letak sungsang bewok

7/24/2019 letak sungsang bewok

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Letak sungsang merupakan penyulit dalam proses persalinan yang

kejadiannya senantiasa dalam proses persalinan tetap tinggi. Tingginya angka

kejadian letak sungsang merupakan faktor utama penyebab timbulnya keadaan

yang dapat mengancan hidup ibu bersalin.Kematian perinatal langsung yang

disebabkan karena persalinan presentasi bokong sebesar 4-5 kali dibanding

presentasi kepala.Sebab kematian perinatal pada persalinan presentasi bokong

yang terpenting adalah prematuritas dan penanganan persalinan yang kurang

sempurna, dengan akibat hipoksia atau perdarahan di dalam tengkorak.Trauma

lahir pada presentasi bokong banyak dihubungkan dengan usaha untuk

mempercepat persalinan dengan tindakan-tindakan untuk mengatasi

macetnya persalinan.Kehamilan dengan presentasi bokong merupakan kehamilan

yang memiliki risiko. al ini dikaitkan dengan abnormalitas janin dan ibu.!rekuensi dari letak sungsang ditemukan kira-kira 4,4 " di #umah Sakit

$r. %irngadi &edan dan 4,' " di #umah Sakit asan Sadikin (andung. (anyak

faktor yang dapat menyebabkan kelainanletak presentasi bokong, diantaranya

paritas ibu dan bentuk panggul ibu. )ngkakejadian presentasi bokong jika

dihubungkan dengan paritas ibu maka kejadianterbanyak adalah pada ibu dengan

multigra*ida dibanding pada primigra*ida, sedangkan jika dihubungkan dengan

panggul ibu maka angka kejadian presentasi bokong terbanyak adalah pada

panggul sempit, dikarenakan fiksasi kepala janin yang tidak baik pada %intu )tas

%anggul.

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang

dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian ba+ah ka*um uteri.

1


2/36

Tipe letak sungsang yaitu

- Letak (okong &urni Frank Breech'5" yaitu letak sungsang dimana

kedua kaki terangkat keatas sehingga ujung kaki setinggi bahu atau kepala

janin.

- Letak (okongSempurna Complete Breech/0" yaitu letak sungsang

dimana kedua kaki dan tangan menyilang sempurna dan disamping bokong

dapat diraba kedua kaki.

Letak (okong Tidak Sempurna Incomplete Breech 15" yaitu letak

sungsang di mana selain bokong bagian yang terendah juga kaki atau lutut,

terdiri dari

Kedua kaki 2 letak kaki sempurna

Satu kaki 2 letak kaki tidak sempurna

Kedua lutut 2 letak lutut sempurna

Satu lutut 2 letak lutut tidak sempurna

2


3/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI

Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi merupakan bagian

terendah dengan atau tanpa kaki keadaan dimana janin terletak memanjang

dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian ba+ah ka*um uteri.

%ada letak sungsang, berturut-turut lahir bagian-bagian yang makin lama

makin besar, dimulai dari lahirnya bokong, bahu, kemudian kepala.' $engan

insiden 3-4" dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan

3 minggu, presentasi bokong merupakan malpresentasi yang paling sering

dijumpai./

II. KLASIFIKASI LETAK SUNGSANG

/. Persentasi Bokong Murni Frank Breech

6aitu letak sungsang dimana kedua kaki terangkat keatas sehingga ujung kaki

setinggi bahu atau kepala janin.

1. Persentasi Bokong SemurnaComplete Breech

6aitu letak sungsang dimana kedua kaki dan tangan menyilang sempurna dan

disamping bokong dapat diraba kedua kaki.

3. Persentasi Bokong Ti!ak SemurnaIncomplete Breech

6aitu letak sungsang di mana selain bokong bagian yang terendah juga kaki

atau lutut, terdiri dari

Kedua kaki 2 letak kaki sempurna

Satu kaki 2 letak kaki tidak sempurna

Kedua lutut 2 letak lutut sempurna

Satu lutut 2 letak lutut tidak sempurna

3


4/36

III. P"E#ALENSI

Kejadian presentasi bokong ditemukan sekitar 3-4" dari seluruh

persalinan tunggal.%resentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin

memanjang dimana presentasi bokong dengan atau tanpa kaki merupakan bagian

terendahnya.)ngka kejadiannya adalah 3-4" dari seluruh kehamilan.Kejadian

letak sungsang berkurang dengan bertambahnya umur kehamilan. Letak sungsang

terjadi pada 15" dari persalinan yang terjadi sebelum umur kehamilan 17

minggu, terjadi pada " persalinan pada umur kehamilan 31 minggu dan terjadi

pada /-3" persalinan dengan umur kehamilan aterm.

