laporan pendahuluan letak sungsang

7/24/2019 Laporan Pendahuluan Letak Sungsang

1/23

LAPORAN PENDAHULUAN

LETAK SUNGSANG

A. DEFINISI

Letak sungsang merupakan keadaan dimana anin !ang memanang "mem#uur$ di

da%am ra&im dan kepa%a #erada pada 'undus.

Ke&ami%an dengan %etak sungsang ada%a& ke&ami%an dimana #a!i %etakn!a sesuai

dengan sum#u #adan i#u. Kepa%a pada 'undus uteri sedangkan #(k(ng merupakan #agian

ter#a)a& "di daera& PAP*s!mpisis$. Pada persa%inan ustru kepa%a !ang merupakan #agian

ter#esar #a!i akan %a&ir terak&ir. Ke&ami%an dengan %etak sungsang merupakan keadaan

dimana anin ter%etak memanang dengan kepa%a pada 'undus uteri dan #(k(ng #erada di

#a)a& kau+um uteri.

,. ETIOLOGI

a. Prematuritas karena #entuk ra&im re%ati' kurang %(n(ng- air tu#an masi& #an!ak dan

kepa%a anak re%ati' #esar.

#. H!dramni(n karena anak muda& #ergerak.

. P%aenta prae+ia karena meng&a%angi turunn!a kepa%a ke da%am pintu atas panggu%.

d. ,entuk ra&im !ang a#n(rma% seperti uterus #i(rnis.

e. Panggu% sempit/ )a%aupun panggu% sempit se#agai se#a# %etak sungsang masi&

disangsikan (%e& #er#agai penu%is.

'. Ke%ainan #entuk kepa%a0 &!dr(ep&a%us- anenep&a%us- karena kepa%a kurang sesuai

dengan #entuk pintu atas panggu%.

g. Sudut I#u

1. Keadaan Ra&im

Ra&im arkuatus

Septum pada ra&im

Uterus dup%eks

2i(ma #ersama ke&ami%an

3. Keadaan P%asenta

P%asenta %etak renda&

P%asenta pre+ia

4. Keadaan 5a%an La&ir

Kesempitan ra&im

De'(rmitas tu%ang panggu%

Terdapat tum(r menghalangi jalan lahir dan perputaran ke posisi

kepala

&. Sudut 5anin

Ta%i pusat pendek*%i%itan ta%i pusat

Hidr(se'a%us * anese'a%us

Ke&ami%an geme%%i "kem#ar$


2/23

Hidramni(n atau (%ig(&idramni(n

6. PATOFISIOLOGI

Letak anin da%am uterus #ergantung pada pr(ses adaptasi anin ter&adap ruangan

da%am uterus. Pada ke&ami%an sampai kurang %e#i& 43 minggu- um%a& air ketu#an re%ati' %e#i&

#an!ak- se&ingga memungkinkan anin #ergerak dengan %e%uasa. Dengan demikian anin

dapat menempatkan diri da%am presentasi kepa%a- %etak sungsang atau %etak %intang.

Pada ke&ami%an tri)u%an terak&ir anin tum#u& dengan epat dan um%a& air ketu#an

re%ati' #erkurang. Karena #(k(ng dengan kedua tungkai ter%ipat %e#i& #esar daripada kepa%a-

maka #(k(ng dipaksa untuk menempati ruang !ang %e#i& %uas di 'undus uteri- sedangkan

kepa%a #erada ruangan !ang %e#i& kei% di segmen #a)a& uterus. Dengan demikian dapat

dimengerti mengapa pada ke&ami%an #e%um ukup #u%an- 'rekuensi %etak sungsang %e#i&

tinggi- sedangkan pada ke&ami%an ukup #u%an- anin se#agian #esar ditemukan da%ampresentasi kepa%a Sa!angn!a- #e#erapa 'etus tidak seperti itu. Se#agian dari mereka #erada

da%am p(sisi sungsang.


