persalinan


16/16

$ -etuban peah dini

KOMPLIKASI

-omplikasi persalinan letak sungsang antara lain:

'. Dari faktor ibu:

$ Perdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa plaenta.

$ 2nfeksi karena terjadi seara asendens melalui trauma endometritits!

$ Arauma persalinan seperti trauma jalan lahir, simfidiolisis.

*. Dari faktor bayi:

$ Perdarahan seperti perdarahan intraranial, edema intraranial, perdarahan alat$alat

vital intra$abdominal.

$ 2nfeksi karena manipulasi

$ Arauma persalinan seperti dislokasi/fraktur ektremitas, persendian leher, rupture alat$

alat vital intraabdominal, kerusakan pleksus brahialis dan fasialis, kerusakan pusat

vital di medulla oblongata, trauma langsung alat$alat vital mata, telinga, mulut!,

asfiksisa sampai lahir mati ',),(!.

letak sungsang akbar

Documents