&ortalitas perinatal kematian perinatal /3 kali lebih tinggi daripada

kematian perinatal pada presentasi kepala. &orbiditas perinatal 5- kali lebih

tinggi daripada presentasi kepala. 8ambaran ini dipengaruhi usia kehamilan, berat

janin dan jenis presentasi bokong. Sebab utama kematian perinatal pada presentasi

bokong hipoksia, trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital.

Kelainan kongenital terdapat '-/7" pada presentasi bokong, dibandingkan 1-3"

pada presentasi kepala./,1

I#. ETI$L$GI

4


5/36

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap

ruangan di dalam uterus. %ada kehamilan sampai kurang lebih 31 minggu, jumlah

air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan

leluasa.$engan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala,

presentasi bokong9letak lintang.

Karena berbagai sebab yang belum diketahui begitu jelas, menjelang

kehamilan aterm, ka*um uteri telah mempersiapkan janin pada posisi longitudinal

dengan presentasi belakang kepala. %resentasi bokong umunya terjadi pada

trimester kedua kehamilan atau mendekati aterm.

)da berbagai faktor pendukung terjadinya persentase bokong

!aktor :bu

Keadaan rahim #ahim )rkuatus

Septum pada rahim

;terus duple seberapa masuk bokong ke dalam panggul.

&. AUSKULTASI

$enyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi

di atas umbilikus.

PEME"IKSAAN DALAM

%ada pemeriksaan >T >aginal Toucher teraba bagian-bagian khusus

yaitu tuberositas ischiadika, sakrum, dan anus.%resentasi bokong harus dibedakan

dengan presentasi muka karena anus dapat dikira mulut dan tuberositas ischiadika

dapat dikira penonjolan pipi. ;ntuk membedakannya, pemeriksa akan merasakan

adanya tahanan otot m.spinchter ani jika jari masuk ke dalam anus. #ahang akan

teraba lebih keras jika dilakukan perabaan melalui mulut, selain itu saat tangan

ditarik keluar dari dalam anus akan ditemukan mekonium.

PEME"IKSAAN PENUNJANG

$ilakukan jika masih ada keragu-raguan dari pemeriksaan luar dandalam,

sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaanultrasonografik

atau : &agnetic #esonance :maging . %emeriksaanultrasonografik

diperlukan untuk konfirmasi letak janin, bila pemeriksaanfisik belum jelas,

menentukan letak placenta, menemukan kemungkinancacat ba+aan.%ada foto

7


8/36

rontgen bila perlu untuk menentukan posisi tungkai ba+ah, konfirmasi letak

janin serta fleksi kepala, menentukan adanya kelainan ba+aan anak.

%eranan ultrasonografi penting dalam diagnosis dan penilaian risiko pada

presentasi bokong. Taksiran berat janin, penilaian *olume air ketuban, konfirmasi

letak plasenta, jenis presentasi bokong, keadaan hiperekstensi kepala, kelainan

congenital, dan kesejahteraan janin dapat diperiksa menggunakan ultrasonografi.

(erat janin dapat diperkirakan berdasarkan ukuran diameter biparietal, lingkar

kepala, lingkar perut, lingkar dan panjang femur. 8ambaran ultrasonografi tentang

ekstremitas ba+ah dapat memberikan informasi tentang jenis presentasi bokong,

kesejahteraan janin dapat dinilai berdasarkan skor profil biofisik janin. /

#III. PENATALAKSANAAN

A. DALAM KEHAMILAN

%ada umur kehamilan 17-30 minggu, mencari kausa daripada letak

sungsang yakni dengan ;S8? seperti plasenta pre*ia, kelainan kongenital,

kehamilan ganda, kelainan uterus. =lka tidak ada kelainan pada hasil ;S8,

maka dilakukan Knee Chest Positionatau dengan *ersi luar jika tidak adakontraindikasi./

/. >ersi SpontanKnee Chest Position

Knee chest position posisi sujud adalah posisi sujud dengan kaki sejajar

pinggul dan dada sejajar lutut, dimulai pada kehamilan minggu 31-35.$ilakukan

1- 3 kali sehari selama /0-/5 menit pada saat perut kosong dan bayi aktif. Tujuan

knee chest position adalah dengan gaya gra*itasi mendorong kepala bayi ke

fundus, lalu melipat, dan berubah posisi sehingga kepala berada di segmen ba+ah

rahim. 4

%resentasi bokong yang dijumpai pada 1@-31 minggu, 5" mengalami

*ersi spontan pada umur kehamilan 37 minggu.%ada umur kehamilan 3 minggu,

*ersi spontan sebesar /7". %osisi knee-chest ibu selama /5 menit tiap 1 jam

selama 5hari berturut-turut diharapkan dapat memperbesar kemungkinan

terjadinya *ersi spontan pada trimester 3 akhir.