3/23

D. PATH7A8

Letak Sungsang

Sectio Caesarea

Plasentaprevia,

tumor pelvis

Hidramion,janin kecil(prematur),

Lilitan talipusat/ tali

pusat

Gimeli(kehamilan

ganda)

Panggulsempit,

hidrosefalus

nak mudah!ergerakkarena

"epala susahmen#esuaikankejalan lahir

$enghalangikepala turunke panggul

Posisi tu!uhmen#esuaikan

anatomi

Peru!ahan

Sistem saraf dan

SistemSistem

Peru!ahanlaju aliran

aki!athilangn#a

Perdaraha

'nvasi

aringan

Proteksi

!erkuran

Post

aringanterputus

olumedarahPenurunan "erjaPenurunan

medulaliranmelalui

uteroplasent

MK :*e%sit vol+

Penurunan kerjaotot eliminasi

$erngsangarea

Penurunanreeksi !atuk

S#okMK :- eri

MK :

.esiko

Gan uankumulasi

CurahjantungMK : Peru!ahan

pola eliminasi ,MK : "etidakefektifan!ersihan alan -afas


4/23

Peru!ahan

Peru!ahan

Sistem 0ndokrinSistem 0liminasi

Penurunanprogesteron dan

*istensikandung kemih

Penam!ahananggota !aru

$asa krisis

Peru!ahan

MK 2 gangguaneliminasi urin

MK :

*e%sit

Penurunansensivitas dan

sensasi kandun

"ontraksi uterus $erangsang pem!entukan

MK 2Peru!ahan polaperan

.angasangan H+ nteriormeningkatkan hormon

'nvolunsi tidak

"elemahan

Perdarahan'sapan !a#i merangsang H+

H! turun MK :"ekurangtan volcairan danelektrolit

$erangssang laktasi

3idakPengeluaran S'"ekurangan

oksigenMK :

Gangguan

"uranginformasipera&atan

MK :*e%sitpengetahuan

0fektif-utrisi !a#i

MK

2intoleransi


5/23

Pada ,a!i 0

Sectio cesaereaMK :

.esiko cedera padaLetak sungsang

$elalui Persalinan

Persalinan lama

Gangguan suplai 456 nutrisi ke

"ematian janin

MK :

.esiko ga&at janin

Hipoksia intra uteri

7etal distress


6/23

E. 2ANIFESTASI KLINIS

Ke&ami%an dengan %etak sungsang seringka%i (%e& i#u &ami% din!atakan #a&)a

ke&ami%ann!a terasa %ain dari ke&ami%an se#e%umn!a- karena perut terasa penu& di#agian atas

dan gerakan %e#i& &an!ak di#agian #a)a&. Pada ke&ami%an pertama ka%in!a mungkin #e%um

#isa dirasakan per#edaann!a. Dapat dite%usuri dari ri)a!at ke&ami%an se#e%umn!a apaka& ada

!ang sungsang.

Pada pemeriksaan %uar #erdasarkan pemeriksaan Le(p(%d ditemukan #a&)a Le(p(%d I

di'undus akan tera#a #agian !ang keras dan #u%at !akni kepa%a. Le(p(%d II tera#a punggung

disatu sisi dan #agian kei% disisi %ain. Le(p(%d III9I: tera#a #(k(ng di#agian #a)a& uterus.

Kadang9kadang #(k(ng anin tera#a #u%at dan dapat mem#eri kesan se(%a&9(%a& kepa%a- tetapi

#(k(ng tidak dapat digerakkan semuda& kepa%a. Den!ut antung anin pada umumn!a

ditemukan setinggi pusat atau sedikit %e#i& tinggi daripada um#i%ius.