8


9/36

1. >ersi Luar External Cephalic Version

>ersi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan 34-37 minggu.

%ada umumnya *ersi luar sebelum minggu ke-34 belum perlu dilakukan

karena kemungkinan besar janin masih dapat memutar sendiri ,

sedangkan setelah minggu ke 37 *ersi luar sulit dilakukan karena janin

sudah besar dan jumlah air ketuban relatif telah berkurang. Sebelum

melakukan *ersi luar diagnosis letak janin harus pasti sedangkan denyut

jantung janin harus dalam keadaan baik . 3

Syarat-syarat *ersi luar adalah bagian terendah janin masih dapat

didorong ke atas keluar pintu atas panggul, dinding perut ibu harus

cukup tipis tidak gemuk dan rileks, janin harus dapat lahir per*aginam,

selaput ketuban masih utuh, pada ibu yang inpartu pembukaan ser*iks

kurang dari 4 cm, dan jika dilakukan sebelum inpartu usia kehamilan 34-

3' minggu pada primigra*ida dan pada multi masih dapat dilakukan

pada us ia kehamilan lebih dari 37 minggu. 3

Kontraindikasi untuk melakukan *ersi luar? panggul sempit,

perdarahan antepar tum, hipertensi , hamil kembar, ol igohidramnion,

ketuban pecah dini, dan plasenta pre*ia. Keberhasilan *ersi luar 35-7' "

rata-rata 57 ". %eningkatan keberhasilan terjadi pada multiparitas, usia

kehamilan, frank breech, letak lintang. Ae+man membuat prediksi

keberhasilan *ersi luar berdasarkan penilaian seperti (hisop skor (Bhisop-like

score)./-3

9


10/36

Skor ' % & (

%embukaan ser*iks 0 /-1 3-4 5B

%anjang ser*iks cm 3 1 / 0

Station -3 -1 -/ B/,B1

Konsistensi Kaku Sedang Lunak

%osition %osterior &id )nterior

)rtinya Keberhasilan 0" jika nilai C1 dan /00 " jika nilai D@.

Kalau *ersi luar gagal karena penderita menegangkan otot-otot dinding perut,

penggunaan narkosis dapat dipertimbangkan, tetapi kerugiannya adalah

narkosis harus dalam, lepasnya plasenta karena tidak merasakan sakit

dan digunakannya tenaga yang berlebihan, sehingga penggunaan narkosis

dihindari pada *ersi luar.3

B. P"$SEDU" #E"SI LUA"

>ersi luar yang dilakukan untuk mengubah bagian terendah janin dari satu

kutub ke kutub yang berla+anan letak sungsang diubah menjadi letak kepala,

terdiri dari 4 tahap yaitu

Tahap mobilisasi mengeluarkan bagian terendah dari pintu atas panggul

Tahap eksentrasi memba+a bagian terendah ke fosa iliaka agar radius rotasi

lebihpendek

Tahap rotasi memutar bagian terendah janin ke kutub yang dikehendaki.

Tahap fiksasi memfiksasi badan janin agar tidak memutar kembali.

%. PE"SALINAN B$K$NG

Tipe dari presentasi bokong 5

10


11/36

a %resentasi bokong frank breech

b %resentasi bokong sempurna complete breech

c %resentasi bokong kaki tidak sempurna dan

presentasi kaki incomplete or footlin

Teknik

/. (okong masuk ke pintu atas panggul dalam

posisi melintang atau miring.

1. Setelah trokanter belakang mencapai dasar

panggul, terjadi putaran paksi dalam sehingga

trokanter depan berada di ba+ah simfisis.

3. %enurunan bokong dengan trokanter

belakangnya berlanjut, sehingga distansia

bitrokanterika janin berada di pintu ba+ah

panggul.

4 . Terjadi persal inan bokong, dengan trokanter depan sebagai

hipomoklion.

5. Setelah trokanter belakang lahir, terjadi

fleksi lateral janin untukpersalinan

t rokanter depan , sehingga seluruh

bokong lahi r.

'. =ika bokong tidak mengalami kemajuan

selama kontraksi berikutnya, episiotomi dapat

dilakukan dan bokong dilahirkan dengan traksi ke ba+ah perut.

. Terjadi putar paksi luar, yang menempatkan punggung bayi ke arah

perut ibu.

7. %enurunan bokong berkelanjutan sampai kedua tungkai ba+ah lahir.

11


12/36

@. =ika kaki janin telah keluar, penolong dapat menyusupkan tangan sepanjang

kaki anterior dan melahirkan kaki dengan fle


13/36

dagu berada dibagian posterior.

b. Setelah dagu mencapai dasar panggul, dan kepala bagian belakang

tertahan oleh simfisis kemudian terjadi putar paksi dalam dan menempatkan

suboksiput sebagai hipomiklion.

c. %ersalinan kepala berturut-turut lahir dagu, mulut, hidung, mata, dahi dan

muka seluruhnya.

d. Setelah muka, lahir badan bayi akan tergantung sehingga seluruh

kepala bayi dapat lahir.

e. Setelah bayi lahir dilakukan resusitasi sehingga jalan nafas bebas dari

lendir dan mekoneum untuk memperlancar pernafasan. %era+atan tali

pusat sepert i biasa. %ersalinan ini berlangsung tidak boleh lebih

daridelapan menit.

JENIS)JENIS PE"SALINAN LETAK SUNGSANG

%. PE"SALINAN PE"#AGINAM

(erdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan janin per*aginam,

persalinan per*aginam dibagi menjadi 3, yaitu

a. %F#S)L:A)A S%GAT)A9 (#)HT(spontaneo!s breech)

=anin dilahirkan dengan kekuatan dan tenagaibu sendiri. Hara ini laIim

disebut cara (racht.

b. &)A;)L ):$(partial breech extraction" assiste# breech #eli$er%)

=anin dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan

sebagian lagi dengan tenaga penolong.

c. FKST#)KS: S;A8S)A8(total breech extraction)

=anin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga, penolong./-3

Kontraindikasi persalinan per*aginam

Keadaan hiperekstensi kepala janin stargaIer fetus atau flying fetus

adalah keadaan janin sedemikian sehingga tulang mandibula membentuk sudut D

13


14/36

/050 terhadap sumbu memanjang *ertebra ser*ikalis. iperekstensi didiagnosis

menggunakan pemeriksaan ultrasonografi. Terjadi pada sekitar 5" dari seluruh

presentasi bokong pada kehamilan cukup bulan. iperekstensi kepala merupakan

kontraindikasi persalinan per*aginam. Kepala sulit dilahirkan sehingga berisiko

menimbulkan cidera medulla spinalis leher./

Klasifikasi presentasi bokong dibuat terutama untuk kepentingan seleksi

pasien yang akan dicoba persalinan *aginal. Terdapat tiga macam presentasi

bokong, yaitu bokong murni '0-0" kasus, bokong komplit /0" kasus, dan

kaki. >arian presentasi kaki adalah presentasi bokong inkomplit, kaki komplit,

kaki inkomplit, dan lutut. =anin dengan presentasi kaki dan *ariannya

direkomendasikan untuk tidak dilakukan percobaan persalinan *agina./

a. P"$SEDU" PE"SALINAN SP$NTAN * B"A+HT ,

/. Tahap pertama fase lambat, yaitu mulai melahirkan bokong sampai

pusat skapula depan.

1. Tahap kedua fase cepat, yaitu mulai dari lahirnya pusat sampai lahirnya

mulut.

3. Tahap ketigafase lambat, yaitu mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala

lahir./-3

-. P"$SEDU" MANUAL AID

:ndikasi

$ilakukan jika pada persalinan dengan cara (racht mengalami kegagalan,

misalnya terjadi kemacetan saat melahirkan bahu atau kepala. $an memang dari

a+al sudah direncanakan untuk manual aid.

Tahapan

/. &ahap pertama lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan

kekuatan dan tenaga ibu sendiri.

1. &ahap ke#!a lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong.

14


15/36

Hara atau teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah secara

a. Klasik $e*enter

b. &ueller

c. Lo*set

d. (ickenbach.

3. &ahap ketia lahirnya kepala, dapat dengan cara

a. &auriceau >eit-Smellie

b. Aajouksc. Jigand &artin-Jinckel

d. %arague terbalik

e. Hunam piper

Tehnik

&ahap pertama persalinan secara bracht sampai pusat lahir.

&ahap ke#!a melahirkan bahu dan lengan oleh penolong, yaitu

/. H)#) KL)S:K

%rinsip melahirkan bahu dan lengan secara klasik ini melahirkan lengan

belakang lebih dulu karena lengan belakang berada di ruang yang luas sacrum,

kemudian melahirkan lengan depan yang berada di ba+ah simpisis. Kedua kakijanin dipegang dengan tangan kanan penolong pada pergelangan kakinya dan

diele*asi ke atas sejauh mungkin sehingga perut janin mendekati perut

ibu.(ersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan ke dalam jalan lahir

dan dengan jari tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin sampai pada fossa

kubiti kemudian lengan ba+ah dilahirkan dengan gerakan seolah-olah lengan

ba+ah mengusap muka janin. ;ntuk melahirkan lengan depan, pergelangan kaki

janin diganti dengan tangan kanan penolong dan ditarik curam ke ba+ah sehingga

15


16/36

punggung janin mendekati punggung ibu. $engan cara yang sama lengan depan

dilahirkan.