Pada pemeriksaan da%am pada ke&ami%an %etak sungsang apa#i%a didiagn(sis dengan

pemeriksaan %uar tidak dapat di#uat (%e& karena dinding perut te#a%- uterus #erk(ntraksi atau

air ketu#an #an!ak. Sete%a& ketu#an pea& dapat %e#i& e%as adan!a #(k(ng +ang ditandai

dengan adan!a sakrum- kedua tu#er(sitas iskii dan anus. ,i%a dapat dira#a kaki- maka &arus

di#edakan dengan tangan. Pada kaki terdapat tumit- sedangkan pada tangan ditemukan i#u ari

+ang %etakn!a tidak seaar dengan ari9ari %ain dan panang ari kurang %e#i& sama dengan

panang te%apak tangan. Pada persa%inan %ama- #(k(ng menga%ami edema se&ingga kadang9

kadang su%it untuk mem#edakan #(k(ng dengan muka. Pemeriksaan !ang te%iti dapat

mem#edakan #(k(ng dengan muka karena ari !ang akan dimasukkan ke da%am anus

menga%ami rintangan (t(t- sedangkan ari !ang dimasukkan keda%am mu%ut akan mera#a

tu%ang ra&ang dan a%+e(%a tanpa ada &am#atan- mu%ut dan tu%ang pipi akan mem#entuk

segitiga- sedangkan anus dan tu#er(sis iskii mem#entuk garis %urus. Pada presentasi #(k(ng

kaki sempurna- kedua kaki dapat dira#a disamping #(k(ng- sedangkan pada presentasi

#(k(ng kaki tidak sempuma &an!a tera#a satu kaki disamping #(k(ng. In'(rmasi !ang pa%ing

akurat #erdasarkan %(kasi sakrum dan pr(sesus untuk diagn(sis p(sisi.

F. PE2ERIKSAAN PENUN5ANG

Di%akukan ika masi& ada keragu9raguan dari pemeriksaan %uar dan da%am- se&ingga

&arus di pertim#angkan untuk me%akukan pemeriksaan u%tras(n(gra'ik atau 2RI "Magnetic

Resonance Imaging). Pemeriksaan u%tras(n(gra'ik diper%ukan untuk k(n'irmasi %etak anin-

#i%a pemeriksaan 'isik #e%um e%as- menentukan %etak p%aenta- menemukan kemungkinan

aat #a)aan. Pada '(t( r(ntgen "#i%a per%u$ untuk menentukan p(sisi tungkai #a)a&-

k(n'irmasi %etak anin serta '%eksi kepa%a- menentukan adan!a ke%ainan #a)aan anak.

G. PENATALAKSANAAN


7/23

a. Da%am Ke&ami%an

Pada umur ke&ami%an 3;94< minggu -menari kausa daripada %etak sungsang

!akni dengan USG/ seperti p%asenta pre+ia- ke%ainan k(ngenita%- ke&ami%an ganda-

ke%ainan uterus. 5%ka tidak ada ke%ainan pada &asi% USG- maka di%akukan knee chest

position atau dengan +ersi %uar "ika tidak ada k(ntraindikasi$.:ersi %uar se#aikn!a di%akukan pada ke&ami%an 4=94; minggu. Pada umumn!a

+ersi %uar se#e%um minggu ke 4= #e%um per%u di%akukan karena kemungkinan #esar

anin masi& dapat memutar sendiri- sedangkan sete%a& minggu ke 4; +ersi %uar su%it

di%akukan karena anin suda& #esar dan um%a& air ketu#an re%ati' te%a& #erkurang.

Se#e%um me%akukan +ersi %uar diagn(sis %etak anin &arus pasti sedangkan den!ut

antung anin &arus da%am keadaan #aik. K(ntraindikasi untuk me%akukan +ersi %uar/

panggu% sempit- perdara&an antepartum- &ipertensi- &ami% kem#ar- p%asenta pre+ia.

Gam#ar 3. :ersi %uar

Ke#er&asi%an +ersi %uar 4>9;? @ "rata9rata >; @$. Peningkatan ke#er&asi%an

teradi pada mu%tiparitas- usia ke&ami%an- frank breech, %etak %intang. Ne)man

mem#uat prediksi ke#er&asi%an +ersi %uar #erdasarkan peni%aian seperti ,&is(p sk(r

(Bhisop-like score).

Ta#e% 1. Sk(r ,is&(p

Skor 0 1 2 3

Pem#ukaan ser+iks < 193 49= >

Panang ser+iks "m$ 4 3 1

laporan pendahuluan letak sungsang

Documents