Ke!nt!nancara klasik adalah pada umumnya dapat dilakukan pada semua

persalinan letak sungsang tetapi kerugiannya lengan janin relatif tinggi didalam

panggul sehingga jari penolong harus masuk ke dalam jalan lahir yang dapat

menimbulkan infeksi.

1. H)#)

&;FLLF# /-3

%rinsip melahirkan bahu dan lengan secara &ueller ialah melahirkan bahu

dan lengan depan lebih dulu dengan ekstraksi, baru kemudian melahirkan bahu

dan lengan belakang. (okong janin dipegang dengan femuro-pel*ik yaitu kedua

ibu jari penolong diletakkan sejajar spina sakralis media dan jari telunjuk pada

krisat iliaka dan jari-jari lain mencengkram bagian depan. Kemudian badan ditarik

ke curam ke ba+ah sejauh mungkin sampai bahu depan tampak di ba+ah simpisis

dan lengan depan dilahirkan dengan mengait lengan ba+ahnya. Setelah bahu

depan dan lengan lahir, tarik badan janin ke atas sampai bahu belakang lahir.

Tangan penolong tidak masuk ke dalam jalan lahir sehingga mengurangi infeksi.

16


17/36

3. H)#) LG>SFT/-3

%rinsip melahirkan persalinan secara Lo*set ialah memutar badan janin

dalam setengah lingkaran bolak-balik sambil dilakukan traksi curam ke ba+ah

sehingga bahu yang sebelumnya berada di belakang akhirnya lahir diba+ah

simpisis dan lengan dapat dilahirkan.Keuntungannya yaitu sederhana dan jarang

gagal, dapat dilakukan pada semua letak sungsang, minimal bahaya infeksi.Hara

Lo*set tidak dianjurkan dilakukan pada sungsang dengan primigra*ida, janin

besar, panggul sempit.

4. H)#)

(:HKFA()H/-3

%rinsip melahirkan ini merupakan kombinasi antara cara &ueller dengan

cara klasik.

Tahap ketigamea/irkan keaa 0ang men0usu 1after coming head2.

/. H)#) &);#:HF);/-3

Tangan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam

jalan lahir. =ari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk dan jari

keempat mencengkeram fossa kanina, sedang jari lain mencengkeram leher.

(adan anak diletakkan diatas lengan ba+ah penolong seolah-olah janin

menunggang kuda. =ari telunjuk dan jari ketiga penolong yang lain

mencengkeram leher janin dari punggung. Kedua tangan penolong menarik kepala

janin curam ke ba+ah sambil seorang asisten melakukan ekspresi

kristeller.Tenaga tarikan terutama dilakukan oleh penolong yang mencengkeram

leher janin dari arah punggung.(ila suboksiput tampak diba+ah simpisis, kepala

17


18/36

diele*asi keatas dengan suboksiput sebagai hipomoklion sehingga berturut-turut

lahir dagu, mulut, hidung, mata dahi, ubun-ubun besar dan akhirnya lahirnya

seluruh kepala janin.

1. H)#) A);=GKS /-3

Teknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga jari penolong

tidak dimasukkan ke dalam mulut janin.Kedua tangan penolong yang

mencengkeram leher janin menarik bahu curam keba+ah dan bersamaan dengan

itu seorang asisten mendorong kepala janin kearah ba+ah.Hara ini tidak

dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma yang berat.

3. H)#) %#)8;F TF#()L:K /-3

Teknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun-ubun kecil berada di belakang

dekat sacrum dan muka janin menghadap simpisis.Satu tangan penolong

18


19/36

mencengkeram leher dari ba+ah dan punggung janin diletakkan pada telapak

tangan penolong. Tangan penolong yang lain memegang kedua pergelangan kaki,

kemudian ditarik keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu janin sehingga perut

janin mendekati perut ibu. $engan laring sebagai hipomoklion, kepala janin dapat

dilahirkan.

4. H)#) H;A)& %:%F# /-3

Seorang asisten memegang badan janin pada kedua kaki dan kedua lengan

janin diletakkan dipunggung janin.Kemudian badan janin diele*asi ke atas

sehingga punggung janin mendekati punggung ibu. %emasangan cunam piper

sama prinsipnya dengan pemasangan pada letak belakang kepala. anya sajacunam dimasukkan dari arah ba+ah sejajar dengan pelipatan paha

belakang.Setelah oksiput tampak diba+ah simpisis, cunam diele*asi ke atas dan

dengan suboksiput sebagai hipomoklion berturut-turut lahir dagu, mulut, muka,

dahi dan akhirnya seluruh kepala lahir.

3. P"$SEDU" EKST"AKSI SUNGSANG /-3

'. &EKIK EK&*+KI K+KI

19


20/36

Tangan dimasukkan ke dalam jalan lahir mencari kaki depan dengan

menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan

fleksi pada paha janin sehingga kaki ba+ah menjadi fleksi. Tangan yang diluar

mendorong fundus uterus ke ba+ah.Setelah kaki ba+ah fleksi pergelangan kaki

dipegang oleh jari kedua dan jari ketiga dan dituntun keluar dari *agina sampai

batas lutut.Kedua tangan memegang betis janin, kaki ditarik curam keba+ah

sampai pangkal paha lahir. %angkal paha dipegang kemudian tarik curam ke

ba+ah trokhanter depan lahir. Kemudian pangkal paha dengan pegangan yang

sama diele*asi keatas sehingga trokhanter belakang lahir dan bokong pun lahir.

Setelah bokong lahir maka untuk melahirkan janin selanjutnya dipakai teknik

pegangan femuro-pel*iks, badan janin ditarik curam keba+ah sampai pusat lahir.

Selanjutnya untuk melahirkan badan janin yang lainnya dilakukan cara persalinan

yang sama seperti pada manual aid.

1. &EKIK EK&*+KI BK/-3

$ilakukan pada letak bokong murni frank breech dan bokong sudahberada di dasar panggul sehingga sukar menurunkan kaki. =ari telunjuk tangan

penolong yang searah bagian kecil janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan

diletakkan di pelipatan paha depan. $engan jari telunjuk ini pelipatan paha dikait

dan ditarik curam keba+ah, sehingga trokhanter tampak diba+ah simpisis, maka

jari telunjuk penolong yang lain segera mengait pelipatan paha ditarik curam

keba+ah sampai bokong lahir. Setelah bokong lahir, bokong dipegang secara

femuro-pel*iks kemudian janin dapat dilahirkan dengan cara manual aid.

20


21/36

:AS:S: $;#SFA

Tindakan ini dilakukan pada keadaan darurat, yakni bila kepala anak

tersangkut akibat pembukaan yang belum lengkap.%ada keadaan ini bokong dan

badan sebagai bagian lunak yang sudah lahir dan dapat mele+ati pembukaan yang

belum lengkap, tetapi kepala sebagai bagian yang keras tidak dapat. $ibuat insisi

pada ser*iks pada jam /0.00, jam 01.00, dan jam 0'.00. kemudian setelah kepala

anak lahir, dijahit kembali.4

%enyulit yang mungkin timbul adalah rupture uteri akibat meluasnya

sayatan pada ser*iks keatas. ;ntuk menghindarkan penyulit diatas, upayakan

untuk tidak memecahkan ketuban pada letak sungsang sebelum pembukaan

lengkap.4

&.

PE"SALINAN SUNGSANG PE"ABD$MINAM

Seksio sesarea direkomendasikan pada presentasi kaki ganda dan panggul

sempit.Seksio sesarea bisa dipertimbangkan pada keadaan ibu yang primitua,ri+ayat persalinan yang jelek, ri+ayat kematian perinatal, curiga panggul sempit,

ada indikasi janin untuk mengakhiri persalinan hipertensi, K%$ D/1 jam, fetal

distress, kontraksi uterus tidak adekuat, ingin steril, dan bekas SH. Sedangkan

seksio sesarea bias dipertimbangkan pada bayi yang prematuritas D1' minggu

dalam fase aktif atau perlu dilahirkan, :;8# berat, nilai social janin tinggi,

hiperekstensi kepala, presentasi kaki, dan janin D3500 gram janin besar.

21


22/36

%ersalinan letak sungsang dengan seksio sesaria sudah tentu merupakan

yang terbaik ditinjau dari janin.(anyak ahli melaporkan bah+a persalinan letak

sungsang per*aginam memberi trauma yang sangat berarti bagi janin.Aamun hal

ini tidak berarti bah+a semua letak sungsang harus dilahirkan perabdominam.

22


23/36

%ersalinan diakhiri dengan seksio sesaria bila

/. %ersalinan per*aginam diperkirakan sukar dan berbahaya disproporsi feto

pel*ic atau skor atuchni )ndros 3.

)rti nilai

3 persalinan perabdominam

4 e*aluasi kembali secara cermat, khususnya berat badan janin, bila nilai

tetap dapat dilahirkan per*aginam.

D5 dilahirkan per*aginam.

1. Tali pusat menumbung pada primi9multigra*ida.

3. $idapatkan distosia

4. ;mur kehamilan

- %rematur F!(J21000 gram

23

Skor 4atu3/ni An!ros

Parameter Niai

' % &

%aritas %rimi &ulti -

%ernah letak

sungsang

Tidak / kali 1 kali

T(= D 3'50 g 3'4@-3/' g C 3/' g

;sia kehamilan D 3@ minggu 37 minggu C 3 minggu

Station C -3 -1 -/ atau D

%embukaan

ser*iks

1 cm 3 cm 4 cm


24/36

- %ost date umur kehamilan 41 minggu

5. #i+ayat persalinan yang lalu ri+ayat persalinan buruk.

'. Komplikasi kehamilan dan persalinan

- ipertensi dalam persalinan

- Ketuban pecah dini

I5. K$MPLIKASI

/. +*I F+K&* IB/

- %erdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa placenta.

- :nfeksi karena terjadi secara ascendens melalui trauma endometritits

- Trauma persalinan seperti trauma jalan lahir, simfidiolisis.

1. +*I F+K&* B+0I

- !fokasi

(ila sebagian besar badan janin sudah lahir, terjadilah pengecilan rahim,

sehingga terjadi gangguan sirkulasi plasenta dan menimbulkan anoksiajanin. keadaan ini merangsang janin untuk bernapas. )kibatnya darah,

mukus, cairan amnion, dan mekonium akan diaspirasi, yang dapat

menimbulkan sufokasi. (adan janin yang sebagian sudah berada di luar

rahim

- +sfiksia fetalis.

Selain akibat mengecilnya uterus pada +aktu badan janin lahir, yang

menimbulkan anoksia, maka anoksia ini diperberat lagi, dengan bahaya

terjepitnya tali pusat pada +aktu kepala masuk panggul.

- Ker!sakan 1arinan otak

Trauma pada otak janin dapat terjadi, khususnya pada panggul sempit atau

adanya disproporsi sefalopel*ik, ser*iks yang belum terbuka lengkap, atau

kepala janin yang dilahirkan secara mendadak, sehingga timbul

dekompresi.

24


25/36

- Frakt!r pa#a t!lan-t!lan 1anin

Kerusakan pada tulang janin dapat berupa fraktur tulang-tulang kepala,

fraktur humerus ketika hendak melahirkan lengan yang menjungkit

exten#e#, fraktur kla*ikula ketika hendak melahirkan bahu yang lebar,

paralisis brakialis, fraktur femur, dislokasi bahu, dislokasi panggul

terutama pada +aktu melahirkan tungkai yang sangat ekstensi fleksi

maksimal, dan hematoma otot-otot.

- Infeksi karena manip!lasi

- +rrest of the after comin hea#.

%aling banyak terjadi pada kepala bayi yang dilahirkan pada posisi

telentang, atau mengalami rotasi yang menyebabkan dagu janin berada di

belakang simfisis pubis.4

5. P"$GN$SIS

&ordibitas dan mortalitas persalinan letak sungsang lebih berat

dibandingkan letak kepala. al ini disebabkan oleh hal-hal berikut

- (agian yang paling besar dengan persendian leher justru lahir paling

belakang

- Terdapat tiga komponen persalinan letak sungsang dan masing - masing

dapat menimbulkan komplikasi

o %ersalinan bokong

o %ersalinan bahu dengan lengano Kelambatan persalinan kepala bayi akan menimbulkan asfiksia

karena tali pusat tertekan sehingga aliran darah menuju bayi

mengalami penurunan dan kekurangan nutrisi serta oksigen.

BAB III

KESIMPULAN

25


26/36

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjangdengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian ba+ah ka*um

uteri.$engan insiden 3-4" dari seluruh kehamilan tunggal pada umur

kehamilan cukup bulan 3 minggu, presentasi bokong merupakan

malpresentasi yang paling sering dijumpai.

%enyebab terjadinya letak sungsang tidak diketahui, tetapi terdapat beberapa

faktor resiko selain prematuritas, yaitu abnormalitas struktural uterus,

polihidramnion, plasenta pre*ia, multiparitas, mioma uteri, kehamilan

multiple dan ri+ayat presentasi bokong sebelumnya.

%enatalaksanaan letak sungsang adalah dalam kehamilan, dilakukan knee

chest position atau dengan *ersi luar jika tidak ada kontraindikasi.

Sedangkan dalam persalinan, dilakukan dengan persalinan bokong,

persa linan bahu, dan persal inan kepala janin dimana masing-masing

terdapat teknik atau cara tersendiri.

Letak sungsang umumnya terdapat komplikasi yang terjadi pada ibu

dan pada janinnya send iri . %rognosis kelahiran bayi dengan presentasi

bokong atau letak sungsang, lebih dianjurkan melalui kelahiran

perabdominam karena akan mengurangi komplikasi. )ngka kematian bayi

pada persalinan letak sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan letak

kepala.

DAFTA" PUSTAKA

/. %ra+iroharjo, Sar+ono. :lmu kebidanan obstetric ? %resentasi bokong.

26


27/36

=akarta 6ayasan (ina %ustaka?10/0.hal 577 M @.

1. Hunningham, !.8 et al. (reech %resentation and $eli*ery :n Jilliams

Gbstetrics.11st edition. Ae+ 6ork &c 8ra+ ill &edical %ublising

$i*ision?1005.hal.50@-53'.

3. %ra+iroharjo, Sar+ono. :lmu bedah kebidanan ? %resentasi bokong. =akarta

6ayasan (ina %ustaka?10/0.hal. /04 M /11.

4. Sastra+inata S, &artaadisoebrata $, Jirakusumah !!. :lmu kesehatan

reproduksi obstetric patologi. Fdisi 1. =akarta F8H?1003.hal. /40-5.

5. (reech. &anagement of breech presentation. $iunduh

dari http99+++.the+omens.org.au9 (reech&anage

mentof(reech%resentationNprint>ie+2true99 .

'. %rof.$r.#ustam &ochtar, &%. Sinopsis Gbstetri obstetri fisiologi, obstetri

patologi. Fdisi 1. =akarta F8H?/@@7.hal.350-'5.

LAP$"AN KASUS

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Aama Ay. T

=enis Kelamin %erempuan

27
http://www.thewomens.org.au/%20BreechManage%20mentofBreechPresentation?printView=truehttp://www.thewomens.org.au/%20BreechManage%20mentofBreechPresentation?printView=truehttp://www.thewomens.org.au/%20BreechManage%20mentofBreechPresentation?printView=truehttp://www.thewomens.org.au/%20BreechManage%20mentofBreechPresentation?printView=true


28/36

;mur 41 tahun

)gama :slam

Suku &andailing

)lamat =l. (ersama Ao./47 &edan

%ekerjaan :bu #umah Tangga

%endidikan Terakhir S&)

Status %erka+inan Ka+in

Tanggal &asuk /1 )pril 10/5

=am masuk /7./5 J:(

Aama Suami Tn. ;.&

;mur 45 tahun

)gama :slam

Suku =a+a

)lamat =l. (ersama Ao./47 &edan

%ekerjaan %ekerja s+asta%endidikan Terakhir S&)

II. ANAMNESIS

Ay. t , 41 tahun ,8'%5)0, &andailing, :slam, S$, :#Ti9d Tn. S, 4 tahun,

=a+a, :slam, S&%, pekerja s+asta, datang ke #S aji &edan pada tanggal /1

)pril 10/5 pukul /7./5 J:( dengan

a. Keluhan ;tama &ules-mules mau melahirkan.

28


29/36

b. Telaah

al ini dialami os sejak O3jam SS. &ules-mules semakin cepat dan

teratur, ri+ayat keluar lendir darah -, ri+ayat keluar air-air dari kemaluan -,

()K B Aormal, ()( B Aormal. Gs merupakan pasien dari dr. &uslich,

Sp.G8 yang akan direncanakan sectio caesaria pada tanggal /3 )pril 10/5 atas

indikasi letak bokong.

c. #i+ayat %enyakit $ahulu

#. ipertensi $isangkal

#. $& $isangkal

#. Gperasi $isangkal

d. #i+ayat %enyakit Keluarga

#. ipertensi $isangkal

#. $& $isangkal

#. )sma $isangkal

f. #i+ayat aid

&enarche /3 tahunLama aid 5-' hari

Siklus aid 17-30 hari

$arah haid normal, 1 s.d 3 kali ganti pembalut tiap harinya

Ayeri haid $isangkal

aid terakhir /7 September 10/4

Tafsiran %ersalinan 15 &ei 10/4

g. #i+ayat Gbstetri /. %erempuan, aterm, 1'00gram, %S%,

#umah sakit, dokter, 10tahun, Sehat

1. Laki-laki, aterm, 3100gram, %S%,

#umah sakit, dokter, /7 tahun, Sehat.

3. %erempuan, aterm, 3000 gram, %S%,

(idan klinik, /5 tahun, Sehat.

4. %erempuan, aterm, 1700 gram, %S%, (idan

klinik, /4 tahun, sehat.

29


30/36

5. %erempuan, aterm, 100 gram, %S%, #S,

dokter, /1 tahun, sehat.

'. amil ini

)AH $okter spesialis /!$ #L 10 gtt9:

- :nj. Heftria -

L9G tertutup *erban kesan kering

34


35/36

()K *ia kateter, O /000 cc9jam

()( - selama 3 hari

!latus B

) %ost SH a9i %resentasi (okong B A1

% - :>!$ #L 10 gtt9:

- :nj. Hefota %@ okto-er&'%7

S -

G S% Sens composmentis )nemis -9-

T$ /10970 mmg :kterik -9-

# @1


36/36

()K *ia kateter, 00cc kuning pekat

()( -

!latus B

) %ost SH a9i %resentasi (okong B A3

% - Hefadro

letak sungsang bewok

Documents